RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

NOMBRE: IVN HERVIA SALAS Ficha: 573966

Paciente de 32 aos, infante de marina con antecedentes de: Hipertensin Arterial, diagnosticado en ABR.2011. Es enviado a nefrologa desde policlnico naval por hallazgo de Hipertensin arterial diagnosticada en Abril del 2011, al acudir a donar sangre 140/. Lo que es corroborado mediante controles en el servicio de medicina preventiva de la Armada encontrndose cifras hasta de 190/ Durante su interrogatorio refiere cefalea de a los menos 2 aos de evolucin, no relata espuma ni hematuria, sin aumento de volumen de extremidades inferiores. Durante su evolucin se pesquisan cifras elevadas de presin arterial, asociado un sedimento urinario compuesto con 1 cilindro eritrocitario, cilindros hialinos con inclusiones granulosas y hemates 2 en la preparacin (sin acantocitos). Fue ajustado el tratamiento antihipertensivo hasta lograr cifras normales con Hidroclorotiazida 25 mg al da, Enalapril 10 mg cada 12 h, Amlodipino 10 mg al da y Doxazosina 2 mg al da. Sus exmenes fueron normales salvo Norepinefrina aumentada en 246 mcg en 24 horas (tomando HCTZ 25 mg/da). Se inicia la suspensin los medicamentos que podran afectar los niveles de NE en forma progresiva y se solicitan exmenes de control. Dentro de sus exmenes de laboratorio destacan: 02.JUN.2010: Hb 14,3/ GB 5100/ PLT 389000/ VHS 8 Sedimento urinario compuesto (PUC) 14.FEB.2011: Prot 11 mg/dl/ ERY +++ Sed: GR 10-12 (sin acantocitos)/ GB 0-2 Cilindros granulosos finos 1 y hemticos 1. Todas la orinas a la fecha con microhematuria persistente 06.JUL.2011 BUN 13/ Creat 1,07/ Alb 4,3 y un MDRD > 60 ml/min Na+ 141/ K+ 4,5 / Cl- 104 U Na+ 286/ UK+ 54 / UCl- 321

MAU 38 mg/ 24 h UCreat 1024 mg/da Calcemia 9,3/ Fosfemia 3,6 Glicemia 81/ HbA1c 5,2%/ ColestT 179/ HDL 47/ LDL 107/ VLDL 25/ TGC 125 Estudio endocrinolgico 06 AGO 2010 Actividad de renina plasmtica P aldoterona 23.JUN.2010 T3 1,26/ T4 8,1/ TSH 4,23 JUL2011 Epinefrina Norepinefrina 215 mcg/24 h 246 mcg/24 h.

1,35 10,2

Estudio inmunolgico 06.ABR.2011 C3 84/ C4 26 AAN y ac anti DNA negativos FR, VDRDL, ac anti VHC negativos ASO 207 Cuantificacin IgA 186/ IgM 106/ IgG 1390 Dentro de sus imgenes destacan: Eco renal doppler color 30 JUN 2010 RD 10,3/ RI 11,7 Sin evidencias de estenosis hemodinmicamente significativas de las arterias renales. Eco pelviana masculina 30 JUN 2010 Dentro de lmites normales Ecocardiografa 01 DIC 2011 Cavidades de tamao normal Remodelacin concntrica del ventrculo izquierda, con funcin sistlica global conservada Insuficiencias valvulares no significativas Presin de arteria pulmonar normal TAC de abdomen JUL 2011 Examen sin alteraciones de la glndula suprarrenal. Signos de paniculitis mesentrica Fondo de ojo 07.DIC.2010 Dentro de lmites normales Electrocardiograma JUN 2010

Dentro de lmites normales. Actualmente se encuentra en buenas condiciones generales, con PA que flucta entre rango normal e HTA etapa 1. En etapa de suspensin de medicamentos que alteren las catecolaminas y metanefrinas urinarias, para ser controladas nuevamente. DIAGNOSTICOS: 1. 2. Hipertensin arterial etapa 2, normotensada con tratamiento OBS Glomerulopata

Indicaciones: 1. Rgimen sin sal + 4 g 2. Losartan 50 mg 1 comprimido cada 12 h 3. Doxazosina 2 mg 1 comprimido al da 4. Atorvastatina 10 mg 1 comprimido al da

22 de Septiembre del 2011 NOTA: Estimada Alejandra:

Dr. Miguel Orriols Winter Medicina Interna Nefrologa

Hace un par de semanas el Sr. Hervia me solicit un certificado referente a su capacidad laboral. Al redactar el anterior consign que no poda ser sometido a ejercicios fsicos extenuantes (entre otros no rendir las pruebas de suficiencia fsica), pero la Armada requiere de un certificado oficial el cual no puedo enviar si no es pedido en forma oficial la direccin del Hospital Militar de Santiago. En la conversacin le habl de ti y que iba a tomar contacto contigo para que supieras del caso y pudieses como nefrlogo de la Armada tomar las medidas que t estimes convenientes. Por otra parte el Sr. Hervia habra sido transbordado a Valparaso, de manera que lo ideal es si esa destinacin se concreta contine en controles contigo. Frente a cualquier duda te pido que me llames al fono 97331311.