ENCUESTA SOCIO-ECONMICA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA EL

DISTRITO DE CARABAYLLO
A.- INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD

Nro. Entrevista............

DIRECCIN DE LA VIVIENDA.
Persona Entrevistada (mayor de edad) : ( ) Padre

( ) Madre

( ) Otros

B.- INFORMACIN DE LA FAMILIA ENCUESTADA

Cuntas personas Habitan en la Vivienda? ..
Hace cunto tiempo reside en dicho lote?.................................................................................................

C.- INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO

Cul es su Fuente de Agua?
Pileta publica ( ) Camin cisterna (

) Pozo (

) Ro (

Anteriormente de donde se abastecan de agua?

Pileta publica ( ) Camin cisterna ( ) Pozo ( )
.
Paga usted por el agua?
SI (
)
NO (

Ro (

) Vecino ( )

Otro...

Otro...

Qu cantidad de agua compra? .

(Cilindro = 200 litros;

Bidn tamao regular = 30 litros;

Cada cunto tiempo se abastece de agua?

( ) A diario
( ) Interdiario
( ) Semanal

Balde= 15 litros)
( ) Otro:

Cunto es aproximadamente lo que paga por el agua mensualmente?

5-10 soles ( ) 10- 20 soles ( ) 20-30 soles ( ) 30-50 soles ( ) Ms de 50soles ( )
En que almacena el agua?
Cilindros ( )
Bidones ( )
Otros

Tanque ( )

Cisterna ( ) Balde ( )

Tachos ( )

Porongos ( )

Cmo considera usted la calidad de agua que recibe?

Limpia ( ) sucia (
)
otros.

El agua que trae de esta fuente la usa para?

......................................................................................................................................................
..
Dnde se encuentra el depsito de agua del cual se abastece de agua
Dentro de su vivienda ( ) fuera de su vivienda ( )
Al aire libre ( )
El recipiente en el que almacena el agua tiene tapa:

[ ] SI

[ ] NO

otro_________

Con esta fuente, la cantidad de agua que dispone es?

[ ] Suficiente

[ ] Insuficiente

D.- HIGIENE Y SANEAMIENTO:

Conserva usted el agua para que no se contamine?

Si ( )

No ( )

algunas veces ( )

Cmo conserva usted el agua para que no se contamine?

Cul es el mantenimiento que le da a su depsito de agua?

Cada cunto tiempo le da el mantenimiento de limpieza?

Su vivienda est conectada a la red de alcantarillado?

[ ] SI

[ ] NO

Si su respuesta es SI, Paga alguna cuota mensual por este servicio?

[ ] SI

[ ] NO SABE
[ ] NO

S/. _____________

Si no tienen conexin de alcantarillado, que sistema de disposicin de heces fecales tiene:

( ) Letrina

( ) Pozo ciego o Negro

( ) Inodoro

( ) No tiene Ninguno

E.- INFORMACIN GENERAL

Se ha producido enfermedades por causa del Agua?
,
Estar de acuerdo en un futuro tener redes de agua y desage?

SI (

NO (

Si su respuesta es NO Por qu?

.
Si su respuesta es Si Cunto estar dispuesto a pagar por el servicio?

Cual es la prioridad que le da usted al uso del Agua?

Cmo elimina la basura en su vivienda?

..
Con que frecuencia pasa el recolector de basura?
.
tiene animales en casa?

SI ( )

NO ( )

Ha recibido instruccin sanitaria antes?

SI ( ) NO ( )