Aborto sin consentimiento de un celoso patolgico, mala praxis mdica o toda una gran mentira?

Caso Juliana
Caso #2 del IV Concurso Universitario de Litigacin Penal

INECIP, 2012

Este caso ha sido preparado especialmente por el equipo de capacitadores en litigacin del Instituto de Estudios Comparados en Ciencias Penales y Sociales (INECIP), para ser usado en el IV Concurso Nacional Universitario de Litigacin Penal. Puede ser reproducido tal como est, o modificado, para ser utilizado en los trminos de la licencia, esto es, atribuyendo la autora original a INECIP Capacitacin, y publicando la obra derivada bajo idnticos trminos de licencia.

Resumen del caso

Martn Estigarribia es
traumatlogo, y un da le

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toc atender en la guardia a

una paciente, Juliana Pasko,

que haba sido su novia. Estaba embarazada, pero al da siguiente perdi el

Todas las personas y situaciones descriptas son completamente imaginarias, y cualquier semejanza con personas o situaciones reales es puramente accidental.

embarazo. Juliana y su novio Ivn Castao, afirman que Martn, que nunca acept la ruptura del noviazgo, le dio deliberadamente una medicacin en una dosis

abortiva.
NOTA: Este resumen es slo para comodidad del lector, y Talcahuano 256 piso 1 Ciudad Autnoma de Buenos Aires http://www.inecip.org

el texto de este recuadro no

puede usarse ni como evidencia, ni para refrescar

memoria, ni para impugnar a

ningn testigo.

Estipulaciones de las partes

Juliana Pasko e Ivn Castao fueron atendidos en la guardia del Hospital Municipal Dr. Nicols Riviera el 5 de abril de 2012 por haber sufrido un accidente de trnsito. Juliana Pasko sufri una fractura de tibia y peron izquierdos. No hay mtodos cientficos concluyentes que permitan establecer dosaje en sangre ni orina de la droga misoprostol transcurridas doce horas desde la ingesta. La hoja de atencin por guardia que posee la fiscala es una transcripcin fiel y completa de todo el registro existente en el Hospital sobre el evento. Las declaraciones previas han sido registradas cumpliendo con todos los requisitos formales.

Declaracin de Juliana Pasko

Yo estaba embarazada de casi tres meses. El jueves 5 de abril Iba con mi novio Ivn en el auto cuando una moto se apareci de la nada y nos embisti, la culpa fue del motociclista, eso ya qued claro en los informes periciales. Vinieron unas ambulancias, y nos llevaron a todos al hospital. En el hospital me vio la mdica de guardia, le avis que estaba embarazada. Ella me revis, me dio una pastilla para el dolor y dijo que estaba todo bien con el beb, y que me iba a atender el traumatlogo porque yo solo tena lastimada la pierna. Cuando entr el traumatlogo result que era Martin, mi ex novio. La mdica no vino con l (de hecho, no la volv a ver, Primero me atendi Martn y despus vino la enfermera. Toda la situacin me puso muy nerviosa. Martin me trat como a una paciente mas, ni siquiera me llamaba por mi nombre, me deca seorita Pasko. Yo tampoco le habl, ni de mi embarazo ni de nada porque casi no habl conmigo, se limit a examinarme sin hacerme casi preguntas. Aunque me dola bastante la pierna, no quera darle el gusto, y le deca que no, salvo cuando me tocaba y no poda disimular. Al final me dijo que tena una fractura o una fisura, no s, la verdad es que yo estaba tan incmoda que no quera ni escucharlo. Me dio unas pastillas (creo que eran tres) para que tomara, me dijo que eran un antinflamatorio, diclofenac, creo, y que las tuviera bajo la lengua hasta que se disolvieran bien. Despus result que eran las mismas pastillas que me dio la mdica de guardia (aunque ella me dijo que la tome, noms, no me las hizo poner bajo la lengua). Martn me dijo que las tomara cada ocho horas, y que si senta dolores como de ovarios o contracciones, o tena un poco de prdidas, tratara de descansar, que si me dola mucho o la panza o la pierna, que me volviera a poner cuatro pastillas bajo la lengua y las dejara derretir, que era la forma en que el analgsico haca ms rpido efecto. Incluso l me dio varios blster de muestras gratis atadas con una gomita, no tuve que ir a comprar. Despus me enyesaron la pierna y me fui a casa. Esa noche empec a sentir un dolor de ovarios muy fuerte, adems de que tambin me dola la pierna. Me puse las cuatro pastillas bajo la lengua como me haba dicho Martn, despus que se me derritieron, como a la hora me levant a vomitar. Esa noche tuve muchas prdidas y a la maana tambin, tanto que no sal de casa hasta la tarde, cuando me llam Ivn para preguntarme cmo estaba le dije, y se vino rpido con el auto a buscarme y me llev a mi ginecloga. En el camino estbamos re nerviosos y casi no hablamos, pero cuando la doctora me revis y me dijo que haba perdido el embarazo, Ivn se puso como loco, y empez a decir que Martn haba hecho algo, que ese hijo de puta me amenaz, y se sac el gusto y cosas por el estilo. Yo le deca que no, que no se hiciera la pelcula, que ni me haba tocado otra cosa que la pierna, y que me haba dado nada ms que unas pastillitas para el dolor, que eran las mismas que haba estado tomando ese da. La doctora me pregunt qu era lo que tomaba, y yo no me poda acordar bien el nombre, oxa algo le deca. Ella le pidi a Ivn que fuera a casa a buscar las pastillas o la receta, mientras fue y vino se qued hablando conmigo, preguntndome por qu Ivn se haba puesto

as, y cuando le cont, ella puso medio una cara rara, y ms me preguntaba, que hiciera memoria, que cuntas haba tomado, y yo la notaba cada vez ms nerviosa. Cuando volvi Ivn con las pastillas que quedaban, y ella las vio, directamente nos dijo que esa droga, en las dosis que yo haba tomado, tranquilamente poda producir un aborto, que es algo tan sabido, que muchas mujeres que quieren abortar ahora toman esas pastillas, que son con receta pero que se consiguen muy fcil, que por internet est toda la informacin y que ni hace falta ser mdico para saberlo. Ella me dijo que me iba a salir de testigo, pero ahora me enter que se fue a trabajar con Mdicos Sin Fronteras al frica, y que no saben cundo volver. Martn saba muy bien que estaba embarazada, me tiene en el facebook y yo hice miles de comentarios sobre el embarazo desde el momento que me enter, adems tenemos amigos en comn y s bien que han hablado del tema enfrente de l. Siempre fue un enfermo de celos, por eso creo que lo nuestro no funcion. A los pocos das de enterarse que yo estaba saliendo con Ivn, me empez a seguir, me escriba, me mandaba mensajes de texto, lstima que estaban en un telfono que perd, porque los haba guardado todos. Despus, con el tiempo se le pas, y yo cre que no lo volvera a ver.

Declaracin de Ivn Castao

Con Juliana estamos de novios hace un ao. Un antes de este accidente nos enteramos que bamos a ser paps. El da del accidente justamente bamos a lo de unas tas lejanas de ella a contarles la noticia. A mi me llevaron al mismo hospital que a ella ese da, me atendi un mdico de guardia de apellido Gonzales Mio, me sedaron, pero antes se acerc la mdica de guardia y me dijo que mi novia estaba bien y el beb tambin, que le haba dado algo para que se calme y que yo tambin me tranquilizara. Yo en el hospital a Martn no lo vi nunca ese da, me enter despus que salimos, me lo dijo Juliana. A la tarde siguiente, cuando la llam para ver cmo estaba (yo crea que estaba todo bien) me enter que haba estado todo el da con prdidas, as que la fui a buscar y la acompa a la ginecloga, y ah nos enteramos que haba perdido el embarazo. Yo enseguida pens que Martn le haba hecho algo a propsito, cre que le haba hecho radiografas, pero Juliana me deca que no, que ella no lo hubiera permitido, que lo nico que haba estado tomando era el analgsico que le haban dado la doctora y Martn, ah la ginecloga le pregunt qu era, cuando le mostr la receta se puso plida, y le dijo que seguro que era por culpa de ese remedio. De ah nos fuimos derecho a hacer la denuncia. Juliana estaba muy mal, lloraba, no la poda contener. De hecho, cuando salimos de hacer la denuncia, empezamos a discutir, yo trataba de no contradecirla, pero lleg un momento en que empez a decir muchas pavadas sobre que la vida no tena sentido para ella. La verdad que me asust, yo ms de una vez haba tenido que contenerla porque se deprima con facilidad, pero nunca como ese da. Porque en un momento se puso muy agresiva, en el auto sac de la cartera el papel que le haban dado para ir al mdico forense para hacerse revisar, y lo rompi, gritndome que ya no le importaba nada, que todo era intil, tir los pedacitos por la ventana, y me oblig a llevarla a su casa, amenazndome con que se iba a tirar del auto si la llevaba por la fuerza al mdico. En la puerta de la casa estaba ms tranquila, y ese da no volv porque ella no me lo permiti. Al da siguiente ya estaba casi normal, pero cuando le insist con ir al mdico se volvi a poner mal, y no habl ms del tema por unos cuantos das. No puedo creer que Martn al fin se sali con la suya, es el ex novio de Juliana, ella termin con l un mes antes de que nosotros comenzramos a salir y el jams se lo perdon, hasta hace unos cuatro meses ms o menos la segua molestando con mensajes de texto y cuando se cruzaban no dejaba de hablarle. Incluso una vez discutimos en un boliche por eso, el me haba dicho que Juliana y yo nunca bamos a poder formar una familia juntos, que l no lo iba a permitir, de eso todo el mundo se enter, nos sacaron los patovicas a ambos.

Declaracin de Claudia Morales

Soy mdica, especialista en ginecologa, recibida en 2005 en la Universidad del Salvador, despus hice la residencia de mi especialidad en el Hospital Austral de Pilar. Soy catlica practicante, y por lo tanto, jams ayudara a nadie a provocarse un aborto. La paciente Juliana Pasko ingres un da cuando yo estaba de guardia, me acuerdo bien porque entraron casi juntas dos embarazadas del mismo accidente, y por eso me pidieron que yo hiciera la anamnesis de ambas. Pasko estaba dolorida, pero fuera de peligro porque aparentemente tena slo una lesin en un miembro inferior, no recuerdo cul. Adems la gestacin era ms reciente, estaba dentro del primer trimestre La otra paciente, en cambio, tena una gestacin ms avanzada (casi seis meses) y haba recibido un trauma abdominal, as que me dediqu ms a este otro caso. A Pasko solamente le suministr un analgsico porque se quejaba de muchos dolores, y yo saba que el traumatlogo justo haba salido a hacer un trmite al banco y a almorzar, y que iba a tardar en regresar. Le suministr un analgsico y antinflamatorio llamado Oxaprost, justo ese da haba venido el visitador del Laboratorio Beta y nos haba dejado unas cuantas muestras, que las tenamos en la sala de mdicos, porque las enfermeras se las roban, igual ese da se ve que con el revuelo aprovecharon y nos revisaron la sala, porque desaparecieron nueve o diez blster de muestra gratis, de un comprimido cada uno, deben haber sido nueve porque uno us yo para Pasko, a la otra paciente no le dimos analgesia oral porque ya entr con una va, entonces aprovechamos y le pasamos calmantes por el suero. Esta droga oxaprost no est contraindicada, al contrario, es la mejor porque protege al sistema digestivo del diclofenac, que es muy agresivo, y como la paciente me haba dicho que tena problemas digestivos, esa era la droga de eleccin. No causa abortos si se toman en una dosis normal que es la que fue indicada por m. Como estaba todo en ptimas condiciones no la vi ms. Cuando habl con el traumatlogo le comuniqu del embarazo de las dos pacientes y de la droga que yo haba suministrado a la primera (Pasko). Igual en la hoja de atencin que est en la computadora del office de enfermera figuraba detalladamente el tratamiento que haba suministrado igual que la gestacin. Ese da, con los cuatro accidentados tuvimos bastante trabajo. En algn momento, creo que habamos parado a tomar un caf despus de superadas las emergencias, el Dr. Estigarribia me cont que haba sido novio de la paciente Pasko, que haban terminado haca tiempo, y que no saba que se haba casado. l estaba de buen humor, normal. Incluso, le hice alguna broma referida a que si haba aprovechado la revisacin para hablar de viejos tiempos, y se ri, me dijo que no, que todo bien pero que no, que est muy bien con su novia actual, y que lo pasado, pisado. No not nada especial en su carcter. Al Dr. Estigarrbia lo conozco (aunque no somos estrictamente amigos, slo colegas y compaeros de guardia) desde la poca de la residencia, l tambin estuvo en el Hospital

Austral, y no puedo creer de ninguna manera que haya sido capaz de inducir un aborto. l tambin es catlico, y no podra bajo ningn punto de vista hacer una cosa as. Cuando me citaron para que viniera ac a declarar en la Fiscala, me puse a investigar un poco, y ah encontr toda la historia esta del misoprostol, que es la cubierta que tiene el Oxaprost para evitar las complicaciones gstricas del diclofenac. Parece que en muy altas dosis es abortivo, pero a dosis normales no lo es. Ahora hace unos aos empezaron a salir advertencias de que est contraindicado para embarazadas, pero nunca fue as, en el Hospital Austral lo usamos siempre como el mejor diclofenac que hay, imagnese que no se usara ah si fuera abortivo. De hecho, en la pgina oficial del laboratorio en internet no dicen nada de que est contraindicado ni que sea abortivo, ni que tenga ningn efecto sobre la gestacin. La historia que cuenta la paciente es bastante poco creble, ms bien parece que la sac de las pginas abortistas de internet, donde hacen propaganda y han creado todo un mito con esto del misoprostol. Estuve conversando con colegas especialistas que investigaron el tema (inclusive con alguno que sospecho que hace abortos) y me dicen que no hace falta administrar sublingual el Oxaprost, que si se toman cuatro comprimidos y luego de unas horas otros cuatro, el aborto es muy probable (ms del 80% de los casos, me dijeron, yo no le los estudios), sea por va oral o sublingual. An si creyera lo peor del Dr. Estigarribia, me parecera tonto de su parte hacerle tomar sublingual, que tiene ms tiempo de espera y que por lo tanto podra ser descubierto, que oral, siendo que tiene la misma efectividad.

Declaracin de Martn Estigarribia

Me recib de Mdico en la UBA en el ao 2007, hice mi residencia de Traumatologa en el Hospital Austral de Pilar donde fui jefe de residentes el ao pasado. Con Juliana fuimos novios 8 aos, desde que entramos a la universidad, porque ella comenz estudiando medicina y era mi compaera pero despus decidi pasarse a bioqumica. Hace un poco ms de un ao me dijo que quera terminar la relacin, y al mes me enter de que estaba de novia con un ex compaero suyo de secundaria. Me molest y me sent dolido pero lo dej atrs, incluso ahora estoy de novio y planeo casarme con mi actual pareja. Nunca lastimara a Juliana ni a nadie de su entorno, menos a un feto indefenso, soy mdico porque quiero salvar vidas, no quitarlas. Ese da me mandaron a llamar por un accidente vial, yo estaba en guardia pasiva, cuando llegu vi que la paciente era Juliana y la atend con mucho profesionalismo y respeto, como a cualquier paciente porque soy un profesional, nunca mezclo la medicina con mis asuntos personales. Por el cuadro que presentaba le suministr Oxaprost ya que es un analgsico muy efectivo y seguro y lo consider el tratamiento ms adecuado para su cuadro. S muy bien que me acusan de haber causado su aborto pero en realidad este medicamento no tiene contraindicacin especfica en el embarazo si se toma en la dosis adecuada. Nunca le dije a Juliana que tomara sublingual el oxaprost, ni le d las tres pastillas de que habla, eso lo invent ella, yo le di una y le dije que siguiera el plan analgsico como haba indicado mi colega. Tampoco es cierto eso de que tomara cuatro juntas durante la noche de la misma forma. S es verdad que le d un paquete de muestras gratis que haba dejado el visitador, es una droga cara, y ella me dijo que no tena recetario de su obra social, as que era ms razonable darle los remedios que hacerla volver con recetas, mandarla a comprar y todo eso, una cuestin de empata con el paciente, nada ms. Yo no s qu es lo que pretende, para m que decidi abortar a propsito y tratar de sacarme guita a m y al hospital. Incluso, ni siquiera est probado que estuviera embarazada, ni siquiera su supuesta ginecloga apareci. Adems, parece que ella no saba si el embarazo era del tipo este con el que sale, dicen por ah que tuvo una aventura con un basquetbolista norteamericano que estuvo jugando ac y se ve que tena miedo de que el pibe le salga negro.

Evidencia documental #1 de la acusacin

Constancias de atencin por guardia, obtenida del sistema informtico del Hospital. Hospital Municipal Dr. Nicols Riviera - Hoja de atencin por guardia Paciente Edad Juliana Pasko 29 aos Fecha de ingreso Motivo 05/04/2012 Trauma por accidente automovilstico Fractura MII Tibia y peron? Refiere 1T embarazo

Mdico de Emergencia Horario

Miguel Ramos 14:15 / 14:55

Diagnstico inicial Observaciones

Mdicos Claudia Morales Intervinientes -GINECOLOGA-

Diagnstico

Horario

15:15 / 15:25

Indicaciones Observaciones

Gestacin 1T EcoAb s/p Refiere mucho dolor MII Oxaprost 75 1 c/12 horas hasta la desaparicin del dolor. Derivacin a Tmt

Martn Estigarribia -TRAUMATOLOGA-

Diagnstico

Fx MII Tibia y Peron

Antinflamatorios (=) Horario 16:10 / 16:20 Indicaciones Yeso por 1 mes Control en 15 d Dx por palpacin, no Rx Observaciones (gestacin) ABREVIATURAS: MII = miembro inferior izquierdo 1T = Primer trimestre EcoAb = Ecografa abdominal s/p = Sin particularidades Tmt = traumatologa Fx = Fractura Dx = Diagnstico Rx = Placas radiogrficas

Evidencia documental #2 de la acusacin

Copia autntica de los primeros prrafos de la pgina 63 (rbrica 2.1.1 Oxaprost de la tesis de Grado Efectos secundarios de analgsicos de alta efectividad de Martn Estigarribia, registrada bajo el N 6543 en el Archivo General de Tesis de la Facultad de Medicina de la Universidad de Springfield Sumado a lo ya desarrollado cabe destacar que recientes estudios (Fulton et al, 2004) parecen indicar que el uso de bajas dosis de misoprostol no guarda relacin con efectos abortivos; por el contrario, cuando la dosis supera los 400 microgramos diarios de misoprostol, los efectos varan sustancialmente pudiendo generar abortos espontneos en el primer trimestre de gestacin, los cuales se verificaran con una incidencia del 45% superior a la del grupo de control. Como mencionamos en la descripcin inicial del Oxaprost, cada comprimido recubre el diclofenac (50 o 75 mg segn la presentacin) con una capa soluble que contiene 200 microgramos de misoprostol. Por lo tanto, si bien la efectividad de la droga es indiscutible, ya que es uno de los medios mas recomendables para tratamientos en los que sea necesario un efecto rpido y de resultados asegurados, con baja incidencia de complicaciones gstricas, parece recomendable evitar su uso en mujeres grvidas, salvo que la necesidad analgsica sea imperiosa y no pueda acudirse a otro protector gstrico; en esos casos, debe ponerse especial cuidado en mantener el ms estricto control sobre la dosis.

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Evidencia fsica de la defensa

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