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Oxigenoterapia

Kleber J Romero Acuña. Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Tórax Instituto Médico “La Floresta” Unidad de Terapia Respiartoria. Caracas, Venezuela

Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno. Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.

Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia. -Disminución del trabajo respiratorio -Disminución del trabajo miocárdico

Composición del aire a nivel del mar
Gas
Nitrógeno Oxigeno Co2 Vapor de agua

Aire
79% 21% 0,04% Variable

Traquea
568 mm hg 149 mm hg 0.3 mm hg 47 mm hg

Alveolo
572 mm hg 101 mm hg 40 mm hg 47 mm hg

-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener una tensión arterial de O2 alveolar dada.Efectos de la administración de FiO2 sobre 21% -Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar -Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensión de O2 alveolar dada. Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente .

Shunt intrapulmonar.Causas de hipoxemia Disminución de la presión parcial de oxígeno en el gas inspirado. . Hipoventilacion Alteración de la relación V/Q. Trastornos de difusión.

taquipnea.Signos y síntomas de hipoxemia Sistema SNC Cardíaco Respiratorio Leve a moderada Confusión. extrasístoles. aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad. agitación Taquicardia. hipotensión Disnea. palidez Severa Letargia. posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis Gases arteriales Piel . obnubilación Bradicardia. hipotensión Aumento de la disnea y taquipnea.

Atelectasias por absorción. . Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular.Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis por CO2.

o intensidad del estimulo hipóxico Estimulo hipóxico 0 20 40 60 80 PaO2 100 120 140 .Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Saturación de la Hb. Saturación de la Hb.

Indicaciones en pacientes hospitalizados -Prevención de desarrollo de hipoxemia Enf cardiaca. Aspiración naso o endotraqueal. Broncoscopia. -Procedimientos con riesgo de hipoxemia Durante la intubación endotraqueal. Enf respiratoria. etc. en pacientes agudamente enfermos. etc -Hipoxemia PaO2 < 50 mmHg (sat <80%) PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%). .

Sistemas de administración de oxígeno .

Sistema de alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Sistemas “Venturi”. Canula nasal.Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. . Ejm. Ejm.

Sistemas de bajo flujo .

Sistemas de bajo Flujo -Cánula Nasal -Mascara Simple -Mascara con reservorio .

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo Volumen tidal: 300-700 ml Frecuencia respiratoria: < 25 rpm Patrón respiratorio: Consistente y uniforme .

Cánula nasal .

FIO2 estimada con cánula nasal L/min.32 0.28 0.24 0.44 .36 0. 1 2 3 4 5 6 FIO2 0.40 0.

Puede ser usada con humidificadores. Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal. Desventajas: Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.Cánula nasal Ventajas: Cómoda. Puede usarse en pacientes con EPOC. . bien tolerada. El paciente puede comer y beber.

Máscara simple _ _ Flujómetro _ _ _ .

Puede producir resequedad o irritación de los ojos. ligera. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Máscara simple Ventajas: Sencilla. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Dificulta la expectoración. . Puede ser usada con humidificadores.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Puede proporcionar FIO2 de 0.

FIO2 estimada con mascara simple L/min.50 0. 5-6 6-7 7-8 FIO2 0.40 0.60 .

Máscara con reservorio (reinhalación parcial) Flujómetro _ _ _ _ _ Reservorio .

7 0.6-0.7-0.8 = o >0.FIO2 estimada en máscara con reservorio L/min 6-7 7-8 8-10 FiO2 0.8 .

Dificulta la expectoración. .Máscara con reservorio (reinhalación parcial) Ventajas: Permite FIO2 > de 0. Incomoda en trauma o quemaduras faciales.6. Desventajas: En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2 Poco tolerada por algunos pacientes. útil en hipoxemia moderada a severa. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.

Máscara con reservorio (no reinhalación) Válvula exhalatoria Válvula unidireccional Flujómetro _ _ _ _ _ Reservorio .

rendimiento fijo (Fixed performance high flow): Volumen minuto.Sistema de no reinhalacion Sistema de alto flujo. rendimiento variable (Variable performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente . Sistema de bajo flujo. flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente.

Desventajas: Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas. . Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Ventajas: Máscara con reservorio (no reinhalación) Permite FIO2 > de 0. Dificulta la expectoración. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Incomoda en trauma o quemaduras faciales.8 útil en hipoxemia severa. Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).

Sistemas de alto flujo .

Sistemas de alto flujo -Los sistema de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente. . de tal forma que el flujo es el factor mas importante.

Efecto Venturi P aire V O2 Mezcla O2/aire .

FiO2 variable (Sistema Venturi) .

Máscara con Sistema Venturi _ Máscara simple Flujómetro o flowmeter _ _ _ Manguera corrugada _ Adaptador venturi .

-Dificulta la expectoración. -Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. -Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio . Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales. -Puede producir resequedad o irritación de los ojos.Máscara con sistema venturi Ventajas: -Permite el suministro de una FIO2 confiable. .

_ _ _ _ Flujómetro o flowmeter “T” de Ayres _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Extensión Pieza en T Manguera corrugada Humidificador de alto flujo Tubo endotraqueal .

-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.“T” de Ayres o pieza en “T” Ventajas: -Alta humidificación. Desventajas: -Puede acumularse agua en las conexiones. -Ligera. . -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado. -Favorece la traccion sobre el traqueostomo.

_ _ _ _ _ Flujómetro o flowmeter FiO2 variable (Sistema Venturi) Humidificador de alto flujo Cámara para traqueotomía .

. -Ligera -Evita traccion sobre el traqueostomo. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. Desventajas: -Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.Cámara para traqueotomía Ventajas: -Alta humidificación. -Puede acumularse agua en las conexiones.

_ _ _ _ Flujómetro o flowmeter _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Tienda facial de alta humedad Humidificador de alto flujo .

-Ligera. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Dificulta la expectoración. -Puede producir resequedad o irritación de los ojos.Tienda facial de alta humedad Ventajas: -Alta humidificación. . Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

com .kleberromeroa@hotmail.

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