InformedelaMisinArgentina 1019denoviembrede2010 Resumen LosmiembrosdelEquipoInternacionaldelProyecto(EIP)tuvieronreunionesconelDr.Ernesto deTitto,CoordinadorNacionaldelProyecto,yotrosmiembrosdelequipodelproyectopara conversarsobreelavancedelproyectoydefinirestrategiasparalasfuturasactividades.ElEIP informalequipodelproyecto,PNUD,OPSyotrossociosdelproyectoquelafechade finalizacindelproyectoserel30dejuniode2012yquelasactividadesdeberancompletarse antesdemarzode2012.Tambinsecelebrunareuninconeldepartamentofinancierodel MinisteriodeSalud,laUnidaddeFinanciamientoInternacionaldeSalud(UFI),paraconversar sobremanerasdeevitardemorasenlatransferenciadefondosdelproyectoylaadquisicinde equiposparaelproyecto.SeacordqueelproyectoleproporcionaralaUFIunalneade tiempodelosprximosplanesdeadquisicionesylaUFItrabajarconelproyectoparaasegurar unprocesodecompraseficiente.

e. SerealizaronvisitasalasinstalacionesmodelodelHospitalGarrahanenBuenosAiresyel HospitalFranciscoLpezLimaenGeneralRoca.ElEIPsereuniconlascomisionesdegestin deresiduosgeneradosporlaatencindelasaluddeambosestablecimientos.Dadoqueelviaje alHospitalCentraldeReconquistaeradificultoso,elEIPsereuniconsucomisindegestinde residuosgeneradosporlaatencindelasaludenBuenosAiresyconverssobrelasactividades delproyectoensuestablecimientoyensuregin.Elequipovisitlaplantadeproduccinde IncolenSanMartnascomounadesusunidadesdeautoclaveenunaplantadetratamientode residuosenGeneralRoca.SecelebraronreunionesconelequipodelMinisteriodeSaludque trabajasobreelmercurioyconSaludsinDaoparaconversarsobrereasdecolaboracin.Se reviselcomponentedecapacitacindelproyectoconelequipodecapacitacindela UniversidadTecnolgicaNacional(UTN).LareuninconlaOPSseconcentrenladifusin regionaldelosresultadosdelproyectoylatraduccindelaspautasrevisadasdelaOMSsobre gestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasalud. ElEIPasistialareunindelComitDirectivodelProyectoanivelNacionalenlaquesepusoal comitaltantodelavanceylasactividadesdelproyectoademsdelamisindelEIP.ElEIP tambinasistialareunindelGrupoNacionaldeTrabajoenlaquelossociosdelproyecto compartieroninformacinsobrelasactividadescompletadasyfuturas.Losmiembrosdel EquipoInternacionaldelProyectollegaronalaconclusindequeelproyectoenArgentinaha logradoimportantesavancesapesardeliniciotardoyestfuncionandobien.ElEIPrealiz recomendacionesrelacionadasconlafechalmitedelproyectoanivelmundialdel30dejunio de2012,ademsderecomendacionesespecficasparacadaunadelasinstitucionesmodelo,las tecnologasdetratamiento,mercurioycomponentesdecapacitacinydifusinregional.Se cumplierontodoslosobjetivosdelamisin. ObjetivosdelaMisin Losobjetivosdelamisinfueron:

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1. ReunirseconelComitDirectivodelProyectoanivelNacional,elGrupoNacionalde Trabajoyotrossociosclavedelproyecto 2. Obteneractualizacionessobrecadacomponentedelproyectonacional 3. CompartirinformacinsobrematerialestcnicosdesarrolladosporelEquipo InternacionaldelProyectoysobredesarrollosenlosotrossietepasesdelRevisarel plandetrabajo,lalneadetiempoyelpresupuestoparaloquerestadelproyecto nacionalDescubrirdequmaneraelEquipoInternacionaldelProyectopuedebrindar msapoyoalproyectonacionalyproporcionarasistenciatcnicasegnseanecesario. MiembrosdelEquipodelaMisinyFechasdelaMisin Dr.JorgeEmmanuel,ConsultorTcnicoPrincipal: 1019denoviembrede2010 AshleyIwanaga,CoordinadoraGlobaldelProyecto: 1019denoviembrede2010 Descripcindelasreunionesyvisitasdecampo

MIRCOLES,10denoviembrede2010
9:00:BrevereuninconelConsultorTcnicoNacional(DanielAlfano) ElDr.EmmanuelylaSrta.IwanagacelebraronunabrevereuninconDanielAlfano,elConsultor TcnicoNacional.ElSr.AlfanolesofrecialDr.EmmanuelylaSrta.Iwanagaunabreve descripcingeneraldelproyectoyexpresquelafechadeiniciooficialdelproyectoen Argentinaesenerode2010. 10:00:ReuninconelMinisteriodeSaludyEquipodelProyecto(Dr.JaimeLazovski, SubsecretariodelMinisteriodeSaludyDirectorNacionaldelProyecto;Dr.ErnestodeTitto, DirectorNacionaldeDeterminantesdeSaludeInvestigacinyCoordinadorNacionaldel Proyecto,MinisteriodeSalud;IngenieroRicardoBentez,JefedelDepartamentodeSalud Ambiental,MinisteriodeSalud;IngenieraLuisaVivianaBrunstein,IngenieradelProyecto, MinisteriodeSalud;IngenieroDanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;Lic.Sonia Sagardoyburu,TrabajoSocial,yFranciscoChesini,AsistenteTcnicodelProyectoenel HospitalGarrahan) ElDr.EmmanuelylaSrta.IwanagasereunieronbrevementeconelDr.JaimeLazovski, SubsecretariodelMinisteriodeSaludyDirectorNacionaldelProyecto.Elequipodelproyecto expliclaestructuradepersonaldelequipolocaldelproyectoylosdepartamentosdel MinisteriodeSaludquetrabajanconelproyecto.Elequipotambinexpliccmofuncionala estructurafederaldelaArgentinaconrelacinalaredaccin,implementacinyaplicacinde leyesypolticas.Cadaprovinciatienesuspropiasleyes,loquepuedecreardiferentescriterios jurdicosendiferentespartesdelpas.Aunquelosresiduospatognicosestncontempladosen laLeyNacional24051,lasleyesreferentesaresiduospatognicosygeneradosporlaatencin delasaluddifierenencadapartedelpas.Lasclasificacionesydefinicionesdelosresiduos generadosporlaatencindelasaludsonunproblemaylafaltaderellenossanitariosexacerba elproblema.Unobstculopodraserquelasprovinciasestnpreocupadasporlaintervencin

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delgobiernonacionalentemasyleyeslocalesporlotantoesimportantetrabajarsobrenormas municipalesy/oprovincialesperomuchosmunicipiosnovenalosresiduoscomounaprioridad. ElhospitaldeReconquistaessimilaralosdeunas5.000otrasciudadespequeasamedianas. Muchasenfrentanelmismoproblemadeencontrarsedistantesdelossitiosderecicladoy disposicin.Eltransportedelosresiduossevecomplicadoporcuestionesjurisdiccionalesentre rutasnacionalesyprovinciales.Laculturaorganizacionaldentrodeloshospitalesesotra inquietud.Elproyectodesarrollarmodelosparaqueseanemuladosporotrosestablecimientos desalud. Elproyectohacreadocomisionesinternasparalagestinderesiduosgeneradosporlaatencin delasaluddentrodeloshospitalesmodeloqueincluyenmdicos,enfermerosyotrosservicios. Paralamayoradelosestablecimientoselgobiernoprovincialpagaloscostosdegestindelos residuosgeneradosporlaatencindelasaludylosgobiernoslocalesnormalmentenosehacen cargodeloscostos.Lacuestinfinancieraesunapreocupacinmayorenlosestablecimientos privadosporquetienensupropiagestindeloscostos. 13:00:ReuninconelEquipodelProyecto(Dr.ErnestodeTitto,DirectorNacionalde DeterminantesdeSaludeInvestigacinyCoordinadorNacionaldelProyecto,Ministeriode Salud;RicardoBentez,JefedelDepartamentodeSaludAmbiental,MinisteriodeSalud; LuisaBrunstein,IngenieradelProyecto,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,Consultor TcnicoNacional;SoniaSagardoyburuyFranciscoChesini,AsistenteTcnicodelProyecto enelHospitalGarrahan) SeconverssobrelaagendadelamisinincluyendolavideoteleconferenciadelDr.Emmanuel enlaUniversidadTecnolgicaNacional(UTN)del16denoviembrequeseratelevisada simultneamenteamltiplessedesregionalesentodalaArgentina. Elequipoconverssobreopcionesparalatecnologaalternativauotrasideasparalagestinde residuosenReconquista.Reconquistahaseleccionadounterrenodondesepodraubicarla tecnologa,peronohandecididoeltipodetecnologaosistemadegestinderesiduos generadosporlaatencindelasalud.Elhospitalde140camasgenerael70%delos110120 kg/daderesiduoshospitalariosenelrea. Elequipoproporcioninformacinactualizadasobrelosestablecimientosmodelo:Hospital GarrahanenBuenosAires;HospitalFranciscoLpezLima(HFLL)enGeneralRoca;yHospital CentraldeReconquistaenReconquista.Seidentificaronlossiguientespuntosentodoslos hospitales: Faltadeunacomisininterdisciplinariadegestinderesiduosahorasehan establecidocomisionesconunacombinacinvariadademiembrosdediversosservicios AdquisicindeinsumosyfaltadepolticasdecomprasReconquistaesttrabajando paraadquirirdispositivoslibresdemercurioyyaharealizadocampaasde concientizacin;elMinisteriodeSaludcofinanciarelreemplazodeincubadorascon termmetrosdemercurio Deficienciasenlagestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasaludincluyendo transporteinternoyalmacenamiento;elHospitalCentraldeReconquistayelHospital Garrahanestnproveyndosedebalanzaselectrnicasparapesarsusresiduos;el

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HospitalCentraldeReconquistayelHFLLnecesitanreasdealmacenamientodondese recogenlosresiduos Manualesdegestinderesiduosdebensercompiladosymejorados Recuperacinyrecicladoelproyectotrabajarconloshospitalesparatratarde recuperarcartnyplstico(bolsasdesuero),yposiblementevidrio Residuosqumicos Mercuriotodosloshospitalesnecesitancapacitacinyunaestrategia ElHospitalGarrahancuentaconunsistemadetransporteinternoqueesbastantergidoy particular.Elproyectohaayudadoadisearalgunoscambiosaloscarrosdelsistema.El transportesermejoradoyseaumentarelreadealmacenamientoenun50%.Elequipodel proyectosugiriqueelsistemadetransporteexternonecesitasermejoradoperoestaesuna entidadexterna. 16:00:ReuninconlaOficinadePasdelPNUD(DanielTomasini,CoordinadordelaUnidad deAmbienteyDesarrolloSostenible,PNUDArgentina;MatasMottet,PuntoFocaldel Proyecto,PNUDArgentina;LuisaBrunstein,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,Consultor TcnicoNacional) ElDr.Emmanuelbrindunabreveactualizacindelproyectoglobal.InformalSr.Tomasiniyal Sr.Mottetquelafechaoficialdefinalizacindelproyectoesjuniode2012porloquetodoel trabajodelproyectodeberacompletarseparamarzode2012afindedejartiemposuficiente pararecogerlainformacindelosinformes.ElSr.Mottetcomentquecomenzaranla adquisicindetecnologaenelprimertrimestrede2011. Semencionlademoraenlarecepcindelosfondosparaelproyectodeldepartamento financierodelMinisteriodeSalud,laUnidaddeFinanciamientoInternacionaldeSalud(UFI).Se planeaunareuninparatratarderesolverestasituacin. ElDr.Emmanuelcomentqueserealizarunaevaluacindemediotrminoaprincipioso mediadosde2011.ElSr.MottetobservquePNUDArgentinasiemprehatenidounevaluador tantolocalcomointernacionalparaotrosproyectos,loquefueextremadamentetil,porloque sugiriqueelproyectopienseenunmodelosimilar.Asimismosecomentquelaprimeramitad demarzoomsadelanteseraelmejormomentoparalaevaluacinenArgentinayque2011es unaoelectoralporlotantoeltrabajopuedeverseretrasado. ElDr.EmmanuelexpresquemuyprobablementehabraunareunindelComitDirectivodel ProyectoanivelGlobalenabrilde2011. ElSr.MottetexpresqueelEquipoInternacionaldelProyectonoofrecitiemposuficientepara quePNUDArgentinacompletarasuinformacinparaelInformedeInspeccinPeridicaGlobal. Solicitquehubieraunplazodealmenos30dasparacompletarinformesdeInspeccin Peridicafuturos.

JUEVES,11denoviembre

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10:00:ReuninconelEquipodelProyecto(JefeRicardoBentez,MinisteriodeSalud;Luisa Brunstein,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFrancisco Chesini,AsistenteTcnicodelProyectoenelHospitalGarrahan) SediscutieronlasdiversasopcionesparaeltratamientoderesiduosenReconquista(enla ProvinciadeSantaFe).ElautoclaveenlaplantadetratamientocentralenRosario(500 kilmetrosdeReconquista)hasidocerrado.EstaesunaraznporlacualenReconquistaestn interesadoseninstalarsupropioautoclave.ElgobiernomunicipaldeReconquistayelgobierno provincialdeSantaFehanconversadosobrelaopcindeinstalarunautoclave.Lacantidadde residuosesdealrededorde3.500kg/mesperoelequipodelproyectonohapodidoencontrar unautoclavedefabricacinlocalquesealosuficientementepequeoparaReconquista. SeconverssobrevariosescenariosparaReconquista: 1. Expandirlacoberturadeserviciodelautoclave(irmsalsureincluirlasprovincias limtrofes)yconvertiraReconquistaenuncentrodetratamiento.Usarunmodelode asociacinpblicoprivadaconlaplantadetratamientodepropiedaddelestadopero operadaporelsectorprivadomedianteacuerdosdeoperacina510aos. 2. ConvertiraReconquistaenunaestacindetransferenciaenellugardondehabra estadolaplanta.Laestacindetransferenciatendrarefrigeracinyelproyecto invertiraenvehculosdetransporteselladosparallevarlosresiduosalaplantade Rosarioperidicamente.LaplantadeRosariotieneunautoclavede750kg/cicloque maneja8toneladaspordaendosturnos. ElDr.Emmanuelsugiriqueseutiliceunaherramientadecosteoparaverqumtodoesla mejoropcinylamseficienteparaReconquista.ElDr.Emmanuelsugiriquedadalafaltade unautoclavedeltamaoapropiadoyloscostosfijosqueimplicalaoperacindeunautoclave, laestacindetransferenciapodraserunabuenaopcin.ElSr.Alfanoobservqueelequipo paraunaestacindetransferenciaesdefcildisponibilidad.Estemodelopuedeserreplicadoa nivelnacional. SeconverssobrelasplanillasdelosestudiosdegeneracinderesiduosdeGeneralRocay Garrahan. 12:00delMEDIODA:ReuninconelProyectosobreelMercurioenlaOdontologadel MinisteriodeSalud(IngenieroRicardoBenitez,JefedelDepartamentodeSaludAmbiental, MinisteriodeSalud,Dr.EduardoRodrguez,SaludySeguridadOcupacional,Ministeriode Salud;Dra.AnaDigon,ProgramadeRiesgosQumicos,MinisteriodeSalud;LuisaBrunstein, MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFranciscoChesini, AsistenteTcnicodelProyectoenelHospitalGarrahan) ElGarrahanyahacomenzadounprogramadereduccingradualdelusodelmercurio.General Rocaconcluysureduccingradualdeusodelmercurioaunquenoresultaclaroqusehizocon losdispositivosdemercurioqueseretiraron.Reconquistaannohacomenzado. LosDrs.RodrguezyDigondescribieronelprocesodecincofasesdelMinisteriodeSaludsobre elusodemercurio.Secreunequipodetrabajoyen2008llevaronacabounaevaluacin nacional.Lasegundafaseincluyresolucionesqueprohibanelusoyprohibanlas importacionesenserviciosmdicosyveterinarios.Lasresolucionesconrespectoatermmetros 5

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yesfigmomanmetrosfueronemitidasen2009y2010,respectivamente.Latercerafasetiene queverconlaodontologa.Lacuartafasetratarlasfuentesfueradelcampodelasalud,yla quintafaseserconcientizacindelriesgo.Paralaodontologa,seconcentrarnenlaexposicin delostrabajadoresylosimpactosambientales.Losasistentesdentalesylosestudiantessonlos querecibenmsexposicin.Deseanemitirunprotocolosobreelmanejosegurodelas amalgamasdentalesyunmecanismopararecuperarelmercuriodelsillnodontolgicoyel aguadedesecho.Enunareunincelebradael21deoctubre,seconversconlaspartes interesadassobreeltemadelmercurioenlasaludbucal.Entrelosresultadosdelaconsultase incluyenlosplanesparamejorarelusodelmercurioatravsdeprotocolosestandarizados, campaasinformativasylaparticipacindelaspartesinteresadasenlareduccingradualdel usodemercurioenlaodontologa.ElSr.AlfanolesolicitalDr.Emmanuelqueproporcione todalainformacinqueposeasobreelmercurioenlastrampasdeamalgama.Tambinpropuso laideademedirelmercurioenelaguadedesechoodontolgicaparalosconsultorios odontolgicosconysindispositivosderecuperacindeamalgamasysolicitalgunas sugerencias.ElDr.Rodrguezsugirillevaracabounestudiopilotosobrelaexposicinal mercuriodelosasistentesdentalesyotrostrabajadoresodontolgicos.LosDrs.Rodrguezy Digonredactarnunapropuestaparallevaracabounestudio. RECOMENDACIN:Lasrecomendacionesconrespectoatrampasdeamalgamaseincluyenenel Anexo1. RECOMENDACIN:ElAnexo4contienerecomendacionessobremtodosparalatomade muestrasyanlisisqumicoparaelmercurioenelaguadedesechoodontolgica. PUNTODEACCIN:ElDr.Emmanuelproporcionmaterialestcnicosenformatoelectrnicoa losDrs.RodrguezyDigonconrespectoalmonitoreobiolgicodelmercurioenlaorinayla sangre,ademsdepreparacindemuestrasymtodosanalticosparadetectarlapresenciade mercurioenlostejidos. 14:30:ReuninyalmuerzoconSaludSinDao(Dra.MaraDellaRodolfa,SaludSinDao; AlejandraLivschitz,SaludSinDao;LuisaBrunstein,MinisteriodeSalud;yDanielAlfano, ConsultorTcnicoNacional) SaludSinDaodescribialgunosdesusrecursosyplanes,incluyendosugacetilla,unvideoque deseanproducir,untallerregionallatinoamericanosobreelmercurioquedeseanorganizarcon laOPS,ytalleresdegestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasalud. 15:30:VisitaaunaplantadeproduccinyalaPlantadeProduccindeIncolenSanMartn (Ing.OsvaldoS.Campillo,Incol;LuisaBrunstein,MinisteriodeSalud;yDanielAlfano, ConsultorTcnicoNacional) ElequipovisitungranautoclavedeIncolenunaplantadeproduccin.Luegoelequipovisitla plantadeproduccindeIncolenSanMartndondefabricanautoclaveseincineradorespara tratamientoderesiduosmdicos.ElSr.Campillorealizunapresentacinsobrelastecnologas delosautoclavesdeIncolquevande720a1500kgporhora.Utilizanbombasdevacoparalos autoclavespequeosyeyectoresdevaporparalosautoclavesgrandesparagenerarunvaco.El escapedeaireestratadoconunfiltroHEPAoesterilizacinsecundariaavapor.Puedenhacer autoclavesmspequeosperolapuertadelarecmaraescostosa.Lapresindetrabajoesde 6

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40psicontemperaturasde131a145C.Losautoclavesoperanencuatroetapas:(1)ciclode vacoa0.4bardurante4minutos;(2)inyeccindevapora2.53bardentrode2a4minutos; (3)exposicina134Cyalrededorde2.3bardurante30minutos;y(4)liberacindelvapor.La UniversidaddeBuenosAiresrealizalavalidacindelainactivacinmicrobiana.Lapuertatiene unsistemadeinterbloqueoyseregistranlastemperaturasypresiones.Elequipoposeeuna vlvuladepresinelctricaydosvlvulasdedescargadeseguridadmecnicas.Informaronque elcostodesusincineradores(conpurificador)escincovecesmayorquelosautoclavesdela mismacapacidadytienenunmayorcostooperativoquelosautoclaves.Lapruebadedioxina cuestaunos$21.000porestudio. PUNTODEACCIN:ElProyectoPNUDFMAMhaincluidoaIncolensulistainternacionalde posiblesproveedoresdeautoclaves.

VIERNES,12denoviembre
10:00:VisitaalHospitalGarrahanenBuenosAires(Dir.Dra.JosefaRodrguez,Directoradel Hospital;Dra.MaraCristinaFernndez,JefedelComitdeGestindeResiduos Hospitalarios;Dra.IsabelMaza,CoordinadoradeGestindeCalidad;Dr.JorgeNstor Correa,funcionariodeseguridad;Lic.SilviaBenavdez,higienista;MartaRubinstein, representantedelaboratorio;Lic.OsvaldoDeCaria,GerentedeServiciosGenerales;Arq. TeresitaDalvo;RaquelGallardo,CoordinadoradeEnfermera;Dr.ErnestodeTitto, CoordinadorNacionaldelProyecto,MinisteriodeSalud;LuisaBrunstein,Ministeriode Salud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFranciscoChesini,AsistenteTcnicodel ProyectoenelHospitalGarrahan) ElequiposereuniconmiembrosdelComitdeGestindeResiduosHospitalariosdelHospital Garrahan.LaDra.Rodrguezbrindunadescripcingeneraldelhospital.Esungranhospital peditricocon504camas(tasadeocupacindel93%en2009,estadapromediode7,4das), 388mdicosymsde1000enfermerosqueatiendenalaArgentinaascomolareginde AmricadelSur. Elequiporealizunavisitadelhospitalyrecorrivariassalasademsdelentrepisodonde almacenanlosresiduosydondeestubicadoelsistemainternoactualdecarrosconcadena paralosresiduos. ElComitdeGestindeResiduosHospitalariosesuncomitabiertointerdisciplinarioquese renecadadossemanas.LosmiembrosdelComitdeGestindeResiduosHospitalarios ofrecieronpresentacionessobrelasfuncionesdelComit,elplandegestinderesiduos hospitalariosdelhospital,losplanesarquitectnicosparalaexpansindelreade almacenamientoylamejoradelaestacindelavadodeloscontenedores,seguridadehigiene, yelplandereduccingradualdelmercurio.Elhospitalestcomprometidoareducirlos residuos,implementarunplandedegestinderesiduoshospitalariosymejorarsuprogramade reciclado.Realizaronunanlisisdelriesgoydeterminaronqueslolospatgenosdenivelde bioseguridad3y4representanunriesgosignificativoyporlotantodesignaronlospaales sucioscomoresiduosslidosmunicipales.Recientementeimplementaronelcambiodearrojar lospaalesenlosrecipientesdebasurageneralenlugardeenlosrecipientesderesiduos infecciosos(conlaexcepcindepaalesdepacientesaislados),loquepodrareducir

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dramticamentelacantidadderesiduosinfecciososqueseproducenyaquegeneran45.000 paalespormes.Actualmentegeneranentre33.000y34.000kg/mesderesiduosinfecciosos peroplaneanreducirlacantidadenun2030%.Elproyectoproporcionarnuevosrecipientes, agrandarelreadealmacenamientoincluyendounreadelavado,yconvertirelsistemade carritosenunsistemadecdigodebarras.Cuentanconunsistemadeintranetqueseutiliza paradifundirinformacinalpersonaldelhospitalsobreloscambiosenlagestinderesiduos hospitalarios.Monitoreanlaslesionesocupacionalesincluyendolesionesconobjetos cortopunzantesyusanEPINET. En2005seestableciuncomitdesaludambiental.Suevaluacinmostr511termmetros rotospormesoalrededorde6kgdemercurioliberadosporao.Comenzaronsutrabajoparala reduccingradualdelusodedispositivosconmercurioen2007evaluandosuusoactualde dispositivosconmercurioyorganizandotalleresinformativosconelpersonalsobrelospeligros delmercurio.Comenzaronaimplementarlentamentedispositivosdigitalesenmarzode2009y continanmonitoreandoelcambio.Alrededordel79%delostermmetrossondigitalesyel 86%delosesfigmomanmetrossondigitalesoaneroides.Suprotocolodemantenimientoes cada6mesesaunao.

RECOMENDACIN:EnelHospitalGarrahandeberareactivarseladenunciaobligatoriadelas lesionesporpinchazodeagujayotrasexposicionesaccidentalesparamonitorearlaslesiones ocupacionales,establecerlascausasraz,encontrarsolucionesydeterminarposiblesvnculos conlasprcticasdegestinderesiduos.

DOMINGO,14denoviembre
21:30aMEDIANOCHE:ViajedeBuenosAiresaGeneralRoca,ProvinciadeRoNegro

LUNES,15denoviembre
10:00:VisitaalHospitalFranciscoLpezLima:(Dr.ArielMartnez,DirectordelHospital; BasaulYonina,ComitdeControldeInfecciones;MaraEmiliaBello,AsistenteTcnicodel ProyectoenelHFLL;MiguelDionisioBarzola,JefedeEnfermeros;LauradelValleJurez, MunicipalidaddeGeneralRoca;Dr.ErnestodeTitto,CoordinadorNacionaldelProyecto, MinisteriodeSalud;yDanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional) ElequiposereuniconelComitdeGestindeResiduosHospitalariosenelHospitalFrancisco LpezLima(HFLL).ElDr.Martnezofreciunabrevedescripcingeneraldelhospitalprovincial deRoNegro,unestablecimientode138camasquetienealrededorde50aosdeantigedad, atiendeaunos104pacientespordaycubrealamitaddelapoblacinprovincial(114.000 personas)ylamitaddelasuperficiegeogrfica.Elhospitalhaestadolibredemercuriodesde 2005.Enabrilde2010organizaronuntallersobresegregacin.Atravsdelasegregacin mejorada,tambinhanreducidolacantidadderesiduosde8.000kg/mesen2005aunos5.000 6.000kg/mesen2008,y1.5002.500kg/meshoy.Planeanescribirelprocesoydesarrollarun manual.LoscomitsdeSaludySeguridadOcupacional,deGestindeResiduosHospitalariosy deControldeInfeccionesestntodostrabajandojuntos.Laseccindesaludambientaldela municipalidadestinteresadaenelproyecto.

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Elequiporecorridiversosserviciosyobservelactualprocesoderecoleccinyeliminacinde residuoshospitalarios.Realizamosunrecorridodelhospital.Larecoleccininternadelos residuosinvolucraadosturnosyserealizadosatresvecesaldaomssiesnecesario.Hay marcasconcintaadhesivasobreelpisoquemarcanloslugaresdondesecolocarnlos contenedoresderesiduosypstersencimaparaidentificarlosresiduos.Lasreasderecogida nosonaccesiblesparaelpblicoyestnestratgicamenteubicadasenzonasdealtageneracin deresiduos.EnelServiciodeNeonatologa,losrecolectoresderesiduosnoingresanylos residuossonsacadosporlosenfermerosareasdesignadasendosmomentosestablecidos duranteelda.ElServiciodeTerapiaIntensivautilizacortadorasdeagujasquerompenlas agujasenelrecipientedecortopunzantesylapartedeplsticosecolocaenbolsasnegrasa menosquehayasangreofluidoscorporalesvisibles.Losresiduosdelasaladeaislamientodela UTIseconsideraninfecciosos.Laplantadetratamientocentralpesalosresiduosdurantela recogidaalas8:00hs. Conrespectoaladesinfeccin,elinstrumentalmedicoesesterilizadoconortoftalaldehdo (OPA)diluidoenagua. Launidadexteriordealmacenamientoderesiduosesungalpndehormigncondossalasde almacenamientoseparadasycerradasqueselavanydesinfectandiariamente.Launidadde almacenamientosermodificadademodoquelosresiduosinfecciososylosresiduospeligrosos noinfecciosossernalmacenadosenlassalascerradasmientrasquelosresiduosgeneralesylos residuosreciclables(plsticoycartn)sernalmacenadosaloscostados. Estntrabajandoconlamunicipalidadenelplandeconstruccinparaalmacenamiento.La municipalidadtieneprogramasderecicladopararesiduossecosyhmedosyelhospitales partedelpiloto.Losresiduoslimpiosseseparanenplstico(amarillo),vidrio(verde)ycartn (azul).Loscdigosdecoloresutilizadosporlamunicipalidadpuedennosercoherentesconel utilizadoenelhospital. RECOMENDACIN:Deberanutilizarsecarrosseparadospararesiduosinfecciosos(rojo)y generales(negro)enelHospitalFranciscoLpezLima.Deberautilizarseunautoclavepequeo enellaboratorioparadesinfectarloscultivosantesdequeabandonenellaboratorio. RECOMENDACINCONRESPECTOAOPA:SeutilizaOPAparaelprocesamientomanualde instrumentalmdicoreutilizableenconcentracionesde0,55%o0,6%durantealmenos12 minutosa20Cconunareutilizacinmximadenomsde14das.AunqueelOPAparece presentarunriesgomenostxicoparalasaludhumanaqueelglutaraldehdooformaldehdo,es txicoparalasespeciesacuticas.LasolucindeOPAnodeberaarrojarseporeldesage.Hay neutralizadorescomercialesdisponibles.Delocontrario,sepuedeneutralizarelOPAagregando 25gramosdeglicinaenpolvo(CAS#56406)porgalndesolucindeOPAoalrededordedos cucharadasdeglicinapuraporcadagalndesolucin.Laglicinadebeestarbienmezcladayse ladebedejarreposarduranteunahoraparalograrlaneutralizacinantesdeladisposicin. 10:00:VisitaalaPlantadeTratamientodeZavecomyRellenoSanitario(Dr.ErnestodeTitto, CoordinadorNacionaldelProyecto,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnico Nacional;yotros) 9

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ElequipovisitelRellenoSanitarioylaPlantadeTratamientodeZavecom.Zavecomesuna empresamunicipalquetrataydisponelosresiduosdelHFLLconunautoclavedeIncol. RECOMENDACIN:DeberanrealizarsepruebasmicrobiolgicasenZavecomparadeterminarsi lascondicionesoperativasdelautoclavesonsuficientesparalograrunareduccindealmenos 99,99%(oLog4)delGeobacillusstearothermophilus.Verelprotocolodepruebarecomendado enelAnexo5. 21:45aMEDIANOCHE:ViajedesdeGeneralRoca,ProvinciadeRoNegroaBuenosAires

MARTES,16denoviembre
12:00:ReuninconlaUnidaddeFinanciamientoInternacionaldeSaluddelMinisteriode Salud:(AndreaMorales,UFI;otrorepresentantedeUFI;Dr.ErnestodeTitto,Coordinador NacionaldelProyecto,MinisteriodeSalud;MatasMottet,PuntoFocaldelProyecto,PNUD Argentina;LuisaBrunstein,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional; ySoledadGaravelli,AsistentedelProyectoNacional) ElDr.EmmanuelinformalaSra.Moralesquelafechaoficialdefinalizacindelproyectoes juniode2012,porlotantocualquierdemoraenlatransferenciadefondosdelproyectopodra obstaculizarelxitodelproyecto.LaSra.MoralesexpresquelaUFIestcomprometidaa trabajarestrechamenteconPNUDArgentinayelproyectoparaasegurarqueelproyectono sufrademoras.Sugiricrearunplandetrabajoestratgicoacortoplazoconlasfechas proyectadasparapoderindicarcualquierproblemaquepuedasurgirolosplazos.Ellaserel contactoprimariodeUFIparaelproyectoyserresponsabledeseguirestrechamenteelplan detrabajo.ElSr.MottetinformalaSra.Moralesqueseranecesarioadquirirlosequipos tcnicosenelprimertrimestrede2011. ElSr.AlfanopreguntsialguienenlaUFIpodraayudarlosconelprocesoapropiadoafinde evitardemorasadicionales.LaSra.Moralessugiriestablecerunaagendafijaconlosplazosyle pediraldepartamentodecomprasqueasigneaunespecialistaparaelproyecto.ElSr.Alfano informalaSra.Moralesqueserealizanreunionessemanalesdelequipodelproyectoenel MinisteriodeSaludalasquelaUFIpuedeasistirparaenterarsedelasactualizacionesdel proyectoyrealizarajustesapropiadosotomardecisiones.Elequiporedactarunplande adquisicionesantesdel30denoviembre.Todosacordaroncrearunplanparafinanciarlas sesionesdecapacitacin.ElequipoylaUFIsereunirnnuevamentedentrodedossemanas paradiscutirdetallessobrecmoavanzar.Tambinsemencionlaevaluacindemedio trmino. RECOMENDACIN:EsesencialqueseestablezcaunprocesofluidoconlaUFIqueevitelas demorasenlaimplementacindelproyectonacionalafindecumplirconlafechalmiteglobal dejuniode2012. 15:00:VideoTeleconferenciaTcnicaenlaUniversidadTecnolgicaNacionalporelDr.Jorge Emmanuel

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ElequiposereunibrevementeconelDr.WalterLegnani(SecretariodeCienciayTecnologa)y elIng.CarlosAlbertoCastillo(SubsecretariodeExtensinUniversitaria)deUTN.ElDr. Emmanuelofreciunapresentacinenvideoteleconferenciaseguidadeundebatesobre residuosgeneradosporlaatencindelasaludytecnologassinincineracinanumerosassedes delaUTNentodalaArgentina.Participaronaproximadamente150personas.

MIRCOLES,17denoviembre
9:30:ReuninconlaUniversidadTecnolgicaNacionalparaconversarsobreelPrograma NacionaldeCapacitacin(Lic.PatriciaMonicaFrances,UTN;LilianaFerranti,UTN;Luisa Brunstein,MinisteriodeSalud;yDanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional) LaSra.FerrantiylaSra.FrancesbrindaronunaactualizacinsobreeltrabajodelaUTNconel programanacionaldecapacitacinylaestructuraexistentedecapacitacinparalos trabajadoresdelasaluddentrodelaArgentina.LaUTNformalizunequipoparatrabajarsobre lacapacitacinylastareassedividieronendoscomponentes:(1)especificacionesdelprograma y(2)elmduloymaterialesdidcticos.Laprimeraparteimplicalaidentificacinde caractersticasregionales,conocimientoexistente,brechasregulatorias,beneficiarios, sustentabilidadmsalldelproyecto,mtodosdeenseanza,etc.Puedeserposiblerelacionar lasleyessobreriesgosdesaludyseguridadocupacionalconlasnecesidadesdecapacitacin. Elplanescompletarelestudiodelasituacinenlaregin,definirlosobjetivosdecapacitacin incluyendolaaudienciameta,desarrollarunperfilycrearunalistadeinstructoresmaestros, completareldesarrollodelosmaterialesymtodosdidcticosantesdejuniode2011,probary evaluarelmaterial,establecerunequipodegestin,implementarelprogramadecapacitacin paralosinstructoresenlasegundamitadde2011,eimplementarlacapacitacinenelmbito acadmicoyotrasreas.LaUTNhatenidomuchaexperienciaenlacertificacinindividualde estudiantesrelacionadaconcompetenciaslaborales.SeidentificarndocentesdelaUTNpara brindarleslacapacitacinperoesimportantequelosinstructoressecomprometana permanecerensusinstitucionesduranteuntiempodeterminadoparaasegurarlatransferencia deconocimiento.ElDr.Emmanuelbrindinformacinactualizadasobrelosmateriales didcticosdelEquipoInternacionaldelProyectoeinformalaUTNquelaUniversidadde Illinois,Chicago(UIC)puedecompartirinformacinconelequipolocalsobreprogramasde capacitacin. PUNTODEACCIN:ElEquipoInternacionaldelProyectovinculalequipodecapacitacinde UTNdeArgentinaconelgrupodecapacitacindelEIPenlaUniversidaddeIllinoisChicago. RECOMENDACIN:Comocomplementodeltrabajodedesarrollarunacapacitacinnacional,el MinisteriodeSaludpodrainiciarunacampaaparapromoverlacapacitacindentrodelos establecimientosdesaludsobregestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasalud. 11:00:ReuninconlaUniversidadTecnolgicaNacionalparaconversarsobrelaTecnologa deTratamientodeResiduosQumicos(Dra.EsterChamorro,DirectoradeInvestigacinen BiologayQumicaOrgnica,FacultadRegionaldeResistencia,UTN;Dr.GustavoA. Velasco,Bioqumico,FacultadRegionaldeResistencia,UTN;LuisaBrunstein,Ministeriode Salud;yDanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional)

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LaDra.ChamorroyelDr.VelascobrindaroninformacinsobreeltrabajodelaUTNsobre tecnologadetratamientoderesiduosqumicos.Granpartedesutrabajosehabasadoenla propuestatcnicadelDr.Emmanueldeprincipiosde2010.Uncriteriosobreelqueestn trabajandoesidentificarentrecincoydiezcomponentesqueseanloscompuestosms utilizadosydifcilesdetratar.Debidoeltiempoyelpresupuesto,sloseprobarnalgunos compuestosrepresentativos.Enunestudiode10das,encontraronmuchopapelcontaminado, textiles,vidrioyplstico,comoporejemploguantes.Partedelosresiduosestnenbotellas cerradas,porloqueelenvasepuedeserunproblema.Paramediadosdediciembredesean desarrollarlametodologaparaestudiarlasdrogasutilizadasysusvolmenes. Seconverssobrelamejormaneradeavanzarconeltrabajodadololimitadodeltiempoyel presupuesto.ElDr.EmmanuelrecomendqueprimerotrabajaranconlatecnologaFentony sugiriqueeltrabajoseconcentreenprobarlaefectividaddeladestruccinylosresiduos.Sin embargo,nosedisponefcilmentedeequiposcomocromatografalquidadealtaresoluciny espectrometrademasas.PuedencolaborarconlaUniversidaddeBuenosAiresyelInstituto NacionaldeTecnologaIndustrial(INTI). Planeandisearunsistemademesa.Sipuedendemostrarqueelconceptofuncionaaescalade laboratorio,entoncespodranconstruirunprototipodeequipoapequeaescalaquepodraser probadoporunenteindependiente.ElINTItambinestarainvolucradoenelproyecto.El equipodecidilassiguientesactividades: Diciembre2010afebrero2011:completarelestudio,identificarlosqumicosaser analizadosycomenzaradisearelsistema Marzoyabril2011:alistarelequipoyrealizarlaspruebas Mayo2011:probarlosresiduos Mediadosde2011:emitirelprimerinformeyconclusionesycontinuardiseandoel Fentonapequeaescalaconcapacidadesdetrituradoenelinterioryprueba ecolgica Necesitarnunanlisisdecostosantesdeavanzarconlaspruebas,porloqueelSr.Alfano sugiriquerealicenunanlisisdecostospreliminaryqueluegoavancenapartirdeall.Se discutilacuestindelapropiedadintelectual.ElDr.Emmanuelaclarquelapropiedad intelectualpertenecealFMAMduranteelproyecto.Alfinaldelproyecto,PNUDpodrtrabajar conFMAMparatransferirlapropiedadintelectualalaspartescorrespondientes. RECOMENDACIN:ElEquipoInternacionaldelProyectoenviarunapropuestademetodologa revisadaysimplificadaparaelestudiodetratamientoderesiduosdequimioterapia. 14:00:ReuninconelHospitalCentraldeReconquista(Dra.LilianaLorenzn,Jefedel ComitdeGestindeResiduosHospitalarios;MarioAlbertoAidit,Mantenimiento;Mara InsCosa,EnfermeraJefe;TemeOtto,TcnicodeLaboratorio;MaraSoledadAlaba, ConsultoraTcnicaAsesora;ValeriaAltamirano,EmpleadaAdministrativa;LuisaBrunstein, MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFranciscoChesini, AsistenteTcnicodelProyectoenelHospitalGarrahan)

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ElequiposereuniconelComitdeGestindeResiduosHospitalariosdelHospitalCentralde Reconquista,encabezadoporlaexdirectoradelhospital,Dra.Lorenzn.Elcomitofreciuna descripcingeneraldelasituacinactualenelhospital.Hanidentificadodiferenteslneasde trabajoconrespectoalagestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasaludydos sesionesdecapacitacingeneraronunfuerteinters.Anhaymuchotrabajoporhacerpero cuentanconrecursoslimitados.Lasautoridadessanitariaslocalesestninteresadasenel proyectoperohayunanecesidaddeuncompromisomsfuerteporpartedeladireccindel hospital.LaprovinciadeSantaFeestcompuestaporcincoregionesyReconquistaeslamayor ensuperficiegeogrfica(200km2)peroeslamspobreenrecursos.Elhospitalde144camases eldemayorniveldelaregin,conunatasadeocupacindel66,32%y44.920pacientes ambulatoriosporsemestre.Brindanserviciosaunreaextensa.Actualmenteestn construyendounnuevoestablecimientoperonosecompletarhastadentrodetresaos. Eldepsitoderesiduosinfecciososdelhospitalesuntrailerdecaminquenocierrabienylos residuosgeneralesseguardanenunaunidaddealmacenamientodeterioradaalaqueaveces ingresananimales.Nohaycarritosporloqueelpersonaltienequecargarmanualmentelos residuossinEPPousauncarritodesupermercado.Estntrabajandoconelmunicipiopara colocareldepsitoderesiduosinfecciososenloqueesahoraeldepsitoderesiduosgenerales. Dadoqueplaneancontarconnuevasinstalacionesdentrodeunostresaos,mejorarnla situacinactualdelosdepsitosenlugardereemplazarlos.Nocuentanconcarrospararecoger losresiduosyengenerallarecoleccinderesiduosesirregularporloquelacantidadde residuosamenudoseacumulaylosoloressonfuertes.Cada1015das,loscentrosdesalud traensusresiduosmdicosalaunidaddealmacenamiento.Ahoraestnidentificandoreas transitoriasdealmacenamientoyhanretiradolasbolsasrojasdelascamasdelospacientes,lo queprovocunareduccindel4050%deresiduosdemayoanoviembre.Estnmejorandola segregacinyestnreciclandoplsticosycartn.Undesafoclaveeslograrquelosmdicos modifiquensusprcticas.ElintendentedeReconquistahaexpresadosuapoyo. Estntrabajandosobresuplandereduccingradualdelmercurio.Lostermmetrosde mercuriodesusincubadorassernreemplazadospornuevasincubadorasatravsdeun cofinanciamientodelMinisteriodeSalud.ElSr.Alfanoexpresquelaadquisicindedispositivos digitalescomenzarenmarzode2011ylosesfuerzosdereemplazopuedenconcretarsecon anterioridadparalograrlaaceptacindelpersonaldelhospital.LosjefesdeServiciorecibirn losequiposdigitalesconunacartadeintencinparareemplazarelmercurio.Yahanrealizado talleressobregestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasaludyelpersonalha respondidopositivamentealaimportanciadelatemtica. RECOMENDACIN:Deberainvestigarseloantesposiblelafactibilidadeconmicadela propuestadeconvertiralHospitalCentraldeReconquistaenuncentrodetratamientoparael reaeinstalarunautoclaveafindefinalizarlaseleccindeunplaneconmicamenteviabley comenzarlaimplementacin. 15:30:BrevereuninconelHospitalFranciscoLpezLima(Dr.ArielMartnez,Directordel Hospital;BasaulYonina,ComitdeControldeInfecciones;MaraEmiliaBello,Asistente TcnicodelProyectoenelHFLL;MiguelDionisioBarzola,JefedeEnfermeros;Luisa Brunstein,MinisteriodeSalud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFrancisco Chesini,AsistenteTcnicodelProyectoenelHospitalGarrahan) 13

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ElequiposereunibrevementeconmiembrosdelComitdeGestindeResiduosgenerados porlaAtencindelaSalud.LaSra.Bellorepaslapresentacindelhospitalparalareunindel GrupodeTrabajoNacional.Lasadquisicionesdebeniniciarseloantesposible.

JUEVES,18denoviembre
9:30:ReunindelComitDirectivodelProyectoanivelNacional:(Dr.ErnestodeTitto, CoordinadorNacionaldelProyecto,MinisteriodeSalud;DanielTomasini,Coordinadordela UnidaddeAmbienteyDesarrolloSostenible,PNUDArgentina;MatasMottet,PuntoFocal delProyecto,PNUDArgentina;PabloIssaly,DireccinNacionaldeGestinAmbiental, SecretaradeMedioAmbienteyDesarrolloSustentable;Dr.LuisEscoto,PuntoFocaldel Proyecto,OPS;Dra.LeilaDevia,Directora,CentroRegionaldelaConvencindeBasileapara AmricadelSur,InstitutoNacionaldeTecnologaIndustrial(INTI);VernicaOdriozola,Salud SinDao;RicardoBentez,MinisteriodeSalud;LuisaBrunstein,MinisteriodeSalud;Daniel Alfano,ConsultorTcnicoNacional;SoniaSagardoyburu;FranciscoChesini,Asistente TcnicodelProyectoenelHospitalGarrahan;SoledadGaravelli,AsistentedelProyectoa nivelNacional) ElComitDirectivodelProyectoanivelNacionalcelebrsureuninformalpararepasarel estadodelproyectoyrevisaryaprobarplanes.Entrelostemasconversadosseincluyeron:la nuevafechadefinalizacindelproyecto;lasnuevasreglasconrelacinalosrequerimientosyel procesodelaUFI;lanecesidaddeacelerarelprocesodecompras;elroldelospuntosfocales delgobiernoparaelFMAMylasdiversasconvencionesademsdelroldelMinisteriode RelacionesExteriores;elroldelaOPSespecialmenteenladifusin;elroldelINTIconrespectoa laevaluacindeunprototipoaescalaintermediadelatecnologadetratamientoderesiduosde quimioterapia;ycuestionesdepropiedadintelectual.Elequipoglobalcompartisus observacionesincluyendolosdesarrollospositivosentodosloscomponentesdeltrabajo,los planesglobalesdeemitirotragacetilla,laprximaevaluacindemediotrminoylareunindel ComitDirectivodelProyectoanivelGlobal.Elequipoglobaltambinexpressu agradecimientoalproyectonacionalporunamisinmuyproductiva. 11:00:ReunindelGrupodeTrabajoNacional:(Dr.ErnestodeTitto,CoordinadorNacional delProyecto;DirectorRicardoBentez,MinisteriodeSalud;LuisaBrunstein,Ministeriode Salud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yrepresentantesdeGestindeResiduos Peligrosos(SecretaradeMedioAmbienteyDesarrolloSustentable),SaludySeguridad Ocupacional(MinisteriodeSalud),HospitalGarrahan,HospitalFranciscoLpezLimadeRo Negro,HospitalCentraldeReconquista,MunicipalidaddeReconquista(Intendente MunicipalIng.JacintoRalSperanza),UniversidadTecnolgicaNacionalChaco,y consultoresyasistentesdelproyecto) ElDr.deTittoabrilareuninconunabreveintroduccinyelDr.Emmanuelbrindunaresea globaldelproyecto.ElSr.Alfanoresumielestadodecadacomponenteprincipaldelproyecto nacional.ElDr.GustavoA.VelascodeUTNofreciunapresentacinsobreeltrabajosobre tecnologadetratamientoqumico.LaDra.LilianaLorenznylaconsultoratcnicaMara SoledadAlababrindaronunapresentacinsobreeltrabajodelproyectoenelHospitalCentral deReconquista.LaDra.AnaDigonyelDr.EduardoRodrguezpresentaronsobreeltrabajo

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sobremercuriodelMinisteriodeSaludyespecialmentesutrabajorelacionadoconla odontologa.LaconsultoratcnicaMaraEmiliaBelloofreciunapresentacinsobreeltrabajo delproyectoenelHospitalFranciscoLpezLima.LaDra.JosefaRodrguezdiounapresentacin sobreeltrabajodelproyectoenelHospitalGarrahan. Surgieronmuchostemasprominentesincluyendolanecesidadderecomendacionescon respectoatrampasdentales(verAnexo1);lanecesidaddesolucionesparalosresiduosde procesamientoderadiografas;yplanespararealizarunmonitoreodeexposicinalmercurio entreasistentesdentalesyestudiantesdeodontologa(verNotaacontinuacin). RECOMENDACIN:Lasrecomendacionesconrespectoalarecuperacindelaplatadelos residuosderadiologaseproporcionanenelAnexo2. NOTA:ElEquipoInternacionaldelProyectohaadquiridounaunidadJeromeJ405,unpequeo analizadorporttildevaporesdemercurio,queutilizatecnologadesensoresconpelculadeoro paramedirlaconcentracindemercurioenelaireambiente.Tieneunlmitemnimode deteccinde0,5microgramospormetrocbico(0,5g/m3),unrangodedeteccinde0,5a999 g/m3,unaprecisinde10%a1g/m3,yuntiempoderespuestade212segundos.Elequipo globalcompartiresteequipoconlosproyectosenArgentina,India,Filipinasyotrospases.

VIERNES,19denoviembre
9:30:ReuninconOPS(Dr.LuisEscoto,PuntoFocaldelProyecto,OPS;LuisaBrunstein, MinisteriodeSalud;yDanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional) SeconverssobrelaasociacindelproyectoconlaOPS.LaOPSpodraayudaralproyectoconla traduccinalespaoldelaversinqueprontoseractualizadadelasguasdereferenciadela OMSsobregestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasalud(LibroAzuldelaOMS).El Dr.Emmanuel,elSr.AlfanoyelDr.EscototrabajarnconOPS,elMinisteriodeSaludylaOMS GinebraparadesarrollarunplanapropiadoparaavanzarconlatraduccindelLibroAzul.ElSr. AlfanocomentqueseratilcontarconunplandetrabajomsseguroconlaOficinaRegional deOPSparaelaoprximo.ElDr.EscotoexpresqueOPSArgentinaestcomprometidaconel proyectoypuedeayudaralproyectoconactividadesdecapacitacin,sistematizacinde experienciasafindeconcentrarseenlasleccionesaprendidas,ydifusindebuenasprcticasy focoenlosresultadosdelproyecto.ComentqueelIng.DiegoDazadelaOficinaRegionalde OPSpodraveniralaArgentinaaprincipiosde2011paravisitarlasinstalacionesyconocerms sobreelproyecto.ElSr.AlfanosepondrencontactoconelSr.Dazaparaconversarsobreel proyectoyrealizarlosarreglosparasuvisita. Seconverssobrelaconferencianacionalsobremercurio.Puedehaberpotencialparaquela conferenciaincluyasociosregionales.Tambinseconverssobrelaposibilidaddecubrirtanto mercuriocomogestinderesiduosgeneradosporlaatencindelasalud.ElDr.Escotoinform alequiposobreunproyectosubregionaldelaOPSqueinvolucraalospasesdelMERCOSURy queseconcentraenmercurioypesticidas.Podrahaberalgnintercambiodeinformacina travsdelaComisinIntergubernamentaldeSaludAmbientalydelTrabajador(CISAT)del MERCOSUR.

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RECOMENDACINYACTUALIZACIN:ElMinisteriodeSaludpodraconsiderarlasolicitudformal deasistenciaalaOPSconlatraduccindelLibroAzuldelaOMS.ElEquipoInternacionaldel ProyectohainformadoaOMSGinebraalrespecto.ElLibroAzulanestsiendopreparadopara unaltimarondaderevisionesporpartedeexpertosexternos. 11:30:ReunindeanlisisfinalconelEquipodelProyecto(LuisaBrunstein,Ministeriode Salud;DanielAlfano,ConsultorTcnicoNacional;yFranciscoChesini,AsistenteTcnicodel ProyectoenelHospitalGarrahan) ElSr.AlfanoobservqueconformealDocumentodelProyecto,deberancontarconcuatro establecimientosmodelo,peroactualmenteestntrabajandoslocontres.Propusieronqueel cuartoestablecimientodesaludseaunestablecimientoconmenosdediezcamasenun pequeopuebloenelNEdelaArgentina.ElproyectopuedeutilizarlosmodelosdeGeneral RocayReconquistayaplicarlasactividadesdelproyectoenunestablecimientodesaludmuy pequeoparamostrarquepuedeserreplicadoenunentornopequeo.Podranimplementar estareplicacinhaciaelfinaldelproyecto.Estecuartoestablecimientonoseraun establecimientomodelo,peroserunejemplodecmosetransfirieronlasactividadesdel proyecto.ElDr.deTittoyelSubsecretarioDr.Lazovskiestnmanejandoestecambioal proyecto.ElSr.Alfanotambinconsultsobrebaterassinmercurioparalostermmetros digitales. ElDr.EmmanuelexpresquehablarconelFMAMsobrelacuestindelapropiedadintelectual relacionadaconlatecnologadetratamientoqumico. LaSra.Brunsteincomenteltemadelembalajealternativoparalosinsumosmdicosdelos hospitales.Teniendoencuentaquelacalidaddelosinsumospodraverseminimizadadebidoal embalajealternativoversuslosbeneficiosdereducirlageneracinderesiduos,preguntsiel Dr.Emmanueltenarecomendacionessobreelmejorembalajedelosinsumosolecciones aprendidassobreestetema. NOTA:LosmiembrosdelEquipoInternacionaldelProyectoestuvierondeacuerdoconla propuestadeseleccionarunestablecimientomuypequeoenelNorestedelaArgentinapara probarlareplicacindelasmejoresprcticasytcnicasdesarrolladasenlostres establecimientosmodelo. RECOMENDACINSOBREBATERASLIBRESDEMERCURIO:VerAnexo3. RECOMENDACINSOBREREDUCCINDERESIDUOSDEEMBALAJES:VerAnexo3 RECOMENDACINGENERAL:ElEquipoInternacionaldelProyecto(EIP)solicitaqueelproyecto nacionalcompartasulneadetiempoproyectadaconelEIPparapoderrastrearloshitosy brindarapoyodurantelaimplementacin.

ConclusionesyRecomendaciones LosmiembrosdelEquipoInternacionaldelProyectoconcluyeronqueelproyectoenla Argentinaharealizadoimportantesavancesapesardeliniciotardoyesttrabajandobien,en

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granpartegraciasalliderazgodelcoordinadornacionaldelproyectoysuscolegasenel MinisteriodeSalud,lashabilidadesyexperienciadelconsultortcniconacional,elcompromiso depersonasclaveinvolucradasenlostreshospitalesmodeloyenlaUTN,yelapoyodela OficinadePasdelPNUD,OPSylaGestindeResiduosgeneradosporlaAtencindelaSalud. Persistenalgunosdesafosimportantes,incluyendolanecesidaddecompletartodaslas actividadesparaelprimertrimestrede2012,establecerunprocesofluidoconlaUFI,ladecisin conrespectoalmejorenfoqueparaelHospitalCentraldeReconquista,ylafinalizacindelplan detrabajoparaelestudiosobretratamientoderesiduosdequimioterapia.Losmiembrosdel EquipoInternacionaldelProyectosintieronqueselograrontodoslosobjetivosdelamisin. Acontinuacinseincluyeunresumendelasrecomendaciones: GENERAL EsesencialqueseestablezcaunprocesofluidoconlaUFIparaevitardemorasenla implementacindelproyectonacionalafindecumplirconlafechafinalglobaldejunio de2012. ElEquipoInternacionaldelProyecto(EIP)solicitaqueelproyectonacionalcompartasu lneadetiempoproyectada(cronograma)conelEIP. HOSPITALMODELOGARRAHAN Deberareactivarseladenunciaobligatoriadelesionesporpinchazodeagujayotras exposicionesaccidentalesenelHospitalGarrahanparamonitorearlaslesiones ocupacionales,establecercausasraz,encontrarsolucionesydeterminarposibles vnculosconprcticasdegestinderesiduos. HOSPITALFRANCISCOLPEZLIMA Deberanutilizarsecarrosseparadospararesiduosinfecciosos(rojo)ygenerales(negro) enelHospitalFranciscoLpezLima. Deberautilizarseunpequeoautoclaveenellaboratorioparadesinfectarloscultivos antesdequeabandonenellaboratorio. Eldesinfectanteortoftalaldehdo(OPA)estxicoparalasespeciesacuticasynodebe serarrojadoaldesage.SepuedeneutralizarelOPAagregando25gramosdeglicinaen polvoporgalndesolucindeOPA,mezclandobienydejandoreposarduranteuna horaantesdeladisposicin. HOSPITALCENTRALDERECONQUISTA Deberainvestigarseloantesposiblelafactibilidadeconmicadelapropuestade convertiralHospitalCentraldeReconquistaenuncentrodetratamientoparaelreae instalarunautoclaveafindefinalizarlaseleccindeunplaneconmicamenteviablee iniciarlaimplementacin. TECNOLOGASDETRATAMIENTODERESIDUOS

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DeberanrealizarsepruebasmicrobiolgicasenlaplantadetratamientodeZavecom paradeterminarquelascondicionesoperativasdelautoclaveseansuficientespara lograralmenosun99,99%(oLog4)dereduccindelGeobacillusstearothermophilus.El protocolodepruebarecomendadosepuedeencontrarenelAnexo5. ElEquipoInternacionaldelProyectoenviarunametodologarevisadaysimplificada paraelestudiosobretratamientoderesiduosdequimioterapia. MERCURIO Lasrecomendacionesconrespectoalastrampasdeamalgamasseencuentranenel Anexo1. Lasrecomendacionesconrespectoamtodosdetomademuestrasyanlisisde presenciademercurioenaguasdedesechoodontolgicasseencuentranenelAnexo4. LasrecomendacionesconrespectoabaterassinmercurioseencuentranenelAnexo3. OTROSRESIDUOS Lasrecomendacionesconrespectoarecuperacindeplatadelosresiduosderadiologa seencuentranenelAnexo2. Lasrecomendacionesconrespectoaminimizacindelembalajeseencuentranenel Anexo3. CAPACITACINNACIONAL Comocomplementoaltrabajodedesarrollarunacapacitacinnacional,elMinisteriode Saludpodrainiciarunacampaaparapromoverlacapacitacinsobregestinde residuosgeneradosporlaatencindelasaluddentrodelosestablecimientosdesalud. DIFUSINREGIONAL ElMinisteriodeSaludpodraconsiderarlasolicitudformalalaOPSdeasistenciaconla traduccindelLibroAzuldelaOMS.ElEquipoInternacionaldelProyectoseha comunicadoconlaOMSGinebraalrespecto. Reconocimientos LosmiembrosdelEquipoInternacionaldelProyectodeseanagradeceratodoelequiponacional delproyecto,suscolegasytodaslaspartesinteresadasenelproyectoporlaclidabienveniday cooperacin.LosmiembrosdelEIPfelicitanalosparticipantesdelproyectoenArgentinaporsu compromisoyapoyohaciaelproyectodelFMAM.

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 ANEXO1 RECOMENDACINCONRESPECTOALAEXTRACCINDEAMALGAMASDENTALESDELAS AGUASDEDESECHOODONTOLGICAS RECOMENDACIONESGENERALES: 1. Paraminimizarlosriesgosocupacionales,deberautilizarseamalgamaprecapsuladaen lugardemercurioelementalagranelydeberausarseequipodeproteccinpersonal. 2. Almacenarcpsulasdediferentestamaosparaminimizareldesperdiciodeamalgama; usarnicamentelacantidadcorrectaparaminimizarlosresiduos. 3. Recogeryreciclarlascpsulasdescartables. 4. Segnelrecicladoroempresaderecoleccindeamalgamas,puedeserventajoso separarlosresiduosdeamalgamasincontacto(sobrantesdelapreparacin)yla amalgamadecontacto(amalgamaquehaestadoencontactoconelpacientecomo dientesextradosconrestauracionesdeamalgamaoresiduosdeltallado). 5. Dadoquelastrampaslateralesalsillndental(trampasdesilln)ylosfiltrosdelas bombasdevacosloextraenentre40y80%delasamalgamasdelasaguasde desecho,1deberaninstalarsemltiplesnivelesdedispositivosderetencinde amalgamas.Esdecir,deberaninstalarseseparadoresdeamalgamasdentalesadems delastrampasdesillnylosfiltrossecundariosdelasbombasdevaco 6. Usarunatrampadesillndescartableoreutilizableparacapturarlaamalgama. 7. Reemplazarlosfiltrosdevacocadatresmesesosegnlasespecificacionesdel fabricante.Cuandoseretiraelfiltro,sostenerlosobreunabandejapararecogerlas prdidas;ellquidosinamalgamaspuedeserarrojadoaldesage.Ellquidoque contieneamalgamasyelfiltrodebenalmacenarseyrotularsecomoresiduosde amalgamasdecontacto. 8. Usarunseparadordeamalgamasenlalneadevacopararetirarlasamalgamasdel aguadeenjuagueantesdearrojarelaguaalsistemacloacal. 9. Nousarlavandinaolimpiadoresconbasedecloroparalimpiarlascaerasylaslneas dedrenajeyaqueestoslimpiadoresayudanadisolverlaamalgamaenlascaeras.Usar limpiadoresecolgicossincloro. 10. Guardarlascpsulas,amalgamassincontacto,amalgamasdecontacto,loscontenidos delastrampasylosfiltrosusadosenrecipientesapropiadosdebocaancha,hermticos, debidamenterotuladoseirrompibles.Sepuedeagregaraguaosolucinfijadora fotogrficaparareducirlavolatilizacin.Sepuedeagregarlavandinaalosresiduosde amalgamasdecontactoparadesinfeccin.Enviarlosresiduosaunrecicladoroempresa derecoleccindeamalgamasaprobada.

H.Batchu,D.Rakowski,P.L.Fan,yD.M.Meyer,Evaluatingamalgamseparatorsusinganinternationalstandard,J AmDentAssoc,Vol137,No7,9991005(2006).

11. Luegodeinstalarlosdispositivosderetencindeamalgamas,reemplazarlasviejas trampasdellavaboyotrospuntosbajosenlacaeradondesepudohaberinstaladola amalgama.Recoger,almacenaryetiquetarlosresiduosdeamalgamas. 12. Enviartodoslosresiduosdeamalgamasaunrecicladoroempresaderecoleccinde amalgamasaprobada. INFORMACINGENERALCONRESPECTOATRAMPASDESILLNYFILTROS: Lastrampasdesillnpuedenfiltrarpartculasdehasta0,7mm.Vienenconfiltrosdetamaos demallaquevarande40a100.Lastrampasdelosfiltrosdevacopuedencapturarpartculas detanslo0,4mm.Cuandolastrampasdesillnylastrampasdefiltroseusanjuntas,sepuede lograrunatasacombinadaderemocindepartculasdeamalgamadel40%al80%.

IlustracinadaptadadelDepartamentodeEcologa,EstadodeWashington

RECOMENDACIONESPARATRAMPASDESILLN: 1. Nohaynormasinternacionalesparalastrampasdesillnperogeneralmentese recomiendausarmallasdetamaosmspequeosparaatraparlaspartculasde amalgamademaneramseficientesiemprequeelsistemadesuccinpuedafuncionar adecuadamenteconlamallamsfina.Porejemplo,usartrampasdemallatamao100 enlugardetrampasdemallatamao40siesposible. 2. Cambiarolimpiarlastrampasdesillnconlafrecuencianecesariadeconformidadcon lasespecificacionesdelosfabricantes.

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3. Paralastrampasreutilizables,lavarelsistemadevacoconundesinfectanteecolgico sincloroydejarsecarelcontenidodelatrampaantesdeabrirla.Tenercuidadodeno derramaramalgamaaldesage.Retirarlaspartculasquenoseandeamalgamacon frcepsyvaciarlaamalgamaenunrecipientedebocaancha,hermtico,debidamente etiquetadoeirrompible.Verificarquelatrampareutilizablesemantengaenbuen estado. 4. Paralastrampasdescartables,retirarlatrampaycolocarladirectamenteenun recipientegrandedebocaancha,hermtico,debidamenteetiquetadoeirrompible. 5. Usarequipodeproteccinpersonalpararetirarolimpiarlastrampas. INFORMACINGENERALCONRESPECTOASEPARADORESDENTALES: Unseparadordentalseinstalacentralmenteparaquetodoelflujodeaguadedesechodel consultoriodentalloatravieseantesdedescargarsealsistemacloacal.Haycincotiposde separadoresdentales:(a)sistemascentrfugosqueusanfuerzacentrfugaparasepararlas partculasdeamalgamadelaguadedesecho,(b)sistemasdesedimentacinquereducenla velocidaddelaguadedesechoparapermitirqueseasientenlaspartculasdeamalgama,(c) sistemasdefiltroquepuedenremoverlaamalgamadetamaosfinosycoloidales,(d)sistemas qumicosqueusanunagentequelanteoresinadeintercambioinico,y(e)unacombinacinde dosomsdelossistemasanteriores.LaEPAdelosEE.UU.descubriquelasedimentacin,ya seasolaoenconjuntoconlafiltracinyelintercambioinico,puedelograrunaeficienciade extraccindealrededordel99%.2 ESPECIFICACIONESRECOMENDADASPARALOSSEPARADORESDENTALES(lasespecificaciones clavesemuestranenrojo): 1. Elseparadordentaldeberacumplirosuperarlaeficienciamnimaderemocindel 95%requeridaporlanormainternacionaldelaInternationalOrganizationfor Standardization(ISO)11143EquiposDentalesSeparadoresdeAmalgama. 2. ElseparadordentaldeberaserprobadobajoelprotocolodelaISO11143ycertificado porunterceroindependienteyacreditadocomoencumplimientodelosrequisitosde laISO11143. 3. Elseparadordentaldeberasercompatibleconcualquiersistemadebombadevacoen secoodeanillolquidoexistenteenelestablecimiento. 4. Eltamaodelseparadordentaldebeadaptarsealaslimitacionesdeespaciodel consultorioodontolgico. 5. Lacapacidaddeflujodelseparadordentaldebepodersatisfacerlasnecesidadesdel nmerodesillonesenelestablecimiento. CARACTERSTICASOPCIONALESADICIONALESDELOSSEPARADORESDEAMALGAMAS:

HealthServicesIndustryDetailedStudy:DentalAmalgam,EPA821R08014,AgenciadeProteccinAmbientalde losEE.UU.,Agosto2008.

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Ademsdelasespecificacionesynormasinternacionales,lassiguientessoncaractersticas idealesdeunseparadordental: 1. Elseparadornodeberaafectaradversamentelapotenciadesuccin. 2. Elseparadordeberarequerirmnimaoningunaoperacinmanual. 3. Elseparadordeberatenerundiseosencilloconunmecanismoapruebadefallasque protejaalusuariocontraderramesoretrocesosenelcasodeunbloqueo. 4. Elseparadordeberaoperardemanerasilenciosa. 5. Elseparadordeberaserfcildeinstalarymantener. 6. Elseparadordeberaseraccesibleytenerbajoscostosdeoperacinymantenimiento. 7. Laempresadeseparadorestambinbrindaunprogramaderecicladoorecoleccinde amalgamas.

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ANEXO2 RECOMENDACIONESCONRESPECTOARESIDUOSDERADIOLOGA Losserviciosderadiologageneranlossiguientesflujosderesiduos:solucionesfijadorasusadas, pelculasderadiografaviejasodedesecho,aguadedesechodelprocesamientoderadiografas, yqumicosvencidosodedesecho.Muchosdelosqumicosutilizadosparaelreveladodelas pelculassonacdicosocusticosyalgunosrepresentanriesgodeinhalacinydebenser manejadosconcuidado.Lapelculayelfijadorutilizadosenlaradiologaylosserviciosderayos xcontienenplata.Aunquelaplatageneralmentenoesunriesgoseveroparalasaludhumana, espeligrosaparaplantasyanimalesacuticos.Lasmejoresprcticasdegestinparalos serviciosderadiologasonlassiguientes: Almacenaradecuadamentelosqumicosdeprocesamientoparaprolongarlavidatil; Recuperarlaplatadelasolucinfijadoraestosepuederealizarenellugaroenuna instalacinexterna; Reciclarlapelculaderadiografapararecuperarlaplataestonormalmentesehaceen unainstalacinexterna; Extenderlavidadelbaofijadoragregandotiosulfatodeamonioysumergiendola pelculaenunbaodeparocidoantesdelbaofijador; UsarcidoacticoenelbaodeparoparamantenerelpHbajo; Usarescurridorespararetirarelexcesodelquidodelapelculayasminimizarla contaminacinqumicadelosbaosdeproceso; Segregarfijadorusado,reveladorusado,cidos,etc.; Cambiaraunsistemadeimgenesdigitalesenelfuturo. Estetrabajoseconcentrarenlarecuperacindelaplataenellugar.Cuandoseprocesala pelculaderayosX,laplataesliberadaalasolucinfijadora.Elfijadorusadogeneralmente contieneentre2.000y8.000mg/L(igualapartespormillnoppm)deplata.Larecuperacinde plataenellugarnormalmenteseusaparaelfijadorusado.Sepuedeinstalarunaunidadde recuperacindeplataalfinaldelalneadeprocesamientoderayosXylaplatarecuperadase puedevenderaunrecicladordemetales.Segnelpreciodelaplata,sepuedenobtener ahorrossustancialesconlarecuperacindelaplata.Larecuperacindeplatadelaspelculasy elpapelderadiografasesmscomplicadaygeneralmenteserealizaenunaplantade recuperacinexterna. Lasrecomendacionesparalarecuperacindelaplatadependendelascantidadespromediode aguasdedesechoysolucinconaltocontenidodeplataqueunestablecimientogenereporda. Porlotanto,elprimerpasoesestimarelvolumendesolucionesdeprocesamientode radiografasgeneradoycategorizarlosestablecimientossegnelvolumen. 1. CATEGORASDEESTABLECIMIENTOS

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 Paraunprocesoconvencionaldemedianoagrande,estimarlacantidaddefijador determinandolatasadereposicindefijadorporsuperficiedepelcula(esdecir,mililitrosde fijadorporcm2)ymultiplicandoestevalorporlasuperficietotaldepelculaprocesadaen promedioenunda.Silatasadereposicinseestableceporpelcula(mililitrosdefijadorpor pelcula),multiplicarestoporelnmeropromediodepelculasprocesadasporda.Los procesadoresderayosXnormalmenteusanentre70y120mLdefijadorporpelcula.3Paraun establecimientoodontolgicopequeo,laestimacinsepuedebasarenelvolumenpromedio defijadorquesereponeenunmesydividindoloporelnmerodedasdeoperacinpormes. Paraestimarlacantidaddeaguadedesecho,esnecesariodeterminarlatasadeflujodeaguade lavadodelamquinadeprocesamientoderayosXconformealasespecificacionesdel fabricante.Multiplicarlatasadeflujoporlacantidaddetiempoquelamquinautilizaagua,que puedesercontinuoointermitente.Algunasautoridadesusanlossiguientesfactorespara estimarladescargatotal:75litrosporm2depelculao12litrosporprocedimientoderayosX.4 Segnestasestimaciones,lassiguientessonlasclasificacionesportamao:5 CATEGORA DEFINICIN Pequea Generamenosde8litrospordadesolucinconaltocontenidodeplataymenos de3.800litrospordadeaguadelavadodeproceso Mediana Generamsde8peromenosde80litrospordadesolucinconaltocontenido deplataymsde3.800peromenosde38.000litrospordadeaguadelavadode proceso Grande Generamsde80litrospordadesolucinconaltocontenidodeplataymsde 38.000litrospordadesolucinconaltocontenidodeplata
BasadoenelCdigodePrcticasdeGestindelSilverCouncil,1999

2. TIPOSDETECNOLOGASPARALARECUPERACINDEPLATA Lastecnologasderecuperacindeplatasongeneralmenteefectivasdentroderangosde concentracinespecficos.Algunassepuedenusarcomounidadesindependientesmientras otrassontecnologascomplementariasutilizadasencombinacinconunatecnologade tratamientoprimaria.Lastecnologasderecuperacindeplataincluyen:reemplazometlico, electrlisisenlneayterminal,precipitacin,intercambioinicoysmosisinversa. Elreemplazometlicoconlanadeaceroeselmtodomssencillo,econmicoycomn.Se colocalalanadeaceroenunbalde,columnaocajaenlaqueseintroducelasolucinpor

UsingtheCodeofManagementPracticetoManageSilverinPhotographicProcessingFacilities,panfletoJ217, KodakEnvironmentalServices,KodakEastmanCompany,1999. 4 RadiologyClinicsPub36,IndustrialWasteInformationBrochure,WaterCorporation,Leederville,Western Australia,21deabrilde2010. 5 CodeofManagementPractice:GuideforPhotoprocessors,TheSilverCouncil,NationalAssociationof PhotographicManufacturers,Inc.,1999.
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gravedadoconunabombareguladora.Dentrodelrecipiente,tambinsepuedeenrollarlafibra delanadeaceroalrededordeunncleoocortarlaycolocarladentrodeunfiltroocartucho (tambinllamadocartuchoderecuperacinqumica,cartuchoderecuperacinmetlicao cartuchoderecuperacindeplata).Algunoscartuchosseconstruyenconunacapadelanade aceropicadaycolocadaentredosbobinastensasdelanadeaceroenrollada.Otrosfabricantes decartuchosusanunaformametlicadiferente,comopartculasdehierroadheridasafibrade vidrio,cuentasderesinaimpregnadasdehierrootamicesdehierroenrollado.Unbuendiseo decartuchoeselquepuederecuperar90%omsdelaplatadelasolucinconaltocontenido deplata.

Balde de lana de acero Latecnologadereemplazometlicopuedeserunprocesoporetapasounsistemadeflujo continuo.Amedidaquelasolucinconaltocontenidodeplatasedosificalentamenteenel cartucho,eltiosulfatodeplatasereduceaplatametlicaquepermaneceenelcartucho mientrasqueelhierrosesolubilizayfluyefueradelcartuchoobalde.Latecnologarequiereun buencontroldelatasadeflujoyunmantenimientoadecuado.Lasdesventajasdelreemplazo metlicoincluyen:reduccininconsistentedelaplatasihayvariacionesenlaconcentracinde plataenlaentradayladificultaddedeterminarcundodeberareemplazarseelcartucho. Adems,amenudoesnecesariocontarcondoscartuchosdereemplazoenserieparapoder lograrunaeficienciaderemocindeplatademsdel95%.Acontinuacinsemuestrauntpico sistemadedoblecartucho.Cuandoseagotaelprimercartucho,seloretiraysecolocael segundocartuchoenlaprimeraposicinmientrassecolocauncartuchonuevoenlaposicin secundaria.

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 Enlaelectrlisistambinllamadarecuperacindeplataelectrolticaorecubrimiento electrolticosepasaunacorrientedirectaentreunnodoyunctodoloquehacequelaplata metlicadelasolucinsedepositeenelctodo.Enlassolucionesfotoqumicasquecontienen fijadorylavandina,elprocesoderecuperacinesmseficienteconunpHmselevadoyporlo tantoseagregahidrxidodesodioocarbonatodesodio.Elresultadoesunrecubrimientode plataenelctodoqueesalrededorde90%pura.Laelectrlisisterminalserealizaalfinaldel procesoyesunmtododetratamientoprimario.Unadesventajadelaelectrlisisesquees difcilobtenerconcentracionespordebajode200mg/L.Porlotanto,amenudoesseguidopor unprocesodetratamientosecundariocomoelreemplazometlico(semuestraacontinuacin).

Enlaelectrlisisenlnea,lasolucinfijadoraesrecirculadaentreeltanquedeprocesoyuna unidadelectrolticaquemantienelaconcentracindeplatadentrodeunrangoespecficosin degradarotrosingredientesdelfijador.Estatecnologareducesustancialmentelatasade reposicindelfijadorademsdelaconcentracindeplataeneltanquedelavado.Laelectrlisis enlnearequieresistemasdecontrolbastantesofisticados. Laprecipitacinimplicaelagregadodeagentesqumicospararetirarlaplata.Losagentes precipitantesincluyensulfurodesodioopotasio(queformansulfurodeplataqueluegoes filtrado),agentesreductoresfuertescomoborohidrurodesodio(queformaplatametlica),y

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trimercaptostriazina(queformauncompuestodeplatainsoluble).Estatecnologapuede lograrmuybajasconcentracionesdeplataperogeneralmentesloselautilizaenunaplantade tratamientocentralodeservicioespecializado. Elintercambioinicousaunaresinapolimricaenlaformadecuentasempaquetadasenuna columna.Amedidaquelasolucinfluyeporlacolumna,elcomplejodetiosulfatodesodiose intercambiaconunindemenorpreferenciaenlaresina.Esteprocesoslofuncionapara concentracionesdeplatadiluida.Cuandolacolumnayanopuedeabsorberplataadicional,se deberegenerarlaresinadeintercambioinico.Seutilizalatecnologaparatrataraguade lavadoqueluegosepuedereutilizar,ocomounpasosecundariodetratamiento(unavezquela unidaddetratamientoprimariohareducidolaconcentracindeplata). Lasmosisinversausaaltapresinparaforzaralasolucinatravsdeunamembrana semipermeableparasepararlaplatayotrasmolculasgrandes.Sloselapuedeutilizarpara solucionesdeplatadiluida.Laevaporacinesotratcnicaenlaqueelaguadedesechose calientaparaevaporarellquido.Elsedimentoresultanteserecogeenbolsasdefiltroquese envanaunaempresaderecoleccindeplata.Unadesventajadeestemtodoeslaliberacin decompuestosorgnicosyamonacoalaire. 3. RECOMENDACIONESSEGNLACATEGORADETAMAO Haytresenfoquesregulatoriosconrespectoalaplatadelasinstalacionesdeprocesamiento fotogrficoyradiolgico.Algunasautoridadeslimitanlaconcentracinmximadeplataenel efluente;comnmenteseutilizaunlmitede5mg/Launquealgunasautoridadespuedenusar lmitesmsestrictosdetanslo0,1mg/L. Unenfoquemscomnesespecificarelporcentajedeeficienciaderemocinsegneltamao delasinstalaciones: CATEGORA DEFINICIN Pequea Almenos90%deeficienciaenlarecuperacindeplata Mediana Almenos95%deeficienciaenlarecuperacindeplata Grande Almenos99%deeficienciaenlarecuperacindeplata
BasadoenelCdigodePrcticasdeGestindelSilverCouncil,1999

Debidoaladificultaddeanalizarelaguadedesechoymonitoreareimplementarel cumplimientodenormasbasadasenlmitesdeconcentracinoeficienciasderemocin, muchasautoridadessimplementeexigenlaimplementacindemejoresprcticasdegestiny tecnologasconformealacategoradelestablecimiento. Uncartuchodereemplazometlicodebidamentediseadoymantenidodeberateneruna eficienciaderecuperacindeplatade90%oms.Unsistemadedoblecartuchodebera recuperar95%omsdeplatadelasolucinconaltocontenidodeplata.

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Latablasiguienteresumelastecnologasrecomendadasparacadacategora. CATEGORA TECNOLOGASRECOMENDADAS Establecimiento 1CRMconcontroldeflujo[verNota(a)acontinuacin]o2CRMcon pequeo controldeflujo o 1UE o 1unidaddeprecipitacin Establecimiento 2omsCRMconcontroldeflujo mediano o 1UEms1CRM o 1unidaddeprecipitacin o 1UEms1unidaddeprecipitacin Establecimiento 1UEms2omsCRM grande o 1UEms1unidaddeprecipitacin
Siglas:CRM=cartuchodereemplazometlico;UE=unidadelectroltica Nota(a):Establecimientosmuypequeosquegeneranmenosde2litros/dadesolucinconalto contenidodeplatanecesitanslo1CRM.

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ANEXO3 OTRASRECOMENDACIONES SOBREBATERASSINMERCURIO: Aunquelasbaterasdeminiaturasinmercurionoestndisponiblesenmuchospases, efectivamenteexistenysedeberaalentaralosproveedoresdetermmetrosdigitalesaquelas ofrezcan.Letonia,unodelospasesdelproyecto,pudoencontrarbaterassinmercurioquese podanutilizarparareemplazarlasbaterascomunesenlostermmetrosdigitalesqueestn adquiriendo. LosdossiguientessitiosWeb(eningls)ofreceninformacinsobrelasbaterasdeminiaturasin mercurio: http://www.maine.gov/dep/mercury/minibattalt.pdf http://www.maine.gov/dep/rwm/publications/legislativereports/pdf/buttonbatteriesreportjan0 9.pdf SOBRELAREDUCCINDELOSRESIDUOSDELOSEMBALAJES: Unaestrategiarecomendadaestrabajarconproveedoresyfabricantesparareducirsus embalajesy/outilizarmsmaterialesdeembalajerecicladosdeunamaneraquelos proveedoresdeterminenquesiguenprotegiendosusproductos.Loshospitaleshanpodido presionaralosproveedoresparaqueminimicenelembalajeinnecesarioacercndosealos proveedoresenformaindividualotrabajandoatravsdesusOCGuorganizacionesdecompras grupales(lasOCGsonentescreadosparaaprovecharelpoderdecompradeungrupode hospitalesparaobtenerdescuentosdelosproveedoresporelpoderdecompracolectivodelos miembrosdelaOCG).Otrosenfoquesincluyen:trabajarconproveedoresparaestablecerun programaderetornoparadevolverlosrecipientesdeentregayenvo,realizarauditorasde residuosparaidentificarelembalajeexcesivo,modificarloscontratosdecomprapara especificarunembalajemnimo,identificaralosproveedoresquepromuevenlaminimizacin deresiduos,trabajarconlosproveedoresparaacumularelenvodeartculosmspequeosen cajasmsgrandesreutilizablessiesposible,yreciclarlosresiduosdeembalaje. LossiguientessitiosWeb(eningls)ofrecenestudiosdecasosdehospitalesquehan implementadoprogramasdeminimizacinderesiduosincluyendolareduccinenelembalaje delosproductos: http://www.epa.gov/opptintr/library/pubs/archive/acctarchive/pubs/hospitalreport.pdf http://www.touchbriefings.com/pdf/13/hosp031_p_GROGAN.PDF

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Adems,dosartculos(eningls,enlosvnculossiguientes)dePharmaceutical&Medical PackagingNewsproporcionanlospuntosdevistadeunaorganizacindecomprasgrupalesyde losfabricantesdedispositivosmdicosyfarmacuticosconrespectoalembalajemnimo: http://www.pmpnews.com/article/whatdohospitalbuyersthinkaboutpackagingwaste http://www.pmpnews.com/article/sustainablepackagingreachespharmaceuticalsand medicaldevices

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ANEXO4 ANLISISDELMERCURIOENELAGUADEDESECHOODONTOLGICA Elmercurioquesedescargaenelaguadedesechoodontolgicaestpresenteenmuchas formas,incluyendomercurioelementalunidoapartculasdeamalgama,mercurioinorgnico, mercurioelementalymercurioorgnico(monometilmercurio).Laampliamayora(>99,6por ciento)delasdescargasdemercurioodontolgicoseencuentraenformaslida(mercurio elementalunidoapartculasdeamalgama).6 Durantelamisin,serealizunapropuestadeprobarycompararelaguadedesechode(1)un establecimientoodontolgicoquenousaamalgama,(2)unestablecimientoodontolgicoque usaamalgamaperonorecuperasusresiduosdeamalgama,y(3)unoomsestablecimientos odontolgicosqueusanamalgamaperorecuperansusresiduosdeamalgamacontrampasde silln,filtros,separadoresdeamalgama,ounacombinacindeellos.Enelcasodel#3,una pruebasemejantepodradeterminarlaeficaciadediversosdispositivosderecuperacinde amalgamas.Otraopcinparael#3esprobarelaguadedesechoantesydespusdelfiltroy/o separadordeamalgamaparadeterminarlaeficienciaderemocindemercuriodeldispositivo. Paracompararestablecimientosodontolgicos,seraimportanteseleccionarestablecimientos detamaosimilar(mismonmerodesillonesodontolgicos,nmerosimilardepacientesytipo similardeprocedimientosodontolgicos).Lassiguientessonrecomendacionesparallevara cabotalestudio. Tomademuestras: Elmtodoidealparalatomademuestrasesrecogertodaelaguadedesechodelossillones odontolgicosduranteelhorariodeatencindeunaclnicaodontolgicaenunasemanade trabajoestndar.Senecesitarundispositivoderecoleccinde20litros.Eldispositivode recoleccinpuedeconstruirseconunbidnde20L(unrecipientergidoqueseutilizapara transportarlquidos)alqueselecolocanacoples,tubosdeplsticoflexiblesyrgidos,juntas, vlvulas,acopladoresenTycodos.Acontinuacinseincluyeunprocedimientopasoapasopara construireldispositivoderecoleccinusandomedidasinglesas7perosepuedehacerlomismo conmedidasmtricas.Paragrandesestablecimientosodontolgicos,puedenrequerirsedoso msdispositivosderecoleccin. Paraconstruireldispositivoderecoleccin,obteneryreunirlossiguientesmateriales: Bidonesdepolipropilenode20litroshermticos(Nalgene#16101142oequivalente)

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Stone, M.E. Journal of the California Dental Association 32(7):593-600 (2004). Adapted from Sampling for Mercury in Dental Waste, Department of Ecology, State of Washington.

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DosacoplesdePVCschedule80(usarunaperforadoraparapenetrarenelbidn,luego rectificarylijarelorificioparacolocarlosacoples.Laparteprincipaldelacoplevade adentrohaciaafuera;latuercaderetencinestenelexterior). Dosjuntas,dostaponesdePCVde1,yaproximadamente2piesdetubodePVC flexiblede1(cuandoseaseguranlosacoplesalbidn,tenercuidadodealinearelPVC flexible[curvayaltura]embutidoconlasjuntasdeldistribuidor). Sieldispositivoseinstalapordebajo(esdecir,corrienteabajodelapartedeagua)del tanqueseparadordeaireyagua,entoncessepuedeomitirelmontajedederivacin(es decir,eldistribuidor)ysepuedereemplazarelpolipropilenodevacoporpolietileno. Alrededorde10piesdetubodePVCschedule40de1;baseycementoparaPVC(1de cadauno,latapequea);tresvlvulasde1;doscodosde90de1;dosacoplesenTde 1;(opcional)segmentodePVCtransparenteparabrazodederivacin.(Parafacilidad deconstruccin,armarelbidnprimeroantesdemontarlasvlvulas.Asegurarquelos topesverticalesestnbiselados). Cuatromnsulasdeacerode8x8de90;dospernosenUde2contuercas;una piezademaderaterciadade3/8de4x4;unabandejadeplsticode20(por ejemplo,bandejadealmacenamientodepolietileno,32cuartosoequivalente). Unajuntaapropiadadeacoplamientoyreduccin(siesnecesario)paraadjuntarel dispositivoalalneadedescargadevacodelestablecimientoodontolgico. Deberaprelavarseeldispositivoderecoleccincondetergentes,cidoyaguadegradoreactivo antesdelainstalacin.Lafotosiguientemuestraeldispositivoderecoleccinenelmodo recoleccindemuestrasconelbrazodederivacincerrado.

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EldistribuidorsesostieneconpernosenUymnsulasestndar,montadoenunabasede maderaterciadade3/8.Labase,eldistribuidoryelbidnmodificadosecolocanenuna bandejadealmacenamientodomsticade32cuartosparaprotegercontralosderrames.Se utilizanadaptadorespegados(conpreferenciaalosadaptadoresderosca)siemprequesea posibleparaminimizarlaprdidadepartculas.Se puedeusarunsegmentodePVCtransparenteenel brazodederivacindeldistribuidorodescargapara mostrarcundoexisteunacondicindeexcesode flujo. Sisenecesitamsdeundispositivoderecoleccin durantelatomademuestras,seusanlossiguientes pasosparacolocarunnuevodispositivo. Paso1:Colocarlasvlvulasenlaposicinmodo bypass.Elmodobypassoderivacin (arriba)seabreylosbrazosde recoleccindemuestrassecierran parapermitirlaremocinoreemplazo delabotelladerecoleccinde muestras.Elserviciodevacodel consultoriodentalsemantienesin interrupciones.Romperelvacodel bidnaflojandolatapadelbidn. Paso2:Desconectarlasjuntasque unenlosbrazosderecoleccinde muestras. Paso3:Taparlosbrazosderecoleccindemuestrasabiertosparaevitarlacontaminacin. Ajustarlatapadelbidnsiselaafloj. Paso4:Retirarelbidnselladoycolocarunbidnvacoensulugar.Volveraconectarlasjuntas comosemuestra.

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 Paso5:Volveracolocarlasvlvulasderecoleccindemuestrasenlaposicinabierta.Observar quelavlvuladederivacin(arriba)tambinpermanezcaabiertaenestaetapa. Paso6:Cerrarlavlvuladederivacinpararetomarlarecoleccindemuestrasnormal.

Antesdecerrareldispositivoderecoleccin,sedebeacidificarelaguadedesechodelamuestra aunpH<2conHNO3.Sedebeanalizarlamuestradentrodelos28das. Analysis: MercuryinthewastewatercanbeanalyzedusingUSEPAMethod7470A(coldvaporatomic absorption).Themethodisreproducedbelowwithslightmodifications. 1.0SCOPEANDAPPLICATION 1.1Method7470isacoldvaporatomicabsorptionprocedureapprovedfordeterminingthe concentrationofmercuryinmobilityprocedureextracts,aqueouswastes,andground waters.Allsamplesmustbesubjectedtoanappropriatedissolutionsteppriortoanalysis. 2.0SUMMARYOFMETHOD 2.1Priortoanalysis,theliquidsamplesmustbepreparedaccordingtotheprocedurediscussed inthismethod. 2.2Method7470,acoldvaporatomicabsorptiontechnique,isbasedontheabsorptionof radiationat253.7nmbymercuryvapor.Themercuryisreducedtotheelementalstateand aeratedfromsolutioninaclosedsystem.Themercuryvaporpassesthroughacell positionedinthelightpathofanatomicabsorptionspectrophotometer.Absorbance(peak height)ismeasuredasafunctionofmercuryconcentration. 2.3Thetypicaldetectionlimitforthismethodis0.0002mg/L. 3.0INTERFERENCES

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3.1Potassiumpermanganateisaddedtoeliminatepossibleinterferencefromsulfide. Concentrationsashighas20mg/Lofsulfideassodiumsulfidedonotinterferewiththe recoveryofaddedinorganicmercuryfromreagentwater. 3.2Copperhasalsobeenreportedtointerfere;however,copperconcentrationsashighas10 mg/Lhadnoeffectonrecoveryofmercuryfromspikedsamples. 3.3Seawaters,brines,andindustrialeffluentshighinchloridesrequireadditionalpermanganate (asmuchas25mL)because,duringtheoxidationstep,chloridesareconvertedtofree chlorine,whichalsoabsorbsradiationof253.7nm.Caremustthereforebetakentoensure thatfreechlorineisabsentbeforethemercuryisreducedandsweptintothecell.Thismay beaccomplishedbyusinganexcessofhydroxylaminesulfatereagent(25mL).Inaddition, thedeadairspaceintheBODbottlemustbepurgedbeforeaddingstannoussulfate.Both inorganicandorganicmercuryspikeshavebeenquantitativelyrecoveredfromseawaterby usingthistechnique. 3.4Certainvolatileorganicmaterialsthatabsorbatthiswavelengthmayalsocause interference.Apreliminaryrunwithoutreagentsshoulddetermineifthistypeof interferenceispresent. 4.0APPARATUSANDMATERIALS 4.1Atomicabsorptionspectrophotometerorequivalent:Anyatomicabsorptionunitwithan opensamplepresentationareainwhichtomounttheabsorptioncellissuitable.Instrument settingsrecommendedbytheparticularmanufacturershouldbefollowed.Instruments designedspecificallyforthemeasurementofmercuryusingthecoldvaportechniqueare commerciallyavailableandmaybesubstitutedfortheatomicabsorption spectrophotometer. 4.2Mercuryhollowcathodelamporelectrodelessdischargelamp. 4.3Recorder:AnymultirangevariablespeedrecorderthatiscompatiblewiththeUVdetection systemissuitable. 4.4Absorptioncell:Standardspectrophotometercells10cmlongwithquartzendwindowsmay beused.SuitablecellsmaybeconstructedfromPlexiglastubing,1in.O.D.x4.5in.Theends aregroundperpendiculartothelongitudinalaxis,andquartzwindows(1in.diameterx1/16 in.thickness)arecementedinplace.Thecellisstrappedtoaburnerforsupportandaligned inthelightbeambyuseoftwo2in.x2in.cards.Onein.diameterholesarecutinthe middleofeachcard.Thecardsarethenplacedovereachendofthecell.Thecellisthen positionedandadjustedverticallyandhorizontallytogivethemaximumtransmittance. 4.5Airpump:Anyperistalticpumpcapableofdelivering1literair/minmaybeused.A Masterflexpumpwithelectronicspeedcontrolhasbeenfoundtobesatisfactory. 4.6Flowmeter:Capableofmeasuringanairflowof1liter/min. 4.7Aerationtubing:Astraightglassfritwithacoarseporosity.Tygontubingisusedforpassage ofthemercuryvaporfromthesamplebottletotheabsorptioncellandreturn. 4.8Dryingtube:6in.x3/4in.diametertubecontaining20gofmagnesiumperchlorateora smallreadinglampwith60Wbulbwhichmaybeusedtopreventcondensationofmoisture

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insidethecell.Thelampshouldbepositionedtoshineontheabsorptioncellsothattheair temperatureinthecellisabout10oCaboveambient. 4.9ThecoldvaporgeneratorisassembledasshowninFigure1ofreference1oraccordingto theinstrumentmanufacturersinstructions.TheapparatusshowninFigure1isaclosed system.Anopensystem,wherethemercuryvaporispassedthroughtheabsorptioncell onlyonce,maybeusedinsteadoftheclosedsystem.Becausemercuryvaporistoxic, precautionmustbetakentoavoiditsinhalation.Therefore,abypasshasbeenincludedin thesystemeithertoventthemercuryvaporintoanexhausthoodortopassthevapor throughsomeabsorbingmedium,suchas: 1.Equalvolumesof0.1MKMnO4and10%H2SO4;or 2.0.25%Iodineina3%KIsolution. AspeciallytreatedcharcoalthatwilladsorbmercuryvaporisalsoavailablefromBarnebey andCheney,East8thAvenueandNorthCassidyStreet,Columbus,Ohio43219,Cat.#58013 or#58022. 4.10HotplateorequivalentAdjustableandcapableofmaintainingatemperatureof9095oC. 4.11Graduatedcylinderorequivalent. 5.0REAGENTS 5.1ReagentWater:Reagentwaterwillbeinterferencefree.Allreferencestowaterinthis methodwillrefertoreagentwaterunlessotherwisespecified. 5.2Sulfuricacid(H2SO4),concentrated:Reagentgrade. 5.3Sulfuricacid,0.5N:Dilute14.0mLofconcentratedsulfuricacidto1.0liter. 5.4Nitricacid(HNO3),concentrated:Reagentgradeoflowmercurycontent.Ifahighreagent blankisobtained,itmaybenecessarytodistillthenitricacid. 5.5Stannoussulfate:Add25gstannoussulfateto250mLof0.5NH2SO4.Thismixtureisa suspensionandshouldbestirredcontinuouslyduringuse.(Stannouschloridemaybeused inplaceofstannoussulfate.) 5.6Sodiumchloridehydroxylaminesulfatesolution:Dissolve12gofsodiumchlorideand12gof hydroxylaminesulfateinreagentwateranddiluteto100mL.(Hydroxylaminehydrochloride maybeusedinplaceofhydroxylaminesulfate.) 5.7Potassiumpermanganate,mercuryfree,5%solution(w/v):Dissolve5gofpotassium permanganatein100mLofreagentwater. 5.8Potassiumpersulfate,5%solution(w/v):Dissolve5gofpotassiumpersulfatein100mLof reagentwater. 5.9Stockmercurysolution:Dissolve0.1354gofmercuricchloridein75mLofreagentwater. Add10mLofconcentratedHNO3andadjustthevolumeto100.0mL(1mL=1mgHg). Stocksolutionsmayalsobepurchased. 5.10Mercuryworkingstandard:Makesuccessivedilutionsofthestockmercurysolutionto obtainaworkingstandardcontaining0.1ugpermL.Thisworkingstandardandthedilutions ofthestockmercurysolutionshouldbepreparedfreshdaily.Acidityoftheworking

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standardshouldbemaintainedat0.15%nitricacid.Thisacidshouldbeaddedtotheflask, asneeded,beforeadditionofthealiquot. 6.0SAMPLECOLLECTION,PRESERVATION,ANDHANDLING 6.1Allsamplesmusthavebeencollectedusingasamplingplanthataddressesthe considerationsdiscussedinChapterNineofthismanual. 6.2Allsamplecontainersmustbeprewashedwithdetergents,acids,andreagentwater.Plastic andglasscontainersarebothsuitable. 6.3AqueoussamplesmustbeacidifiedtoapH<2withHNO3.Thesuggestedmaximumholding timesformercuryis28days. 6.4Nonaqueoussamplesshallberefrigerated,whenpossible,andanalyzedassoonaspossible. 7.0PROCEDURE 7.1Samplepreparation:Transfer100mL,oranaliquotdilutedto100mL,containing<1.0gof mercury,toa300mLBODbottleorequivalent.Add5mLofH2SO4and2.5mLof concentratedHNO3,mixingaftereachaddition.Add15mLofpotassiumpermanganate solutiontoeachsamplebottle.Sewagesamplesmayrequireadditionalpermanganate. Ensurethatequalamountsofpermanganateareaddedtostandardsandblanks.Shakeand addadditionalportionsofpotassiumpermanganatesolution,ifnecessary,untilthepurple colorpersistsforatleast15min.Add8mLofpotassiumpersulfatetoeachbottleandheat for2hrinawaterbathmaintainedat95oC.Coolandadd6mLofsodiumchloride hydroxylaminesulfatetoreducetheexcesspermanganate.Afteradelayofatleast30sec, add5mLofstannoussulfate,immediatelyattachthebottletotheaerationapparatus,and continueasdescribedinParagraph7.3. 7.2Standardpreparation:Transfer0,0.5,1.0,2.0,5.0,and10.0mLaliquotsofthemercury workingstandard,containing01.0ugofmercury,toaseriesof300mLBODbottles.Add enoughreagentwatertoeachbottletomakeatotalvolumeof100mL.Mixthoroughlyand add5mLofconcentratedH2SO4and2.5mLofconcentratedHNO3toeachbottle.Add15 mLofKMnO4solutiontoeachbottleandallowtostandatleast15min.Add8mLof potassiumpersulfatetoeachbottleandheatfor2hrinawaterbathmaintainedat95oC. Coolandadd6mLofsodiumchloridehydroxylaminesulfatesolutiontoreducetheexcess permanganate.Whenthesolutionhasbeendecolorized,wait30sec,add5mLofthe stannoussulfatesolution,immediatelyattachthebottletotheaerationapparatus,and continueasdescribedinParagraph7.3. 7.3Analysis:Atthispointthesampleisallowedtostandquietlywithoutmanualagitation.The circulatingpump,whichhaspreviouslybeenadjustedtoarateof1liter/min,isallowedto runcontinuously.Theabsorbancewillincreaseandreachamaximumwithin30sec.Assoon astherecorderpenlevelsoff(approximately1min),openthebypassvalveandcontinue theaerationuntiltheabsorbancereturnstoitsminimumvalue.Closethebypassvalve, removethestopperandfritfromtheBODbottle,andcontinuetheaeration.Becauseof

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instrumentvariationrefertothemanufacturersrecommendedoperatingconditionswhen usingthismethod. 7.4Constructacalibrationcurvebyplottingtheabsorbancesofstandardsversusmicrogramsof mercury.Determinethepeakheightoftheunknownfromthechartandreadthemercury valuefromthestandardcurve.Duplicates,spikedsamples,andcheckstandardsshouldbe routinelyanalyzed. 7.5Calculatemetalconcentrations(1)bythemethodofstandardadditions,or(2)froma calibrationcurve.Alldilutionorconcentrationfactorsmustbetakenintoaccount. Concentrationsreportedformultiphasedorwetsamplesmustbeappropriatelyqualified (e.g.,5ug/gdryweight). 8.0QUALITYCONTROL 8.1Refertosection8.0ofMethod7000. 9.0METHODPERFORMANCE 9.1PrecisionandaccuracydataareavailableinMethod245.1ofMethodsforChemicalAnalysis ofWaterandWastes. 10.0REFERENCES 1.MethodsforChemicalAnalysisofWaterandWastes,EPA600/482055,December1982, Method245.1.

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APPENDIX5

DOCUMENTO ORIENTADOR PARA PRUEBAS DE PROVOCACIN MICROBIOLGICA EN AUTOCLAVES UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS GENERADOS POR LA ATENCIN DE LA SALUD
INTRODUCCIN
Dos de los componentes del Proyecto Global del PNUD/FMAM sobre residuos generados por la atencin de la salud consisten en la comprobacin de las tecnologas alternativas a la incineracin para el tratamiento de este tipo de residuos, de las cuales el autoclave es la ms comnmente utilizada. El presente documento incluye un protocolo para el desarrollo de pruebas de provocacin microbiolgica para los ensayos de validacin de autoclaves de desplazamiento por gravedad o de vaco utilizados para el tratamiento de residuos mdicos.

OBJETIVO DEL PROTOCOLO DE ENSAYO

El objetivo de este protocolo es demostrar la capacidad de los autoclaves descriptos anteriormente para tratar residuos mdicos de manera eficaz de acuerdo con los estndares de tratamiento aceptados.

PRINCIPIOS BSICOS Y ENFOQUE GENERAL

La eficacia del tratamiento significa la capacidad del autoclave para alterar los residuos de manera tal de eliminar su potencial como vector de enfermedades por completo o disminuirlo en gran medida. Los trminos desinfeccin y esterilizacin son de uso frecuente en los debates sobre eficacia del tratamiento. La desinfeccin puede definirse como la reduccin o eliminacin de microorganismos patognicos con el objetivo de minimizar el potencial de transmisin. La esterilizacin es la destruccin total de todo tipo de microorganismo. Dado que es difcil establecer la destruccin total de los microorganismos, la esterilizacin del instrumental mdico y quirrgico suele expresarse como una reduccin igual a 6 en escala logartmica de un microorganismo determinado que equivale a una millonsima (0,000001) de probabilidad de supervivencia de la poblacin microbiana. El sistema de clasificacin de STAATT, cuando se lo utiliza en reemplazo de los trminos desinfeccin o esterilizacin, se refiere a niveles de inactivacin microbiana para el caso especfico del tratamiento de residuos generados por la atencin de la salud. La organizacin se estableci con el fin definir variables para la evaluacin del desempeo de las tecnologas para el tratamiento de este tipo de

residuos. El estndar internacional de inactivacin microbiana para el tratamiento de residuos generados por la atencin de la salud segn los criterios propuestos por la STAATT es de Nivel III: Nivel III - Inactivacin de bacterias vegetativas, hongos, virus lipoflicos/hidroflicos, parsitos y micobacterias a un nivel de reduccin mayor o igual a 6 Log10; e inactivacin de esporas de g. stearothermophilus y de esporas de b. atrophaeus a un nivel de reduccin mayor o igual a 4 Log10. Los indicadores microbiolgicos representativos comnmente utilizados para evaluar la conformidad con dicho estndar son bacterias mycobacterium phlei o mycobacterium bovis (BCG) a un nivel de reduccin mayor o igual a 6 Log10; y esporas termorresistentes de geobacillus stearothermophilus o bacillus atrophaeus a un nivel de reduccin mayor o igual a 4 Log10. Las esporas de geobacillus stearothermophilus, anteriormente denominadas bacillus stearothermophilus, son endosporas inactivas no patognicas capaces de soportar las altas temperaturas del tratamiento con vapor as como tambin con calor seco. Las esporas de bacillus atrophaeus, anteriormente denominadas bacillus subtillis var. niger, son tambin resistentes a la humedad, el calor seco y la inactivacin qumica. El cuadro 1 contiene una lista de los principales tipos de microorganismos, sin incluir priones, segn su resistencia al proceso de desinfeccin qumica; se observa el mismo patrn en los procesos de desinfeccin trmica. Debido a la alta resistencia de las esporas bacterianas, en general, slo se requiere realizar ensayos de validacin con el mtodo de referencia (esporas de geobacillus stearothermophilus o bacillus atrophaeus) para comprobar la eficacia de los autoclaves destinados al tratamiento de residuos. Cuadro 1. Microorganismos en orden descendiente segn su resistencia a la desinfeccin qumica
MICROORGANISMOS ESPORAS BACTERIANAS [MAYOR RESISTENCIA] PARSITOS EN FASE QUSTICA MICOBACTERIAS VIRUS NO LIPDICOS O PEQUEOS HONGOS PARSITOS EN FASE NO QUSTICA BACTERIAS VEGETATIVAS VIRUS LIPDICOS O MEDIANOS [MENOR RESISTENCIA] PSEUDOMONAS AERUGINOSA, STAPHYLOCOCCUS AUREAUS, SALMONELLA CHLOERAESUIS, ENTEROCOCCI VIRUS DE HERPES SIMPLEX, CITOMEGALOVIRUS, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR), VIRUS DE HEPATITIS B, VIRUS DE HEPATITIS C, VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EJEMPLOS GEOBACILLUS STEAROTHERMOPHILUS, BACILLUS ATROPHAEUS, CLOSTRIDIUM SPOROGENES QUISTES DE CRYPTOSPORIDIUM MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS VAR. BOVIS, MICOBACTERIA NO TUBERCULOSA VIRUS DE POLIO, VIRUS DE COXSACKIE, RINOVIRUS TRICHOPHYTON SPP., CRYPTOCOCCUS SPP., CANDIDA SPP.

Fuente: Sterilization, Part 1: Sterilization in Health Care Facilities, Arlington: Asociacin para el Desarrollo del Instrumental Mdico (2006)

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El mtodo tradicional de prueba para los sistemas de esterilizacin por calor hmedo tales como los autoclaves se realiza con endosporas que se colocan sobre tiras de papel seco protegidas con sobres de papel glassine. Despus del procesamiento, se retira la tira cuidadosamente del sobre y se la coloca en un recipiente con un medio estril. Dentro de las 24 horas, se la inocula en forma asptica en 5,0 ml de un medio de dilucin de caldo digerido de casena-soja. Este proceso debe realizarse con sumo cuidado para evitar la introduccin de bacterias ambientales en el medio. Luego, se incuba la tira con el medio de cultivo durante un mnimo de 48 horas a 30C para bacillus atrophaeus y a 55 C para geobacillus stearothermophilus para permitir que crezcan y se reproduzcan las esporas sobrevivientes. La turbidez del medio indica la falla del tratamiento con el autoclave. En la actualidad se utiliza un mtodo ms sencillo, que recomendamos en este documento orientador. Se basa en el uso de un indicador biolgico autocontenido (SCBI) que consiste en una tira de esporas dentro de un recipiente que a su vez contiene un medio de cultivo dentro de una cpsula interna precitada; se utiliza un tapn perforado junto con un filtro hidrfobo que acta como barrera bacteriana. El recipiente se coloca dentro de una carga testigo y se recupera una vez finalizado el tratamiento. Luego, se presiona el recipiente hasta romper la cpsula interna y as permitir que el medio de cultivo se mezcle con la tira de esporas procesada. Finalmente, se lo incuba durante 24 48 horas a una temperatura predeterminada. El indicador biolgico autocontenido para los autoclaves que se utilizan en el tratamiento de residuos contiene una cantidad predeterminada de esporas (concentracin 104) de modo que una prueba que arroja un resultado negativo corresponde a una reduccin igual a 4 Log10. Los indicadores biolgicos autocontenidos con indicador de pH muestran la supervivencia de las esporas y por ende, el resultado positivo de la prueba (falla del proceso) mediante un cambio de color en el indicador. Otro mtodo disponible se basa en el uso de cpsulas de vidrio hermticas que contienen en su interior medio de cultivo e indicador de pH. Cada cpsula, que contiene una poblacin de endosporas predeterminada, debe mantenerse en un lugar refrigerado hasta ser utilizada y el perodo de incubacin requerido es de 48 horas. La presencia de crecimiento se confirma por la turbidez del medio y/o el cambio de color del indicador. Otro sistema de indicador biolgico detecta la actividad enzimtica detectada en la espora bacteriana. Se ha demostrado que la respuesta enzimtica es equivalente a capacidad que posee la espora de multiplicarse. Este mtodo detecta la fluorescencia producida por un indicador positivo. Debido a su alto grado de sensibilidad, este mtodo produce resultados en un espacio de 1 a 3 horas, lo que se correlaciona con un perodo de incubacin de siete das. Para los ensayos de validacin inicial de un autoclave nuevo, debe ajustarse el ciclo del proceso hasta que al menos tres pruebas consecutivas cumplan con los criterios de reduccin logartmica exigidos. Los parmetros operativos correspondientes a las pruebas exitosas (tiempo de exposicin, temperatura o presin) debern documentarse. Las condiciones operativas para todas las cargas futuras debern respetar dichos parmetros y, a su vez, debern ser registradas.

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El enfoque utilizado en el presente protocolo consiste en una prueba de provocacin microbiolgica mediante el empleo de indicadores biolgicos autocontenidos de esporas de geobacillus stearothermophilus embebidas en portadores que a su vez se colocan dentro de una bolsa con residuos para demostrar una reduccin de las esporas bacterianas > 4 en escala logartmica.

PROTOCOLO DEL ENSAYO

General A continuacin se detallan los lineamientos generales correspondientes al protocolo del ensayo: El autoclave debe manejarse en condiciones operativas normales. Las pruebas deben realizarse sobre residuos tpicos de un establecimiento de la salud en particular. Debe prestarse suma atencin a la presencia de cortopunzantes y desechos de cultivos de laboratorio. Las pruebas deben realizarse utilizando los mismos contenedores o bolsas normalmente utilizados en el establecimiento y los mismos deben cerrarse en la forma habitual. La bolsa testigo debe colocarse y apilarse en el sistema de tratamiento como se lo hace habitualmente. En caso de tratar mltiples bolsas, los indicadores biolgicos deben colocarse en aquellas bolsas en las que el tratamiento sea ms difcil.

Personal

El personal responsable de realizar la prueba debe estar especficamente capacitado para tal fin. La prueba puede estar a cargo de un operador de autoclave siempre y cuando ste haya sido debidamente capacitado y est supervisado por un director del establecimiento.

EPP

Al realizar pruebas sobre residuos infecciosos, debern respetarse los procedimientos de seguridad en el trabajo. Debe utilizarse el siguiente equipo de proteccin personal (EPP) al abrir bolsas con residuos mdicos, al colocar los portadores dentro de las mismas, al cerrarlas y al colocarlas dentro del autoclave: guantes de alta resistencia, barbijo, gafas protectoras (o mscara para proteger la cara), calzado con suela rgida (o botas) y delantal (o bata protectora) sobre la propia vestimenta. Por otra parte, debe utilizarse el siguiente equipo de proteccin personal al retirar los portadores de las bolsas: guantes de alta resistencia, calzado con suela rgida (o botas), delantal (o bata protectora) sobre la propia vestimenta y mscara para la cara para protegerse del vapor, segn resulte necesario. Todo el equipo de proteccin personal deber limpiarse luego de su uso.

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Materiales

Los indicadores biolgicos autocontenidos (SCBI) deben cumplir con las siguientes especificaciones (ver ejemplos en el Apndice A):

Indicador biolgico: Concentracin: Valor D:

esporas de geobacillus stearothermophilus 4 > 1 x 10 ufc/ml ms de 1.5 minutos a 121C (Se sugiere un Valor D > 2 min si est disponible)

En caso de que las cargas sometidas a tratamiento en el autoclave contengan varias bolsas o contenedores, debern utilizarse tres SCBI y un control para realizar la prueba de provocacin. Cada SCBI deber estar rotulado para distinguir entre los indicadores de prueba y el control. Deben colocarse cada uno de los tres SCBI en bolsas diferentes, una de las cules ser ubicada en la parte central inferior de la pila. Si se somete a tratamiento una sola bolsa por carga, se utilizar slo un SCBI y un control para realizar la prueba de provocacin. El siguiente grfico muestra cmo debe prepararse el portador.

Procedimiento

Deber cumplirse el siguiente procedimiento para la colocacin, retiro e incubacin: A) Seleccione aleatoriamente tres bolsas individuales cargadas, representativas del tamao promedio de las bolsas de residuos generados por la atencin de la salud. bralas con cuidado y coloque un portador dentro de cada una de ellas. Coloque la varilla de madera de manera tal que el SCBI quede ubicado en el medio. Si se encontraran otras bolsas en el interior de la bolsa principal, debe colocar el portador dentro una de ellas. A continuacin, cierre las bolsas del mismo modo en el que las encontr al principio. B) Coloque las tres bolsas en la parte central inferior, media y superior del lote de residuos dentro del autoclave. Separe el control y mantngalo a temperatura ambiente.

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C) Una vez que se haya cargado el autoclave en el modo habitual, inicie el proceso de tratamiento. D) Debern registrarse los siguientes datos: nombre de la persona que realiza la prueba, fecha, parmetros operativos, detallando hora de comienzo y finalizacin, descripcin general de los residuos y peso de la bolsa. E) Al final del proceso de tratamiento, cuando retire la carga del autoclave, separe las tres bolsas que contienen los portadores. F) Retire los SCBI de los portadores y realice las observaciones correspondientes a fin de determinar si los SCBI han sufrido algn dao. G) Una vez registradas las observaciones, incube los tres SCBI y el control segn las instrucciones proporcionadas por el fabricante del SCBI (usualmente 24 horas a 55-60 C). La incubadora deber poder mantener la temperatura dentro de los 2 C durante el perodo de incubacin. H) Luego de la incubacin, observe las cpsulas o recipientes del SCBI para determinar si hubo crecimiento o no, siguiendo las instrucciones proporcionadas por el fabricante. Luego debe registrar los resultados de la prueba (ver planilla de muestra en el Apndice B) Frecuencia Con excepcin del ensayo de validacin inicial realizado sobre un autoclave nuevo, la frecuencia normal para realizar la prueba de provocacin microbiolgica es una vez por semana. Si la totalidad de los indicadores de la prueba demuestran la ausencia de crecimiento en cuatro pruebas consecutivas (un mes), puede reducirse la frecuencia de las mismas a una vez cada quince das. Fallas Los SCBI que presenten algn tipo de dao que pueda llegar a afectar la determinacin de inactivacin microbiana (recipientes con fisuras y exposicin de las tiras de esporas, filtraciones de las cpsulas de vidrio que contienen el medio de cultivo, tapas con roturas) debern mencionarse en el informe pero no sern incluidos en la determinacin. Para que una prueba sea vlida, los tres SCBI empleados debern resultar totalmente indemnes. De lo contrario, deber repetirse la prueba. Se considerar que el proceso ha sido exitoso cuando todos los SCBI demuestren ausencia de crecimiento. Si uno o ms SCBI seala la presencia de crecimiento, deber identificarse el problema para determinar el origen del mismo, el que puede ser, por ejemplo, la necesidad de realizar tareas de mantenimiento en el equipo o de ajustar los parmetros operativos (aumentar el tiempo de exposicin, la temperatura, o la cantidad o profundidad de los ciclos de vaco en caso de tratarse de un autoclave por vaco). La prueba deber repetirse en cada pasada hasta que ningn SCBI demuestre crecimiento. Se deber continuar con las pruebas hasta que haya tres pruebas consecutivas que demuestren la ausencia de crecimiento en la totalidad de los SCBI.

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En adelante, se realizarn en forma semanal hasta que cuatro pruebas consecutivas demuestren la ausencia de crecimiento y a partir de entonces, podr reducirse la frecuencia a una vez cada quince das.

Registros

Los registros de los resultados de las pruebas de provocacin microbiolgica debern ponerse a disposicin de las autoridades regulatorias cuando stas los soliciten o presentarse ante ellas de manera peridica, de conformidad con la normativa vigente. El establecimiento deber conservar los registros durante un mnimo de tres aos.

Jorge Emmanuel, PhD y Ed Krisiunas, MT (ASCP), MPH 16 de noviembre de 2010

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APNDICE A Ejemplos de insumos para realizar los ensayos Aclaracin 1: La mencin de los productos detallados a continuacin no representa ningn tipo de aval ni recomendacin por parte del proyecto PNUD/FMAM. Los mismos se presentan slo a modo de ejemplo. Existen otros productos que cumplen con los requisitos detallados en este documento orientador. Aclaracin 2: Los siguientes ejemplos utilizan concentraciones de esporas bacterianas de 1,0 x 105. Para los autoclaves utilizados para el tratamiento de residuos, la STAATT slo requiere concentraciones de esporas bacterianas de 1,0 x 104. Si bien una concentracin igual a 105 es un requisito ms estricto, puede resultar ms fcil de conseguir a nivel comercial.
Cpsulas ProSpore o Indicadores Biolgicos Autocontenidos ProSpore 2 de Raven Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953, concentracin mnima 1,0 x 105 ufc/ml Incubadora de bao seco ProSpore o ProSpore 2, 12 cubas, 240 voltios, 35 55 C Raven Labs, P.O. Box 27261, Omaha, NE 68127 EEUU; TEL: +1-402-593-0781 http://www.mesalabs.com/products-services/raven-labs.html Indicadores Biolgicos Autocontenidos AttestTM de 3MTM Geobacillus stearothermophilus (derivado de ATCC 7953) en un recipiente flexible de polipropileno, poblacin mnima de 1 x105 esporas por tira, incluye un medio de cultivo de caldo de tripticasa de soja con indicador de pH (prpura de bromocresol) Incubadora Attest, 220/240 voltios, capacidad para 14 recipientes, 56 2C 3M Center, St. Paul, MN 55144 EEUU http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/IP/infectionprevention/solutions/sterilizationassurance/load-control/

Indicadores Biolgicos Autocontenidos de SporView Geobacillus stearothermophilus, poblacin 2,2 x 105, resultados en 24 horas Medical Engineering Technologies Ltd., Yew Tree Studios, Stone Street, Stanford North, Ashford, Kent TN25 6DH, Reino Unido; TEL: +44 (0)8454 588924 http://www.met.uk.com/6a-medical-sterilisation-indicators.php#self-contained-biologigal Indicadores Biolgicos Autocontenidos de Bionova Terragene Esporas bacterianas de geobacillus stearothermophilus sobre papel filtro envasadas dentro de un tubo de plstico, y en su interior, una cpsula de vidrio precintada con un medio de cultivo y un indicador cromtico. MedNet GmbH, Borkstrae 10, 48163 Mnster, Alemania; TEL: +49 (0) 251 32266-0 http://www.medneteurope.com/Sterilisation-Monitori.14.0.html?&L=2

APNDICE B Registro de ensayos realizados con indicadores biolgicos

Prueba de provocacin
Nombre: __________________ Direccin: Marca del indicador biolgico: Nmero de producto/ Lote -_________ Nmero de modelo del autoclave: Parmetros operativos del autoclave: Hora de comienzo del ciclo: ______ Hora de finalizacin del ciclo: ______ Concentracin: Fecha de vencimiento: ______ Fecha de la prueba:

Descripcin de las bolsas con residuos seleccionadas para colocar los SCBI Muestra N N 1 N 2 N 3 Peso (kg) Descripcin de los residuos Ubicacin en el autoclave

Resultados de la prueba Control negativo Muestra N Resultados N 1 N 2 N 3 Control positivo

El control negativo es un indicador biolgico no procesado Los resultados deben registrarse como + ante la presencia de crecimiento (falla) Y como AC en caso de ausencia de crecimiento

Comentarios/ condiciones alteradas durante la prueba, en caso de que hubiera: ____________________________________________________

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Proyecto PNUD ARG 09/002 Residuos de la Atencin de la Salud

Misin del Equipo Global en Argentina- Programa de Actividades

FECHA ACTIVIDADES LUGAR REQUISITOS RESPONSABLE

DA 1
10 /11 Reunin de presentacin institucional Misin y funciones de la Subsecretaria y la Direccin Nacional/ Equipo de proyecto roles y funciones/ UFI roles y funciones Oficina Subsecretario

10 a 12

12 a 13

13 a 15 16

Almuerzo de trabajo Revisin del programa de actividades de la misin Informe Tcnico de Avances por Componente Reunin en PNUD

Ministerio, Piso 9

Sala Auxiliar, Piso 9 Oficinas PNUD

DA 2
11 / 11 10 a 12 12 a 13 13:30 15.30 Informe Tcnico de Avance por Componente Informe del 1er Taller sobre el Uso de Mercurio en Odontologa Anna y Eduardo Almuerzo de Trabajo Con Salud Sin Dao Visita a la planta INcol en San Martin (fabricante nacional de autoclave) Sala Auxiliar, Piso 9 Sala Auxiliar, Piso 9 Definir San Martin

Misin del Equipo Global en Argentina- Programa de Actividades

FECHA

ACTIVIDADES

LUGAR

REQUISITOS

RESPONSABLE

DA 3
12 /11 Reunin con Direccin Medica y Consejo Directivo Hospital Garrahan Recorrida Guiada Almuerzo de Trabajo Reunin de Comit de Gestin de Residuos Informe de avances Plan de Obras / Estrategia de Mercurio / Lquidos de Radiologa/ Accidentes laborales Plan de Actividades Cena Viaje a Foco Regional in General Roca DME Hospital Garrahan Hospital Definir DME Hospital Garrahan

10 a 11 11 a 12.30 12.30 a 13.30 14 a 16

DA 4
15 / 11 10 a 12

Reunin del Comit Directivo de Gestin de Residuos Almuerzo de Trabajo con el Departamento Ambiental de la Municipalidad Visita Tcnica Visita a Rellenos Controlados

Hospital F Lopez Lima, Gral. Roca Rio Negro Hospital

12 a 13

Definir

Han estado con el Proyecto desde el comienzo y tienen una buena relacin

13 a 15

Planta de Tratamiento

50

2145 a 2400

Vuelo de regreso a Bs. As.

Misin del Equipo Global en Argentina- Programa de Actividades

FECHA ACTIVIDADES LUGAR REQUISITOS RESPONSABLE

DA 5
16/ 11 12 a 13 15 a 17 Reunin con la UFI del Ministerio de Salud Conferencia Tcnica sobre Tecnologas de Tratamiento Rectorado UTN

DA 6
17 /11 9:30 a 11 Reunin con Universidad Tecnolgica Nacional Programa de capacitacin nacional Reunin con Universidad Tecnolgica Nacional Tecnologa de Tratamiento para residuos qumicos Almuerzo (fuera del Ministerio) Reunin con el Foco Regional Reconquista Informe de Avance Tecnologa en Reconquista Sta Fe Reunin con lderes tcnicos y polticos de la provincia Reunin con Foco Regional General Roca Informe de Avance Ministerio de Salud/ Piso 9 Oficina del Director Ministerio de Salud / Piso 9 Oficina del Director

11 a 13

13 a 14 14 a 15.30

15.30 a 17.00

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Misin del Equipo Global en Argentina- Programa de Actividades

FECHA ACTIVIDADES LUGAR REQUISITOS RESPONSABLE

DA 7
18 / 11 9:30 a 10.30 10.30 a 11 11 a 13 Reunin del Comit Directivo Nacional Pausa para Caf Reunin del Grupo de Trabajo Nacional Presentaciones del Equipo Internacional y del Equipo de Proyecto Local Almuerzo POCO TIEMPO PARA EL ALMUERZO Reunin del Grupo Nacional de Trabajo Presentaciones del Equipo del Proyecto y de las Instituciones Participantes Conclusiones y Comentarios de Cierre Cena Saln ISALUD

Saln ISALUD

Venezuela 925 931 (entre Hiplito Yrigoyen y Tacuar) 5239-4000

13 a 13.30 14 a 17

Saln ISALUD

17 21

Saln ISALUD

DA 8
19 /11 10 a 12 12 a 13 13 a 17 Reunin de Cierre Pausa para el Almuerzo Reunin de Cierre Ministerio de Salud /Piso 9 Ministerio de Salud / Piso 9

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