Epidemia de clera en Per y Las Amricas

1991-2002
Reunin para compartir experiencias en la respuesta a la epidemia de clera en La Espaola: Hait y Repblica Dominicana
Dr. Jos Moya Epidemilogo OPS/OMS Repblica Dominicana moyajose@dor.ops-oms.org

Sptima Pandemia de Clera: Indonesia, 1961

Per y el continente americano: 1991

La epidemia de clera en Per, 1991

Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y defunciones. Chancay, Per. 30 enero un equipo PREEC (FETP) estaba investigando la epidemia. Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio clera 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. CDC confirma luego. Llegada imprevista: Sorpresa, miedo. Pocos das despus casos en Chimbote!!! 300mil hab. 300 casos de clera por da. (La tasa de ataque lleg a 5%, frente al 2% del departamento y el 1% del pas.) Luego se disemin rpidamente en la costa norte y sierra norte de Per. A fines de marzo, lleg a la selva peruana (Amazona)

Direccin General de Epidemiologa MINSA Per. El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

La epidemia de clera en Per, 1991

Definicin de caso: Toda diarrea aguda en zonas donde se haba confirmado la enfermedad : Objetivo principal: evitar la mortalidad. Desde los 80s existan en Per una amplia red comunal de Unidades de rehidratacin oral (UROS). Principal estrategia contra la mortalidad infantil por diarreas. Los puestos y centros de salud contaban con SRO Se difundi la prctica del suero casero Se establecieron las UTC en los hospitales

Direccin General de Epidemiologa MINSA Per. El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Per y la crisis de los 80s. Contexto general

Per: Hiperinflacin, violencia interna (SL). Pobreza rural y concentracin de pobreza urbana. (Desplazamiento) Precariedad de la infraestructura de salud, el saneamiento bsico que se traducan en indicadores de salud rezagados frente a ALC En 1988, slo el 55% de la poblacin tenia acceso al agua potable y 41% a alcantarillado. (22% y 16% en zonas rurales respectivamente) 25% de la poblacin de Lima en 1991, consuma agua trasportada por camiones.

Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Resumen de los casos de clera en Per: 1991

Regin natural Casos Notificados Casos positivos laboratorio Hospitalizados % Hospitalizados Defunciones Tasa de letalidad

Costa Sierra Selva TOTAL

239,323 (74%) 33,646 (11%) 49,593 (15%) 322,562

0 0 0 0

83,555 15,416 20,552 119,523

35% 46% 41% 37%

1,025 933 951 2,909

0.43% 2.77% 1.92% 0.90%

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per.

Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per.

Curva Epidemia del Clera en el Per

1998 Ultimo Brote Fenmeno El Nio

2001 Ultimo caso confirmado

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per.

Reacciones frente a la epidemia de clera: Per, 1991

La guerra del ceviche Reacciones de los gobiernos locales: Pescado confiscado e incinerado por proceder de Chimbote Prohibicin de venta ambulatoria de alimentos Fumigaron carros que venan del sur Playas cerradas Impacto en la economa: Exportacin, agricultura y turismo En los hospitales y servicios de salud: Temor inicial de los mdicos y el personal de salud Los casos se incrementaron tanto que todo mdico tuvo que olvidarse de su especialidad La tensin y adversidad gener solidaridad entre el personal de salud y colaboracin entre hospitales del MS y la Seguridad Social.

Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Reacciones frente a la epidemia de clera: Per, 1991

Estigma y discriminacin El clera era la enfermedad de los cochinos, los sucios Resultado: Algunas personas negaron la enfermedad por vergenza, que retardo la consulta medica, prefiriendo la medicina casera o buscar curanderos .El estudio demostr que la letalidad en la muestra de caseros visitados
fue de 13,5%, es decir, el doble de la oficialmente reportada par el nivel regional. Adems que la atencin del enfermo en su propia casa (OR=13.8; IC=1.9<102.5) y la automedicacin familiar (OR=2.7; IC=0.9<7.7) incrementaron el riesgo de morir por clera.*

El clera revel la dimensin de la pobreza. Exclusin social Vulnerabilidad social Desigualdades

El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997 *:Investigacin epidemiolgica del Clera en el Per: Lecciones para un Continente en riesgo. Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. MS Per. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129

El clera en las Amricas

La dcada 90s
Rpida expansin a los pases vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia El Oro. Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%) Uruguay nunca report casos. Ningn caso en los pases del Caribe!!! Al final de 1991, 15 pases reportaron casos: De Mxico hasta Chile!!, sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones. Se volvera endmico? (SA-1998)

Organizacin Panamericana de la Salud: La Salud en las Amricas 1998/2002.

El clera en las Amricas

La dcada 90s
En junio 1991 lleg a Mxico. Concentrado en los estados del sur y de all pas a Centroamrica. Guatemala en los primero 3 aos concentr la mayora de casos de Centroamrica. Nicaragua y Honduras concentraron los casos en 1995. A Brasil lleg al Estado de Amazonas por va fluvial desde Per y Colombia en abril de 1991. ( En 1997 tena el 25% de casos en la regin) Hasta 1997: 21 pases de la regin: 1199,804 casos, 11,875 defunciones, TL < 1% En marzo del 2002 se report en Guatemala el ltimo caso en Centroamrica

Organizacin Panamericana de la Salud: La Salud en las Amricas 1998/2002.

Total de casos de clera en las Amricas: 1991-2009

450000 400000 350000 300000 250000 210972 200000 150000 100000 50000 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 127187 75690 57312 21028 17923 9683 2703 534 23 33 36 24 10 8 7 17 396536 358174

1998 Fenmeno El Nio Huracn Mitch

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Casos de clera en las Amricas: 1991-2004

350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Per Bolivia

1998 Per y Ecuador Fenmeno El Nio

1991

1992

1993

1994 23887 1785 2710

1995 22397 2160 3136

1996 4518 1059 2847

1997 3483 65 1632

1998 41717 3755 466

1999 1546 171

2000 934 27

2001 494 9

2002 16

2003

2004

322562 210836 71448 31870 22260 6883 10134 206

Ecuador 46284

25

Per

Ecuador

Bolivia

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Casos de clera en las Amricas: 1991-2005

70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Brasil Colombia Venezuela

1991 2103 13

1992

1993

1994

1995 4954 1922

1996 1017 4428 268

1997 3044 1058 2551

1998 2745 442 313

1999 4717 20 386

2000 750 1 140

2001 7

2002

2003

2004 21 2

2005 5

37572 60340 51324 609 409 996 2842

16800 13287

Brasil

Colombia

Venezuela

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Casos de clera en las Amricas: 1991-2001

2500 2000

1500

1000

500

1991 Argentina Chile Paraguay 41

1992 553 73

1993 2080 32 3

1994 889 1

1995 188

1996 474 1 4

1997 637 4

1998 12 24

1999 1

2000 1

2001 1

Argentina

Chile

Paraguay

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Casos de clera en Centroamrica: 1991-2002

35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

1998 MITCH

1991 Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam 947 3664 17 1 1178

1992 159 12 8106 15861 407 3067 2416

1993 135 14 6573 30821 4013 6631 42

1994 6 37 11739 16779 5049 7881 9

1995 19 24 2923 7970 4717 8825

1996 26 19 182 1568 708 2813

1997 2 1

1998 28 8

1999 12 134 2077 56 545

2000

2001

2002

631 178 15 12 13 1 1

1263 90 1283

5970 306 1437

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Casos de clera en Norteamrica: 1991-2009

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Mxico Estados Unidos Canad 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2690 8162 10712 4059 16430 1088 2356 26 3 102 5 18 7 34 2 20 5 5 3 4 71 15 3 9 6 3 5 4 5 1 3 6 2 4 2 5 5 3 12 7 8 2 7 1 5 1 10 2

Mxico

Estados Unidos

Canad

Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores y datos bsicos. 2002 Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

Pases que declararon casos de clera en 2009

OMS: Reporte epidemiolgico semanal N 31. 30 de julio 2010

Casos: 221,226 Defunciones 4,496 TL: 2.24% Casos importados: 27 (Europa/ Amrica)

Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de clera?

1. El Agente El Vibrio clera, el caso ndice 2. Los susceptibles (la poblacin) 3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento 4. Red de servicios de salud 5. Determinantes sociales, econmicos y culturales

Rol del Sistema de vigilancia epidemiolgica

Consideraciones finales
Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con xito usando las SRO Estigma y discriminacin: amplan el impacto de la epidemia. La provisin de agua segura y saneamiento define el curso de la epidemia. Nuevas prcticas en el consumo de agua: Uso de los botellones de 20 lts Aplicacin del nuevo RSI: Comercio internacional, migraciones y turismo Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la informacin.

el clera va por los caminos del hombre y nunca va ms rpido John Snow: 1854 que l...

Muchas gracias