Sr. (es): IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA Ciudad.

Yo,_____________________________________________________________________,ma yor de edad, de este domicilio, titular de la Cdula de Identidad No. V_______________________, por medio de la presente, declaro: PRIMERO: En fecha:____________________________________ me adher por mi propia voluntad al documento de FIDEICOMISO DE PRESTACIONES SOCIALES, signado con el N. XXXXXXXXX, que suscribi la XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX., con el BANCO XXXXXXXXXXXXXXXXX C.A., segn evidencia de documento autenticado en la Notara Pblica XXXXXXX de Barquisimeto, el XXX de XXXXX de XXXXX, bajo el No. XX TOMO XXX. SEGUNDO: Hago constar que en virtud de estar construyendo mi propia casa, conforme lo establece el artculo 144 de la Ley Orgnica del Trabajo, las Trabajadoras y los Trabajadores, me veo en la necesidad de solicitar un 75% de adelanto, por concepto de antigedad, ms los rendimientos generados por mi fondo fiduciario. Se hacen tres (03) ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto. Barquisimeto, a los _____ del mes de _____________________ del _______. Atentamente, ______________________________ Firma C.I. No. V- _________________