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Instrumentos FAMILIA
Instrumentos FAMILIA
FAMILIOGRAMA
Ayuda a elaborar un diagnostico familiar,
consiste en la representacin de la familia, tambin conocido como genograma, pedigree, rbol familiar. Datz lo introdujo a Mxico en 1978 .
en
categoras
de repeticin a travs de las generaciones Eventos de la vida y funcionamiento familiar Patrones de relacin y tringulos Equilibrio y desequilibrio familiar
En conclusin:
un genograma es un instrumento clnico practico que favorece el abordaje a los sistemas familiares para la atencin del paciente.
clnicos psicosociales complicados que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomedico tradicional.
Tambin ayudan a establecer una relacin armnica con los pacientes, tener empata
en que medida se cumplen sus funciones bsicas y cual es el rol que puede estar jugando en el proceso salud enfermedad.
Por ello existen un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios
simplificados, los cuales son denominados Instrumentos de Atencin Integral a la Familia, ya que ofrecen una visin grafica de la familia, facilita la comprensin de sus relaciones y ayudan al profesional de la salud y a la familia a ver un panorama mayor, desde el punto de vista histrico como del actual en relacin con el funcionamiento familiar.
dimensiones de la estructura, de las jerarquas de poder, coaliciones parentales, mitologas familiares, negociaciones de objetivos, permisibilidad de conflictos, autorrevelaciones y la invasividad.
3 ejes o dimensiones que engloban en forma aceptable la naturaleza compleja de los problemas familiares.
Basado en 3 fuentes de informacin, de las cuales
disfunciones que ocurren como resultado de la dificultad o incapacidad de la familia para manejar adecuadamente las situaciones difciles relacionadas con la etapa del desarrollo por la que atraviesa la familia. En este primer eje, la disfuncin esta centrada alrededor de la dimensin del desarrollo familiar.
seccional se registran las relaciones disfuncionales entre dos o mas miembros de la familia.
En
el tercer eje se encuentran las disfunciones familiares de la familia como sistema, el grupo es analizado tanto en los aspectos estructurales y funcionales como en los sociales.
la mayora de seres humanos aprenden a manejar al adaptar sus respuestas biopsicosociales para superarlas.
Holmes y Rahe en 1967 elaboraron una
escala de evaluacin de mayor difusin en torno al tema, en la cual adjudican un valor determinado a eventos en la vida del hombre que son causantes de estrs, seala 43 items.
0 a 150
tiene acerca de su funcionamiento familiar y en relacin con sus aspiraciones de proteccin y afecto.
El funcionamiento familiar consiste en la capacidad
del sistema familiar para cumplir con sus funciones esenciales al enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo evolutivo, las crisis por las que atraviesa, y da lugar a patrones que permiten ver la dinmica interna en funcin del medio en que ella se desenvuelve.
6. APGAR
Familiar
para su uso potencial en personas de distinto nivel socioeconmico y en diversos contextos socioculturales, adems de ser capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes de la funcin familiar.
Nos habla sobre el grado de satisfaccin que
perciben los miembros de una familia en el cumplimiento de la funcin familiar, se utiliza en adulto mayores de 15 aos.
C s i e
a s i A l g u n a sC a s i m 2 p v r e c 2( e s )n u( n 2 ) c a ( e l a p o y o t i e n e a l g c r t i c a ? q n u
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A d a p t: a b E i l si d t a d s a t i s f e c h o c o n r e c i b e d e s u f a m i l i a c u a n d o o p a s a p o r a l g u n a s i t u a c i n
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P a r t i c : i p La ec i s an t i s f a c e l a m a n e r a e i n t e r s c m o s u f a m i l i a d i s c u t e s u s p r o b l e m a s y e n q u e p a r t i c i p a c o n U d . e n l a r e s o l u c i n
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C r e c :i m iS e un t f o a m i l i a r e s p e t a s u s d e c i s i o n e s y a c e p t a s u s d e s e o s d e e f e c t u a r n u e v a s a c t i v i d o h a c e r c a m b i o s e n s u e s t i l o d e v i d a ? A c f e: o E s t t s a t i s f e e l a f e c t o y r e s p o d e b i e n e s t a r o m R e s o : l u Lc ei sn a t i s f a q u e U d . y s u f a m c h o c m o n d e a s u s a l e s t a r ? c e l a i l i a p s u f a m s e n t i m i l i a i e n e t o m x p s , p o r e s a y a s e
c a n t i d a d d e t i e a s a n j u n t o s ?
El APGAR familiar es util para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado. En 1989 se valido uso en nios.
7. Circulo Familiar
Se utiliza para hacer una evaluacin rpida de la
funcin familiar, se aplica individualmente. Valora: Cercana y distancia a travs de los limites Poder y toma de decisiones Alianzas familiares Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales.
8. FACES
Desarrollado por David Olson en 1985, es un
instrumento diseado para evaluar el funcionamiento, tal y como lo define en el modelo circunflejo, que esta basado en tres variables principales, que definen la funcionalidad familiar.
de
la
Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrs situacional o evolutivo. Cohesin: Vinculacin emocional que miembros de una familia tienen entre s. los
Comunicacin: Dimensin facilitadora que favorece el mantenimiento ptimo de las dos anteriores.
FACES III
4.Los hijos pueden opinar en cuanto a disciplina.
CALIFICACION 1NUNCA, 2 CASI NUNCA, 3 ALGUNAS VECES, 4 CASI SIEMPRE, 5 SIEMPRE 1.Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre si. 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas. 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia.
5. Nos gusta convivir solamente con los familiares mas cercanos 6.Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad. 7.-Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia. 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas. 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10.Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos 11. Nos sentimos muy unidos 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones. 13. Cuando se toma una decisin importante, toda la familia esta presente 14. En nuestra familia las reglas cambian. 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
de
considera que esta debe ser gratificante y clara. A cada funcin se agrega un criterio cuantitativo de evaluacin a travs de los indicadores.
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I C A C I u n i c a d i j a e x p r e o n g r u e n
N : r e c t a m e n 2t e c o2 n s u 2 p2 a r e j a s a c l a r a m 2 e n t e 2 l o s 2m 2 e n s a j e s q u e i n c i a e n t r e 2 l a c o2 m u n 2 i 2c a c i n v e r b a l y
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D I C A C I O N Y A S U N C I O N D E R O L E S r e j a c u m p l e l o s r o l e2 s q u 2. e 2 m u2 t u a m e n t e s e a d s a t i s f a c t o r i o s l o s r o l 2e s q 2. e 2 a s 2 u m u e l a p a r e j a r o p i c i a e l i n t e r c a m b i 2o d e 2 . r o2 l e s 2 e n t r e l a p a r e j a C C I O c t o r i a c t o r i a N l a l a S E X U A L f r e c u e 2n c i a c a l i d a 2 d e d
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I I I . S A T I S F A a ) E s s a t i s f a b ) E s s a t i s f a I V . A F E C T a ) E x i s t e n b ) t i Ee ml p o q c ) S e i n t e r d ) P e r c i b e O m u e n
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41 a 70
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Pareja Severamente
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Pareja con Disfuncin Moderada
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I O N E S p s o e r t t ao nm 2 e a s n t
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71 a 100
Pareja Funcional
(1982) con el propsito de proporcionar informacin de la funcionalidad familiar, el cual est de acuerdo con el modelo mencionado anteriormente, se considera al desarrollo integral de sus miembros como la funcin primaria de la familia, adems toma en cuenta aspectos sociales, psicolgicos y fisiolgicos.
cada una de las seis dimensiones que evala el modelo, y una mas que conjunta todas las medidas, define cada uno de los conceptos y describe las caractersticas de la familia en tres niveles de funcionamiento:
Severamente perturbadas No clnicas Superiores.
rea de la familia en la que existen problemas y cada uno de los aspectos a evaluar, lo cual se puede hacer mediante preguntas abiertas u observaciones directas durante la visita domiciliaria.
Los rangos de medicin o evaluacin van de 1 (severamente
perturbado) a 4 (superior), cada dimensin es definida por una serie de calificativos que van desde muy ineficaz a muy eficaz. De este modo un funcionamiento muy ineficaz en cualquiera de las dimensiones puede contribuir a una sintomatologa clnica, mientras que una muy eficaz favorece la presencia de una salud fsica y emocional optima.
por cualquier persona mayor de 12 aos, de este instrumento se deriva el mecanismo de asesora familiar (FAD).
Apartados y subescalas del mecanismo de asesora familiar de McMaster.
1. Solucin de problemas Nosotros usualmente actuamos de acuerdo con nuestras decisiones poniendo atencin a los problemas
Despus de que nuestra familia trata de solucionar un problema, nosotros
problemas.
2. Comunicacin
Cuando alguien se molesta los dems saben porque. Usted puede decir cmo se siente una persona a partir de lo
que dice. La gente viene directamente y dice las cosas en lugar de indicarlas. Entre nosotros somos francos. Nosotros no nos hablamos cuando estamos enojados. Cuando no nos gusta lo que alguien ha hecho lo decimos.
3.Roles.
Cuando usted le pide a alguien que haga algo, usted tiene que
verificar que lo haya hecho. Nosotros nos aseguramos que los miembros cumplan sus responsabilidades familiares. Las areas familiares no se reparten lo suficiente. Tenemos problemas pagando nuestras cuentas. Hay poco tiempo para explorar intereses personales. Nosotros discutimos a quien le tocan las tareas domesticas. Si nosotros pedimos a las personas que hagan algo, necesitamos recordrselo. Nosotros estamos generalmente insatisfechos con las tareas familiares que se nos asignan.
4. Sensibilidad afectiva.
Nosotros somos renuentes a mostrar nuestro
afecto por cada uno. Alguno de nosotros simplemente no respondemos emocionalmente. Nosotros no nos demostramos amor. La ternura esta relegada a segundo plano, respecto a otras cosas en nuestra familia. Nosotros expresamos ternura. Nosotros lloramos abiertamente.
5. Relaciones afectivas.
Si alguien est en problemas lo dems se involucran demasiado. Usted solo obtiene el inters de los dems cuando algo es
importante para ellos. Nosotros somos demasiados egocntricos. Nosotros nos involucramos entre nosotros solo cuando algo nos interesa. Nosotros solo mostramos inters entre nosotros cuando podemos obtener algo de ello personalmente. Nuestra familia muestra inters en los dems miembros solo cuando pueden obtener algo de ello. Incluso aunque nosotros deseamos el bienestar nos metemos en la vida de los dems.
6.Control conductual.
Nosotros
no sabemos qu hacer cuando sucede una emergencia. Usted puede fcilmente salirse con la suya cuando rompe las reglas. Nosotros sabemos que hacer en una emergencia. No tenemos una perspectiva clara de los hbitos en el aseo. Tenemos reglas acerca de pegarle a la gente. Nosotros no tenemos ninguna regla o estndar. Si la regla se rompe no sabemos que esperar. Todo es vlido en nuestra familia. Hay reglas acerca de situaciones peligrosas.
7. Funcionamiento general.
Planear actividades familiares es difcil porque no nos entendemos entre nosotros. En tiempo de crisis podemos apoyarnos en los dems. No podemos hablar entre nosotros acerca de la tristeza que sentimos. Los individuos son aceptados por lo que son. Nosotros evitamos discutir nuestros miedos e inquietudes. Nosotros podemos expresar sentimientos para con los dems. Hay muchos malos sentimientos en la familia. Nosotros nos sentimos aceptados por lo que somos. Tomar decisiones es un problema en nuestra familia. Todos somos capaces de tomar decisiones acerca de cmo solucionar problemas. No nos llevamos bien entre nosotros. Confiamos entre nosotros. Cada miembro de la familia califica su acuerdo o desacuerdo con un enunciado que
describe a su familia, al seleccionar entre las cuatro respuestas. Las respuestas son: Totalmente de acuerdo. De acuerdo. En desacuerdo. Totalmente en desacuerdo.
consta de 5 preguntas que explorar los componentes anteriormente enunciado, cada pregunta se califica sobre una escala de Likert, se da un valor de 0 a 2 , obtenindose al final un ndice entre 0 y 10.
funcionamientos:
Funcionamiento familiar adecuado, (7 a 10 puntos). Disfuncin familiar moderada (4 a 6 puntos). Disfuncin familiar severa (1 a 3 puntos).
la comunicacin es el principal centro de evaluacin, por lo que hay que recordar los puntos que menciona la autora en relacin con la comunicacin, y de considerar los axiomas en el proceso de la comunicacin, como forma clara para el envi de mensajes.
12. F-COPES (ESCALA DE EVALUACION PERSONAL DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN SITUACIONES DE CRISIS).
La base terica de esta escala es el enfoque sistmico
familiar, tiene como sustento el modelo circunflejo y el modelo doble ABCX, creado en la Universidad de Minnesota por McCubbin Olson y Larsen, en el ao de 1991, tambin un nivel de evaluacin personal y un foco de evaluacin individuo- sistema familiar, familia- ambiente social, con 5 escalas, consta de 29 items en total: nueve para obtencin de apoyo social, 8 para reestructuracin, 4 para bsqueda de apoyo espiritual, 4 para movilizacin familiar para obtener y aceptar ayuda, 4 para valuacin pasiva.
una buena validez, su utilidad clnica es apta para la escala de autor reporte, muy sencilla para su correccin.
Los tems de los instrumentos tiene grado de respuesta que van de
pareja, de embarazo y crianza, econmicas y de negocios, laborales, enfermedad y cuidado de la familia, cambios o transiciones hacia adentro o fuera de la familia y dificultad de ley o costumbres sociales.
siete procesos implicados en las relaciones intrafamiliares, que son cohesin, roles, armona, comunicacin, afectividad, permeabilidad, adaptabilidad (acrnimo CRACAPA), que dieron lugar a los catorce preguntas o afirmaciones que componen la prueba.
seleccionada en la escala: casi nunca (1 punto), pocas veces (2 puntos), a veces (3 puntos), muchas veces (4 puntos), y casi siempre (5 puntos). Los puntos se suman y a esa puntuacin total le corresponde un diagnostico de funcionamiento intrafamiliar.
puntuaciones:
Familia funcional de 57 a 70 puntos. Familia moderadamente funcional de 43 a
ms reciente), es un instrumento complejo de observacin estructurada en la que se registra la aparicin y/o la frecuencia de conductas especificadas de antemano en una lista de confrontacin. Valora las cinco dimensiones siguientes: Estructura: mide los patrones de interaccin familiar referidos a liderazgo, organizacin de los subsistemas y flujo de la comunicacin.
Resonancia: mide la diferenciacin entre los subsistemas y
toma en cuenta los umbrales de sensibilidad de cada uno de los miembros hacia los otros (considera al involucramiento y des involucramiento como extremos disfuncionales).
cronolgico del ciclo evolutivo de la familia con las caractersticas de la interaccin dentro de los diferentes subsistemas.
Etiquetacin del paciente identificado: evala en
qu medida la familia esta convencida que el problema primordial es solo la patologa del paciente.
Resolucin de conflictos. Mide la habilidad del
llamado tareas familiares, diseado para someter a la familia a situaciones crecientes de estrs para luego observar sus patrones interaccinales (operacionalizados) a lo largo de las siguientes dimensiones: estructura, resonancia, estadio del desarrollo, etiquetacin de paciente identificado y resolucin de conflictos.
La segunda refiere un juego de cinco escalas, elaborado
especialmente para evaluar clnicamente y calificar las respuestas videograbadas de las familias en las dimensiones ya sealadas.
adaptadas al espaol y son las siguientes: Caractersticas socio ambientales y relaciones personales de la familia (FES) este evala las caractersticas socio ambientales de la familia mediante tres dimensiones las cuales a su vez estn compuestas por diferentes subescalas. Relaciones personales (cohesin, expresividad y conflictos). Crecimiento personal (independencia, actuacin intelectual- cultural y orientacin moral religiosa). Estabilidad de la unidad (estabilidad y control familiar). Trabajo (WES) Instituciones penitenciarias (CIES) Centros escolares (CES).
subescalas es de 9, al calcularse la puntuacin para cada miembro de la familia pueden analizarse las diferencias entre estas, extrayndose una puntuacin de incongruencia familiar o didica.
Esta escala puede ser presentada en forma
Universidad de Sevilla, evala la calidad del contexto familiar a travs de un estudio observacional con seis dimensiones, la ultima con cuatro exposiciones especificas para calificar. Hacemos el comentario de que esta escala es una derivacin de la escala de Holmes, y el documento primario no est disponible.
A continuacin se mencionan las seis dimensiones: Calidad del entorno fsico. Materiales de aprendizaje. Diversidad de experiencias. Estimulacin de la madurez social. Aceptacin. Afecto.
baja exposicin al conflicto. buen ajuste entre la pareja estilo democrtico. Expectativas adecuadas.
17. SIMFAM
El
SIMFAM o medicin simulada de la actividad familiar (simulated family activity measurement) es una tcnica que utiliza el juego y busca evaluar el grado de adaptacin cohesin, soporte, creatividad y, en general, todo el funcionamiento familiar.
familiar : cohesin, limites y comportamientos intrafamiliares; se ha usado en el medio clnico para la evaluacin de la relacin didctica y en la familia en su conjunto, en pases como Estados Unidos, Mxico, Francia, Taiwn y en la descripcin de familias afroamericanas e hispanas.
fortalezas, riesgos y problemas familiares. Consta de nueve subescalas: ambiente, habilidades, parentales, interacciones familiares, seguridad familiar, bienestar infantil, mtodos de crianza, cuidado infantil y capacidad resolutiva.
familiar para cambiar su estructura de poder, relaciones de los roles y las reglas de relacin frente a las tensiones situacionales y de desarrollo.
Cohesin. En esta dimensin se menciona que la existir demasiada
proximidad, esta desemboca en un apego excesivo y la carencia de ella se traduce en desapego; algunas de las variables especificas para evaluar esta situacin son los lazos emocionales, independencia, limites, coaliciones, tiempo=espacio, amigos, toma de decisiones e intereses y recreacin.
Comunicacin:
entendida como el intercambio de informacin en la familia, lo cual implica referir los aspectos positivos de los miembros que la forman, enfatizados en la libertad de expresar los sentimientos y lo que se desea, as como los acuerdos y desacuerdos en las interacciones familiares. Dentro de esta dimensin se toman en cuenta los problemas de comunicacin, los patrones de comunicacin y la apertura de la misma.
orientacin o terapia familiar. Es necesario mencionar que el modelo circunflejo dio origen al paquete de evaluacin circunfleja (CAP), el cual incluye 11 instrumentos, dentro de los cuales se encuentra el FACES III.
un cuestionario que permita discriminar a las familias que requieran apoyo teraputico de las que no lo requieren.
Es el resultado de un cuestionario
semiestructurado que se aplico a los padres de 399 escolares (muestra aleatoria de Monroe Country, New York).
nios, dichas preguntas se orientaron hacia la evaluacin de la satisfaccin de la vida conyugal, motivo de alegra en el grupo familiar, cercana fsico-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo, mediante el anlisis factorial del FFI se definieron seis categoras principales:
Satisfaccin conyugal. Frecuencia de desacuerdos. Alegra. Comunicacin. Fines de semana juntos. Solucin de problemas.
responden en diversos formatos, algunos requieren respuestas abiertas, otros cuentan con una escala continua muy frecuente, a veces, menos frecuente). Las instrucciones son muy escuetas y los criterios de calificacin e interpretacin no son muy claros. A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fcil de calificar, no se ha identificado con claridad una base terica debidamente sustentada, adems de no contar con una clara descripcin metodolgica de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicacin.
respuesta de 3 opciones:
Para cada pregunta: 1=nunca, 2= a veces y 3=
siempre
El instrumento califica con 72 puntos, las familias
funcionales son las que presentan de 56 a 72 puntos, familias con funcionalidad moderada de 40 a 55 puntos y familias disfuncionales de 24 a 39 puntos.
que tienen que ver con la forma en que los miembros perciben el comportamiento que rige a su familia, los factores son:
Relacin de pareja Comunicacin Cohesin familiar Falta de reglas y apoyo Tiempo que comparten con la familia Roles y trabajo domestico Autonoma familiar Organizacin Autoridad Violencia fsica y verbal
La estima La conversacin abierta Ayuda de la familia Expresin de amor Tiempo empleado juntos Toma de decisiones Contactos externos a la familia Sentimiento de cercania
las personas en 22 reas bsicas, consta de ocho items divididos en las 22 reas y se consideran cuatro items por rea.
Su tiempo de aplicacin es de 25 minutos y
muestra una baja correlacin con las estimaciones de los profesionales de la salud acerca de las necesidades de los pacientes.
incluye la escala de funcionamiento familiar, un familiograma, datos socioeconomicos, de vivienda y espacio, para que al final de la aplicacin y revision de cmo resultado si la familia es funcional o disfuncional. Compuesta por 40 reactivos que investigan las siguientes areas:
Territorio Roles Jerarquia Limites Modos de control de conducta Alianzas Comunicacin Afecto Patologia
0-3
i n o m p 4-6 l e m p s
E s c a m a en o
N i v i pe d
7-9
a s 10-12
METODO GRAFFAR A B C D 1 2 3 4
NIVEL SOCIOECONOMICO
04 -06 ALTO 07-09 MEDIO ALTO 10-12 MEDIO BAJO 13-16 OBRERO 17- 20 MARGINA
BIBLIOGRAFIA Medicina familiar. Jose Luis Huerta Medicina Familiar. Pons Nuevos fundamentos de medicina familiar
Gracias