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REGION AXILAr

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REGION AXILAR
q

La region axilar de forma piramidal brinda a la descripcion: Vertice. Base. Pared anterior. Pared posterior. Pared externa. Pared interna.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

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VERTICE
q

Esta formado por:

la clavicula. borde posterior de la primera costilla. borde superior de la escapula.

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BASE
q

Integrada por:

la piel de la axila. la aponeurosis superficial. la aponeurosis axilar continuacion de la pectoral.

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3.

PARED ANTERIOR
Consta de los musculos pectorales mayor y menor y esta inervada por los troncos anterointerno y antero externo del plexo braquial por via de los nervios del pectoral mayor, y el pectoral menor.

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a)

PECTORAL MAYOR
por fasciculos claviculares, pectorales y abdominales y se inserta en el labio externo de la corredera bicipital.

Nace

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b)

PECTORAL MENOR
su origen en tres digitaciones que parten de la segunda a la quinta costilla y se inserta en la apofisis coracoides.

Tiene

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4.

PARED POSTERIOR
formada por tres musculos que de arriba a bajo son subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, inervados todos por el tronco posterior, via nervios subescapulares.

Esta

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a.

SUBESCAPULAR
en la fosa subescapular y se inserta en la tuberosidad menor del humero o troquin.

Nace

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b.

REDONDO MAYOR
origina en el angulo inferior del omoplato y se inserta en el labio interno de la corredera bicipital.

Se

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c.

DORSAL ANCHO
su origen en la apofisis espinosas de las seis ultimas vertebras dorsales y de las cinco lumbares, cresta sacra, aponeurosis lumbar, tercio posterior de la cresta iliaca y cara externa de las cuatro ultimas costillas, y su insercion terminal en el fondo de la corredera bicipital.

Tiene

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5.

PARED EXTERNA
de dos musculos, el coracobraquial y la porcion corta del biceps, que nacen ambos en la apofisis coracoides y estan inervados por el tronco lateral anterior del plexo braquial, via nervio musculo cutaneo.

Consta

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a)

CORACOBRAQUIAL
extiende desde la apofisis coracoides al tercio medio de la diafisis del humero.

Se

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b)

PORCION CORTA DEL BICEPS

su origen en un tendon comun con el coracobraquial y se inserta, despues de unirse a la porcion larga, en el radio y aponeurosis del antebrazo.

Tiene

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6.

PARED INTERNAS
formada por las digitaciones superiores del musculo serrato mayor, e inervada por el nervio del serrato mayor que procede de las ramas primarias anteriores del plexo braquial.

Esta

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Serrato mayor
Nace

por una serie de digitaciones en la cara externa de las nueve primeras costillas y se inserta en el borde vertebral de la escapula.

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APONEUROSIS PROFUNDA
Como

la pared anterior de la axila esta formada por dos estratos musculares, necesita dos capas aponeuroticas profundas distintas: una que cubre al musculo pectoral mayor, la aponeurosis pectoral. otra distinta al pectoral menor, la aponeurosis clavipectoral.

La

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1.

APONEUROSIS PECTORAL
al musculo pectoral mayor y se extiende a partir del borde inferior de este musculo para convertirse en aponeurosis axilar; posterior mente se continua con la aponeurosis del dorsal ancho y hacia afuera con la de revestimiento del brazo.

Envuelve

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Aponeurosis clavipectoral
Se

extiende desde la clavicula hacia arriba a la aponeurosis axilar por abajo, y envuelve a los musculos subclavio y pectoral menor entre los cuales se engruesa para formar la aponeurosis coracoclavicular, perforada por la vena cefalica, los vasos acromiotoracicos y los nervios del pectoral menor. de desdoblarse en torno a este ultimo musculo, se fusiona esta

Despues

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3.

VAINA AXILAR
una prolongacion de la capa profunda de la aponeurosis cervical profunda que envuelve los vasos axilares y ramas del plexo braquial. extiende en distancias que varian segn los casos en el interior de la axila.

Es

Se

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VENA AXILAR
Con

la extremidad superior en abduccion la principal estructura que se ofrece a la vista es la vena axilar y sus ramas. embargo superficial a ella destaca la presencia de las ramas cutaneas externas de los nervios intercostales superiores que desde D2 pasan al lado interno del brazo donde reciben el nombre de nervio intercosto humeral.

Sin

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En

el borde interior del redondo mayor la vena basilica se une a las humerales para formar la vena axilar que se dirige hacia arriba al borde inferior de la primera costilla punto en el que recibe el nombre de subclavia. tributarias siguen a las ramas de la arteria axilar exepto en los siguientes detalles.

Sus

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Vena

cefalica:

Nace en el arco del dorso de la mano se dirige hacia arriba con la aponeurosis superficial y perfora la aponeurosis coraco clavicular en el triangulo deltopectoral en la vena axilar por encima del pectoral menor. un vaso colateral para el retorno venoso del mmss despues de la oclusion de la vena axilar

Drena

Constituye

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Vena

toracoepigastrica:

Une

la vena subcutanea abdominal por abajo con la mamaria externa que desagua en la axilar por arriba, como colateral importante despues de la oclusion de la vena cava inferior

actua

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Arteria axilar
Origen

Es la continuacion de la Arteria Subclavia a nivel del tercio medio y borde posterior de la Clavicula, y con el borde externo de la primera costilla. oblicuo de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera, a nivel de su tercio medio transita por detras del msculo

Trayecto:
Es

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Arteria axilar
Ramas. 1.-

emite 6 ramas:

Torcica Superior.- primera rama, con frecuencia sale de la arteria Acromiotoracica, es de pequeo tamao; se dirige hacia a la jaula toracica irrigando a la estructuras del primera espacio intercostal y anastomosandose con la arteria Intercostal anterior (rama de la Toracica medial), ademas con la arteria

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Arteria axilar
3.-

Toracica lateral (mamaria externa), de mayor longitud a las anteriores, irriga al msculo Pectoral mayor y Serrato anterior (tambien denominado Serrato mayor), transita por la jaula toracica a nivel del 2 y 3 espacio intercostal irrigando a las estructuras adyacentes, termina anastomosandose con las 2 y 3arterias intercostales anteriores (ramas de la Toracica medial). irriga ademas a la Glandula

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Arteria axilar
5.-

Circunfleja Humeral posterior (CHP).- es de mayor calibre que la Circunfleja humeral anterior (CHA), transita por detras del cuello quirurgico del Humero, atravezando el cuadrilatero humerotricipital, termina irrigando los musculos redondo menor y Deltoides. en ocasiones nace de un tronco en comun con la CHA. Circunfleja Humeral anterior (CHA).-

6.-

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Plexo braquial
En

su discurrir por la axila, la arteria se asocia con los cordones medial, lateral y posterior del plexo braquial. cordn lateral emanan tres ramas:
elnervio

Del

pectoral lateral para la inervacin del pectoral mayor, que se anastomosa con el nervio pectoral medial y nervios musculocutneos.

dos

El

cordn medial da el nervio pectoral medial para los msculos pectorales,

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Plexo braquial
El

cordn posterior origina los

subescapulares superior e inferior, as como el toracodorsal o subescapular largo para el msculo dorsal ancho. Finaliza dividindose en dos ramos terminales.

nervios

Ramos

adicionales del plexo braquial son: el torcico o dorsal largo o respiratorio externo de C. Bell, destinado al serrato mayor y el intercostobraquial, que inerva la piel de

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linfaticos
La

anatoma clsica sigue estableciendo cinco grupos de ganglios linfticos axilares: Inferior de la vena axilar o humeral. De cuatro a seis ganglios, reciben el drenaje linftico de la extremidad superior ydrenan hacia los grupos escapular o central. De la mamaria externa. Cuatro o cinco ganglios que reciben la mayor

1.

2.

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linfaticos
3.

Escapular. Seis a siete ganglios que recogen aferencias

linfticas de la parte posterior del tronco y del cuello Drenan en el grupo subclavicular.
4.

Central. Tres o cuatro ndulos que recogen la linfa de los

grupos precedentes, pero tambin de la glndula mamaria.

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El

grupo central de los linfticos axilares presenta una situacin frecuentemente superficial, entre la piel y la fascia axilar, por lo que es fcilmente asequible a la palpacin

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linfaticos
5.

Subclavicular (apical). De seis a doce ganglios, por encima del borde medial del pectoral menor, reciben el drenaje directa o indirectamente de todos los grupos linfticos axilares. Los eferentes forman un tronco subclavio que presenta un curso variable drenando directamente a la vena yugular interna, vena subclavia o en la unin de ambas. Tambin existen linfticos eferentes que pueden alcanzar los ganglios

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Los

cirujanos, con fines clasificatorios, han tratado de relacionarlos grupos ganglionares con su situacin axilar respecto del pectoral menor, estableciendo tres niveles:
nivel nivel III:

I: para los ganglios laterales e inferiores al pectoral menor. II: para los localizados por detrs del msculo para los de situacin medial y superior.

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La

lesin del nervio toracodorsal, encargado de inervar al dorsal ancho, conlleva la imposibilidad de trepar, y el traumatismo del nervio torcico largo de C. Bell, durante el vaciamiento axilar, produce una parlisis del serrato mayor con aparicin de una scapula alata

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