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PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS y el PROGRAMA
NACIONAL DE SUBSIDIO DE
VIVIENDA RURAL en Colomb
mbia..
Convenio de cooperación científica y tecnológica
Instituto
FERNANDO MICHAELS DÁVILA
Nacional de
Salud ARQUITECTO
DOCUMENTO PRESENTADO A LA SUBDIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y LABORATORIO
NACIONAL DE REFERENCIA
fmichaels@ins.gov.co
INS-FMD 2 de 30 dd/11/yyyy
CONTENIDO
RESUMEN...................................................................................... ..........4
MARCO TEÓRICO .................................................................. ................7
COMPONENTES DEL PROCESO.................................................... .......9
VIGILANCIA Y CONTROL.........................................................................................................................................................................................................9
EDUCACIÓN-CAPACITACIÓN..................................................................................................................................................................................................9
MEJORAMIENTO DE VIVIENDA............................................................................................................................................................................................10
CONSOLIDACIÓN.................................................................................11
PASOS DEL PROCESO........................................................................14
A- CONSOLIDACIÓN......................................................................................................................................................................................................................14
COORDINACIÓN INSTITUCIONAL.......................................................................................................................................................................................14
PILOTAJE DE PROYECTOS REGIONALES...........................................................................................................................................................................15
B-PILOTAJE.....................................................................................................................................................................................................................................20
CONVENIO DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICO.....................................................................................................................................20
ORGANIZACIÓN.......................................................................................................................................................................................................................20
CAPACITACIÓN INSTITUCIONAL.........................................................................................................................................................................................23
CARACTERIZACIÓN................................................................................................................................................................................................................24
FORMULACIÓN.........................................................................................................................................................................................................................26
SUBSIDIO INSTITUCIONAL....................................................................................................................................................................................................26
FERIAS COMUNITARIAS.........................................................................................................................................................................................................27
VIGILANCIA Y CONTROL.......................................................................................................................................................................................................27
REFERENCIAS............................................................. .........................29
INS-FMD 3 de 30 dd/11/yyyy
RESUMEN
El presente protocolo para la integración de dos programas
nacionales: Subsidio Familiar de Vivienda Rural (SFVR) y Control de
la enfermedad de Chagas (CECH), consta de dos partes: la primera
concierne los antecedentes y los procesos y procedimientos
propuestos; la segunda, al acuerdo intersectorial que se logre.
A partir de una lectura amplia y ordenada del entorno, de las En tercer lugar el mejoramiento de las viviendas se ejecutará, con
actividades familiares, sociales, económicas y culturales; los la incorporación de las actividades del componente de educación y
proyectos arquitectónicos desarrollados en las facultades de capacitación y el de vigilancia y control, en una fase continua y
Arquitectura, deberán resolver la funcionalidad de los espacios, contigua.
las condiciones de habitabilidad e higiene y las especificaciones
estratificación y formulación propuesto y no como fruto de los
ACCIÓN, INVESTIGACIÓN,
PARTICIPACIÓN.
COMUNIDAD
ACADEMIA GOBIERNO
OBJETIVO COMÚN
MEJORAR CALIDAD DE VIDA
DESARROLLO
SOSTENIBLE
PASOS DEL PROCESO
A- CONSOLIDACIÓN
Consiste en armonizar políticas, métodos y sistemas, para establecer uno o varios convenios administrativos de cooperación técnica y
científica, para la ejecución de la estrategia de mejoramiento de la vivienda y el control de la enfermedad de Chagas en siete
departamentos endémicos del país.
COORDINACIÓN INSTITUCIONAL
Dada la visión holística y sistémica de la estrategia propuesta, la puesta en marcha del control integrado de la enfermedad de Chagas
requiere de la participación coordinada de las instituciones que intervienen en ella. Es necesario que los sectores de planeación y
estadística, de salud, el agrícola y el ambiental integren políticas, coordinen actividades y aporten recursos; tanto a nivel nacional, como
departamental y municipal.
· TALLERES INTERSECTORIALES
Los talleres identifican las competencias y responsabilidades de cada sector y consolidan los compromisos de los
diferentes actores. Se agruparon en las siguientes categorías:
- Metodológica: Con la cooperación de cada uno de los sectores, se determina el procedimiento a seguir
para el pilotaje de prueba y la validación del programa. Se establece las herramientas de funcionamiento
que se utilizarán en este, las duplicidades e interrelaciones entre sus componentes y las actividades
operativas.
- Informática: Con la colaboración del Departamento Nacional de Planeación (DNP), el Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y la oficina de coordinación del Sistema Nacional de
Información Estadística (SNIE), se definirá las especificaciones de desarrollo, para armonizar este con
las aplicaciones que se incorporen al programa de Control de enfermedades del INS, el SISBEN y la
Encuesta nacional agropecuaria. Establece parámetros de calidad, completitud, desagregación,
oportunidad, actualidad e ingreso de la información. Analiza el diseño, el desarrollo y la documentación de
los aplicativos del sistema presentados por las universidades, las pautas para su mantenimiento, su
actualización y la seguridad del SNIE, con los sistemas incorporados. Proporciona los medios para el flujo
adecuado de la información en el sistema, aplicable en todos los municipios.
- Académica: Con la colaboración científica y tecnológica de las Universidades, define las especificaciones
para el desarrollo de los proyectos arquitectónicos municipales; integrados en proyectos regionales.
Establece mecanismos para generar economías de escala, usos de tecnologías y materiales locales, basado
en análisis variados de los indicadores, en las aplicaciones del sistema. Define los modelos para la
ejecución de los convenios de cooperación científica y tecnológica entre universidades, municipios y el
director del programa y precisa las tarifas para su ejecución.
- Normativa: Establece el macroconvenio entre las instituciones que promueven el programa y protocoliza
la metodología verificada y validada con los programas pilotos.
A partir de los resultados de la fase de estudio hecha por el Ministerio de Salud a nivel veredal en 1999, dos entes
regionales: la Gobernación de Casanare y la Asociación de municipios de Ricaurte bajo, ASORICAURTE, Boyacá,
tomaron la iniciativa de solicitar al INS su apoyo para ejecutar, durante el año de 2003, programas de mejoramiento
de la vivienda para el control de la enfermedad de Chagas. Los coordinadores de Enfermedades de Transmisión
Vectorial (ETV), de las Secretarías de Salud, con asesoría de funcionarios del INS, priorizaron ocho municipios
determinados en el estudio como de alto riesgo de transmisión: 3 en Casanare y 5 en Boyacá.
· SENSIBILIZACIÓN:
Con el apoyo de los coordinadores de (ETV), se celebraron reuniones y talleres en cada una de las regiones citadas,
en El Yopal, con el gobernador de Casanare, el alcalde de Trinidad, funcionarios, profesionales, técnicos, promotores
y líderes comunales; en Moniquirá con seis alcaldes, funcionarios, profesionales y técnicos de la región: Moniquirá,
Chitaraque, San José de Pare, Santana, Toguí y Arcabuco, auspiciados por ASORICAURTE.
· PROGRAMACIÓN:
Se presentó las propuestas de pilotaje de los programas el mes de noviembre de 2002. En Casanare, dirigida a la
Gobernación del departamento y para los municipios de San Luis de Palenque, Nunchía y Trinidad; en Boyacá, dirigida
a la Asociación de Municipios de Bajo Ricaurte (ASORICAURTE), para los municipios de Moniquirá, Chitaraque, San
José de Pare, Santana y Toguí; municipios priorizados por el alto riesgo de transmisión que presentan. Las
propuestas contemplan actividades paralelas con los semestres académicos universitarios, de las instituciones
académicas participantes.
· POBLACIÓN OBJETO*:
- CASANARE:
- Nunchía 7.323 habitantes
- San Luis de Palenque 5.162
- Trinidad 5.574
SUBTOTAL CASANARE 18.059 habitantes
- BOYACÁ:
- Moniquirá 14.388 habitantes
- Chitaraque 6.618
- Toguí 4.567
- San José de Pare 5.187
- Santana 2.049
SUBTOTAL BOYACÁ 32.809 habitantes
GRAN TOTAL 58.602 habitantes
* Población rural de asentamientos inferiores a 2.500 habitantes.
FASE PRELIMINAR
· CASANARE:
En los municipios de San Luis de Palenque y Trinidad la Unidad de vivienda del departamento de Casanare, ejecutará
un trabajo programado con anterioridad, en siete veredas, donde se iniciará el mejoramiento de 161 viviendas.
Con el apoyo de la gobernación y de los dos municipios, se buscará la participación de varias familias beneficiarias del
subsidio, para que incorporen en el proceso de mejoramiento de vivienda los conceptos de: integral (domicilio y
peridomicilio) e integrado (salud, vivienda y economía); para que consideren la utilización de materiales y tecnologías
locales en los mejoramientos; para que respondan una encuesta de prueba que incorpora el SISBEN, la encuesta
nacional agropecuaria, el módulo de arquitectura y medio ambiente y el módulo de salud.
Para lo anterior, a nivel municipal, se conformará un grupo de trabajo compuesto por un arquitecto de la Unidad de
vivienda departamental, un técnico de la Umata municipal, un promotor de salud municipal, un técnico del SISBEN y
demás estadísticas. Las alcaldías municipales deben disponer para el programa, de una oficina local con un
computador con Windows 95 (ó superior), 200 Mb libres en disco duro, 64 Mb en RAM, a por lo menos 300 MHz de
velocidad de procesador, con unidad de copias de soporte (Zip, drive o similar), con conexión Fax-Modem a la red de
Internet. También deben facilitar el desplazamiento, alojamiento y el avituallamiento para las actividades en las
veredas.
· ASORICAURTE y CASANARE:
Se presentó en cada región el proyecto integrado de control, para perfeccionar los convenios interinstitucionales
para la ejecución de las actividades de los tres componentes en cada municipio.
Con apoyo de los coordinadores regionales de ETV y las secretarías de salud municipales se lanzará la convocatoria
para conformar los grupos de brigadistas encuestadores, futuros promotores poli funcionales en cada municipio.
Con el apoyo del DANE, se diseñarán las rutas censales para cada municipio, coordinadas con las actividades de
control de ETV.
B-PILOTAJE
ORGANIZACIÓN
La dimensión de la enfermedad de Chagas ha impulsado la integración de las experiencias de los países involucrados en las iniciativas
regionales promovidas por OMS-OPS y ha convertido el Programa de control del mal de Chagas colombiano, en un vehículo excepcional para
proyectar la misión con una visión holística que conduzca hacia una vivienda saludable y productiva. También es claro que toda la estrategia
se basa: i) en una acción transversal de los sectores de salud, educación y desarrollo; ii) en una participación de la comunidad que invierta el
esquema actual: de 80% de aporte institucional y 20% de aporte familiar, por el de 20% de aporte institucional y 80% de aporte
comunitario y iii) en la dirección técnica y científica del sector académico. Por consiguiente, sólo si las comunidades de base, Juntas de
acción comunal, adoptan la organización propuesta para la dirección, administración, ejecución, vigilancia y control y apoyan el proceso de
educación-capacitación, se podrá asegurar el éxito de la misión. Los organismos son:
- CONSULTIVO
· COMITÉ ACADÉMICO
- Jefe de Control de enfermedades / Coordinador de Enfermedades de Transmisión Vectorial, ETV, de la
Subdirección de Epidemiología-LNR, del Instituto Nacional de Salud.
- Los coordinadores de ETV de los departamentos de Boyacá y Casanare.
- DIRECTIVO
· JUNTA REGIONAL
- Secretaría de Educación
- Representantes asociaciones comunitarias locales, 3 en Casanare y 5 en Boyacá
· JUNTA LOCAL
- Alcalde municipal /Coordinador local pilotaje
- Director Hospital
- Director de Núcleo
- Vocales
- Miembros activos organizaciones primer nivel
- Maestros de obra
- OPERATIVO
· GRUPO PROMOTOR REGIONAL
- Coordinador pilotaje
- Arquitecto/Ingeniero Civil (Unidad de vivienda-ASORICAURTE)
- Coordinador escénicas
· GRUPO PROMOTOR LOCAL
- Promotores poli funcionales Fase II y subsiguientes: dos por cada organización de 2° nivel
- Representantes organizaciones 2° nivel
- Almacenistas
- Maestros de obra, uno por cada 60 a 90 viviendas
· FAMILIAS OBJETO
- Adultos, jóvenes y niños
CAPACITACIÓN INSTITUCIONAL
Capacitación del personal de promoción y operación del programa integrado
· GUÍA DE ESTUDIO
- La Organización Panamericana de la Salud-OPS, a través de los Programas de Calidad Ambiental y
Enfermedades Transmisibles, y del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología-
INHEM, de Cuba y el curso: "vivienda saludable y el control de vectores, reservorios y agentes: la
casa libre de dengue y otras enfermedades", con el Instituto Nacional de Salud editará una guía que
integra el documento de referencia de la convocatoria y las Líneas Maestras del curso de Vivienda y
Vectores. Se divulgará el estado del arte en las instituciones y se contextualizará la estrategia de
control en Colombia.
- Mediante una amplia convocatoria a participar en una conferencia virtual se presentará la guía.
· TALLERES ACADÉMICOS REGIONALES
- Facultades de Arquitectura y Escuelas de Trabajo social, Salud y Estadística
- Maestros, Profesores, Profesionales, Técnicos, Promotores
La aplicación conjunta, de la encuesta del SISBEN, de la Encuesta nacional agropecuaria, del módulo de arquitectura y medio ambiente y
finalmente del módulo de vigilancia y control, unificados, permitirá establecer con precisión y economía un diagnóstico definitivo de varios
factores que afectan las condiciones propicias para la domiciliación de vectores en los hogares; permitirá identificar la presencia de niños
enfermos que podrán ser tratados oportunamente; permitirá establecer afinidades socioeconómicas e isolíneas de la domiciliación de los
vectores, la calidad de la vivienda, las tipologías existentes, etc..
Lo anterior permitirá por medio de cartografía georeferenciada, hacer análisis oportunos, dirigir los recorridos censales y facilitará
mantener actualizada la información epidemiológica en los diferentes nodos organizados jerárquicamente. La encuesta contendrá
información de los indicadores siguientes:
· UBICACIÓN
- Coordenadas. Por medio de un GPS, se determinarán las coordenadas: x, y, altitud, correspondientes
a cada vivienda, para facilitar la incorporación de los demás datos a un sistema nacional de
georeferenciación, en coordinación con el DANE y el IGAC.
- Región natural. Al incorporar las coordenadas al SNIE, se podrá contar con toda la información al
respecto que se obtiene de los satélites, imágenes LANDSAT.
· S.I.S.B.E.N.
7
- La nueva ficha del SISBEN , contiene la información necesaria para establecer entre otros el índice
de NBI, Necesidades Básicas Insatisfechas. El uso de esta ficha evitará duplicar información y los
recursos para la depuración de este, apalancarán parcialmente el levantamiento censal propuesto.
· SEROLÓGICA
- Menores de 16 años
- Línea basal
La serología se hará sobre papel filtro y constituye elemento fundamental para la detección de niños infectados. La
ficha contendrá la información histórica (resultados de la fase de estudio), como la de futuras medidas de control
serológico, previstas en las etapas sucesivas de la fase de intervención.
· ARQUITECTÓNICA
- Ubicación geográfica
- Levantamiento de planos: localización, plantas, alzados y fotos.
El levantamiento arquitectónico contiene los indicadores, que no están incluidos en la encuesta del SISBEN ni en la
Encuesta nacional agropecuaria, necesarios para establecer las tipologías, las tecnologías y los materiales de
construcción. Está dirigida a establecer las necesidades funcionales de la familia dentro de su entorno particular y a
formular un anteproyecto en asocio con los miembros de la familia. También contendrá información de todos los
anexos construidos tanto en el domicilio como el peri domicilio, del drenaje de aguas superficiales y usadas, del
manejo de residuos y del tipo de región natural.
FORMULACIÓN
El análisis en los talleres académicos de las facultades y escuelas, debe conducir a establecer una estratificación de las intervenciones, en
busca de obtener una nivelación de las condiciones de habitabilidad de la vivienda, tanto en el domicilio como en el peridomicilio. También
debe conducir a establecer estrategias regionales respecto al modo de producción de insumos, materiales y productos para la construcción.
Debe establecer las cantidades de los recursos humanos y físicos, requeridas. Debe formular un proyecto integrado, de tal manera, que se
pueda compilar información en los diferentes niveles: local, regional y nacional, que permita la vigilancia y el control de las obras.
· ESTRATIFICACIÓN
- Grado de intervención
· RECURSOS FÍSICOS
- Materiales y tecnología: locales y regionales
· RECURSOS HUMANOS
- Mano de obra comunitaria
- Maestros de obra locales
- Obreros locales
· PROYECTO ARQUITECTÓNICO
- Planos, especificaciones, cantidades, presupuestos y programación
SUBSIDIO INSTITUCIONAL
Los recursos monetarios de origen institucional, para el cumplimiento del compromiso internacional de control de la transmisión domiciliar
de la enfermedad de Chagas para el año 2.010, con destino al subsidio para el mejoramiento de las viviendas, son de tal magnitud, que deben
ser incorporados al Plan de desarrollo del actual gobierno.
· RECURSOS MONETARIOS
-Internacionales, nacionales, regionales y locales
- Banco de materiales y tecnología
- Programación
FERIAS COMUNITARIAS
Las ferias son la herramienta fundamental para transmitir por medio de actividades lúdicas, los cambios de hábitos necesarios para
controlar la presencia de vectores en el hogar, a la familia: adultos, jóvenes y niños. Son eventos de uno, dos, o tres días, celebrados en una
escuela o un puesto de salud, con la participación de familias de varias veredas, maestros, promotores, técnicos y directores. Allí se
exponen los diferentes módulos relativos a la salud y el medio ambiente, se hacen prácticas con modelos, se presentan espectáculos. Hay
oportunidad de compartir, comer, bailar, jugar y de hacer una fiesta al final. Los elementos que apoyan estas ferias son:
· GRUPOS PROMOTORES
- Profesionales (3) de: Antropología, Comunicación ó Trabajo social, Salud, Artes escénicas.
- Un grupo por cada 1000 viviendas.
· EDUCACIÓN
- Material didáctico: maquetas, videos, rotafolios, afiche
- Artes escénicas: bailes, títeres, coplas, puestas en escena, etc.
· CAPACITACION
- Administración
- Saneamiento básico
- Construcción
- Vigilancia entomológica
- Control físico domiciliación
VIGILANCIA Y CONTROL
Se orienta por los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud para ello. Las fichas se alimentarán a nivel local y se consolidarán en
el Sistema nacional de control de enfermedades del INS y el Sistema nacional de información estadística SNIE del DANE. Se desarrollará
el acceso de Nodos de acceso jerarquizado a nivel local, regional, nacional e internacional, conformando una red epidemiológica.
· INSTITUCIONAL
- Promotores poli funcionales
- Técnicos
- Operarios
· BÚSQUEDA COMUNITARIA
- Búsqueda
- Reporte
· PUNTOS DE INFORMACION DE TRIATOMINEOS
- Escuelas
- Puestos de Salud
- Viviendas voluntarias
· DIAGNOSTICO SITUACIONAL
- Variables
- Indicadores
- Índices
- Diagnóstico
· TRATAMIENTO
- Enfermos: S.G.S., P.A.B.
· ROCIAMIENTO SELECTIVO
- Insecticidas
- Viviendas reinfestadas
REFERENCIAS
1
Alvaro Moncayo M.D.,”Iniciativa de los Países Andinos”, O.M.S. Ginebra, Suiza
2
Corredor A. Memorias Instituto Oswaldo Cruz 1966. Ministerio de Salud, Universidad de
los Andes, Universidad Industrial de Santander, Instituto Colombiano de Medicina Tropical. M
orbilidad de la Enfermedad de Chagas en poblaciones no seleccionadas. 2000
3
Decreto 1738 de 1995, Coordinación Nacional de Red de Bancos de Sangre. Instituto
Nacional de Salud
4
MINSALUD, Resultados de la Fase de estudio del PNCECH, 1999-2000
5
Felipe Guhl, II Congreso Nacional Investigación y Salud, julio de 2002
6
Es claro que dos de las partes son una Universidad y el Municipio respectivo. La tercera
parte deberá nacer fruto de lo convenido en este Protocolo y tendrá bajo su responsabilidad,
entre otras por establecer: el desarrollo de medios educativos y de capacitación, la
conformación de grupos de promoción, los procesos de capacitación, así como el
seguimiento del proceso.
77
Documento Conpes Social 055, Reforma del Sistema de Focalización Individual del Gasto
Social, Departamento Nacional de Planeación, Bogotá, D.C., 22 de noviembre de 2001