Viridiana Garca

Ficha 9 Subtema 4

VITAMINAS LIPOSOLUBLES.
CLASIFICACION: I. Vitamina A: RETINOL (Vitamina A1), BETA CAROTENO, CIDO RETINICO, RETINALDEHDO (RETINAL o Vitamina A2). II. Vitamina D: COLECALCIFEROL (CALCIFEROL).

III. Vitamina E: ALFA TOCOFEROL, BETA TOCOFEROL, DELTA TOCOFEROL, GAMA TOCOFEROL. IV. Vitamina K: FITONADIONA (FILOQUINONA o Vitamina K1), MENAQUINONA (Vitamina K2), MENADIONA (Vitamina K3).

Farmacocintica: Absorcin: Requieren de una absorcin normal de las Grasas para que sean absorbidas. Distribucin: Son transportadas al Hgado en QM y almacenadas, ya sea en el propio Hgado (Vit A, D y K) o en tejido Adiposo (Vit E). En sangre son transportadas por medio de las Lipoprotenas o Protenas Fijadoras Especficas, ya que no son liposolubles en el Plasma. Eliminacin: Bilis y Heces. Cuadro Clnico/Intoxicacin: Se pueden dar casos de Intoxicacin debido a la capacidad del organismo para almacenarlas en exceso, principalmente la Vit A y D.

I. VITAMINA A
Generalidades: El trmino de vitamina A viene de Axeroftalmia o Axeroftol. CIDO RETINICO (Vit A cida o cido TransretinicoTretinoina), ISOTRETINOINA. ETRETINATO (Sintticos). Es necesaria en el hombre para el Crecimiento, Reforzar la salud, para la Visin, la Reproduccin, la Secrecin de moco y el Mantenimiento de los epitelios diferenciados. Sntesis y liberacin: Todos los steres de Retinol se reesterifican (hidrolizan) varias veces por enzimas pancreticas, todo esto es antes de absorberse. Luego se convierte a RETINAL, el cual se convierte a RETINOL y otra parte a CIDO RETINICO. Pasa circulacin en QM y se deposita en Hgado (aprox 100 ug/gr) como Retinal palmitato. Cuando es requerida pasa a Circulacin en forma de RETINOL UAP Especifica Transportadora (Protena Ligadora de Retinol = RBP) y la lleva a los Tejidos blanco. Tambin, se fija a la Albmina. Requerimientos: Hombre: 5,000 U/da. Mujer: 4,000 U/da. Deficiencia: debajo de 10 - 20 g/dl. En todos los procesos de Desnutricin (Alcoholismo, Dieta inadecuada, Mala absorcin, Marasmo, *Kwashiorkor). Px Inmunodeficientes y Ancianos. En todas las Patologas donde existe Dificultad en absorcin (Fibrosis qustica, Alteraciones pancreticas). de c Biliares. Hipervitaminosis: Por administracin excesiva de suplementos Vitamnicos. Farmacocintica: Absorcin: en Tracto GI, slo se absorbe lo necesario, pasando a circulacin por medio de la Protena Celular Ligadora de Retinol (CRBPII). su Absorcin con Lpidos y Bilis. CPmx: 30 - 70 g/dl. Distribucin: Hgado, donde se almacena. Pasa a Circulacin. UAP: RBP y Albmina. Su [ ] es alta en Hgado, Bazo, Msculo, Corazn. Al llegar a los tejidos se introduce a la clula y se une a otra Protena Ligadora de Retinol. Metabolismo: RETINOL + cido Glucornido tiene CEH y se vuelve a convertir a CIDO RETINICO. Usos: Tx de Acn y Dao solar (TRETINOINA), Acn Severo (ISOTRETINOINA). Cuadro Clnico/Intoxicacin: Deficiencia: Esterilidad. Puede provocar a la Susceptibilidad a la Carcinognesis, Hiperplasia y de Sntesis de DNA por clulas basales y Diferenciacin celular. Ojo: Queratomalacia (la Crnea se ablanda), Ceguera nocturna (signo temprano). Metalalsia pavimentosa (epitelio glandular) lo que produce Xeroftalmia (sequedad, rugosidad y ulceracin de Crnea y Conjuntiva). Aparato Respiratorio: Queratinizacin, de Elasticidad pulmonar y de Infecciones. Piel: Lesiones Mculopapulares. Xerodermia (Piel seca, spera y Rugosa). Rin: la Incidencia de Clculos renales. Aparato Lagrimal: en la Secrecin, de la Conjuntiva. Tracto Gastrointestinal: Metaplasia de Ductos pancraticos. Glndulas Sudorparas: Atrofia y Metaplasia escamosa. Hipervitaminosis A: Hay Sd Txico con Irritabilidad. N y V, Cefalea, Fatiga. Piel seca y amarilla o naranja ( con el BETA CAROTENO la Piel adquiere el mismo color en palmas y plantas, pero la Esclertica no. sto ltimo lo diferencia de la Ictericia donde la esclertica si esta amarilla ). Fotosensibilidad, [ ] de TGL, Altralgias, Mialgias. Pelo grueso y escaso, Labios agrietados, Pseudo-tumor cerebral, Gingivitis, Nistagmus, Hepato/Esplenomegalia. Tumefacciones Hipersensibles en miembros inferiores. En bebs se presenta HT Intracraneal con Vmitos en proyectil. Tratamiento/Antdoto: 1. Sintomtico. 2. Carbn Activado, Lavado Gstrico y Colestiramina. Presentacin/NC: Cpsulas de Vitamina A, ACON . Gotas orales.
*Kwashiorkor: defecto en almacenamiento y transporte.

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Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 4 RETINOL: Vitamina A1. Deficiencia de Vitamina A, es la Enf Crnica que afecta a ms del 15% de la poblacin americana, especialmente nios Mxico-Americanos. Fuente de Obtencin: en productos animales. Hgado, Lcteos, Yema de huevo, Pescado, Manteca, Mantequilla. Fisiologa:
Como RETINAL en RETINOL
RETINAL (en conos y bastones)

Como RETINOL en tejidos Como CIDO RETINOICO en tejidos

RETINOL (en tejidos) CIDO RETINICO

Opsina

Interaccin

Metabolismo inactivo Se acaba su funcin

Metabolitos activos. Procesos diferenciados celulares.

con la luz

Rodopsina (pigmento visual para ver diferencias entre colores)

Absorcin: Intestino delgado, 80 90%. Eliminacin: Bilis y Renal. Actividad: El RETINOL puede prevenir las clulas Neoplsicas( Los mecanismos Anti-carcinognico NO se conocen, se han postulados los siguientes:
Fc:
Interferencia en la Carcinognesis, Supresin de Fenotipo maligno inducido por agentes Carcinognicos, Inhibicin de la Formacin de tumores, Elevacin de los Mecanismos de Defensa en la respuesta inmune). Ayuda en el Mantenimiento de epitelios. Regula la Adhesividad celular. Es un Cofactor en

Rx Bioqumicas (en la sntesis de Mucopolisacridos, Activa sulfatos, Dehidrogena Esteroides, en el Metabolismo Meptico y de drogas). Usos: Complementos Vitamnicos en Lactantes, Durante el Embarazo (En Europa es obligatorio administrar Vitamina A + Vitamina D durante los primeros 3 meses), Postembarazo. Tx Dermatolgicos, en Px con Acn y Psoriasis (Manchas Hipopigmetadas), Ictiosis y manchas en piel (Previene o Alivia Quemaduras por el sol). En Artritis Reumatoide (los Retinoides Inhiben la produccin de Colagenasa, por lo tanto, las alteraciones articulares en la sinovial).

BETA CAROTENO: Fuente de Obtencin: Existe como pigmento vegetal (Provitamina A), en Vegetales (Zanahoria, Espinacas), Frutas, Legumbres. Fc: Absorcin: Intestino delgado, 40 50%. Eliminacin: Tiene un antgeno que la Excrecin Renal y por Bilis. Actividad: Reduce la [ ] de Radicales libres en los tejidos (Anti-Oxidante).

CIDO RETINICO: Actividad: Funcin en la sntesis de Glucoprotenas.

RETINALDEHIDO (RETINAL): Vitamina A2. Sntesis y liberacin: El Ismero 11 Cis del Retinal, forma el grupo protico de los Pigmentos Fotorreceptores de la Retina. Los cuales participan en la Visin nocturna, Diurna y de los Colores. Fuente de Obtencin: En animales: es la 3 dihidroretino, en Peces de agua dulce. Actividad: El RETINAL es un precursor necesario del Pigmento visual Rodopsina de los bastones en la Retina. Interviene en el Mantenimiento de los Tejido epiteliales normales. Tiene papel Protector contra ciertas Neopalsias (en Investigacin). Tienen Funcin Reproductora ya que acta como una Hormona Esteroidea.

ETRETINATO: Fc: Absorcin: Oral. Distribucin: Pasa Barreras. El paso de la Vitamina A a travs de la Placenta es lento. Actividad: Los Retinoides Inhiben la formacin de Colagenasa (aplicacin en Reumatologa). : Lpidos, CPK, Transaminasas. Usos: Tx de la Psoriasis y Lesiones eritrodrmicas. Tratamiento/Antdoto: 1. Retirar aporte de Vitamina A. 2. Lavado Gstrico. 3. Administracin de Colestiramina o Carbn Activado.

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II. VITAMINA D
Generalidades: ver pg 187, Ficha 8 Sub 6.

COLECALCIFEROL (CALCIFEROL): Vitamina D. Hormona Esteroidea. Se le conoce tambin como Vitamina Anti-Raqutica. Sntesis y liberacin: Se Biosintetiza en Piel con ayuda de los Rayos UV. Tiene Retroalimentacin negativa. Sntesis: Tejidos o Piel (como 7 dehidrocolesterol) Luz ultravioleta: genera Vitamina D3 (COLECALCIFEROL) en Hgado por los microsomas: a 25 hidroxi D3 (Calcifediol) en Rin en las mitocondrias renales: a 1 25 (OH)2 D3 (forma activa). Fuente de Obtencin: en Plantas, Hongos y Levaduras (Provitamina). Leche. Requerimientos: 400 U/da. Casi no se requiere en la dieta. Fc: Absorcin: Oral, necesita c Biliares. Distribucin: UAP: Alfa globulina. Se [ ] distribuye en Tejido Graso (por 6 - 8 meses). Se transporta a otras partes para actuar. Metabolismo: CEH. Vida : 30 das. Actividad: Se parece a las Hormonas en la forma de actuar. Se necesita activar para actuar en rganos blanco. Mantiene la Homeostasis del Calcio y Fosfato (En el Intestino la absorcin de Calcio. En Rin la eliminacin de Calcio. En Hueso la Resorcin sea liberando Calcio a la Circulacin). Usos: Reposicin de carencia. Prevencin del Raquitismo en nios. Prevencin de la Osteomalacia en adultos. Cuadro Clnico: Hipervitaminosis: Hipercalcemia e Hipercalciuria. Alteraciones seas. Clculos renales. En nios: Endurecimiento de Huesos. Alteraciones en el Crecimiento seo irreversible. Tratamiento/Antdoto: Diurticos. Dieta baja en Calcio. Glucocorticoides. Presentacin/NC:
1) 2) 3) 4) D2 (Ergocalciferol). Dehidrotaquisterol. Calcifediol. Calcitriol (ROCALTROL).

III. VITAMINA E
Generalidades: conocida como Vitamina de la Fertilidad o Anti-Oxidante. Intracelular: Se concentra en los Fosfolpidos de las Mitocondria, el Retculo endoplsmico, Membranas plasmticas (de tejido Adiposo) y Lisosomas. Fuente de Obtencin: trigo, Aceite (de maz, crtamo, soya), Semillas de Arroz. Requerimientos: Nios: 100 mg/kg/. No hay intoxicacin, solo intensa Diarrea. Deficiencia: Px con Mala absorcin intestinal. Carencias nutricionales. Enf Pancretica. Enfermedad Biliar. Fibrosis qustica o Mucovicidosis, Px con Hepatopata Colestsica. Farmacocintica: Absorcin: Oral, 10 - 70%. En Intestino delgado y se une a QM, va al Hgado, a las Lipoprotenas ( LDL, VLDL) y a los Tejidos. Pasa Barreras. Distribucin: Todo el organismo. Se [ ] en Suprarrenales y Testculos. Metabolismo: CEH. Eliminacin: Bilis. Actividad: Antioxidante (Inhiben la formacin de Radicales libres). Se combinan con Glutatin, Peroxidasas y Catalasas. Previene Procesos de Lipooxidacin (Lpidos oxidados que provocan problemas en la membrana). Participa en el metabolismo del Selenio (2 lnea de Defensa para evitar Peroxidacin de los Lpidos). Impide el depsito de Lipofusina en las Protenas ( pigmento que denota envejecimiento). Protege al Pulmn contra contaminantes ambientales (O3, NOx). Efectos Colaterales: N y V, Visin borrosa. Debilidad muscular. Cuadro Clnico: Deficiencia: Debilidad muscular, Distrofia muscular, Cretinuria, Hemlisis, Esterilidad (por Atrofia Testicular o Implantacin defectuosa del vulo en el tero). Ataxia cerebelosa y Neuropata perifrica (ocurren rara vez). Modificaciones cutneas y pulmonares. Hipervitaminosis: rara vez ocurre. Presentacin/NC: Cpsulas, Cremas, Champ, etc.

ALFA TOCOFEROL: es la ms activa.

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IV. VITAMINA K
Generalidades: La palabra Vitamina K proviene del dans Koagulation. Sntesis y liberacin: Es sintetizada por las Bacterias en el Tracto GI. La Sntesis ocurre en los Ribosomas y Microsomas Hepticos. Fuente de Obtencin: Grasa de cerdo, Hgado, Aceites vegetales. Requerimientos: Es raro tener Deficiencia de Vitamina K. Deficiencia: Sd de Mala absorcin de grasas, Ingesta inadecuada, Alcohlicos, Deshidratacin, Alteraciones biliares, Alteraciones pancreticas, Mucovicidosis, Diarreas profusas, Alimentacin Parenteral, En RN (de 3 5 das) por falta de Flora bacteriana intestinal, por Esterilizacin de Intestino grueso (por Tx con Antibiticos como NEOMICINA). Farmacocintica: Absorcin: en Intestino (Requiere sales biliares y pancreticas para que se Esterifique y se absorba). Distribucin: Pasa a Circulacin. Se deposita en Hgado. Actividad: Interviene en la Conversin de Glutamato a Alfa Carboxi Glutamato, sta es til en Hgado para la Sntesis de 4 de los Factores de la Coagulacin [Factor II (Protrombina), Factor VII (Proconvertina), Factor IX (Christmas), Factor X (Factor de Stuart-Prower)], Protenas C y S (poseen efecto Coagulante), Factor M y Z (participan en la Agregacin Plaquetaria). Favorece la unin del Calcio a los Fosfolpidos. Modifica la Funcin de los Leucocitos. Buena actividad en la Artritis reumatoide como Anti-Inflamatorio. Usos: Hipoprotrombinemia, como Antdoto de los Anti-Coagulantes tipo Cumarnicos (DICUMAROL). Cuadro Clnico: Deficiencia: Hipoprotrombinemia (se manifiesta por defecto de la Coagulacin con Hemorragias). Hipervitaminosis: rara. Principalmente se observa en RN con Hiperbilirrubinemia, Kerncterus y Anemia Hemoltica. Tratamiento/Antdoto: FITONADIONA, Vitamina K (1 Eleccin). Presentacin/NC: Se usa FITONADIONA (Vitamina K1) o MENADIONA (Vitamina K3) en Tabletas.

FITONADIONA (FILOQUINONA): Vitamina K1. Fuente de Obtencin: en Vegetales.

MENAQUINONA: Vitamina K2. Sntesis y liberacin: sintetizado por la Flora bacteriana en Tracto GI.

MENADIONA: Vitamina K3. Sinttica, Hidrosoluble. Fuente de Obtencin: Aceites, Vegetales de hojas verdes, Salvado, Flora bacteriana normal de intestino.

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