GUIA PARA ELABORAR EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICO ADMINISTRATIVO PARA BANCOS DE SANGRE

Septiembre del 2010

Esta gua es una herramienta de apoyo dirigida a los propietarios y/o responsables sanitarios de los bancos de sangre, con el propsito de facilitarles la elaboracin del Manual de procedimientos tcnico-administrativo, conforme al cual, su personal deber efectuar los diversos actos relativos a la disposicin de sangre y sus componentes, como son: su obtencin, recoleccin, anlisis, fraccionamiento, conservacin, aplicacin y suministro. La existencia de ste manual tiene como propsito anlogo contribuir al contexto de la calidad en el mbito de la prestacin de los servicios a proporcionar en los

bancos de sangre del pas. En este sentido, la Organizacin Mundial de la Salud considera que la calidad abarca los aspectos siguientes: Un alto nivel de excelencia profesional, Uso eficiente de recursos, Un mnimo de riesgos para el donador y receptor, Alto grado de satisfaccin del donador y receptor, e Impacto final en la salud.

Por otra parte, con ste documento se satisface uno de los sequitos previstos en el captulo correspondiente a Servicios de Salud del anexo dos del Acuerdo por el que se dan a conocer los trmites y servicios, as como los formatos que aplica la Secretara de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos, inscritos en el Registro Federal de Trmites y Servicios de la Comisin Federal de Mejora Regulatoria, publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de junio del 2009.

GUIA PARA LA ELABORAR EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICO-ADMINISTRATIVO PARA BANCOS DE SANGRE*

APARTADOS 1. 2. Introduccin. Objetivos. 2.1 3. General. CONTENIDO Indicar cul es el requerimiento o necesidades de obtener unidades de sangre y componentes (seale el tipo). Describir los propsitos a cumplir.

2.2 Especficos. Recursos. 3.1 Recursos humanos. 3.2 3.3 Recursos materiales. Responsable sanitario.

Mencionar los recursos humanos con los que cuenta el banco. Incluir los programas de capacitacin y/o actualizacin y/o evaluacin del personal. Equipos con los que cuenta el banco, considerar programas de mantenimiento preventivo y de calibracin), as como, la infraestructura. Tener un responsable sanitario del banco, que deber ser mdico cirujano con especialidad en patologa clnica o hematologa.

4.

Procesos. Anotar el flujo de cada proceso y/o las actividades a realizar. Sealar los responsables de efectuar cada proceso desde el inicio hasta el final. 4.1 Obtencin. 4.1.1 Manejo y seleccin del Disponente. 4.2 Recoleccin de sangre y de componentes sanguneos del disponente . Informacin concerniente al procedimiento, Folleto de autoexclusin, Criterios de inclusin y/o exclusin Requerimiento calrico pre-donacin, Valoracin de candidatos a donar, Estudios de laboratorio pre-donacin, Toma de la muestra, identificacin y conservacin, Seleccin del candidato a donacin de componentes sanguneos mediante afresis (en caso de practicarse), Seleccin del candidato a donacin de sangre y componentes autlogos (en caso de practicarse). Limpieza y antisepsia, Venopuncin (extraccin simple o afresis), Calculo del volumen extrado, Identificacin de la unidad, Observaciones en la extraccin simple,

4.3 Anlisis de la sangre y componentes sanguneos. 4.4 Manejo de las unidades de sangre y componentes. 4.5 Conservacin. 4.6 Control de calidad de las unidades de sangre y de componentes. 4.7 Receptores.

Observaciones para el caso del procedimientos de afresis, Manejo de reacciones a la donacin (tcnicas, soluciones o medicamentos), Pruebas serologcas previas al uso de las unidades de sangre y componentes en transfusin conforme a la norma oficial mexicana (describir tcnica, reactivos y equipo). Resguardo de las unidades de sangre. Requisitos de la conservacin y vigencia de las unidades de sangre y componentes. Requisitos mnimos indispensables aplicables a las unidades de sangre. Pruebas a determinar. En caso de urgencias. En caso de reaccin transfusional inmediata. Recoleccin, anlisis, custodia, conservacin y transfusin. Requisitos para el etiquetado de las unidades de sangre y componentes sanguneos para transfusin alognica y autloga, de conformidad a lo dispuesto en la NOM-003SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Sealar las condiciones necesarias para la transportacin adecuada de las unidades de sangre y componentes sanguneos por va terrestre o area. Indicar los requisitos y condiciones a observarse en la transfusin de sangre y sus componentes, as como, los casos y procedimientos para darles destino final. Requisitos para la practica de la flebotoma y condiciones de manejo y destino final da la sangre recolectada. Incluir programas de mantenimiento preventivo.. Solicitud con datos requeridos por la normatividad. Egreso de la unidad. Control de la aplicacin de las unidades (registro en el expediente). Hemovigilancia. Reporte, manejo tcnico y mdico ante una reaccin transfusional. Contar con Comit de medicina transfusional. Registro de ingresos y egresos de unidades de sangre y componentes autorizados en el libro. Convenio de intercambio con un banco de sangre autorizado. Contar con manual para el manejo de residuos

4.8 Instrucciones para la transfusin autloga. 4.9 Identificacin de las unidades y de las muestras.

4.10 Transporte de las muestras y de las unidades de sangre y de componentes sanguneos. 4.11 Transfusin y destino final de las unidades. 4.12 Flebotomas teraputicas. 4.13 Control de calidad de equipos, reactivos y tcnicas. 4.14 Aplicacin de la sangre.

4.15 Administrativo.

biolgico infecciosos. Programa de bioseguridad. En caso de que el servicio de transfusin practique programa de donacin autologa en coordinacin con el banco de sangre y proveedor describirlo.

5.

Documentos y registros Anexos

6.

Otros datos.

Folleto de autoexclusin. Historia clnica. Insertos de reactivos. Solicitud de unidades. Formato de etiqueta de reporte de reaccin transfusional. Datos de registro del libro de ingresos y egresos. Registro de calidad de sueros hemoclasificadores. Registro relativo a las pruebas de deteccin de enfermedades transmisibles por transfusin. Registro relativo a las pruebas de control de calidad a los reactivos, equipos y tcnicas. Consentimiento del procedimiento de transfusin autloga. Registro de compatibilidad. Registro del grupo sanguneo y Rh. Formato de reporte de reaccin transfusional Reporte de informacin requerida en el expediente clnico. Programa de capacitacin del personal. Programa de mantenimiento preventivo del equipo (ajustes y calibraciones), y Registro de temperatura. El manual adems deber contener los datos siguientes: Del establecimiento (banco de sangre), Quien lo elabor, lo revis y autoriz. Fecha de elaboracin.

Gua elaborada por la Dra. Mara de Jess Ruiz Garca.

Redaccin y estilo Lorena Tovar Lpez