MATERIALES EDUCATIVOS INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Inicio en Dilisis

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Edita:

Ha llegado el momento!. Se inicia Dilisis.

El momento de iniciar dilisis es un tiempo crtico en la evolucin de la enfermedad renal crnica avanzada tanto para el paciente como para su entorno familiar y sociolaboral. Tampoco ser un momento agradable para su mdico y enfermera, pero juntos, intentarn que se encuentren preparados y afrenten el reto con energa y sin miedos. Ayudarn a que la situacin clnica general sea lo ms ptima posible para que los pacientes puedan seguir desarrollando las actividades que venan realizando con anterioridad a la dilisis. Un inicio adecuado evita complicaciones secundarias de la enfermedad renal como: desnutricin, dao cardaco, alteraciones de los huesos, anemia, el cansancio, etc. Tambin permitir estar ms familiarizado con la dieta y con las medicinas que se deben tomar, as como conocer la importancia de las mismas. No hay que olvidar que este tratamiento debe de ser iniciado para proporcionar bienestar y no, o no solo para recuperarse de la enfermedad.
1. INICIO EN DILISIS

Por tanto, hay que seguir los consejos e instrucciones y no dudar en compartir las emociones y experiencias con su mdico y enfermera, y sobretodo si nos encontramos nerviosos o tristes. Todo el personal de la unidad y otros especialistas como psiclogos, psiquiatras, nutricionistas y asociaciones de pacientes van a dar un apoyo incondicional. La decisin de cundo iniciar tratamiento renal sustitutivo (TRS o dilisis) no es sencilla, ya que no hay unas normas o alteraciones en los anlisis que sean fijas para todos los pacientes y que implique comenzar en un mismo momento para todos los casos. El mdico valorar simultneamente la situacin clnica y ciertos valores en los anlisis de sangre y orina que orientarn sobre el grado de deterioro de la funcin renal.

Funcin renal alrededor del 10-15%

Pongamos dos ejemplos: 1) si el paciente se encuentra mal y los anlisis estn peor, la decisin es simple y unnime: Inicio ya!. 2) Si la analtica est menos alterada y la situacin clnica no est muy deteriorada pudiendo realizar numerosas actividades de la vida diaria, se podra esperar pero siempre acompaado de un seguimiento estrecho con visitas mdicas y anlisis. En cualquiera de estas dos situaciones o en otras que se pudieran dar, su mdico ser la persona adecuada para indicarle cuando ha llegado el momento de iniciar dilisis. Los nefrlogos en general consideran iniciar TRS cuando la funcin renal est por debajo del 10-15 %, an cuando el paciente se encuentre aparentemente bien y sin lugar a dudas cuando la funcin sea inferior al 8% (equivalencia aproximada a un aclaramiento de creatinina inferior a 7-8 ml/min). En algunos casos estas cifras orientativas pudieran ser superiores, siendo recomendable que diabticos, nios y pacientes con desnutricin asociada comiencen antes. Llegado este momento, y si est indicado, pues no siempre el beneficio que supone el trasplante compensa
INICIO EN DILISIS. 2

Hay diversos mtodos para cuantificar el deterioro de la funcin renal, todos son vlidos, pero esto no significa que todos sean realizados en las revisiones. Independientemente del mtodo utilizado, el mdico nos indicar cul es el ms idneo para seguir la evolucin de la enfermedad renal y definir cuando se precisar iniciar un tratamiento renal sustitutivo. Existen situaciones en las que todos los nefrlogos coinciden en indicar el comienzo de la dilisis. En otras depender ms de la situacin concreta de cada paciente y de la preparacin con la que se llega a este momento, es decir, puede que sea beneficioso esperar un poco si la situacin psicolgica del paciente lo exige, o si se tiene una situacin clnica aceptable, o si se est pendiente de la realizacin de un acceso vascular o peritoneal inmediato.

Creatinina en sangre mayor de

Aclaramiento de creatinina menor de

Aclaramiento de creatinina entre

1,5-1,7 mg/dl
Servicio de Nefrologa

25 ml/min
Predilisis

8-15 ml/min
Dilisis

el riesgo que algunos pacientes pueden correr con el mismo, se iniciarn los estudios pertinentes para los casos en los que se pudiera ser candidato a recibir un trasplante renal.

temblores, tendencia al sueo o insomnio, prdida del nivel de conciencia. DESNUTRICIN: Falta de apetito, prdida de peso y masa muscular.

Sntomas y signos que orientan a la necesidad de iniciar Dilisis.

DIGESTIVOS: Nuseas y vmitos generalmente matinales. Ardor de estmago. LOCOMOTOR: Cansancio fcil, debilidad muscular, fracturas seas. CARDIOVASCULAR: Hipertensin de difcil control, fallo cardiaco, pericarditis, sensacin de falta de aire. CUTNEOS: Picor generalizado. Heridas cutneas por depsitos de calcio. HEMATOLGICOS: Anemia, trastornos de coagulacin, tendencia al sangrado. SISTEMA NERVIOSO: Hormigueos, movimientos involuntarios como espasmos en cara o miembros,

Fases en la evolucin de la enfermedad renal.

En general es recomendable ser visto: - En un Servicio de Nefrologa: cuando la creatinina en sangre sea mayor de 1.5-1.7 mg/dl. - En una Consulta especfica de enfermedad renal crnica avanzada (predilisis): cuando el aclaramiento de creatinina (CCr) sea menor de 25 ml/min. - Iniciar dilisis: cuando el CCr est entre 8-15 ml/min, segn la situacin clnica de cada paciente.

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