UNIVERSIDAD ESPAA AUTONOMA DE DURANGO

MICROBIOLOGIA Clera Dr. Rafael Franco Santilln Rubn Arzate Villalobos

COLERA
Esta enfermedad es infecciosa, su nombre cientfico es de VIBRIO CHOLERAE El clera es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un periodo de incubacin corto, entre menos de un da y cinco das, y la bacteria produce una enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede conducir con rapidez a una deshidratacin grave y a la muerte si no se trata prontamente. La mayor parte de los pacientes sufren tambin vmitos. La mayora de los infectados por V. cholerae no caen enfermos, pero la bacteria est presente en sus heces durante 7-14 das. Cuando la enfermedad se manifiesta, alrededor del 80%-90% de los episodios tienen carcter leve o moderado y son difciles de distinguir clnicamente de otras formas de diarrea aguda. Menos del 20% de los enfermos desarrollan el cuadro tpico de clera con signos de deshidratacin moderada o grave PROPIEDADES Vibrio cholerae es un bacilo gram negativo anaerobio facultativo perteneciente al gnero Vibrio, de la familia Vibrionaceae. Presenta forma de coma, es extremadamente mvil debido a su nico flagelo polar, mide entre 0.2 y 0.4 m por 1.5 a 2.4 m Requerimientos ambientales: el rango de temperaturas de crecimiento estn entre 16 y 42 C con un ptimo de 37C, con un rango de pH de 6.8 a 10.2 y un pH ptimo de 7.0 a 8.0. Hbitat natural: Se lo ha encontrado en ambientes marinos en regiones templadas o tropicales, en lagos y ros, en moluscos y crustceos, en pjaros y herbvoros an lejos de las costas marinas. El nmero de bacterias de Vibrio cholerae disminuye a medida que la temperatura del agua baja por debajo de 20C. La enfermedad humana resulta de la ingestin de agua contaminada o del consumo de alimentos contaminados.

Importancia clnica El cuadro clnico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas. Vibrio cholerae serogrupo 01 es el agente etiolgico del clera epidmico, tiene dos biotipos: Clsico y El Tor. El primero se aisl histricamente en las epidemias de la India, pero en la sptima pandemia que comenz en 1961 predomina el ltimo. La transmisin se produce por la ingesta del microorganismo cuya origen son excretas de personas infectadas. Los mecanismos pueden ser: directos de persona a persona o contaminacin cruzada a travs de alimentos contaminados mediante las manos sucias, alimentos contaminados mediante el uso de aguas servidas, o de productos marinos contaminados. La gravedad de la enfermedad es variable: el biotipo El Tor presenta en su mayora infecciones asintomticas (75%), 23% enfermedad leve o moderada y 2% grave. El perodo de incubacin es de varias horas hasta 5 das, dependiendo del tamao del inculo. Si la bacteria consigue atravesar la acidez del estmago (primera gran barrera), coloniza el intestino delgado y comienza a producir una toxina. Los sntomas de la enfermedad se deben a la accin de la toxina colrica que acta a nivel del intestino produciendo secrecin de lquido y electrolitos, lo cual lleva a severa deshidratacin. Estas perdidas pueden ser de tal entidad que el paciente presente deposiciones descritas como de agua de arroz . En etapa temprana se ven vmitos, escasos dolores abdominales, pero por el trastorno electroltico se dan calambres musculares. El tratamiento debe ir dirigido a prevenir el shock hipovolmico, hipoglicemia y acidosis metablica. Es de gran importancia la rpida y adecuada reposicin lquida de las prdidas intestinales. En la mayora de los casos puede realizarse con sales de rehidratacin oral.

DIAGNOSTICO La muestra a estudiar en los pacientes debe ser materias fecales y junto a un antecedente epidemiolgico debe investigarse Vibrio cholerae. Se puede realizar adems el anlisis microbiolgico de los alimentos y agua consumidos. EPIDEMIOLOGIA DEL COLERA El clera , es una de las enfermedades ms antiguas del hombre. Aunque no hay consenso respecto del origen del trmino , existen referencias de Hipcrates ( 400 AC ) y en Snscrito en Sushruta Samhita ( 400- 500 AC). Datos fehacientes de la ocurrencia de clera no estaban disponibles hasta 1817 en que aconteci la primera pandemia documentada en Asia y que se extendi a Turqua y los pases rabes. Hoy se habla con gran conocimiento de causa de la existencia de ocho pandemias : La segunda , ( 1826- 1851) comenz en India y afect Asia ,Europa incluida Inglaterra Africa , y en 1832 , Amrica del Norte Canad y Estados Unidos , Amrica central, Cuba, Mxico , Guatemala, Nicaragua, Panam , Jamaica y Amrica del Sur Guyana, Brasil y Uruguay. La tercera pandemia , ( 1852- 1859 ) afect Asia, Africa y Europa ( incluyendo Inglaterra ) y Amrica ( Estados Unidos, Canad , Colombia, Trinidad y Tobago ,Saint Thomas , Venezuela, Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador , Honduras, Nicaragua, Guatemala y Argentina ). Filippo Pacini , descubri gran cantidad de bacterias en forma de coma a las que llam Vibrin Cholerae en el contenido intestinal de vctimas del clera en Italia en 1854 . John Snow , por su parte , estableci luego del estudio de la epidemia de broad Street en Londres y las observaciones realizadas durante la segunda pandemia , el reservorio , las fuentes y la va de infeccin en el mismo ao

La cuarta pandemia, ( 1863- 1879) ,afect Asia, Europa y Amrica ( Estados Unidos , Guadalupe, Repblica Dominicana , Cuba, Saint Thomas, Nicaragua, Belice , Honduras, Paraguay , Brasil, Chile, Bolivia, Per , Uruguay y Argentina ).

La quinta pandemia ( 1881- 1896) se extendi por Europa , Asia, Africa, y Amrica (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay ) .Robert Koch investig el clera en la India y Egipto e identific una bacteria a la que denomin "kommabazillen "como agente causal de la enfermedad.

La sexta pandemia ( 1899 1923) comenz en el subcontinente indio y se extendi por Africa ,Asia Menor, y Europa .V.cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido intestinal de muertos por clera en el campo de cuarentena de El Tor ( Sina Egipto ) en 1905.

La sptima pandemia (1961 actual ) se inici en las Islas Clebes de Indonesia, y present una primera etapa (1961- 1966) de progresin lenta y la segunda a partir de los aos setenta , rpida. Est causada por V. cholerae O1 El Tor y afect Asia, Africa, Europa y Amrica Latina .En esta ltima la diseminacin fue muy acelerada a partir de enero de 1991 en que ocurrieron los primeros casos en Per .Los nicos pases de la Subregin Latinoamericana que no notificaron casos autctonos de clera hasta diciembre de 1995, fueron pases isleos del Caribe, Uruguay y Paraguay.

La octava pandemia , producida por el V. cholerae O139, se habra iniciado en 1992 en Madrs y Bangladesh .Se extendi por el subcontinente indio y ocurrieron epidemias en China,Tailandia y Malasia.

TRATAMIENTO Hidratacin: Debe comenzar tempranamente, ya que es fundamental para la evolucin y pronstico.

En las formas leves y moderadas (deshidratacin hasta el 5 % y 10 % ) , sin vmitos, ileoparaltico y/o distensin abdominal, convulsiones ni compromiso del estado de conciencia, la rehidratacin se iniciar rpidamente con la solucin de sales de rehidratacin oral ( SRO). En el caso del lactante : si no hay diarrea se debe aumentar el aporte de lquidos, si lacta mantener la alimentacin materna.Si en cambio presenta diarrea, con un dficit de hasta 5 % del peso corporal sin signos clnicos de deshidratacin ,tratar y realizar realimentacin temprana En Adultos : El medicamento De eleccin : doxiciclina ( 00 mg cada 12 horas durante 3 das). Otras alternativas : tetraciclina ( 500 mg cada 6 horas durante 3 das).Doxiciclina ( 300 mg monodosis ).Trimetoprima sulfametoxasol (comprimido de 160 mg de la primera y 800 mg de la segunda ) cada 12 horas durante 3 das. Eritromicina o furazolidona .

y BIBLIOGRAFIA y http://www.maph49.galeon.com/colera/colera49.htm y http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000303.ht m

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MICROBIOLOGIA DENGUE

Dr. Rafael Franco Santilln Rubn Arzate Villalobos

DENGUE El dengue es una enfermedad viral provocada por la infeccin con el VIRUS del DENGUE. El virus tiene cuatro variedades (serotipos): Den-1, Den-2, Den3 y Den-4. La infeccin con cualquiera de ellos provoca el llamado dengue clsico o dengue a secas. Cuando una persona que sufri un dengue es infectada por un serotipo diferente de virus, pueden producirse las formas graves de DENGUE: el Dengue Hemorrgico (DH) y el Sndrome de CHoque por Dengue (SCHD), mortales entre 10 y 40% de los casos. Los virus son transmitidos a los humanos por la picada de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti (se caracteriza por sus rayitas blancas en el cuerpo) es el transmisor o vector de los virus de dengue ms importante en el hemisferio occidental. SINTOMAS y Fiebre alta: Ms de 38 grados C. y Dolor de cabeza en la zona frontal y Intensos dolores musculares y articulares: (Por eso se llama fiebre quebrantahuesos ) y Manchas rojizas en la piel: en el trax y piernas y Nuseas y vmitos CARACTERISTICAS DEL VIRUS La partcula viral del Dengue es de forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Tiene una envoltura formada por protenas (protena E, principalmente, y protena M) que cubre completamente la superficie del virus. El material gentico se encuentra protegido por una nucleocpside circular de simetra icosadrica;

Entre la envoltura y la nucleocpside se encuentra una bicapa lipdica, cuyos lpidos se derivan de la membrana celular del hospedero. El genoma est compuesto por una sola molcula de ARN (cido ribonucleico) de cadena sencilla lineal, de sentido positivo y de alta variabilidad genmica. Este virus no es estable en el ambiente, fcilmente son inactivados por el calor, desecacin y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipdicos CICLO DE TRASMICION El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito. El virus entra a la clula por endocitosis mediada por receptor, la replicacin se realiza en el citoplasma y es acompaada por la proliferacin del retculo endoplasmatico liso y rugoso. El ARN genmico sirve directamente como mensajero, este contiene un fragmento de lectura grande de ms de 10 Kb y es trasladado completamente desde su extremo 5 para producir una poli protena grande precursora la cual luego es dividida para generar las protenas virales individuales. El ensamble del Virion ocurre en las clulas vertebradas sobre la membrana del retculo endoplasmatico y en las clulas del mosquito en la membrana plasmtica, pero la conformacin de una capside y proceso de gemacin no se observa. Una vez se forma totalmente el Virion dentro de la cisterna del retculo endoplasmatico, este es liberado va lisis de la clula. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as toda su vida

PATOGENIA Este virus se transmite por la picadura de las hembras de mosquitos del gnero Aedes y la especie ms importante en la transmisin es Aedes aegypti, siguindole el vector Aedes albopictus. No se transmite de persona a persona. El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendr el virus circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente cinco das. Durante el perodo virmico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de incubacin extrnseca dentro del mosquito. A continuacin, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus tambin a sta, as como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida. El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos rganos diana, por ejemplo, ndulos linfticos locales e hgado. Luego se libera de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfticos, produciendo diferentes cuadros clnicos. Estos sntomas comienzan a aparecer en un promedio de cuatro a siete das despus de la picadura de mosquito, ste es el perodo de incubacin intrnseca, dentro de los seres humanos. Si bien el promedio de duracin del perodo de incubacin intrnseca es de cuatro a siete das, puede durar de tres a 14 das. La viremia comienza algo antes de la aparicin de los sntomas. Los sntomas causados por la infeccin por dengue pueden durar de tres a 10 das, con un promedio de cinco das, de modo que la enfermedad persiste durante varios das despus de haber concluido la viremia

CUADRO CLINICO Los sntomas de virus del dengue, se diferencian segn el grado de gravedad en tres variedades clnicas: dengue clsico, dengue hemorrgico y el sndrome de choque por dengue. Dengue Clsico: El dengue clsico es el ms frecuente, en la mayora de los casos. Se caracteriza por la presencia de fiebre de ms de 40 C, y puede estar acompaada de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrs de las rbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, nusea, vmito y erupcin en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal leve, nuseas, vmito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor, depresin, as como bradicardia relativa y adenopatas. La fiebre persiste por uno a dos das, y luego desciende, pero puede subir nuevamente con menor intensidad al cabo de dos das. Estos sntomas pueden durar entre 5 a 8 das. Dengue Hemorrgico: Afecta a pacientes previamente infectados con el virus del dengue, principalmente a pacientes en la edad infantil. Incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulacin, que muchas veces pueden comprometer a rganos especficos vitales. Se observ sangrado nasal, sangrado en las encas, vmito con sangre, hemorragias gastrointestinales, cutneas (petequias y equimosis) y epistaxis; la hematuria es menos frecuente.

Las petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades, aunque pueden aparecer tambin en el tronco y en la cara. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duracin del periodo menstrual.

Sndrome de choque por Dengue: Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue hemorrgico, al cual se agrega, pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipertensin, desvanecimientos, respiracin difcil, extremidades hmedas y fras (el tronco suele estar caliente), palidez, inquietud generalizada, insomnio, dolor de estmago intenso y continuo, vmitos frecuentes, cianosis en torno a la boca, hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin, requiriendo tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo su vida DIAGNOSTICO En el diagnstico clnico, el dengue puede confundirse con: Influenza, sarampin, rubola, malaria, fiebre tifoidea, sepsis bacteriana, y otras fiebres hemorrgicas virales Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin de dengue, se requiere la confirmacin del laboratorio, ya sea por mtodo directo, aislamiento del virus, o indirecto, realizando la deteccin de anticuerpos especficos; El mtodo depender del momento de la enfermedad.

TRATAMIENTO El tratamiento de la fiebre de dengue consta de: beber lquidos abundantes; en caso de no poder rehidratar al paciente por boca, se debern administrar fluidos por va intravenosa, especialmente si hay vmitos o diarrea; mantener reposo; controlar la fiebre, la presin sangunea y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados (principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Tomar paracetamol en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). Con frecuencia, los pacientes desarrollan el dengue hemorrgico despus de que desaparece su fiebre, por lo que se debe continuar la vigilancia de los signos vitales y del estado de hidratacin durante 24 a 48 horas despus de la defervescencia. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva, con vigilancia minuto a minuto. La endemia se presenta en los sitios donde hay infestacin permanente por el vector como por ejemplo frica, Amrica, el Mediterrneo y Sureste deAsia. Las epidemias se producen cuando se introduce un nuevo serotipo en una regin con condiciones ecolgicas favorables y una poblacin susceptible al

nuevo serotipo.

Distribucin mundial del dengue. La zona celeste muestra donde habitan mosquitos Aedes aegypti y las zonas rojas corresponden a lugares con Aedes aegypti y brotes de dengue.

Bibliografa y J. Claude Bennett, Fred Plum; Virus causantes de fiebres hemorrgicas; Cecil tratado de medicina interna volumen 11; pagina 2084; ao 2008 y Doctor Rodolfo Pasqualini; Enfermedades infecciosas; Medicina interna; paginas 73 a 75; ao 1999 y http://app.nea.gov.sg y http://www.dengue.gov.sg/ y http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/flavivirus.cfm?flavivirus=D ENGUE

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MICROBIOLOGIA FIEBRE AMARILLA Dr. Rafael Franco Santilln

Rubn Arzate Villalobos

Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable. Es causada por el virus de la fiebre amarilla del gnero flavivirus y se trasmite a travs del mosquito Aedes aegypti; muchos pases requieren que los visitantes tengan la vacuna contra la fiebre amarilla antes de entrar al pas Se caracteriza por ataques repentinos de fiebre, escalofros, dolor de cabeza, dolor de espalda, con dolor muscular generalizado, postracin, nauseas y vmitos, dos a cinco das despus de la picadura. Se presenta de inmediato la leucopenia junto con posibles sntomas de hemorragia sobre todo hematemesis. La ictericia es moderada pero se intensifica ms tarde, el pulso se vuelve ms lento y dbil, en ocasiones con presencia de anuria. Cuando la enfermedad se presenta, se hace un diagnstico inmuno-serolgico y aunque la mortalidad sigue siendo alta- el tratamiento de sostn y de las fallas renal o heptica que se pueden producir usualmente se conduce en unidades de cuidado intensivo. VIRUS El agente causante de la fiebre amarilla es un virus perteneciente a la familia flaviviridae (antiguos arbovirus grupo B), gnero Togaviridae (arbovirus), y pertenece a la especie de la fiebre amarilla. Fue el primer agente infeccioso viral del que se comprob que produca enfermedad en los humanos y que era transmitido por un vector; el viscerotropismo del virus se traduce en infeccin y lesin del hgado, riones y corazn, mientras que su neurotropismo implica lesin e infeccin de clulas del sistema nervioso central. Su forma es un icosaedro, su tamao es de aproximadamente 50nm, posee en el centro un ncleo cpside que contiene el genoma de ARN de cadena simple, de sentido positivo, empacado con las respectivas protenas de la cpside. Rodeando la nucleocpside hay una membrana bilipdica en la que se encuentran insertadas dos protenas, la protena M y la

protena E. Los principales reservorios de infeccin son mosquitos y micos de reas forestales, excepto cuando en las ciudades hay transmisin de persona a persona a travs de mosquitos (fiebre amarilla urbana), caso en que los humanos se convierten en parte del reservorio. Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infeccin severa. Si una persona es picada por un zancudo infectado, los sntomas generalmente se desarrollan entre 3 y 6 das ms tarde. La fiebre amarilla tiene tres etapas: y Etapa temprana: son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores musculares y articulares, el sofoco, la inapetencia, el vmito y la ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los sntomas desaparecen brevemente (remisin). y Perodo de remisin: despus de 3 a 4 das, la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin) dentro de las siguientes 24 horas. y Perodo de intoxicacin: se presenta disfuncin multiorgnica. Esto puede incluir insuficiencia heptica, renal y cardaca, trastornos hemorrgicos, hemorragia y disfuncin cerebral incluyendo delirio, convulsiones, coma, shock, y la muerte. SINTOMAS y Arritmias, disfuncin cardaca y Sangrado (puede progresar a hemorragia) y Coma y y y y y Disminucin de la miccin Delirio Fiebre Dolor de cabeza Ictericia

y Dolores musculares (mialgia) y Convulsiones y Cara, lengua y ojos rojos y Vmitos (puede c/sangre) POSIBLES COMPLICACIONES y Coma y Muerte y Coagulacin intravascular diseminada (CID) y Insuficiencia renal y Insuficiencia heptica y Parotiditis y Infecciones bacterianas secundarias y Shock TRATAMIENTO No existe un tratamiento especfico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los sntomas puede incluir: y Hemoderivados para el sangrado severo y Dilisis para la insuficiencia renal y Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)

BIBLIOGRAFIA y Bell M. Viral hemorrhagic fevers. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 404. y http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001365.ht m y http://www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Tensiomet ro-Supl1-1.htm