El examen fsicos supone riesgo para el recin nacido y el personal que lo maneja y realiza la exploracin fsica, es necesario prevenir

el contagio de microbios patgeno s. El examinador debe asegurarse de asearse muy bien sus manos y antebrazos con jabn antibacteriano y agua, y limpiar con alcohol el estetoscopio; as mismo debe t omar las precauciones universales cuando explora al recin nacido para evitar que contraiga enfermedades infecciosas. El sitio de la exploracin debe de contar con ambiente trmico adecuado para el recin nacido (sobre todo prematuro y/o enfermos), as como evitar la mayor cantidad de ruido. La exploracin completa del recin nacido no debe de llevar ms de cinco a diez minuto s. REFLEJOS: a) REFLEJO DE BUSQUEDA: Se obtiene por estimulacin de la mejilla adyacente a la b oca y la RESPUESTA es un movimiento de los labios haca el estimulo. Tiene una rea ccin mnima a las 24 semanas de gestacin y es constante desde las 28 semanas. b) REFLEJO DE SUCCIN: Est presente desde el nacimiento en el recin nacido de termin o y prematuro casi de termino. Es dbil a las 28 semanas. Es fuerte a las 34 seman as y se asocia con movimientos sincrnicos de deglucin. c) REFLEJO DE MORO: RESPUESTA: Abduccin simtrica de los miembros superiores, segui do de extensin y circunduccin de los mismos y extensin de los miembros inferiores. Est presente en el recin nacido de termino y en el prematuro de 32 semanas de edad gestacional ya se obtiene fcilmente. Desparece a las 16 20 semanas de vida extra uterina. Est AUSENTE en el recin nacido deprimido por medicamentos, por hipoxia o por infeccin. Es INCOMPLETO en el recin nacido con elongacin del plexo braquial, fr actura de clavcula o hemiparesa. Es HIPERACTIVO en la encefalopata bilirrubinica, K ernicterus o en la hipocalcema. Es patolgico despus del 5 mes de edad. d) REFLEJO DE ENCORVAMIENTO DE GALANT: Se obtiene por estimulacin del flanco y su RESPUESTA consisten en encorvamiento del tronco (columna vertebral) hacia el la do estimulado. Es normal desde el nacimiento y desaparece alrededor del 3er. mes de vida- Lo tiene el prematuro de 24 semanas de edad gestacional ms. e) REFLEJO TONICO DEL CUELLO: Es menos constante. Se obtiene con el nio en posicin supina, se efecta por el explorador una rotacin de la cabeza. RESPUESTA: extensin de las extremidades ipsilaterales al lado que se rota la cabeza y flexin de las e xtremidades contralaterales. Si es persistente y se encuentra despus del 6to mes es anormal. MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 59 f) REFLEJO DE EXTENSIN PLANTAR: Es normal en el recin nacido de termino, en el pre maturo persiste hasta el primer ao de vida o ms. g) RESPUESTA DE PRENSIN PALMAR Y PLANTAR: Estn presentes desde el nacimiento y se obtienen al hacer presin sostenida sobre las falanges proximales. La RESPUESTA es una flexin sostenida. A las 24 semanas de gestacin es dbil pero a partir de las 32 semanas ya es fuerte. La respuesta palmar desaparece alrededor del 6to. mes y e l plantar entre el 6to y 12vo meses de vida extrauterina. h) RESPUESTA DE ENDEREZAMIENTO VERTICAL: Se obtiene en el recin nacido de termino con el nio flexionado sobre el brazo del explorador. Se estimulan las plantas de los pies y la RESPUESTA es una extensin de las extremidades inferiores seguido p or extensin del tronco y despus de la cabeza. Est presente en el prematuro de 34 se manas: es ASIMETRICO en el paciente con hemipleja o hemiparesa y est AUSENTE en la parapleja y la dipleja. i) REFLEJO DE LA MARCHA PRIMARIA (O MARCHA AUTOMATICA): Se coloca al recin nacido sobre la superficie de la mesa de exploracin en posicin de pie y se hace avanzar ligeramente el hombro, como RESPUESTA el recin nacido da pasos con dorsiflexin de los pies apoyndose sobre los talones o las puntas en el prematuro. Se puede obten er en el prematuro desde las 34 semanas. j) REFLEJO DE COLOCACION: Con el nio en posicin vertical, hacer que toque el borde de la mesa de exploracin con el dorso del pie, la RESPUESTA es el levantamiento del pie como el de dar un paso colocndolo encima de la mesa.

k) REFLEJO CILIAR: Tocando ligeramente las pestaas se ocasiona cierre del ojo hom o o bilateral. l) REFLEJO NASOPALPEBRAL: Se obtiene percutiendo el puente nasal y su respuesta es el cierre (parpadeo) bilateral. m) REFLEJO DE McCARTHY: Consiste en un parpadeo homolateral por percusin de la re gin supraorbitaria. MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 60 Datos por evaluar en el examen fsico neonatal Examen Signos por buscar Comentario Coloracin Cianosis, Pltora, octericia, palidez Buscar soplo cardiaco, explorar pulsos periricos, solicitar Hb,Ht, bilirrubinas, descartar incompatibilidad de grupo Rh sanguneos; hemlisis. Crneo Permetro grande o pequeo, asimetra Hidrocefalia y microcefalia, cefalohematoma, caput siccedaneum Cara Disfomias Buscar anormalidades especficas Ojos Reflejo rojo de retina Desaparecer el reflejo rojo en caso de cataratas o enfermedad retiniana Boca Paladar hendido Buscar malfomaciones asociadas o sindromticas Cuello Tumoracin del esternocleidomastoideo Movimientos de cuello restringidos Pulsos Extremidades superiores e inferiores Si son saltones o ausentes pueden asociarse a persistencia de conducto arterioso y coartacin artica Manos Forma, pliegues, dedos supernumerarios Buscar otras anomalas asociadas Trax Forma, frecuencia respiratoria, auscultacin Buscar anomalias de pared torcica; soplos cardiacos Abdomen Masas palpables Hepatomegalia, esplenomegalia, crecimiento renal Cordn umbilical Secrecin, hiperemia, tumefaccin Sospechar onfalitis, sepsis Genitales Testculos, labios mayores y menores, orificio vaginal Reflejo cremasteriano, situacin de testculos. Secrecin o sangrado vaginales Ano Existencia y permeabilidad Descartar fistulas Caderas Luxacin o subluxacin Deteccin temprana Pies Malformaciones

Tono Postura durante reposo-sueo y suspensin ventral Reflejos Moro, presin, bsqueda, succin Signos Vitales: Temperatura. Se debe indicar si la temperatura es rectal (usualmente 1 C ms alta d e lo que seria la temperatura bucal) o axilar (por lo general 1 C ms baja). Respiracin. La frecuencia respiratoria normal en un recin nacido es 40-50 respirac iones/minuto. Presin sangunea. Frecuencia del pulso. En el recin nacido una frecuencia cardiaca normal es 100-18 0 latidos/minuto (por lo comn 120-160 latidos/minuto). Permetro ceflico, peso, longitud del cuerpo y edad gestacional. El permetro ceflico se puede medir colocando una cinta mtrica alrededor de la cabeza, por encima de l as cejas y de las orejas (circunferencia occipitofrontal). Una medicin normal en el lactante de trmino es 32-37 cm. El permetro ceflico, la longitud y el peso corpo rales se comparan con las curvas de crecimiento tal como se muestra en el Apndice H. Apariencia general. Observe al lactante y registre la apariencia general (por ej emplo: actividad, color de piel, anomalas congnitas manifiestas). Piel. Color 1.- Pltora (color rosado profundo-rojo). La pltora es mas comn en los lactantes con policitemia, pero tambin puede observarse en los recin nacidos MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 61 sobreoxigenados o sobrecalentados. Se recomienda obtener un hematocrito central en todos los lactantes pletricos. 2.- Ictericia (color amarillento). En la ictericia, los niveles de bilirrubina e n sangre son por lo general mayores de 5 mg/dl. Esto es anormal en lactantes de menos de 24 horas de edad y puede significar incompatibilidad del grupo sanguneo, sepsis o una infeccin por TORCH. En un lactante mayor de 24 horas, la ictericia puede ser debida a las enfermedades mencionadas, pero mas a menudo se debe a inc ompatibilidad ABO o a causas fisiolgicas. 3.- Palidez (apariencia lavada o blanca). La palidez puede ser secundaria a anem ia, asfixia de nacimiento, shock o ductus arteriosus persistente (palidez del du ctus). 4.- Cianosis. a) Cianosis central (piel azulada, incluyendo lengua y labios). La cianosis cent ral es la consecuencia de una baja saturacin de oxigeno en la sangre. Esto puede estar asociado con enfermedades cardiacas congnitas o enfermedad pulmonar. b) Cianosis perifrica (piel azulada, sin afectar lengua y labios). La cianosis pe rifrica puede ser un signo de metahemoglobinemia. Ocurre cuando la oxidacin de la hemoglobina produce una conversin del hierro ferroso del heme al estado frrico. El producto (metahemoglobina) es incapaz de transportar oxigeno o anhdrido carbnico. Este trastorno puede ser adquirido, por exposicin a ciertas drogas o sustancias qumicas (por ejemplo: nitritos y nitratos), o hereditario (por ejemplo: deficienc ia de la NADH-metahemoglobina reductasa, enfermedad de la hemoglobina M). c) Acrocianosis (color azulado slo en manos y pies). La acrocianosis puede ser no rmal en el nio recin nacido o que ha experimentado en estrs por fro. Se debe investi gar una disminucin de la perfusin perifrica secundaria a hipovolemia si se observa acrocianosis en un nio mayor con temperatura normal. 5.- Las magulladuras extensas estn por lo general asociadas con parto traumtico y pueden provocar ictericia temprana. 6.- Azul sobre rosado o rosado sobre azul. Algunos lactantes son manifiestamente ros ados y estn bien prefundidos, y otros son claramente cianticos, pero algunos no en tran en ninguna de estas categoras. Estos lactantes pueden tener una apariencia a zulada con distintos tonos de rosado o rodada con algunos tonos de azul. Este fe

nmeno es secundario a mala perfusin, oxigenacin inadecuada, ventilacin inadecuada o policitemia. 7.- Coloracin de arlequn (lneas de demarcacin claras entre un rea roja y un rea de col oracin normal). La causa de la coloracin de arlequn es habitualmente desconocida. E l estado puede ser benigno y transitorio o indicar la presencia de un shunt sang uneo, como en la MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 62 persistencia de la circulacin fetal o en la coartacin de la aorta. Se observan dis tintos grados de coloracin roja y de perfusin. La lnea demarcatoria puede extenders e desde la cabeza al abdomen, dividiendo el cuerpo en mitades izquierda y derech a. 8.- Moteado (patrn de encaje o cordoncillos rojos). El moteado se puede observar en un lactante normal o en uno que presenta estrs por fro, hipovolemia o sepsis. E l moteado persistente (cutis marmorata) se observa en lactantes con sndrome de Do wn, trisomia 13 o trisomia 18. Rash. 1.- Milia. La milia es una erupcin en la cual se observan quistes diminutos de re tencin sebcea. Tienen una apariencia de concreciones blanquecinas, del tamao de una cabeza de alfiler y se observan por lo general sobre la barbilla, nariz, frente y mejillas. Es benigna y desaparece en unas pocas semanas. 2.- Eritema txico. En el eritema txico se observan numerosas reas pequeas de piel ro ja con una ppula blanco-amarillenta en el centro. La mayora de las veces son evide ntes a las 48 horas, pero pueden aparecer a los 7-10 das de vida. La tincin de Wri ght de la ppula revelar eosinfilos. Esta erupcin se resuelve en forma espontnea. 3.- Candida Albicans. Las erupciones debidas a Candida Albicans aparecen como pl acas eritematosas con bordes agudamente demarcados. Tambin se observan cuerpos sa tlite (pstulas en reas contiguas de la piel). Por lo general estn afectados los plie gues cutneos. Un frotis de las lesiones teido con Gram o con hidrxido de potasio re vela los esporos en capullo del hongo. Este rash se trata fcilmente con crema o u ngento de nistatina aplicada 4 veces al da por 7-10 das. C).- Nevos. Hemangioma macular (picaduras de cigea). El hemangioma macular es un verdadero nevo vascular que se observa normalmente en el rea occipital los prpados y la glabela. Las lesiones desaparecen en forma espontnea dentro del primer ao de vida. Mancha en vino de Oporto (nevus flammeus). Se observa usualmente al nacer, no pa lidece con la presin y no desaparece con el tiempo. Si la lesin se observa en la f rente y labio superior, se debe descartar el sndrome de sturge-weber (glaucoma y convulsiones jacksonianas contralaterales). Mancha monglica. Las manchas monglicas son manchas maculares azul oscuro o prpura q ue asemejan contusiones y usualmente estn ubicadas sobre el sacro. Se MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 63 observan en el 90% de los nios negros y orientales y en el 10% de los nios de raza blanca. Desaparecen alrededor de los 4 aos de edad. Hemangioma cavernoso. El hemangioma cavernoso tiene usualmente una apariencia de masa bien definida, grande, roja y firme, parecida a un quiste, en cualquier lu gar del cuerpo. La mayora de estas lesiones sufren regresin con la edad, pero algu nas requieren tratamiento con esteroides. Si los hemangiomas cavernosos estn asoc iados con trombocitopenia, se debe descartar el sndrome de Kasabach-Merritt. En e stos pacientes usualmente se requieren transfusiones de plaquetas y factores de coagulacin. Hemangioma en frutilla. Los hemangiomas en frutilla son planos, color rojo brill ante, con demarcacin clara y se encuentran mas a menudo en la cara. Por lo genera l ocurre la regresin espontnea (70% alrededor de los 7 aos de edad). Cabeza. Observe la forma general de la cabeza.

Fontanelas anterior y posterior. La fontanela anterior habitualmente se cierra a los 9-12 meses y la posterior a los 2-4 meses de edad. En el hipotiroidismo se observa una fontanela anterior grande. Una fontanela protuberante puede estar as ociada con aumento de la presin intracraneana, meningitis o hidrocefalia. Las fon tanelas deprimidas (hundidas) se observan en la deshidratacin. Moldeo. El moldeo es una asimetra temporaria de la calota, resultante del proceso del parto; es mas frecuente en el parto prolongado. Se observa en el parto vagi nal, pero puede ocurrir en el parto por cesrea si el trabajo de parto fue prolong ado. La forma normal se recupera habitualmente dentro de la semana. Caput succedaneum. El caput succedaneum es una protuberancia difusa edematosa de los tejidos blandos sobre el crneo, que puede extenderse a travs de la lnea de sut ura. Este trastorno es secundario a la presin del tero o de las paredes vaginales sobre reas de la cabeza fetal que bordean el caput. Usualmente se resuelve en var ios das. Cefalohematoma. El cefalohematoma es una hemorragia superistica que nunca se exti ende a travs de las suturas. Puede ser secundario a un parto traumtico o con frceps . Se debe obtener una radiografa de crneo si se sospecha una fractura de crneo suby acente (aproximadamente 5% de los cefalohematomas). Se debe controlar el hematoc rito y la bilirrubina en estos pacientes. La mayora de los cefalohematomas se res uelven en 6 semanas. La aspiracin con aguja de estas colecciones cerradas de sang re nunca es necesaria. MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 64 El aumento de la presin intracraneana puede ser secundario a hidrocefalia, dao cer ebral hipoxicoisqumico, hemorragia intracraneana o hematoma subdural. En un lacta nte con aumento de la presin intracraneana se observan los siguientes signos: fon tanela anterior protuberante, suturas separadas, parlisis acular con la mirada ha cia arriba (signo del sol poniente) y prominencia de las venas del cuero cabellu do. Craneosinostosis. La craneosinostosis es el cierre prematuro de una o mas sutura s del crneo. Se debe descartar en todo lactante con crneo asimtrico. A la palpacin s e percibe un puente seo sobre la lnea de sutura y puede ser imposible movilizar lo s huesos craneanos libremente. Se deben obtener estudios radiolgicos y puede ser necesaria la consulta quirrgica. VI. Cuello. La maniobra para provocar el reflejo de bsqueda har que el lactante ro te su cabeza; esto permitir un examen mas fcil del cuello. Deben palparse los este rnocleidomastoideos para buscar un hematoma, las clavculas para descartar fractur a y el tiroides para determinar si esta agrandado o existen quistes del conducto tirogloso. VII. Facies. Observe anomalas manifiestas. Registre la forma general de la nariz, la boca y la barbilla. Debe observarse la presencia de hipertelorismo (ojos amp liamente separados) o la implantacin baja de las orejas (vase prximo prrafo). VIII. Orejas. Busque forma o posiciones anormales. La posicin normal se determina dibujando una lnea horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos, per pendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hlix de la oreja se encuentra por debajo de esta lnea, las orejas tienen una implantacin baja, lo que sugiere la pre sencia de anomalas congnitas. Los papilomas preauriculares son comunes y benignos. En los hijos de madre diabtica se observan pabellones hirsutos. IX. Ojos. Evale el reflejo rojo. En presencia de catarata habr una opacificacin de los cristalinos y una prdida del reflejo rojo. Las cataratas congnitas requieren u na evaluacin temprana por el oftalmlogo. La esclertica es normalmente blanca. Puede ser azulada si el lactante es prematuro, dado que la esclertica es mas delgada. Si es de un azul profundo, se debe descartar una osteognesis imperfecta. Manchas de Brushfield. Estas son manchas pequeas en sal y pimienta del iris, que se ven a menudo en el sndrome de Down. Hemorragia subconjuntival. La ruptura de pequeos capilares conjuntivales puede oc urrir normalmente, pero es mas frecuente luego de un parto traumtico. Se observa en el 5% de los recin nacidos.

Conjuntivitis. MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 65 X. Nariz. Verifique la permeabilidad de las ventanas nasales con una sonda nasogs trica para descartar atresia de coanas. El aleteo nasal es indicativo de insufic iencia respiratoria. XI. Boca. Examine el paladar duro el blando para buscar evidencias de fisura pal atina. Un frenillo lingual corto (lengua atada) requiere por lo general tratamie nto quirrgico. A).- Rnula. La Rnula es una protuberancia qustica en el piso de la boca. La mayora d esaparece espontneamente. B).- Perlas de Epstein. Son quistes con contenido de queratina localizados en el paladar duro y en el blando. Son normales y se resuelven en forma espontnea. C).- Mucocele. Es una pequea lesin de la mucosa oral que aparece en forma secundar ia a un traumatismo de los conductos de las glndulas salivales. Por lo general es benigno y disminuye espontneamente. D).- Diente neonatal. Se encuentran dientes supernumerarios en uno cada 4,000 re cin nacidos. Habitualmente se requiere su extraccin para evitar la aspiracin. E).- Macroglosia. El agrandamiento de la lengua puede ser una patologa congnita o adquirida. La macroglosia localizada es por lo general secundaria a un hemangiom a congnito. Se puede observar macroglosia en el sndrome de Beckwith (gigantismo, o nfalocele, hipoglucemia grave) y en la enfermedade de Pompe (una enfermedad por acumulacin de glucgeno de tipo II). F).- Saliva espumosa. La saliva espumosa se observa comnmente en la atresia esofgi ca. G).- Muguet. El muguet bucal es comn en los recin nacidos y es un signo de infeccin por Candida Albicans. Aparecen parches blanquecinos en la lengua, encas o mucosa bucal. Se trata fcilmente con suspensin de nistatina. 1 ml. 4 veces al da aplicada a las lesiones durante 7 das. XII. Trax. La asimetra del trax puede deberse a un neumotrax en tensin sobre el lado que es asimtrico. La taquipnea, las retracciones intercostales y esternales y el quejido espiratorio indican insuficiencia respiratoria. A).- Pectus excavatum es una alteracin de la forma del esternn. No tiene relevanci a clnica. Se debe realizar auscultacin para evaluar si los ruidos respiratorios so n simtricos. B).- Las mamas en el recin nacido pueden estar anormalmente agrandadas como conse cuencia de los efectos de estrgenos maternos. No tiene relevancia clnica y dura me nos de 1 semana. MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 66 XIII. Corazn. Ausculte murmullos que pueden estar asociados con las siguientes anomalas: Defecto del tabique ventricular. Esta es la anomala cardiaca mas frecuente, y rep resenta el 25% de los casos de enfermedad cardiaca congnita. Tpicamente se auscult a en murmullo pansistlico agudo, spero, de choque, sobre el borde inferior izquier do del esternn, por lo comn al segundo o tercer da de vida. La mayora de los defecto s cierran espontneamente hacia el final del primer ao de vida. 1.- Conducto arterioso persistente. Este es un murmullo spero, continuo, en maqui naria o en redoble de trueno que se localiza en el segundo espacio intercostal izq uierdo. Puede irradiar a la clavcula izquierda o hacia abajo, al borde izquierdo del esternn. Por lo general se presenta al segundo o tercer da de visa. Tambin se o bserva un precordio hiperactivo. Puede causar sntomas o no. Los sntomas de conduct o arterioso persistente incluyen pulso saltn, presin de pulso amplia, alteraciones en los gases sanguneos y acidosis metablica. 2.- Coartacin de la aorta. Este es un murmullo sistlico de eyeccin que irradia haci a abajo del esternn, al pex y tambin al rea nterescapular. Con frecuencia se ausculta

en forma mas aguda en la espalda. 3.- Estenosis pulmonar perifrica. Se ausculta un murmullo sistlico bilateral, en a mbas axilas y a travs de la espalda. Es secundario a la turbulencia causada por e l disturbio en el flujo sanguneo, dado que la arteria pulmonar principal es mas g rande que las arterias pulmonares perifricas. Este murmullo es benigno. Puede per sistir hasta los tres meses de edad. 4.- Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico. Se puede auscultar un murmullo corto m esosistlico, que aparece entre los 1-21 das de vida. Por lo general se ausculta un galope. Palpacin de los pulsos. (femoral, pedio, radial y braquial). En el conducto arter ioso persistente se pueden encontrar pulsos saltones. Los pulsos femorales ausen tes o retardados se asocian con coartacin de la aorta. Evaluacin de signos de insuficiencia cardiaca congestiva. stos pueden incluir hepa tomegalia, galope, taquipnea, rales y sibilancias, taquicardia y pulsos anormale s. XIV. Abdomen. El abdomen se puede palpar fcilmente cuando el nio esta tranquilo o durante la alimentacin. El hgado puede palparse por lo comn a 1-2 cm por debajo del reborde costal. El extremo del bazo se palpa a menudo sobre el reborde MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 67 costal. Los riones (en especial el derecho) con frecuencia son palpables. Auscult e los ruidos intestinales y evale distensin o dolor a la palpacin. Los defectos man ifiestos incluyen el onfalocele (los intestinos estn contenidos dentro del cordn u mbilical y los vasos umbilicales estn ubicados en forma central ) y la gastrosqui sis (el defecto esta habitualmente a la derecha del ombligo y los intestinos no estn cubiertos por el peritoneo). Las masas abdominales se asocian con frecuencia con patologas del tracto urinario. XV. Cordn umbilical. Normalmente, el cordn umbilical tiene dos arterias y una vena . Si slo estn presentes dos vasos (una arteria y una vena) puede haber enfermedad renal o anomalas genticas (las mas frecuente, trisoma 18). Si el examen abdominal e s normal, no se requieren otros estudios. Se recomienda el examen del abdomen po r ultrasonido si el examen fsico resulta anormal. Evale tambin la supuracin, enrojec imiento o edema alrededor de la base del cordn, estos hallazgos pueden indicar ur aco persistente u onfalitis. XVI. Genitales. No se debe asignar un sexo a un lactante con genitales ambiguos hasta que se haya realizado una evaluacin endocrinolgica completa. Los lactantes v arones con hipospadias no deben ser circuncidados. Mujer. Examine los labios y el cltoris. Es frecuente encontrar una pequea protuber ancia de la mucosa adherida a la pared de la vagina. Las secreciones son frecuen tes, estn por lo general teidas de sangre, y son secundarias a la supresin de estrge nos. Si se observan los labios fusionados y agrandamiento del cltoris, se debe so spechar una hiperplasia suprarrenal. Varn. Evale la presencia de un capuchn dorsal, hipospadias, epispadias y cordones p repuciales. El pene tiene normalmente mas de 2 cm al nacer. Los recin nacidos var ones siempre presentan fimosis marcada, Determine el sitio del meato. Los hidroc eles son comunes y a menudo desaparecen alrededor del ao de edad. Palpe los testcu los. Evale la presencia de hernias. Ano y recto. Evale la permeabilidad del ano para descartar la imperforacin. Evale l a posicin del ano. Debe eliminarse meconio dentro de las 48 hrs. del nacimiento. XVIII. Extremidades. Examine los brazos y piernas, preste atencin a los dedos y a los pliegues palmares. Sindactilia. Es la fusin anormal de los dedos (de las manos o los pies). La polidactilia. Es la presencia de dedos supernumerarios (de las manos o los pi es). Una radiografa revelara cualquier estructura MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 68

sea en los dedos. Si no hay estructuras seas, puede ajustarse una sutura alrededor del dedo hasta que este se desprenda. Si hay estructuras seas necesaria una inte rvencin quirrgica para remover el dedo supernumerario. Pliegue simiano. Pliegue palmar transversal simple que se observa en el sndrome d e Down. Pie en equinovaro (pies en circulo). El pie equinovaro es mas comn en los varones . El pie esta dirigido hacia abajo y adentro, y la planta tiene una posicin media l. Si el ngulo puede ser corregido con una suave torsin, el trastorno se resolver e n forma espontnea. De lo contrario, ser necesario un tratamiento ortopdico. El metatarso varo. Es la aduccin de la parte delantera del pie. Habitualmente se corrige en forma espontnea. XIX. Tronco y columna vertebral. Evale la presencia de defectos manifiestos de la columna vertebral. Una pigmentacin anormal o parches pilosos en la zona inferior de la espalda sugieren la presencia de una anomala vertebral subyacente. Un hoyu elo sacro o pilonidal puede indicar la presencia de un pequeo meningocele u otra anomala XX. Cadera. Evale la dislocacin congnita de caderas por medio de las maniobras de O rtolani y de Barlow. Estas se realizan colocando al nio en la posicin de piernas de rana. Se realiza la aduccin de las caderas (signo de Ortolani) y la aduccin (signo de Barlow). Si se percibe un chasquido de luxacin o un chasquido de reduccin dura nte las maniobras, existe luxacin de caderas. Si se sospecha el diagnostico, se d eben realizar estudios radiogrficos y consulta al ortopedista. XXI. Sistema nervioso central. Observe al lactante para evaluar movimientos anor males (por ejemplo: convulsiones) o irritabilidad excesiva. Evale los siguientes parmetros: A).- Tono muscular. 1.- Hipotona. Se observa flojedad y cada hacia atrs de la cabeza. 2.- Hipertonia. Se advierte un aumento de la resistencia al extender los brazos y las piernas. Con frecuencia se observa hiperextensin de la espalda y puos muy ap retados. B).- Reflejos. Los siguientes reflejos son normales en un recin nacido: MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum 69 1.- Reflejo de bsqueda. Golpe suavemente con un dedo el labio y el ngulo de la meji lla, el lactante se volver en esa direccin y abrir su boca. 2.- Reflejo glabelar (reflejo de parpadeo). Golpe suavemente sobre la frente, y h abr un parpadeo de los ojos. 3.- Reflejo de presin. Cuando el examinador coloca un dedo en la palma de la mano del lactante, ste tomar el dedo. 4.- Reflejo de enderezamiento del cuello. Mueva la cabeza del nio hacia la derech a o la izquierda. El hombro contralateral se mover en la misma direccin. 5.- Reflejo de Moro. El examinador permite que el nio caiga hacia atrs 1-2 cm ante s de tomarlo con ambas manos. Esto provocara la abduccin de ambos brazos y la ext ensin de los dedos. C).- Nervios craneanos. Registre la presencia de nistagmo manifiesto, la reaccio n de las pupilas y la habilidad del lactante para seguir el movimiento de objeto s con sus ojos. D).- Movimientos del cuerpo. Evale los movimientos espontneos de los miembros, tro nco, cara y cuello. Un temblor fino es habitualmente normal. Los movimientos clni cos no son normales y pueden observarse en las convulsiones.