SOPORTE NUTRICIONAL

1. ALIMENTACION ENTERAL 2. ALIMENTACION PARENTERAL

Tipos de Soporte Nutricional

1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los ALIMENTOS INGERIDOS

2) COMPLEMENTOS ORALES

3) NUTRICION ENTERAL
NUTRICIN ARTIFICIAL

4) NUTRICION PARENTERAL

Nutricin artificial
Premisas generales

1) Padecer una condicin clnica que les impida alimentarse de forma

natural (< 2/3 de los requerimientos/da).

2) Situacin mantenida mas de 3 -7 das.

3) Si no existe contraindicacin: USAR EL TUBO

DIGESTIVO.

4) Tiene que ser ticamente admisible

SOPORTE NUTRICIONAL Y NUTRICIN ARTIFICIAL

NUTRICIN PARENTERAL (NP) Central Perifrica NUTRICIN ENTERAL (NE) a travs de sonda o catter por va oral NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

NUTRICION ENTERAL
La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas de nutricin artificial. As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva (estmago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administracin 2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin.

ALIMENTACION Prescripcin DietticaENTERAL

Pacientes desnutridos severos y/o con

cierto grado de hipermetabolismo, cuando la capacidad de trnsito, digestin y absorcin estn presentes: Baja ingesta oral. Patologas de cabeza y cuello. Enfermedades digestivas: fstulas intestinales bajas, obstrucciones altas, inflamaciones crnicas. Aumento de requerimientos nutricionales: Sepsis, quemaduras, politraumatizados, quimioterapia, radioterapia

Evaluacin del estado nutricional Peso corporal: permite medir el balance entre la ingesta y el gasto energtico. Peso para la talla: P/T= Peso real x 100 Peso promedio aceptab.

ALIMENTACION ENTERAL

90% a 80% : Desnutricin leve 80% a 70% : Desnutricin moderada < 70% : Desnutricin severa

ALIMENTACION ENTERAL
Evaluacin del estado nutricional

Indice de masa corporal IMC= Peso (Kg)/ Talla Rango: 18 25 Normal Compartimiento graso: Antropometra de los pliegues subcutneos. Compartimiento protico

ALIMENTACION ENTERAL

Permetro braquial: permite estimar con relativa exactitud la masa muscular. Valores < percentil 25, existe reduccin de protena somtica.
Albmina srica Es un indicador del estado nutricional, reflejan el estado de los depsitos de protena visceral y somtica, en un gran nmero de enfermedades.

ALIMENTACION ENTERAL
Albmina srica:

Valor normal : > 3,5 gr/dl. 3-3,5 : Desnutricin leve 2,5-3 : Desnutricin moderada < 2,5: Desnutricin severa.

ALIMENTACION ENTERAL
Vas de Administracin Segn condiciones clnicas del paciente, la sonda puede ser ubicada en: El estmago (sonda nasogstrica o por gastrostoma). El duodeno (sonda nasoduodenal o por duodenostoma). El yeyuno (sonda nasoyeyunal o yeyunostoma).

ALIMENTACION ENTERAL
Formulas Nutritivas Se clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aporte de los nutrientes que lo constituyen. Formulas bsicas: Mezclas de nutrientes que dependiendo del volmen y concentracin, cubren las necesidades nutricionales. Formulas artesanales: Alimentos naturales Formulas comerciales: Lquidas o en polvo. Formulas especiales: Modificadas en cantidad y calidad. Formulas modulares: mdulos proticos, calricos, glucdicos, y lipdicos.

ALIMENTACION ENTERAL
TIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES

1)Dietas

polimricas, frmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son

Dietas oligomricas. Estn

nutricionalmente completas y estn compuestas por protenas intactas (completas), hidratos de carbono complejos), grasas (combinando proporciones variables de triglicridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las caloras necesarias de la dieta.
Requieren

constituidas a base de hidrolizados de protenas. Sus indicaciones son escasas y se limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas. Suelen ser hiperosmolares.

del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de caloras). Son isomolares respecto al plasma.

ALIMENTACION ENTERAL
Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones hiperglucmicas y de estrs metablico. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico.

Dietas

especiales.

Frmulas

Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar su composicin en nutrientes (trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardaco).

modulares.

ALIMENTACION ENTERAL
VAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL

2.Tcnicas quirrgicas: faringostoma, esofagostoma cervical, gastrostoma abierta o Sondaje nasogstrico, nasoduodenal, laparoscpica, duodenostoma y nasoyeyunal, gastrostoma y yeyunostoma abierta o yeyunostoma endoscpicas laparoscpica. Son de ltima percutneas. eleccin. Se suelen colocar en el momento de una intervencin Se llevarn a cabo cuando los pacientes quirrgica gastrointestinal presenten ingestin oral inadecuada, si indicada por cualquier causa se puede progresar en el tiempo sobre subyacente; podra establecerse cuatro-seis semanas. tambin en pacientes que requieran de forma permanente, La gastrostoma y yeyunostoma pero no es lo habitual.

1 Tcnicas no quirrgicas:

endoscpica percutnea son tcnicas de colocacin de sonda a su nivel correspondiente, con la ayuda de un endoscopio.

ALIMENTACION ENTERAL
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL

5-Complicaciones metablicas de

la nutricin enteral:

1-Distensin abdominal 2-Aumento del residuo gstrico 3-Vmito o regurgitacin de la

Hiperglucemia Hiperhidratacin y/o

dieta 4-Diarrea.

hipernatremia Deshidratacin hipertnica o coma hiperosmolar Hipopotasemia e hipofosfatemia -Elevacin de las transaminasas

6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas con el

tubo

ASPECTOS NUTRICIONALES EN LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

PATOLOGA DIGESTIVA

= FRAGILIDAD NUTRICIONAL

NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de

aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo as ser mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su curacin.

Su uso se restringe por sus

complicaciones aadidas, a la existencia de un estado catablico o cuando su aparato digestivo no funciona.

ALIMENTACION PARENTERAL
INDICACIONES 1-Reseccin intestinal masiva. (> 70 %). 2-Pacientes malnutridos o que clnicamente se prev malnutricin. En casos en los que no pueden recuperar la funcin digestiva de 5 a 7 das. 3-Pacientes con trasplante de mdula
7-Enfemedad de Crohn severa. 8-Hiperemesis grave durante el

sea. 4-Enteritis necrotizante. 5-Malnutricin severa preoperatoria 6-Pacientes con estrs moderado con disfuncin gastrointestinal. (ciruga
mayor, politraumatizados, quemaduras graves).

embarazo. Pacientes con nuseas y vmitos durante ms de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre. 9-Quimioterapia intensa. La nutricin parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutricin que se presente. 10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. 11-Anorexia secundaria al estado mdico del paciente.

ALIMENTACION PARENTERAL
NECESIDADES NUTRITIVAS
-Necesidades

diarios cualquier prdida anormal que presenten los enfermos. -Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y protenas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administracin de dextrosa y lpidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energa (1l. de grasas: 1.100 caloras). -Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejora considerable en el aumento de peso y en la cicatrizacin de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habr que realizar la vigilancia de la excrecin del nitrgeno en orina, procedente de la degradacin de las protenas. -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de stos es mayor por va parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro heptico, y se excretan rpidamente por rin. La exposicin a la luz y el oxgeno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y as asegurar un mejor aporte de los nutrientes

de lquidos. Se aade a los requerimientos normales

ALIMENTACION PARENTERAL
ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL Nutricin perifrica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es que las vas perifricas no toleran mucho tiempo esta nutricin y se producen tromboflebitis. Indicaciones: 1. Nutricin oral o enteral inadecuada o imposible. 2. Estrs leve o moderado. 3. Imposibilidad de acceso central. 4. Intolerancia a la glucosa. 5. Nutricin de corta duracin (hasta 2 semanas). Entre las contraindicaciones estaran: tracto digestivo funcionante, estrs severo, necesidad de restriccin de lquidos e hiperlipemia, nutricin de larga duracin.

ALIMENTACION PARENTERAL
-Nutricin central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de

nutrientes a concentraciones mayores y volmenes menores que con los que se consigue con la perifrica. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o aos, segn el catter que se use; ello depender de si el paciente necesite este tipo de nutricin en su domicilio o no. dficit nutritivos preexistente, requerimientos calricos y proteicos elevados, nutricin parenteral prolongada en el tiempo. Segn las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas frmulas: Alta en protenas, frmula heptica, renal, frmula de estrs.
perodo prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo, a la vez de suministrar la energa suficiente, sin sobrecarga de lquidos. Para su administracin es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertnicas.

Indicaciones:

-La Nutricin Parenteral Total (NPT), se administra durante un

ALIMENTACION PARENTERAL
COMPLICACIONES 1. Mecnicas-tcnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervencin al acceso venoso. Las ms usuales son neumo/hemotrax, derrame pleural, dao del plexo braquial y colocacin incorrecta del catter. La embolia gaseosa puede originarse por desconexin accidental del sistema de perfusin con el catter, por lo que a veces es necesario unir con apsito al inicio.

2.Metablicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrs, cuando estn malnutridos y en edades avanzadas. Entre stas se incluyen: tempranas, como sobrecarga hdrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensin rpida de la solucin, cambios en las concentraciones de iones. En las tardas estaran, la colecistitis, colestasis intraheptica 3. Infecciosas. Suelen ocurrir despus de 72 horas . Para evitar esta complicacin, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones

ALIMENTACION PARENTERAL
Es el aporte de nutrientes al organismo por va

venosa. Es una tcnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energa, protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. Se puede realizar por va perifrica (vena perifrica) o por va central (vena central).

ALIMENTACION PARENTERAL
Objetivo general: Administracin exgena de energa, minimizar el catabolismo proteico, compensar la prdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, as como mantener el balance de fluidos y electrolitos. Objetivos especficos: Balance energtico. Balance proteico (balance nitrogenado) (BN). cidos grasos esenciales. Balance de fluidos y electrolitos.

ALIMENTACION PARENTERAL
Indicaciones exclusivas y/o prioritarias: Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo. Postoperatorio inmediato de ciruga mayor digestiva. Complicaciones del postoperatorio. Obstruccin del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplsico. Necesidad de reposo del tubo digestivo. Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras. Intolerancia o no mejora clnica con la nutricin enteral Coadyuvante de la quimio y radioterapia Desnutricin severa tipo kwashiorkor Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Estados hipercatablicos graves. Reposo intestinal real o programado por ms de cinco das

ALIMENTACION PARENTERAL
VALORACIN CLNICA

VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

Mtodos primarios: Valoracin de peso y estatura Aspecto fsico del enfermo Valoracin de las reservas de grasa Valoracin proteica Medidas antropomtricas: Pliegues cutneos Circunferencia del brazo Parmetros bioqumicos: Creatinina. Balance nitrogenado. Protenas plasmticas.

ALIMENTACION PARENTERAL
Prescripcin Diettica

Pacientes crticos: Obstrucciones intestinales, pancreatitis aguda grave, quemaduras, politraumatizados, sepsis, ayunos prolongados.

ALIMENTACION PARENTERAL
Vas de Administracin

En alimentacin total por va central, se utiliza la vena cava superior. A la cual se llega por porcin percutnea anfraclavicular de la vena subclavia o por puncin de la vena yugular interna. Para alimentacin parenteral por va perifrica, se utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las piernas

ALIMENTACION PARENTERAL
Formulas Nutritivas Para proceder a la implementacin de este tipo de alimentacin, se cuenta con diferentes tipos de soluciones: Soluciones glucosadas: En concentracin al 5%, con agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado balance hidroelectroltico a pacientes que requieren hidratacin intravenosa. Soluciones de Aminocidos: En APP, se utilizan en concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con DN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a soluciones glucosadas.

ALIMENTACION PARENTERAL

En APT, por va perifrica, se utilizan en concentraciones hasta el 10%. Deben ser administradas en conjunto con soluciones glucosadas al 5% o a emulsiones de lpidos, para reducir su osmolaridad.
En APTC: concentraciones que fluctan 10%. entre 8 a

Emulsiones de Lpidos: Son indispensables en nutricin parenteral perifrica y central. Existen en el comercio al 10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal por litro.

ALIMENTACION PARENTERAL

Soluciones de electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

minerales,

Deben aportarse diariamente, de acuerdo a los requerimientos de los pacientes y segn esquemas establecidos.

SOPORTE NUTRICIONAL:

Evaluar requerimientos

Disear el soporte
(VA DE ACCESO)

EVALUARLO

MUCHAS GRACIAS