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Ficha de Inscripcion
Ficha de Inscripcion
Formulario de Inscripcinde Inscripcin Fecha N 19-de Junio 2011-. Formulario de Inscripcin Formulario 4 Fecha - Baradero 18 y Lugar:
Los abajo firmantes solicitamos al organizador y al ente fiscalizador quiera tener a bien inscribirnos en la presente competencia liberando a los mismos de toda responsabilidad para lo cual acompaamos nuestros datos afirmando ser verdicos. Asimismo aseguramos conocer y estar en un todo de acuerdo con el RDA, RAK, CDI, RPP y todo Anexo emitido.
CATEGORIA
Piloto Apellido Nombre D.N.I. Edad Fecha de Nacimiento Domicilio Localidad CP Tel Movil Fax E-Mail N Licencia Medica N Licencia Deportiva
KART N
Concurrente Apellido Nombre D.N.I. Edad Fecha de Nacimiento Domicilio Localidad CP Tel Movil Fax E-Mail N Licencia Concurrente
Firma
Nombre del Equipo Movil del Titular Chasis Marca
Firma
Nombre Mecanico Apellido Mecanico Movil