Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de demografa sanitaria

Tema 4 Mortalidad II. Estandarizacin

Dr. Esteve Fernndez

Qu queremos aprender?
1. 2. 3. 4. 5. El concepto de estandarizacin o ajuste. Estandarizar por el mtodo directo Estandarizar por el mtodo indirecto. Los usos y limitaciones de la estandarizacin. Distinguir entre tasas crudas, especficas y estandarizadas.

Estructura de la sesin
1. Concepto de estandarizacin

2. Estandarizacin por el mtodo directo

3. Estandarizacin por el mtodo indirecto 4. Ventajas y limitaciones de cada mtodo

Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la leccin)

1. Lectura recomendada
Captulo 3 libro Pidrola Gil y artculo Aula Global 2. Lecturas complementarias Captulo libro M. Pascua 3. Seminario de resolucin de problemas n 4

Estandarizacin

ESTANDARIZACIN
STANDARDIZATION
Tcnica de control de las variables concomitantes
en el momento del anlisis de los datos

Ejemplo
Estudiamos las tasas de utilizacin del mdico (tasa de visitas/100 habitantes) en 2 poblaciones (rural/urbana)

Calculamos las tasas de visita en el ltimo mes:

ABS rural ABS urbana 126 / 1500

Nvisitas /poblacin

265 / 1300

Calculamos las tasas de visita en el ltimo mes: ABS rural Tasa visita 20,3% ABS urbana 8,4%

Cmo nos explicamos estos resultados?? Qu nos puede condicionar una mayor tasa de visitas en el mbito rural?

Dibuja el diagrama de la relacin y sus potenciales confusores...

Tasa visita

edad Tipo de ABS

distancia

Calculamos las tasas de visita por edades: ABS rural

Grupos de edad 20-29 30-39 Nvisitas Poblacin Tasa 5 5 100 100 0,05 0,05

ABS urbana
Nvisitas Poblacin Tasa 20 24 500 400 0,04 0,06

40-49
50-59 60-69

20
75 160

200
500 400

0,10
0,15 0,40

20
30 32

200
300 100

0,10
0,10 0,32

Total

265

1300

0,203

126

1500

0,084

Calculamos las tasas de visita por edades: ABS rural

Grupos de edad 20-29 30-39 Nvisitas Poblacin Tasa 5 5 100 100 0,05 0,05

ABS urbana
Nvisitas Poblacin Tasa 20 24 500 400 0,04 0,06

40-49
50-59 60-69

20
75 160

200
500 400

0,10
0,15 0,40

20
30 32

200
300 100

0,10
0,10 0,32

Total

265

1300

0,203

126

1500

0,084

30,7%

6,6%

Como podemos..... CONTROLAR TENER EN CUENTA AJUSTAR PONDERAR ESTANDARIZAR el efecto de la edad

La estandarizacin o ajuste nos permite comparar la mortalidad o la morbilidad en dos (o ms)

poblaciones (o grupos) teniendo en

cuenta la influencia de una tercera

variable.

Situacin tpica
Ajuste por edad de tasas de mortalidad de diferentes poblaciones en el mismo perodo de tiempo para compararlas
comparar la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en dos pases comparar la tasa de infeccin nosocomial en varios hospitales comparar la prevalencia de consumo de tabaco en las CC.AA.

Otra situacin tpica

Ajuste por edad de tasas de mortalidad de la misma poblacin en diferentes perodos de tiempo para compararlas
comparar la evolucin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en Espaa entre 1970 y 1990 comparar las tendencias en la tasa de infeccin nosocomial en un hospital durante 10 aos describir la evolucin de la prevalencia de consumo de tabaco en Espaa (1982-1998)

Quin estandariza?
estadsticos
epidemilogos demgrafos gestores/planificadores economistas

socilogos

Principio de la estandarizacin
Calcular tasas hipotticas para cada grupo de comparacin, usando una distribucin artificial idntica del factor de confusin por el cual estandarizar

Mtodos para estandarizar

directo (o de la poblacin estndar)

cuando disponemos de tasas especficas conocidas y fiables

indirecto (o de la tasa estndar)

Mtodo directo o de la poblacin estndar

Mtodo directo o de la poblacin estndar

Clculo de una tasa global en cada una de las poblaciones utilizando sus propias tasas especficas por edad,

pero todas ellas aplicadas a una misma

poblacin que sirve como estndar

Mtodo directo
1. Disponer de las tasas especficas de cada poblacin 2. Disponer de una poblacin estndar 3. Calcular los casos esperados en cada poblacin

aplicando las tasas especficas propias a la poblacin

estndar o de referencia

4. Tasa estandarizada(x)= esperados(x) / poblacin ref.

(5. ndice o Razn Comparativa)

Mtodo directo
1. Disponer de las tasas especficas de cada poblacin

ABS rural
Grupos de edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

ABS urbana

Nvisitas Poblacin Tasa Nvisitas Poblacin Tasa 5 5 20 75 160 100 100 200 500 400 0,05 0,05 0,10 0,15 0,40 20 24 20 30 32 500 400 200 300 100 0,04 0,06 0,10 0,10 0,32

Total

265

1300

0,203

126

1500

0,084

Mtodo directo
2. Disponer de una poblacin estndar

Posibilidades: 1) Escoger una de las poblaciones originales 2) Suma de las poblaciones 3) Poblacin padronal o censal 4) Poblacin estndar europea o mundial (OMS)

Mtodo directo
3. Calcular los casos esperados en cada poblacin aplicando las tasas especficas propias a la poblacin estndar o de referencia

ABS rural
Grupos de edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Total Poblacin referencia 600 500 400 800 500 2800 Tasa 0,05 0,05 0,10 0,15 0,40 N visitas esperadas 30 25 40 120 200 415

ABS urbana
Tasa 0,04 0,06 0,10 0,10 0,32 N visitas esperadas 24 30 40 80 160 334

Mtodo directo
3. Calcular los casos esperados en cada poblacin aplicando las tasas especficas propias de la poblacin estndar o de referencia

ABS rural
Grupos de edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Total Poblacin referencia 600 500 400 800 500 2800 x x x x x Tasa N visitas esperadas

ABS urbana
Tasa 0,04 0,06 0,10 0,10 0,32 N visitas esperadas 24 30 40 80 160 334

0,05....... 30 0,05....... 25 0,10...... 40 0,15 ... 120 0,40..... 200

x

no!

0,203

415

Mtodo directo
4. Tasa estandardizada(x)= esperados(x) / poblacin ref.

ABS rural
Grupos de edad Total Poblacin referencia 2800 N visitas esperadas 415

ABS urbana
N visitas esperadas 334

Tasa de visitas estandarizada por edad ABS rural Tasa de visitas estandarizada por edad ABS urbana

= 415 / 2800 = 0,1482 = 14,8/100 hab/mes = 334 / 2800 = 0,1192 = 11,9/100 hab/mes

Razn o ndice de Visitas Comparativa rural/urbana = 0,1482 / 0,1192 = 1,24

Mtodo directo

Tasa de visitas bruta

Tasa de visitas estandarizada por edad 14,8/100 hab/mes

ABS rural

20,3/100 hab/mes

ABS urbana 8,4/100 hab/mes

11,9/100 hab/mes

Mtodo directo
Inconvenientes
artefacto matemtico arbitrariedad de la poblacin de referencia problemas con poblaciones pequeas

Ventajas

Proporciona tasas y no razones o ndices

Permite la comparacin directa No excluye la comparacin de las tasas especficas

Mtodo directo
Importante Las tasas verdaderas son: las tasas brutas las tasas especficas
La tasa estandarizada es un artefacto matemtico (y depende de la poblacin estndar escogida) ndice o razn de mortalidad comparativa Tasa estandardizada (a) / Tasa estandardizada (c) Tasa estandardizada (b) / Tasa estandardizada (c)

Mtodo directo: otro ejemplo

Poblacin A 0-14 poblacin muertes TM 2000 10 0,005 15-64 3000 20 0,0067 15-64 3000 20 0,0067 65+ 5000 70 0,014 65+ 2000 70 0,035 Total 10000 100 0,01 (10/oo) Total 10000 100 0,01 (10/oo)

Poblacin B 0-14 poblacin muertes TM 5000 10 0,002

Mtodo directo: otro ejemplo

Poblacin estndar (A+B) 0-14 7000 15-64 6000 65+ 7000 Total

20000 S=173 S=299

TMe A
Muertes esp. A TMe B Muertes esp. B

0,005
35 0,002 14

0,0067
40 0,0067 40

0,014
98 0,035 245

TM estand A = 173 / 20000 = 0,00865 = 8,65/oo

TM estand B = 299 / 20000 = 0,01495 = 14,95/oo

Mtodo indirecto o de las tasas estndar

Mtodo indirecto o de las tasas estndar

Clculo de un ndice comparativo entre las muertes observadas y esperadas en una poblacin si tuviera las tasas especficas de otra poblacin. Se utiliza el mtodo indirecto cuando: 1. desconocemos las tasas en una de las poblaciones 2. las tasas son poco fiables 3. las poblaciones son pequeas

Mtodo indirecto
1. Disponer de les tasas especficas (fiables) de una poblacin (1 poblacin) 2. Disponer de la distribucin de la otra poblacin (2 pobl.) 3. Calcular los casos esperados en la 2 poblacin aplicando las tasas especficas conocidas y fiables de

la 1 poblacin
4. Razn Estandardizada de Mortalidad (REM) o ndice de Mortalidad Estandardizado (IME) = O / E

Mtodo indirecto
3. Calcular los casos esperados en la 2 poblacin aplicando las tasas especficas conocidas y fiables de la 1 poblacin

ABS rural
Grupos de edad
20-29

ABS urbana
Nvisitas Pobl. Nvisitas Observ. Esper.
20 500 25 20 20 45 40 150

Nvisitas Poblacin Tasa observ.

5 100 0,05

30-39
40-49 50-59

5
20 75

100
200 500

0,05
0,10 0,15

24
20 30

400
200 300

60-69
Total

160
265

400
1300

0,40
0,203

32
126

100
1500

Mtodo indirecto
4. Razn Estandardizada de Mortalidad (REM) o ndice de Mortalidad Estandardizado (IME) = O / E

Visitas Observadas ABS urbana: 126 Visitas Esperadas ABS urbana: REV IVE = 126 / 150 = 0,84 84 150

Mtodo indirecto: otro ejemplo

Poblacin A 0-14 poblacin muertes TM 2000 10 0,005 15-64 3000 20 0,0067 15-64 3000 65+ 5000 70 0,014 65+ 2000 Total 10000 100 0,01 (10/oo) Total 10000 100 20,1 28 73,1

Poblacin B 0-14 poblacin 5000

Muertes OBS Muertes ESP 25

Mtodo indirecto: otro ejemplo

Muertes Observadas en poblacin B: 100 Muertes Esperadas en poblacin B: REM IME = 100 / 73,1 = 1,36 136 IME (B) = 136 IME (A) = 100 73,1

Mtodo indirecto
Inconvenientes
artefacto matemtico depende de las tasas de referencia no proporciona tasas

Ventajas
Proporciona ndices que permiten mltiples comparaciones Permite la comparacin cuando no conocemos las tasas especficas Permite comparaciones ms precisas

Mtodo directo
proporciona tasas y no razones o ndices permite la comparacin directa no excluye la comparacin de las tasas especficas

Mtodo indirecto Ventajas

proporciona ndices que permiten mltiples comparaciones

permite la comparacin cuando no conocemos las tasas especficas

Inconvenientes

arbitrariedad de la poblacin de referencia problemas con poblaciones pequeas

no proporciona tasas

Ventajas
TASAS BRUTAS

Desventajas
Interpretacin limitada por estructura poblacin

Tasas reales Clculo fcil

TASAS ESPECFICAS

til para subgrupos homogneos Informacin detallada

No proporciona valor global

Poco cmodo si hay muchos grupos

TASAS ESTANDARIZADAS

Proporciona valor global Control por confusores Permite comparacin de grupos

Valor ficticio Depende de la poblacin estndar

Recapitulacin 1. Estandarizacin
Tcnica de control de las variables de confusin en el momento del anlisis de los datos

Recapitulacin 2. Mtodo directo

o de la poblacin estndar Clculo de una tasa global en cada una de las poblaciones utilizando sus propias tasas especficas por edad, pero todas ellas aplicadas a una misma poblacin que sirve como estndar

Recapitulacin 3. Mtodo indirecto

o de las tasas estndar Clculo de un ndice comparativo entre las muertes observadas y esperadas en una poblacin si tuviera las tasas especficas de otra poblacin.

Recapitulacin 4. Ventajas e inconvenientes

Ventajas Proporciona tasas y no razones o ndices Permite la comparacin directa No excluye la comparacin de las tasas especficas Proporciona ndices que permiten mltiples comparaciones Permite la comparacin cuando no conocemos las tasas especficas

Inconvenientes Arbitrariedad de la poblacin de referencia problemas con poblaciones pequeas

No proporciona tasas