Programa de Salud Bucal

Comunidad de Bajo Boulogne

Responsables: Centro de Salud San Pantalen Farmacuticos sin Fronteras (sede Alemania) CEPA Colaboracin: Centro de Salud Municipal (San Isidro) Coordinador: Dra. Nanci Giraudo

Colaboradores: Dra. Claudia Dreyer y Dr. Rodolfo Di Paolo

Introduccin
Las enfermedades bucodentales, como la caries, la periodontitis o los cnceres de boca y faringe, son un problema que afecta cada vez con mayor frecuencia a los pases en vas desarrollo, en especial entre las comunidades ms pobres, segn un informe publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
(1, 2 3)

. La organizacin pone el ejemplo de frica donde, "aunque parece

que el problema es menos grave, con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en muchos pases en desarrollo, sobre todo debido al creciente consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al flor" (4). En muchos pases en desarrollo, el acceso a atencin sanitaria bucodental es limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extrados. Entre otros datos, la OMS estima que unos 5.000 millones de personas en el planeta han sufrido caries dental. En todo el mundo se considera que la prdida de dientes es consecuencia natural del envejecimiento pero, en realidad, puede prevenirse (1). En lo que se refiere a los pases ricos, el informe indica que la caries afecta a entre el 60 y el 90% de la poblacin escolar y a la gran mayora de los adultos. sta es tambin la enfermedad bucodental ms frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos. Por otra parte, los efectos de las enfermedades bucodentales en trminos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y la disminucin de la calidad de vida "son considerables y costosos". La OMS estima que el tratamiento representa entre el 5 y el 10% del gasto sanitario de los pases industrializados, y est por encima de los recursos de muchos pases en desarrollo (2). Asimismo, segn el mismo informe, la mayora de los nios del mundo presentan signos de gingivitis (sangrado de las encas), y entre los adultos son comunes las periodontopatas en sus fases iniciales. Igualmente, entre el 5 y el 15% de la mayora de los grupos de poblacin sufre periodontitis grave, que puede ocasionar la prdida de dientes. En los pases industrializados, los estudios realizados muestran que el tabaquismo es un factor de riesgo clave en las periodontopatas (1). En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS. Adems de abordar factores de riesgo modificables como los hbitos de higiene bucodental, el consumo de azcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de la estrategia tambin se ocupa de los principales determinantes socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instruccin y la falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental (1). La poblacin de Bajo Boulogne es netamente urbana y se divide en: a) poblacin humilde que vive bajo los niveles de pobreza y que en los ltimos aos ha sufrido serios problemas econmicos y prdida de trabajo (migracin in-situ)
(5)

y b) poblacin indigente. Datos recientes aportados por el

INDEC informan que el 85% de la poblacin en el conurbano bonaerense se encuentra bajo la lnea

de pobreza y que el 40% de ellos vive en condiciones de indigencia

(7)

. Dentro del partido de San

Isidro, la comunidad de Bajo Boulogne es una de las zonas con mayor ndice de desocupacin, violencia, desercin escolar, mortalidad infantil, embarazos no controlados y de infeccin por virus de HIV (6). El 80% de la poblacin de Bajo Boulogne carece de cobertura mdica y un 20% tiene obra social que en su mayora corresponde a PAMI, con serias dificultades para acceder a la atencin (problemas inherentes a la cobertura o por accesibilidad econmica, entre otros)
(7, 8)

. En el rea de

salud, los recursos disponibles en la poblacin de Bajo Boulogne son dos centros de salud, uno Municipal y otro que funciona en dependencias de la Parroquia Santa Mara del Camino llamado San Pantalen y dos hospitales municipales, uno a 4 km. de distancia de los centros de salud y el hospital zonal a 10 km. Todos, con una importante falta de informacin de lo que hace y dispensa cada uno (carencia de redes de comunicacin), observndose duplicacin de esfuerzos y superposicin de recursos. Respecto a la salud bucal, el centro de salud municipal y los dos hospitales cuentan con servicio odontolgico. En el centro de salud se realizan tratamiento de caries, extraccin dentaria y topicaciones, mientras que en los hospitales se realizan tratamientos de mayor complejidad. La comunidad de Bajo Boulogne carece de un programa de salud bucal comunitario, por ende, no se realizan actividades relacionadas con la promocin y educacin en este tema. Las experiencias en los colegios son aisladas debido a la falta de los recursos necesarios para el aseo de la boca de nios y jvenes. Segn, un relevamiento realizado por los maestro de un CEPA Centro de Apoyo Escolar (CEPA) que funciona a contraturno, donde los nios adems de realizar actividades educativas reciben dos raciones de comida diaria (desayuno y almuerzo o almuerzo y merienda), encontraron que la mayora de ellos no se lavan los dientes por falta de cepillo y pasta dental. Por otro lado, en el transcurso del mes de enero de este ao se les pidi a los nios que realizaran un control mdico con motivo de realizar una salida de campo y, a ms del 90% se les recomend una visita odontolgica por: presencia de caries, dentadura en mal estado, ausencia de piezas dentales en nios mayores o jvenes (dentadura definitiva). Situacin que coincide con la advertencia realizada por la OMS en cuanto a que las enfermedades bucodentales como las caries o perodontitis, son una problema que afecta con mayor frecuencia a los pases en vas de desarrollo, en especial entre las comunidades ms pobres (2). 1. Planteo del problema Dentadura en mal estado en nios y jvenes (06 y 14 aos) que concurren al CEPA, con una alta incidencia de caries y ausencia de piezas dentales (definitivas). Los cuales, no cuentan en su

mayora con recursos necesarios para el aseo de la boca (cepillo y crema dental). Por otro, lado en la

zona no se cuenta con un programa de salud bucal comunitaria y lo que funciona hasta el momento, el servicio de odontologa solo se dedica a solucionar la urgencia. 2. Justificacin por qu hacerlo y por qu ahora? Porque la salud (en este caso la salud bucal), es un derecho individual y una responsabilidad social, por eso intentaremos desde nuestro lugar como promotores de salud, transmitir hbitos saludables a la poblacin de nios y jvenes que concurren al CEPA. Porque Farmacuticos sin Fronteras (FSF) que trabaja el tema medicamentos en el centro de salud San Pantalen, proveer los insumos regularmente durante un ao (cepillo y pasta dental), material educativo. Tambin destinaran una a dos personas (tiempo a determinar) para trabajar junto con los mdicos a cargo del programa y con la comunidad del CEPA. 3. Objetivos 3.1. Objetivo general Qu los nios que concurren al CEPA tengan el material (cepillo y pasta dental) para el aseo bucal y adquieran las habilidades de cmo hacerlo para mantener una boca sana. 3.2. Objetivos especficos a) Proveer cepillo y crema dental de manera regular durante un ao. b) Promover la adquisicin de habilidades para lograr una buena limpieza de la boca. c) Promover hbitos saludables relacionados con el cuidado de la boca. d) Facilitar la atencin odontolgica a aquellos nios que lo requieran. 4. Tipo de estudio Cuasi-experimental. 4.1. Poblacin 110 nios y jvenes entre 6 y 14 aos, que concurren Centro de Apoyo Escolar de lunes a viernes, divididos en dos turnos maana y tarde. 4.2. Lugar Centro de Apoyo Escolar (CEPA) que encuentra en la comunidad de Bajo Boulogne. 5. Actividades o intervencin Todas las actividades que se realicen van a estar a cargo de mdicos residentes de Medicina Familiar del Hospital Italiano de Bs. As., dos de 3 ao y uno de 2 ao. Todas las actividades estarn supervisadas por el coordinador del proyecto. Tambin contaremos con la presencia de un odontlogo, encargado se realizar el diagnstico inicial y la evaluacin final de la salud bucal de los

nios, con el objetivo de derivar a aquellos nios que requieran atencin odontolgica al Centro de Salud Municipal (destinaron dos turnos por da a partir de abril/04 hasta la finalizacin del programa para dicha atencin). Por otro lado, en las actividades presenciales se contar con el apoyo de farmacuticos de Alemania (tiempo a determinar) y con un odontlogo sin fronteras que oficiar de apoyo al odontlogo que trabaja en la Sala Municipal (tiempo a determinar). La planificacin de todas las actividades se har en forma conjunta: equipo de salud y personal del CEPA (maestros, agentes de salud y otros). Las actividades a realizar: 1) Un encuentro (previo al comienzo de los talleres con los nios y jvenes) educativo relacionado con temas de salud bucal con el equipo que coordina el CEPA, que tiene como objetivo: a) conocer sus inquietudes y visin del problema y b) integrarlos a nuestro equipo de trabajo con el fin de formar promotores de salud escolar. 2) Visita de un odontlogo al lugar con el objetivo de realizar un diagnstico Inicial de la salud bucal de los nios y jvenes, quin completar la ficha odontolgica utilizada por el servicio de odontologa en el municipio de San Isidro. Esto permitir que los nios y jvenes que necesiten atencin odontolgica sean derivados al Centro de Salud Municipal de Bajo Boulogne, quin destinar dos turnos diarios para el programa a partir del mes de julio hasta agosto de 2004. 3) Talleres educativos (modalidad a determinar) de 2 horas de duracin cada dos meses. Lunes por la maana y jueves por la tarde. Lugar: CEPA. 4) La semana de la salud bucal, consistir en: 1) recambio del cepillo y reposicin de la pasta dental y 2) el equipo a cargo del programa tendr una presencia fuerte y activa en el lugar (CEPA) a travs de actividades alusivas (talleres, obras de teatro, etc.). 6. Evaluacin: A lo largo del programa se realizarn 3 tipos de evaluaciones: 1) antes, 2) medio y 3) final. Que seran: 1 evaluacin inicial o DIAGNSTICA de necesidades en salud bucal, a travs de, visita odontolgica en el lugar y de la aplicacin de un cuestionario a maestros, nios y jvenes. 2 evaluacin de proceso: evaluaciones parciales a travs del cuestionario utilizado en el inicio aplicado a nios y jvenes afectados por el programa, con el objetivo de analizar los cambios de hbitos a lo largo del programa.

3 evaluacin de resultados o FINAL, a travs de, la visita odontolgica en el lugar y de la aplicacin del cuestionario inicial a maestros, nios y jvenes.

7. Limitaciones: No aceptacin del hbito por parte de los nios y de los padres. La falta de respuesta odontolgica a la demanda que surja. La ausencia de los nios a las visitas odontolgicas para los arreglos y tratamientos pertinentes. 8. Resultados: Los resultados que se medirn sern los cambios en el los hbitos relacionados con la salud bucal en nios y jvenes, por ende, se espera tener un menor ndice de caries (principal afeccin de la boca) y conservar los arreglos que se realicen a partir del diagnstico inicial por un odontlogo al comienzo del programa. Y por otro lado, se espera cubrir la mayor demanda posible de la necesidad de atencin que surja de dicha evaluacin.

9. Cronograma de actividades Meses

J A S O N D E F M A M J

ACTIVIDADES
Diseo del programa Evaluacin odontolgica Aplicacin de cuestionario 1 entrega de cepillos y pasta dental Realizacin de talleres Evaluacin y preparacin del taller Visita control del equipo de salud
Semana de salud bucal y recambio de cepillos *

Receso escolar Receso escolar Inicio del ao escolar Evaluacin y preparacin del taller
Semana de salud bucal y recambio de cepillos

Continuacin del programa ** * ** La semana de la salud bucal consistir en: 1) recambio de cepillo y reposicin de pasta dental, 2) aplicacin del cuestionario y 3) talleres (presencia activa del equipo de salud). En un principio el Programa fue pensado para 1 ao y debido a la buena adherencia de los nios al hbito del cepillado y a las evaluaciones pertinentes Farmacuticos sin Fronteras sede Alemania decidi continuar con la donacin 1 ao ms.

10. Presupuesto

1) Gastos de personal
PERSONAL N DE PARTICIPANTES TIEMPO DE TRABAJO (meses) SALARIO GASTO TOTAL

Coordinador Colaboradores Odontlogo de campo Odontlogo asistencial Enfermera

Total

1 3 1 1 1

12 meses 12 meses 1 mes 12 meses 12 meses

UMF UMF Voluntario Municipalidad UMF y HI

2) Gastos de materiales e insumos

DESCRIPCIN CANTIDAD PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL

Cepillos de dientes Pasta dental Macromodelo (educacin) Ficha de odontograma Papelara

Total

440 440 1 110

Donacin alemana Donacin alemana Donacin alemana Muicipalidad UMF

Anexo

Programa Talleres (para el inicio del programa fines de abril) Taller 1 Destinatarios: maestros y adultos al cuidado de los nios en general. Objetivos:

1) Definir pautas de cepillado correcto (frecuencia, modo, su utilidad). 2) Definir pautas de alimentacin. 3) Definir las dificultades para cumplir con las pautas de cuidado bucal en la casa y en la escuela. 4) Delinear estrategias para sortear estas dificultades. Estructura: tres partes orientadas a la presentacin del programa puesta en comn de los conocimientos de higiene dental discusin de modalidad de los talleres para los nios y dificultades que podran surgir. Primera parte: presentacin del programa, conocimientos previos y expectativas. 1) Presentacin del programa y los responsables: 15 minutos. 2) Indagar acerca de conocimientos previos e investigar la situacin actual con respecto a la higiene dentaria. Herramienta: encuesta, duracin: Se requeriran 5 minutos para el llenado y 5 minutos para leer las respuestas. Total 10 minutos 3) Expectativas: discusin 15 minutos. Segunda parte: 1) Reunin informativa: 20 minutos. Materiales: Material escrito Laminas que se usar con los nios Macromodelo y cepillo

2) Discusin de las dificultades para la implementacin: 15 minutos. 3) Definir cmo les gustara participar en los talleres para los chicos: 10 minutos. Tercera parte: 4) Preguntas y cierre: 15 minutos. Tiempo total: 1 hora y media.

ENCUESTA PARA LOS CUIDADORES 1) Cuntas veces por da usted considera que debe cepillarse los dientes una persona? Una vez Dos veces Tres o ms veces 2) Cul es el cepillado ms importante del da? Por la maana Por la noche 3) Cuntos minutos dura un cepillado correcto? 20 minutos 10 minutos 2 minutos 4) Cules son los alimentos que daan los dientes? ........................................................ 5) Con relacin a las golosinas el dao a los dientes est relacionado a: la cantidad el nmero de veces que las comen en el da que suplantan alimentos que protegen el no cepillado posterior la consistencia dura, liquida o pegajosa. Todas las anteriores 6) Desde cundo deben comenzar a cepillarse los dientes de los chicos? desde que salen los dientes de leche desde que comienzan a comer comida desde que salen los dientes definitivos 7) Hay que preocuparse por las caries en los dientes de leche? S No

Taller 2: nios Nios de 6 a 10 aos Obra de teatro (ver ms abajo) Material o recursos: dos personas, macromodelo con cepillo y lminas ilustrativas. Estructura Representacin de la obra de teatro Preguntas y respuestas con lminas

- 2 Voluntarios para cepillar el modelo - Discusin con los nios de las consecuencias del no cepillado y el consumo de golosinas - Al terminar, almuerzo y demostracin de cmo todos nos cepillamos. Taller 3: jvenes Adolescentes de 11 a 16 aos 1) Encuesta 2) 4 Grupos de discusin - Importancia de la higiene dental - Alimentacin - Uso del cepillo - Tcnica del cepillado Materiales: macromeodelo, material escrito y lminas. 3) Discusin 4) Preguntas y cierre

ENCUESTA PARA JVENES

1) Cules son los alimentos que daan los dientes? PUNTAJES Alimentos
Leche Ades Gaseosas Caramelos Duros queso Chicles Leche Caramelos blandos Frutas secas Chicles sin azcar Hielo Pastas Frutas

S X X X X

No Pregunta 1 6 items: Si 6 items: No X X Cada item correcto 1/2 punto Total 6 puntos

X X X X X X

2) Fuiste alguna vez al dentista S No 3) Alguna vez tuviste dolor de muela S No 4) Te sacaron algn diente S No 5) Te molesta tener caries S No

Pregunta 2: 1 punto SI: 1 punto NO: 0 puntos Pregunta 3: 1 punto S: 1 punto No: cero puntos

Pregunta 4:1 punto S: 1 punto No: cero puntos Pregunta 5: 1 punto S: 1 punto No: cero puntos

6) Tienes cepillo de dientes? S No 7) Le prestas tu cepillo a tus hermanos? Siempre Nunca Algunas veces 8) Cundo fue la ultima vez que te cepillaste los dientes? 1 da 2 a 4 das Ms de una semana Nunca 9) Antes de irte a dormir te cepillas los dientes? Siempre Nunca Algunas veces 10) Despus de comer te cepillas los dientes? Siempre Algunas veces Nunca

Pregunta 6: 1 punto S :un punto No: cero puntos Pregunta 7: 2 puntos Siempre: cero punto Nunca :1 punto Algunas veces: 1 punto Pregunta 8: 1 punto 1 da: 1 punto 2 a 4: cero puntos ms de una semana: cero puntos Pregunta 9: 2 puntos Siempre: 1 punto Nunca: cero punto Algunas veces: 1 punto Pregunta10: 2 puntos Siempre: 1 punto Nunca: cero punto Algunas veces: 1 punto

Total: 18 puntos De 15 a 18: bueno De 14 a 10: regular Menos de 10: malo

Cmo cepillarte los dientes?

Necesitas: cepillo de dientes, pasta dental, un vaso. Cepilla la cara oclusiva de tus dientes con fuerza y de atrs hacia adelante. Luego cepilla la parte de adentro de atrs hacia adelante con movimientos cortos y suaves. En los dientes de adelante el cepillo debe entrar de punta y el movimiento es de arriba hacia abajo. En la cara externa inclina el cepillo hacia la enca y hace movimientos circulares. Cepilla de a dos dientes a la vez y luego pasas a otros. El lavado debe durar al principio 3 minutos para que la boca quede bien limpia. Lvate por lo menos dos veces por da, mejor al levantarte y al irte a dormir. Estara muy bueno si te lavaras despus de cada comida. Algunas preguntas frecuentes: Desde cuando hay que lavarse los dientes?: los paps tienen que comenzar la higiene bucal de sus hijos desde que sale el primer diente con un trapito hmedo o con un cepillo suave despus de cada comida. Los nios aprenden rpido a cepillarse los dientes? NO, hasta los 4 o 5 aos necesitan que los paps los ayuden. Luego en general pueden hacerlo solos. Todos tenemos que usar pasta dental? NO, los nios chiquitos tienden a tragarla y eso les puede hacer mal. La pasta dental debe usarse a partir de los 6 aos, antes se usa el cepillo solo o con pastas especiales. La cantidad de pasta que se tiene que usar es como un grano de choclo. Se pueden compartir los cepillos? NO, esto puede producir contagio de infecciones. Hay que desinfectar el cepillo luego de usarlo?: NO, solo lavarlo con agua para sacarle la espuma y los restos y dejarlo parado en un vaso para que se seque bien. Tengo que cambiar el cepillo frecuentemente?: SI, se cambia cada 3 o 4 meses, sino puede estar muy blando y ya no limpiarte bien. Cada cunto tengo que ver al dentista?: una vez por ao. Acordate que las caries pueden no dar dolor hasta que el diente este todo roto y lo hayas perdido. Son importantes los dientes de leche?: MUY IMPORTANTES. Aparte de que son importantes para tener una linda sonrisa, te sirven para masticar y para hablar bien. Si los dientes de leche se caen es muy probable que los definitivos salgan torcidos. Si los dientes de leche tienen caries contagian a los definitivos cuando estos salen. CUDALOS!!.

Obra de teatro

Personajes: Juan Carie (JC) todo de marrn y lo ms feo posible. Don Bacteria (B) de verde Lugar: cavidad bucal, cubos blancos, alguno marrn y medio roto, los personajes estn atrs. JC: che... vos... vos quin sos? B: yo Don Bacteria y vos? JC: me dicen Juancho la Carie, y andate de ac porque este es mi diente. B: qudate con tu diente, a mi no me interesa. Y qu haces vos ac? JC: esta boca esta buensima! Es de un chico que nunca se lava los dientes ... sino mira ... esta lleno de chocolate. La madre le dice que se los lave pero el no le hace caso. Gracias a eso yo me la paso comiendo y puedo tener muchas cariesitas que crecen y comen. Pero ahora andate .. No me molestes. B: vos destrus los dientes y yo los cuido. JC: cmo es eso? vos qu haces ac? B: descompongo el chocolate y as las personas pueden aprovecharlo mejor cuando este va para la panza, as les da fuerza. JC: as que el chocolate puede ser bueno? puede dar fuerza? B: nada es bueno si uno come demasiado .. pero ... un poco de chocolate puede ser bueno. Obvio que la leche y el pan son mejores, dan ms fuerza y crecimiento. JC: ahh!! no!! Para mi lo mejor son los dulces, golosinas, coca cola, obvio que todo depende si este nene se lava los dientes. Si se los lava son, pero como no se los lava, yo me la paso comiendo, principalmente de noche!!!! qu fiesta!!! B: y que pasa con el diente?? JC: y.. mira ese que est ah ... se pone todo marrn y se rompe. B: pero ... si segus rompiendo todo este nene no va a poder masticar, y si no mastica bien no crece!!! JC: ah!! No me importa, yo estoy chocho porque tengo mucho que comer, para mi lo peor que puede pasar es que a este se le ocurra lavarse los dientes todos los das. Eso es para m la muerte segura. B: y qu haces cuando el diente esta as de roto??? JC: fcil... me voy a otro, los mejores son los de atrs, esos en general siempre estn sucios porque este nene se lava muy rpido y nunca llega a los de atrs. No se lava bien.

B: uy!!!! yo me voy!!! Ah viene el cepillo, vamos a ver como te va ahora!!!! FIN Despus de esto hay unos comentarios para charlar con los chicos: para que sirven los dientes, se necesita lavar los dientes de leche, cuantas veces hay que lavarse los dientes, como rompen los dientes las caries, no lavarse da mal aliento y como puedo evitar las caries.

Bibliografa consultada
1. Programa Provincial de Salud Bucal. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 2. Moreno E, Crivelli V, Kesteman N, Mal M y col. Calidad de la Atencin Primaria. Aporte Metodolgico para su evaluacin. Proyecto UNI-TUCUMN. Facultad de Medicina - UNT. Ctedra de Salud pblica. Tucumn 1997. 3. http://www.almirallprodesfarma.com/guies/educ.html: Elaboracin de folletos educativos dirigidos a pacientes. 4. Alforja, publicaciones de educacin popular. Tcnicas participativas para la educacin popular. 5 edicin CEDEPO. Editorial Humanitas, Buenos Aires. 5. Promotores en Salud: Programa poblacin a cargo, tema SALUD BUCAL. Programa Federal de Salud Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. Unidad de Gestin Provincial, gobierno de la provincia de corrientes. 6. Hawe P, Gegeling D, Hall J and Brierley A. Needs assessment: what issue should your programme address?. Chapter 2, Evaluating Health Promotion. 3 edicin. Editorial Maclennan+Petty. Australia 1992.

Bibliografa referenciada
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. World Oral Health Report 2003. http://www.who.int/oral_health/publications/report03/en/http://www.who.int/ http://www.who.int/ Terceiro D, Klemonskis G. Salud bucal del nio. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Rubisntein A. Ed. 2001. Pg 1002-05. Amid I, Lewis D. Periodic health examination, 1993 Update: Periodontal deseases: clasification, diagnosis, risk factors and prevention. J Can Dent Assoc 1993; 149: 1409-1422. Berger Peter y LUCKMAN, Tomas. La construccin social de la realidad. Amorrortu editores. Buenos Aires, 1983. Direccin de Informacin Sistematizada. Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires. Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INDEC). ANSSAL, Fundacin Isalud e INDEC.