EXHIBICIN INTERNACIONAL DE TECNOLOGAS, PRODUCTOS Y SERVICIOS PARA HOSPITALES Y CLNICAS

22, 23 y 24 Junio 2011

Santiago Chile / Espacio Riesco

Una feria de mejoras para la Gestin y Administracin de la Salud en Chile

Amplia oferta de Proveedores Nacionales e Internacionales 1 Encuentro: Anlisis y Proyeccin de la Salud en Chile

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ndiCE

contenidos principales

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INFORMTICA MDICA

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REPORTAJE CENTRAL

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SEGURIDAD DE LA INFORMACIN

Algunas definiciones acerca del concepto.

Revisin al perfil de los consultores TI en salud.

Legislaciones y principios de privacidad de datos clnicos.

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ALTO PERFIL

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FACTOR HUMANO

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PAUTAS PARA UN RCE

Dr. Pedro Garca: pasado, presente y futuro de las Ti en salud en Chile.

Hospital clnico u. de Chile: Gestin de personas en escenarios de innovacin TI.

Los 10 Mandamientos del Registro Clnico Electrnico.

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TI Y CARDIOLOGA

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RUMBO AL RCE

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EN AGENDA

una nueva era en las relaciones Mdico-Mdico y Mdico- Paciente.

Los 5 niveles hacia un Registro Clnico Electrnico.

Resumen de los principales eventos de TI en salud en Chile y el mundo.

editado por: Publicaciones Lo Castillo S.A. direccin: Cerro Colorado 5240, Torre II, Piso 8, Las Condes, Santiago. telFono: 56 2 7514800 Fax: 56 2 - 7514853 representante leGal: Fernando Param D. editor: Fernando Ripoll G. periodista: Andrea Riquelme P. Gerente coMercial: Francisco Javier Gmez.

asesor coMercial: Fernando Ripoll C. diseo: Matas Nahrwold G. FotoGraFa: Vivi Pelez A. contacto: contactoinformaticamedica@plc.cl iMpresin: Grfica Puerto Madero.

Editorial
Fernando ripoll Garrido Editor Informtica Mdica

Consultores ti en salud:

CuEnta ChilE Con los profEsionalEs adECuados?

No resulta una mera casualidad que el tema de uno de los primeros nmeros de esta revista sea el mercado laboral de consultora TI en salud, pues ante el auge de este sector, debemos tener en cuenta que los costos de implementacin de los proyectos, dependen en gran medida del factor humano. Al ser este un factor tan determinante en la factibilidad tanto tcnica como econmica de los proyectos en carpeta, resulta clave tener la certeza de que accederemos en el mercado nacional a los consultores que se requieran, tanto en calidad como en cantidad. Por otra parte, ambos factores: calidad y cantidad determinarn los niveles de renta que deberemos pagar por ellos, lo que podra llegar a ser fundamental al determinar la viabilidad de la iniciativa. As, el gran portfolio de proyectos en carpeta para informatizar tanto aspectos clnicos como administrativos de nuestras redes de salud (sean estas privadas o pblicas), depende directamente de que la oferta de consultores TI en salud pueda responder con velocidad y calidad a los requerimientos de la demanda actual y futura, de manera de mantener bajo control sus costos de implementacin, operacin y mantenimiento. La existencia, en primera instancia de cursos a nivel de posgrado, resulta clave en la velocidad de respuesta de la oferta, por cuanto sta va asociada a profesionales con experiencia laboral en otras reas y que en un tiempo relativamente corto pueden estar en condiciones de entrar al mercado de TI en salud. Sin embargo, el ingreso masivo de profesionales de pregrado, que son los ms requeridos en cantidad, resulta clave como elemento de largo plazo para mantener los presupuestos controlados y dar viabilidad en el mediano y largo plazo a estas iniciativas. En un mercado en plena ebullicin como el chileno, las preguntas de fondo son: cul es el actual nivel de proyectos en carpeta y su desarrollo en el tiempo?. cules son las reales necesidades de profesionales y qu perfil poseen? ser capaz el sector acadmico de responder con la velocidad y calidad requerida, estn los planes de formacin acordes a los requerimientos de los proyectos actuales?, entre otras interrogantes. El objetivo de este nmero es dar alguna luz acerca de estos puntos, y colaborar a facilitar el proceso de equilibrio dinmico del mercado de consultores TI en salud, buscando hacer un aporte para que en Chile tengamos la autonoma suficiente que nos permita abordar los grandes proyectos de cambio que nuestro sistema de salud requiere. Esto no ser posible sin el aporte valioso y fundamental de las personas, los responsables de implementar, operar y mantener los sistemas sobre los que construiremos la salud del futuro por el bien de todos los chilenos.

ANLISIS EN ToRNo AL RR.HH.

Consultora: su rElEvanCia y aportE En un proyECto ti

Por Fernando ripoll Garrido

si bien cada especialista est claramente costeado al momento de dimensionar los costos de un proyecto a implementar, es precioso definir su verdadero impacto en la frmula precio/eficiencia a la hora de evaluar la viabilidad de cualquier iniciativa. El xito depende de las personas y no de la solucin informticaa diferencia de lo que muchos piensan.

Todo proyecto tecnolgico, no por hecho de serlo, implica que el factor humano carezca de relevancia, todo lo contrario, el error ms comn del que somos testigos quienes estamos en este rubro es encantarse con la tecnologa y pensar que ella por s sola tiene el poder de resolver todos los problemas, creyendo que tanto HW como SW cuentan con algunas capacidades mgicas para ello. Este es la gran trampa en que muchas firmas de TI, consultores, tanto hardware (HW) como software (SW) caen, motivo por los cuales hay tantos clientes desencantados al ver que la solucin no era tan mgica, sencilla y rpida de implementar, como haban pensado, creyendo que el proceso de implementacin de una solucin era slo tema del implementador (valga la redundancia). Craso error! La gran noticia que les tengo, (aunque no es novedad) es que an no han inventado nada que reemplace a las personas en este respecto, es ms, somos crecientemente dependiente de personal ms y mejor calificado, a la vez que el cliente, antes un sujeto pasivo, se ha vuelto partcipe de este mismo como una forma de asegurar el xito de los proyectos junto a su proveedor, en forma de equipo de trabajo. CoMPoNENTES DE uN PRoyECTo DE IMPLEMENTACIN Tanto por el lado del proveedor como del cliente, y dejando de lado el componente HW y SW, tenemos que el proceso de implementacin de una solucin de negocios tpica depende casi exclusivamente del recurso humano con que contamos, el cual ha debido ser dimensionado en capacidad y cantidad en relacin al tamao y complejidad de cada proyecto que se aborda, donde este primer anlisis est dado por la

experiencia en implementaciones anteriores que demuestre la firma a cargo. Respecto de los consultores, podemos asumir que su renta de mercado es un dato y no puede ser alterada unilateralmente, de manera que para nosotros ser una constante o un dato para efectos de nuestro anlisis. Por otro lado, la cantidad de consultores dentro de un proyecto estar determinada principalmente por su complejidad, lo que podemos asociar al alcance del proyecto a implementar, la duracin del proyecto presentado al cliente, la experiencia profesional de ellos y su formacin acadmica. Dentro de la cantidad de consultores, ser necesario determinar la combinacin ms adecuada de profesionales Junior o Seniors segn corresponda para cada una de las especialidades que sean necesarias para su adecuada implementacin, considerando el diseo de la estrategia de implementacin con su respectiva carta Gantt. Esta combinacin determinar la renta promedio cancelada por un equipo de consultores, con lo que se lograr el mix ms adecuado en una relacin Precio / Eficiencia esperada. Por ltimo, el tiempo de duracin de un proyecto es tanto un elemento de poltica como a veces un dato de la causa, en especial cuando hablamos de proyectos de alto impacto, donde la complejidad por s misma amerita y justifica un extenso perodo de trabajo; sin embargo, dentro de esas limitaciones es posible cierto manejo determinado por una serie de combinaciones factibles, aunque con diferente valor econmico que se debe cuantificar. Decidiremos una implementacin rpida o lenta, escalonada o simultnea?. Estos son algunos de los elementos que toca decidir como parte de la estrategia,

que a final de cuentas es parte de la oferta que le hemos hecho al cliente y por lo tanto debemos cumplir. As, y puesto que debemos cumplir con la calidad y plazos ofertados, el perfil profesional de los consultores, deber contener el balance adecuado de experiencia versus costo, de manera que el equipo seleccionado sea capaz de llevar a cabo la tarea dentro de los plazos y presupuesto previsto para ello. Por este motivo, no es raro ver equipos de consultores en los que se combina gente con mucha experiencia tomando los temas crticos, junto a consultores de perfil ms bien junior en los temas operativos, en pos de lograr el equilibrio deseado. En el grfico adjunto, se puede ver que cada proyecto segn su nivel de complejidad (C) implcito, posee un tiempo mnimo de implementacin (t) y una cantidad ptima de RR.HH. asignados segn la duracin del proyecto, donde queda en evidencia que existe una enorme cantidad de combinaciones

entre cantidad de consultores y plazos alternativos para realizar la tarea. Sin embargo, debemos tener en consideracin un gran tema: el tiempo ptimo de implementacin no siempre es el ms breve, ni la mayor cantidad de consultores asegura un proyecto ms breve, por cuanto la productividad marginal de cada recurso humano es decreciente y los costos de su administracin son crecientes, de tal manera que es posible encontrar un balance ptimo. La estrecha relacin entre consultores, plazo y la tarifa de mercado por consultora permite lo realmente importante: alcanzar el mnimo costo total del proyecto, conservando la calidad y cumpliendo plazos eficientes; lo que se expresa en la figura 1.

Remuneracin por periodo de tiempo

Cantidad de Consultores

Duracin del Proyecto

Costo efectivo del proyecto

Presupuesto de Proyecto
Fig. 1

Si se observa bien, cada curva de complejidad tiene una forma especial, puesto que no es lo mismo enfrentar proyectos complejos que simples, de esta manera cada uno exigir una combinacin adecuada de profesionales Junior o Senior segn nos desplazamos a travs de cada curva, donde a su vez la inclinacin de ella est dada por la productividad de cada consultor nuevo que se incorpora. Dicho de otra forma, los primeros funcionarios incorporados, tendrn un gran impacto sobre la productividad de la implementacin por ser ms especializados y de mayor valor, en tanto que los que se incorporan sucesivamente van reduciendo el costo promedio a la vez que su aporte marginal disminuye hasta llegar a un punto mximo o el mnimo de la curva. Volviendo a lo que se seal anteriormente, no necesariamente el mnimo de la curva representa el costo mnimo, por cuanto ello slo lo sabremos al complementar esta informacin con las rentas de cada perfil de consultor. Slo as podremos saber si hemos logrado el ptimo o no, o qu tan lejos estamos de nuestro presupuesto meta. Midiendo los riesGos una gran cuestin surge en este punto, y es la certeza del diagnstico realizado acerca de la complejidad estimada de cada proyecto, factor que podemos asociarlo simplemente a la experiencia del equipo PM (proyect management) en proyectos similares y a la existencia de una metodologa orientada a reducir la incertidumbre y gestin de los riesgos inherentes a esta actividad.

En este campo, claramente podemos apreciar que un mal diagnstico entre calificar un nivel de complejidad C1 o C3, acarreara inevitablemente enfrentar plazos mayores a los ofertados o los posibles segn corresponda, y quizs a una dotacin de personal mayor al presupuestado, afectando la rentabilidad del proyecto y quizs su continuidad, prdidas econmicas o el retiro de la empresa del proyecto, como ya se ha visto. Por otra parte, por mucho que el diagnstico haya sido el acertado, si tenemos una deficiente ejecucin de proyecto, el efecto equivaldra a un error de diagnstico de todas formas, lo que hara desplazarse la curva hacia arriba y hacia la derecha, obtenindose un diferencial en recursos, tanto personas adicionales o mayor tiempo total de implementacin. En sntesis, la incorporacin de las TI, en salud o el rubro que sea, no nos libera de la dependencia del factor humano, ya sea en las etapas de diagnstico, ejecucin, operacin y mantencin, siendo las TI una mera herramienta de productividad para todos los efectos. En este escenario, la experiencia, capacidad profesional, formacin acadmica, y por qu no, la gestin de proyectos y de grupo, permitir mantenerse sobre la senda trazada y operar sobre el presupuesto, basados en metodologas probadas que recojan la experiencia y permitan reducir la incertidumbre en entornos altamente turbulentos.

Juan ricardo pavs

Ingeniero Comercial. Consultor desde 1999 en rediseo y coaching en procesos de Salud, asistenciales y estratgicos en hospitales e implementacin de tecnologa.

Columna dE opinin
Anlisis de profesionales

manEJo dE invEntarios En CEnabast: utpiCo o faCtiblE?

No me es posible hacer abstraccin de los temas no-TI detrs de la CENABAST. Digo esto as de golpe, porque en este espacio deberamos hablar de tecnologa, sin embargo, siempre es posible opinar. Algunos podrn pensar que la gestin ha sido pauprrima, otros tendrn una serie de argumentos para decir lo contrario. Quizs un problema esencial, es que esta empresa no es tal, sino, que es un servicio autnomo que debe financiarse con una suma total de montos por intermediacin que depende de sus habilidades de negociacin y de venta para crecer, sin embargo hoy no tiene la capacidad necesaria para el desarrollo de la infraestructura y capacidad logstica necesaria. Dicho esto, recuerdo que hace unos aos, seis tal vez, en una conversacin informal en el MINSAL, conoc al entonces responsable de la formulacin de un proyecto tecnolgico para CENABAST. La visin era conseguir ponerse en el lugar del cliente y escuchar esas preocupaciones que rondan en los pasillos de hospitales y consultorios. Adems, la idea era buscar una solucin TI que no se transformara en un dolor de cabeza que involucrara horas hombre, escasas aunque muchos piensen lo contrario, para gestionar estas bodegas de alto costo y material sensible. En la industria existe la tecnologa que podra permitirnos tener una logstica de mejor calidad, que resolviera estos dolores de cabeza de los gestores en los establecimientos, y as, efectivamente mejorar la capacidad de venta de CENABAST. La solucin proveera en todo caso, de valiosa informacin a los compradores de los establecimientos, permitiendo planificar de mejor modo sus procesos de adquisicin, entregando as un valor competitivo a CENABAST, atribuyndole un rol activo agregando valor, ms all de actuar como mero gestor de mercado. La tecnologa podra ser vista como un paquete de buenas prcticas de logstica, pero soportante de ellas, por supuesto. El proyecto Modelo de Abastecimiento Sistemtico (MAS), al parecer era la versin off-line de la idea que me contaron en esos pasillos ministeriales: un set de best practices (mejores prcticas de estndar internacional), pero sin apoyo tecnolgico. Pudo ser un concepto de alto nivel tcnico, pero tambin una prdida de valor, dado que la tecnologa no siempre forma parte de los inventarios en los proyectos de negocios. CENABAST es una herramienta que en teora podra mejorar muchas de las dificultades que enfrentan los gestores de la salud pblica, sin embargo, al parecer no habr tecnologa, de informacin o de gestin, capaz de reprimir la fuerza de los enormes intereses econmicos y polticos que generan el volumen de este negocio. Falta, como es acostumbrado en el diagnstico, la voluntad poltica para resolver estos asuntos que finalmente afectan a las personas para las cuales las instituciones se han creado. No me refiero al doctor que quiere la ltima innovacin que no est en ningn arsenal y con evidencias dbiles; tampoco me refiero al jefe administrativo que termina estresado tratando de conciliar los procesos para dar una mejor logstica a su establecimiento. Claramente me refiero a esos seores, seoras, nios y nias que esperan recibir una atencin de salud de acuerdo a los niveles que Chile debera presentar. Hemos sido testigos de decisiones rpidas o legislaciones express, por lo tanto, es una competencia que existe en el aparato poltico-tcnico del Estado, as es como, esperamos que pronto se tomen las medidas que brinden el dinamismo y la eficacia mnima que los chilenos se merecen. Entonces, los sueos tecnolgicos pasarn con mejor probabilidad de xito a ser realidades que se reflejen en esos inventarios tan preciados.

RECoPILACIN DE DEFINICIoNES DE INFoRMTICA MDICA

qu Es la informtiCa mdiCa?
La informtica mdica se sita en la interseccin entre la informtica y las diferentes disciplinas en la medicina y los cuidados de salud. Esta nueva ciencia resulta imprescindible para la adquisicin no slo de conocimientos, sino de herramientas que le posibilitan al profesional de salud a acceder a informacin, como tambin a la utilizacin y creacin de software propios del medio en que se desarrollan . La informtica mdica es el rea interdiscipinaria comn a las ciencias de la salud y de la informacin, que con el uso de la tecnologa apropiada permite en forma automatizada recolectar, almacenar, procesar, recuperar y difundir datos para adquirir, ampliar y precisar los conocimientos que llevan a una toma racional y oportuna de las decisiones. Informtica Mdica ha ido emergiendo como una disciplina por derecho propio en el ltimo cuarto de siglo. En esa evolucin, ha habido varios intentos notables en el camino para definir el campo de forma concisa en trminos cientficos y formales, y en muchos casos cada uno se ha basado en sus predecesores. Los siguientes son algunos de los ms frecuentemente citados de estas definiciones. ~allan h. levy, 1977; identifica el mbito de la informtica mdica como ... dar frente a los problemas asociados a la informacin, su adquisicin, anlisis, y la difusin en los procesos de atencin de salud. . ~morris f. Collen, 1977; La informtica mdica es la aplicacin de la tecnologa informtica a todos los mbitos de la medicina - la atencin mdica, enseanza de la medicina y la investigacin mdica. . ~Jan van bemmel, 1984; La informtica mdica abarca los aspectos tericos y prcticos de procesamiento de la informacin y la comunicacin, basada en el conocimiento y la experiencia derivada de los procesos en la atencin mdica y la salud.. ~Jack d. myers, 1986; ... un organismo en desarrollo de conocimientos y un conjunto de tcnicas relacionadas con la organizacin y gestin de informacin en apoyo de la investigacin mdica, la educacin y la atencin al paciente. . ~donald a.b. lindberg, 1987; La informtica mdica trata de proporcionar las bases tericas y cientficas para la aplicacin de la informtica y los sistemas automatizados de informacin a los asuntos de la biomedicina y la salud ... la informtica mdica estudia la informacin biomdica, los datos, y el conocimiento - su almacenamiento, recuperacin y uso ptimo para la resolucin de problemas y toma de decisiones . ~m.s. blois y Edward h. shortliffe, 1990; La informtica mdica es el campo en rpida evolucin cientfica que se ocupa del almacenamiento, la recuperacin y el uso ptimo de la informacin biomdica, datos y conocimientos para la resolucin de problemas y toma de decisiones. . ~sociedad britnica de informtica mdica; ... el conocimiento, habilidades y herramientas que permiten el intercambio y uso de la informacin para ofrecer atencin sanitaria y promover la salud, y ... el nombre de una disciplina acadmica desarrollada y perseguida en las ltimas dcadas por una comunidad cientfica en todo el mundo, comprometida en el avance, promocin y enseanza del concocimiento sobre la aplicacin de tecnologas de informacin y a la asistencia sanitaria. - el lugar donde se entrecruzan la salud, las ciencias de la informacin y de la computacin, psicologa, epidemiologa, y la ingeniera . ~amia Comit de Educacin; La disciplina que estudia y aplica la gestin de la informacin y la ciencia en el contexto de la biomedicina y la salud. El trmino IM comenz a utilizarse en el ao 1974 y fue adaptado de la expresin francesa informatique mdicale , pero fue recin en las ltimas dos dcadas cuando comenz a tener mayor repercusin. Esto se ve reflejado en la cantidad de artculos publicados al respecto en bases bibliogrficas desde 1990 hasta la actualidad . El trmino Informtica Mdica fue agregado al vocabulario MeSH de MEDLINE en el ao 1987. Previamente los artculos de la disciplina fueron codificados con el trmino Sistemas de Informacin (Information Systems) de 1982 a 1986 y con Sistemas de Recuperacin de Informacin (Information Retrieval Systems) de 1966 a 1981.

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Veamos ahora cmo se define a la Informtica Mdica: La Informtica Mdica es el campo concerniente al manejo y uso de la informacin en salud y biomedicina . Esta definicin de Hersh abarca definiciones previas y es en la actualidad una de las definiciones preferidas dentro de la disciplina. Desde el ao 2003, junto al crecimiento exponencial de las ciencias biolgicas nanomoleculares, el trmino Informtica Mdica fue perdiendo lugar, siendo reemplazado por Informtica Biomdica, que representa a la disciplina de una forma ms general y no la circunscribe exclusivamente al mbito de las medicina (19). Con un criterio similar, algunos autores prefieren utilizar el trmino Informtica en Salud (Meath Informatics), entendiendo que abarca a enfermeros, odontlogos, farmacuticos y dems integrantes del equipo de salud . Ampliando la definicin, podramos decir que la Informtica Mdica es una disciplina que aplica las metodologas desarrolladas en diferentes reas del conocimiento cientfico a las mltiples tareas orientadas al manejo de la informacin

involucrada en el cuidado de la salud, recopilando datos en el momento que se generan y ofrecindolos para la toma de decisiones administrativas, de investigacin, diagnsticas y/o teraputicas . Es importante destacar una variacin en el foco de la definicin que ha tenido la disciplina a lo largo de su historia, en un comienzo haca mayor nfasis en la tecnologa y en el uso de computadoras, para luego ser la informacin el eje central de la definicin. Este comienzo centrado en lo tecnolgico y el hecho de que hoy en da es muy comn asociar el mundo de lo informtico a todo lo relacionado con el uso de computadoras, puede llevar a la conclusin errnea de que la Informtica Mdica es slo eso, un profesional de la salud que utiliza muy bien una computadora. Pero a pesar que las computadoras pueden ser una excelente herramienta para el trabajo de un Informtico Mdico, ellas no definen la especialidad ni son un elemento fundamental. utilizar una computadora con un fin mdico, como podra ser crear un sitio web sobre salud, no convierte a un individuo en un especialista en Informtica Mdica.

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informtiCos biomdiCos E informtiCos En salud

nuevos especialistas para un Mundo caMbiante

Chile se ha convertido en pionero, creando el escenario y los protagonistas en el rea de la informtica mdica. si bien ya existen generaciones de profesionales con formacin de pregrado, el posgrado est en sus albores y slo el tiempo dir cules son las proyecciones. El campo laboral es amplio, diverso y sin duda, requiere de profesionales capacitados para dar forma y fondo a cientos de iniciativas ti en la salud pblica.
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rEportaJE CEntral
diagnstico de las ti en salud de chile

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Mientras las tecnologas hacen de las suyas avanzando a pasos agigantados y permeando todos los campos laborales, instituciones de educacin superior debaten sobre el rol de nuevos especialistas dedicados a actuar como puentes, o bien como lderes, entre tres mundos: la informtica, la atencin clnica y la gestin administrativa. En pregrado son conocidos como Informticos Biomdicos, mientas que en posgrado se hacen llamar Informticos en Salud. Hacia el ao 2004, se observ en el mercado laboral la carencia de una carrera capaz de brindar conocimientos sobre informtica y administracin clnica, de manera que los nuevos profesionales conocieran el idioma propio de cada rea y comprendieran los requerimientos de ellas, de manera de encontrar soluciones y saber canalizar las inquietudes y demandas de ambos campos. Fue as como se cre la primera carrera de pregrado bautizada Informtica Biomdica, iniciativa nica y pionera en este campo que logr despertar el inters visionario de muchos jvenes motivados con la computacin y con el compromiso social de velar por un mejor cuidado del paciente en el sistema de salud pblico y privado. Segn el Dr. Jorge Gonzlez, Director de la Escuela de Salud Duoc uC, seala que ya cuenta con 142 egresados esta joven carrera con 5 aos de historia: Informtica Biomdica. Reconoce ser innovador, brindando formacin profesional durante 8 semestres, con componentes que incluyen la informtica, pero que se enfocan en la salud, incluyendo mdulos de fisiopatologa, tecnologas de diagnstico y teraputica, salud pblica, entre otros. El Dr. Gonzlez, rememora que Hace muchos aos, yo -con

una mirada clnica como mdico internista y otra acadmica, trabajando en la administracin educacional por muchos aos -, vi cmo la tecnologa arremeti en todos los sectores de la industria y su uso fue adoptado para hacer ms eficientes sus propios procesos, ms all de lo administrativo; sin embargo el sector de la salud no perciba como un colaborador a la tecnologa para mejorar los procesos clnicos, la atencin del paciente, su diagnstico, tratamiento, prevencin y fomento de la salud. La informtica en el rubro de la salud slo apoyaba lo administrativo, pero no veamos una intervencin eficiente en lo netamente clnico. Fue entonces que conforme fue creciendo el mundo y se complejiz, nos percatamos que el cerebro humano no era capaz de hacer por s solo todos los cruces necesarios de informacin, ya sea del perfil del paciente como de sus medicamentos, lo que slo una adecuada herramienta tecnolgica podra hacer eventualmente al integrar datos. Hoy, con dos generaciones de egresados, las instituciones de salud ya interactan con el sector acadmico, de manera de actualizar la malla curricular e incluir aquellos contenidos an dbiles en la formacin profesional de los alumnos. Los egresados han sido incorporados con xito en el campo laboral, registrando una alta tasa de empleabilidad concentrada en el sector de salud pblica. la tecnoloGa Gener una brecHa entre necesidad Y recursos A medida que la tecnologa avanza liderada por los pases ms desarrollados, se genera una brecha que va distanciando las crecientes necesidades y la demanda de TI al servicio de la salud, mientras los recursos van disminuyendo exponencial-

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habilidadEs dEl informtiCo biomdiCo Capacidad de integrar el cuerpo de conocimientos y procedimientos propios de las ciencias mdicas con las ti Capacidad de optimizar la gestin clnica Administracin de las herramientas tecnolgicas del rea informtica Administrar tcnicas de planificacin de proyectos TI en salud Slido componente tico en resguardar el foco del bienestar del paciente como centro de su quehacer. tica mente, asociado al mayor valor de las nuevas tecnologas y sus costos asociados. Dichos recursos se refieren a financiamiento, tecnologas y capital humano capacitado. En este sentido, el experto opina que la sustentabilidad de los sistemas de salud est bajo amenaza, a menos que cambie el paradigma y la forma de abordar el tema de la salud, mientras que la informtica se asoma como una posible solucin para disminuir costos, elevar la eficiencia administrativa y clnica. El profesional informtico biomdico hoy llega a cumplir una responsabilidad vacante hasta ahora, que slo ocupaban personas capacitadas en lo informtico o bien en lo clnico, pero no en esta especialidad. El informtico biomdico trabaja en un campo en construccin, adaptndose a un lenguaje, a una temporalidad y a una espacialidad propia del sistema de salud. El Dr Gonzalez afirm que el rea acadmica fue tambin muy resistente a incorporar a la tecnologa. Estaban tan inmersos en la investigacin, que no visualizaron los beneficios que traera incorporar TI. Hoy somos responsables de la creacin del primer simulador clnico para la enseanza en salud. Estamos creando un perfil de profesional adaptado a las nuevas

realidades. Cost convencer al alumnado de que estbamos haciendo camino y que deban ver con proyeccin al futuro, sin temor a la innovacin. La prctica ha demostrando el xito de la decisin. Por otra parte, podemos sealar que tambin ha costado que el mundo empresarial, incluso los que trabajan en este segmento, comprendan el valor del profesional informtico biomdico las instituciones aun no tienen claro el rol Los expertos aseguran que estamos en una etapa de gnesis de estos nuevos especialistas, de hecho, a pesar de que ya se incorporan laboralmente en las instituciones de salud, son los mismos equipo de trabajo de estos establecimientos los que aun no tienen claro cul es el rol preciso del los informticos biomdicos, considerando que estn en una suerte de limbo entre lo clnico, lo administrativo y lo informtico. Para el Dr. Gonzlez, Todo parto es doloroso y tomar tiempo descubrir el papel que juegan nuestros profesionales al interior de cada establecimiento, dado que ningn escenario de accin es igual a otro. Lo bsico apunta a preparar verdaderos puentes humanos destinados a integrar las reas de salud, informtica y gestin, canalizando del mejor modo sus requerimientos, para plasmar soluciones eficientes en el corto y largo plazo. El Ministerio de Salud se encuentra evaluando la incorporacin formal del informtico biomdico en su campo laboral en el Cdigo de salud que data de 1967, as como muchas otras profesiones y carreras tcnicas creadas desde entonces. De momento, la urgencia indica que se hacen necesarios y por ello la amplia oferta laboral, si a ello se suma una Agenda Digital de Gobierno con varios proyectos de TI en el rea de la salud, que necesitarn manos y ojos expertos para su adecuada evaluacin e implementacin. Es intil discutir si est mejor preparado el informtico biomdico o el informtico en salud, dado que estamos en una especie de fase de diseo, en que se est mapeando el circuito de operacin, y las universidades ya han puesto en circulacin los vehculos. Para Gonzlez, la idea es avanzar y construir sobre la marcha, recibiendo las crticas y permitiendo que el joven profesional aprenda en sus tres prcticas contempladas en su currculum. En este sentido, Los jvenes tienen el arrojo necesario para experimentar en lo nuevo, mientras que el

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profesional tiene amplia experiencia y sabe que su sub especializacin, le permitir ampliar su visin y acotar su quehacer de manera objetiva y asertiva. Con ya dos generaciones trabajando, para el facultativo la tarea pendiente para perfeccionar la malla curricular del informtico biomdico apunta a profundizar conocimientos en salud pblica, epidemiologa y evaluacin de proyectos, desafo en el que ya trabajan para cumplir con la acreditacin internacional y as igualar los estndares de calidad esperados, siempre con la esencia de poner la tecnologa al servicio del paciente. no estaMos Frente a una decisin antoJadiZa La gnesis de la carrera de Informtica Biomdica y de los programas de postgrado en Informtica de la Salud, no fue una decisin espontnea y antojadiza, sino que involucr un largo anlisis en manos de expertos nacionales y extranjeros,

quienes evaluaron las necesidades locales de la industria de la salud antes de darle forma. No hablamos del inters por ser astronauta en una sociedad chilena donde la astronutica no ha tenido desarrollo sustancial, sino que muy por el contrario, hablamos de un sistema de salud que avanza velozmente en trminos de tecnologizacin e informtica, por tanto la oportunidad laboral estaba latente y era prioritaria. Del mismo modo, muchos profesionales como son mdicos e ingenieros informticos, con amplia experiencia laboral en el sector de salud y asumiendo muchas veces- responsabilidades serias en cuanto a la evaluacin y puesta en marcha de sistemas informticos de gestin clnica, notaron la necesidad de especializarse y para ello ya fueron creados los programas de posgrado de Informtica en Salud. Para Erika Caballero, Directora del Centro de Informtica en Salud de la universidad Central, comenta que a slo un mes de iniciar las actividades acadmicas, que incluye cursos, diplomados, magster y doctorado en informtica de salud (planificado para el

habilidades del informtico en salud

El egresado de los programas de magister en informtica en salud debe poseer competencias en los mbitos del saber conceptual, procedimental y actitudinal, entre las que destacan las capacidades para:

Desarrollar investigacin en informtica en salud. Disear, desarrollar, implementar, implantar y evaluacin de proyectos colaborativos de sistemas de informacin en salud. Aplicar conceptos avanzados en la gestin de la informacin, incluida la aplicacin de sistemas y programas informticos en el campo sanitario. Analizar las tecnologas de informacin y comunicacin y su utilizacin en la asistencia sanitaria, por ejemplo, en programas de e-salud, m-salud, entre otros. Desarrollar herramientas efectivas para la incorporacin de TIC en instituciones de salud. Identificar, recolectar, procesar y manejar datos e informacin para apoyar la prctica, administracin, educacin, investigacin y expansin de conocimiento de salud. Desarrollar de estrategias de gestin clnica, del cuidado y toma de decisiones apoyadas por las TIC.

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2013 ); estos nuevos programas han despertado el inters de muchos profesionales que ven en esta oportunidad, un opcin de perfeccionamiento, especializacin y mejores proyecciones en la prctica profesional. Al igual que en pregrado, esta iniciativa fue evaluada exhaustivamente con la colaboracin de expertos en salud en informtica, provenientes de Australia, Cuba, Estados unidos, Espaa y San Salvador. Todo esfuerzo canalizado para disear programas de postgrados en base a estndares de calidad internacional, que a futuro puedan ser certificados por la International Medical Informatics Association (IMIA) Para la experta, en Chile aun se destinan considerables esfuerzos humanos y de infraestructura en crear aplicaciones informticas en salud dirigidas a la gestin administrativa, no as en la informtica clnica. Aun se piensa de forma errada- que la informatizacin pasa slo por tecnologa, acceder a una interfaz amigable, sin comprender que va ms all de

eso , que implica la optimizacin del trabajo, de los procesos clnicos, y de los sistemas de informacin que deben reflejar el flujo de trabajo de los distintos profesionales de salud,. Es preciso adems buscar la interoperabilidad, que asegure la continuidad del cuidado clnico entre sistema primario y secundario, de lo contrario los problemas subyacern bajo una cubierta de innovacin. la Gran diFerencia Para Caballero, la diferencia entre ambos profesionales se refiere a que en la prctica, el informtico biomdico es una carrera profesional, que cumple un rol ms bien tcnico, de puente entre el mundo de la ciencias de la informacin, de la computacin y las ciencias de la salud; mientras que el informtico en salud implica una formacin de postgrado que es responsable de enriquecer esta disciplina mediante el avance en su investigacin. Para evaluar una herramienta es necesario tener conocimientos profundos de cada materia, y ser ms

Comprender el concepto y estrategias para la gobernanza en informtica en salud Garantizar la calidad del cuidado de la salud, mediante la prctica de la salud basada en evidencia y la toma de decisiones con evidencia basada en la prctica. Comprende los sistemas de arquitectura de la informacin Demostrar habilidades de liderazgo profesional, social y poltico necesario para influir en los cambios y avances de la informtica en salud. Actuar considerando los aspectos ticos, legales y la responsabilidad social en la aplicacin de la informtica en la salud pblica. Desarrollar de pensamiento crtico, capacidad proactiva, trabajo en equipo, capacidad de negociacin e innovacin.

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las nuEvas gEnEraCionEs han apostado Con muCha sEguridad a las oportunidadEs laboralEs dE ambas EspECialidadEs. sE CrEE quE unos sErn los rEsponsablEs dE dEsarrollar soluCionEs ti al sErviCio dE la salud, otros dE Evaluarlas y otros dE ponErlas En marCha
Chile, no aporta al anlisis los aspectos ticos de la disciplina, los lineamientos a nivel de pas, sus formas de gobernanza, el estudio y el levantamiento de las competencias propias para nuestra realidad. Nuestro quehacer educativo va en abordar la importancia de crear estndares, sin embargo, no estamos centrndonos en la tecnologa, sino en el amor al prjimo. Buscamos que la impronta de nuestros profesionales sea tener como centro la persona, ya sea sana o enferma, y que den lo mejor de s mismos para hacer que la experiencia de enfermedad se convierta en experiencia de tener mejor salud, de lo contrario no tendra sentido formar profesionales en esta disciplina, concluye Erika. Faltan aos de madurez para ambas disciplinas emergentes en Latinoamrica y hemos podido constatar que en los ltimos 2 aos el ritmo de crecimiento de la informtica en el rea de la salud se ha acelerado ostensiblemente, lo que deja en evidencia la necesidad de contar con profesionales que puedan mejorar la gestin a nivel de atencin abierta y cerrada a travs de la seleccin inteligente de ciertas tecnologas, de manera que no se conviertan en la piedra de tope del sistema, sino ms bien que ayuden a gatillar e impulsar una gestin ms dinmica que integre lo administrativo con lo clnico, sin perder el foco que toda inversin de capital, ya sea humano, infraestructura fsica o tecnolgica, responde a la nica necesidad de mejorar la atencin del paciente. Mientras ese sea el aliciente, todo rol que se cree para enriquecer la cadena de atencin en salud, agregar valor en el organigrama, en los procedimientos, y por sobre todo en el cuidado de la persona, familia y comunidad.

que un interlocutor vlido. Considero que es muy importante la sinergia entre los roles del informtico biomdico y los futuros egresados de los programas de postgrados de informtica en salud, dado que es necesario construir una red de vas que darn forma al nuevo modelo de gestin colaborativa para la construccin del conocimiento de informtica en salud. En el caso de los programas del Centro de Informtica en salud, la modalidad de enseanza se basa en un modelo educativo e-Learning, con una plataforma TI de apoyo, pasantas complementarias, algunas actividades presenciales y una acabada metodologa de evaluacin (diagnstica, terica, formativa, y de trabajo en base a resolucin de problemas, estudios de casos, desarrollo de proyectos de informatica en salud o tesis final). Sin embargo, para Caballero, ninguno de esto programas estar completo si la Sociedad Informtica de

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foro partiCipativo: pErfil dEl informtiCo biomdiCo En ChilE

Con el apoyo de la Escuela de Salud de DuocuC, y el equipo directivo y docente de la carrera de Informtica Biomdica, Revista Informtica Mdica realiz un foro participativo con alumnos en diversas etapas de formacin profesional, adems de acadmicos, de manera de evaluar las competencias en desarrollo, la experiencia laboral y las carencias an vigentes en su preparacin. La carrera incluye 3 pasantas o prcticas profesionales, por tanto los estudiantes participantes del foro, ya han trabajado en terreno en instituciones de salud pblica, habilitndolos para opinar y comprender desde adentro los requerimientos, necesidades y procesos del sistema de salud. Cules son las principales habilidades y conocimientos que Uds. creen son necesarias tener para la adecuada prctica laboral de la especialidad? Los alumnos participantes reconocen tener conocimientos suficientes en administracin clnica y procesos propios de la atencin en salud, y tecnologas al servicio del rubro; antecedentes que les permiten integrar salud con informtica, evaluando la factibilidad de ciertas tecnologas para la solucin a problemas en gestin en salud y ayuda al paciente. La preparacin evolutiva en todas las materias, brindan conocimientos bsicos, luego desarrollan una mirada a fondo til para levantar informacin e identificar problemas y posibles soluciones. Asimismo, reconocen que cuentan con la preparacin necesaria para participar en procesos y facilitar el dilogo tendiente a la bsqueda de soluciones eficientes. La evolucin de la salud y de las tecnologas, ponen en el centro del quehacer del informtico biomdico: al ser humano y de los procesos que le afectan. Los alumnos reconocen que en el campo laboral no se perciben celos profesionales, sino que se agradece la colaboracin y se valora la capacidad de permeabilidad antes las necesidades y las decisiones bsicas sobre la seleccin de soluciones TI.

Moderador Dra. Carola Hullin, Presidenta de IMIA-LAC, PhD. Health Informatics. Asesora Escuela de Salud DuocuC, docente de informtica biomdica. proFesores Mara Victoria Retamal, docente de DuocuC Puente Alto, asesora instruccional en diseo grfico y uso de tecnologas. Pedro Vidal, ingeniero informtico docente de informtica biomdica, posttulo en informtica educativa. Darwin Morales, docente de Valparaso, ingeniero civil biomdico y candidato Magister en Salud Pblica aluMnos Daniel Jara, estudiante Informtica Mdica 7mo. Semestre Mara Javiera Aguirre, estudiante Informtica Mdica 7mo. Semestre Fernando Surez, estudiante Informtica Mdica 7mo. Semestre Pedro Carvajal, estudiante de Informtica Biomdica 5to. Semestre Edith Surez, estudiante de Informtica Biomdica 5to. Semestre **Claudia Gutirrez, ex paciente oncolgico.

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Si bien existen diversas opiniones respecto a si la informtica biomdica debiera ser o no carrera de pregrado o de posgrado, los acadmicos que participaron de este foro opinan que el profesional debe tener una mirada ms bien holstica y general, no slo programar, sino reconocer a tiempo las dificultades en un campo bastante ms amplio que lo TI. En la actualidad se observa alta demanda del informtico biomdico y por ello estn en proceso de acreditacin. Segn Carol Hullin, El perfil del egresado involucra dominio y manejo de TI, matemticas y ciencias bsicas, programacin informtica, manejo de base de datos, ciencias de la informacin, adems de todo el barniz de salud y un componente importante de tica cristiana; y como universidad estamos generando evidencia y esperando que madure en el tiempo para poder perfeccionar la malla. Qu conocimientos o habilidades carecen en mayor medida y buscan obtener o desarrollar en el estudio de la especialidad de Informtica en salud? A la hora de identificar las brechas, alumnos y docentes sealan que falta madurez. Si bien no son expertos en ninguno de ambos mundo, salud e informtica, actan como traductores de ambas dimensiones, con conocimientos bsicos y fundamentos necesarios para conocer y comprender los procesos propios del sistema de salud, de manera de evaluar, recomendar y ayudar a la toma de mejores decisiones en TI. Los docentes sealan que el sello de sus alumnos incluye el desafo de la autoformacin permanente, de manera que

se les entrega herramientas cognitivas, habilidades tcnicas y aptitudes, de forma que ellos se sigan desarrollando en la prctica laboral. A ello se suma una continua comunicacin con los egresados, orientada a conocer sus experiencias y crticas constructivas, que permitan corregir, actualizar y enriquecer la malla curricular. Cul creen Uds. debera ser el nfasis de la formacin a nivel de pregrado o posgrado para prepararlos laboralmente? Todos los participantes coinciden en que el paciente debe ser el foco en la formacin profesional, ya sea de pre o posgrado, dado que la informacin y las decisiones le afectan finalmente a l. Todas las determinaciones de ndole informtico, de gestin administrativa y de procesos, responde a la necesidad de mejorar la calidad en la atencin, y el resto de las interacciones subyacen bajo este gran objetivo. Si bien el rol de informtico biomdico est an en construccin, los responsables de la formacin de ellos y las primeras generaciones ya en desempeo, hay percibido que su competencias son las apropiadas y que el escenario de accin y los equipos de trabajo son los que determinan el grado de participacin flexible del profesional, destacando principalmente las habilidades para comprender y comunicar las necesidades clnicas y de gestin administrativas, de manera de colaborar en la mejor seleccin de soluciones informticas que respondan a sus requerimientos. Ese es slo el punto de partida

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Cifras dE la rEConstruCCin En salud

Fuente www.minsal.cl daos en la red asistencial Los Servicios de Salud afectados por el terremoto del 27/F entre la V y la IX Regin fueron 18. En total se perdieron 4.249 camas correspondientes al 22% de 19.179 existentes en la zona afectada. Las camas crticas perdidas durante el sismo fueron 297, mientras que las camas bsicas alcanzaron a las 3.952. 66 fueron los Centros de Salud Familiar que sufrieron daos por la catstrofe, cifra que equivale al 17% de dichos recintos. 141 Postas de Salud Rural fueron afectadas, equivalentes al 20% del total existente. El 41% de los 135 hospitales que operaban en la zona afectada resultaron con algn nivel de dao. 5 hospitales quedaron destruidos en la Regin del Maule. 17 hospitales sufrieron dao estructural de mediana magnitud. 34 hospitales sufrieron dao no estructural, solamente en sus instalaciones interiores. avances El crecimiento del presupuesto para el sector salud para el ao 2011 alcanz a un 13% La participacin de salud en el gasto pblico lleg al 15% durante 2011, cifra que en 2010 fue de un 9,4% y en 2009 de un 8,6%. El Hospital de Talca Interno beneficiar a 847.773 personas, aportar 95 camas, en 2.000 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 1.520.000. El Hospital San Jos de Parral beneficiar a 47.152 personas, aportar 86 camas, en 3.004 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 2.286.000. El Hospital de Curic (1 y 2) beneficiar a 272.007 personas, aportar 200 camas y 6 pabellones, en 1.725 mts2 de superficie y demandar una inversin de 1.551.909. El Hospital de Talca Externo beneficiar a 847.773 personas, aportar 150 camas, 4 pabellones, en 4.919 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 3.743.000.

Hospitales de construccin acelerada La poblacin beneficiaria de los nuevos recintos es de 2.170.428. En un total de 22.969 Mts2 de superficie estos establecimientos aportarn 763 camas, 19 pabellones y demandarn una inversin de M$ 17.650.783. El Hospital San Antonio de Putaendo, beneficiar a 16.956 personas, aportar 34 camas, en 1.686 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 1.281.360. El Hospital Flix Bulnes beneficiar a 588.283 personas, aportar 70 Boxes de atencin ambulatoria, en 2481 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 1.825.909. El Hospital de Huala beneficiar a 10.244 personas, aportar 13 camas y 1 pabelln, en 1.700 mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 1.292. 000.

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en paralelo el Minsal est reconstruYendo los siGuientes Hospitales deFinitivos en la Zona del terreMoto: Flix Bulnes Melipilla Peaflor Roberto del Ro Salvador Geritrico Sotero del Ro Nacional del Cncer Marga Marga Bi Provincial Via del Mar Quillota Rancagua (En ejecucin) Parral Curic Talca Constitucin Huala Cauquenes Florida de Concepcin Caete (En ejecucin) Angol Lonquimay Temuco (En ejecucin) Corral Lota Coronel Talcahuano Los ngeles

El Hospital de Cauquenes beneficiar a 59.884 personas, aportar 85 camas, dos pabellones, en 1800 mts2 y de superficie y demandar una inversin de M$1.368.000. El Hospital Herminda Martn de Chilln beneficiar a 328.139 personas, aportar 100 camas, 6 pabellones, en 3654 Mts2 de superficie y demandar una inversin de M$ 2.782.605. Hospitales con reparaciones MaYores 7 son los hospitales con reparaciones mayores, los que beneficiarn a 4.453.152 personas, aportarn 887 camas, en una superficie aprobada de 71.072 mts2 y demandarn una inversin de M$ 25.269.355. El Hospital de San Carlos beneficiar a 80.000 personas y aportar 101 camas, en 4.000 mts2 de superficie aprobada. El Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin beneficiar a 2.106.179 personas y aportar 120 camas uPC, en 10.833 de superficie aprobada. El Hospital de Curanilahue beneficiar a 168.053 personas y aportar 106 camas, en una superficie en 11.000 mts2 de superficie aprobada. El Hospital de Angol beneficiar a 201.615 personas y aportar 160 camas, en 10.900 mts2 de superficie aprobada.

El Hospital de Temuco beneficiar a 680.500 personas, aportar 120 camas y 10 pabellones quirrgicos, en 11.239 mts2 de superficie aprobada. El Hospital de Chilln beneficiar a 328.139 personas y aportar 181 camas, en 5.000 mts2 de superficie aprobada. La habilitacin del Complejo San Borja Arriarn beneficiar a 888.666 personas y aportar 99 camas, en 18.100 mts2 de superficie aprobada. Nuevos Hospitales para Chile.

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ConozCa los 9 hospitalEs dE ConstruCCin aCElErada

Los nuevos recintos beneficiarn a 2.170.428 personas, aportarn 763 camas, 19 pabellones y demandarn una inversin por sobre los 17 mil millones de pesos. Sus dependencias son como las de cualquier hospital tradicional y cumplen con el objetivo de dar una salud digna y de calidad a los compatriotas de las zonas afectadas por el terremoto del 27/F, mientras se levantan los recintos definitivos que requieren de ms tiempo de construccin.

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EsCasEz dE profEsionalEs ti para El rEa ClniCa

Por bernie Monegain PHILADELPHIA Los nuevos cargos de responsabilidad informtica clnica en hospitales estn resultando difciles de llenar, de acuerdo a un nuevo estudio de la firma consultora norteamericana HAY Group, el que anuncia que un 47% de las organizaciones de salud inform de las dificultades en contratacin y/o retencin de profesionales especialistas. 82% de los encuestados afirm que los cargos estn diseados para ser ocupados por los mismos empleados a tiempo completo de las organizaciones, en lugar de hacerlo por consultores especialmente contratados, y muchas organizaciones de salud indicaron que los puestos slo fueron llenados de manera temporal. Estos puestos son tan nuevos y tan especializados que no es sorprendente ver estos profesionales capitalizando la demanda del mercado por sus servicios, dijo Dan Mayfield, consultor Healthcare de HAy Group. La retencin ser dura hasta que se desarrolle ms talento en el mercado. Adems, los programadores tienden a disfrutar el diseo y ejecucin de las fases del proyecto, en lugar del mantenimiento y utilizacin de sistemas, lo que puede apreciarse en TI en todos los sectores, de manera que si bien pueden tener conocimientos tcnicos, sus motivaciones hacen que no sean una buena eleccin para estos cargos.

comenzado a crear estos puestos laborales y la estructura de los departamentos respectivos; 32% inform que llevan un ao a dos en el proceso, mientras que el mayor segmento actualmente est en alguna fase del proceso. Las organizaciones que informaron haber completado el proceso de construccin de capacidades internas para enfrentar un proceso de EMR y han implementado sus departamentos, indicaron que dicho proceso tard en promedio 44 meses. Casi todo cliente vinculado al cuidado de la salud, con que recientemente he hablado tiene puestos de informtica clnica en la actualidad y parece haberlos creado sin mucha direccin o estructura, dijo Mayfield. Debido a la falta de datos de referencia y la incomprensin de las mejores prcticas, se ha hablado mucho de improvisacin, por lo que contar con un recurso disponible para estudiar mejor el mercado para las posiciones de informtica clnica ayudar a nuestros clientes enormemente, ya que les permitir adaptarse y ajustarse en la medida que avanzan. En respuesta a las necesidades del mercado, HAy Group es uno de las primeras consultoras de gestin en producir un anlisis de los cargos de la recin formada industria informtica clnica en hospitales y sistemas de salud. El mencionado estudio presenta informacin y estadsticas relativas a la captacin, fidelizacin y recompensas para estos nuevos cargos. A la luz de este informe proveniente de Estados unidos, no se extrae si en Chile le resulta un tanto difcil conseguir personal calificado, en especial considerando que en nuestro pas tambin estamos frente a un auge de la disciplina de Informatica en Salud.

El aumento en el inters sobre cargos de informtica clnica (en Estados unidos) se deriv como respuesta al impulso dado por la Ley de recuperacin estadounidense (American Recovery Act) al fomentar la implementacin de sistemas de registros mdicos electrnicos para elevar la eficiencia en la asistencia sanitaria. De paso esto tambin dio un impulso en la creacin de nuevos puestos de trabajo. La mayor parte de los encuestados (96%) indicaron que han

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EnfErmEra EntrE las profEsionEs ms Cotizadas

Fuente www.chilecapacita.cl

Enfermera iguala salarios de ingenieros al ao de egreso y se consolida entre las ms cotizadas del mercado.
Las clnicas los visitan en la universidad y los invitan a desayunos para reclutarlos. En estos momentos, Enfermera es de las pocas profesiones en las que sus titulados pueden darse el lujo de elegir dnde y en qu condiciones quieren trabajar. Es de las carreras que ms han aumentado su nmero de titulados entre 2005 y 2007: 32%. Sin embargo, est lejos de estar saturada. Enfermera es la nueva mina de oro descubierta tanto por las instituciones como por los estudiantes que cada ao pujan por ingresar a alguno de los planteles que la ofrecen. Est viviendo un autntico boom: si hace 10 aos haba 17 programas en todo el pas, en 2009 ya hay 74, segn cifras del Consejo Superior de Educacin. una de las razones para el explosivo inters es el alto nivel de sueldo que una enfermera o enfermero puede llegar a ganar recin egresado de la universidad: 800 mil pesos mensuales, el mismo piso del que parten los ingenieros comerciales o civiles. Este atractivo salario se explica por el dficit que existe de estos profesionales y que es reconocido incluso por la organizacin Mundial de la Salud. Se calcula que en Chile se suple slo el 58% de la demanda de enfermeras y enfermeros. Estas profesionales son cada vez ms requeridas porque nuestra poblacin est viviendo ms, y con eso van apareciendo las enfermedades tpicas de la edad, y se necesita ms gente dispuesta a tratarlas de manera especfica, seala Mara Anglica Piwonka, directora de Enfermera de la universidad Diego Portales, quien corrobora esta afirmacin con un dato: los titulados de este ao, la cuarta generacin que sale de esa

casa de estudios, estn todos trabajando. Por esta razn, las clnicas se pelean a cada nueva generacin. Incluso, el plantel del que egresan dej de marcar una diferencia tan gravitante. Segn cuenta Patricia Gazmuri, directora de Enfermera de la universidad Andrs Bello, es habitual que en noviembre, fecha de titulaciones, las clnicas pidan autorizacin para hacer charlas, en las que exponen los beneficios laborales que ofrecen. No slo eso. Los centros de salud las invitan a desayunos, almuerzos y visitas guiadas por sus instalaciones. Todo, para quedarse con lo mejor de cada generacin. Gazmuri recuerda que el ao pasado recibieron tres visitas y una invitacin a desayunar, adems de tres o cuatro correos a la semana pidiendo recomendaciones de alumnos para distintos puestos de trabajo. una situacin similar se vive en la universidad de Chile. Segn explica Marcia Erazo, subdirectora de la carrera en el plantel pblico, las enfermeras son de las pocas que pueden darse el lujo de elegir dnde y en qu condiciones trabajar. Las opciones son amplias, puesto que no slo el sector privado es atractivo. Muchas se quedan en el servicio pblico luego de hacer su prctica, porque los hospitales han mejorado su oferta salarial para retenerlas, dice. Si bien el sueldo promedio se ubica en los 800 mil pesos mensuales, Erazo seala que no es raro ver a profesionales que, trabajando en sistemas de turnos, pueden llegar incluso hasta el milln de pesos. TRABAJo AL INSTANTE Segn los datos de Futuro Laboral, el ciento por ciento de los egresados de Enfermera tiene trabajo al primer ao de ejercicio profesional. otro de los motivos que la hacen una opcin atractiva es que el puntaje de ingreso que se requiere para estudiarla no es tan alto como para otras carreras del rea de la Salud, como Medicina. El ao pasado, slo 13 de los 74 programas existentes en las 31 universidades que la imparten registraron un puntaje de corte de ms de 600 puntos. Incluso, algunos planteles privados no tienen un puntaje mnimo de ingreso. Adems, se puede estudiar en modalidad diurna o vespertina.

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lEgislaCionEs y prinCipios dE privaCidad dEl primEr mundo

Por lic. Cristian f. borghello Los cambios tecnolgicos actuales no dan lugar a prdidas de tiempo en discusiones sobre si los ciudadanos de Internet deben tener derechos iguales o distintos a los que se tienen en el mundo fsico. Los tiempos actuales y su velocidad de cambio exigen acciones. En noviembre pasado, Australia ha publicado un nuevo borrador de los que considera sus Principios de Privacidad y que son el origen de una serie de reformas a sus actuales normas y leyes sobre la proteccin de los derechos individuales, adaptados al Siglo XXI. Si bien Australia no es el nico pas que busca adaptar sus regulaciones a los cambios tecnolgicos actuales, es uno de los pocos pases que lo hace en forma continua a travs del tiempo, pero siempre influenciada por los movimientos internacionales y por directrices de la organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico Europeo (oCDE) desde los 80, y sobre todo por su inters en brindar a sus ciudadanos herramientas de proteccin acorde a los tiempos. Teniendo en cuenta todo lo anterior, en este borrador, Australia considera los siguientes 13 principios fundamentales:

Transparencia en la administracin de datos personales: cada institucin que manipule datos personales debe seguir procedimientos que aseguren la confidencialidad de la informacin. Anonimato y pseudo-anonimato: los individuos deben tener la posibilidad de no identificarse a s mismos o de usar un seudnimo si lo desean, excepto que ese comportamiento dificulte una accin legal o regulatoria necesaria. Recoleccin de informacin personal: una entidad no debe recolectar informacin personal a menos que sea razonablemente necesario hacerlo para realizar una funcin determinada y que adems el individuo lo apruebe. De todas formas la recoleccin de informacin s puede ser autorizada por el Gobierno. Recepcin de informacin no solicitada: se deben seguir los principios anteriores en caso de que una entidad disponga o reciba informacin personal que no haya solicitado. Adems, se debe evaluar si es razonable almacenar dicha informacin y el perodo prudente de almacenamiento.

Notificacin sobre la recoleccin de informacin: los individuos deben ser informados cada vez que se recolecte su informacin personal, los objetivos de dicha solicitud y si la informacin ser compartida con otras entidades o individuos. uso o revelacin de informacin personal: si una entidad recolecta informacin para un objetivo (primario) no debe utilizar esa informacin para otro objetivo (secundario), a menos que haya una autorizacin expresa (nota escrita y firmada) del individuo o que la entidad considere que es fundamental para proteger su vida. Marketing directo: si una organizacin dispone de informacin personal, no debe utilizarla para marketing directo, a menos que haya una autorizacin expresa del individuo o que haya un contrato de servicio. En caso de que una empresa utilice datos del individuo para marketing directo, este ltimo podr exigir que la organizacin deje de hacerlo. Este principio respalda las leyes Do Not Call Register Act de 2006 y Spam Act de 2003.

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Envo de informacin personal transnacional: antes de enviar informacin hacia otro pas, la entidad debe asegurarse de no violar otros APP, mientras que la legislacin australiana debe informar al involucrado y este debe consentir expresamente la difusin de la informacin. Lo dicho no aplica en caso de que una Corte o tribunal solicite la informacin del individuo o que la misma sea fundamental para la seguridad nacional. Informacin personal de individuos relacionados al gobierno: la autoridad gubernamental no puede utilizar como propia informacin personal de un individuo, a menos que la misma sea necesaria para proteger a otros, con fines de salud o por motivos de seguridad nacional. Calidad de la informacin recolectada: se debe asegurar que la informacin personal sea precisa y relevante, y que permanezca actualizada. Seguridad de la informacin recolectada: se deben seguir procedimientos para proteger la informacin, a su acceso o difusin no autorizada, mal uso o modificacin. Adems, se debe asegurar que la informacin sea destruida en forma segura si la misma ya no aplica para los objetivos para los que fue recolectada. Acceso a informacin personal: la entidad est obligada a entregar la informacin que almacena de un individuo, en cualquier momento que la solicite, excepto que quien disponga de la informacin sea una agencia gubernamental y que la misma sea fundamental para la seguridad nacional, la salud o la libertad de otros. Correccin de la informacin: la entidad debe asegurarse de actualizar la informacin del individuo cuando lo solicite o cuando la entidad se percate de que la misma no es precisa o actualizada segn el principio 10.

las modifiCaCionEs propuEstas En la australian privaCy prinCiplEs (app) busCan ofrECEr a las rEgulaCionEs aCtualEs las siguiEntEs CualidadEs: Consistencia, simplicidad y claridad para que sean fciles de comprender y aplicar en la prctica. Tecnolgicamente neutral para que no quede atada a una tecnologa disponible en la actualidad, pero que podra ser rpidamente reemplazada en el futuro. Esto tambin implica la utilizacin de un lenguaje neutral. Razonable con los principios y obligaciones de agencias y organizaciones gubernamentales y privadas. Adaptada a la legislacin cross-border; es decir, a la informacin personal que puede ser traficada entre distintos pases (transnacional) al aplicar los principios que rigen Internet. Brindar herramientas legales que faciliten al tribunal la evaluacin de las nuevas formas de comisin de delitos informticos.

Muchos de estos principios son reconocidos de una u otra forma en las distintas legislaciones internacionales sobre Habeas Data y destacan la importancia que un pas brinda o debera brindar como derechos de sus ciudadanos. Sera importante que los legisladores de Amrica Latina contrasten las legislaciones actuales, muchas de ellas del Siglo XIX (ni siquiera del Siglo XX) e intenten equilibrarlas con principios como los mencionados por Australia.

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El augE no funCionar sin un EfECtivo proCEso dE informatizaCin

al cierre del primer ao de gobierno de la alianza, la aCti no ha logrado reunirse con el ministro de salud, lo que indica la dbil priorizacin del proceso de informatizacin en la gestin de salud vigente, declara la otrora autoridad ministerial del presidente lagos.

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Foto: vivi Pelez

alto pErfil
Entrevista: Pedro Garca Ex-Ministro de Salud (2003-2006)

Formado en el Colegio de la Alianza Francesa, hijo de un matrimonio de mdico y profesora, Pedro Garca egres como mdico de la universidad de Chile y se especializ en ginecologa-obstetricia. Reconoce que la medicina fue una decisin por descarte, en la bsqueda de una vocacin que reuniera sus intereses sociales y cientficos, sin identificarse con ser abogado ni ingeniero. Fue as como encontr en la medicina una buena alternativa. Con una extensa trayectoria en la dirigencia estudiantil universitaria, nadie pensara que estara entonces forjando un camino que lo conducira a convertirse en Ministro de Salud del Gobierno del Presidente Lagos. Hoy, analiza y critica la gestin en salud del ltimo gobierno de la Concertacin y del primer ao de gobierno de la Alianza.

El rut Es una hErramiEnta EnvidiablE En latinoamriCa Con EnormE potEnCial En salud

Cul fue el contexto que determin su gestin como ministro entre los aos 2003 y 2006? Fue un perodo difcil, ya que estaba en curso el proceso

de Reforma de Salud tanto en discusin legislativa como en implementacin. Dicha Reforma que fue aprobada unnimemente en el Parlamento- es mucho ms amplia y compleja que el Rgimen de garantas en Salud conocido como AuGE, pero nos limitaremos a llamarla AuGE; adems haba que seguir gestionando el da a da en una cartera muy compleja y azarosa. Por tanto, nuestro deber como cartera fue preparar el terreno para el Auge, un camino con gran requerimiento del componente informtico para aspirar a una gestin de calidad. Lamentablemente, las autoridades responsables que mereemplazaron,enparticular la Ministra Soledad Barra de la Concertacin, en el gobierno de la Presidenta Bachelet- no mantuvo el nfasis requerido para continuar los procesos y proyectos ya encaminados, por una parte por razones ideolgicas que no lograron conciliar e integrar lo pblico con lo privado, y por otra, considero que hubo graves errores en cuanto a gestin, al no cumplir promesas y objetivos aprobados e incluso adjudicados.

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Hoy, en el contexto del gobierno de la Alianza, por su parte, observamos una respuesta exce s i v a m e n t e lenta. Es as como proyectos hospitalarios ms urgentes que nunca debido al terremotoadjudicados en 2009, slo ahora se encuentran en construccin, lo que me obliga a hacer el siguiente anlisis: pareciera que es conveniente para algunosque sigan habiendo irregularidades e ineficiencias en el sistema, de otra manera no se explica que procesos en curso se estanquen habiendo recursos y polticas diseadas para que estos fluyan y se concreten en beneficio de la comunidad. Por ejemplo, en mi tiempo de gestin, Salud responde fue ideado como el punto de partida para un nuevo servicio de salud autnomo y virtual, que permitiera el seguimiento remoto de procesos y atenciones; sin embargo, si bien se ha avanzado, a 6 aos de aquello, an estamos lejos de alcanzar dicha meta. Considerando que un 85% de la poblacin es atendido en el sector pblico Cmo cree que podramos superar la brecha generada entre salud pblica y privada, tras los problemas de gestin Concertacin/Alianza que usted menciona? Creo en el uso inteligente de los recursos humanos y fsicos para mejorar la productividad y los procesos de salud, implementando polticas de largo plazo, tal como qued establecido en las Leyes de la Reforma del 2004-2005. En este sentido, un hecho ejemplificador que deja en evidencia la preocupante ineficiencia es que los directivos de la Asociacin Chilena de Empresas de Tecnologas de la Informacin (ACTI) no han logrado reunirse en un ao del nuevo gobierno con el MinistrodeSalud,loquedenotaunadbilpriorizacindelproceso

de informatizacin de la salud pblica, pieza fundamental para el correcto funcionamiento del Auge. Me incomoda que ciertas tareas encaminadas, partiendo por las definiciones establecidas en el Libro Azul, documento participativo desarrollado durante mi gestin, reconocido por la industria y en numerosos pases, en el que se plasmaban los lineamientos en la evolucin informtica de las polticas de salud, estn hoy sin cumplir y lejos de hacerlo. Chile tiene condiciones excepcionales para ser faro y luz en nuestro pas y en el mundo entero, ya que cuenta con una herramienta envidiable como es el RuT -para empresas, instituciones y personas-. Hoy podemos acceder a avances tecnolgicos que nos permitiran, entre otros, incorporar a la cdula de identidad un chip con los datos clnicos ms relevantes alcanzando un ahorro considerable para el Estado en el largo plazo. Chile adems tiene a su favor una red de comunicaciones y banda ancha de amplia penetracin nacional, convirtindose en excelentes aliados en toda iniciativa TI aplicable a la salud. Cree que la piedra tope entonces es un tema de gobernabilidad o de mentalidad? Lo cierto es que no sacamos nada con adoptar nuevas tecnologas, sin antes hacer un anlisis y planificacin de los objetivos asociados a esas innovaciones y ms an, a la rentabilidad de estas mejoras. Hay que tener una estrategia de largo plazo para saber cules recursos liberar, cules sern las mejoras en productividad y procesos en salud. Por ejemplo: al informatizar el sistema de agendamiento de horas mdicas, se disminuyen costos transaccionales de un

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consultorio, pudiendo redestinar a las personas o los dineros a otras reas. En vez de llenar datos, se podrn analizar esos datos construyendo informacin que permitir tomar decisiones ms fundamentadas y canalizar mejor los siempre escasos recursos, generando crculos virtuosos infinitos. No es inteligente sentarse a esperar a los enfermos en un hospital. Hay que anticiparse e ir por ellos, partiendo por los enfermos crnicos. Reconocido un enfermo hay que identificar a sus hijos y nietos, para prevenir el desarrollo de una predisposicin gentica a enfermedades como ocurre con la diabetes e hipertensin, y de esa manera hacer recomendaciones, seguimiento y educacin apropiada. En este sentido, me aflige que ciertas tareas encaminadas y consensuadas, hayan sido postergadas sin llevarse a cabo, dado que estaban aprobadas, programadas y financiadas. Creo que todava existen muchos que piensan que informatizar es cambiar el cuaderno por un computador, cuando en realidad el propsito es gestionar de mejor modo la informacin para en definitiva tomar mejores y oportunas decisiones. Es preciso que los usuarios de los sistemas encuentren el valor que radica en las innovaciones informticas, las que quizs aumenten inicialmente su carga laboral, pero sin duda mejorarn la calidad y el propsito central de su trabajo. Qu rol juega la informtica en la adecuada ejecucin del Auge? El Minsal, y en particular la Superintendencia de Salud, es responsable de fiscalizar el cumplimiento adecuado del Auge en hospitales y clnicas. Sin embargo, el gestor de redes debe

tener visibilidad de sus procesos y para ello es imprescindible contar con sistemas informticos que permitan integrar data proveniente de cada hospital y consultorio del pas. Del mismo modo, iniciativas como los hospitales autogestionados en red tambin requieren de un componente ineludible de informtica, lo que no muchos han entendido a la fecha. Pareciera que no logran comprender que el xito de la Reforma depende en gran medida de una efectiva y cabal implementacin TI. Cmo evaluara el nivel de gestin con que la concertacin entreg el sector salud? Definitivamente y muy lamentablemente, no fue la ptima. Hubo tareas importantes pendientes como la deuda hospitalaria, lo que puso en riesgo la credibilidad del sector. Desafortunadamente, creo que en poltica muchas veces entran en juego intereses particulares de liderar iniciativas con un afn personalista, que muchas veces va en contra del bien comn. Fue as como fuimos testigos de polticas aprobadas y proyectos adjudicados que no se llevaron a cabo por contrariedades ideolgicas, lo que se traduce en una gestin deficiente frente a ordenanzas aprobadas por el Ejecutivo y el Legislativo en su momento. Proyectos de construccin de hospitales, gestionados e iniciados durante el gobierno de Lagos, terminaron siendo inaugurados por el Presidente Piera en 2010, como fue el caso de los hospitales de Coquimbo, Los Andes y Santa Cruz, entre otros, lo que deja al descubierto un serio problema de gestin en salud del gobierno Bachelet; otros que se iban a construir va concesiones como el proyecto Salvador Infante o el Excequiel Gonzlez Cortes- Barros Luco nunca se iniciaron.

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Considero que cuando se tiene que cumplir una obligacin de garanta de calidad pendiente de la Ley de Garantas Auge, se tiene el deber de apurar las cosas. El concepto de red asistencial es an muy dbil y la informtica es parte vital de la solucin para acceder a integracin y visibilidad en tiempo real de datos crticos que involucran la salud de la gente. Slo de esa manera uno puede hacer anlisis, saber si el nmero de exmenes son apropiados o implican buen diagnstico, de esa manera se puede fiscalizar y evitar errores. Es injusto que el Estado est financiando de manera inequitativa a un establecimiento respecto de otro. Hay que defender la salud pblica, pero para eso es necesario hacer bien las cosas. Cules dira que fueron sus aportes ms significativos en trmino de TICs en salud? El Libro azul, el SIGES, el SIGESH (de recursos humanos), la firma digital en salud fundamental, entre otros, para la licencia mdica electrnica y la receta mdica electrnica ambas an pendientes-, Salud Responde y bueno, varios catalizadores que sirvieron de pivote para varias iniciativas de gran valor, como fue la Ruta 5D que conect a prcticamente el 100% de los hospitales y consultorios del pas, algunas iniciativas de telemedicina como el envo de electrocardiografas a distancia, el diseo de la licencia mdica electrnica, y la aplicacin de Chile Compra en salud, con su enorme potencial para la denuncia de malas prcticas en el plano transaccional de insumos y servicios. En el gobierno de Lagos tambin hubo varios cambios significativos, incorporados en la Ley de Autoridad Sanitaria, que incluyeron un rol articulador del ministerio, definiendo mejor los roles, entre otros de las

subsecretaras, del Fonasa y de la Superintendencia de Salud, un paso drstico y bastante complejo en su momento. Cmo evaluara el proyecto SIDRA? Lamentablemente Sidra no es un proyecto integral, ya que no incluye las funciones sanitarias que involucra su diseo original. Las necesidades sern satisfechas en la medida que los mismos usuarios descubran su utilidad. una vez que se concrete debidamente, el sistema TI permitir, entre otros, hacer mejor investigacin clnica y hacer un seguimiento adecuado de los pacientes de mayor riesgo. La productividad slo se mejora mediante sistemas de informacin y dado el actual escenario, hay harto camino por recorrer. El Dr. Garca es hoy consultor en salud y concejal por la comuna de Santiago, ha asesorado a empresas privadas en el rea de la tecnologa, as como a universidades privadas vinculadas a la salud. Al trmino de mi ministerio, viv una suerte de encrucijadaes difcil ser Ministro, igual supongo que sucede con quien es Presidente de la Repblica, ya que en una carrera profesional cualquier nuevo desafo estar supeditado a esa vivencia, sin embargo tambin creo que abre nuevos horizontes y la responsabilidad de hacer algo til y trascendente con el conocimiento y experiencia adquirido. Todava estoy en esa disyuntiva, aunque creo que mi inters por las polticas sanitarias y la gestin pblica me ha alejado ya de lo clnico, no como un destino victimizante, sino ms bien como una opcin de vida que me determina y que me apasiona.

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Columna dE hipCratEs
Vivencias y vicisitudes de un ciudadano comn

El huEvo o la gallina...
Qu vino primero, el huevo o la gallina? A estas alturas es ya una pregunta que no tiene sentido hacer, y que pas de lo semi-filosfica, a lo derechamente intil y ridcula. Por tal motivo, no hablar de huevos de ni gallinas, pero s hablar de Informticos y Mdicos, caso en el cual el ejemplo me sigue sirviendo (permtanme el derecho a equivocarme). rase una vez, un mundo gobernado por dos grandes tribus, los Mdicos y los Informticos, ambos con un dominio maravilloso de poderosas herramientas y de una sabidura enorme. Por mucho tiempo, ambas vivieron muy distantes y ajenas a la existencia la una de la otra, motivo por el cual desarrollaron sus propias culturas y lenguajes que para otros les resultaba muy difcil comprender. un buen da (o malo, si usted prefiere), los hijos mayores de cada uno de los reinos haban salido a navegar en sus naves, la hermosa hija del Rey Mdico y el apuesto hijo del Rey Informtico, con la gracia (o desgracia), que fueron atrapados por una enorme tormenta que los hizo naufragar en medio del ocano. Al final de la tormenta y con sus naves destruidas, y luego de despertar en una isla, se encontraron juntos por primera vez la princesa y el prncipe. Como eran los nicos en la isla, no les qued otra cosa que intentar comunicarse para empezar a conocerse y sobrevivir a su condicin de nufragos. Juntos aprendieron el lenguaje de ambos, compartieron sus culturas e incluso se llegaron a gustar luego de considerarse recprocamente repulsivos (sus culturas tenan conceptos de belleza distintos). Con el transcurso del tiempo, y como es natural, la necesidad de relacionarse, modificar sus conceptos sobre el otro y de resolver problemas cotidianos, hicieron que esa relacin de sobrevivencia deviniera en el algo ms profundo an, el AMoR, y el obvio fruto de l. Luego de aquel momento de pasin y despus de 9 meses, naci su primognito, que reuna lo mejor de sus padres, un innegable sentido de bsqueda de la salud y bienestar con centro en las personas, inters por la ciencia biolgica, tena una brillante mente racional y matemtica, era capaz de graficar todas sus actividades diarias y estructurar situaciones complejas, manejaba de manera excelente las relaciones humanas, entre otras maravillas. Sin embargo, la duda no se hizo esperar, las dotes cientficas de la princesa Mdico no eran superadas por su retoo, de hecho no podra ser considerado un Mdico en propiedad. Por otra parte, su padre tampoco estaba conforme con las habilidades Informticas de la criatura, quien en ese estado no podra haber sido considerado un Informtico. Pugnas, peleas y todos los fantasmas aparecieron por sus mentes, en tanto la criatura creca fuerte y feliz a pesar de todo, hacindose su propio espacio y desarrollando una extraa habilidad para sus padres, quien a pesar de todo su desazn inicial, fueron observando que el nio a pesar de no ser ni Mdico ni Informtico, poda colaborar con ellos en la solucin de nuevos problemas que ellos por s mismos no habran podido resolver. Era verdad, la criatura no era un clon de sus padres, sino alguien nuevo y distinto de todo, abrindose paso en la vida y demostrando que las nuevas circunstancias requieren nuevas habilidades. Acaso importa ahora quin fue primero, el Informtico o el Mdico?. El final de este cuento tiene un final abierto, ya que aun restan varias dcadas para decir: y vivieron felices por siempre.

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pedro vignola
Ingeniero Civil Industrial de la universidad del Mar y postgraduado de la universidad Adolfo Ibaez con un diploma en Ventas y Direccin Comercial.

virtualizaCin dE EsCritorios En salud: Computador, sguEmE

la salud y las nuevas tecnologas van cada vez ms de la mano para mejorar la atencin y optimizar los recursos. la virtualizacin es una de las tecnologas que impactan con fuerza en la vida de mdicos y pacientes.

Segn Gartner, al menos el 60% de todas las configuraciones en los computadores corporativos para fines de 2012 utilizarn al menos una tecnologa considerada virtualizacin de escritorio. Esta realidad es parte tambin del futuro de los servicios de salud, que se estn sumando rpidamente al mundo de las nuevas tecnologas y, cada vez con mayor intensidad, tambin al mundo virtual. En particular, la virtualizacin de escritorios est marcando la pauta en los centros de salud de todo el mundo. Esto se explica por el rpido desarrollo de la movilidad, facilitado por la alta penetracin de dispositivos porttiles cada vez ms avanzados, que est llevando a que los trabajadores en las empresas incluidos los hospitales, clnicas y servicios mdicos requieran hoy acceso a su escritorio de trabajo y a las aplicaciones corporativas desde cualquier lugar y cualquier terminal. Esta necesidad ha llevado a las organizaciones a virtualizar sus escritorios, es decir, a llevarlos a la nube junto a la informacin y las aplicaciones de trabajo, para permitir el acceso a ellas desde cualquier equipo conectado a Internet, para lo que se requieren altos estndares de seguridad que protejan la privacidad de los datos crticos. En el caso de la salud, la virtualizacin de escritorios permite contar con la informacin de los pacientes en todo momento y con alta seguridad, ya sea desde el notebook personal del mdico en su casa o su smartphone en la calle, el computador de la consulta o, incluso, en el quirfano.

la seGuridad de un escritorio virtual Hasta hace algunos aos, las fichas clnicas de los pacientes se trabajaban a mano y se almacenaban en ficheros sin mayor cuidado con su privacidad. Sin embargo, lo que esos papeles contenan era informacin valiosa de exmenes, diagnsticos y tratamientos, a partir de la cual un mdico tomaba decisiones crticas al hacer una ciruga o prescribir un medicamento. Aqu el problema era la prdida de esas carpetas fsicas o de parte de ellas, que eran trasladadas por los pasillos de los hospitales cada vez que un paciente o un doctor requera su uso. Luego, la mayora de los centros mdicos comenz a adoptar fichas mdicas electrnicas, un avance importante para incorporar tecnologas de informacin en el trabajo mdico, pero todava alejado del concepto Follow me, desktop que est introduciendo la virtualizacin y que permite que el escritorio de trabajo est donde el mdico lo necesite. y es que la virtualizacin de escritorios es el siguiente paso. En palabras sencillas, se trata de trabajar en un computador que no almacena directamente en su disco duro, sino que guarda la informacin, las configuraciones y aplicaciones en una nube virtual siempre disponible. Esta tendencia est adquiriendo tal fuerza que, segn Gartner, el mercado del escritorio virtual alojado en servidores (HVD) aumentar hasta los 49 millones de unidades en el 2013, frente a ms de 500.000 unidades en 2009, lo que se explica por beneficios como aumento de la seguridad de la informacin, reduccin de costos de hardware, ahorro de energa, menores costos de soporte tecnolgico y mayor continuidad de negocios.

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Columna dE opinin
Anlisis de profesionales

beneFicios de la virtualiZacin de escritorios

Mejorar la eficiencia y la calidad de la atencin al paciente. Mejorar la continuidad de la atencin al proporcionar un entorno de computacin de alta disponibilidad, resistente a desastres y apta para garantizar la continuidad del negocio. Mantener la informacin del paciente segura y protegida en el centro de datos y entregar computadoras de escritorio como un servicio. Mejorar la flexibilidad y la movilidad mdico con un escritorio al que se puede acceder en cualquier lugar y en cualquier momento, utilizando mltiples dispositivos. Aumentar la eficiencia energtica mediante la ejecucin de menos servidores y apagar dinmicamente los servidores sin usar. Es una tecnologa verde.

Los escritorios virtuales permiten que un usuario pueda trabajar con las aplicaciones de la organizacin desde cualquier lugar y dispositivo, y la entidad mdica puede estar segura de que lo que haga el usuario no va afectar la seguridad de su informacin ante ataques maliciosos va Internet o, incluso, en el caso de robo de un equipo. Por ejemplo, si un usuario pierde su equipo o es vctima de robo, la informacin almacenada en la nube no es accesible desde el equipo robado, lo que garantiza que los datos valiosos que contiene no tengan riesgo de ser mal utilizados. y esta premisa es vital para los pacientes y sus fichas clnicas, informacin que es confidencial y debe ser resguardada en todo momento. Esta herramienta le entrega al servicio mdico un mayor control sobre su informacin crtica, facilitando la administracin de sus usuarios, reduciendo los costos de operacin tecnolgica y aumentando la seguridad de acceso. Paralelamente, los doctores cuentan con una mayor flexibilidad para trabajar desde diversos lugares, obteniendo un rpido acceso a las

aplicaciones y los datos de sus pacientes a travs de cualquier tipo de dispositivo, entregndoles una alta disponibilidad, una interfaz familiar, una mayor movilidad para desarrollar su trabajo y un acceso remoto ms seguro. y para los pacientes, el que los mdicos cuenten con toda la informacin disponible ayuda a garantizar una atencin correcta, adecuada y con menos probabilidad de errores.

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Hospital clnico de la universidad de cHile

gEstionando pErsonas En EsCEnarios dE innovaCin ti

implementar un Erp y la ficha Clnica Electrnica son los desafos que dan vida a una iniciativa de alto impacto en el principal hospital universitario del pas que opera con una singular forma de gestin que se encuentra entre lo pblico y lo privado.
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Foto: vivi Pelez

faCtor humano
Entrevista: patricio baronti Gerente de Recursos Humanos del Hospital Clnico de la Universidad de Chile

El 2011 marca un ao decisivo en el Proyecto Santos Dumont del Hospital Clnico de la universidad de Chile. un ambicioso desafo que incluye la conduccin de dos hitos en tecnologa: implementar un ERP (recurso TI de planificacin y gestin empresarial) y la Ficha Clnica Electrnica, en un hospital universitario de orgnica pblica que se autofinancia para competir con privados, que tiene ms de 3.000 funcionarios, adems de pacientes y alumnos en formacin. Patricio Baronti, Gerente de Recursos Humanos del Hospital Clnico de la universidad de Chile (HCuCH), hace cuatro aos que es responsable de dicha rea en uno de los establecimientos de salud ms complejos para innovar, ya que rene a procedimientos del rea pblica, privada y acadmica. La labor de RR.HH. comienza por coordinar 7 departamentos, que incluyen: capacitacin, seleccin, desarrollo organizacional, prevencin de riesgos, administracin de personal, relaciones laborales, compensacin y beneficios. Sus responsabilidades van desde asesorar y apoyar la direccin estratgica del negocio, hasta gestionar un gasto anual que bordea los 40 mil millones de pesos lo que representa un 60% del total de gastos anuales-.

Es un trabajo demandante y diverso, con distintos proyectos en desarrollo y en un escenario regido por una industria en constante cambio, aclara Baronti. Las tareas consideran la gestin del capital humano, la administracin de las contingencias cotidianas, la intervencin en las relaciones laborales, negociaciones con asociaciones gremiales y de profesionales, y la relacin con la red del hospital y sus centros de salud externos. En trminos de movimiento, HCuCH cuenta cada mes con 2.000 egresos, ms de 40 mil consultas, 1.700 intervenciones quirrgicas, 100 mil exmenes de laboratorio, 100 mil exmenes de rayos y ms de 7.000 pacientes que circulan a diario por sus dependencias. Su pblico pertenece al rea norte de Santiago y Maip, enfocndose en la resolutividad mdica de mediana y alta complejidad, siendo adems el principal campus formador de profesionales de la salud en el pas. Si hubiera que distinguir quines actan como clientes del sistema, el panorama es tan amplio como diverso, incluyendo: pacientes, alumnos en formacin de pre y pos grado de medicina, enfermera, kinesiologa; tambin do-

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centes, proveedores, trabajadores e instituciones pblicas y privadas. Si bien es un hospital clnico que pertenece a una universidad estatal y se rige por el estatuto administrativo, no es centralizado y por tanto para competir y financiarse se gestiona en muchos aspectos como un establecimiento privado, lo que abre todo un mundo de desafos desde la gestin del cambio y la cultura organizacional. La capacitacin es un arma de doble filo, ya que abre el riesgo de la emigracin del recurso capacitado? S, y lo asumimos desde siempre. Como modelo de negocio sabemos que somos en esencia formadores; en otras palabras, muchas veces capacitamos para la competencia, lo que se convierte en s en un desafo por fidelizar a nuestros profesionales. Trabajamos en agregar valor al recurso humano como esencia del servicio que ofrecemos. Nuestra impronta es mantener el nivel de excelencia, por tanto sabemos que nuestros profesionales son lgicamente muy requeridos por la competencia. Nuestra institucin invierte 300 millones de pesos al ao en polticas de capacitacin y registra 450 millones de pesos en gasto indirecto (para cubrir reemplazos en caso de ausencia por congresos, adems de la mantencin del sueldo del profesional ausente), sin embargo sabemos que para mantener el liderazgo, debemos promover el perfeccionamiento continuo. Es una tremenda apuesta relacionada con el desarrollo del recurso humano que hoy es parte del espritu de la organiza-

cin. Como referencia, slo durante el ao pasado 450 funcionarios participaron en los cursos de alfabetizacin digital. Qu problemas tecnolgicos enfrentaban en el pasado e impulsaron sus proyectos en TI? Contbamos con un gran nmero de sistema de desarrollo propio y experimentbamos algunos problemas de integracin de la informacin. En el 2010 incorporamos el ERP, para implementarse a partir de 2011, sumarse a una plataforma estndar y hacer mnimos ajustes a nuestras necesidades, impactando a las reas de logstica, abastecimiento, finanzas, cobranza y operaciones principalmente. Eso fue en el rea administrativa. Por otra parte, en el marco de una alianza construida hace ya 4 aos con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), el hospital se comprometi con el desarrollo de una serie de soluciones tecnolgicas del mbito clnico, transferible a clnicas asociadas a esta organizacin y que pudieran beneficiarse de su impacto en cunto estndares y servicio. Estas soluciones consideraban: Guas Clnicas informatizadas, GRD-Grupos Relacionados al Diagnstico, Telemedicina (exmenes radiolgicos y transferencia en lnea) y la Ficha Clnica Electrnica (FCE), esta ltima la de mayor impacto y por implementarse este ao. As bautizamos como Proyecto Santos Dumont a estos principales desafos en el rea TI: el ERP y la Ficha Clnica Electrnica.

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Cmo han administrado el proceso de cambio para conducir este proyecto? Lo primero fue constituir un directorio para el proyecto que le diera una visin y conduccin. Se defini un modelo metodolgico que recogiera todos los elementos acciones claves para que este fuera proceso fuera exitoso, donde la gestin participativa, la capacitacin y la comunicacin constante han sido los elementos centrales. Hacia abril del 2011 comenzar el piloto de la ficha clnica electrnica que se centrar en el paciente no programado; es decir, aqul que entra por urgencia y que puede tomar diversos caminos al interior del Hospital dependiendo de su necesidad de atencin. Por su parte, en el segundo semestre de este ao, partir en operacin el ERP. Cmo definira el perfil del personal involucrado? En un universo de 3.200 funcionarios, la verdad es que no hablamos de un solo perfil, son muchos y con diversas herramientas para entrar al mundo de las TI. Se podra plantear que el personal administrativo es ms sensible a cambios tecnolgicos y por ende debera tener menos dificultades de adaptacin, mientras que el personal clnico pudiera ser ms resistente dado que por aos ha realizado ciertas rutinas y procedimientos clnicos que se ven interferidos al implementar una solucin TI. El proyecto brinda mxima relevancia a la gestin del cambio, desde su concepcin y procesos de licitacin, donde se consideraron clusulas especficas para este propsito. La relevancia es mxima ya que implica el cambio de creencias acerca de cmo se hacen las cosas; nuevas formas de pensar los procesos, nuevas conductas para con los pacientes, nuevas formas de relacionarse al interior del hospital, etc. Pensamos que estos procesos son los que debemos apoyar para sacar real provecho de las nuevas tecnologas.

Es hoy la incorporacin de TI en salud una necesidad o una estrategia de gestin para el hospital? Ambos, aunque fundamentalmente creo que es una necesidad porque tenemos un compromiso con la comunidad y con el pas. Incorporar tecnologa implica mejorar los estndares de calidad, entregar informacin oportuna para la toma de decisiones en salud, mejorar la investigacin y la docencia, acceder a procesos ms eficientes y tambin a una posicin ms competitiva. Desde un enfoque estratgico, optamos por la posibilidad de gestionar el negocio de una forma diferente y dar un uso transversal a la informacin. La idea es optimizar el modelo de gestin clnica, generar sinergia en procesos, disminuir mermas, maximizar margen financiero, entre otros. Qu importancia tienen las personas en el xito o fracaso de los proyectos TI? Como psiclogo dedicado a la gestin de la cultura organizacional, soy un convencido que son las personas quienes determinan el xito de todo proceso. un tercio de los procesos de cambio tienen xito y eso depende de la velocidad de adaptacin, del manejo de la resistencia y otros aspectos, por ello la importancia de gestionar el cambio y de incluirlo como componente estratgico en las bases de licitacin, contando as con el firme apoyo de la direccin y con un presupuesto especfico para ello. Qu rol tuvo el personal del hospital en el proceso de decisin de enfrentar un proyecto de esta naturaleza, tan complejo y de alto impacto? Este establecimiento tena arraigada una fuerte cultura pblica no muy proclive a los cambios de este tipo, fundamentalmente mientras mantuvo un convenio con el Servicio de Salud Metropolitano Norte para atender a la poblacin del sector. En 1994 dicho convenio se termin y desde entonces debimos autofinanciamos. A partir de ese hito, nuestra gente

la gEstin partiCipativa Es El Camino ms Corto haCia El xito

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inCorporar tECnologa impliCa mEJorar los EstndarEs dE Calidad, EntrEgar informaCin oportuna para la toma dE dECisionEs En salud
se sensibiliz antes los cambios y tom una nueva postura, aunque siempre se mantuvo una alta resistencia cuando no se observaba la urgencia de cambiar. Este contexto nos motiv a idear una estrategia para transferir sentido urgencia a la gente, que participara y se involucrara, con un sentido prctico de los beneficios asociados al cambio (costos, beneficios y oportunidad, liderazgo en jefaturas intermedias). yo dira que hace unos 8 meses, la gente hizo clic en cuanto a la actitud frente a este significativo proyecto. La implementacin de un proyecto TI es slo una tarea del implantador? Es importante que el proveedor sepa entender el modelo y la cultura nuestra, ms all de instalar un producto determinado. Por eso hemos llevado un trabajo conjunto con la institucin como eje central, de manera de adecuarse al lenguaje, al ritmo, reconocer su flexibilidad frente a plazos y elaborar lgicas de persuasin. Cul dira que es el rol del cliente en un proceso de implementacin complejo de TI como el que se avecina? El cliente debe generar mejores condiciones en la organizacin conducentes a la implementacin exitosa. Acta como facilitador al generar sintona de la organizacin para recibir la innovacin. Debe estar dispuesto a facilitar el cambio. Algunos podran pensar que la incorporacin de TI en la atencin clnica significa la posibilidad de reducir el personal es esto efectivo? No, para nada. No ha sido problema ni decisin reducir el personal, sino ms bien tener gente mejor preparada, redefinir roles, determinar nuevas prcticas y procesos, y agregar valor a sus propias funciones. En qu cambia el perfil del profesional de la salud ante las nuevas herramientas hoy a su disposicin? yo dira que se observa un cambio de cultura organizacional en prcticas, conocimiento y procesos. El recurso humano tocado por el cambio tiene mayor iniciativa y productividad, demuestra mayor cautela y actitud frente al error. Esta ms dispuesto al trabajo colaborativo y demuestra alta capacidad de adaptacin, es por ende ms flexible y proactivo a la bsqueda de informacin, sensible y cercano a la tecnologa y abierto a la actualizacin permanente de sus habilidades y conocimientos. Qu cambios se producen en la gestin de RR.HH. ante la incorporacin de proyectos TI de alto impacto? La cultura se construye en base a prcticas, roles, creencias y valores. La forma de gestionar RR.HH. se modificar seguramente y ello nos obliga, sin dudas, a redefinir procesos actuales como la seleccin del nuevo personal, los focos de capacitacin, la lgica de correccin y reconocimiento de conductas, as como habr cambios de funciones y nuevas relaciones de trabajo y comunidades, cobrando as mayor relevancia la gerencia de recursos humanos y la presencia de un coaching organizacional ms demandante. La idea es anticipar situaciones, desarrollar una gestin desde el acompaamiento continuo en los procesos. Seguramente enfrentaremos una diferente carga de trabajo, nuevos perfiles de cargo y otro tipo de supervisin. Cmo han manejado las aprensiones del personal respecto de la implementacin de diversos sistemas TI y cmo lo han enfrentado? Ante todo, hemos intentado despejar y manejar las resistencias, las lgicas y las no tan lgicas. Vivir una etapa de marcha blanca con ambos sistemas y dar tranquilidad, motivar la participacin del proceso de cambio. Se han hecho varios talleres de sensibilizacin ante el cambio, comunicacin (construccin de catlogo de miedo, newsletter, desayuno con direccin, reuniones clnicas), la idea es aprovechar las instancias generadas a distinto nivel para trabajar y despejar las interrogantes.

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Qu metodologa han seguido para asegurar un proceso de cambio exitoso? Aplicamos el Modelo Kotter que involucra distintas fases: generar sentido de urgencia, evitar complacencia como amenazas frente a cambios, involucrar a equipo directivos, comunicar y transmitir visin del cambio, revisar las propias estructuras orientadas al anclaje en la cultura organizacional, reconocer tendencia y evitar la subutilizacin de la herramienta, de manera de arraigarlo en las conductas. Qu forma adopta la gestin del cambio una vez implementado el proyecto y en explotacin? yo dira que sigue la lgica de la consolidacin. La idea es reforzar y derivar en estrategia y acciones para que las conductas asociadas se refuercen, dndole mayor proyeccin al cambio. Tenemos que mejorar estndares de servicios y calidad como parte de una cultura con apoyo de nueva tecnologa. La gestin participativa es el camino ms corto hacia el xito. Es de vital importancia relevar informacin, disear un mapa estratgico que permita identificar liderazgos intermedios, fuerzas facilitadoras, actores relevantes, industria y proveedores, comprometer a la autoridad y siempre informar.

Ac es todo un desafo, ya que convivimos con una cultura pblica y una privada, debemos entender sus cdigos, sus jerarquas, sus formas de relacin humano, las creencias arraigadas. Es verdaderamente un escenario complejo y desafiante para gestionar el cambio. Qu cantidad de sistemas tecnolgicos actualmente corren en el Hospital? Hoy existen 51 sistemas, que incluyen sistemas administrativos y de la atencin del paciente. Lo que una vez implementados el nuevo ERP y FCE, quedarn resumidos en slo 6. Los recursos humanos son sin duda el principal capital de cualquier organizacin, ya que slo con el apoyo de las personas es posible conducir cambios trascendentes, capaces de definir una nueva cultura institucional y fomentar una mentalidad innovadora para la implementacin de nuevas tecnologas. Con casi 60 aos de existencia, el Hospital Clnico de la universidad de Chile ha sabido reinventarse, y si bien opera en un complejo escenario, ha dado muestras eficientes de su rol asistencial y educador con mximos estndares de gestin y la mirada alerta a factibles innovaciones de impacto en su esquema organizacional.

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los 10 mandamiEntos dE la historia ClniCa ElECtrniCa

Por Pablo Pazos Gutirrez

luego de leer varias biblias de lo que se debe y no debe hacer en la implementacin de la historia Clnica Electrnica (hCE) en una institucin sanitaria, y considerando algunas experiencias de campo, creo que puede ser til hacer una propuesta de las 10 premisas por considerar en la creacin e implementacin de una hCE (a modo de mandamientos, slo para hacerlo entretenido). los invito a hacer el mismo ejercicio y pensar cules seran los 10 temas ms importantes en la creacin e implantacin de la hCE en una institucin sanitaria?

idEntifiCars a tus usuarios Todas las personas, que participan en cada acto mdico y proceso asistencial, deben estar correctamente identificadas: pacientes, mdicos, enfermeras, tcnicos, administrativos, estudiantes, etc. La identificacin de los pacientes es la ms complicada de resolver, ya que no depende de la asignacin de un cdigo o nmero identificador, sino, de los procesos de asignacin, verificacin y auditora. Asignacin: proceso de registro de informacin demogrfica, y asignacin de uno o ms identificadores. Verificacin: obtencin de la informacin suficiente para realizar una bsqueda y encontrar uno o ms identificadores asignados a esa persona. Auditora: proceso que implica la certificacin de que la informacin demogrfica de la persona est completa y es correcta; en definitiva, es confiable.

idEntifiCars a tus provEEdorEs E insumos Todas las empresas que provean algn tipo de insumo a una institucin sanitaria, debe ser correctamente identificada, se deben tener contactos de las personas que sern contraparte. Tambin se deber identificar cada insumo provisto y la cantidad disponible en stock.

idEntifiCars a tus produCtos y sErviCios Toda institucin sanitaria debe saber con certeza qu productos y servicios provee, cul es el costo que insume brindarlos, quines ofrecen estos servicios (credenciales), desde dnde se distribuyen (lugares fsicos) y a quines se otorgan (clientes).

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sabrs quinEs son tus paCiEntEs, dndE Estn y qu tiEnEn Adems de identificar siempre y en todo momento al paciente en una institucin sanitaria, los mdicos de cabecera o mdicos de familia deben saber cules pacientes tienen asignados, dnde viven y trabajan, y qu enfermedades, problemas de salud o condiciones tiene cada uno. En este punto, la informacin geogrfica y la identificacin de problemas de salud son cruciales. Este punto resume la base de la gestin clnica y de la epidemiologa.

El adt Es la primEra aproximaCin a la hCE El ADT (Admisin-Alta-Transferencia en ingls) puede implementarse como un sistema informtico que sirva para saber: Por dnde, cundo y con qu motivo ingresan los pacientes. Cundo, a dnde, con qu motivo y a qu especialidad son transferidos los pacientes. Cundo y a qu especialidades se realizan interconsultas. Dnde, cundo y con qu motivo se realizan las altas.

EspECifiCars tus proCEsos Antes de comenzar con la informatizacin de los proceso asistenciales, es preciso saber cules son, quines son responsables de ellos, quines participan, cules son los resultados esperados, y las condiciones previas y restricciones que se dan. Tenga siempre presente que informatizar procesos indefinidos o caticos es un error costoso.

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la hCE pErmitir rEgistrar toda la informaCin ClniCa Ningn sistema informtico puede establecer trabas a la libertad del registro del mdico. La HCE mnima debe, por lo menos, contener al registro anlogo en soporte papel. En etapas tempranas, los registros con cuadros de texto libre son ms aconsejables que los registros estructurados. Estas HCEs mnimas se deberan implantar sobre los sistemas de ADT, ya que los eventos administrativos en estos sistemas, desencadenan procesos de atencin mdica, con el respectivo registro en la HCE. Luego, los datos de ambos sistemas sern insumos fundamentales para la gestin.

dEbEs CrEar un sistEma usablE El sistema debe responder rpida y correctamente a los pedidos de los usuarios. Debe estar disponible cuando un usuario lo desea usar. Debe tener una interfaz grfica amigable, simple, ordenada y fcil de entender. Se debe disear la interaccin del usuario con el sistema (ejemplo: minimizar la cantidad de clics para que el usuario obtenga lo que desea del sistema). Los mdicos deben acceder a la informacin de sus pacientes cundo la necesiten y desde dnde la necesiten.

apliCars EstndarEs Para crear sistemas informticos de calidad, debes basar tus sistemas en estndares probados y aceptados por una comunidad, reutilizndolos y adaptndolos a la realidad de un pas o una institucin en particular. No reinventars la rueda, y aprovechars las herramientas existentes y disponibles. La estandarizacin simplifica la informatizacin y el desarrollo de nuevos componentes y funcionalidades que extiendan y adapten el sistema informtico a nuevos requerimientos. La estandarizacin es la base de la interoperabilidad. Si bien la idea no es crear una suerte de religin alrededor de estos mandamientos, tal vez sirvan como gua para quienes empiezan con desarrollos de HCE en sus instituciones (digamos que estamos evangelizando a la comunidad de informticos y mdicos involucrados en desarrollos de HCE). una tarea loable que quizs no nos permita ganarnos el cielo, pero de seguro ms de un paciente lo agradecer en el largo plazo.

dEbEs provEEr trazabilidad En los sistEmas informtiCos Debe quedar un registro de todas las acciones que realiza cada usuario del sistema informtico. Para una correcta trazabilidad es necesario: Identificar a los usuarios del sistema informtico. Registrar qu informacin ven, qu informacin agregan, qu informacin modifican. Desde dnde acceden al sistema (lugar fsico, terminal). Cundo acceden y cunto dura su sesin de conexin. Saber si intentan realizar acciones para las que no estn autorizados (verificacin de credenciales).

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entrevista a senadora xiMena rincn

tElEtrabaJo y tElEmEdiCina: una dupla quE promEtE

En Chile ms de 60 empresas ofrecen el servicio de call center, involucrando a ms de 300 trabajadores remotos, dejando en evidencia que el teletrabajo es una realidad viable y concreta en nuestro pas, y que merece ser legtimamente legislada en todos sus aspectos. la salud es uno de los sectores que ha abrazado en menor plazo esta modalidad de trabajo, incorporando de manera asertiva las tecnologas a su servicio.

La ley 19.759 del ao 2001 regul de manera muy tangencial el tema del teletrabajo, introduciendo un nuevo inciso 4 al artculo 22 del Cdigo del Trabajo regulando el teletrabajo en lo relativo a la exclusin de la duracin de la jornada de trabajo. Posterior a ello, y teniendo en cuenta el gran desarrollo que han tenido las tecnologas de la informacin y la necesidad de renovar nuestra legislacin en esta materia, en septiembre de 2010 el Gobierno present en la Cmara de Diputados un proyecto de ley en que regula de manera detallada el contrato especial de trabajo a distancia. Dicho proyecto se encuentra en su primer trmite legislativo en la Cmara de Diputados, y est siendo conocido por la Comisin de Trabajo de esa corporacin. La Senadora Ximena Rincn (DC) representante de la VII Regin del Maule, trabaja de lleno en los avances de su legislacin y analiza sus alcances en telemedicina. Cul es la posicin de Chile respecto del teletrabajo y la telemedicina? Desde hace algunos aos nuestro pas, hacindose cargo de los adelantos tecnolgicos, el mayor y mejor acceso a las nuevas tecnologas, y el aumento sostenido a Internet en los hogares del pas, se ha unido a la tendencia mundial que da cuenta de un sistemtico aumento en la utilizacin de estas herramientas.

nuEstra lEgislaCin dEbE avanzar En rEConoCEr a los tElEtrabaJadorEs los mismos dErEChos garantizados por la lEgislaCin ExistEntE apliCablE a los trabaJadorEs quE laboran En los EspaCios fsiCos dE las EmprEsas
Dichas tecnologas han generado el despegue del Teletrabajo y la telemedicina, ya que a travs de medios informticos e Internet hoy se pueden realizar todo tipo labores que tradicionalmente se realizaban en una oficina, incluso hasta ir al mdico. Esta nueva utilizacin de las tecnologas se da fuertemente en pases como el Reino unido, Espaa, Italia, Estados unidos, Brasil, Colombia, Argentina, Dinamarca, Finlandia y Alemania, en donde las personas pueden realizar labores -ya sea parcial o totalmente- desde sus propias casas. Est preparada la legislacin laboral chilena para aceptar el teletrabajo como modalidad vlida y viable? La ley del Cdigo del Trabajo, seala respecto de la duracin de la jornada de trabajo que quedan excluidas aquellas personas que trabajen fuera del lugar o sitio de funcionamiento de

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la tElEmEdiCina ha tEnido un CrECimiEnto Explosivo En la prCtiCa dE la atEnCin mdiCa, Como Es la tElEdiagnosis y la tElEConsulta, y En la EduCaCin a distanCia para profEsionalEs En formaCin

la empresa, mediante la utilizacin de medios informticos o de telecomunicaciones. Lo anterior me parece insuficiente si atendemos el incremento que ha tenido esta forma de trabajo en nuestro pas. Frente a lo anterior cabe preguntarse Qu tipo de contrato tendr el trabajador?, qu jornada laboral desempear?, cmo sern considerados los riesgos y enfermedades en el trabajo? y qu tipo de retribuciones sern otorgadas a los teletrabajadores? tendr este trabajador acceso a los derechos sindicales, a la libre afiliacin, a ser parte de la negociacin colectiva?. Precisamente estas preocupaciones motivaron a nuestra legislacin a avanzar en reconocer a los teletrabajadores los mismos derechos garantizados por la legislacin existente aplicable a los trabajadores que laboran en los espacios fsicos de las empresas. Cmo estamos respecto de la realidad internacional en el tema legislativo? No existe una definicin nica de teletrabajo, pero organismos

internacionales como la oIT s lo han definido, sealando al teletrabajo como Cualquier trabajo efectuado en un lugar donde, lejos de las oficinas o talleres centrales, el trabajador no mantiene contacto personal con sus colegas, pero puede comunicarse con ellos a travs de las nuevas tecnologas. En Amrica Latina, Colombia ha definido lo que entiende su legislacin por teletrabajo, y en Europa los pases han aplicado un Acuerdo Marco de Teletrabajo firmado el ao 2002. En Estado unidos la figura se ha desarrollado mediante Convenios Colectivos o Cdigos de Conductas. Es el teletrabajo un elemento de flexibilidad laboral relevante para los trabajadores o es percibida como un elemento de vulnerabilidad o desproteccin ante los empleadores? Creo que ambos aspectos de la pregunta tienen algo de verdad, dependiendo la mirada que se tenga del tema. En muchos aspectos el teletrabajo es un elemento relevante para los trabajadores en orden a flexibilizar su jornada de trabajo,

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lo quE busCan algunos EmplEadorEs Es sub-Contratar EmprEsas quE opEran graCias al tElEtrabaJo, prECarizando El EmplEo y rEduCiEndo Costos para las EmprEsas a toda Costa, prECarizando los dErEChos dE los trabaJadorEs
poder trabajar desde la casa, etc., lo cual es un avance, pero en algunas situaciones tambin se utiliza para vulnerar y desproteger los derechos de los trabajadores. Es por esto que me parece muy importante que nuestra legislacin laboral se vaya renovando y acogiendo estos aspectos que se deben tener en consideracin para que el teletrabajo sea una buena herramienta tanto para los trabajadores, como para los empleadores. El marco legal hoy, resguarda adecuadamente los intereses de empleadores y trabajadores? Me parece que el marco legal actual, debido a la precariedad de su estructura jurdica no resguarda los intereses de nadie, mucho menos de los trabajadores. Debido a lo anterior, creo que muchas veces lo que buscan algunos empleadores es subcontratar empresas que se dedican a estos temas, como por ejemplo call center, empresas de soporte tecnolgico, etc.; precarizando el empleo y reduciendo costos para las empresas a como de lugar, lo que afecta a los trabajadores, quienes al no estar organizados debido a la particularidad del lugar en el que desarrollan su trabajo, no pueden ejercer su legtimo derecho a exigir mejoras salariales. Es hoy el teletrabajo una modalidad viable para la empresa? Es absolutamente viable, los datos lo demuestran y el ejemplo de las empresas de callcenter en Chile es un buen ejemplo de ello. En nuestro pas existen ms de 60 empresas que otorgan este servicio y la mayora de ellas se encuentran asociadas a la ACEC (Asociacin Chilena de Empresas de Call Center), gremio que representa a las principales empresas de la industria del call center y contact center de Chile, en su modalidad de outsourcing y donde se emplean ms de 300.000 personas, lo cual da cuenta que esta modalidad de trabajo es viable para la empresa. Es bueno sealar que este tipo de trabajos permiten hacer ingresar al mundo laboral a muchas personas que por diversos motivos se encuentran impedidos de hacerlo como personas discapacitadas, madres con hijos pequeos, o personas de la tercera edad. Respecto del sector salud: qu complejidades tiene este sector en particular en relacin a los requerimientos de atencin o servicios de salud remotos? En la actualidad, dentro del campo de la Telemedicina, podemos encontrar que este tipo de tecnologa se utiliza fundamentalmente en dos reas de trabajo: la prctica y la educacin de la medicina. Dentro de la prctica se pueden efectuar diagnsticos a distancia o telediagnosis, la teleconsulta que permite por medio de videoconferencia convocar a reuniones de especialistas que estn en diferentes lugares, o reuniones mdicas para obtener segundas opiniones. Tambin se puede utilizar para el almacenamiento digital de datos o fichas mdicas, pudiendo acceder desde cualquier lugar a los datos mdicos de los pacientes, lo cual es un gran avance de la tecnologa puesta al servicio de la medicina. En el rea educativa se pueden desarrollar clases a distancia utilizando la tecnologa, lo que representa un gran paso para el estudio de la medicina. Es hoy viable el teletrabajo en medicina? Absolutamente, hay varios aspectos de la salud en los que se puede incluir la utilizacin de estas tecnologas. Hoy es perfectamente posible que un lugar en donde existe soporte tecnolgico suficiente, se pueden efectuar tomas de radiografas, enviarlas a cualquier parte del mundo y en funcin de ellas emitir un diagnstico. Lo mismo en el caso del almacenamiento digital de fichas mdicas.

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Con el tiempo y el avance imparable de las nuevas tecnologas, iremos conociendo nuevas formas de vincular el desarrollo de las nuevas tecnologas y la medicina, lo cual redundar en mayores beneficios para las personas. Es hoy el teletrabajo una necesidad o slo una tendencia importada? Claramente se est transformando en una necesidad, respecto de la cual nos tenemos que hacer cargo en todos los mbitos de nuestra sociedad, tambin en lo legislativo, en orden a regular este nuevo tipo de relaciones laborales que van naciendo conforme se van desarrollando estas nuevas tecnologas. Estamos trabajando para que el teletrabajo sea una herramienta que est al servicio de todos los chilenos.

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ti Y cardioloGa

una nuEva Era En las rElaCionEs mdiCo-mdiCo y mdiCo-paCiEntE

ms del 70% de los especialistas en cardiologa se concentran en la regin metropolitana y dadas las alarmantes cifras de enfermedades de riesgo cardiovascular, la telemedicina abre relevantes oportunidades para el diagnstico oportuno y la prevencin en cualquier lugar del pas.
La cardiologa es sin duda una de las especialidades mdicas de mayor significancia en la salud poblacional, y es que las cifras son verdaderamente preocupantes, ello considerando que la hipertensin arterial tiene en Chile una prevalencia del 37%, concentrndose sobre el 75% en adultos mayores, mientras que de ellos se trata un 40% y un slo el 20% est bajo control. A este panorama se suma un 25% de la poblacin obesa, un 40% con sobrepeso y un 88% sedentaria; todos factores determinantes en la salud cardiovascular de una comunidad y en las que los esfuerzos en la lnea de la prevencin, luchan por resultados con nefastos antecedentes sobre sus espaldas. Si bien la salud pblica despliega diversas medidas y estrategias en el nivel de atencin primaria, de manera de tener bajo control y detectar oportuna y precozmente, aquellas patologas que pudieran condicionar enfermedades de riesgo vascular o cardaco, la Sociedad Chilena de Cardiologa tambin hace lo suyo al desarrollar recomendaciones y actualizar a sus profesionales acerca de la inclusin de nuevas y mejores prcticas, que incluyen la incorporacin de tecnologas de informacin y comunicaciones para un mejor diagnstico, tratamiento y control de las personas. Segn el Dr. Jos Luis Vukasovic, presidente de la Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Vascular (2010-2012), asegura que los especialistas de esta rea tienen una apertura de mente y una favorable disposicin hacia la telemedicina, como una manera de acercar la atencin cardiolgica al paciente de cualquier lugar, as como para asesorar a mdicos generales ubicados en zonas remotas del pas, considerando que el 70% de los cardilogos se concentran en la Regin Metropolitana, reduciendo las posibilidades de acceso en un plazo efectivo.

Qu ha representado para la prctica cardiolgica la irrupcin de tecnologas de la informacin en materia de atencin, diagnstico y tratamiento remoto? Marca un verdadero hito en la historia de nuestra especialidad. Las TICs han jugado un rol protagnico en trminos de ayuda para determinar el adecuado manejo del infarto agudo al miocardio, dado que en el marco del modelo Auge, todos los centros hospitalarios nacionales deben tener un buen manejo de este cuadro en urgencias; es decir, deben aplicar en forma inmediata un electrocardiograma para determinar si se requiere tratamiento farmacolgico o manejo invasivo de algn tipo. Todo electro es enviado a una central de telemedicina, en donde telediagnostican de forma simultnea. Adems brindan recomendaciones para el manejo del paciente y actan como

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la tElEmEdiCina ha dEmostrado un doblE bEnEfiCio: El diagnstiCo oportuno dE paCiEntEs Con riEsgo CardiovasCular y la ConstruCCin dE Equipos virtualEs dE trabaJo EntrE mdiCos gEnEralEs y asEsorEs EspECialistas a distanCia
asesores dentro de un sistema digitalizado que cuenta con expertos mundiales en cardiologa y radiologa, dando a luz un diagnstico altamente confiable. En mi opinin, la telemedicina tiene un doble beneficio: el diagnstico oportuno de infartos o arritmias y la comunicacin del mdico general con el especialista, lo que ayuda a enriquecer su conocimiento, creando verdaderos equipos multiprofesionales en una dimensin virtual. Qu paradigmas se han roto y qu nuevos han surgido respecto de la relacin mdico-paciente? Considero que hoy los especialistas tenemos en frente a un paciente ms informado, fundamentalmente por el acceso a internet, donde se encuentra informacin sobre enfermedades y especialistas de alto nivel, lo que implica que su actitud es muy distinta a la del pasado. El paciente del siglo 21 cuestiona diagnsticos, exmenes y tratamientos mdico, pero creo que ello enriquece la relacin mdico paciente, la hace ms dinmica y ayuda a que la comunicacin sea expedita y permanente. Abre una nueva lnea de manejo de la patologa. Los avances de las TIC`s hoy permiten la interaccin entre mdico y paciente luego de la consulta presencial, ya sea mediante correo electrnico, chat o mensajes de texto, lo que ayuda a resolver dudas respecto de pendientes, reacciones o nuevos antecedentes clnicos; y de paso acerca a ambas personas y preserva el vnculo confiable entre la persona y su mdico. Son las tecnologas remotas un plus a la atencin clnica o una prdida en la calidad de ella misma? Creo sin duda que agregan valor a la atencin clnica. La telemedicina permite dar seguimiento al paciente y eleva la adherencia al tratamiento. Han aportado mucho, ejemplo de ello es la implementacin del la ficha mdica electrnica como avance, ya que aborda al paciente en su aspecto global y otorga una mirada integral respecto de sus consultas a especialistas, ampliando el conocimiento de sus tratamientos farmacolgicos y as poder anticipar reacciones adversas por la interaccin de varias medicamentos. En suma, aumenta la velocidad de entendimiento de la evolucin clnica, favorece la atencin del paciente en movimiento dentro del sistema y tiene enorme potencialidad de anlisis orientado a evaluar la calidad de la medicina entregada (con data confiable, actualizada, rpida y legible). Cul es hoy la principal debilidad que presentan hoy las herramientas de atencin, diagnstico y supervisin remota? Dira que falta preparacin por parte de los mdicos para entender y aceptar el potencial que radica en las mismas tecnologas. Tambin creo que queda mucho por resolver en cuanto a identificar responsabilidades de los mdicos participantes en temas de telemedicina, por ejemplo. Todos sabemos que existen especialistas muy competentes que participan en lo que es telediagnstico y asesora remota, sin embargo creo que es preciso identificarlos y darles un rol responsable dentro de la cadena. Asimismo, creo que es importantsimo que el paciente est informado respeto del manejo confidencial de sus datos, y que se procure mantener el vnculo mdico-paciente para que la dupla se identifique a largo plazo. Por ltimo, creo que todos buscamos y esperamos un mayor acceso a tecnologas confiables en distintos centros del pas para masificar la atencin de alta calidad, as como preservar

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la data con adecuados protocolos que sea revisados y actualizados peridicamente.

Cul es la actitud de los pacientes y si existe confianza en el diagnstico, control y atencin remota? Cules son sus aprensiones? Cul es la actitud que toman? La telemedicina est concentrada actualmente en el rea de urgencias y en este aspecto considero que ha demostrado gran aporte en esta rea de manejo veloz de exmenes, lo que se traduce en diagnsticos ms oportunos. En este sentido, no hemos notado ninguna resistencia, ya que la telemedicina no altera la relacin del paciente con su mdico, sino que la complementa con la de otros especialistas. Dnde est el lmite en la incorporacin de TI en la atencin clnica? El lmite surgir al momento en que el paciente no perciba una relacin confiable y estrecha con su mdico tratante, afectando su percepcin de seguridad. En este sentido, el mdico tratante siempre debe ser el intermediario responsable de canalizar la informacin de su paciente, de manera de procurar una relacin cercana y personal, procurando que siempre exista la posibilidad de interactuar y resolver dudas del paciente. Estn hoy los cardilogos chilenos en el carro de la innovacin en TI? en qu lnea? Absolutamente. Nos hemos incorporado con entusiasmo y consideramos que los resultados han sido muy favorables en el tratamiento mdico basado en evidencia, tambin hay muchos logros en prevencin y existe aun mucho por recorrer. Pases como Espaa nos llevan la delantera en la incorporacin TIC`s e iniciativas de telemedicina, con excelentes logros en el control de enfermedades crnicas, donde la Sociedad Espaola de Cardiologa nos ha demostrado significativos avances en prevencin de hipertensin arterial, control ambulatorio y monitorizacin remota, que de seguro sern cada vez replicados en menor plazo en los pases en vas de desarrollo. La salud preventiva es una inversin costo/efectiva en cuanto a la reduccin de tasas de mortalidad por eventos de compromiso cardiovascular y por ende, creo que es una lnea inteligente de avance en las polticas de salud pblica.

El paCiEntE dEl siglo 21 CuEstiona diagnstiCos, ExmEnEs y tratamiEntos mdiCo, pEro CrEo quE Ello EnriquECE la rElaCin mdiCo paCiEntE
Cul es hoy la percepcin del gremio respecto del debilitamiento de vnculo fsico entre su centro asistencial (lugar de trabajo) y el mdico, al aplicar teletrabajo? es un punto valorado positiva o negativamente por el gremio? Es altamente valorado bajo la condicin que se resguarde la confidencialidad en la relacin medico-paciente, as como la seguridad y el respeto. Estamos abiertos a incorporar tecnologas que mantengan humanizada la prctica profesional. Cul es su posicin en materia de legislacin laboral y sanitaria? se cubre hoy las distintas aristas que implica esta nueva forma de atencin? qu cambios en la legislacin propone su gremio? Creo que es un tema en desarrollo y ya se avanza en el manejo de aspectos como la confidencialidad de la informacin, la excelencia del informe del especialista, de las responsabilidades de cada actor en la cadena y del buen manejo del paciente. Se ha procurado mantener el foco prioritario del paciente, manteniendo el vnculo de confianza y logrando una identificacin perdurable entre paciente y mdico tratante.

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La Sociedad Chilena de Cardiologa cuenta con 560 mdicos cardilogos asociados y estima que existen unos 200 especialistas ms en el ejercicio de esta disciplina, aumentando progresivamente la cifra. Estas estadsticas mejoran las proyecciones de la salud nacional, pero tambin abogan por una mejor distribucin y capacitacin en programas de telemedicina, que ayuden a democratizar el acceso a consultas cardiolgicas en todo rincn de Chile. La cardiologa hoy se enriquece con nuevas estrategias en la lnea de salud preventiva, imagenologa y la utilizacin de nuevas tecnologas que ayuden no slo en el tratamiento y el diagnstico, sino tambin en la identificacin de biomarcadores que permitan conocer el perfil gentico de aquellas personas con mayor riesgo coronario, as como la aplicacin de tecnologa, robtica y mtodos endovasculares, lo que ampla el campo de la especialidad y acerca una realidad que jams

imaginamos hace un par de dcadas. Hoy las tecnologas dejaron de ser un privilegio exclusivo de potencias mundiales, y han migrado a una velocidad increble, universalizando su acceso en beneficio de la humanidadsaquemos provecho de ello!.

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los 5 nivElEs dE un rEgistro ClniCo ElECtrniCo

Por Fernando ripoll En el proceso de informatizacin de la informacin clnica es posible identificar varias etapas, que va desde el uso intensivo del papel y lpiz, pasando por la automatizacin de formularios previamente elaborados por computadora y posterior impresin, hasta sistemas on-line donde es posible registrar informacin de una forma estructurada y que consolida en s misma ms de una fuente. Dentro de este continuo, es posible identificar algunas caractersticas diferenciadoras respecto del nfasis de cada una, donde en los niveles inferiores el nfasis es el registro mismo de la informacin, en tanto que los niveles superiores ponen el acento en la incorporacin de data y su procesamiento. Hasta qu nivel es razonable llegar? Esta pregunta dice relacin con el nivel de atencin de quienes trabajamos en el rea clnica y su tamao relativo respecto del volumen que se maneja. As, por ejemplo, en una consulta de un mdico particular, podr ser razonable usar una planilla Excell, Access o un registro simple en papel; sin embargo, en un servicio de salud compuesto de varios niveles de atencin y un alto volumen de pacientes, el contexto exigir herramientas ms costosas y complejas, siendo razonable llegar a pensar incluso en una Red Nacional de Informacin de Salud (RHIo). Debemos ser conscientes de nuestras necesidades y recursos, no siendo prudente ir ms all de donde es realmente necesario dado el contexto de nuestra organizacin. De esta manera, no hay obligacin alguna de recorrer todo el camino hasta informatizarlo el total de la estructura o del modelo, pues hay una relacin costo/beneficio que debe formar parte de todo anlisis, donde de manera progresiva la informacin derivada del cruce y gestin de dato se vuelve ms importante a medida que los requerimientos de gestin se hacen ms

exigentes y los cruces de informacin son ms demandados, en tanto la complejidad de la administracin se eleva considerablemente junto con sus costos. La informatizacin en la salud no es una moda, es slo cuestin de gestin, eficiencia y eficacia de nuestra organizacin. Entonces, hasta dnde es razonable que llegue su organizacin?...

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la experiencia de san Javier

mEJorando gEstin y proCEdimiEntos En atEnCin primaria

san Javier constituye la primera comuna en Chile y sudamrica en obtener una red asistencia en salud urbano-rural, siendo su experiencia replicable en cualquier centro de salud del pas.
La atencin primaria en salud es uno de los escenarios ms reales y prioritarios para aplicar la labor de prevencin en salud. A menudo, las comunas rurales deben lidiar con la escasez de especialistas, la irregularidad en el control de la poblacin por lejana y problemas de acceso a los centros asistenciales, factores que motivaron a la Municipalidad de San Javier para implementar una potente herramienta informtica que aborda de manera global los requerimientos de la salud pblica en su primera instancia. Cristin Salgado, ex - Subdirector de Salud Municipal de San Javier entre los aos 2009 y 2010, asegura que aunque San Javier no cuenta con una gran cantidad de habitantes, s es una comuna muy extensa en territorio y ese fue uno de los principales desafos a la hora de implementar una herramienta informtica de apoyo a la Gestin en Atencin Primaria de Salud, que convertira a este comuna en pionera en la creacin de una red asistencial en salud urbano-rural. San Javier es una comuna ubicada 25 kilmetros al sur de Talca, sustentada principalmente por el trabajo agrcola y vitivincola. Si bien cuenta con una poblacin de alrededor de 45 mil personas no muy alta en relacin a otras-, 35 mil de ella se atiende en el servicio de salud primario y es una de las comunas ms amplias en territorio, alcanzando 1.515 kilmetros cuadrados. Con una poblacin principalmente adulta y adulta mayor, dado que los jvenes usualmente emigran en busca de estudios y nuevas oportunidades laborales; San Javier innov en la bsqueda de una solucin TI que le permitiera mejorar el control de su comunidad y optimizar los procedimientos en atencin de salud primaria. En el primer semestre del ao 2009 se implement la innovacin denominada RAyEN, cuya sigla significa: Red Asistencial y Enlace Nacional, herramienta de gestin en salud destinada a optimizar procedimientos en CESFAM Dr. Carlos Guidi, de San Javier. Desde entonces, la comuna se ha convertido en uno de los casos ejemplares de esta plataforma y ha servido de laboratorio para perfeccionar los procedimientos sobre la marcha y contemplando algunos factores colaterales como son las comunicaciones y la gestin del cambio. Cul fue el proceso de implementacin de este sistema? El proceso parti por instalar un registro clnico completo en los primeros 3 meses del 2009 y as mejorar los procedimientos, el seguimiento ms exhaustivo de la inscripcin per cpita de pacientes. Asimismo, la idea era acceder a una oferta clnica ms programada, con visualizacin en lnea de horas de atencin disponibles, de modo de otorgar y reasignar citas. La cancelacin de consultas en San Javier responde en un 50% a razones de traslado por distanciamiento del centro de salud.

la implEmEntaCin dE EstE tipo dE soluCionEs ti, otorgan un ahorro dEl 8% dEl prEsupuEsto anual slo por ConCEpto dE digitalizaCin y optimizaCin dE proCEdimiEntos

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MoDuLoS IMPLEMENTADoS: Admisin Agenda Cita Referencia y Contrareferencia Morbilidad Poblacin en control
En una segunda etapa, que parti en enero de 2010, se procedi a instalar internet en las 9 postas rurales de la comuna, y luego se implement el sistema, lo que permiti disponer del historial mdico y la portabilidad de informacin de los pacientes registrados. De esa manera pudimos acceder en red todos a la misma informacin, ms legible y confiable, sin la necesidad de trasladar papeles. Cmo fue el proceso de cambio y cmo se gestion? No fue tarea fcil el cambio. Hubo resistencia y tuvimos que demostrar que la herramienta era til para administrativos y para personal clnico. Profesionales como mdicos, psiclogos, odontlogo, enfermeras, kinesilogos y matrona; tenan el prejuicio de que con un computador en la consulta se descuidaba al paciente, y slo la experiencia les demostr que la capacidad de filtrar informacin permite tomar mejores decisiones de diagnstico y tratamiento. En la comuna contamos con 10 mdicos, 8 odontlogos, 1 qumico farmacutico, 3 asistentes sociales, 8 enfermeras, 5 kinesilogos y 6 matronas, entre otros profesionales de la salud que se sumergieron en el nuevo sistema TI y lograron con el tiempo, adaptarse a esta nueva forma de trabajo que les permiti asociar co-morbilidad o presencia de varias patologas por paciente, lo que ampla enormemente el horizonte en la atencin primaria.

Ficha familiar Ficha odontolgica Vacunatorio urgencia Farmacia Bodega de alimentos

Cules fueron los componentes que incluy esta plataforma? Todos: administracin, agenda, registro clnico electrnico, farmacia (despacho recetas en lnea y administracin), adems de herramientas como formulario clnico y ficha familiar. De esta forma, logramos acceder a informacin con enorme potencial de explotacin que incluso ha sido til para planificar correctamente el ao siguiente. Hoy slo con cdula de identidad en mano, el paciente puede retirar por ejemplo la leche para pre-escolares y medicamentos de uso prolongado para enfermos crnicos, lo que adems facilita el control de inventarios y evita la duplicidad de entregas. Cmo era la infraestructura tecnolgica disponible? El Cesfam que incub RAyEN en San Javier era nuevo, por tanto slo tuvimos que comprar algunos computadores y habilitar internet, del mismo modo que lo hicimos en las 9 postas rurales en red. A partir de entonces, la informacin digital migr, obteniendo la informacin clnica de los ficheros de la poblacin en control y luego el vaciado de forma escalada de la data, para el apoyo del trabajo administrativo.

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Quin estuvo a cargo de liderar el cambio? Se conform un equipo administrativo que trabaj de manera conjunta con el jefe del programa comunal, a cargo de las unidades de Cardiovascular, Mujer, Chile Crece Contigo, entre otros; quien ayud a relevar y transferir la informacin. Si bien observamos que la gente ms joven es ms hbil en asuntos de informtica, el jefe del programa particip de manera activa y colaborativa en la conceptualizacin y en la definicin de aquellos datos clnicos ms relevantes que deban aparecer en pantalla. Fue as como logramos acceder

a informacin ms concentrada y gestionable, facilitando su reutilizacin para beneficio poblacional. Es una inversin manejable? yo dira que la inversin del capital es recuperable en un ao. Como ejemplo, se estima que el sistema permite un ahorro del 28 a 30% por concepto de buen manejo de presupuesto de farmacia, evitando doble despacho, control de stock, administracin de inventario y otros. Del mismo modo, observamos un ahorro del 85% en gasto en imprenta y papelera (recetas, licencias, fichas y formularios hoy digitalizados); 8 al 10% de ahorro en gastos por exmenes digitalizados. El ahorro total que genera esta herramienta representa un 8% del presupuesto anual. Qu otros beneficios pudieron constatar? Control de inventario, obtencin de reportes en lnea, interoperabilidad con sistema de referencia y contrareferencia, laboratorio y otros; escalabilidad absoluta permitiendo un crecimiento flexible en el futuro; la portabilidad de la informacin, interoperabilidad con otros sistemas. Todos estos beneficios quedan en evidencia considerando una tasa de usabilidad que flucta entre un 90 y 95%. una aplicacin de gran utilidad es la ficha de salud familiar. En el CESFAM Dr. Carlos Guidi, pudimos constatar que este documento digital es el requisito ms importante, dado que nos brinda acceso al genograma y ellos nos abre un interesante campo de intervencin en aspectos preventivos e incluso un anlisis global del paciente, como es su entorno familiar y comunitario. Dira usted que se trata de una herramienta replicable en cualquier comuna? Absolutamente. Es replicable en cualquier comuna, dependiendo de sus logros y velocidad de avance, de acuerdo a la complejidad de la misma. Creo que es una decisin acertada, ya que sin dudas redunda en una mayor calidad en la atencin primaria en salud. Cada comuna, a travs del Comit de Desarrollo Comunal, tie-

rEntabilidad soCial dE la hErramiEnta Para la poblacin beneficiaria: Mayor sensacin de efectividad y seguridad de los servicios sanitarios Acceso a informacin sobre el funcionamiento de los servicios de salud pblica. Acceso expedito a informacin de salud de grupos poblacionales. Para el personal clnico: Fcil visualizacin inmediata de informacin del paciente. Acceso a otros datos del paciente, desde cualquier establecimiento en red. Colaboracin transparente entre los profesionales en red. para los gestores: Acceso a informacin de calidad para la toma de decisiones. Fcil incorporacin de nueva informacin. Mejor anlisis de estadsticas y tendencias. Acceso a informacin til para la planificacin sanitaria. Identificacin y ubicacin facilitada de los recursos sanitarios.

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ne la posibilidad de crear nuevos planes destinados a optimizar los recursos informticos, quizs incluso sumar recursos humanos que acten como monitores que puedan orientar en terreno a la poblacin acerca de las bondades del modelo y as hacer ms eficiente los objetivos del sistema primario, de esa manera por ejemplo: el paciente podra agendar consulta de manera remota y de a poco tomarle confianza y credibilidad al modelo. A la hora de implementar este tipo de cambios qu perfil debiera tener el equipo responsable de su liderazgo? Lo primordial es generar liderazgo en el equipo humano que ser primeramente impactado. Para ello, sus lderes debern conocer en profundidad los procedimientos involucrados en el nuevo modelo, tener la conviccin de sus objetivos y beneficios, tener capacidad de comunicacin persuasiva para motivar desde adentro a los equipos de trabajo, y ser objetivo al demostrar los resultados en la prctica. Slo de esa manera, se obtendrn protagonistas comprometidos con el cambio, sin imposiciones. Qu aspectos podran mejorar an ms los resultados obtenidos con este sistema? Es totalmente destacable la amigabilidad de la herramienta, as como la cobertura de prcticamente el 100% de las actividades involucradas en la atencin primaria en salud, sin embargo; yo agregara un mdulo de recaudacin, dado que en provincias existen varios convenios con instituciones por ejemplo, del rubro forestal, lo que facilitara y acercara ms a la poblacin. En un pas como el nuestro, tan extenso y diverso en geografa, adems de la escasez de profesionales clnicos, la incorporacin de nuevas tecnologas en la salud primaria es una decisin apremiante para hacer ms eficientes los procesos que determinan una adecuada y oportuna atencin en salud.

rEntabilidad EConomiCa dE la hErramiEnta 15 a un 20% de reduccin del gasto en farmacia gracias a la prescripcin electrnica. 90% menos empleo de papelera Recuperacin de 16 das hbiles para atencin clnica de profesionales vinculados a la gestin. Recuperacin del 5% de horas clnicas al disminuir las fallas de citacin. Disminucin de un 80% de los NSP ambulatorios de un mismo establecimiento. Disminucin de un 60 a 70% en diferentes niveles (ASP-Hospital). Recuperacin del 60% de tiempo administrativo en actividades de rescate (inasistencias, PAP, control sano, etc). Disminucin del 28% de horas administrativas destinadas a la doble digitacin de formularios y documentos. Disminucin de un 13% de gasto en laboratorio.

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infografa forEnsE gana protagonismo En ChilE

Fuente www.derechomedico2010.cl

Expertos en criminalstica y medicina forense de pases latinoamericanos, adems de Estados unidos, Canad y Espaa, se reunirn en Chile para conocer las ventajas de la tecnologa de ltima generacin aplicada a la resolucin de casos criminales.
Figuras destacadas a nacional e internacional en medicina forense y criminalstica, se reunirn en nuestro pas en el VII Congreso de Derecho Mdico, a debatir sobre las aplicaciones y la insercin de la tecnologa en la resolucin de crmenes en Chile y el mundo. Ante la eventualidad de un crimen, los avances tecnolgicos hoy han podido aportar eficacia y exactitud en la recreacin virtual del sitio del suceso, ayudando a la justicia a esclarecer la evolucin de los hechos y colaborar en la bsqueda de responsables. La infografa es un formato originado en medios periodsticos, a modo de esquema o figura conceptual, pero de aplicacin incluso en el rea de la educacin. Sin embargo, hoy ha evolucionado de la mano de otros avances tecnolgicos aplicndose en el rea forense. Para su elaboracin se utilizan programas computacionales: vectoriales, 3D, de animacin y edicin de video; permitiendo aportar datos de valor en la investigacin de un hecho, como son: cronologa, ubicacin, vistas y detalles. Segn Daniel Espinoza, Perito Dibujante y Planimetrista de LACRIM PDI; La infografa se comenz a realizar hace un par de aos de la mano de los nuevos programas y equipos computacionales, aplicables a fijacin de sitio del suceso. El

aporte es indudable a la hora de conjugar variada y compleja informacin de carcter tcnico y mayoritariamente textual (peritajes) en un formato visualmente atractivo, rpido y fcil de comprender. La informacin proviene de peritajes multidisciplinarios del Laboratorio de Criminalstica de la Polica de Investigaciones LACRIM- (fotogrficos, balsticos, planimtricos y bioqumicos, entre otros). La informacin se complementa con datos obtenidos por los peritos en el sitio del suceso, adems de las declaraciones de testigos y oficiales a cargo de la investigacin. En estos das, Chile espera promover la incorporacin de tecnologa de punta en el rea de investigaciones, como es el Scanner 3D. Este ltimo permite levantar un sitio del suceso complejo en slo minutos traspasando instantneamente la informacin a un programa 3d, adems opera con laser que tiene un radio de alcance sobre los 50 metros y la imagen final tiene un nivel de detalle similar a la fotografa. Este tema, adems de otros como cuestionamiento en el asignacin de licencias mdicas, capacidad mental e implicancias penales, polticas de donacin de rganos y casos especiales en ciencias forenses, forman parte del VII Congreso Latinoamericano de Derecho Mdico, que se realizar en la Facultad de Medicina de la u. de Chile, entre los das 10 y 12 de noviembre.

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seGuridad del paciente

innovaCin tECnolgiCa al piE dE la Cama

uno de los hospitales ms antiguos del pas implement en el 2010 el primer software orientado al monitoreo automatizado de sus 55 pacientes crticos y una red de bombas de infusin inteligentes, convirtindose en referente de cuidado innovador en el pas.
En los ltimos aos, el concepto de Seguridad del Paciente se ha convertido en toda una tendencia. Los pases ms desarrollados invierten grandes sumas en tecnologas que permitan disminuir los riesgos humanos y preservar el cuidado de pacientes crticos. El Hospital Clnico universidad de Chile ha implementado el primer software de seguridad del paciente, sumado a una plataforma de bombas de infusin inteligentes, posicionando a su unidad de Pacientes Crticos entre las ms modernas del continente. Estudios demuestran que para medir la calidad de la atencin en salud se deben considerar 4 aspectos: la estructura (cmo se organiza la atencin), los procesos (qu hacen los proveedores de salud), el descenlace (resultados de la tencin) y el contexto (cultura de la seguridad en la institucin). Las mediciones de calidad tienen como propsito evaluar si el proceso completo de atencin de salud alcanza los objetivos deseados, mientras evita los procesos que predisponen al dao del paciente. En este sentido, las tecnologas hoy permiten colaborar en la reduccin del riesgo de eventuales errores que podran causar dao grave o irreparable a pacientes crticos, siendo la infusin de medicamentos una de las causas ms frecuentes de error clnico. Se estima que Chile cuenta con 38 mil camas para hospitalizacin, de las cuales 1.900 corresponden a camas de pacientes crticos, abriendo una significativa oportunidad para mejorar la seguridad hospitalaria a nivel nacional. Slo en Estados unidos, ocurren 1.500 millones de errores de medicacin cada ao y se estima que 400 mil de ellos podran haber sido evitados. Las estadsticas demuestran que un 60% de los errores de medicacin de mayor costo para el sistema de salud, se relacionan con la administracin de drogas va bombas de infusin. El Dr. Carlos Romero, Jefe de la unidad de Pacientes Crticos (uPC) del Hospital Clnico de la universidad de Chile, especialista en medicina intensiva del adulto, se desenvuelve en un hospital universitario que cubre atencin asistencial y formativa de especialistas en las reas de anestesia, ciruga y urgencia. La uPC del establecimiento tiene capacidad para 55 camas, mientras que la unidad de Cuidado Intensivo (uCI) alberga 12 camas. La uPC involucra un flujo de 5.000 pacientes por ao y un total de 205 funcionarios. En qu consiste el sistema implementado para la seguridad del paciente? Es una plataforma que permite brindar seguridad al paciente y garantizar calidad en la atencin. ofrece manejo estandarizado de procedimientos (medicacin, intervencin), ello considerando que esta unidad es determinante en el desenlace del paciente, a diferencia de otras unidades con pacientes de menor riesgo vital. En esta unidad nuestros pacientes llegan y se mantienen en un estado de altsima vulnerabilidad, ya que no estn conscientes; estn a merced de cualquier accin y dada su condicin de salud, cualquier decisin puede costarles la vida.

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la administraCin dE mEdiCamEntos intravEnosos ConstituyE El Error ms frECuEntE En paCiEntEs CrtiCos y puEdE gEnErar sECuElas gravEs E inCluso la muErtE
Tambin se suma que estos pacientes generalmente estn bajo la accin de varios medicamentos, lo que aumenta an ms los riesgos. En este lugar trabajan expertos que aplican mltiples procedimientos y gradan las dosis de los medicamentos. El sistema implementado nos permiti detectar a tiempo cualquier situacin anmala, ha sido una herramienta invaluable en este contexto. Cmo se implement el sistema? El sistema es el fruto del desarrollo de una serie de medidas tendientes a promover la cultura de la seguridad en la uCI, incluyendo capacitacin del personal, reorganizacin de procesos, implementacin de tecnologa (bombas de infusin inteligentes) y del mismo sistema informtico. En el 2010 se implement para entrar en funcionamiento en agosto del mismo ao. El sistema incluye un software de seguridad que permite usar una farmacoteca para programar todas las infusiones propias de nuestro establecimiento, y as evitar errores por programacin o digitacin manual. Lo bueno es que avisa en tiempo real e indica si est fuera de rango la dosis, para tomar una decisin inmediata; en definitiva, bloquea la dosis errada y protege al paciente. Cules eran las necesidades previas antes de implementar la solucin? Los diferentes reportes de la literatura mdica internacional, han comunicado que sobre un tercio de los pacientes hospitalizados en una uCI pueden experimentar errores en la administracin de los medicamentes. Nosotros a travs de la implementacin de este software de seguridad buscamos disminuir los eventos adversos graves derivados de la programacin de las bombas de infusin y en este sentido, proveer la solucin ms apropiada. En qu unidades se implant la solucin? esperan replicarla en otras reas? Las bombas inteligentes cuentan con un sistema inalmbrico que permite monitorear a distancia o de manera remota, ya sea por parte del mdico o de la enfermera coordinadora, el adecuado funcionamiento de las bombas y en tiempo real, abriendo un importante beneficio a nivel de gestin. Creo que todo parte de la premisa de que somos humanos y que podemos cometer errores involuntarios. Lo importante es que aprendamos de estos errores y sin ocultarlos, ayudemos a corregir protocolos de procedimientos, de manera de prevenirlos. No tenemos el foco punitivo o castigador, sino ms bien correctivo y preventivo. El sistema genera data que adems ayuda al enriquecimiento de un sistema de reportes que cada cierto tiempo ayudan a analizar errores con la finalidad de mejorar procesos. Cul es la infraestructura hoy disponible y el valor que le asigna? Contamos con 120 bombas inteligentes con sus respectivos softwares, as como tambin capacitamos a enfermeras en su utilizacin, protocolizamos la medicacin y generamos una farmacoteca particular y exclusiva del Hospital Clnico universidad de Chile. Creo que esta innovacin constituye una de las mejores inversiones, ya que se trata de tecnologa de punta que mejoran y

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facilitan la atencin de enfermos crticos, pero lo ms relevante es que garantizan el manejo seguro de la medicacin. El Instituto Mdico de Estados unidos sugiri el uso de este tipo de sistemas para otorgar seguridad al paciente, disminuyendo el error por infusin de medicamentos. Cul es la proyeccin de este sistema de seguridad de paciente en su hospital? El sistema informtico orientado a la seguridad del paciente se ha implementado inicialmente en la unidad de Pacientes Crticos donde se encuentran las personas hospitalizadas de mayor riesgo, con la idea de ampliarlo a otras unidades de alta complejidad en el futuro. Qu otras iniciativas se encuentran estudiando en la lnea de seguridad del paciente? La seguridad del paciente es un concepto protagnico. Para ello desplegamos iniciativas como capacitacin continua de funcionarios de la unidad de Pacientes Crticos sobre: monitoreo en tiempo real de reacciones adversas a medicamentos, reporteo annimo de errores de medicacin, y prevencin de infecciones intrahospitalarias, entre otros.

Cmo fue la adaptacin del equipo mdico y de enfermeras que interactan con la herramienta? Por ser hospital docente tenemos diferentes protocolos, la recepcin fue muy buena. Contamos con la asesora de expertos profesionales provenientes de diferentes pases como Estados unidos, Mxico y Colombia, quienes adems se mostraron sorprendidos por la respuesta del personal de enfermera, dado que antes ya se vena trabajando en la institucin el tema de la seguridad en la atencin del enfermo. La ciencia de la seguridad y la calidad en la medicina intensiva se encuentra en evolucin. Monitorizar y medir la cultura de la seguridad con instrumentos validados e implementar medidas que mejoren el clima de trabajo en equipo en las uCI, son los desafos prximos que debieran masificarse en nuestro pas. Sin embargo, muchas de las intervenciones que han demostrado generar un impacto significativo en la reduccin de errores clnicos y en disminuir la tasa de infecciones intrahospitalarias, no requiere de grandes inversiones de dinero, ni de tecnologa sofisticada, sino de un cambio de mentalidad y una reorganizacin del trabajo en equipo orientados a fortalecer una cultura de seguridad con foco en el paciente y en el personal de reas crticas.

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nEtE a la rEd dE

profEsionalEs En informtiCa mdiCa

Vinclate a una red de profesionales de Chile y el mundo con el poder de las redes sociales de hoy

Participa de Foros Genera Debates Noticias on-line Oportunidades laborales exclusivas para miembros Establece nuevos contactos con otros profesionales

www.linkedin.com
Grupos: Profesionales en Informtica Mdica

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Nuestro compromiso con la salud.

La convergencia de las tecnologas en telecomunicaciones, nos permite tener una salud conectada, facilitando la equidad y la democratizacin en el acceso, aumentando la eficiencia en la asignacin y uso de los recursos, posibilitando una mejor gestin en la contencin de costos.

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Publirreportaje
el papel de la Multinacional en el proGreso de cHile

tElEfniCa CompromEtE rECursos ExClusivos para saCar El mximo partido a la infraEstruCtura quE Est dEsplEgada
telefnica es una compaa internacional que reconoce el impacto cada vez mayor que tienen las tiC en las sociedades en donde est presente, comprometida a ayudar de manera sustancial a los pases en el desarrollo que buscan.
Para esto, crearon siete unidades verticales transversales a las unidades de negocios tradicional. Conversamos con el Gerente de Desarrollo de Salud y Educacin, Aldo onetto Acua, para contar ms al respecto: Con la creacin de una gerencia especfica para el sector Salud y Educacin, Telefnica compromete recursos exclusivos en el desarrollo de ambos sectorespara sacar el mximo partido a la infraestructura que actualmente se encuentra desplegada. En la materia, Telefnica tiene una participacin clave: es el proveedor de la carretera digital del Ministerio de Salud (Minsal). Esta red, denominada como Ruta 5D,interconecta a gran parte de los servicios de salud a lo largo del pas, con una cobertura aprox. de 1.500 establecimientos a travs de ms de 110.000 puntos de conexin. Chile es nico en Latinoamrica con este importante logro. las Mltiples soluciones Los servicios ofrecidos en Telefnica para el sector salud son de tres categoras: servicios para la productividad y eficiencia, servicios en red prestados desde la nube y gestin sanitaria. En el mbito de la atencin remota, categorizan la tele-hospitalizacin (tele-monitoreo), la tele-rehabilitacin yservicios para entornos colaborativos como juntas mdicas a distancia. Adems, existen soluciones para la atencin remota en el mbito domiciliario;soluciones de tele-asistencia fija y mvil y otras en el mbito social, como las rdenes de alejamiento y las plataformas de traductor remoto de lenguaje de signos para personas con discapacidad auditiva. Aldo onetto complementa que en Chile centran sus esfuerzos en apoyar con tecnologa de punta las iniciativas en el campo de la Telemedicina, de la digitalizacin y gestin de imgenes mdicas en red, del acceso a fichas mdicas en red, en la implantacin de sistemas CRM sanitarios necesarios -incluye agendamiento de cita previa- para un eficiente manejo de las emergencias en los SAMuS y de plataformas multimedia para la gestin y difusin de contenidos sanitarios a travs de CCTV. Tambin concentran sus directrices en el despliegue de soluciones de rehabilitacin domiciliaria y de plataformas de colaboracin mdica a distancia. El ingeniero enfatiza que estamos ante una realidad compleja en la que la poblacin envejece y la expectativa de vida aumenta. Mientras, los sistemas empiezan a colapsar y no son capaces de absorber los cambios. El profesional dice que las TIC colaboran en este proceso ya que para enfrentar esta realidad hay que evitar que los pacientes lleguen al hospital y agrega quelas tecnologas permitirn cada vez ms atender al paciente en su domicilio, sobre todo en el caso de los pacientes crnicos.

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En productividad y eficienciaseala que, estnpromoviendo las mltiples ventajas que representa para las instituciones la externalizacin de las estaciones de trabajo y la adopcin de soluciones de estaciones thin-client o cero-client. Estas soluciones permiten minimizar los costos y riesgos asociados a la micro informtica, con lo que se consigue generar muchos ahorros en diferentes aspectos, liberan recursos para otras iniciativas y entregando niveles de servicio al usuario notablemente mejores. El compromiso de Telefnica, naturalmente, incluyedesarrollo de soluciones de movilidad, facilitando que los mdicos a travs del uso de tablets tengan acceso a la ficha mdica, durante sus recorridos en la atencin de los pacientes hospitalizados, alcanzando niveles de productividad mayor. En la adopcin de estas tecnologas es fundamental la amigabilidad de los sistemas para los usuarios. red de tele-diaGnostico uno de los proyectos destacadosen los que participa Telefnica, es la implantacin de una red de tele-diagnostico, esfuerzo desarrollado en conjunto con CISCo, usando la plataforma de Telepresencia de Telefnica para interconectar a los hospitales

de Las Higueras, San Carlos y Linares. onetto detalla que el servicio se proporciona mediante la interconexin de diferentes salas debidamente equipadas y ambientadas con audiovideo de altas prestaciones y utilizando una red de comunicaciones de datos de alta velocidad y calidad de servicio. y luego aade que esta es una plataforma tecnolgica que facilita modelos alternativos de prestacin de servicios mdicos como: Telemedicina en tiempo real, interaccin con especialistas en forma remota sin tener que desplazarse desde y hacia zonas distantes, evitar viajes y traslados de pacientes lo que aumenta la productividad clnica, entre otras. As, Chile se encuentra en una posicin privilegiada dentro de la expectacin mundial ante este tema y onetto destaca la calidad e inters que demuestran muchos profesionalesdentro de la Red Asistencial, por incursionar en la adopcin de las TICs en la gestin sanitaria convencidos de que lograrn saltos importantes en eficiencia.

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hospital san Juan dE dios-Cdt, pionEro En implEmEntaCin dE tElEdErmatologa

Por www.minsal.cl Mara, de 86 aos, tiene manchas rojas en la piel, aparentemente nada importante, pero su hija Ester est preocupada. El mdico del consultorio Isla de Maipo, doctor Eurpides Jimnez tom fotografas a las lesiones para enviarlas al sitio remoto del Ministerio de Salud las que sern analizadas por un dermatlogo del Hospital San Juan de Dios-CDT, quien le enviar una evaluacin y las recomendaciones pertinentes al mdico consultante. Este proceso de transferencia electrnica de informacin mdica es la Teledermatologa. Antes de tomar la fotografa, el mdico del consultorio analiz la historia clnica de la paciente y, al ver que requera de la intervencin del especialista, solicit el apoyo del dermatlogo del Hospital San Juan de Dios-CDT. Este sistema me parece sper bueno para la gente que tiene problemas en la piel, la ciencia est avanzada y esto permite soluciones a tiempo, concluy Ester. Todo el manejo de la informacin entre el mdico tratante y el especialista es confidencial y las fotografas captadas deben contar con la debida autorizacin por escrito del paciente. La Jefa del Servicio de Dermatologa del Hospital San Juan de Dios-CDT, doctora Mara Soledad Bertolo, aclar que esta modalidad est presente en Europa y existen variadas opiniones respecto a su utilizacin. En este sentido, el Hospital va un paso adelante en maximizar los recursos tecnolgicos existentes en la red de salud, para acercar la dermatologa a los pacientes de las comunas ms alejadas, declar. La asesora de la Direccin de Atencin Primaria, DAP, del Servicio de Salud Metropolitano occidente, doctora Sandra Fandio, explic que la Teledermatologa pretende dar resolucin a las especialidades ambulatorias a nivel de Atencin Primaria de Salud, lo cual es relevante si se considera la alta ruralidad que comprende el servicio de salud occidente. Bsicamente queremos que las comunas rurales, que tienen difcil acceso a Santiago, tengan la posibilidad a travs de una plataforma en Internet- de enviar sus interconsultas con fotos adjuntas de la patologa que presenta el paciente y se le pueda dar una respuesta del especialista, sin que la persona afectada deba viajar hasta el Hospital, agreg. Segn la doctora Bertolo el mdico del consultorio recibe la respuesta del dermatlogo del Hospital San Juan de DiosCDT, cuyo rol es de apoyo al mdico consultante, porque ste es el responsable de entregar el tratamiento y de realizar el posterior seguimiento del paciente. De esta manera se est dando respuesta a la consulta de dermatolgica del usuario, evitando el viaje al Hospital, as tendr todo el control de su patologa en su consultorio, finaliz. atencin virtual Para que la Teledermatologa sea viable se requiere un adecuado uso de las tecnologas de la informacin y de la comunicacin. El proceso de consulta se inicia con el anlisis que hace el mdico general al paciente, evaluando el problema de salud del usuario. Luego, solicita la asesora del dermatlogo a travs de una plataforma informtica, la cual contiene fotografas y el historial clnico de la persona. La informacin es enviada al dermatlogo, quien ingresa a la plataforma y observa las fotografas junto a los datos clnicos, una vez que analiza los antecedentes responde al mdico con sugerencias tanto diagnosticas como teraputicas que podra recibir el paciente. el territorio El Hospital San Juan de Dios-CDT es el hospital base del Servicio de Salud Metropolitano occidente, es decir, posee la mayora de las especialidades que no estn en los consultorios y centros de mediana complejidad del rea. En este contexto, recibe gran parte de las derivaciones de las comunas rurales de Alhu, San Pedro, Talagante, Melipilla, Mara Pinto, Curacav e Isla de Maipo. En Melipilla, la Directora del Consultorio Boris Soler, Eliana Amuntegui, expres que la Teledermatologa es un gran aporte y beneficio porque disminuye los tiempos de espera y facilita el acceso de los pacientes a la especialidad. Nuestra comuna es rural, con una poblacin dispersa y muchos de los pacientes viven a horas del consultorio, por ello es que este tipo avances tecnolgicos son de suma importancia, puntualiz.

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por unos kilos dE ms

Por Fernando ripoll castillo Sin duda vivimos en un mundo de contrastes y paradojas, donde los extremos nos llevan a situaciones realmente dramticas. Tenemos por ejemplo el tema del sobrepeso y la obesidad, ambos flagelos de nuestros tiempos que preocupan a nuestra moderna sociedad del siglo 21. Sin embargo, qu entendemos por obesidad?: Es aquella condicin de salud que indica que una persona tiene un ndice de masa corporal superior a los 30 Kg/m2. Veamos las cifras: 1.000 millones de personas en el mundo sufren de algn grado de sobrepeso y de estos, 300 millones son considerados obesos. Ahora bien, cules son las razones que inducen a nuestra sociedad a este autoflagelo?. Segn los expertos, los motivos son diversos y se producen preferentemente en el mundo industrializado.Este fenmeno se ha agudizado a partir de 1980,

ao en el que se logran identificar algunas zonas geogrficas con alta concentracin de obesidad, triplicando sus estadsticas, como son las regiones de Amrica del Norte, Reino unido, Europa oriental, oriente Medio, Australia, China y nuestro pas. Las razones apuntan a: El crecimiento econmico, la modernizacin, la globalizacin de los mercados de alimentos, el sedentarismo y la ausencia de una cultura nutricional. Las consecuencias que se derivan de este mal incluyen: el riesgo de enfermedades crnicas como diabetes tipo 2 e hipertensin arterial ,enfermedades cardiovasculares, algunas formas de cncer, problemas a la prstata,colesterol, por mencionar slo algunos. Veamos qu ocurre en nuestro pas. uno se plantea cmo solucionar aunque sea en parte este flagelo que sin duda va peligrosamente en aumento. Qu hacer para evitar que esto contine agravndose? Pensamos que una frmula efectiva pasa por la educacin y la creacin de hbitos, aqu entran a tener un papel protagnico nuestras autoridades tanto de salud como educacionales, ejemplo: crear una asignatura en los colegios relacionada con la alimentacin y nutricin; es decir, educar a los nios desde

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al otro lado dE la monEda, tEnEmos otro gran problEma: la dEsnutriCin

muy temprana edad a tener conciencia de lo que es tener una cultura alimenticia, para ello se debera contar con profesionales que dominen el tema y que formen nuevas generaciones de nios ms sanos y adems fomentar la actividad fsica como complemento. Creemos que este camino le permitira al pas no tan slo mejorar la calidad de vida de las prximas generaciones, sino que adems el Estado podr ahorrar importantes recursos que podrn ser destinados a otros fines,en otras palabras es mejor prevenir que curar y por sobre todo educar.

Qu sucede en los pases pobres o tercermundistas? Aqu nos encontramos con un escenario tal vez mucho ms dramtico que el que sufren los que se exceden de peso y esto se llama Hambre. Ms de 1.000 millones de seres humanos sufren de desnutricin y esto aumenta en 10 millones de personas cada ao. Dnde se concentra este drama? Los dos tercios de estos mil millones se encuentran en Asia y el resto diseminados en frica y otras regiones del planeta. Lo curioso del caso es que el mundo hoy en da es mucho ms rico y produce muchos ms alimentos que en cualquier otra poca. Estas son las inconsecuencias de la sociedad actuales ah donde los organismos internacionales, los gobiernos y muchas otras instituciones deberan preocuparse por atenuar al menos este flagelo. Los ms optimistas creen que para el ao 2015 esta cifra podra disminuir en alrededor de 420 millones, esperemos que as sea, mientras tanto, el foco en salud pblica deber ir orientado justamente donde nuestra poblacin lo requiere, as como de igual manera la inversin privada en TI.

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MInISTRo MAALICH: nECESITAMoS UnA CEnAbAST REnovADA, PoDERoSA y ConCEnTRADA En Lo QUE DEbE y PUEDE HACER bIEn La mxima autoridad de Salud analiz en conjunto con el director nacional de la Central de Abastecimiento, Rafael Bustos, las conclusiones de un estudio encargado a la consultora PricewaterhouseCoopers y su repercusin en la restructuracin de la Central. La consultora detect irregularidades en los sistemas de almacenaje, logstica, administracin, distribucin y situacin contable. El ministro destac que Cenabast no se privatizar, no se cierra y en este momento estamos haciendo un esfuerzo por pagar a los proveedores. El secretario de Estado subray que luego de analizar las conclusiones del informe, lo que se busca es garantizar la llegada de los insumos a la poblacin ya que, enfatizo, Cenabast no est cumpliendo con su propsito. La poblacin ms vulnerable no tiene garantizados sus derechos en este mbito, como debera ocurrir. Para ello, la Central intermediar en compras superiores a los 40 millones de pesos, monto definido como el mnimo necesario para que se produzcan economas de escala. En compras menores, explic la autoridad, sern los propios municipios quienes gestionarn con distribucin incluida y a travs del Portal de Compras Pblicas, sus requerimientos. Por su parte, Rafael Bustos, explic que la auditora realizada por la consultora PricewaterhouseCoopers detect irregularidades en cuentas por cobrar y pagar, en stocks e inventarios y que como conclusin determin que existe un evidente desorden administrativo, falta de anlisis de ventas y un ajuste de mermas e inventario que redundara en prdidas cercanas a los cinco mil millones de pesos. El jefe de la cartera de Salud precis que esta nueva Cenabast no requiere de un cambio en el marco legal vigente para hacer efectivas las mejoras; no hay una contradiccin entre el Portal de Compras Pblicas y la Central porque el organismo est obligado a comprar siempre por este medio y tenemos una funcin, una misin que Cenabast hoy no est cumpliendo, que es garantizar la llegada de medicamentos a nuestro usuarios finales. El ministro Maalich enfatiz que necesitamos una Cenabast renovada, poderosa y concentrada en lo que debe y puede hacer bien. Fuente: www.minsal.cl

brasil establece estndares para sus sisteMas de inForMacin en salud El 16 de diciembre de 2010, se envi para su aprobacin por parte del gobierno el borrador de una orden ministerial indicando las selecciones de estndares a adoptar para la interoperabilidad de los sistemas de informacin de salud brasileos. Este documento fue redactado por la Comisin Tripartita Brasilea (CTI), el Cuerpo Colegiado de Brasil que representa al Ministerio de Salud, al Consejo Nacional de Secretaras de Salud del Estado (CoNASS), y el Consejo Nacional de Secretaras de Salud Municipales (CoNASEMS), involucrando as a tres niveles de gestin sanitaria del gobierno de dicho pas. La seleccin de estndares en salud es la siguiente: Modelo de informacin de registro de salud electrnico: open + EHR Terminologa clnica de referencia: SNOMED CT Documentacin clnica: HL7 CDA Ubicacin de registros: IHE PIX (Patient Identifier Cross-Referencing) y PDQ (Patients Demographics Query) Con esto, Brasil da un gran paso para facilitar la interoperabilidad de sus sistemas de salud. Este documento est pendiente de ser firmado por el nuevo Ministro de Salud en el futuro cercano. Fuente: www.achisa.org

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brEvEs ti
Notas relacionadas a las TI en salud.

paraGuaY: un Milln de usuarios se suMaron al sisteMa de salud Asuncin. El Ministerio de Salud cerr el 2010 con un milln ms de personas que ingresaron a la atencin pblica, cifra que implica un total de tres millones de usuarios de este sistema. La cifra registr una fuerte alza gracias a la gratuidad de la atencin, no obstante debi enfrentar dficit de insumos y medicamentos. Mientras el viceministro de Salud, dgar Gimnez, calific el hecho como el logro ms importante de su cartera, la titular del ramo, Esperanza Martnez, destac la duplicacin del nmero de consultas en los servicios pblicos, que pas de cuatro a ocho millones en el transcurso de este ao. La autoridad seal que: hemos avanzado mucho en el aumento de la cobertura y a regln seguido explic que se han realizado inversiones en hospitales especializados y se han instalado unidades de Salud de la Familia (uSF) en lugares donde antes no existan mdicos ni atencin. De acuerdo al diario ltima Hora, es justamente en Emergencias Mdicas, Instituto Nacional del Cncer, Hospital Nacional, Ineram y el Instituto de Medicina Tropical, donde los recursos se han incrementado con mayor fuerza. Gimnez detall al peridico que los logros se deben por una parte, a la eliminacin de los aranceles para acceder a las consultas y otros servicios de salud, conocido como gratuidad; y por otra, al fortalecimiento de hospitales seleccionados, algunos especializados y otros del rea rural; adems de la instalacin de 500 unidades de Salud de la Familia en diferentes distritos del pas. En cuanto a las deficiencias, reconoci que el sector salud es difcil. Entonces, por ms que haya avances, tambin hay brechas. Por ejemplo, el logro de haber incorporado un milln de personas nos obliga a mirar la brecha, que sigue siendo grande. En materia de cifras, el viceministro dijo que se invirtieron uS$60 millones en medicamentos, y que el gasto de toda la poblacin, en medicamentos, se estima en uS$180 millones . Para el 2011, la apuesta -dijo Gimnez- es instalar una serie

de iniciativas estratgicas en el aspecto de financiamiento, de proteccin social y financiera, as como de modelos de atencin que permitan construir una agenda nacional de salud 2011-2013. estudio: la MaYora de los estadounidenses apoYa el uso del reGistro Mdico electrnico CHICAGO Un 78% de los estadounidenses apoya el uso de registros mdicos electrnicos, de acuerdo a un estudio reciente de NoRC en la universidad de Chicago, una organizacin independiente de investigacin. El estudio fue publicado en la edicin de febrero de 2011 de la Revista HSR: (Health Service Research). En el reporte, los investigadores afirman que este informe difiere del anterior, debido a que la mayora de los estudios previos acerca de EMR se han centrado en las actitudes de los mdicos o las organizaciones de salud; sin embargo, sorprendentemente pocos se han centrado en las actitudes de los consumidores hacia la salud, y practicamente ninguno de ellos se basa en una muestra representativa del pueblo estadounidense. Fuente: www.healthcareitnews.com

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En agEnda:
nombre
IsraMedTech 2011

resuMen de los principales eventos de ti en salud en cHile Y el Mundo

tema
Encuentro de partners, presentaciones y rondas de firmas en start-up. Exposiciones de las ltimas investigaciones en salud pblica

fecha
1 y 2 de Marzo 1 al 4 de Marzo

lugar
Haifa, Israel

link
http://www.isramedtech.com

XIV Congreso de Investigacin en salud Publica The Future of Telehealth & Telemedicine Health 2.0 Spring Fling

Cuernavaca. Mxico

Ser la interoperabilidad, conectividad, escalabilidad y movilidad caractersticas clave para la tecnologa de telesalud en el futuro? Los principales temas a tratar son: Cmo hacer ms barata la salud, la evolucin en la investigacin y prevencin; y bienestar, ejercicio y salud. Sobre todos estos tpicos hay conferencias, productos y debates. Destacados investigadores de Amrica Latina, as como los pioneros mundiales en temas de salud mvil se reunirn para discutir y promover el debate en torno a los retos y las oportunidades de la salud mvil en Amrica Latina. Cumbre anual de la industria de farmacia, ciencias de la vida, e industria de la salud en china.

17 y 18 de Marzo

lbuquerque, NM, uSA

http://www.mindstreamedu.com/ conferences/March17-18.php

21 y 22 de Marzo

San Diego, CA, uSA

http://www.health2con.com/sandiego-2011/

Simposio Internacional sobre la estrategia de Salud Mvil para Amrica Latina China Pharma, Life Science & Healthcare Industry Summit Week (10th Annual) iHT2 Health IT Summit

25 y 26 de Marzo

Hotel Sol de oro, Calle San Martn 205, Miraflores, Lima, Per Shanghai, China

www.andeanquipu.org

por definir

http://www.gicsummits.com/ events.html

Conferencia anual que promueve las mejoras en calidad de la salud, seguridad de los pacientes y eficiencia en la salud. Conferencia anual de la Asociacin Americana de Telemedicina.

5 y 6 de Abril

Atlanta, GA, uSA

http://www.ihealthtran.com/ eventcalendar.html

ATA 2011 International Meeting & Exposition (16th Annual)

1 al 3 de Mayo Tampa, Florida, uSA

http://www.americantelemed.org

Mobile Health 2011 at Stanford - What Really Works

La universidad de Stanford organiza este evento con la finalidad de verificar empiricamente aquellas tecnologas mviles que realmente aportan valor en salud.

3 al 5 de Mayo Stanford, CA. uSA

http://mobilehealth2011. eventbrite.com

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nombre
WLSA Convergence Summit (6th Annual) EuroMedtech 2011 - 3rd Annual Partnering Conference INFOLAC 2011 - Conferencia Latinoamericana de Informtica Mdica

tema
Cumbre anual de convergencia de tecnologas inalmbricas en salud.

fecha
10 y 12 de Mayo

lugar
San Diego, CA, uSA

link
http://www.wirelesslifesciences. org

EuroMedtech es la conferencia lider en Europa para el encuentro de partners en tecnologa mdica. oportunidades de colaboracin e inversin. Temas: estndares de Informtica en Salud. Tendencias en la formacin de capital humano en informtica en Salud, eSalud / Telesalud. Convergencia tecnolgica para el cuidado de la salud: Microelectrnica para el tele-monitoreo en el cuidado de pacientes. La Escuela de Salud Pblica de la universidad de Chile y la Sociedad Chilena de Administradores de Atencin Mdica y Hospitalaria tienen el agrado de invitar a ud. al XXII Congreso Anual Gestin Hospitalaria hoy: una nueva reforma?. El Congreso se desarrrollar entre el 18 y 20 de mayo de 2011 en el auditorium Lorenzo Sazi de la Facultad de Medicina de la universidad de Chile, ubicado en Independencia 1027, tercer piso. Conferencia sobre tecnologas biomtricas.

16 y 17 de Mayo

Turin, Italy

http://www.ebdgroup.com/emt/

17 al 19 de Mayo

Guadalajara, Jalisco, Mexico.

http://www.infolac2011.org/

XXII CONGRESO GESTION HOSPITALARIA

18 al 20 de Mayo

Santiago, Chile

http://www.biomedica. uv.cl/?p=1919

International Conference on Body Sensor Networks (BSN 2011) AusMedtech 2011: Australias Medical Technology Conference & Investment Summit Expohospital

23 al 25 de Mayo

Dallas, Texas, uSA

http://www.bsn2011.org/

Cumbre australiana y conferencia de tecnologa mdica e inversionistas de la industria.

23 al 24 de Mayo

Sydney, NSW, Australia

http://www.ausmedtech.com.au/

En Feria Expo Hospital 2011 Chile Se presentar la oferta alternativa de tecnologas, permitiendo mejorar la gestin de adquisicin de equipamiento para hospitales y clnicas, as como una reunin de alto inters para grandes, medianos y pequeos prestadores de salud, cuyos objetivos son: tomar contacto, obtener informacin, conocimiento directo para actualizar y renovar el equipamiento de atencin mdica.

22 al 24 de Junio

Santiago, Chile

www.expohospital.cl

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salud En movimiEnto

una seleccin de los mejores videos disponibles en la red acerca de las TI en la salud, nuevas soluciones, presentaciones, congresos y otros, seleccionados exclusivamente por su editor.

Vea por qu su hospital necesita una poltica interna de manejo de medios sociales, en una divertida animacin de Vernon Dutton.
http://youtu.be/GufTuZ3-yRo

El futuro de la medicina mvil: presentacin acerca de las ltimas tecnologas mviles disponibles y su uso en monitoreo clnico.
http://www.ted.com/talks/view/id/772

Las TI como componente esencial de la reforma en salud de Estados unidos. Presentacin

http://youtu.be/7hIfQLxZDjs

Entrevista acerca de la estrategia de Microsoft en Healthcare a Mike Gnade of Perficient, Inc. en HIMSS 2010
http://youtu.be/qHJSsnC0Nvk

En sus 50 aos HIMSS da un vistazo a los enormes avances en salud, as como el futuro de la atencin y la tecnologa a travs de la visin de las organizaciones de salud ms innovadoras.
http://youtu.be/9duCboowRz4

La utilizacin Kinect (la misma interface de los video juegos) con Windows 7 abre un mundo de posibilidades para la interaccin con datos en el rea de la medicina.
http://youtu.be/_DqrfygLRbQ

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glosario
terMinoloGa asociado a reGistros clnicos
Interoperabilidad Se refiere a la habilidad de un sistema o producto, de trabajar con otros sistemas sin un esfuerzo especial de parte del usuario. EHR Electronic Health Record Registro Electrnico de Salud. un registro de pacientes de salud en tiempo real, con acceso a herramientas de soporte de decisin basada en la evidencia, que puede utilizarse para ayudar a los mdicos en la toma de decisiones. un EHR es un registro de antecedentes mdicos o clnicos, presente o futuro, de la salud fsica y mental o condicin de un paciente que se encuentra frente a equipos que capturan, transmiten, reciben, almacenan, recuperar, vinculan y manipulan datos multimedia para el propsito de prestar servicios de salud y otros asociados a ella. El EHR tambin puede apoyar la recopilacin de datos para usos distintos de atencin clnica, como son: facturacin, gestin de la calidad, presentacin de informes de resultados y vigilancia de enfermedades de salud pblica y reporting. El EHR incluye datos demogrficos, notas de progreso, notas de medicamentos, signos vitales, informes de antecedentes, vacunas, datos de laboratorio y radiologa, entre muchos otros. EMR Registro Mdico Electrnico -Electronic Medical Record. Es un Historial Mdico de Pacientes basado en procesos informticos. un EMR facilita el acceso de los datos de los pacientes por parte del personal clnico en cualquier lugar, gestionando solicitudes precisas y completas de procesos exigidos por las compaas de seguros; automatizando la bsqueda de interacciones de drogas y reacciones alrgicas, notas clnicas, prescripciones mdicas, rdenes para exmenes de laboratorios, y tantos otros procedimientos. El trmino debe ser ampliado para incluir sistemas que realizan un seguimiento de la informacin mdica pertinente.

Como un aporte a la mejor comprensin de los nuevos trminos en uso por la industria TI en salud, les entregamos este glosario que ser de mucha utilidad para estar permanentemente al da.

PHIT Personal Health Information Technology. Se refiere a la Tecnologa de Informacin con Datos de Salud Personal del paciente, permite la documentacin de salud completa de una persona, reflejado en formato privado, seguro y estandarizado que el mismo paciente posee y controla, pero que es accesible a los proveedores legtimos de salud en cualquier momento y ubicacin. PHR Registro personal de salud - Personal Health Record. Es el Registro Individual de Datos de Salud, una recoleccin de informacin importante acerca de la salud de una persona, la que puede ser portada por el mismo paciente o por un familiar de ste, en caso de necesidad o consulta. Tiene la fortaleza que puede ser actualizada de forma permanente. Puede incluir: identificacin personal, contactos en caso de emergencia, nombres de contactos de sus mdicos, seguros de salud vigentes, entre otros.Las personas a contactar en caso de emergencia RHIO una organizacin Regional de Informacin en Salud es una organizacin de mltiples partes interesadas RHIo Regional Health Information organization-los bloques de construccin para la Red de Informacin Nacional de Salud (NHIN).: es una organizacin multisectorial que permite el intercambio y uso de informacin de salud, de forma segura, con el fin de promover una mejor calidad de salud, seguridad y eficacia en trminos de procedimientos y atenciones.

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susCripCin
susCrbasE a informtiCa mdiCa
Si es un tomador de decisiones o participa de ellas Si evala proyectos TI en salud Si es consultor TI en salud Si las TI estn presentes en su da a da Si requiere estar al da en los temas que marcan la agenda Si desea recibir un ejemplar gratuito de forma personalizada y en sus oficinas.

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