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Juzgado Primero

Promiscuouo de Arauca
Arauca Arauca, Octubre veinte (20) de dos mil once (2011) REF: Expediente N: Accionante: Accionado: Naturaleza: 81001-33-31-001-2011-00196-00 EMILIA ISABEL MEJIA ROJAS NUEVA E.P.S. ACCION DE TUTELA

La seora EMILIA ISABEL MEJIA ROJAS interpone tutela contra la NUEVA E.P.S., a fin de que se proteja el derecho fundamental a la salud en conexin con la vida, la vida digna y la seguridad social de la accionante, por cuanto la entidad accionada se ha negado a Bucaramanga. HECHOS Los fundamentos de hecho sustento de las pretensiones, en sntesis, son los siguientes: La seora EMILIA ISABEL MEJIA ROJAS en su escrito de tutela autorizar la ciruga de cateterismo, los gastos de transporte, alojamiento y alimentacin requeridos por la actora en la ciudad de

manifiesta que se encuentra afiliada a la NUEVA E.P.S., perteneciente al rgimen contributivo, que es una anciana que tiene ms de 78 aos de edad, la cual, padece una grave enfermedad coronaria, por cuya causa su mdico tratante le orden la prctica de una compleja ciruga de cateterismo, y que para su realizacin se requiere la elaboracin de barios anlisis, todos de tercer nivel de complejidad, con no ms de ocho das de antelacin. De igual manera, con el propicito de lograr la autorizacin, tanto de las citas medicas, como de los anlisis, de la ciruga y los gastos de transporte, alojamiento y alimentacin para la paciente y un acompaante desde Arauca hasta Bucaramanga y retorno, sta acudi a la NUEVA E.P.S., quien solo autoriz dos exmenes, empero no autorizo ni la ciruga ni los

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gastos de transporte, practicados.

alojamiento y alimentacin, razn por la cual la

accionante no pudo viajar, perdiendo la vigencia de los anlisis ya Dada las circunstancias, la accionante acudi a la NUEVA E.P.S.,

solicitndole adems, los gastos de transportes alojamiento y alimentacin, a lo cual la accionada le manifest verbalmente que no le daban los pasajes, pero tampoco han ordenado los anlisis y la ciruga, a pesas de haber transcurrido, mas de 20 das. COMPETENCIA Por virtud de la competencia que para el conocimiento de acciones de tutela consagra el artculo 86 de la Constitucin, concordante con el artculo 37 del Decreto 2591 de 1991 y el Decreto 1382 de 2000, este Juzgado es competente para conocer de la misma. TRAMITE PROCESAL Recibida la solicitud y teniendo en cuenta los hechos que motivaron la accin se admiti la demanda y se notific a la entidad accionada NUEVA E.P.S, conforme a lo normado en el decreto reglamentario que rige esta accin, valga decir Decreto 2591 de 1991.

DETERMINACION DEL ELEMENTO PERTURBADOR El elemento perturbador, en concepto de la seora EMILIA ISABEL MEJIA

ROJAS , reside en la conducta asumida por la NUEVA E.P.S. al no autorizarle la ciruga de cateterismo, los anlisis, el transporte y la alimentacin requeridos por la actora y su acompaante en la ciudad de Bucaramanga.

POSICIN DE LA AUTORIDAD ACCIONADA 2

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La entidad accionada guardo silencio. POSICIN DEL MINISTERIO PBLICO Considera el Agente del Ministerio Publico, que bajo ningn pretexto las E.P.S., podrn sustraerse de la obligacin de la prestacin de servicios de salud, por lo que estn en el deber legal de buscar la alternativa sustitutiva para garantizar un servicio efectivo y sin interrupcin, sin embargo para esta agencia del derecho, ser el Juez quien en su momento valorar las pruebas aportadas, y dir si le asiste o no razn a lo peticionado por la accionante.

PRUEBAS ALLEGADAS Y RECAUDADAS Fotocopia de la cedula de la seora EMILIA ISABEL MEJIA (fol. 9). Fotocopia de carn de NUEVA E.P.S., de la seora. EMILIA ISABEL MEJIA (fol. 10). Fotocopia de la epicrisis de la seora EMILIA ISABEL MEJIA. (fol. 11). Formato de radicacin de solicitud de servicios, elaborado por la seora EMILIA ISABEL MEJIA (fol. 12). Ordenes medicas de la seora EMILIA ISABEL MEJIA. (fol. 13-15). Ecografa a nombre de la seora EMILIA ISABEL MEJIA. (fol. 16). Fotocopia derecho de peticin interpuesto por la seora EMILIA ISABEL MEJIA, en contra de la NUEVA E.P.S. CONSIDERANDOS La accin de tutela consagrada en el artculo 86 de la Constitucin Nacional se reglamenta mediante el Decreto 2591 de 1991 que en el artculo 1 establece:" Toda persona tendr accin de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por s misma o por quien acte en su nombre, la proteccin inmediata de sus derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que stos resulten vulnerados o amenazados por la accin o la omisin de cualquier autoridad pblica o de los 3

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particulares en los casos que seala este decreto", la cual proceder cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable. Como lo ha expresado en diversas oportunidades la H. Corte Constitucional, el derecho de la salud, aunque no haya sido consagrado por el constituyente de 1991 dentro del captulo referente a los derechos fundamentales, puede ser objeto de proteccin por parte del Estado mediante el empleo de la accin de tutela, en tanto que su vulneracin amenace, lesione, o ponga en peligro el derecho fundamental a la vida. De acuerdo a la manifestado por el apoderado de la accionante La accionada NUEVA EPS con esa actitud DILATORIA, est colocando en grave riesgo la vida de la anciana mujer accionante, puesto que su total estado de pobreza, no puede asumir los costos de transporte alojamiento y alimentacin para ella y su acompaante desde Arauca a Bucaramanga y retorno El despacho debe entrar a determinar, si efectivamente se estn vulnerando los derechos fundamentales de la adulto mayor EMILIA ISABEL MEJIA, al no autorizarle por parte de la NUEVA E.P.S. los exmenes ordenados por el mdico tratante, la ciruga de cateterismo, y los transportes, alojamiento y alimentacin de la actora y su acompaante en la ciudad de Bucaramanga, y que como lo manifiesta su apoderado, se requieren para el tratamiento de la enfermedad coronaria padecida por la actora. Teniendo en cuenta los hechos y soportes que presenta el accionante con la peticin se concluye que efectivamente la seora EMILIA ISABEL MEJIA ROJAS, est afiliada como cotizante a la NUEVA EPS, desde el 01 agosto de 2008, que la actora est siendo tratada por un mdico (Dr. ANTONIO FIGUEREDO MORENO) de la fundacin cardiovascular de Colombia, quienes el 04 de agosto de 2011 le ordenaron ciruga cardiovascular, y los exmenes Aortograma glicemia. 4 Torcico, Arteriografa Coronaria con cateterismo derecho e izquierdo, Creatinina, y

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Si bien es cierto, con las pruebas aportadas al proceso no se puede determinar de manera fehaciente el estado de salud de la accionante y sobre su problema de insuficiencia cardiaca, hay que aclarar en primera instancia que en diversos pronunciamientos de la Corte Constitucional se ha determinado algunos requisitos para la entrega de medicamentos no contemplados en el POS, as, en sentencia T 162 de 2011 se indica: Con base en estos presupuestos, la jurisprudencia de esta Corte, en aplicacin del artculo 4 Superior, ha fijado condiciones fcticas que deben concurrir en cada caso concreto para inaplicar las normas del Plan Obligatorio de Salud que excluyen determinados medicamentos o procedimientos mdicos. As las cosas, para inaplicar las normas del Plan Obligatorio de Salud el juez de tutela debe verificar: 1. Que la ausencia del frmaco o procedimiento mdico lleve a la amenaza o vulneracin de los derechos a la vida o la integridad fsica del paciente, bien sea porque se pone en riesgo su existencia o se ocasione un deterioro del estado de salud que impida que sta se desarrolle en condiciones dignas. 2. Que no exista dentro del plan obligatorio de salud otro medicamento o tratamiento que supla al excluido con el mismo nivel de efectividad para garantizar el mnimo vital del afiliado o beneficiario. 3. Que el paciente carezca de los recursos econmicos suficientes para sufragar el costo del frmaco o procedimiento y carezca de posibilidad alguna de lograr su suministro a travs de planes complementarios de salud, medicina prepagada o programas de atencin suministrados por algunos empleadores. 4. Que el medicamento o tratamiento excluido del plan obligatorio haya sido ordenado por el mdico tratante del afiliado o beneficiario,

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profesional que debe estar adscrito a la entidad prestadora de salud a la que se solicita el suministro. 1 En el caso que nos ocupa, revisados los anteriores requisitos se tiene, que el mdico tratante que ordeno el procedimiento quirrgico y los exmenes referidos est adscrito a la E.P.S. a la cual se encuentra afiliado la accionante, porque como l mismo apoderado de la actora lo da entender en la narracin de los hechos, la NUEVA EPS ha autorizado las citas con los mdicos tratantes de la tutelante; por otro lado si bien es cierto la actora est afiliada a un rgimen contributivo, ello no quiere decir que con su capacidad econmica alcance a sufragar los gastos que acarrea una ciruga como la que requiere la seora EMILIA ISABEL, aunque no se sepa con certeza el costo del procedimiento, es evidente que por la gravedad de la patologa, este tratamiento resultara bastante oneroso para cualquier persona. En sentencia T 785 de 2007 se indica: Ello no significa que deba presumirse la capacidad econmica de quien percibe ingresos estables, ya que, en ocasiones, el costo del tratamiento o procedimiento los excede y, por tanto, le resulta gravosa la exigencia de cubrirlos particularmente, caso en el cual puede acudir al Estado para que asuma tal carga en aras de proteger otros derechos fundamentales como el mnimo vital. En conclusin, el sistema de seguridad social en salud est diseado para que quienes cuentan con los recursos suficientes para atender sus necesidades de salubridad, subsidien y solidariamente compartan con el Estado la obligacin de brindar a la poblacin ms necesitada la atencin que requiere, para que puedan desarrollar su proyecto de vida en condiciones de igualdad y dignidad y progresivamente se desarrollen los dems principios que guan la prestacin de los servicios pblicos. Por consiguiente, el juez constitucional tiene la obligacin de revisar en cada caso concreto el cumplimiento de los requisitos fijados por la jurisprudencia para el suministro de medicamentos excluidos del Plan Obligatorio de Salud, toda vez que lo que se pretende con ellos es hacer efectivo el derecho a la salud sin generar un desequilibrio financiero del sistema Para el despacho, est plenamente probado que la accionante es una seora de 78 aos, es decir una persona de la tercera edad, la cual goza de especial proteccin por parte del estado Colombiano, tal como lo refiere el mandato constitucional
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Cfr. Corte Constitucional, Sentencia SU-480 de 1997, Sentencia SU-819 de 1999, Sentencia T-237/03 Y T324-08.

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contenido en el inciso 2 del artculo 46 de la Carta, se desprende la obligacin del Estado de garantizar los servicios de seguridad social integral a los adultos mayores, dentro de los cuales se encuentra la atencin en salud, a modo de salvaguarda especial de derechos prestacionales que permitan el adecuado ejercicio de derechos fundamentales como la vida, la integridad personal y la dignidad humana, en vista de las especiales condiciones en que se encuentran sus titulares. Por su parte La Corte Constitucional ha sostenido que[el] derecho a la salud de los adultos mayores es un derecho fundamental autnomo, dadas las caractersticas de especial vulnerabilidad de este grupo poblacional y su particular conexidad con el derecho a la vida y a la dignidad humana. En reciente sentencia, T-1081 de 2001 y T-004 de 2002. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra., la Corte seal que el derecho a la salud se torna fundamental de manera autnoma [cuando] se trata de un adulto mayor que goza de una proteccin reforzada a partir de lo sealado en la Constitucin Poltica y en tratados internacionales Sentencia T-261 de 2007. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra Finalmente, es importante tener en cuenta el principio de atencin integral en materia del derecho a la salud. El numeral 3 del artculo 153 de la ley 100 de 1993, enuncia este principio as: El sistema general de seguridad social en salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud. De igual forma, el literal c del artculo 156 de la misma ley dispone que: Todos los afiliados al sistema general de seguridad social en salud recibirn un plan integral de proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que ser denominada el plan obligatorio de salud. 7

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Por su parte la Corte Constitucional en la sentencia T-574 del 15 de julio de 2010, reiter lo expuesto en su pronunciamiento T-576 de 2008 donde precis el contenido del principio de atencin integral en salud, refiriendo lo siguiente: La Corte Constitucional ha sido reiterativa en el sentido de que en aquellos casos en los que el paciente o sus familiares, no dispongan de los recursos suficientes para sufragar los gastos de los tratamientos mdicos requeridos, as como los de transporte y manutencin, tales costos deben ser asumidos por la entidad encargada de prestar los servicios de salud, bien sea la EPS a la que se encuentre afiliado, -si los mismos estn dentro del POSS-, o las respectivas Secretaras de Salud, o la Entidad que asuma tales funciones, -si se encuentran excluidos-, tal y como se ha interpretado en virtud de los principios de acceso a los servicios de salud e integralidad en la prestacin del mismo, observemos: En la medida en que las personas tienen derecho a que se les garantice el tratamiento de salud que requieran, integralmente, en especial si se trata de una enfermedad catastrfica o si estn comprometidas la vida o la integridad personal, las entidades territoriales no pueden dividir y fraccionar los servicios de salud requeridos por las personas. As por ejemplo, un Departamento, entidad encargada de prestar la atencin a personas con cncer, no puede dejar de garantizar el suministro de oxgeno domiciliario permanente a un enfermo de cncer que lo requiere como parte integral de su tratamiento, bajo el argumento de que el servicio de oxgeno, individualmente considerado, corresponde a las entidades municipales. En lo que se refiere a garantizar el acceso efectivo al servicio de salud requerido a una persona, puede entonces decirse, que las entidades e instituciones de salud son solidarias entre s, sin perjuicio de las reglas que indiquen quin debe asumir el costo y del reconocimiento de los costos adicionales en que haya incurrido una entidad que garantiz la prestacin del servicio de salud, pese a no corresponderle

La jurisprudencia constitucional, fundndose en la regulacin, ha sealado en varias ocasiones que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios de salud que requiera, lo cual puede implicar tener derecho a los medios de transporte y gastos de estada para poder recibir la atencin requerida. As, por ejemplo, ha sealado que la obligacin de asumir el transporte de una 8

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persona se traslada a las entidades promotoras nicamente en los eventos concretos donde se acredite que (i) ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y (ii) de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuario.2 La jurisprudencia constitucional ha reconocido el derecho a acceder al transporte necesario para acceder al servicio de salud requerido, e incluso a la manutencin cuando el desplazamiento es a un domicilio diferente al de la residencia del paciente, si se carece de la capacidad econmica para asumir tales costos.3 Pero no slo se ha garantizado el derecho al transporte y a otros costos que supone el desplazamiento a otro lugar distinto a aquel de residencia, para acceder a un servicio de salud requerido. Tambin se ha garantizado la posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a un acompaante cuando este es necesario. La regla jurisprudencial aplicable para la procedencia del amparo constitucional respecto a la financiacin del traslado del acompaante ha sido definida en los siguientes trminos, (i) el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, (ii) requiera atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni l ni su ncleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.4 De lo antes enunciado por la Corte Constitucional, tenemos que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios de salud, igualmente cuando implican el desplazamiento a un lugar distinto al de residencia, debido a que en su territorio no existen instituciones con capacidad de prestarlo, y la persona no puede asumir los costos de dicho traslado5 Tambin, como se indic, tiene derecho a que este sea costeado por la empresa de salud a la cual este afiliada o en su defecto la entidad
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Corte Constitucional, sentencia T-197 de 2003 (MP Jaime Crdoba Trivio). En la sentencia T-975 de 2006 (MP Humberto Antonio Sierra Porto) la Corte orden a una EPS (SaludCoop), entre otras cosas, que autorizar los gastos de transporte y manutencin en Bogot que necesitara una persona residente en Chinchin, Caldas, para poder recibir un transplante de rin. La Corte contempl la eventualidad de que la persona requiriera ir con un acompaante. 4 Corte Constitucional, sentencia T-350 de 2003 (MP Jaime Crdoba Trivio). Esta decisin ha sido reiterada por la Corte en varias ocasiones; entre otras, en las sentencias T-962 de 2005 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra) y T-459 de 2007 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra). 5 Recientemente, siguiendo la lnea jurisprudencial citada, en la sentencia T-814 de 2006 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra) la Corte resolvi ordenar a la EPS demandada (Seccional Cauca del Seguro Social, ARP) que garantizara la estada y lo necesario para que el accionante [persona en clara situacin de vulnerabilidad] fuera trasladado, junto con un acompaante, a la ciudad de Bogot, a fin de que le practicaran los controles mdicos y exmenes que requera.

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de SALUD del DEPARTAMENTO RESPECTIVO, asumiendo el traslado de un acompaante, si su presencia se requiere para poder acceder al servicio de salud. En el presente caso, la accionante solicita adems de que se le autoricen y practiquen los anlisis y el procedimiento ordenado por el mdico tratante, que la demandada cubra los gastos de trasporte, alojamiento y alimentacin para la actora y su acompaante en la ciudad de Bucaramanga. De lo analizado a lo largo del proceso el Despacho encuentra que la entidad accionada no se ha esmerado por garantizar a la actora la proteccin integral en salud, al negarse a autorizar a la seora EMILIA ISABEL el procedimiento de cateterismo y los exmenes requeridos por la misma, los cuales fueron ordenados por el mdico tratante, adems le fueron negados el suministro de pasajes alojamiento y alimentacin para ella y su acompaante en Bucaramanga Santander. As las cosas, es evidente para el despacho que la tutelante padece una patologa delicada, la cual requiere tratarse de inmediato, de no ser as, la salud de la actora podra verse deteriorada y en el peor de los casos causar su muerte, por lo que este juzgado en aras de garantizar el derecho a la salud en conexidad con la vida, y con base al principio de integralidad en salud; ordena a la entidad accionada NUEVA EPS, a que en el trmino improrrogable de cuarenta y ocho (48) horas proceda a expedir las autorizaciones de las citas medicas, exmenes y procedimientos quirrgicos siguientes: a) Examen de Creatinina; b). Examen de Glicemia; c). Arterigrafia; e). Aortograma toraxico; f). Ciruga cardiovascular y dems exmenes, medicamentos y procedimientos ordenados y requeridos por el mdico tratante, mientras se logra la recuperacin satisfactoria de la accionante, as mismo cubrir los gastos de desplazamientos va area, alimentacin y alojamiento que requieran (adulto mayor y un acompaante) teniendo en cuanta que la paciente debe realizarse el procedimiento de cateterismo en la ciudad de Bucaramanga. En mrito de lo expuesto, el Juzgado Primero Administrativo del Circuito de Arauca, administrando justicia en nombre de la Repblica y por autoridad de la ley. 10

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RESUELVE PRIMERO.- Tutelar a la NUEVA EPS, los derechos fundamentales a la salud en conexin a la vida digna y la seguridad social invocados como vulnerados por la seora EMILIA ISABEL MEJIA, teniendo en cuenta lo expuesto en la parte motiva de esta providencia. SEGUNDO.- Como consecuencia de lo anterior ordenar a la NUEVA EPS, que en el trmino improrrogable de cuarenta y ocho (48) horas proceda a expedir las autorizaciones de las citas medicas, exmenes y procedimientos quirrgicos siguiente: a) Examen de Creatinina; b). Examen de Glicemia; c). Arterigrafia; e). Aortograma toraxico; f). Ciruga cardiovascular y dems exmenes, medicamentos y procedimientos ordenados y requeridos por el mdico tratante, mientras se logra la recuperacin satisfactoria de la accionante, as mismo cubrir los gastos de los desplazamientos va area, hospedaje y alimentacin que requiera la seora EMILIA ISABEL y su acompaante, a la ciudad de Bucaramanga. TERCERO.- Requerir a la NUEVA EPS, para que tan pronto de

cumplimiento a lo aqu dispuesto, remita informe escrito de ello. CUARTO- Notificar la presente decisin en la forma prevista en el artculo 30 del Decreto 2591 de 1991, al accionante y a la demandada. QUINTO.- En caso de no impugnarse el presente fallo, envese a la Honorable Corte Constitucional para su eventual revisin, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 31 del decreto 2591 del 1991.

NOTIFQUESE Y CMPLASE,

CAMILA CECILIA VEGA ESCOBAR Jueza 11

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