Ejercicio de diagnstico diferencial N13:1 Placas rojas arciformes en el tronco Una paciente de 61 aos se presenta en la consulta con una

erupcin que aparece y se atena (va y viene, segn su propia expresin) que ha notado desde hace alrededor de un ao. Inicialmente, la erupcin se caracterizaba por placas anulares de aspecto eczematoso en las extremidades. Los hallazgos de biopsia a partir de muestras tomadas en otras regiones eran consistentes con dermatitis alrgica de contacto. No obstante, las lesiones no parecan relacionarse en su aparicin con contacto con alrgenos. La erupcin no se resolvi an luego de varios cursos de esteroides tanto tpicos como orales. Incluso durante un breve perodo, la erupcin se generaliz. La historia mdica de la paciente era significativa para hidradenitis supurativa y refera alergia a penicilinas y sulfas. No hace mencin a manifestaciones clnicas constitucionales o a enfermedades recientes. El examen fsico revela placas arciformes eritematosas, tachonadas de pquelas pstulas tensas que se localizan en las superficies de flexin con distribucin bilateral y ms o menos simtrica.

Algunas de las placas confluyen y dan como resultado lesiones de aspecto policclico con bordes serpiginosos. Los resultados de los cultivos para bacterias y virus fueron negativos. Se realiz una nueva toma de muestra para biopsia. La tincin con Hematoxilina-Eosina revel acmulos de neutrfilos en el estrato crneo y en la parte ms superficial del estrato granuloso de la epidermis, con inmunofluorescencia negativa para depsito de inmunoglobulinas. Pregunta: En base a los elementos obtenidos de la evaluacin clnica de la paciente, Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? A B C D E Erytema anular centrifuge Psoriasis pustulosa generalizada Pnfigo IgA Imptigo Dermatosis pustular subcrnea (enfermedad de Sneddon-Wilkinson)

Tomado de American Family Physician, December 15, 2011