ELECTROCIRUGA Y HUMO QUIRURGICO

Integrantes: Albuquerque Castillo, Claudia Alva Montoya, Mery Castillo Vargas, Jorge Chvez Martos, Andrea Rojas Alvarado, Cinthia Dr. Ronal Uriol

La electrociruga es la aplicacin de electricidad por medio de radiofrecuencia sobre un tejido para obtener un efecto clnico deseado, principalmente, cortar el tejido. Esta electricidad genera calor en el mismo tejido, es decir, no es necesario aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la electricidad hace que el tejido se caliente debido a su propia impedancia. Este mtodo presenta una gran ventaja y es que el paciente sangra en mucha menor cantidad que en las cirugas donde se utilizan Instrumentos cortantes tradicionales, implica menor duracin de las cirugas y facilidades para el mdico que al mantener limpia el rea de trabajo puede realizar el procedimiento con mayor facilidad.

 Describir

las propiedades elctricas, fsicas y mdicas del equipo para Electrociruga. Presentar recomendaciones para el buen uso del equipo. Presentar prcticas de limpieza y mantenimiento preventivo.

La electrociruga es una tcnica muy utilizada para procedimientos en los cuales los procedimientos de corte mecnicos son difciles de aplicar, como por ejemplo cortes de la prstata a travs de la uretra, entre otros. Esta tcnica emplea corrientes en radio frecuencia (RF) entre 0.5 y 2 MHz aplicadas a travs de electrodos de rea pequea para producir coagulacin y corte de tejidos vivos.

CONCEPTO

Generador electroquirrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la corriente de electrones y el voltaje. Es un generador de alta potencia y alta frecuencia. Electrodo activo: Tiene un rea de seccin transversal muy pequea. Esta diseado en forma de herramienta para que pueda ser manipulado por el cirujano. Electrodo de retorno del paciente: Su funcin es remover corrientes desde el paciente de manera segura. El calor debe ser disipado por el tamao y la conductividad del electrodo. Generalmente es una superficie metlica pero actualmente se est reemplazando por un electrodo adhesivo desechable.

El calentamiento hmnico, producido a menos de 500MHz incrementa el movimiento traslacional de las partculas. El calentamiento dielctrico producido a ms de 500MHz incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partculas. Cuando un campo elctrico es aplicado sobre la materia, los dipolos absorben parte de la energa del campo. El calentamiento hmnico es el mecanismo utilizado por los dispositivos de electrociruga y el calentamiento dielctrico es el utilizado por el lser y hornos microondas.

El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se puede expresa as

P es la potencia en Watts r es la resistividad del tejido en OhmiosMetros V es el volumen de tejido en m3 I es la densidad de corriente en A/m2

Incremento de la temperatura a nivel local mediante la ecuacin

Las complicaciones de la electrociruga incluyen la destruccin del tejido y la cicatrizacin, sangrado, dolor, canalizacin, quemaduras, fuego, transmisin de infeccin e interferencia con sistemas implantables. Los riesgos de estas complicaciones son bajas si se presta una cuidadosa atencin a las medidas preventivas.

Se necesitan nuevos lineamientos para la electrociruga en pacientes con marcapasos y desfibriladores. Sin embargo, hasta ahora es seguro considerar el electrocauterio y la pinza bipolar como los instrumentos de eleccin. El sito de implantacin del sistema debe evitarse tanto como sea posible y se deben administrar ciclos cortos (< 5 s) de energa con las especificaciones de corriente tan bajas como sea posible.

Ahorro de tiempo. Ausencia de sangrado. Asegura una buena asepsia. La curacin de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un escalpelo. Proporciona resultados quirrgicos atraumticos. Permite una fcil manipulacin de los tejidos. Fcil obtencin de piezas quirrgicas para biopsia. Rpida rehabilitacin postoperatoria

El humo proveniente de la electrociruga contiene una gran cantidad de sustancias txicas qumicas que son carcinognicas. Dispositivos cardacos implantables como son: los marcapasos y los desfibriladores. Quemaduras: Causadas por colocar el electrodo neutro en una superficie lesionada del paciente, por ubicarlo en una prominencia sea por contacto con elementos metlicos externos. Choque elctrico: este puede ocurrir por contacto del paciente con algn elemento metlico sobre la piel. Dao ocular: Est contraindicado realizar intervenciones cerca del ojo ya que se puede formar un arco de corriente hacia el globo ocular.

La aplicacin de las nuevas tecnologas a la medicina ha supuesto la aparicin o el incremento de factores aadidos de riesgo para el personal sanitario. Uno de ellos podra a ser el humo quirrgico, que es una coleccin de partculas suspendidas en el aire procedente de la destruccin trmica de huesos o tejidos. La columna de humo se describe como una suspensin de partculas en un gas, resulta de la utilizacin de instrumentos ultrasnicos y de lser y contiene las partculas de mayor tamao, las cuales tienen un principal inters en cuanto al dao biolgico. El humo procede de la utilizacin de instrumentos electroquirrgicos y contiene partculas de materia ms pequeas que la columna de humo, consideradas peligrosas en cuanto al dao qumico.

En las intervenciones por laparoscopia el humo quirrgico y la columna de humo generado no pueden ser absorbidos por el peritoneo del paciente, hecho que disminuye la visibilidad durante la intervencin quirrgica y hace necesaria su extraccin. Las partculas aerosolizadas dificultan la visin por colocarse sobre las lentes del laparoscopio o por permanecer en suspensin entre el laparoscopio y el objetivo quirrgico. Parece ser que los instrumentos monopolares son los que ocasionan el mayor deterioro de la visibilidad, mientras que los bipolares y los ultrasnicos son los que menos la afectan. En cualquier caso, la persona encargada de la extraccin del aerosol o la columna de humo es la que ms sufre sus consecuencias.

PARTCULAS DE DIFERENTES TAMAOS

Las partculas ms pequeas: Son esfricas, contienen sodio, potasio, magnesio, calcio y hierro y S son producidas por la evaporacin uniforme de lquidos que dan lugar a un flujo de gas (nucleacin). Las partculas grandes: Son irregulares, contienen carbono y oxgeno y resultan de la explosin y S la fragmentacin del tejido, es decir, del arrastre de tejido secundario a aspectos mecnicos. Se consideran polvo lesivo para el pulmn porque pueden penetrar en sus regiones ms profundas. En experimentos realizados con animales de laboratorio (ratas), se observ que la inhalacin del humo quirrgico produca un espectro de dao que iba desde la neumona intersticial inflamatoria hasta el enfisema extenso y que los cambios se incrementan proporcionalmente con el tiempo de exposicin.

COMPONENTES QUMICOS Fundamentalmente, causan cefaleas, irritacin y sensacin de dolor en ojos, nariz y garganta. Algunos, como el benceno y el butadieno, son carcingenos conocidos y otros pueden ser cardiotxicos, como el cianuro de hidrgeno, e incluso nefrotxicos En un estudio in vitro se estim que el humo producido durante la irradiacin lser o la electrocauterizacin de 1 g de tejido equivala al potencial mutagnico de 36 cigarrillos

Virus viables Hay estudios que han detectado cidos nucleicos del virus del papiloma humano (VPH) solo o con partculas virales e incluso virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) viables en el humo quirrgico, aunque este ltimo no puede ser cultivado ms all de dos semanas en condiciones de laboratorio, posiblemente por el dao trmico. No hay evidencias de que la infeccin por el VIH pueda ser transmitida a los humanos por esta va, aunque se ha observado una elevada incidencia de verrugas nasofarngeas en cirujanos que trabajaban con el lser de CO2.

REVERSION DEL PELIGRO PARA PERSONAL SANITARIO

Los expertos explicaron que en el anlisis de las unidades de electro ciruga empleadas (bistur elctrico, lser) y del contenido principal del humo quirrgico: se observ que el humo generado durante una laparoscopia contiene hasta 45 agentes qumicos, algunos de ellos cancergenos, con efecto y riesgos para el cirujano y dems personal.

 Aspiradores

y sistemas de filtracin de humo

quirrgico.
Los

quirfanos deben experimentar un mnimo de 1520 renovaciones del aire por hora. a eliminar gases anestsicos y otros productos que puedan acumularse en la sala quirrgica.

Contribuye

Uso de mascarillas. Respiradores con filtros de partculas. American National Standards Institute (ANSI) ha desarrollado normas relativas a la evacuacin de la columna de humo producido por la ablacin con laser. En intervenciones por laparotoma, se deber usar de forma sistemtica un aspirador con sistemas de filtracin ubicados cerca del rea de produccin de humo quirrgico, al menos durante los periodos en que esta sea mayor.

 sistema

de evacuacin de humos RapidVac, es un avance en el control eficaz del humo quirrgico. Cuenta con un filtro de aire de ultra baja penetracin (ULPA) con una eficacia del 99,9995 por ciento para atrapar material particulado de tamao tan pequeo como 0,12 micrones.

CONSECUENCIAS PARA LA SALUD:

Se ha publicado que la exposicin breve de los pacientes al humo quirrgico generado por el laser durante una ciruga mnimamente invasiva produce cambios en la conformacin bioqumica de su hemoglobina. hay autores que consideran que durante los procedimientos laparoscpicos se producen concentraciones altas de monxido de carbono que pueden conducir a una elevacin leve de la carboxihemoglobina.

 Segn

el Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo (NIOSH), el humo causa irritacin ocular y del tracto respiratorio superior en el personal de atencin de salud y crea problemas visuales al cirujano.

Estudios

comparan la inhalacin del humo generado con la quema de 1gr. de tejido con el consumo de 3 a 6 cigarrillos. La legislacin internacional recomienda la filtracin de ese humo.