Enfermera Comunitaria: Bases Tericas Aplicadas a Tuberculosis.

Mdulo 3

1. FUNDAMENTOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIN DE LA SALUD DE LAS COMUNIDADES

El fin ltimo de la poltica del sector salud de un pas y de sus servicios es mejorar la salud de su poblacin, esto significa adoptar una concepcin concreta de salud, decidir una cobertura, unas estrategias y medios para lograrlo. Para ello se debe contar con un sistema sanitario bien estructurado.

Sistema de Salud o Sanitario

El sector salud integra un entramado complejo de instituciones y factores diversos y esta integrado por servicios sanitarios pblicos: IMSS, ISSSTE, SEDENA, PEMEX, SS; y por servicios privados. La OMS: dice que es un complejo de elementos interrelacionados que comtribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares pblicos y las comunidades, as como el medio ambiente fsico, psicosocial

El sistema de salud es la forma concreta en que se organizan los recursos para la atencin de la salud de un pas. La Secretara de Salud debe ejercer la rectora de todas las instituciones del sistema de salud. Los documentos que rigen, reglamentan y guan las prcticas de salud: Constitucin Poltica, Ley General de Salud, Normas Tcnicas Mexicanas, Plan Nacional de Desarrollo, Programa Nacional de Salud, Programas Nacionales Preventivos, Programas Estatales y Programas Locales.

Programas del SS
Atencin a la Salud del Nio y el Adolescente. Salud Reproductiva. Atencin a la Salud del Adulto y el Adulto Mayor Micobacteriosis. Zoonosis. Enfermedades transmitidas por vector. VIH/SIDA y ETS Urgencias y desastres Saneamiento ambiental Nota: complementar la diapositiva buscando los componentes de cada programa.

Niveles de Atencin del Sistema de Salud

Primer nivel de atencin o nivel primario: atiende el 80% de problemas de salud y el 70% de estos debieran ser resueltos aqu, el resto derivados al segundo nivel. Se centra en intervenciones de promocin, de prevencin y de educacin para la salud. Segundo nivel: debe acoger a la poblacin que requiere hospitalizacin y debiera ser 20 al 30%.

2. ESTRATEGIA DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD APS

Es una estrategia que nace en la Conferencia de Alma-Ata en 1978, la OMS solicita a los pases miembros, estrategias para reducir los riesgos a la salud de la poblacin. Es una estrategia de compromiso poltico de los gobiernos con el futuro de la salud de sus ciudadanos, en los que se asegure el derecho a la salud, entornos y servicios de salud de calidad accesibles, a todos y adems sostenibles, en donde los ciudadanos participen.

APS
Es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, al alcance de todos los individuos, familias y de la comunidad, mediante su plena participacin y con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin

Principios de la APS

Esencial: aborda los problemas de salud y riesgos que se producen con ms frecuencia. Pertinente: recursos adecuados desde humanos, tcnicos y comunitarios. Universal: a todos y adecuada a las necesidades reales. Participativa: los individuos y familias adquieren responsabilidad para cuidar su salud participacin comunitaria

3. Instrumentos Bsicos De La APS

1. Trabajo en equipo: mejora los resultados en la APS. Habilidades del equipo de APS: de escuchar, de empatizar, de informar, de recompensar. 2. Programas de salud. Es una herramienta fundamental en la APS: etapas para su elaboracin identificacin de necesidades, priorizacin de los problemas identificados, valorar los problemas, descripcin de objetivos y metas, determinacin de actividades

4. Elementos Esenciales De La APS

Educacin para la salud. Participacin comunitaria

Caractersticas de la APS

Accesible: posibilidad de la poblacin de acceder a los servicios de salud (geogrfica, econmica, cultural, funcional) Continua: durante el tiempo en el ciclo vital. Integral: con enfoque preventivo y de promocin. Coordinada. Intrasectorial, entre niveles de atencin, entre instituciones de salud. Intersectorial; otros sectores p. Ej. Educacin.

5. SALUD

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmica social. la salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos. OMS 1946

Dcadas ms tarde complementa este enfoque en la siguiente definicin: Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. OMS 1985

La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza, de trabajo y de recreo Carta de Ottawa 1986

6. Determinantes de Salud

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.

Los determinantes de salud segn M. Lalonde (1974), ministro de sanidad de Canad son cuatro:

Estilo de vida
Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. (alimentacin; hbitos txicos; ETS, VIH/SIDA, etc.). Ligados a TB: todos ellos conducen a un estado de inmunosupresin que se traducen a factores de riesgo de padecer TB.

Biologa humana
Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable, actualmente con la tecnologa mdica disponible (problemas genticos, envejecimiento, etc.) si existe algn grado de intervencin.

Sistema sanitario:
Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin. Ligados a TB: el problema de TB tiene que ver con el sistema sanitario y principalmente en su componente de recursos humanos: para disminuir la carga por esta enfermedad requerimos de calidad tcnica, cientfica, humanstica y tica del personal de enfermera.

Medio ambiente:
Contaminacin del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:

Medio ambiente

Ligado a TB. 1) Del medio biolgico: el bacilo tuberculoso se encuentra circulando en el ambiente, mientras no tengamos el propsito firme de cortar la cadena de transmisin. 2) Del medio psicosocial: la poblacin esta expuesta a mayor estrs; nuestros pacientes siguen siendo estigmatizados y discriminados y es un factor de riesgo para la no adherencia al tratamiento; 3) Del sociocultural: tenemos en el pas mayor pobreza, mayor marginacin, exclusin social, mayor poblacin migrante tanto externa como interna; el personal de salud no se esta preparando (facultades de rea de salud) acorde a la problemtica real de TB en el mundo y en nuestro pas, los pacientes siguen renuentes al tratamiento nico para curar a la TB.

Ponderacin de los determinantes

Determinante Impacto en salud % Sistema de salud 10 Estilos de vida 50 Biologa humana 25 Entorno 15 La orientacin de presupuesto esta invertida: se destina ms presupuesto a sistema sanitario y menos a estilos de vida. Es necesaria la reorientacin de presupuestos en el SS.

7. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

Aunque el concepto de enfermera comunitaria es relativamente nuevo Sus antecedentes de la EC datan: del ao 60 de la era cristiana con FEBE que visitaba enfermos en sus domicilios

Desarrollo moderno de EC

Florence Nigthingale, formo enfermeras para atender a los enfermos en sus domicilios: su programa contena temas de prevencin, de salud mental, higiene de la familia y comunidad, la enfermera como promotora de la salud en la comunidad.

Florence junto con W. Rathbone elaboraron los primeros documentos de salud pblica La forma ms profesional de la EC surge con el informe Chadwick (1937) sobre las condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora. El desarrollo principal de la EC surge de la Conferencia de Alma Ata (1978)

En Mxico:

Sus antecedentes desde los aztecas: El origen de la enfermera comunitaria es la Ticitl (partera o comadrona) en la cultura Azteca, quien proporcionaba cuidados y atenciones a la mujer embarazada, la Ticitl (viva en la casa de la embarazada y su atencin no slo se limitaba a la atencin del parto, sino que la someta a todo el proceso educativo de tipo tutelar); esta gozaba de liderazgo en la comunidad, liderazgo que es necesario recuperar.

En Mxico, las enfermeras comunitarias surgieron de la necesidad de aplicar los programas de Salud Pblica, por lo que su formacin fue bsica (auxiliares, instructoras), quienes se encargaban de llevar los servicios de higiene y cuidado materno infantil a los lugares ms apartados, as mismo reclutaban recursos humanos de la propia comunidad para capacitarles como enfermeras en los pueblos con menor accesibilidad a la atencin de la salud.

A partir de 1935, el requisito para ejercer la enfermera era que realizaran prcticas voluntarias en los hospitales o de ayuda en consultorios mdicos, posteriormente se exigi como requisito un curso de preparacin de tres a seis meses para ejercer como enfermera auxiliar, ms tarde se requiri la secundaria y tres aos de estudio para egresar como enfermera general; actualmente se promueve la licenciatura en enf. Y postgrados.

En los aos 50s se concedieron becas a enfermeras para realizar cursos postcnicos en Estados Unidos de Norteamrica; posteriormente las enfermeras mexicanas han realizado cursos postcnicos y de especialidad interdisciplinarios en Salud Pblica (con enfoque epidemiolgico).

En la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) en 1957 los contenidos del currculo se enfatizaron en humanidades y prctica comunitaria, en 1997 implementa la especialidad en Salud Comunitaria.

En Mxico la enfermera comunitaria se enfrenta a grandes desafos como son los cambios sociales, econmicos demogrficos y epidemiolgicos, y con frecuencia adversos, as como la desigualdad de gnero, educacin, nuevas formas de consumo y comunicacin, cambios ambientales, urbanizacin, avance de la tecnologa, etc.

Principios de la enfermera comunitaria EC

1. La enfermera comunitaria integra los conocimientos tericos y las habilidades prcticas de la enfermera y de la salud pblica en sus actividades diarias, por lo que requiere de un slida formacin bsica en ambas materias y la constante actualizacin de los avances tcnicos y cientficos en la materia.

2. La enfermera comunitaria debe poseer determinadas habilidades sociales, actitudes y convicciones personales que le permitan una relacin satisfactoria con los dems y ejercer eficazmente el papel de: facilitadora, impulsora y defensora, entre otros de la salud de la poblacin.

3. La enfermera comunitaria debe ofrecer sus servicios al total de la poblacin sin distincin de raza, credo, condicin social; este principio esta protegido por la Constitucin Poltica del Pas y por la Ley General de Salud.

4. La actuacin de la enfermera comunitaria se fundamenta en las necesidades y problemas de salud prioritarios de la poblacin, dentro de un proceso de planificacin sanitario local donde se establezca al menos: diagnstico de salud de su comunidad, prioridades en la misma, objetivos, programa de actividades anual, etc.

5. La accin de la enfermera en la comunidad tendr un carcter integral e integrador en el sentido: de abordar aspectos fsicos, psiqucos y sociales de la persona; prestar atencin curativa como preventiva; sin olvidar que es prioritaria la actividades de fomento y proteccin a la salud.

6. Evaluacin continua del individuo, familia y comunidad para adecuar las intervenciones de enfermera acordes a las necesidades actuales en su comunidad, para que haya progreso y mejora en la salud de la misma.

7. La educacin para la salud (EpS) es un instrumento bsico para el trabajo de la enfermera comunitaria. 8. La enfermera debe trabajar con y para la comunidad promoviendo la participacin de la misma en la resolucin de problemas detectados (comits de salud), potenciando el autocuidado.

9. La familia es considerada por la enfermera comunitaria como su principal unidad de servicios. Por su indudable influencia positiva como negativa sobre la salud. la familia puede ser fuente de hbitos saludables, enfermedades y otros.

10. Los problemas de salud en la comunidad deben abordarse desde la multicausalidad y desde la multidisciplinariedad; por lo que la EC debe saber trabajar en equipo tanto intradisciplinario (con enfermeras) como interdisciplinario (otros miembros del equipo de salud).

Objetivos de la EC
Los cuidados de la EC tiene como objetivo satisfacer las necesidades de salud de la poblacin a lo largo del ciclo vital, con la participacin del individuo, la enfermera hace uso de sus conocimientos y mtodos de enfermera ayudando al individuo, familia y comunidad a asumir sus responsabilidades.

Funciones de la EC segn la OMS

Participar en el diagnstico de salud Delimitacin de problemas en la comunidad: encontrar el origen y las intervenciones propias de enfermera con priorizacin de las mismas. Ejecucin: prestar servicios a individuo familias y comunidad: curacin educacin para la salud, fomento a la salud, etc.

Funciones de la EC segn la OPS

Valorar la salud integral del individuo, familia y comunidad: hbitos, creencias y formas de vida que inciden en sus problemas de salud. Dar atencin directa a la poblacin. Iniciar tratamientos que estn en sus competencias. Vigilar el proceso de salud-enfermedad (DM, HTA, TB, desnutricin, etc.) con elaboracin de planes de cuidado

Mantener la vigilancia epidemiolgica de la comunidad, tomar medidas pertinentes y mantener informada a la comunidad como al sistema de salud. Capacitar e integrar a grupos tradicionales y voluntarios para su participacin en los programas comunitarios de salud (interculturalidad).

Capacita al individuo, familia y comunidad para corresponsabilizarlos en el cuidado de su salud (autocuidado). Propiciar el mejoramiento del medio, el estado de salud la poblacin y el de la comunidad en general. Incorporar a los integrantes de la comunidad en la toma de decisiones en salud. Evaluar peridicamente los resultados de sus intervenciones.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC

1. Funcin asistencial: cuidados directos e integrales al individuo, familia y comunidad, a travs de acciones de fomento de la salud, mejora del medio fsico y social, prevencin de enfermedades y a la restauracin de la salud, utilizando para ello la metodologa propia del trabajo enfermero: PE (proceso de enfermera)

Para lo cual la EC ejercer las actividades:

Fomento a la salud: Control peridico de la salud del individuo sano en todo el ciclo vital. Orientacin familiar: en todos los programas. Promover cambios de comportamiento saludables a nivel individual y colectivo. Contribuir a garantizar un nivel inmunitario adecuado en su poblacin.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC

2. Funcin docente: esta funcin trata de asegurar, con uso de mtodos y tcnicas educativas, que se potencie la salud de la poblacin, que la EC sea responsable de la formacin de profesionales de enfermera (pasantes y estudiantes) a su cargo para elevar la eficacia de los cuidados.

Para lo cual la EC:

Planifica y elabora programas de capacitacin para la comunidad. Colabora en la formacin de estudiantes de enfermera. Promueve y participa en actividades de formacin continuada de enfermera.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC

3. Funcin administrativa: con esta funcin la EC trata de asegurar que su trabajo responda de forma sistemtica, racional y ordenada a las necesidades de la comunidad, asegurando el uso adecuado de los recursos.

4. Funcin investigadora: la EC debe ser capaz de utilizar mtodos de investigacin cientfica, para desarrollar conocimientos que contribuyan al desarrollo de la enfermera y a mejorar la calidad de la atencin de enfermera a la salud.

8. mbitos de actuacin de la EC
En funcin de las personas con las que acta: mbito individual mbito familiar mbito grupal mbito comunitario

mbitos de actuacin de la EC
En funcin del lugar en el que acta: Centros de salud Centros sociosanitarios: guarderas, asilos, etc. Domicilios Centros educativos Centros de trabajo Lugares de ocio y recreacin

En estos mbitos de actuacin se llevar la Red TAES de Enfermera en TB-VIH/SIDA, para lograr el sueo de tener a un Mxico y un Quertaro sin tuberculosis.

Roles de actitud de la enfermera comunitaria (EC)

Defensora: derechos en salud de su poblacin, calidad de vida o la dignidad humana. Asesora: a los usuarios de los diferentes programas de salud. Promotora: promover el sentido de responsabilidad del individuo, familia y comunidad sobre su propia salud.

Coordinadora: hace enlace entre otros profesionales o servicios dentro del sistema de salud. Impulsora: de cambios necesarios en la comunidad, la EC cuenta con liderazgo natural en la comunidad. Facilitadora: Colaboradora: la EC debe tener predisposicin para colaborar con todo el equipo de salud.

9. Consulta de enfermera
Es la entrevista entre el usuario (sano o enfermo) y el profesional de enfermera, que tiene por objeto proveer cuidados, administrar medicamentos y/o impartir consejos o educacin sanitaria, todo ello para promover, prevenir la enfermedad, curarla e incluso rehabilitarla tras haberla sufrido

 Es un medio por el cual la enfermera presta atencin directa a un grupo de emfermos o de gente sana. Es la forma por la cual la enfermera da un servicio especializado de atencin de enfermera

Es la entrevista entre el usuario-cliente y el profesional de enfermera, que se desarrolla en un espacio fsico definido dentro del centro de salud. tiene como objetivo promover cuidados de enfermera para promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar el estado de bienestar y ayudarle a rehabilitarse y reinsertarse socialmente aceptando su nueva situacin.

Tipos de consulta de enfermera

A demanda: el usuario solicita la atencin de enfermera. Programada: la enfermera programa un cita al usuario, p. Ej. Una cita al paciente de tuberculosis para una valoracin enfermera.

Mtodos que utiliza la enfermera en la consulta

Mtodo didctico Mtodo clnico Mtodo epidemiolgico Mtodo enfermero Proceso enfermero con sus 5 fases.

Qu prescribe la enfermera?

Cuidados, conductas, estilos de vida saludables, etc.

Tipos de cuidados: Proactivos y reactivos: ella los ofrece o se los tiene que solicitar el usuario (deberan ser mayormente los proactivos)

Dependientes, interdependientes e independientes: los solicita otro profesional, los trabaja en conjunto con otros profesionales y los que ella prescribe de manera autnoma por su capacidad tcnica y cientfica (deberamos buscar mayormente los independientes).

Mtodos: Didctico, clnico, epidemiolgico, y el mtodo propio de enfermera. Conocimientos y habilidades: Enfermera, APS y salud pblica. Recursos: materiales y de organizacin

Del Proceso Enfermero: Valoracin: patrones funcionales, modelo/teora de enfermera comunitario. Diagnstico: NANDA en el formato PES. Para las intervenciones y evaluacin: NOC y NIC mbito de actuacin: Educacin para la salud y participacin comunitaria Individual, familiar, grupo y comunidad Consulta a demanda y programada

Trabajo en equipo y programa de trabajo

Consulta De Enfermera
Prescripcin de: Cuidados de enfermera.
Proactivos Independientes

Centro de salud, domicilio, escuela, trabajo, comunidad, centro sociosanitario.

Conclusiones

El trabajo comunitario es complejo, porque en l intervienen la cultura de cada persona (individuo, familia, comunidad, colectivos); historia personal, situacin fsica, psicolgica e ideolgica, la personalidad y el conocimiento del profesional de la salud, los principios, valores, compromiso, habilidades, entorno poltico, econmico y social. El reconocimiento de lo anterior descrito es el prembulo para asegurar el xito del trabajo comunitario.

Consideramos que la enfermera comunitaria constituye el mayor potencial al alcance del pas, para extender los servicios de salud a las poblaciones ms necesitadas, por ello, el inters de las facultades de enfermera de formar a sus egresados en escenarios reales, de tal suerte que las experiencias se convierten en competencias.

La enfermera comunitaria en Mxico se encuentra en un proceso de cambio acelerado tanto en su formacin profesional como en su prctica, para enfrentar los retos y expectativas de la poblacin del sistema y de los profesionales mismos.

10. DIAGNSTICO DE SALUD

Realizar el diagnostico de salud consiste en: Hacer un estudio objetivo del nivel de salud de una comunidad mediante el anlisis de los problemas y las necesidades de cada poblacin as como los factores que influyen positiva y negativamente sobre dicho nivel de salud

El diagnostico de salud es el primer paso en el proceso de planificacin de una intervencin sanitaria. Dicho diagnostico de salud se realiza a partir de datos recogidos por diferentes mtodos. Ej.: registros , encuestas , cuestionarios..... que se transforman en indicadores de salud y que sirven para determinar la salud de cada poblacin y para realizar comparaciones en el y en grupos poblacionales.

En 1957 la OMS recomend el uso de determinados indicadores sanitarios para evaluar el nivel de salud y de esta forma orientar las lneas de actuacin sanitaria en los pases del mundo. El estudio de indicadores de salud se revisar en otro mdulo del diplomado.

Aspectos a valorar en al comunidad:

Aspectos demogrficos: poblacin, indicadores de desarrollo, etc. Aspectos culturales: mitos creencias, valores, etc. que deben conocerse y respetarse para planificar en enfermera. Aspectos religiosos. Aspectos sociales. Aspectos ecolgicos y geogrficos: clima, suelo, vegetacin, etc.

Despus del diagnstico de salud sigue:

PLANIFICACIN: Es pensar antes de actuar, si las enfermeras tuviramos en nuestro hacer diario planificar las cosas, el mundo de la enfermera sera otra cosa. La planificacin precede y preside a la accin; es parte la administracin estratgica.

Dnde la 1ra parte es: diagnstico, identificacin de problemas, anlisis de la situacin; despus la segunda parte es establecer prioridades y objetivos. Luego sigue: elaboracin del plan operativo con el establecimiento de las prioridades ya identificadas, luego la gerencia que es supervisin y evaluacin. T lo realizas en tu unidad dnde laboras?

11. LA FAMILIA COMO UNIDAD DE CUIDADOS DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

La familia como unidad de cuidados de enfermera comunitaria Es un subsistema social abierto,en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde cada uno de sus integrantes interactan como microgrupo con un entorno familiar donde existen factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de salud o enfermedad

Para que la enfermera comunitaria EC planifique los cuidados enfermeros en la comunidad es importante que conozca el antecedente del tipo de familia: ya que cada una tiene problemas o necesidades de salud distintos.

Justificacin de la atencin a la familia desde la enfermera comunitaria

La salud de las familias determina la salud de toda la comunidad. Los cambios sociales y de las funciones de la familia crean nuevas necesidades en salud. La familia es un ncleo generador de hbitos. La familia es un sistema abierto y funciona como unidad: los hbitos de un miembro se repiten en otro. Un problema de salud afecta al enfermo y a la familia.

Tipos de familia

Familiar nuclear: padres e hijos sin ms parientes en el hogar. Familia extensa: viven otros parientes en el hogar (primos, nietos, sobrinos, etc.) Familias mononucleares: un solo elemento Familias monoparentales: un solo progenitor cuida a los hijos. Familias binucleares: se divorcian y uno de ellos vuelve a formar otra pareja donde conviven hijos de diferente padre o madre.

Segn la OMS ciclo vital familiar

Formacin del matrimonio Extensin: nacimiento de hijos. Extensin completa: nacimiento de todos los hijos. Contraccin: emancipacin de los hijos Contraccin completa: todos los hijos se han ido del hogar. Disolucin: muerte de uno de los cnyuges.

La familia y la salud

En cada etapa del ciclo vital se detectan patologas determinadas de acuerdo a la edad, actividades y papeles que desempean sus miembros: el embarazo, recin nacido, el adulto joven y el adulto mayor demandan cuidados de enfermera diferentes y la necesidad de adaptarlos a cada estadio concreto del ciclo vital.

Para la EC

Es importante trabajar con un enfoque centrado en la familia. En algunas patologas como TB es imperante tener enfoque en la familia. Es necesario brindar informacin de salud al grupo familiar: la consulta de enfermera puede ser familiar.

Atencin domiciliaria

Es el conjunto de actividades que tiene por objeto proporcionar atencin sanitaria al individuo, familia en su domicilio, de acuerdo con sus necesidades, asumiendo con ellos la corresponsabilidad del cuidado continuo e integral, en coordinacin con los dems miembros del equipo.

Visita domiciliaria

Es la base instrumental a travs de la cual se presta la atencin domiciliaria: a travs de la visita domiciliaria es posible brindar atencin de enfermera al individuo y su familia en su medio natural: la casa donde vive. Mientras que la atencin domiciliaria es el fin, la visita es el medio para alcanzarlo.

Objetivos de la atencin domiciliaria

Proporcionar cuidados directos de atencin sanitaria al individuo y a la familia, ayudndoles a alcanzar un mayor nivel de salud y de bienestar. Mejorar el nivel de educacin sanitaria del individuo y familia, fomentando actitudes positivas ante sus necesidades de salud. Conocer el medio ambiente familiar en los aspectos relacionados con la salud e instruir en la adopcin de medidas preventivas y de felicitacin de las actividades de la vida diaria.

13. EMPODERAMIENTO Y LIDERAZGO

"Nadie educa a nadie, nadie se educa solo; los hombres se educan en comunin, mediatizados por el mundo

Paolo Freire. Pedagoga del Oprimido

Antecedentes del trmino empoderamiento

El trmino empowerment se viene utilizando desde los aos setenta del pasado siglo en la literatura anglosajona, generalmente vinculado a movimientos sociales y polticos que denuncian una opresin y reclaman la equidad.

Desde esta perspectiva tiene sus races tericas en la educacin liberadora de Pablo Freire y otras experiencias latinoamericanas y las teoras del poder de la ciencia social crtica.

De qu hablamos cuando decimos empoderamiento?

El trmino empoderamiento se refiere, en su sentido ms general, a la habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, polticas, sociales y econmicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas (Zimmerman, 1988).

Rappaport lo define como el poder que ejercen los individuos sobre sus propias vidas, a la vez que participan democrticamente en la vida de la comunidad (Rappaport, 1987).

Ortz-Torres se refiere al proceso por el cual los individuos, grupos, organizaciones y comunidades desarrollan un sentido de control sobre sus vidas, para actuar eficientemente en el mbito pblico, tener acceso a recursos y promover cambios en sus contextos comunes

La OMS pues, define el empoderamiento como un proceso a travs del cual la gente gana un mayor control sobre decisiones y acciones que afectan a su salud.

Empoderamiento individual se refiere principalmente a la habilidad del individuo para tomar decisiones y tener control sobre su vida personal.

El empoderamiento comunitario involucra a los individuos que actan colectivamente para ganar una mayor influencia y control sobre los determinantes de salud y la calidad de vida en su comunidad y es una meta importante en la accin de la comunidad para la salud (Nutbeam,1998).

Estrategias metodolgicas de empoderamiento y promocin de la salud

Empoderamiento personal. El desarrollo de grupos de carcter mutuo. Organizaciones comunitarias. Partenariado o alianzas Accin poltica y social

Niveles o dimensiones de empoderamiento?

La individual o personal, La organizacional La comunitaria o colectiva.

Dimensin personal

Hace referencia al desarrollo del control personal y de la competencia para actuar, buscar apoyo social y perfeccionar habilidades interpersonales, sociales y polticas (Zimmerman, 1990).

Dimensin personal

Con cambios en la autopercepcin, confianza y capacidad individual y habilidades para negociar e influenciar la naturaleza de las relaciones y toma de decisiones al interior de estas (Rowlands, 1997).

Dimensin organizacional

Incorpora procesos que facilitan ejercer el control sobre las organizaciones y, a su vez, stas, influir sobre las polticas y decisiones en la sociedad.

Dimensin comunitaria o colectiva

El empoderamiento comunitario o colectivo se refiere al proceso por el que una comunidad gana poder y por tanto habilidad y posibilidad para crear el cambio.

Dimensin comunitaria o colectiva

El proceso de accin social que promueve la participacin de la gente, las organizaciones y las comunidades hacia el logro del control por los individuos y las comunidades, la eficacia poltica, el mejoramiento de la calidad de vida comunitaria y la justicia social (Wallerstein, 1992).

De la dimensin ms estructural y poltica en la que los individuos trabajan conjuntamente para lograr un impacto mayor del que podran haber alcanzado por separado.

Debera implicar una accin colectiva basada en la cooperacin y no en la competencia, incluyendo la participacin en estructuras polticas. Esta accin colectiva puede estar centrada tanto en el nivel local como en un nivel ms amplio, regional, nacional, agencias internacionales (Rowlands,1997).

La Cuarta conferencia internacional (OMS) sobre promocin de la salud en Yakarta, Indonesia, en 1997, identific cinco prioridades recogidas en la declaracin de Yakarta para encaminar la Promocin de la Salud hacia el siglo XXI

Promover la responsabilidad social por la salud. Aumentar la capacidad de la comunidad y empoderar a los individuos. Expandir y consolidar alianzas por la salud (Red TAES en TB). Aumentar las inversiones para el desarrollo de la salud. Asegurar una infraestructura para la Promocin de la Salud.

Es pues a partir de este momento que la Organizacin Mundial de la Salud hace explicita ya, la necesidad de los procesos de empoderamiento para la prctica de la Promocin de la Salud.

Se considera que la existencia de un proceso de capacitacin (empowerment o empoderamiento) de personas y comunidades puede ser un signo para determinar si una intervencin es de promocin de salud o no. (Davies; Macdonald, 1998).

Helena Restrepo, en su informe tcnico para el grupo de trabajo que abord el tema de empoderamiento personal y comunitario, plante que la construccin de capacidad comunitaria es el ncleo de la promocin de la salud.

El empoderamiento hunde sus races en los procesos de desarrollo comunitario y de educacin liberadora principalmente de Amrica Latina. El autor ms influyente, que es el referente terico y metodolgico cuando se habla de empoderamiento, es Pablo Freire y su pedagoga liberadora.

Para el desarrollo del empoderamiento, segn el modelo de Freire, el proceso educativo debe ser de:

ACCIN/REFLEXIN/ACCIN,

GRACIAS Habr evaluacin de estos 3 mdulos. Elabore un anlisis donde describa la situacin actual en relacin a todo los conceptos abordados relacionado al sistema de salud para el cual trabaja, su situacin profesional, la situacin de su entorno laboral local. Cmo considera la situacin del sistema de salud, de la enfermera comunitaria, de su poblacin? Y un resumen de los conceptos abordados. Incluya portada, contenido, introduccin, desarrollo, conclusiones y bibliografa.