Tradicionalmente, el previa de la placenta se ha categorizado en 4 tipos (1): 1. Termine el previa de la placenta: donde la placenta cubre totalmente el OS interno; 2.

Previa parcial de la placenta: donde la placenta cubre parcialmente el OS interno. As, este panorama ocurre solamente cuando el OS interno se dilata a un cierto grado; 3. Previa marginal de la placenta: donde la placenta apenas alcanza el OS interno, pero no la cubre; 4. placenta de Bajo-mentira: donde la placenta extiende en el segmento uterino ms bajo pero no alcanza el OS interno. 5.

Causa

Vasa previa ocurre cuando los vasos sanguneos fetales de la placenta o del cordn umbilical cruzan la entrada hacia el canal uterino, por debajo del nio. Vasa previa puede dar como resultado una inmediata hemorragia fetal (sucede por el desgarre de los vasos al dilatarse el cuello del tero o por ruptura de membrana) o por falta de oxgeno (si se pellizcan los vasos al comprimirse entre el beb y las paredes del canal uterino). Los vasos anmalos son resultado de una insercin velamentosa del cordn, o de una placenta bilobada o de lbulo succensuriado. Vasa previa puede no presentar sntomas pero tambin puede presentarse con una repentina aparicin de sangrado vaginal ligero o abundante, sin dolor, durante el segundo o tercer trimestre de embarazo. Siempre hay que investigar la fuente del sangrado para determinar si la sangre es de la madre o del feto. Pocas veces se registra, ocurre en 1 de cada 2,500 o 3,000 nacimientos, con un promedio de mortandad fetal de hasta 95 por ciento si no se diagnostica antes del parto (1-2)

Sntomas

Incidencia

Pronstico

Cuando se diagnostica de manera adecuada antes del parto, el pronstico de supervivencia es muy bueno. El promedio de mortandad fetal es muy bajo cuando se realiza una operacin cesrea despus de que los pulmones del feto hayan alcanzado una madurez adecuada.

Diagnstico ante partum Se recomienda cambiar las rutinas actuales de los protocolos de ultrasonidos obsttricos para incluir revisiones de la conexin del cordn de la placenta en busca de una insercin velamentosa del cordn durante los ultrasonidos obsttricos de rutina (de preferencia con Doppler a color). Todos aquellos casos donde se sospecha exista insercin velamentosa del cordn, placenta previa, placenta baja, embarazo mltiple y placentas de lbulos mltiples requieren ser analizados con modernas tcnicas de ultrasonido para descartar vasa previa, especficamente con el ultrasonido de nivel (2) de los segmentos uterinos bajos y/o el ultrasonido Doppler en color (3). Se puede detectar vasa previa desde la semana 16 por medio de una sonografa transvaginal en combinacin con el Doppler a color (4). Se puede prevenir la muerte de un infante por vasa previa si se diagnostica antes del nacimiento. Seales de advertencia Vasa previa se puede presentar si existe alguna (o ninguna) de las siguientes condiciones: placenta baja (que puede ser causa de abortos previos seguidos por legrado o por operaciones uterinas, que provocan cicatrices en el tero), placenta bilobada o de lbulo succensuriado, embarazos resultado de fertilizacin in vitro, o embarazos mltiples (5-6). El sangrado por vasa previa no es doloroso. Otros sangrados por complicaciones o por nacimiento no necesariamente son sin dolor. Tratamiento Cuando se diagnostica antes al parto, los planes del tratamiento pueden incluir lo siguiente: el uso de tocolitos para detener toda actividad uterina; reposo en cama; no relaciones sexuales, exmenes vaginales, levantamiento, uso de tirantes durante las evacuaciones (utilizar laxantes); hospitalizacin; monitoreo del feto; ultrasonidos regulares para monitorear el progreso de la vasa previa; determinacin de la fuente del sangrado (ya sea fetal o maternal); amniocentesis para evaluar la madurez de los pulmones fetales; tratamiento con esteroides para desarrollar la madurez de los pulmones fetales; y, lo ms importante, una operacin cesrea con suficiente tiempo por delante para evitar una emergencia, pero lo suficientemente tarde para evitar las complicaciones de un beb prematuro. Cuando no se diagnostica anterior al parto, debe planearse, o esperarse, una resucitacin agresiva completa con transfusin de sangre para el infante, en caso necesario.

RESUMEN Vasa previa es una condicin rara vez reportada, en la cual, vasos sanguneos aberrantes procedentes de la placenta o del cordn umbilical, cruzan la entrada del canal del parto por delante de la presentacin. Ocurre en 1:3000 nacimientos, con una elevada mortalidad perinatal. Se presenta el caso de una multpara de 38 aos de edad, quien ingres con diagnstico de hemorragia genital del III trimestre. Se program cesrea de urgencia obteniendo neonato vivo femenino a trmino y Apgar de 8 puntos al 1 minuto. Como hallazgo de la intervencin destaca placenta fndica normoinserta con rotura de vasa previa. Madre y neonato fueron alojados conjuntamente en maternidad con una evolucin intrahospitalaria satisfactoria. Se concluye que el diagnstico y la conducta oportuna, darn lugar a resultados satisfactorios, logrando disminuir notablemente la mortalidad por esta rara pero igualmente letal entidad clnica. Palabras clave: Rotura de vasa previa. Placenta. Cordn umbilical. Embarazo. Sangramiento genital. Cesrea segmentaria.