Universidad Especializada de las Amricas Facultad de Salud y Rehabilitacin Integral Ingeniera Biomdica Proyecto Final de Fsica III Tema:

Desfibrilador Profesor: Bernardino Almanza

Elaborado por: Viodelda Villarreal 6-715-1157 Yolanis Graca 8-854-1108 Omayra Murillo 8-858-1360

II Semestre

ndice

Introduccin ----------------------------------------------------------------------------------- 3 Historia del Desfibrilador -------------------------------------------------------------------- 4 Desfibrilacin ---------------------------------------------------------------------------------- 5 Tipos de Desfibrilacin ---------------------------------------------------------------------- 6 Clasificacin ----------------------------------------------------------------------------------- 7 Bases Fsicas del desfibrilador -------------------------------------------------------------- 10 Desfibrilador ----------------------------------------------------------------------------------- 13 Mecanismo de Fibrilacin ------------------------------------------------------------------- 14 Mecanismo de Desfibrilacin --------------------------------------------------------------- 14 Desfibrilador Clnico ------------------------------------------------------------------------- 15 Electrodos -------------------------------------------------------------------------------------- 19 Sincronizacin --------------------------------------------------------------------------------- 19 Desfibrilador Automtico -------------------------------------------------------------------- 20 Efectos Fisiolgicos de la Corriente Elctrica -------------------------------------------- 20 Normas de Seguridad ------------------------------------------------------------------------- 22 Anexo ------------------------------------------------------------------------------------------- 23 Conclusin ------------------------------------------------------------------------------------- 24 Bibliografa ------------------------------------------------------------------------------------ 25

Introduccin

Una de las situaciones ms graves y que generan ms estrs para el personal sanitario es el paro cardiorrespiratorio (PCR). Dentro de su etimologa se encuentran las arritmias, siendo menos frecuentes en pediatra que en adultos (se cree que entorno al 10-20% de los PCR en pediatra son causados por una FV TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75-80%). Su deteccin y tratamiento precoz es fundamental para revertir la situacin de PCR y mejorar la supervivencia. El xito en reanimar a un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto de retraso en aplicar la descarga elctrica disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo esta en adultos inferior a 5% si se realiza la desfibrilacin despus de 12 minutos de presentarse la FV. Por otro lado las arritmias sostenidas como la fibrilacin auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por re-entrada y la taquicardia paroxstica supra-ventricular provocan inestabilidad hemodinmica, y fallo cardiaco siendo, en estos casos, el tratamiento de eleccin una descarga elctrica de menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversin. El desfibrilador es un ingenioso dispositivo utilizado para proveer de un fuerte choque elctrico al paciente, en un esfuerzo excesivamente rpido por estabilizar su ineficiente, lento y desordenado ritmo cardaco que imposibilita al corazn bombear ms sangre, o la cantidad necesaria a cada una de las partes de nuestro cuerpo. Si revisamos la historia de la medicina encontramos que ya en 1775, Abilgaard experimentaba con el uso de electricidad, para revivir animales. El concepto de desfibrilacin elctrica fue acuado en 1899 por Prevost y Batelli, despus de notar que grandes voltajes aplicados a travs del corazn de un animal podan poner fin a la fibrilacin ventricular. Este trabajo a presentar contiene las fsicas aplicadas a un equipo mdico, que en este caso es el Desfibrilador, en el campo de la fsica hablamos sobre potencial elctrico, energa potencial, capacitores, capacitancia y del equipo se presenta su historia, funcionamiento y aplicaciones. Los equipos mdicos de emergencia utilizan desfibriladores con bateras capaces de cargar capacitores a un voltaje elevado, (el circuito elctrico est organizado para que el capacitor se cargue a un voltaje mucho ms elevado que el de la batera). La energa almacenada se libera a travs del corazn mediante electrodos conductores, conocidos como paletas que se colocan en los costados del trax de la vctima.

Historia del Desfibrilador El concepto de desfibrilacin elctrica fue acuado en 1899 por Prevost y Batelli, despus de notar que grandes voltajes aplicados a travs del corazn de un animal podan poner fin a la fibrilacin ventricular. Hooker, Kouwenhoven y Langworthy realizaron varios estudios, financiados por la industria elctrica que estaba interesada en patrocinar estos estudios puesto que sus trabajadores se exponan a gran riesgo de muerte por descarga elctrica de alto voltaje; en 1933 publicaron un informe de desfibrilacin interna exitosa aplicando corriente alterna a un animal. El primer reporte de una desfibrilacin exitosa en un humano lo realiz Claude Beck en 1947, aplicando directamente 60 Hertz de corriente alterna (c.a.) en el corazn de un paciente a quien se le estaba practicando una ciruga. Kouwenhoven realiz mltiples estudios en perros, entre 1950 y 1955, aplicando desfibrilacin mediante electrodos puestos en la pared torcica. En 1956, Zoll desfibril un ser humano de la misma manera. A partir de estos trabajos, Edmark - Lown y asociados descubrieron que los desfibriladores de corriente continua (c.c.) o desfibriladores de impulso, eran ms efectivos y producan menos efectos secundarios que los desfibriladores de c.a. La administracin de corriente continua fue perfeccionada durante la dcada de 1960. En 1967, Pantridge y Geddes reportaron un aumento en el nmero de pacientes que sobrevivieron a paros cardacos extrahospitalarios, mediante el uso de una unidad mvil de cuidado coronario equipada con un desfibrilador de c.c. de alimentacin por batera. Hacia 1970 fueron diseados instrumentos experimentales internos y externos para detectar la fibrilacin ventricular automticamente. En 1979 Diack y sus colaboradores describieron la experiencia clnica y experimental con el primer desfibrilador automtico externo (DEA). El primer desfibrilador interno automtico se implant en un ser humano en febrero de 1980. En ese mismo ao, Weaver y asociados informaron que la iniciacin rpida de RCP (Reanimacin Cardiopulmonar) y desfibrilacin precoz, podran restaurar un ritmo organizado y hacer que se recuperara la conciencia, a pacientes que sufran paros cardacos fuera del hospital. Tambin en 1980, Eisenberg y Copass publicaron un aumento en la tasa de supervivencia de pacientes con paros cardacos desfibrilados por Tcnicos Mdicos de Urgencias (TME) especialmente capacitados, comparadas con la de pacientes que recibieron el tratamiento usual y rutinario, que inclua RCP y transporte al hospital. Las mximas tasas de reanimacin por desfibrilacin se han obtenido cuando el paro ha sido presenciado y/o la desfibrilacin se realiza en el trmino de minutos. Gracias a los DEA se han venido implementando progresos en la transicin de ondas monofsicas a bifsicas, que los hace ms livianos, ms pequeos y especialmente ms seguros y efectivos. Claude Beck realiz la primera desfibrilacin en el curso de una intervencin quirrgica del corazn en 1947.

Desfibrilacin La desfibrilacin elctrica del miocardio consiste en el pasaje de una corriente elctrica transtoracica (desfibrilacin indirecta) o transventricular (desfibrilacin directa) por el corazn. Esta corriente consigue despolarizar o hiperpolarizar el miocardio y revertir distintos trastornos del ritmo cardaco como por ejemplo la fibrilacin ventricular que sin tratamiento es letal.

Desfibrilacin externa realizada con parches desfibrilatorios.

La desfibrilacin se aplica por ejemplo en los siguientes casos: Fibrilacin ventricular. Taquicardia ventricular sin pulso.

La desfibrilacin puede ser aplicada en cualquier momento del ciclo cardaco independientemente si el corazn presenta latido o no. En el caso que el corazn tenga latido propio y se le aplique una descarga elctrica durante el perodo refractario se producir la fibrilacin del miocardio lo cual es contrario al efecto deseado. En estos casos el corazn presente algn latido se utiliza una tcnica llamada cardioversin que consiste aplicar automticamente por el equipo una descarga elctrica sincronizada con la onda R del ECG. La cardioversin es tambin llamada desfibrilacin sincronizada.

Tipos de Desfibrilacin Desfibrilacin transtoracica o indirecta (desfibrilacin de emergencia). La desfibrilacin transtoracica o indirecta (tambin llamada desfibrilacin de emergencia) se practica con las paletas de desfibrilacin sobre el trax del paciente. En este tipo de desfibrilacin slo una fraccin de la corriente total aplicada pasa a travs del corazn y el xito de la misma dependen de la cantidad y de la distribucin de dicha corriente en el corazn. Por lo tanto el tamao y ubicacin de las paletas de desfibrilacin como tambin la energa seleccionada son factores muy importantes en la eficacia de la descarga producida.

Paletas de desfibrilacin externa.

Desfibrilacin transventricular o directa. La desfibrilacin transventricular o directa se practica generalmente durante una ciruga en donde se tiene acceso directo al corazn. La aplicacin de la corriente se realiza con paletas de desfibrilacin interna las cuales son aplicadas directamente sobre el corazn. En la figura 1.6 se observa unas paletas de desfibrilacin interna.

Paletas de desfibrilacin interna.

6

Clasificacin Monofsicos Los cardioversores monofsicos descargan una corriente unipolar en una sola direccin.

Descarga monofsica.

En la figura se observa una curva tpica de una descarga monofsica.

Curva de descarga monofsica.

 Bifsicos En la descarga elctrica bifsica la corriente fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado y luego en la direccin contraria. Las descargas bifsicas se consideran ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que las descargas monofsicas.

Descarga bifsica.

En las figuras se observan diferentes curvas de descarga bifsicas para distintos fabricantes.

Curva de descarga bifsica Smart Philips.

Curva de descarga bifsica rectilnea Zool.

Curva de descarga bifsica pulsada Schiller.

Bases Fsicas del desfibrilador Una rpida descarga de energa travs del corazn puede devolverle a este su patrn normal de contracciones. Los equipos mdicos de emergencia utilizan desfibriladores con bateras capaces de cargar capacitores a un voltaje elevado, (el circuito elctrico est organizado para que el capacitor se cargue a un voltaje mucho ms elevado que el de la batera). La energa almacenada se libera a travs del corazn mediante electrodos conductores, conocidos como paletas que se colocan en los costados del trax de la victima.

CAPACITORES Por ejemplo, se usan para sintonizar la frecuencia de los receptores de radio, en filtros de fuente de energa elctrica, para eliminar las chispas en los sistemas de encendido de los automviles, como dispositivos de almacenamiento de energa en unidades de flash electrnico y como desfibriladores de uso mdico. Un capacitor est formado por dos conductores separados por un material aislante. La capacitancia de un capacitor depende tanto de su geometra como de su material, conocido como dielctrico que separa a los conductores.

CAPACITANCIA Considere dos conductores que tienen cargas de igual magnitud y de signos opuestos. Esta combinacin de dos conductores se conoce como capacitor. Los conductores son las placas. Debido a la presencia de las cargas entre los conductores existe una diferencia de potencial V. La capacitancia C de un capacitor se define como la relacin de la magnitud de la carga en cualquiera de los conductores a la magnitud de la diferencia de potencial entre dichos conductores. C= Q/ V Donde C se expresa en coulombs por volt. La unidad SI de la capacitancia es el faradio (F) nombre puesto en honor de Michael Faraday.

10

Capacitor de placas paralelas Dos placas paralelas de igual rea A estn separadas por una distancia d, como en la figura. Una placa tiene carga Q, la otra carga -Q. La geometra de estos conductores influye sobre la capacidad de la combinacin para almacenar carga. Recuerde que las cargas de signos iguales se repelen. Conforme un capacitor se carga por una batera, los electrones fluyen hacia el interior de la placa negativa y hacia afuera de la placa positiva. Si estas placas son grandes, las cargas acumuladas pueden distribuirse sobre un rea sustancial, y la magnitud de la carga que se puede almacenar sobre una placa para una diferencia de potencial dada, se incrementa conforme aumenta el rea de la placa. En consecuencia, esperamos que la capacitancia sea proporcional al rea de la placa. Veamos ahora la separacin de placas. Si la batera tiene una diferencia de potencial constante entre sus terminales, entonces el campo elctrico entre las placas debe incrementar conforme disminuye d. Si imaginamos que acercamos las placas y pensamos en la situacin de que las cargas tienen la oportunidad de moverse en respuesta a este cambio. Puesto que ninguna carga se mueve, el campo elctrico entre las placas tiene el mismo valor, pero se extiende sobre una distancia menor. Por ende, la magnitud de la diferencia de potencial entre las placas V = Ed ahora es menor. La diferencia entre este nuevo voltaje de capacitor y el voltaje terminal de la batera ahora existe como una diferencia de potencial entre los alambres que conecta la batera al capacitor. Esta diferencia de potencial da como resultado un campo elctrico en los alambres que conducen mas carga a las placas, incrementando la diferencia de potencial entre ellas. Cuando la diferencia de potencial entre las placas coincide de nuevo con la que hay en la batera, la diferencia de potencial a travs de los alambres cae de vuelta a cero, detenindose el flujo de carga. En consecuencia, acercar las placas una a la otra provoca que aumente la carga sobre el capacitor. Si d aumenta, la carga disminuye. Como resultado, esperamos que la capacitancia de las placas sea inversamente proporcional a d.

Energa almacenada en un capacitor Casi todos quienes trabajan con equipo electrnico han comprobado en alguna ocasin que un capacitor puede almacenar energa. Si las placas de un capacitor cargado se conectan por medio de un conductor, como un alambre, la carga se mover entre las placas y el alambre que las conecta hasta que el capacitor se descarga. A menudo esta descarga se hace visible mediante una chispa. Si usted toca accidentalmente las placas opuestas de un capacitor cargado, sus dedos actan como una va por la cual el capacitor podra descargarse, y el resultado es un choque elctrico. La intensidad del choque que reciba depender de la capacitancia y voltaje del capacitor. Este choque o descarga puede ser fatal si se presentan altos voltajes, como en la fuente de poder de un equipo de televisin.
11

Dado que las cargas pueden estar almacenadas, aun cuando el equipo est apagado, desconectarlo no lo hace seguro como para que se pueda abrir su caja y tocar sus componentes internos. A fin de calcular la energa almacenada en el capacitor, suponemos un proceso de carga distinto; imaginemos que la carga se transfiere de manera mecnica, a travs del espacio existente entre las placas. Nos acercamos y tomamos una pequea cantidad de carga positiva de la placa conectada a la terminal negativa y aplicamos una pequea fuerza que hace que esta pequea carga positiva se mueva hasta la placa conectada a la terminal positiva. De este modo, realizamos un trabajo sobre la carga conforme esta transfiere desde una placa a la otra. Sin embargo, una vez transferida esta carga aparecer entre las placas una pequea diferencia de potencial. Conforme ms y ms carga sea transferida de una placa a la otra la diferencia de potencial aumentar proporcionalmente y se requerir mas trabajo. Suponiendo que q es la carga en un determinado instante durante el proceso de carga. En el mismo instante la diferencia de potencial entre las terminales del capacitor es V= q/C y sabemos que el trabajo necesario para transferir un incremento de carga dq de la placa que tiene una carga q a la placa que tiene la carga q (la cual esta a mayor potencial elctrico) es:

El trabajo total requerido para cargar el capacitor de q=0 hasta cierta carga final q = Q es:

El trabajo hecho al cargar el capacitor aparece como energa potencial elctrica U almacenada en el mismo, se puede expresar de la siguiente manera:

12

Objetivos de la Desfibrilacin Reforzar el concepto de Cadena de Supervivencia. Concienciar de la importancia de la desfibrilacin precoz. Conocer las estrategias, fundamentos y tcnicas de la desfibrilacin. Conocer las indicaciones (cuando y como) del uso de los Desfibriladores Externos Automatizados y los pasos correctos para una adecuada Desfibrilacin. Manipular de forma segura un Desfibrilador Externo Automatizado.

DESIBRILADOR El desfibrilador es un ingenioso dispositivo utilizado para proveer de un fuerte choque elctrico (algunas veces se refiere a un contra choque) al paciente, en un esfuerzo excesivamente rpido por estabilizar su ineficiente, lento y desordenado ritmo cardaco que imposibilita al corazn bombear ms sangre, o la cantidad necesaria a cada una de las partes de nuestro cuerpo. El desfibrilador externo ha sido comnmente utilizado durante muchas dcadas para tratamientos de emergencias cardiacas que amenazan la vida y que necesitan un tratamiento obligatorio que le posibilite aumentar el ritmo cardiaco.

Desfibrilador Externo Las fallas cardiacas ocurren a menudo en todo el mundo, tan solo en Estados Unidos ocurre en 500,000 personas anualmente y ms del 70% de estos casos ocurren fuera de los hospitales. Estos casos de arritmia cardiaca son tratados con desfibriladores. La arritmia ms seria tratada por un desfibrilador es la fibrilacin ventricular. Sin un rpido tratamiento de la fibrilacin ventricular a travs del desfibrilador, se provocara la prdida completa de las funciones cardacas y la muerte dentro de un par de minutos. La fibrilacin auricular y la taquicardia ventricular pueden ser consideradas como las condiciones que aquejan en primera instancia. Aunque estas no causan inmediatamente la muerte, stas acortan el intervalo entre las contracciones que pueden deteriorar el interior de las cmaras del corazn disminuyendo la efectividad del musculo cardiaco. Convencionalmente el tratamiento de fibrilacin ventricular es llamado desfibrilacin, mientras que el tratamiento de las otras taquicardias es llamado cardioversin.
13

Mecanismo de Fibrilacin La fibrilacin es un desordenado estmulo elctrico del miocardio y su resultado es la prdida de la contraccin coordinada de un corazn normal. Esta anormalidad inicia un mecanismo de conduccin de una estimulacin cardaca rpida y recurrente, despolarizando las membranas de las clulas cardacas. Esta conduccin elctrica de propagacin rpida y repetitiva que dio origen un solo estmulo o mltiples estmulos a travs del corazn envilece totalmente la sincronizacin de las contracciones de las fibras cardacas. Sin una contraccin sincronizada, la cmara no puede contraerse y esto es fatal en el caso de fibrilacin ventricular. Las causas ms comunes de estas condiciones, y por lo tanto de los desrdenes en el ritmo cardaco, se debe a una isquemia cardaca o un infarto como complicacin de aterosclerosis. Adems otras causas muy comunes, incluyen otros desordenes, el uso de droga, desequilibrio electroltico y choques elctricos.

Mecanismo de Desfibrilacin La manera correcta para hacerle frente a una situacin de esta ndole es despolarizando las clulas cardacas con un fuerte choque elctrico. Las clulas posteriormente pueden repolarizarse ellas mismas y esto las llevar a la misma fase a todas las clulas. A pesar de los muchos aos de investigaciones, no hay una sola teora para el mecanismo de desfibrilacin que explique todo el fenmeno observado. El desfibrilador debe ser sujetado de forma fuerte y adecuada. En general, los choques de larga duracin requieren menos corriente que los choques de corta duracin. Esta relacin es llamada fuerza de duracin y es demostrada por una curva que muestra los choques de fuerza arriba y a la derecha de la curva de la corriente (o arriba de la curva de energa) tiene una adecuada fuerza para desfibrilar, donde est debajo y a la izquierda no tendr una fuerza adecuada para desfibrilar. Para las curvas de corriente en descenso y la curva de energa pueden solo ser determinadas si se presentan altas y en muy cortas duraciones debido a altos requerimientos de corriente en cortas duraciones, adems pueden ser altos y en perodos ms prolongados debido a que se le est suministrando energa adicional ya que la duracin del pulso es prolongado al bode de una corriente constante. As, de esta manera que por ms que energa elctrica que se suministre hay un mnimo de energa para la desfibrilacin en aproximadamente un pulso de duracin de 3-8 ms. Una curva de fuerza de duracin puede solo ser determinada demostrando que la carga mnima para la desfibrilacin ocurre en un pulso de duracin corta.

14

Curvas de fuerza de duracin para la corriente, energa y carga. Un choque de corriente adecuado est arriba y a la derecha de la curva de corriente. Muchos pulsos de duracin corta no son usados, sin embargo solo la corriente elevada y el voltaje requerido es daino para el miocardio. Es adems importante anotar que un choque largo o excesivo puede causar inmediatamente refibrilacin, y de esa manera provocar una falla en las funciones cardiacas. En la prctica, por cada choque aplicado de los electrodos en la superficie del pecho del paciente tendr una duracin por el orden de los 3-10 milisegundos y tiene una intensidad de unos pocos miles de voltios y una tensin en amperios. La energa del choque suministrada al paciente es seleccionada es seleccionada por el operador y esta por el orden de los 50-360 Joules para la mayora de los desfibriladores. La intensidad exacta del choque elctrico suministrado va a depender de varios factores, incluyendo las caractersticas intrnsecas del paciente, (como por ejemplo enfermedades de la misma ndole o el uso y presencia de ciertas drogas y el tiempo en que ha durado la arritmia que se ha presentado), las tcnicas de aplicacin de electrodos va a depender del desorden de arritmia tratado en particular (ritmos normales del corazn van a requerir de menos energa que un ritmo desorganizado o arritmia.

Desfibrilador Clnico El desfibrilador destina un resultado para el mdico, para la investigacin fisiolgica mediante avanzada tecnologa de hardware. Este estima que por cada minuto que transcurre desde el principio de la primera fibrilacin ventricular y el primer choque aplicado, aumenta las posibilidades de sobrevivir y disminuye la posibilidad de ir a un hospital hasta en un 10%. La importancia de una respuesta rpida es significativamente importante a la hora de salvarle la vida al paciente.
15

Todo desfibrilador clnico utilizado actualmente almacena energa en capacitores. Capacitores con especificaciones convenientes como lo son tamao pequeo, no muy pesados, y la capacidad de contener varios miles de voltios y soportar muchos ciclos de cargas y descargas. La energa almacenada por el capacitor se calcula utilizando la siguiente frmula: Ws = CE2 Donde Ws = Energa almacenada en Joules. C = Capacitancia en faradios. E = Voltaje aplicado al capacitor.

Diagrama de un desfibrilador tpico

Wd= Ws X(R/Ri +R) Donde Wd = Energa liberada. Ws = Energa almacenada. R = Resistencia del paciente. Ri = Resistencia del dispositivo. Muchos desfibriladores constan de un monitor y un sincronizador (lneas de velocidad), el monitor ofrece de forma rpida y diagnstico de una potencialmente fatal arritmia, especialmente cuando el ECG es monitoreado a travs de los mismos electrodos que son usados para aplicar el choque. La eficiencia de los desfibriladores para distribuir el choque a travs del pecho muestra en el monitor un grfico senosoidal producida por la descarga en un circuito RCL o un grfico de forma exponencial truncado (algunas veces llamado trapezoidal).

16

La forma de la onda generada por el desfibrilador RCL va a depender de la resistencia que tenga el paciente a la energa almacenada en el capacitor y a la resistencia y la inductancia en el inductor. Cuando se descarga a 50 (resistencia de estmulo del paciente), estos desfibriladores producen ambos tipos de ondas.

Resistencia-capacitor-inductor desfibrilador. El paciente est representado por R.

Onda Trapezoidal del desfibrilador. El paciente es representado por R. La forma exacta de la onda puede ser representada por aplicacin de las leyes de Kirkchoff al circuito. L di/dt + (Ri + R) i + idt = 0 Donde L = Inductancia en H i = Corriente instantnea de amperios t = Tiempo en segundos Ri = Resistencia del dispositivo R = Resistencia del sujeto C = Capacitancia De esto, la ecuacin diferencial de segundo orden describe el desfibrilador RCL L di2/dt2+ (Ri + R) di/dt + 1i/C = 0 Onda trapezoidal (actualmente hay desfibriladores con este tipo de ondas que cumplen eficientemente su funcin). El diagrama mostrado arriba ejemplifica un diseo de cmo se producen ondas de este tipo.
17

El clculo de la energa liberada para este tipo de ondas esta expresado mediante la siguiente frmula: Wd= 0.5 Ii2 R [d/loge (Ii/If)] [1- (If/ Ii)2] Donde: Wd = Energa suministrada Ii = Corriente inicial en amperios If = Corriente final en amperios R = Resistencia del paciente d = Duracin del pulso en segundos

Los desfibriladores RCL se encuentran ampliamente disponibles. Logran almacenar alrededor de 440 Joules y suministrar alrededor de 360 Joules en un paciente con 50 ohmios de impedancia. Presenta la opcin de distintas intensidades, que tpicamente va de 5-360 Joules, para pacientes peditricos o para pacientes con arritmias que pueden ser tratadas con bajas intensidades de choques. La duracin de los pulsos tienen un intervalo de 3-6ms debido a que la resistencia R vara entre pacientes (25-15ohms) y es parte de la descarga del circuito RCL, la duracin del pulso tambin vara, incrementa al aumentar la impedancia del paciente.

La onda amortiguadora seno. El intervalo O-D representa la duracin de la situacin crtica y la sobre amortiguacin de la onda seno. Para el punto D, ms del 99% de la energa ha sido liberada. O-U es tomada como la duracin de una onda de amortiguacin.

18

Electrodos Los electrodos para la desfibrilacin externa son de metal y de 70-100 cm2 en rea de superficie. Deben ser colocados en pareja sobre la piel con un material que conduce la electricidad para lograr una baja impedancia a travs del electrodo-paciente. Hay dos tipos de electrodos: aquellos que se sostienen con la mano (se aplica un gel conductivo) y el adhesivo, el cual consta de un material conductor adhesivo que sostiene el electrodo en su sitio. Los electrodos son usualmente aplicados ambos en la parte anterior del pecho, o en la parte antero-posterior (al frente y atrs).

Sincronizacin Muchos desfibriladores tipo paleta cuentan con un mecanismo electrnico para aplicar el choque durante el complejo QRS del ECG. Esto es requerido cuando se tratan otro tipos de arritmia distinta a la fibrilacin ventricular, debido a un inadvertido aplicacin de choque durante la onda T del ECG muchas veces produce fibrilacin ventricular. El operador selecciona el modo de sincronizacin, lo que causar que el desfibrilador acte automticamente aplicando el choque durante el complejo QRS. Adems en el display del ECG se muestra graficado el complejo QRS para que el operador tenga la certeza de que el choque no se d durante la onda T.

Forma de onda tpica de un electrocardiograma. La onda P indica la actividad elctrica auricular, apreciamos el retardo de conduccin entre la despolarizacin auricular y ventricular, esto ocurre en el intervalo PR. La zona QRS representa despolarizacin ventricular. En el perodo refractario relativo las clulas ventriculares pueden responder a un impulso fuerte. La terminacin de la repolarizacin ventricular, se da en el pico de la onda T. Un impulso en el perodo vulnerable, puede expandirse en una onda de despolarizacin desorganizada.
19

Desfibrilador Automtico El desfibrilador automtico (AED) es un desfibrilador que automticamente reconoce y trata arritmias, usualmente utilizado en condiciones de emergencia. Su forma de operacin requiere menos entrenamiento que el que trabaja de forma manual debido a que el operador debe conocer cuando aplicar exactamente el choque.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA. Para que la electricidad produzca efectos en el organismo, el cuerpo humano debe convertirse en parte de un circuito elctrico. Para que circule corriente por el cuerpo humano deben existir al menos dos conexiones entre el cuerpo y una fuente de alimentacin o tensin externa. La magnitud de la corriente depende de la diferencia de potencial entre las conexiones y de la resistencia elctrica del cuerpo. La mayor parte de los tejidos del cuerpo contienen un elevado porcentaje de agua por lo que la resistencia elctrica que presentan es baja y pueden considerarse como un buen conductor, no obstante, la impedancia de la piel (epidermis) es bastante elevada (200-500K) por lo que el cuerpo humano puede considerarse como un conductor volumtrico no homogneo en la que la distribucin del flujo de la corriente elctrica viene determinada por la conductividad local del tejido. Los efectos que la corriente elctrica produce sobre el cuerpo humano dependen fundamentalmente de los siguientes parmetros: magnitud de la corriente que circula por el tejido, frecuencia, tiempo de exposicin a la corriente elctrica, zona por la que circula (superficie o tejido interno). La gravedad del dao producido depender tambin del rgano afectado. La corriente elctrica puede afectar al tejido principalmente de tres formas: en primer lugar se produce una excitacin elctrica de los tejidos excitables (nervios y msculos), comenzando con una sensacin de hormigueo que si alcanza intensidad suficientemente elevada puede ser dolorosa y molesta. La estimulacin de estos nervios o msculos motores puede provocar contracciones y si sta aumenta puede producirse la tetanizacin del msculo. En segundo lugar puede aparecer un incremento de la temperatura del tejido
20

debido a la resistencia que presenta y la energa disipada por el mismo. Por ltimo, el aumento de temperatura si el elevado puede provocar lesiones (quemaduras) en el tejido. El rgano ms susceptible a la corriente elctrica es el corazn. Un estmulo que tetanice el corazn provoca la contraccin completa del miocardio que detiene la accin de bombeo del corazn e interrumpe la circulacin sangunea. Si la circulacin no se restablece en pocos minutos, en primer lugar se lesiona el cerebro y luego se produce la muerte debido a la falta de aportacin de oxgeno a los tejidos cerebrales. No obstante, si la corriente tetanizante se elimina al cabo de poco tiempo y las lesiones producidas no son irreversibles, el latido del corazn se reanuda de forma espontnea. Una corriente de intensidad ms baja que excite slo parte de las fibras musculares del corazn puede ser ms peligrosa que una corriente suficiente para tetanizar el corazn entero. Esta excitacin parcial puede cambiar las vas elctricas de propagacin en el miocardio desincronizando la actividad del corazn. Este fenmeno en el que el corazn pierde su sincronismo se denomina fibrilacin. La fibrilacin ventricular es la causa que produce la mayora de las muertes en los accidentes elctricos. Tambin se puede producir parlisis respiratoria si los msculos del trax se tetanizan por efecto de una corriente que circule a travs del pecho o a travs del centro de control de la respiracin en el cerebro. Son muchos los factores que influyen en la magnitud de la corriente elctrica necesaria para producir un efecto fisiolgico concreto en una persona.

21

Normas de Seguridad El alto voltaje presente en las palas del desfibrilador durante la descarga es extremadamente peligroso y posiblemente letal. Nunca deberan ser realizados los tests por una sola persona, una segunda persona debera estar presente para pedir ayuda y/o solicitar una pre-desfibrilacin cardiopulmonar en caso de accidente. Nunca se debe tocar la parte conductora de los electrodos de las palas amenos que se haya confirmado que el desfibrilador est descargado y preferentemente apagado. Revisar que la fuente de carga de energa est protegida por material aislante (aunque la fuente de energa debera incluir una resistencia limitadora de corriente) y, tener precaucin de evitar tocar cualquier parte de un circuito mientras el equipo se crea que pueda tener energa.

22

Anexo

23

Conclusin

Los desfibriladores son usados en las unidades de Coronarias, Urgencias, Quirfanos, reas de Observacin, Ambulancias, etc., estos dispositivos cumplen el principio bsico de capacitancia. La energa almacenada se libera a travs del corazn mediante electrodos conductores, conocidos como paletas que se colocan en los costados del trax de la vctima. Es necesario conocer algunos trminos de electricidad bsica para entender la desfibrilacin. Una descarga elctrica que pasa a travs de los electrodos al corazn en un periodo de tiempo se llama corriente, la cual se mide en amperios. La presin que impulsa este flujo de electrones es llamado potencial elctrico y es medido en voltios. La resistencia que se opone a este flujo de electrones se llama impedancia, se mide en Ohms. En resumen, los electrones pasan con cierta presin en un periodo de tiempo, usualmente milisegundos, a travs de una materia que tiene resistencia Con la cantidad constante de energa guardada en el capacitor, la corriente enviada va a depender de la impedancia (resistencia) presente entre el desfibrilador y los electrodos. La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

24

Bibliografa Tacker WA Jr (ed). 1994. Defibrillation of the Heart: ICDs, AEDs, and Manual. St. Louis, Mosby-Year Book. Tacker WA Jr, Geddes LA. 1980. Electrical Defibrillation. Boca Raton, Fla, CRC Press. R. Serway. Fsica para Ciencias e Ingeniera Quinta Edicin

Infografa. www.portalbiomedico.com http://es.wikipedia.org/wiki/capacitores http://es.wikipedia.org/wiki/Desfibriladores http://emilioescobar.org/u3/capacitancia.htm http://usuarios.multimania.es/drgomez112/Documentos/SVA/DESF.pdf http://www.ate.uniovi.es/14005/documentos/mas/seguridad/TraduccionWebster%20 seguridad%20electrica.pdf

25