La neumona es la inflamacin aguda del tejido intersticial o del espacio alveolar del parnquima pulmonar, causada principalmente por

agentes infecciosos.

DEFINICIN

Etiologa

+ ampicilina: para cubrir Listeria +oxacilina: para cubrir S. aureus

Fisiopatologa
Los microorganismos responsables se adquieren, en la inmensa mayora de los casos, por va respiratoria, y alcanzan el pulmn por trayecto descendente desde las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo y multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria.

Aspectos Epidemiolgicos
Su incidencia en la infancia es muy elevada: 10 y 40 casos/1000 nios/ao. La mayor frecuencia se da en nios de 1 a 5 aos. Se estima que ms de 150 millones de episodios de neumona ocurren cada ao entre los nios menores de 5 aos en pases en desarrollo. Entre 11 y 20 millones de nios con neumona requerirn hospitalizacin y ms de 2 millones morirn por esta enfermedad.
Ministerio de Salud. Hospital Santa Rosa. Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010

Aspectos Epidemiolgicos
El informe revela que los departamentos donde se registraron ms muerte de nios menores de 5 aos son Loreto (con 16 defunciones), Puno (13 defunciones), Lima (10 defunciones) y Amazonas y Junn con 9 vctimas mortales.

Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud 6 de junio, 2011

Prematuridad, No recibir lactancia materna, Malnutricin, Bajo nivel socioeconmico, Asistencia a guardera, Catarros y otitis frecuentes. Presencia de inmunosupresin. Vacunacin incompleta Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas, enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar crnica.

Factores de Riesgo

Cuadro clnico
Signos y Sntomas: Fiebre Tos Dificultad respiratoria Quejido Dolor torcico Dificultad para alimentarse, vmitos. Al examen clnico: Taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, palidez o cianosis. Disminucin de la expansin torcica, Matidez localizada Crepitantes, sub-crepitantes, MV disminuidos, soplo tubrio, broncofona, pectoriloquia.

DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Diagnstico por imgenes: 1. Radiografa de trax 2. TAC 3. Ecografa de trax Diagnstico microbiolgico:
Hemocultivo (especfico pero poco sensible) Serologa en bacterias atpicas

A) Diagnstico por imgenes: 1.- Radiografa de trax: Patrones radiolgicos de neumona intersticial (ms frecuente en etiologa viral) alveolar (ms frecuente en etiologa bacteriana) Considerar: Neumona Lobar: Neumococo Neumatoceles: Estafilococos aureus Absceso Pulmonar: Anaerobios Neumona intersticial: Micoplasma pneumoniae 2.-TAC: en mala evolucin, derrame y sospecha de malformaciones.

3.- Ecografa de trax: en sospecha de derrame pleural.

B) Diagnstico microbiolgico: Hemocultivo (especfico pero poco sensible) Serologa en bacterias atpicas

Diagnstico diferencial
Atelectasias por tapones de moco ( bronquitis aguda, crisis asmtica) en el contexto de un cuadro febril. Tuberculosis Pulmonar o de ganglios mediastnicos. Condensaciones debidas a la aspiracin de un cuerpo extrao: sospecha por la anamnesis y la posible presencia de un enfisema obstructivo. Malformaciones congnitas broncopulmonares. Neoplasias con afectacin pulmonar o mediastnicas. Quiste hidatdico

CLASIFICACIN

Neumonas Tpicas

A. Medidas Generales
Hidratacin Antitrmicos
Alimentacin oral

B. Antibiticos
TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

 TRATAMIENTO AMBULATORIO

De 3 m a 5 aos
Amoxicilina 50 mg/ kg/ da o 80 100 mg/kg/da por 7 a 10 das (dosis mx. 2 a 3 g/ da)

De 5 a 15 aos
Amoxicilina 80 100 mg/kg/da por 7 a 10 das (dosis mx. 2 a 3 g/ da)

*ALERGIA A PNC:

CEFDINIR 14 mg/kg/ da 1 o 2 dosis (DM: 600 mg/da) CLINDAMICINA 30 40 mg/kg/ da c/ 6 8 hrs(DM: 1-2 g/da) AZITROMICINA 10 mg/kg 1 da (DM: 500 mg/da) luego 5 mg/kg del 2 al 5 da. CLARITROMICINA 15 mg/kg / da c/12 hrs (DM: 1g/ da)

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Dificultad respiratoria: saturacin < 92%, cianosis o taquipnea > 70 x min. Apnea. Edad menor de 3 meses, cardiopatas o inmunodeficiencias.

Apariencia Txica
Deshidratacin Dificultad en administracin de medicamentos en 24 a 48 hrs ambulatoriamente. Mala respuesta al tratamiento ambulatorio inicial en 48 a 72 hrs: complicaciones, fiebre > 48 hrs, persiste o signos, progresin radiolgica.

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

De 2 sem a 3 m
Neumona afebril del lactante: ERITROMICINA 50 mg/kg/da dividido c/ 6 hrs x 14 das AZITROMICINA 20 mg/kg/da 1 vez al da por 3 das. Etiologa Bacteriana: CEFTRIAXONA 100 mg/ kg/da durante 10 das.

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Lactantes y preescolares
PNC G sdica EV 100,00 a 200, 000 UI / kg/ da c/ 6hrs completar con AMOXICILINA de 7 a 10 das o CEFUROXIMA 150 mg/ kg/da cada 8hrs por 10 a 14 das. Mala respuesta al tto inicial -> CEFUROXIMA 150 mg/ kg/ da cada 8hrs por 10 a 14 das. Agregar OXACILINA EV 100 mg/kg/ da si se sospecha de S. aureus

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Escolares
PNC G sdica EV 100,00 a 200, 000 UI / kg/ da c/ 6hrs completar con AMOXICILINA de 7 a 10 das. Sospecha de Mycoplasma: ERITROMICINA. CLARITROMICINA O AZITROMICINA. Mala respuesta en las primeras 48 a 72 hr: CEFTRIAXONA + ERITROMICINA, CLARYTROMICINA o AZITROMICINA Si se piensa en S. aureus agregar OXAXILINA EV

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Lactantes y preescolares
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/ da ms OXACILINA 200 mg/kg/da durante 10 a 14 das

Escolares
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/ da ms OXACILINA 200 mg/kg/da durante 10 a 14 das. Agregar VANCOMICINA 60 mg/ kg/ da EV en caso de sospecha de Neumococo con resistencia a PNC y CEFTRIAXON

CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de fiebre > 72 hrs Ausencia de dificultad para respirar Buena tolerancia oral Padres confiables para cumplir

Neumonas Atpicas

 Se refiere a la neumona que no es causada por las bacterias y otros patgenos tradicionales. Los grmenes ms comunes en nios son Virus:
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia Trachomatis (serotipos D y K) Legionella

* Ms frecuente en escolares

Complicaciones
Neumona necrotizante Derrame pleural Neumotrax Pioneumotrax Neumatoceles Absceso pulmonar

Chlamydia Trachomatis
En las mujeres colonizadas con C. trachomatis, el 50%al 75% de bebs se vuelven colonizados en el momento del parto
30% -> conjuntivitis 20% -> neumona.

*Exmenes sistemticos y el tratamiento para la infeccin por Chlamydia durante el embarazo disminuye marcadamente el adquirir infecciones perinatales.

Manifestaciones
De las cuatro a dos semanas de edad, los neonatos infectados con C. trachomatis se presentan con conjuntivitis purulenta y o distrs respiratorio. Los hallazgos clnicos incluyen ronquidos, y raramente, sibilantes. Los hallazgos de laboratorio significativos incluyen la eosinofilia y una elevacin de las inmunoglobulinas sricas. La radiografa de trax muestra hiperinsuflacion as como infiltrados no especficos bilaterales difusos.

Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace mediante el (de conjuntiva, nasofaringe, vagina o recto). * Debido a que la clamidia es un organismo intracelular obligado, los cultivos deben contener clulas epiteliales.

En los infantes con neumona, la deteccin de un IgM especfico (1:32) es diagnstico.

 La eritromicina es el tratamiento de eleccin. ERITROMICINA 30 50 mg/kg/da c/6hrs (14 das) claritromicina

Tratamiento
Cuadro clnico autolimitado: 10 a 14 das. Tos puede permanecer ms tiempo.
Morbilidad

Tratamiento

duracin de los sntomas episodio de sibilancias recurrentes secuelas

A. Antibitico terapia
*Macrlidos*
AZITROMICINA: 10 mg/kg seguido de 5 mg/kg/ da 1v/ da (5 das) CLARITROMICINA: 15 mg/kg/ da 2v/ da (7 das)

En < 1m: NO usar ERITROMICINA por el riesgo de hipertrofia del Ploro. Duracin del tto:
Mycoplasma: 10 a 14 das Chlamydia: 14 a 21 das

Alternativas a macrlidos: tetraciclinas y quinolonas (en > 8 aos)

B. Corticoides
Su asociacin no ha demostrado beneficio.
Podra mejorar cuadro clnico, RX
morbilidad por falta de tratamiento PREDNISOLONA 1mg/kg por 3 a 7 das