EVALUACION NEUROKINESICA-PEDIATRICA

I. IDENTIFICACION

Nombre
Fecha de Nacimiento
Edad
Sexo
Feche de la Evaluacin
Nombre del Padre
/Madre
Estado de Vigilia
Diagnostico Medico
Diagnostico Kinsico
Diagnstico
Psicomtrico
Kinesilogo Tratante

II. HISTORIA CLINICA

III. EVALUACION FISICO NEUROLOGICA

Parmetros
Neuromotores

Evaluacin

Resultados de la Evaluacin

TONO MUSCULAR

PATRONES DE POSTURA

Cuerpo Completo

Cabeza

MMSS

Tronco

MMII

ACTIVIDAD REFLEJA

RTCA

RTCS

Moro

Babinsky

Clonus

Grasping

SUCCION

Refleja

Voluntaria

REACCIONES
ENDEREZAMIENTO

Cervical

Laberintica

Cuerpo sobre Cabeza

Cabeza sobre Cuerpo

REACCIONES
PROTECTORAS DE

Anterior

BRAZOS
Lateral

Posterior

ACTIVIDAD MOTORA
VOLUNTARIA

Motricidad Gruesa

Motricidad Fina

ALTERACIONES
SENSORIALES

Visin

Audicin

LENGUAJE

Comprensivo

Expresivo

SENSIBILIDAD

Superficial

Profunda

ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
LIMITACIONES
ARTICULARES
IMPOTENCIAS
FUNCIONALES
APARATAJE
ORTOPEDICO
SEVERIDAD DEL
COMPROMISO
FUNCIONAL

LEVE
MODERADA
SEVERA
GRAVE

CONCLUSION DIAGNOSTICA
.
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IV. PLAN DE INTERVENCION NEUROKINESICO
OBJETIVO GENERAL

....

OBJETIVOS ESPECIFICOS

METODOS O TECNICAS

ACTIVIDADES

V. REGISTRO DE SEGUIMIENTO
FECHA

EVOLUCION CLINICA

OBSERVACION