SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

ANAMNEZA
VARSTA SI SEXUL
COPIL patologie congenitala + complicatii: nefropatii tubulare, valvula vezico-ureterala reflux vezicoureteral infectii, malformatii renale BARBATI TINERI boli glomerulare acute, infectii urinare joase BARBATI VARSTNICI adenom de prostata, adenocarcinom de prostata, litiaza, uropatie obstructiva, IRC secundara FEMEI DE ORICE VARSTA infectii joase sau inalte (cistite, pielonefrite), IRC

REFLUX VEZICOURETERAL

ANAMNEZA
STILUL DE VIATA SI PROFESIA ALIMENTATIA - proteine - litiaza urica - vegetarieni litiaza oxalica - lapte + alcaline (ulcerosi) sd lapte alcaline - restrictii hidrice litiaza TRATAMENTE MEDICAMENTOASE - analgezice (fenacetina), saruri de aur, barbiturice NI IRC - tuberculostatice IRA EFORT FIZIC MARE SI PRELUNGIT TEMPERATURI INALTE, TRANSPIRATII EXCESIVE otelari, sablori litiaza RESTRICTIE HIDRICA TREPIDATII DOMICILIU NEFROPATIA ENDEMICA DE BALCANI NI IRC

ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE TRANSMITERE EREDITARA SIGURA - autosomal dominanta - rinichi polichistic - sd Alport - acidoza tubulara distala - glicozurie renala - glicinurie - autosomal recesiva - cistinoza - boala medulochistica - legata de cromozomul X - boala Fabry - diabet insipid - sd Lowe - rahitism hipofosfatemic

RINICHI POLICHISTIC

RINICHI SPONGIOS

ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE TRANSMITERE EREDITARA POSIBILA - anomalii de sediu si forma a rinichilor - sd Fanconi - cistinuria familiala PREDISPOZITIE FAMILIALA - litiaza obiceiuri alimentare

RINICHI IN POTCOAVA

ECTOPIE RENALA INCRUCISATA

BIFIDITATE PIELO-URETERALA

URETEROCEL

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- sterilitate primara TBC genitourinar - multiparitatea favorizeaza infectii urinare cronice - sarcini complicate (edeme, HTA) - disgravidie de trim 1 (glomerulopatie preexistenta), - disgravidie de trim 2 (glomerulopatie de sarcina) - RVP postpartum prolaps genital infectii urinare PNC - avorturi spontane: IRC - provocate: infectii, IRA

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTIOASE - streptococul beta-hemolitic grup A - 10-21 zile GLN acuta - 3-5 zile acutizarea GLN cronica - orice infectie acuta agravare: glomerulopatie, IRC - supuratii cronice amiloidoza renala - TBC pulmonar ani TBC renal - infectii genitale favorizeaza infectiile urinare joase

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
CARDIOVASCULARE - HTA - sec - glomerulonefrita acuta, cronica, subacuta - pielonefrita cronica 30% - stenoza artera renala (varstnici) - IRC - esentiala + nefroangioscleroza - hTA persistenta IRA - embolii/tromboze vase renale IRA DIGESTIVE - enterite, colite circuit enterorenal infectii - varsaturi, diaree IRA - hepatita cronica cu virus C GLP (imune) - ciroza hepatica sd hepatorenal

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE BOLI DE COLAGEN
- leziuni glomerulare LED (6 tipuri GLP) - purpura HS - sd Good-Pasture - leziuni de tip vasculita necrotizanta - amiloidoza renala IRC

BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM

DZ afectare renala 1. specifica: 5-10 ani nefropatia glomerulara - glomeruloscleroza diabetica 2. nespecifica vasculara ateroscleroza renala infectioasa fav glicozurie - infectie urinara - abcese intrarenale, perirenale - necroza papilara

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA COLICA RENOURETERALA (NEFRETICA) - mecanism: obstructie organica/functionala la nivelul ureterului - caracter: violenta - localizare: zona lombara unilateral - iradiere: traiect ureter organe genitale externe - durata: ore - factori declansatori: efort, trepidatii, ingestie mare de lichide, diuretice - factori de ameliorare: caldura local, antispastice - pozitie antalgica: nu exista - acompaniata de: agitatie, fenomene urinare (hematurie, oligurie, tenesme), fenomene vegetative (greata, varsaturi, meteorism) - cauze: litiaza urinara, TBC renal, cancer renal, necroza de papila renala

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DURERE LOMBARA NECOLICATIVA DE CAUZA RENALA - mecanism: distensie bazinet, capsula renala - caracter: disconfort, distensie, presiune - acuta: PNA, GLNA, abces - cronica: litiaza coraliforma, NI, GLNC - localizare - loja renala unilateral (chirurgical) - pionefroza - hidronefroza - TBC - neo - ptoza - loja renala bilateral (medical) - GLN acuta si cronica - PNA, PNC - rinichi polichistic

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DUREREA HIPOGASTRICA DE ORIGINE URINARA - cauze: cistite, TBC, carcinom vezical, retentie de urina - caracter a. difuza - presiune, distensie - se accentueaza la mers, presiune - cedeaza la evacuarea vezicii prin mictiune, sondaj - apare in retentia progresiva de urina (adenom de prostata) b. tenesme vezicale - localizare: hipogastru - iradiere: meat (F), gland (B) - momentul aparitiei: sfarsitul mictiunii (cistite), diurne (cistite bacteriene), diurna+nocturna (TBC) - asociata cu: urini tulburi (cistite bacteriene), urini clare (TBC vezical), piohematurie (neo vezical)

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DUREREA PELVIPERINEALA DE ORIGINE URINARA - localizare: bazin - iradiere: perineu, uretra, funiculo-scrotal - caracter: tensiune, intepatura - accentuare: mers, pozitie sezanda, palpare hipogastru, tuseu rectal, tuseu vaginal - se insoteste de: polakiurie, disurie - cauze - urinare: cistite, polipi vezicali, cancer vezical, afectiuni ale prostatei, gl seminale, afectiuni uretra - neurinare: metroanexita acuta si cronica, artrita sacroiliaca

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA -diureza = cantitatea de urina masurata intr-un interval de timp - valori normale: 24 ore: 800-2000ml 1 min: 0,7-1ml MODIFICARI DE DIUREZA - aport lichidian - pierderi extrarenale - scaderea functiei renale (scaderea elasticitatii renale) - sarcina osmotica excretorie

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZA POLIURIA - definitie: > 2000 ml/24 ore - mecanism: cresterea filtrarii glomerulare scaderea reaabsorbtiei tubulare de apa - cauze: renale/extrarenale

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA - clasificare dupa compozitia urinii apoasa: concentratie scazuta, decolorata osmotica: concentratie crescuta, colorata dupa patogenie fiziologica: exces aport, pierderi scazute patologica tranzitorie: convalescenta IRA, tratament diuretic, crize TPSV, colici patologica: IRC (faza compensata prin poliurie), DZ decompensat, diabet insipid dupa mecanism de filtrare: fiziologica (cure hidrominerale, frig), patologica (renala: IRA, GLNA, PNC; cardiaca: TPSV, diuretice) scaderea absorbtiei facultative a apei: diabet insipid, diabet nefrogen

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
OLIGURIA - definitie: 500-800ml urina/24 ore - clasificare - fiziologica: densitate 1035, hipercroma cauze: aport de apa foarte scazut, pierderi excesive (transpiratii) - patologica prerenala - scade filtratul glomerular - apare in hipovolemie, hemoragii - se instaleaza edemele renala - izostenuria - apare in: GLN, NI, IRA, IRC avansata postrenala uropatia obstructiva - tranzitorie/permanenta - cu urina concentrata (fiziologica, extrarenala) / cu urina diluata (suferinta renala cronica)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA - definitie: scaderea diurezei < 150-200ml/24 ore si < 7ml/ora NU SE FORMEAZA URINA VEZICA URINARA ESTE GOALA STARE PATOLOGICA GRAVA

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA ANURIA
- clasificare potential reversibila - IRA/leziuni tubulare (ischemie, toxice) - GLNA (unele) ireversibile - stadiul final IRC - cauze functionale: hTA, hipovolemie, pierderi masive de electroliti organice: GLN, NI, nefropatii vasculare

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
NICTURIA - definitie: cresterea cantitatii de urina nocturna (pierdere ritm circadian) N: din diureza/24 ore - mecanism: creste FPR, creste FG in clinostatism, creste tonusul vagal nocturn - clasificare fiziologica: aport hidric seara iatrogena: diuretic seara patologica: IRC, ICC, CH decompensata, HTA

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
OPSIURIA - definitie: eliminarea intarziata de urina fata de momentul ingestiei de lichide (> 4 ore) - mecanism: dezechilibru sinteza/metabolism hormoni ce regleaza circuitul apei (ADH, aldosteron) - afectiuni: CH (HTP), hipersecretie ADH

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA - reflex volitional - nedureroasa - fara efort - 300-400ml/mictiune - 3-4/zi - fara mictiune care sa intrerupa somnul nocturn

MICTIUNE - CONTROL

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA - definitie: cresterea numarului de mictiuni cu scaderea procentuala a cantitatii de urina / mictiune (putin si des)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA - cauze scaderea capacitatii vezicii urinare - compresii: sarcina, tumori - formatiune intravezicala: tumori, calculi - scaderea suprafetei vezicii urinare: rezectii intoleranta la umplere: declansare reflex la volum mic - inflamatii: cistite - iritatia de vecinatate: litiaza ureterala, prostatite - clasificarea dupa momentul aparitiei - nocturna: TBC urogenital - a noptii: adenom - diurna: litiaza vezicala, prolaps genital

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA RARA - definitie: scade numarul de mictiuni la 1-2/24 ore - poate fi insotita de diureza normala (megavezica, diverticuloza vezicala) sau de oligurie (insuficienta renala acuta, glomerulonefrita acuta)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
DISURIA - definitie - mictiune efectuata cu efort - NU durere - necesita cresterea voluntara a presei abdominale - scade presiunea jetului urinar, intreruperea jetului urinar - cauze - mecanice: obstacol vezical (calcul), subvezical (adenom, strictura) - neurogene: leziuni maduva/plex sacrat - consecinte - reziduu vezical postmictional - reflux vezico ureteral - ureterohidronefroza - infectii urinare inalte/joase

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE MICTIUNE DUREROASA - definitie: durere (frecvent usturime, arsura) in timpul/dupa mictiune - poate fi prezenta - la inceputul mictiunii (inflamatii col vezical) - la sfarsitul mictiunii (cistite) - pe tot parcursul mictiunii (uretrite, prostatite, cistite) VARIANTE - mictiunea imperioasa = nevoia de a urina imediat (scade posibilitatea de a retine urina) - tenesmele vezicale = senzatie dureroasa de mictiune neurmata de eliberarea de urina

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA - definitie: incapacitatea vezicii urinare de a mentine continutul - clasificare - completa/incompleta - acuta/cronica RETENTIA COMPLETA DE URINA - cauze - mecanice: obstacol subvezical, disectazie col, adenom, ADK de prostata, strictura de uretra - neurogene: vezica neurogena, leziuni cerebrale, medulare, de plex sacrat

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA RETENTIA ACUTA COMPLETA DE URINA - simptome - apare brusc - senzatia de a urina cu imposibilitateade a urina - durere hipogastrica - obiectiv - glob vezical - formatiune hipogastrica ombilic - palpare: sensibila - percutie: matitate convexa cranial - tratament - de urgenta: sondaj, punctie suprapubiana - declansare - consum crescut de lichide, diuretice

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA RETENTIE CRONICA COMPLETA DE URINA - apare in: vezica neurologica - clinic - falsa incontinenta urinara - glob vezical RETENTIE INCOMPLETA DE URINA - postmictional volum de urina reziduu vezical - apare in: obstacole subvezicale/adenom

ANATOMIE PELVIS

RETENTIA INCOMPLETA DE URINA

RETENTIE DE URINA - CAUZE

GLOB VEZICAL

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA - definitie - pierderea involuntara de urina - incapacitatea partiala/totala de control sfincterian - clasificare - incontinenta adevarata continua - incontinenta de efort - enurezis incontinenta nocturna

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA 1. INCONTINENTA ADEVARATA CONTINUA - definitie: pierdere involuntara, continua de urina (vezica urinara goala permanent) - cauze: leziuni neurologice, malformatii vezicoureterale 2. INCONTINENTA DE EFORT - definitie: doar in timpul cresterii presiunii abdominale - aparitie: efort fizic, tuse, stranut, ras - cauze locale: RVP, sarcina, postoperator - neurogena: batrani 3. ENUREZIS - definitie: pierdere nocturna involuntara de urina - cauze - la copii de 3-4 ani: imaturitatea cc sacrati - defect de dezvoltare cc sacrati - asociat frecvent cu spina bifida

INCONTINENTA URINARA

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
- definitie: eliminare prin mictiune de urina cu sange ce provine din tractul urinar situat deasupra uretrei anterioare - clasificare - macroscopica - microscopica - sediment

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
IDENTIFICARE CLINIC: inspectie suspiciune - culoare: rosie - pH alcalin bruna-fumurie pH acid urini hipercrome - concentratie crescuta oligurie portocalie - eliminarea unor substante: urobilinogen (portocaliu murdar), icter mecanic (bruna, spumoasa), urati (caramizie), pigmenturie (rosu inchis), medicamente, coloranti alimentari

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
IDENTIFICARE DE LABORATOR certitudine - proba Addis-Hamburger = nr hematii / ml / minut N: <1000 hematii P: hematurie microscopica: 1000 1000000 hematii / ml / minut hematurie macroscopica: > 1000000 hematii / ml / minut - proba Stansfeld Webb = nr hematii / mm3 N: <2 hematii P: hematurie microscopica: < 1000 hematii / mm3 hematurie macroscopica: > 1000 hematii / mm3

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
SEMNIFICATIE - fara semnificatie patologica: efort intens, deshidratare, febra - cu semnificatie patologica (cel mai frecvent) explorare amanuntita LOCALIZARE - clinic: proba celor 3 pahare tehnica: aceeasi mictiune fara intrerupere interpretare: hematurie initiala de la nivel uretero-prostatic hematurie terminala de la nivel vezical hematurie totala de la nivel renal - paraclinic - investigatii imagistice: radiografie renala pe gol, urografie iv, arteriografie, ecografie, CT, RMN, scintigrama - investigatii: biochimice, hematologice, bacteriologice - tuseu rectal - punctie biopsie renala, punctie biopsie prostatica

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT (sugereaza diagnosticul pozitiv) - durere - colica renoureterala (litiaza) - lombara (infarct) - lipsa durerii: tumori, TBC - simptome vezicale (polakiurie): cistita - disurie, retentie urina: prostatica - edeme+albuminurie: glomerulonefrita - nefromegalie: rinichi polichistic - sindrom hemoragipar: tulburari de coagulare

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA HEMATURIE DE ORIGINE RENOURINARA - renale - parenchimatoase difuze (medicale): glomerulonefrita, TBC, rinichi polichistic, nefrocalcinoza, guta - parenchimatoase localizate: medicale (tromboza de vena renala, embolii, TBC renal), chirurgicale (tumori, traumatisme) - ureterale - litiaza, tumori, traumatisme - vezicale - cancer, tumori benigne, diverticuli, litiaza, cistita hemoragica - ureteroprostatice - adenom/adenocarcinom, uretrite, polipi, traumatisme, corpi straini

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA HEMATURIA DE ORIGINE EXTRARENALA - diateze hemoragice - coagulopatii - trombopatii - tratament anticoagulant - boli ale organelor vecine - cancer genital/rectal - endometrioza

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
- definitie: prezenta de leucocite (puroi) in urina - clasificare cantitativa leucociturie microscopica leucocituria macroscopica de obicei, aceasta se numeste piurie

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
IDENTIFICARE CLINICA - inspectie (suspiciune) leucociturie macroscopica: urina tulbure, opaca, miros neplacut, depozit prin pastrare mucus, filamente LABORATOR (certitudine) - examen de urina sediment (calitativ) - proba Addis-Hamburger (cantitativ) piurie: > 100.000 leuco/ml/min - proba Stansfeld-Webb normal < 5 l/mm3 patologic > 5-10 l/mm3

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
SEDIU - proba celor 3 pahare (macro) - investigatii morfologice SEMNIFICATIE - inf - cai urinare - deschisa in cai urinare OBLIGATORIU - urocultura: identifica germenele CONDITII FAVORIZANTI - infectiile urinare - sex feminin uretra scurta - obstructia cailor urinare: litiaza, stricturi, sarcina - DZ - vezica neurogena

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
CONDITII APARITIE ASOCIATE - disurie, polakiurie cistita acuta - disurie, polakiurie, febra, greata pielonefrita acuta - piurie persistenta + scaderea capacitatii de concentrare + uroculturi sterile pielonefrita cronica ETIOLOGIE - cauze parenchimatoase: PNA, PNC, TBC renal, neo renal, litiaza infectata - cauze vezicale: cistita acuta, TBC, litiaza inf, diverticuli - cauze uretroprostatice: prostatita, uretrita

SIMPTOME SI SEMNE
CHILURIA - definitie: eliminarea de urina amestecata cu limfa - semnificatie: comunicatie anormala - etiologie: filarioza, tumori (mediastinale, retroperitoneale), TBC, traumatisme - evidentiere suspiciune (clinic) - macroscopic: aspect lactescent, grasos - proba ortostatismului/regimului gras - testul sedimentului urinii 3 straturi confirmare (laborator) - coloratie rosu sudan III - dozare lipide in urina (limfografie, pielografie retrograda)

CHILURIA

SIMPTOME SI SEMNE
PNEUMATURIA
- definitie: eliminarea simultana de urina si gaze - clasificare dupa locul de formare a gazelor primare la nivelul tractului urinar glucoza, proteine agent microbian staza secundara in afara tractului urinar: fistule enterovezicale, entero-ureterale cancer sigmoidian diverticuli boala Crohn traumatisme

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA
- definitia: eliminarea de proteine prin urina - mecanism - ultrafiltrare glomerulara - cresterea permeabilitatii glomerulare - scaderea reabsorbtiei tubulare - secretie tubulara de proteine - secretie de proteine (procese inflamatorii) in vezica, uretra

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA
- clasificare - fiziologica: < 30 mg/24 ore, in totalitate albumina - patologica: > 30 mg/24 ore dupa tip selectiva neselectiva dupa localizare glomerulara tubulara de flux (fara leziuni la nivelul aparatului urinar) dupa cantitate minima: <0,5 g/24 ore medie: 0,5-3 g/24 ore masiva: 3-5 g/24 ore

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA - definitie: eliminarea de proteine prin urina prin ultrafiltrare, cresterea permeabilitatii glomerulare - valori: 300mg-20 g/24 ore - clasificare compozitie selectiva = aproape exclusiv albumine neselectiva = albumine, globuline nivelul proteinuriei nefrotica (aproape exclusiv albumine): > 3,5 g/1,73m2/24 ore boli glomerulare, SN nonnefrotica (albumine + globuline): <3,5 g/1,73m2/ 24 ore sd nefritic acut si cronic, unele sd tubulare

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA ALTE FORME CLINICE tranzitorie - < 1g/24 ore - dispare dupa corectarea cauzei - cauze: stari febrile, temperaturi extreme, efort fizic, ICC ortostatica - 1-2 g/24 ore - dispare dupa repaus - cauza: ortostatism prelungit microalbuminurie - cresterea excretiei de albumina cu proteinurie totala 30-299mg/24 ore CORELATII CLINICE - proteinurie + hematurie origine glomerulara - proteinurie + edeme - SN

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA TUBULARA - definitie: eliminarea in urina de proteine prin reabsorbtie inadecvata de proteine filtrate secretie tubulara de proteine
! URINA TUBULARA CONTINE 20 G PROTEINE

- compozitie: globuline 2, , , Ig M, Ig A, 2 microglobulina, lizozim - etiologie: nefropatii tubulo-interstitiale cronice, nefropatia lupica/toxica, uropatia obstructiva (predominent leziunile tubului contort proximal)

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA DE FLUX
- definitie: proteine cu molecule variate modificate, fara semne de afectare glomerulara sau tubulara - mecanism: conc sg filtrare - etiologie MM prot Bence-Jones - amiloidoza - LMC, LLC - metastaze osoase - distructii tisulare masive - hemoliza - cantitate: zeci de grame NU EDEME CHIAR IN CANT MASIVE DE PROTEINE

SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA A. HEMOGLOBINURIA
- definitie: prezenta hemoglobinei libere in urina (in absenta hematuriei) rezultata din hemoliza intravasculara/locala - se asociaza cu anemie hemolitica - complicatie majora: IRA prin blocaj tubi - clinic: aspect macroscopic - culoare: roz-rosie oxihemoglobina bruna methemoglobina neagra hemoglobina redusa - paraclinic: evidentierea hemoglobinei in urina/ser

SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA B. MIOGLOBINURIA
- definitie: prezenta in urina a mioglobinei (pigment din fibrele musculare) - etiologie: rabdomioliza (distructie musculara) - complicatii: IRA - clinic: coloratie rosu inchis/bruna - laborator - cresc valorile enzimelor musculare: CPK, LDH, TGO - creste creatinina

SIMPTOME SI SEMNE
ANEMIA
MECANISME - deficit eritropoietina (mecanism principal) normocroma, normocitara apare in: IRC, rinichi polichistici - hemolitica apare in: IRC avansat, IRA imunalergica, glomerulonefrite - cronica simpla stocare fier in depozite hipocroma, microcitara moderata/usoara apare in: IRC, PNC

SIMPTOME SI SEMNE
EDEMUL RENAL
- definitie: creste volumul lichidului interstitial cu acumulare secundara de sodiu si apa cauza renala TIPURI 1. EDEM NEFRITIC 2. EDEM NEFROTIC

SIMPTOME SI SEMNE
1. EDEM NEFRITIC
- mecanism: retentie Na - apare in: glomerulonefrite difuze acute, nefropatia gravidica trim III - clinic: edem - debut brusc (peste noapte), alb, moale, pufos, lasa godeu, nedureros, bilateral, simetric, decliv + fata, pleoape, organe genitale, tendinta la propagare ascendenta - paraclinic - proteinurie neselectiva > 0,1 mg/min 2-3 g/24 ore - Na urinar scazut - oligurie

SIMPTOME SI SEMNE
2. EDEM NEFROTIC
- mecanism: scade presiunea coloid osmotica - apare in: sindrom nefrotic primar, GLN cr cu SN (SN secundar) - clinic: edem - debut treptat cateva zile, expansiune rapida cu tendinta la anasarca si edem cerebral - caracteristici: alb, moale, pufos, lasa godeu, bilateral, simetric, nedureros, apare la nivelul fetei, organelor genitale, membrelor inferioare, este agravat de consumul de sare - paraclinic - proteinurie > 3,5 g/24 ore, 0,5 mg/min - proteinurie selectiva/neselectiva - hipoproteinemie

EDEM NEFROTIC

EXAMENUL FIZIC GENERAL

STAREA GENERALA - buna mult timp sever afectata - afebril febril GLN ac, PNA - astenie progresiva SN, GLN cr, PNC, IRC ATITUDINE - activa - coma uremica - agitat colica STAREA DE NUTRITIE - precara IRC, SN (mascat de edeme) FACIES: murdar in IRC - buhait - tegumente palide, murdare - edeme: fata/palpebrale, moi, pufoase, matinale

EXAMENUL FIZIC GENERAL

TEGUMENTE - paloare - alba: SN, anemie prin hemodilutie/edem tegumentar - cenusiu-teroasa: IRC mecanism - depunere subcutanata de pigm ce nu se pot elimina - anemie - VC - eruptii - eritem - petesii - IRC - uremie - cristale de uree (chiciura) - fata, gat, torace - in IRC

EXAMENUL FIZIC GENERAL

MUCOASE - in IRC - culoare: palida, cenusiu-teroasa - uscate - limba prajita, dezepitelizata, depapilata, cu depozite FANERE - in SN, IRC - par: friabil, decolorat, fara luciu - unghii - uscate, friabile - cu linii albe - unghia jumatate fara luciu TESUT SUBCUTANAT - edem

EXAMENUL FIZIC GENERAL

SISTEM MUSCULAR SN, IRC - topirea maselor musculare (mascat de edem), mioclonii SISTEM OSOS - osteodistrofia primara in IRC osteoporoza + osteoscleroza + osteomalacie mecanism: hiperparatiroidism secundar clinic: calcificari aberante APARAT RESPIRATOR - plaman uremic ( Rx: opacitate inprecisa, exudat alveolar in fluture) - in IRC avansat - clinic: dispnee de effort, tuse cu expectoratie seromucoasa, raluri crepitante si subcrepitante

EXAMENUL FIZIC GENERAL

APARAT CARDIOVASCULAR - HTA secundara - renoparenchimatoasa GLN ac/cr, SN, PNC, IRC - renovasculara stenoza de artera renala - HVS secundar HTA - pericardita - uscata frecatura pericardica - lichidiana cresterea matitatii, asurzirea zgomotelor cardiace - IVS acuta EPA (IRA, GLN ac) - ICC - tulburari de ritm si conducere: diselectrolitemie/anemie

EXAMENUL FIZIC GENERAL

APARAT DIGESTIV IRC stadiul uremic - limba prajita - stomatita leziuni ulcerative - gastrita greturi, varsaturi, dureri - enterocolita uremica dureri, diaree - afectare hepatica steatoza SISTEM NERVOS - SN central encefalopatie uremica progresiva cefalee, agitatie, insomnie, obnubilare, coma, convulsii tonico clonice - SN periferic polinevrita uremica senzitiv motorie: membrul inferior/nerv frenic (sughit)

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

RINICHIUL 1. INSPECTIA REGIUNII LOMBARE - cicatrici post lombotomie - tegumente rosii, calde, impastate (flegmon perinefretic) - bombare uni/bilaterala nefromegalie (rinichi tumoral, polichistic, hidronefrotic) 2. PALPAREA - cea mai importanta - rinichiul - nu se palpeaza - nedureros METODE DE PALPARE metoda Guyon bimanuala - decubit dorsal RD: mana stanga in lomba dreapta, mana dreapta anterior

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

2. PALPAREA METODE DE PALPARE metoda Israel bimanuala - la supraponderali in decubit lateral, pozitia mainii ca in palparea Guyon, la sfarsitul inspirului metoda Glenard monomanuala - la copii, astenici in decubit dorsal, RD: policele stang anterior, degetele 2-4 posterior, la sfarsitul inspirului ! PALPAREA SE FACE CU BLANDETE HEMATURIE, META PERITONEALE

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

INFORMATII OBTINUTE PRIN PALPARE NEFROMEGALIE ECTOPIE RENALA PTOZA RENALA NEFROMEGALIA - definitie - marirea de volum a rinichiului - clasificarte - unilaterala - chist izolat/hidatic - tumora benigna/Gravitz - hidronefroza - pionefroza - bilaterala - rinichi polichistici - hidronefroza bilaterala - pionefroza bilaterala

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

ECTOPIA RENALA - definitie rinichi oprit in timpul migratiei - caracteristic pedicul vascular/urinar scurt - palpare nu e mobil cu respiratia/pozitia PTOZA RENALA - definitie - rinichi deplasat in jos din loja - mecanism - scade presiunea masei abdominale - clasificare - gr I: se palpeaza polul inferior renal - gr II: se palpeaza rinichiul si polul inferior ajunge la nivelul liniei bispinoase - gr III: rinichiul in hemiabdomen cu polul inferior in pelvis mobil - caracteristic - pedicul vascular lung - cai urinare cudate - rinichi mobil, poate fi impins in loja - se accentueaza in ortostatism sau in timpul miscarilor

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

PUNCTE RENALE POSTERIOARE - PUNCTUL COSTOVERTEBRAL GUYON: coasta 12 / linia paravertebrala dr/stg - PUNCTUL COSTOMUSCULAR: coasta 12 / muschiul sacrospinal dr/stg - PUNCTUL SUBCOSTAL BAZY-ALBARRAU: varful coastei 11 - semnificatie: durere - litiaza - pielonefrita acuta - perinefrita

PALPARE

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

3. PERCUTIA MANEVRA GIORDANO - tehnica: percutie cu marginea cubitala a mainii, craniocaudal lombar - semnificatie: manevra pozitiva = durere hidronefroza, litiaza renoureterala, pielonefrita acuta, tumori 4. AUSCULTATIA artere renale bilateral - tehnica: anterior epigastru, paramedian, linie xifoombilicala posterior coasta 12 paramedian - semnificatie: suflu sistolic stenoza artera renala, displazie fibromusculara

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

URETERUL 1. INSPECTIA - prezenta cicatricilor lombare/iliace 2. PALPAREA PUNCTE URETERALE a. punct ureteral superior (Bazy) - corespunde bazinetului - paraombilical, la marginea dreptilor abdominali b. punct ureteral mijlociu (Halle) - corespunde ureterului lombar - la marginea dreptilor abdominali pe linia bispinoasa c. punct ureteral inferior (Pasteau) - corespunde ureterului iliac - situat juxtavezical - palpare prin tuseu rectal/tuseu vaginal SEMNIFICATIE durere colica renoureterala

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URINAR

VEZICA URINARA NORMAL goala/<150 ml urina organ pelvin - examinare: TR/TV - nepalpabila, nepercutabila >150 ml urina organ abdominal - palpabila, percutabila PATOLOGIC - glob vezical - palpabila, percutabila 1. INSPECTIE - regiunea hipogastrica - bombare mediana = glob vezical 2. PALPARE - glob vezical formatiune tumorala, convexa superior, suprapubiana - ombilic, bine delimitata, sensibila spontan si la palpare 3. PERCUTIE - regiunea hipogastrica matitate convexa suprapubian in globul vezical si in sarcina, tumori uterine