Proyecto de Investigación-Disfunción Eréctil

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

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AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
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.........2 Epidemiología Europa.24 4.........................................19 3............3 Epidemiología Australia................................. MARCO TEÓRICO......................................................20 3....20 3.....................................................................................................2 Edad..................................................................21 3........2 Definición.......................................................................................1 Historia...................................8 2........................24 4..... INTRODUCCIÓN..................24 4.......................... HUÉSPED...............5 Epidemiologia México.................................................3 Anatomía...........................................................................................4 Epidemiología América.................9 2............................... EPIDEMIOLOGÍA....................................................................................1 Epidemiología en Asia.........................................15 3........................................9 2............25 Disfunción Eréctil Página 4 ......22 3..........10 3.6 Epidemiologia de Michoacán.............1 Genética.............Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1..................23 4...

.............8 Fisiología de la erección...........50 4.....1 Disfunción eréctil de causa orgánica..7..............37 4......................................................10...........2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso..........................47 4...................29 4...........53 4..................36 4..........39 4................37 4.............9...8........3 Disfunción eréctil de causa psicológica..7 Función Del Músculo Liso Peneano.........41 4.................................4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano.....4 Irrigación del pene...................................48 4..................9....3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil.................................................9 Fisiopatología de la disfunción eréctil......45 4.............6 Histología........27 4......................1 Tres pasos principales son identificables................9.28 4........................3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:.................................................................................10 Agente Causal.......2 Disfunción eréctil de causa mixta..................50 4..10..................5 Inervación del pene..1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos....53 Disfunción Eréctil Página 5 ...................35 4...............7.........................7...........................................44 4.....1 Endotelina 1.................................46 4.....4....2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil.......10..........................7.....................

.............................4 Examen Físico.63 Disfunción Eréctil Página 6 .59 4..55 4................................................12.....................63 4.........................................10.4..................................3 Historia Sexual............................62 4.............1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:.....12.....................12..................63 4...................11.................63 4.............11 DIAGNÓSTICO.11.......................2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5).11...................................63 4.11..................................12...........11........12 TRATAMIENTO..63 4...................................6 Pruebas especializadas.....11..................................11............................................5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)................63 4...5 Dispositivos de vacío...63 4...................................................1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil ...63 4.12..2 Terapia psicológica...................3 Terapia Farmacológica.................. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones.10.....5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil .........................................60 4................................6 Terapia de reemplazo hormonal....57 4..................7 Examen psicosocial..63 4.....................4 Las causas de la DE son:.63 4...............................

............. Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ...........1 8 Cirugía.......................1 Objetivos específicos.....................63 4.............63 8................................................... Anexos... Objetivos Generales...12..........................7 Alprostadil..................................8 Orales erectogénicos...................1 7 La terapia intrauretral (MUSE)................ 20 Consejos sexuales básicos.................63 4... Resultados........63 4................................63 4.............................................................12.................. Referencias Bibliográficas..................63 4.....1 2 Vardenafil (Levitra)..................................12.63 9...............................................................................12..63 12...................................63 4....... Materiales y Métodos.......11 Sildenafil (Viagra).................................63 5..............................63 12......................................................................63 11.......................................................................... Hipótesis....................12.......12..................12......................63 4............................................63 6...63 6.......1 5 Fentolamina (Vasomax).....................................4................................... Discusión.63 4..........................12............10 Agonistas de la dopamina..63 7.............. Conclusión...12.............63 10.........

104 Disfunción Eréctil Página 8 .INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 102 Gráfica 2. 103 Gráfica 3.

lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. Tabla 3. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.Gráfica 4.INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. Tabla 2. 101 102 103 1. 105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 .

además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). psicológicos y de historia sexual. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. el 52% comunicó algún grado de DE. los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual.70 años. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5). porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. Disfunción Eréctil Página 10 . los agonistas dopaminérgicos. neurológico y endocrino. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos.

MARCO TEÓRICO 2. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. y la impotencia sobrenatural. Disfunción Eréctil Página 11 . y que ésta era debida a insuflación de aire. 23. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. Carlos. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil.1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. 65-77. Rev. E (2008). Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. Sin embargo. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. pues ellos viajaban a pie. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. A los pobres no les afectaba. Urug. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. Posteriormente. como resultado de acción del demonio y brujería. pp. 1. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. No obstante. Vol. Cardiología. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces.2. n.

2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. 2. et al. 60:125-129. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. Urology. Subit M. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal. (2009).Kahim J. Disfunción Eréctil Página 12 . Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Kandzari S.

P. Impotencia sexual: un abordaje integral. 2. F.125. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito. 2. Si Disfunción Eréctil Página 13 . No.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”. La disfunción eréctil. Diciembre vol.2. 614-620. Vol. Aguilar Rebolledo. a veces llamada "impotencia. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello. Francisco.C. A. En: American Heart Journal 150(4):pp.Abril . Ugarte Y Romano.Fernando. No. (2006). (2006). En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral. Marzo." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. En: Revista Mexicana de Urología. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. (2008). pp. 61.130.63-76. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil.

La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. (2007). Sobol T.. Urology. Knoblovits P. hypertension. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio.. Kerbis Y. Disfunción Eréctil Página 14 . Derby CA. McKinlay JB.. metab. Rev. Tenembaum-Koren E. (2006). Rey Valzacchi G. Litwak L. endocrinol. et al. Layus O. Gueglio G. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. Hakim J. Roth A.. Keinman KP. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. también se trata de una disfunción eréctil. Feldman HA. Chen J. Kandzari S. A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. Johannes CB..60:125-129. Kalter-Leiboci O.. Costanzo P. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey.. argent. J Clin Epidemiology. Subit M. 53:71-8. (2009). (2008). 26:25-30. Clin Cardiol. et al.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. 45(4): 142-148.

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

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Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. Finlandia. Según una estimación. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África.UU. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. a 322 millones de hombres. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.1 millones) y Europa (11. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble. Disfunción Eréctil Página 18 . aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas. Japón.9 millones) combinado para el año 2025. los Países Bajos. los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. en los próximos 25 años. La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. España. y otros 20 millones de hombres en Europa. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. La probabilidad de ocasional. .3. Australia y los Estados Unidos.

70 años. varía en las distintas sociedades. no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas.Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. la cardiopatía y la hipertensión arterial. el 52% comunicó algún grado de DE. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). número que se incrementa con la edad. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40.UU. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. pero pocos consultan de manera espontánea. la diabetes mellitus. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. La prevalencia de este problema es elevada. el pobre nivel educativo. meses en un reciente estudio holandés.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil . Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. Sólo 11. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil.

En la Encuesta de Colonia hombre. publicadas a 1980. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual.000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. Francia. los síntomas del tracto urinario. probablemente espectacular. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. Mundialmente.000 ingresos hospitalarios. Alemania. un estudio de 14. y financiera de alrededor Estas cifras. En la Encuesta Multinacional del años en Unido. Los Social Survey. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 . Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. hipertensión y gravedad de eréctil. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. Italia. la 400. manera masculino (MSAM-7). 30. la hipertensión.salud crónicos. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales.

Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. la sexualidad es una parte importante de la salud. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . En otro estudio. Además. el 29% dijo que el sexo era importante. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. En su estudio. y el 17% dijo que podría vivir sin ella. En efecto. en datos eréctil. el 13% declaró que el sexo era muy importante. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. Por otra parte. incluso con la edad. Los general. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados.población.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo.

Disfunción Eréctil Página 22 . enfermedad vascular. Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad. hiperplasia benigna de próstata.Además.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. pélvica y la próstata. la cirugía. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno. tales como auto-imagen negativa. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. la diabetes. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil. la hipertensión. los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil .

el 18% de 50 a 54 años. el la Indonesia. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China. Se DE se define el año anterior. Filipinas. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong). el 12% de 45 a 49 años.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 . En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. Malasia.5%.1% frente a 13.Singapur y Tailandia). La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15.3.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia.a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. el 29% de 55 a 59 años.8% en Asia oriental y el 17. el 38% durante 60 a 64 años. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón. y 54% en personas de 65 a 70 años. población de 640 .

2% moderada y 1% severa). Urology. la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años. Grecia. Esta prevalencia aumenta con la edad (8.25% para 60 . mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años .a los coreanos de 59 años de edad y 2.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 .asiático.5% versus 4. 3.. Países Bajos un 11%. Moreira ED Jr. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima. Nicolosi A. Institute of Biomedical Technologies. Shirai M. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. National Research. El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil.3%. Department of Epidemiology. el odds ratio fue de 2.6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . Bélgica.17 por 50 . Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia. Bin Mohd Tambi MI. Glasser DB. 2006 Jan.61(1):201-6.2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España.

Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). Bennett Ah. Martín El. ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. 166 (2): 569-574 3. W.H.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. Jiménez-Cruz Jf.7% de 40.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 . 1994). 13.25 a 39 años. Martín-Morales A.977.49 años.B. Krane y Mckinlay. 3. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual. A. Bennett.: Iatrogenic causes of impotence. estas cifras indican que 1. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. 24.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil. J Urol 2005.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. Basándonos en el censo de 1991. Burgos-Rodríguez R. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135. Sánchez-Cruz Jj. aumentando el porcentaje con la edad. RodríguezVela L. Hatzichristou.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. Sáenz de Tejada I.

000. lo que correspondería a 100. Seftel AD. [online]. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años.25. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55.000. llegando a considerarse el empleo como un factor protector).169(6):1999-2007. JH. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/. dic. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años.11.000 de individuos en la población mundial. no. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. CAMACHO. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia. 2006. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. p. Urol 2005. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina.173-188.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual).000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA.2 [citado 01 Abril 2011].2% siendo la edad el predictor más fuerte. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. etiology and approaches to treatment. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE. vol. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). RFM. Según la edad. Con estos datos se ha establecido que 30.

residentes en el Distrito Federal. eds. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 .2%) y la severa (que alcanza apenas un 14.26. A .3%). podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años. RFM. según el INEGI. ene. : Evaluación inicial del paciente impotente. PE. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo.55%).200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil. le y morales. [online]. R o d r í g u e z v e l a l . Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . Rodríguez Vela y L . Manejo diagnóstico y terapéutico. Guadalajara y Monterrey. En: L. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. no. Dentro del grupo estudiado. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS.5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más. seguida por la moderada (18.1 p. g i L P. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. 3.México: Pulso. hay en el país. 2003. Monsalve.22-27. g o n z a l v o Rioja a . vol. 2004.

consumo de alcohol. depresión.riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. nivel socioeconómico. Revista Mexicana de Urología 2006. enfermedades de la próstata y obesidad). cafeína y ejercicio). empleo y estado civil). ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. 61 No. escolaridad. Ugarte y Romano F y col. úlcera.Vol. hábitos (tabaquismo. cardiopatías.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán.2 pp:63-76 3. Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. y variables sociodemográficas (edad. Disfunción Eréctil Página 28 . Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. hipertensión arterial.

el 25. Subit M. cultura. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. et al. Kandzari S. Urology. por lo que se dificulta una buena comparación. son factores que contribuyen. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo.60:125-129. Disfunción Eréctil Página 29 . Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. 4.2% presentan DE de grado mínimo. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años.4.1 Genética Variables como estado socio-económico. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años. Hakim J. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población.. 4. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus. apnea del sueño. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras). a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. de ellos el 17.6%. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad.2% de grado moderado y una DE completa el 9.

los nervios. J Urol. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. poco profundo. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. contiene la uretra. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. llamada fascia de Colles. incluyendo un par de columnas paralelas . los senos paranasales.Montague D. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. que rodea la uretra pendular. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. (2005). dispuestos en forma de cañón de escopeta. Broderick G. tejidos fibrosos.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. 4. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. en su cara ventral. los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. en relación con la cara profunda de la piel. et al. el cuerpo esponjoso. Un tercer compartimiento longitudinal. Jarow JP. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. las arterias y venas. 174:230-239. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. The management of erectile dysfunction: an AUA update.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal.denominado cuerpos cavernosos .

ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos.28:1201-1203.. sin cubrir el glande Esposito K. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. Martedi E.segunda capa. Giugliano F. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. Diabetes Care. sin anastomosarse con él. El tejido eréctil. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Por último. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. que limitan numerosos espacios lacunares. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos. cubriéndolos en toda su extensión. pero. et al. El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. es comparable a una esponja. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas. La naturaleza fibrosa de esta túnica. le permite cierta distensión. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra. hasta el interior del glande. llamada fascia profunda o de Buck. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. sin interrupción. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. Por debajo de la sínfisis del pubis. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . lo que hace posible conseguir la rigidez peneana.

cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. juegan un rol importante durante la eyaculación. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. Disfunción Eréctil Página 32 . MD.adrenérgicas. MD. el bulbo uretral. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. Erectile Dysfunction. (2011). arteria cavernosa y arteria bulbouretral. lo que determina dificultad en la erección. etc. Ya veremos más adelante. Urol. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso.no colinérgicas. James Buchanan Brady Urological Institute. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis. receptores alfa y beta adrenérgicos. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. 3(1):35-46 4. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. MDCM Department of Urology. el glande y otra en su extremo posterior. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. este último ricamente vascularizado. Baltimore. prostaglandinas. siendo. Johns Hopkins Medical Institutions. USA. péptido intestinal vasoactivo.

Sistema intermedio. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 .2). Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. Urol. (2011). constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. 2. MD. la que a su vez. MDCM Department of Urology. Del glande emergen de 6 a 15 venas. De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. MD. Son nutricias y funcionales. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. Es un sistema no funcional. en la femoral o en la epigástrica.1. James Buchanan Brady Urological Institute. Baltimore. Erectile Dysfunction. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. que constituyen el plexo retrocoronal. 3. Arterias bulbouretrales. 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. USA. Johns Hopkins Medical Institutions. Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea. 2. Sistema superficial. que veremos a continuación. siendo exclusivamente funcionales. Edward David Kim. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. 1.

(2011). La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. por lo tanto. auditivos. Urol. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3).cavernoso. MDCM Department of Urology. que atraviesan la túnica albugínea. que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. Sistema profundo. 3(1):35-46 4. llamadas emisarias. 3. La líbido y las erecciones. MD. Baltimore. Desde estos núcleos. táctiles y olfatorios. USA.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. siendo. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . James Buchanan Brady Urological Institute. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. funcionales. y al centro sacro (entre S2 y S4). responsable de la inervación autonómica parasimpática. que ocurren como resultado de estímulos visuales. Erectile Dysfunction. Johns Hopkins Medical Institutions. inervando los tres cuerpos penianos. MD. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. como también fantasías. de los cuales se origina el nervio cavernoso.

isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). el nervio perineal. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. Johns Hopkins Medical Institutions. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. Baltimore. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. Disfunción Eréctil Página 35 . Edward David Kim. el transverso del periné. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. El tronco principal del nervio pudendo. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. acompañando el recorrido de las arterias. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. MD. Erectile Dysfunction. De la misma forma. MD. USA. Urol. perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. (2011). James Buchanan Brady Urological Institute. 3 y 4. MDCM Department of Urology. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas.

(2009). Disfunción Eréctil Página 36 . MD. and erectile dysfunction. glándulas anexas y el pene. (2011).6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. Testículo: Alojado en el escroto. USA. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. Baltimore. cardiovascular disease. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual). Urol. Erectile Dysfunction.Edward David Kim. pesa aproximadamente 12 gr. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. Goldstein 86:41F-5F. c/u. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. James Buchanan Brady Urological Institute. posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. I. MD. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. MDCM Department of Urology. vías espermáticas. 3(1):35-46 4. Johns Hopkins Medical Institutions. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. Am J Cardiol.

las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. las másprimitivas son las espermatogonias. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. Pseudoestratificado. estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 .

los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. Am J Cardiol.6 ciclos. I. un cuello. (2009). y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. con forma ahusada. uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. cardiovascular disease. principal y final. Disfunción Eréctil Página 38 . Goldstein 86:41F-5F. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. and erectile dysfunction. Finalmente el espermatozoide posee una cabeza.

pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos. Secretan sustancia antimülleriana.La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. Página 39 • • • Disfunción Eréctil . las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. a los cuales alojan. Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos).

and erectile dysfunction.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. Goldstein 86:41F-5F. cardiovascular disease. (2009). 2. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. I. las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. Am J Cardiol. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. la presencia de microvellosidades. poseen mucho REL. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. Epidídimo Posee una cabeza. Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. la cual está constituida por células mioides. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 .

aminoácidos. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. MD. Edward David Kim.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. MDCM Department of Urology. por lo mismo. Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. Baltimore. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. circular media y longitudinal externa. Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. glicoproteínas. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. USA. (2011). Erectile Dysfunction. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. MD. Johns Hopkins Medical Institutions. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). 3. Urol. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. ácido cítrico. posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa. glicocalix y esteroides). ácido ciálico. James Buchanan Brady Urological Institute. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . Próstata Posee el porte de una nuez. 4. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina.

46:697-706. Urology. de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. galactosa. Urology. O'Leary MP. 5. esta enzima es producción de hígado. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. estas glándulas.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). et al. A brief male sexual function inventory for urology. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. et al. central (más resistente al cáncer). Posee mucho tejido conectivo. (2007). El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. O'Leary MP. Lenderking WR. si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. Lenderking WR. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. Fowler FJ. etc. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. (2007). (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). Disfunción Eréctil Página 42 . A brief male sexual function inventory and histology for urology. ácidos. Fowler FJ. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. 46:697-706.

Kalter-Leiboci O. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. Kerbis Y. et al. Comunicaciones intercelulares. ya que el estado natural de este es la contracción. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. con gasto de energía. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. Clinic Cardiology. Tenembaum-Koren E. sustancias derivadas del endotelio). Indemnidad de receptores para estas sustancias. hormonas. Chen J. entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. Homeostasis del calcio. de liberar sustancias que relajan el músculo liso. (2007). Disfunción Eréctil Página 43 .7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. Interacción de proteinas contráctiles. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. son capaces. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. 26:25-30. frente a estímulos sexuales.4. Sobol T. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. Miosina y Desmina. hypertension.

Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. Kalter-Leiboci O. el pene permanece en estado de flacidez. En la arteria cavernosa. La contracción mediada por receptores alfa 2. Kerbis Y. et al. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. (2007). Clinic Cardiology.El estado de contracción del músculo liso se mantiene. Chen J. Adrenalina). como ya hemos visto. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. En el músculo trabecular. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. el retículo sarcoplásmico. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. Sobol T. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. en cambio. 26:25-30. Disfunción Eréctil Página 44 . Tenembaum-Koren E. cuyo neurotransmisor. principalmente. Roth A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. Como vemos. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. la flacidez es un fenómeno activo. hypertension. por receptores alfa 1. Al mantenerse la contracción del músculo liso. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares.

Instantes después de la vasodilatación arterial. Berookhim. Dr. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. la presión. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 . el vaciamiento de estos espacios (ver fig. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. lo que permite la acumulación de sangre. El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende.4. 8). Bar-Chama . lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. participan en la mantención de la flacidez peneana. de este modo.7. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4. impidiéndose. Dr.7. (2010). se relaja el músculo liso de la pered trabecular.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas). dentro de los espacios lacunares. Además.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. potencia la acción constrictora de las catecolaminas. manteniéndose así la erección.

El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. en presencia de Oxígeno.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. Dr. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. se une a la enzima Guanilato ciclasa. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. Una vez en el citoplasma. Este último. al acumularse dentro de la célula. lo que lleva a la detumescencia del pene. la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. 4. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. (2010). estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). Por otra parte. la erección. manteniendo la concentración de GMPc y con ello. la contracción del músculo trabecular. Berookhim. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. Es. Dr. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad.7. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello.oclusivo y como se comprenderá. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . sufre una serie de efectos metabólicos. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. a la cual activa. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. Bar-Chama .

-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. 3. Erectile dysfunction: management update. (2005).-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2. pp. 27. 6. como ACE. lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales. 7.-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 . Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. 4. 170 (9). NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana. CMAJ • APR.-La administración de agonistas de NO. 5. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. Gerald Brock. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. vardenafil y tadalafil. 1429-1437. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1.-Administración de donadores de NO. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso. como los nitratos.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS. Luke Fazio.

27. MDCM. diarrea. 170 (9). que en forma directa producían la relajación del músculo liso. Arthur L. Robert Segal. Erectile dysfunction: management update. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. enrojecimiento. la Acetil colina. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. Can J Urol 9(4):1583-7.oral de NO ha generado interés. MD. 1429-1437. pp. como sabemos.7. Gerald Brock. Canadian Urological Association Guidelines Committee. Estos suplementos están disponibles comercialmente. entumecimiento. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . e hipotensión. Erectile dysfunction practice guidelines. se 4. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. (2005). Hoy se sabe. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. dolor de cabeza. por una parte. Luke Fazio. Presentan efectos adversos como náus eas. (2008). La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. que si bien juegan un rol importante. este sólo se limita a inhibir. CMAJ • APR. Burnett.4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. cuyo transmisor preganglionar es.

la estimulación de receptores adrenérgicos. Am J Cardiol. por otra. Burnett.7. Disfunción Eréctil Página 49 I. 4. PGH2 y PGF2 alfa.simpático.4. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. cardiovascular disease. Por lo tanto. Can J Urol 9(4):1583-7. por efecto directo. and erectile dysfunction. Canadian Urological Association Guidelines Committee. MDCM. por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. (2009). como las ya mencionadas. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. . Arthur L. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Erectile dysfunction practice guidelines. Por otra parte. MD.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. (2008). por parte del sistema NoA NoC. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. además de producir contracción del musculo trabecular. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico. la liberación de sustancias relajadoras. Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular.

2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO. es decir. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. cardiovascular disease. Coma habíamos ya mencionado. sistema nervioso periférico. Am J Cardiol. 4. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. Tumescencia.4. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. el llenado cuerpos cavernosos. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas. I. tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. eyaculación y orgasmo. aproximadamente 35 mm Hg.4. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. y los sistemas hormonales y vasculares. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en . Durante la erección. and erectile dysfunction.7. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg.8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central. Goldstein 86:41F-5F. (2009). La PO2 debe permanecer sobre los 50 .

et al.Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Giugliano F. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. Diabetes Care. lo que reduce el flujo sanguíneo. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. que requiere de Cuando el pene está flácido. Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles.. Esposito K. Martedi E. El centro medial preóptica.niveles del eje neural. Las vías respuestas sexuales. olfativos y visuales. Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. Esta ya es la única entre las funciones viscerales. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular.28:1201-1203. entrada neurológica central.

Durante la erección. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular.La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional. que se Disfunción Eréctil Página 52 . en última instancia.. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. Diabetes Care. el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. Giugliano F. et al. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc). que se traduce en relajación. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. En esencia. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. Esposito K.28:1201-1203. Martedi E. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene.

envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. Erectile dysfunction: management update. CMAJ • APR. Gerald Brock. 1429-1437. Las erecciones nocturnas. Las erecciones reflexogénicas. pp. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso . son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala.traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. (2005).Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. 27. vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. olfato. reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). activándolos orgasmo. son inducidas por la estimulación genital directa. La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. 170 (9). el sonido. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. Luke Fazio.

1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome.28:1201-1203. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales. Martedi E.. Esposito K. et al. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas. táctil. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual. olfativa o.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil. auditivo.8. Diabetes Care. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. 4. Giugliano F. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil .

lo que ocurre. En particular. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas. Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. et al. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. sobre todo por el NO. Liu YL. Aparte de estos mecanismos proerectil. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. la activación. Mittleman MA. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. Int J Impot Res. por ejemplo. ya sea para inducir o inhibir la erección. la acetilcolina. Eaton CB. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. 19:218-225.periférico. con la ansiedad de rendimiento. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. del sistema nervioso simpático. lo que provoca que se vuelva rígido. otras vías biológicas son importantes.

inhibición de la erección. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular. et al. Ching HL. endoteliales compuestos vasoactivos.. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad. tales como la endotelina 1. Walsh JP. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. sobre todo en pacientes de edad avanzada. En este sentido. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. Con un aumento del tono simpático. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso.194:458-464. 4. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección. Sin embargo. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. angiotensina II.Además. la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. Stuckey B.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. Atherosclerosis. y el tromboxano A2.

reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. La disfunción eréctil vascular tipo más común .194:458-464. la mayor parte. ya sea central o periférico. puede conducir a deseo sexual.. hormonales. la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. la través de disfunción una la eréctil. el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas.representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en. En lo que respecta a causas neurológicas. Atherosclerosis.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. y por sangre arterial. farmacológicos y endorgan (pene). Walsh JP. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. et al. neurológicos. La enfermedad vascular .o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) . (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. participación de cualquier un grupo de nervios. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal. Ching HL. el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 .

Diabet Med. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. (2008). El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata.25:138-146. Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva. et al. Rubio-Aurioles E.9. Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. Gambla M. la DE se presenta. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. Hatzichristou D. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. afectando la dinámica del pene. en algún grado. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . 4.

podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. Carson CC III. (2008). Hatzichristou D. Chun J. 4. Urol Clin North Am. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. LUTS. et al.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. Disfunción Eréctil Página 59 . Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.28:249-258.ambas. (2008). Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción.25:138-146. Gambla M.9. Diabet Med. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. Rubio-Aurioles E.

Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”. • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. • La arteriosclerosis pélvica. en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. Disfunción Eréctil Página 60 . Que es enemiga de la erección. El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. • Hiperactividad simpática. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos).9.4. En Se considera hoy que la obesidad.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen. la dislipidemia.

Urol Clin North Am. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso.28:249-258. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso. Goldstein 86:41F-5F. Carson CC III.Chun J. and erectile dysfunction. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. (2008). La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula. Am J Cardiol. I. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. (2009). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. cardiovascular disease.

1. Urol Clin North Am. oxidando el ON y produciendo como subproductos. Chun J.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. pp. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Carson CC III. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe.28:249-258.Juan Fernando. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. Diciembre 2006.célula muscular lisa. en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . Uribe Arcila. 4.33-45. Teoría general de la función y la disfunción eréctil. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. (2008). En: Urología Colombia. Vol. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico.

Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. Am J Cardiol. cardiovascular disease. Disfunción Eréctil Página 63 . las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). Goldstein 86:41F-5F. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. así como las respuestas de los músculos. Goldstein 86:41F-5F. a drogas.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas.alrededor del pene.10. 4. La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente. de causa psicológica y de causa mixta. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. en contraposición a la psicológica. I. cardiovascular disease. (2009). and erectile dysfunction. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. and erectile dysfunction. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. (2009). los tejidos fibrosos. I. Am J Cardiol.

Paris. en la mayoría de los pacientes. Padma-Nathan H.1999. alfabloqueantes. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. Jardin H. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. la arteriosclerosis o la trombosis. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. a través de distintos mecanismos. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . Plymouth. como la hipertensión. Rosen R. como la diabetes. UK: Plymbridge Distributors Ltd. Giuliano F. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. la hipertensión. cardíacas. como la vasoconstricción. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). Khoury S.Así. July 1-3. Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. un trastorno vascular. las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. Wagner G. el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. (2007). Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes.

puede producir d isfunción eréctil.5. antiandrógenos. Giuliano F. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil. Padma-Nathan H. Hormonas: estrógenos. la pelvis. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . (2007). alcohol. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. y la cirugía colorrectal. y digoxina. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil. en comparación con los no fumadores. y la irradiación.1999. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. y por 2. con osin radioterapia asociada. Paris. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. Rosen R. trauma. La cirugía. especialmente en la presencia de cáncer. Plymouth.31. A dosis altas. inhibidores de captación de serotonina. droga y estrés.angiotensina. análogos LHRH. Se multiplicaba por 2. De próstata. July 1-3. si había fumado durante más de cinco años. personas con diabetes). UK: Plymbridge Distributors Ltd. Khoury S. Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. antidepresivos tricíclicos. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. Wagner G. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. En algunos casos. Por otro lado. En poblaciones de riesgo (por ejemplo. Jardin H.

Corty EW. 4. intervención quirúrgica. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. En resumen. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra.10. las cuales. (2007). según últimas revisiones.2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes.10.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 . la causa orgánica inicia. Urology. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular. Althof SE. Levine SB. 53:793-799. et al. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico.la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. y la psicológica mantiene. 4.

162:1999-2006. Rosen RC. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Henning JM. (2006).Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. A brief male sexual function inventory for urology. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . O'Leary MP. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. 46:697-706. Fromm S. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. (2007). Ante todo. et al. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. Experiencias traumáticas. O'Leary MP. Evidentemente la lista es larga. Pasta DJ. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. Fowler FJ. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. poco dominantes y pasivas. Lenderking WR. Urology. J Urol.

que son normales en muchos hombres. Lenderking WR.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. Además. et al. A brief male sexual function inventory for urology. Depresión. Fromm S. Problemas de pareja. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. 162:1999-2006. Henning JM. Fowler FJ. O'Leary MP. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. J Urol. Rosen RC. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Pasta DJ. (2006). como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. Mathias SD. (2007). A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Fracasos esporádicos en la erección. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. 46:697-706. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. Urology. Disfunción Eréctil Página 68 . Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. O'Leary MP.

4 Las causas de la DE son: 4. Falta de información.4.10.4. hipergonadotropico. Depresión. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil .10.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática. 4. escrúpulos religiosos .10. y Trastornos psicológicos. Conflictos en la relación. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico.4.

desimipramina. clortalidona. D) Cirugía local : 1. Urol Clin North Am. Carbonato de lito. amoxapina. 3. 22:865-877. espironolactona. acetazolamida. tiotixeno. fenelzina. IMAO: Isocarboxacide.10. clorpromazina. Bloqueantes Beta: Propanolol. perfenazina. metazolamida. (2005). Cirugías rectosigmoideas. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. marihuana. heroína. metadona. Baum N. Radioterapia. reserpina. cocaína. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. Diuréticos: Tiazidas.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. Rhodes D. clodinida. atenolol. anfetaminas. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 .5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). 4. amitriptilina. prazosin. timolol. molindona. Prostatectomía radical / cistectomía 2.

Sun P. con relacionados general. J Urol.UU. El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. 174: 244-248. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. Swindle R. los resultados en cualquiera de las graves. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina). (2006). La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos. Los hipertensión. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos. Disfunción Eréctil Página 71 . un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión. de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. bloqueadoresbeta. bloqueadores de calcio.EE. No reducciones obstante. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas.

los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. TCA en el 9. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. Por lo tanto.daño celular endotelial y su secuela. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. Hipertensión arterias. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 . y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil.UU. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. cavernosos para el la del endotelio. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994.6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente.La hipertensión o presión arterial alta. A medida que las edades de la población de los EE. Los población hipertensa es aún mayor. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso. Feldman et al.

164: 1188-1191. los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. Por ejemplo. Baer L. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. Kiss AJ. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. J Urol. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. 4. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar. Pawar RV. (2008). En general.mismos. Disfunción Eréctil Página 73 . Burchardt T. Shabsigh A et al. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos. Burchardt M. así como medicamentos que se están tomando. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida.

evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. Como proceso fisiológico. 159:1541-1547. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. (2008). G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. Crawford SY. Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. Jackson SE. emocional y social central. psicológico. Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. pero de ninguna manera fuera de los límites. calidad y duración de cualquier erección). evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. La Disfunción Eréctil Página 74 . Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. depresión). Hanson-Divers C. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. ansiedad. frecuencia. J Urol. Rosen RC. Lue TF.

1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. 2. el paciente debe elaborar. Smith MD. continuar con las preguntas.11. Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. Osterloh IH. directa eréctil. 54:346-351. Mishra A. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. en qué situaciones? 3. continúe con las preguntas. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. Si la respuesta es negativa. (2009). Rosen RC. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC. Urology.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. 4. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo. después. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 .

Development and evaluation of an abridged.afirmativo. ¿Es usted sexualmente activo? 5. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. Cappelleri JC. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas. 11:319-326. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. En el ámbito de la atención primaria. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. Smith MD. Int J Impot Res. Pena BM. Rosen RC. 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Lipsky J. 1. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. (2009). ¿Alguna 5. en qué situaciones? 4. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 .

11. 4.4.2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. Más de la mitad de las veces. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación. 5. Casi siempre o siempre. Casi nunca o nunca. logró una erección durante las 2. La mitad de las veces. Disfunción Eréctil Página 77 . Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. Menos de la mitad de las veces. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta. 3.

Disfunción Eréctil Página 78 . Más de la mitad de las veces. 2.¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. La mitad de las veces. 5. 4. 5. Muy difícil. 4. Extremadamente difícil. _No hubo estimulación sexual. Menos de la mitad de las veces. Difícil. Un poco difícil. 5. La mitad de las veces. No fue difícil. 2. Casi siempre o siempre. Casi nunca o nunca. Más de la mitad de las veces. 4. _ No he tenido relaciones sexuales. 2. Casi siempre o siempre. 3. 3. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. Casi nunca o nunca. _ No he tenido relaciones sexuales. Menos de la mitad de las veces. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. 3.

Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. 2. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado. La mitad de las veces. ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. 4. Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales.¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. Casi nunca o nunca. Menos de la mitad de las veces. 3. Más de la mitad de las veces 5.

la retinopatía. como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. Urology.de Internet. problemas con los hijos o familiares. etc. el trabajo o las preocupaciones financieras. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. diabetes. la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. Riley A. Por su parte. Wagner G. 4. y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . CAD. 49:822-830. o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. (2009). et al. mejorar la atención médica.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico.11. Duración de la relación. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). para muchos pacientes.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí.

los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1. 3.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. p <0. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function.de los encuentros con sus pacientes. Mishra A. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. (2009). Rosen RC. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres. Osterloh IH. los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes.-La eyaculación precoz. los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica. retardada o retrógrada . Urology. 2. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. 4. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. Disfunción Eréctil Página 81 . Cappelleri JC. Smith MD. 54:346-351.-Exito en la penetración vaginal .

Feldman HA. Hatzichristou DG. Am J Med. incluyendo las siguientes: 1. (2006). 7. Medicamentes. 5. Goldstein I. Levine LA. Hipertensión arterial.-Anorgasmia. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar. Krane RJ. 151:54-61.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). 6. la formación del escroto.5. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. (2010). 109(suppl 9A):3S-12S. Insuficiencia vascular.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. La diabetes 2. pulsos femorales. 4. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. y descartar los nódulos. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. 3. McKinlay JB. Abuso de sustancias. las características sexuales secundarias.-Detumescencia antes de la eyaculación.11. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. y la posición de la uretra. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. 4.

una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas. 3.-Examen rectal (tono del esfínter. el estado pulmonar. y el ritmo cardiaco. mientras que más refinada. la evaluación de la próstata). Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo.. pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. 109(suppl 9A):3S-12S.Examen abdominal.-Evaluación de la tiroides. Disfunción Eréctil Página 83 . Am J Med. 2.determinar el estado de la próstata. índice de masa corporal y presión arterial. debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico. Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE.. Durante el examen rectal. vascular y sistema reproductivo.Altura. irregularidades). el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. peso. Por ejemplo. (2010).Examen testicular (tamaño. 6. 4. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. soplos vasculares.. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1. con circunferencia de la cintura registrada. Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria.-Examen del pene (nota de las placas. 5. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. las placas del pene. los testículos y el tamaño reducido. las lesiones). Sin embargo.

La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). 3. Int J Impot Res. 2. 6. Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente. Los pacientes que expresan una pérdida de la libido.Panel de lípidos. depresión. Giagulli VA. J Clin Endocrinol Metab.. 4.Hormona estimulante del tiroides. (2007). Kaufman JM..Padma-Nathan H.11. En este momento. 2.El antígeno prostático específico. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. 5.La prolactina..12(suppl 4):S119-S121. Robert Wood Johnson Medical School]. Vermeulen A... la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 . 4. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos. (2006).. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. 81:1821-1826.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1.Testosterona total y libre.

Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. la prolactina. La parte unida a otras proteínas. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 . las globulinas séricas de hormonas. Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona. Endocrine screening in 1. (2007). puede ser útil. en algunos casos. la testosterona tienda. en casos documentados de niveles bajos de testosterona. 158:1764-1767. Por el contrario. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. Lemaire A.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. por lo tanto. estudios de química sérica. J Urol. que actúa en la hipófisis para producir LH. Buvat J. La hemoglobina A1c. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil.

glóbulos blancos. Una vez finalizada esta fase. (2006). J Clin Endocrinol Metab. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. proteínas y glucosa también es importante. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. o de otros exámenes de sangre.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. Kaufman JM. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes. pruebas de tumescencia peneana nocturna . si es posible. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. 81:1821-1826. se Disfunción Eréctil Página 86 . Las necesidades del paciente. Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. con el paciente y su pareja. Giagulli VA. Vermeulen A. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente.

triple mezcla. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico. 2. Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente. Pero depresión.pueden revisar. 3. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4.. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena. papaverina/fentolamina. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño. y rigidez del sueño suficientes. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e .11.-Test de inyección intracavernosa PGE. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad.6 Pruebas especializadas 1. la nocturnas la de duración trastornos la prueba. Opcional con estimulación sexual manual o visual.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos.

Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. Marrama P. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. es decir. déficit SNC. 4.paciente a usarlo durante produce una erección. Las o del pene. un gráfico. que está umbral sensorial de paciente. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. Carani C. 19:48-54. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. Fustini MF. se puede utilizar como una prueba oficina. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar. la fuerza y la duración se miden en práctica actual. Int J Androl. sirve Disfunción Eréctil Página 88 . Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. (2006). Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. Granata AR. la personas historial de problemas del diabetes.

Por el contrario. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. Rosen RC.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Pasta DJ.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. Endocrine screening in 1. a veces. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. Buvat J. así como de las arterias epigástricas. Fromm S. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre. 162:1999-2006. Sólo una o dos décadas atrás. 158:1764-1767. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. 5. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. (2006). J Urol. J Urol. evaluaciones psicológicas y.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. Mathias SD. Lemaire A. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. O'Leary MP. (2007). Este abordaje era razonable para su época. de latencia reflejo bulbocavernoso. Henning JM. pruebas de origen vascular. se reservan para situaciones muy selectas.

neurológicos y endocrinos. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico. el momento del comienzo. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 . el grado de preocupación del paciente y de su pareja. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. El comienzo abrupto. Buvat J. J Urol. como la enfermedad de Peyronie. la presencia de erecciones nocturnas. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). 158:1764-1767. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. Lemaire A.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. (2007). Endocrine screening in 1. Debería quedar en claro la duración del problema. El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares.

laboratorio. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. 223:527-538. las recomendaciones varían. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. (2005). Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión. Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. Clin Endocrinol (Oxf). La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. Sin embargo. O'Carroll R. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. Shapiro C. no necesitan ser parte del análisis de rutina. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. Androgens. parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. Disfunción Eréctil Página 91 . y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. El rastreo hormonal es controvertido. sin embargo. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente. Bancroft J.

12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. y Página 92 . que utiliza una entrevista y un cuestionario. Chun J. 223:527-538.O'Carroll R. Shapiro C. (2008). behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose.11. un hombre. Urol Clin North Am. Los efectos de largo alcance. 4. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual.28:249-258. relaciones interpersonales. Carson CC III. (2005). curso. revela factores psicosociales. Clin Endocrinol (Oxf). Bancroft J.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. 4. problemas psicosexuales. erecciones extracoitales. problemas de pareja así como ansiedad y miedo. como su comienzo. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno. aparición. Androgens. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction.

Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Am J Med. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz.12. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . y la terapia con medicamentos orales.y se puede caer al médico para abordar hacerlo.la sensación general de bienestar. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles.. 109(suppl 9A):3S-12S.1437. Sin embargo. terapia dispositivo de vacío. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa. y los agentes transuretral. Disfunción Eréctil Página 93 . Levine LA. Erectile dysfunction: management update Can. tanto a capaces de tema. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular. La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. Assoc. (2010). La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. Apr 170: 1429 . Med. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. 4.

en casos raros. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos.relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada. Siempre hacer la clave. medicamentos por vía oral. y la familia. Es y cooperar con la terapia.2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico.12. las finanzas. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar .La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias). 4. ya Disfunción Eréctil Página 94 .o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar . medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. por que sea posible. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado.

mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. Meuleman EJ. Robertson C. Ned Tijdschr Geneeskd. Reducción del estrés. Kiemeney LA. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. Además. Boxmeer study. Meuleman EJ. Dejar de fumar. 145:576581. Donkers LH. Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. Boyle P. (2006). La búsqueda de ayuda psicológica. Erectile dysfunction: prevalence. Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Keech M. Ned Tijdschr Geneeskd. Donkers LH. Erectile dysfunction: prevalence. Boyle P. Dormir lo suficiente. Boxmeer study. según sea necesario. 145:576581. (2006). effect on the quality of life and psychological therapy. effect on the quality of life and psychological therapy. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. Kiemeney LA. Disfunción Eréctil Página 95 . que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Ejercicio regular. Robertson C. La debe mantenerse y tratamiento. Keech M.

En: Urol Nurs. Facs. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . siempre y cuando no se toman juntos. En casos seleccionados.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. MUSE.4. Md. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. M. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado. el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina.Ed (2008). M. Ellsworth. no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor.12. 28(5):357-369. Sin embargo. otro agente debe ser juzgado. Kirshenbaum. Pamela. Eileen. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva.

Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.capaces de mantener. New York. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. La estimulación sexual y la sensación es mayor. Este es un evento extremadamente raro. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja. y dispositivos de vacío. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. la terapia de inyección. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. 2005. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. diabetes. NY. Broderick GA. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. Disfunción Eréctil Página 97 . Brisson TE. November 17-20.

los niveles hormonales. (2009) .La impotencia psicógena es relativamente poco común. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. Durante la entrevista. una banda de constricción se coloca en la base del pene. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. 4. 13(suppl 5):S29-S34. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil. Vasoconstrictors in erectile physiology. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. Después de una erección se obtiene. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). (La Disfunción Eréctil Página 98 . causando un vacío parcial. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. Se bombea aire. los nervios. Int J Impot Res. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos. y la vasculatura son normales.5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Mills T. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas.12.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. 82:847-854. anemia de células falciformes.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. o lesión de la médula espinal. el priapismo se produjo en raras ocasiones. et al. Br J Urol. Disfunción Eréctil Página 102 . priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. si la inyección de alprostadil. Amar ET. que podría incluir detumescencia aspiración. Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. Williams G. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. (2008). Cualquiera que sea su origen. Abbou CC. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. En los ensayos anteriores. En estudios doble ciego. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. controlados con placebo.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. and their partners: MUSE Study Group. leucemia granulocítica crónica. riego corporales.

Bukofzer S. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. Derivado de la corteza de un árbol tropical. 4. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar. y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico. Eur Urol. la yohimbina oral (Aphrodyne. 79:952-957. 39:558-564. que puede ser doloroso. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. Sin embargo. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. Br J Urol.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE.12. Dula E. Thrasher JB. and the Apomorphine SL Study Group. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Double-blind. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. George M. y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares. (2008).12. Hansberry KL. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . Perdok R.Soderdahl DW. 4. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. (2007).

Sin embargo. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Pittler MH. se informa efectivo en disfunción eréctil. 4. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. en espera de los resultados de los estudios en curso. (2008). con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E. la respuesta de la dosis o en. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil.12. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil.actividad del sistema nervioso central. 159:433-436. Este agente. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. J Urol. y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. a pesar del uso de más de 15 años. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. La apomorfina (Uprima. otro central alfa 2-antagonista. TAP Pharmaceuticals). administrada por vía sublingual. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 .10 Agonistas de la dopamina. Delequamine. Si se aprueba. Por desgracia. sin embargo.

Defoy I. (2005). 4. New York. Rhodes D. y su situación actual en América del Norte es desconocido. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study.12. Desde su lanzamiento en marzo de 1998. NY.1 1. (2005). Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil.1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 . ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. Abstract 24. Urol Clin North Am. 4.12.solicitud de nuevo fármaco para el Uprima. Baum N. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa. Carrier S. 22:865-877. Morales A. November 17-2. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.

Otros. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. y la dispepsia. rubor. En la consecuencia. incluida discriminación de color azul-verde. 5%. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. Por otro lado. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. una enzima que se encuentra con la en la retina. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. El agente es altamente selectivo de la PDE5. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%. el 9%. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. PDE3 y PDE4. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. Disfunción Eréctil Página 106 . el segundo mensajero en la erección del pene. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca.

por tanto. (2005). como el músculo liso vascular y visceral.12.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 .1 1. músculo esquelético. PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. November 17-20. incluyendo 304 pacientes (70. y las plaquetas. Los efectos intrínsecos antiagregante.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo. Por ejemplo.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. Broderick GA. entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores . Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Hatzichristou D.001). ser aumentada en presencia de sildenafilo. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. satisfacción comparativa tratamiento previo). Donatucci CF. el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida. New York. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. 4. et al. En este ensayo. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. NY.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente.6%). las erecciones se lograron reparar un 30. A pesar de estos hallazgos.

Sin embargo. McVary K. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . NY.5% de los hombres y el 43. El agente fue bien tolerado. Abstract 134. New York. dolor de cabeza en casi 1 de 4. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. Sadeghi-Nejad H. 51. Miles RA. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. En el meta-análisis. Manetti G. y la dispepsia o mareos en 1 de 10.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva. 2005. NY. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. Por lo tanto. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. Long K. November 17-20. (2005).1% de sus socios. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. 12. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. November 17-20. la congestión nasal en 1 de 8. New York. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo.

Disfunción Eréctil Página 109 . 53:800-805. De estos hombres. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Además. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Rosen RC. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW.terapia de sildenafilo. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento. Smith MD. (2009). debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Urology. Hargreaves C. Hodges M. Osterloh IH. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas.

de sildenafilo y ICIT fueron 73. (2005).9. Por otra parte. De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo.12.001).1 1. Paige NM.8 y 63. J Urol. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil. IPS). Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. Hays RD. Shapiro MF. y la hipertensión. ataque isquémico transitorio. de acontecimientos cardiovasculares graves. Disfunción Eréctil Página 110 . VED. ICIT. J Urol. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas. Litwin MS. hemorragia cerebrovascular. McMahon CG. 164:1192-1196. Se incluyeron infarto agudo de miocardio. 4. En este estudio.3 Seguridad. 166:1774-1778. el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. con relaciones temporales de sildenafilo se informó. arritmia ventricular. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Rajfer J. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil. Johnson H. Samali R. Efficacy. respectivamente (P <0.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . (2006). muerte cardiaca súbita.

Persson CA. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. [40]. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association. (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. Sin embargo. (2008). la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. (2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. Int J Clin Pract.En retrospectiva. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. NO. Olsson AM. 55:171-176. En 1999. que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos.

(2008). Samali R. 55:171-176. McMahon CG. después de un juicio mediante ecografía Doppler.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. Efficacy. Johnson H. Int J Clin Pract. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. el diámetro de las arterias coronarias. Olsson AM. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. el flujo máximo coronaria media. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. Estos recursos humanos incluidos. (2005). accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. o la retinitis pigmentosa. velocidad de flujo. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. Por ejemplo. Del mismo modo. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. y la presión capilar pulmonar. J Urol. En los últimos años. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. gasto cardíaco. 164:1192-1196. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca. Persson CA. la resistencia vascular coronaria.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos. se hizo disponible en 2003. Auerbach S.56:M113M119. 10 mg y 20 mg.semanas. Broderick GA. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. 4. calciobloqueo de canales.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. de los los 20 minutos. beta o alfa-bloqueo. Montorsi F. responsable de la liberación de NO en el pene. (2007). Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial. Este agente puede tiene actuar dentro similar. incluyendo diuréticos. que está disponible en dosis de 5 mg.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. Brisson TE. Wagner G. y las limitaciones como sildenafil. pero puede ser menos molesto por los alimentos. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. Collins M. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica.12.

Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera.dysfunction. NY.12. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. November 17-20. Disfunción Eréctil Página 114 . Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. 2005. 4. en cambio. Una dosis única. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. 10 mg y 20 mg. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. A diferencia de los otros agentes. New York.

November 17-20. November 17-20. El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). NY. Steers WD. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada.Broderick GA. et al. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. (2005). New York. Donatucci CF. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. Kim E. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. Disfunción Eréctil Página 115 . NY. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. New York. (2005). Goldstein I. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. Hatzichristou D. con una erección como resultado. et al. Efficacy and safety of (Levitra®). Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios.

1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. Bukofzer S. la droga o la interacción evitando los alimentos. Perdok R. George M. Se trata de una acción central. (2008). Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. agonista dopaminérgico no opioides. Hasta la fecha. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación. En los ensayos. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. Dula E.4.12. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. dolor de cabeza y mareos. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. que actúan sobre el hipotálamo.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Double-blind. pero no dentro de ella. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. Disfunción Eréctil Página 116 . La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. and the Apomorphine SL Study Group. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina.

Perdok R. (2008). 60% informó de respuestas positivas. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. George M. Dula E. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. Disfunción Eréctil Página 117 . 4. and the Apomorphine SL Study Group. Double-blind. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. 39:558-564.01). somnolencia. 774 (79. La náusea fue el efecto adverso más común. mareos. y astenia. 39:558-564. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad.2%) completaron el curso del tratamiento.12. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. sudoración.Eur Urol. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas. frente al 36% en el grupo placebo. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego. Con la dosis de 6 mg. en comparación con el 32% en los sujetos control. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. Eur Urol. Se utilizaron varias dosis. Bukofzer S. vómitos. bostezos.

El fármaco fue bien tolerado. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993.60:125-129. por lo general dolores de cabeza o mareo. 4. Hakim J. Kandzari S. demostraron ser efectivas. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. Poco después. et al. ya sea como agentes únicos o en combinación. cuando la inyección de papaverina. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas. respectivamente.12. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. Urology.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. con efectos adversos leves o moderados. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. Subit M. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). Dos ensayos controlados con placebo. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. otros vasodilatadores..

Pocos efectos adversos. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. (2006). el agente fue efectivo en 65%. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas.12. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. Disfunción Eréctil Página 119 .una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. 4. En un grupo seleccionado de hombres.1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil. 6:171-174. pero esto no está comprobada. Badlani GH. Int J Impot Res. Weiss JN. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. PGE1. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. Brettschneider N. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Ravalli R. diabetes. y la cirugía de estado después de la próstata.

M. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. tales como la rotación de la arteria epigástrica. Buvat J. en el corpus se han intentado. (2008). barcos u otros aún más pequeños. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Facs. tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. Eur Urol. Ellsworth. (2008). Michal V. Lin YM. 10:225-231. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. Disfunción Eréctil Página 120 . Int J Impot Res. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. Porst H. Po. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. Kirshenbaum. Los procedimientos de revascularización. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. 38:177-183. 28(5):357-369. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo.1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas..Ed (2008). Meuleman E. En: Urol Nurs. Wagner and G. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos. Lin JS.Tsai YS. Eileen. M. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. Pamela. 4. Md.12.

4. (2007). el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. et al. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. J Urol. Antes de seleccionar esta forma de gestión.12.1 9 Los implantes de pene En el pasado. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. Dos tipos de dispositivos están disponibles. Además. esta es la última opción considerada. 157:833-839. Goldstein I. una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 . Ahora bien. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. Newman L. a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. Baum N.

Int J Impot Res. La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. Weiss JN. que permanece semi-erecto en todo momento. (2006). la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. Brettschneider N. dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta.sistema multicomponente inflable. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. Con la prótesis semirrígidas. Disfunción Eréctil Página 122 . Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Ravalli R. Badlani GH. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. llamados prótesis. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. la necesidad de cirugía. Los dispositivos implantados. 6:171-174.

Biochem Biophys Res Commun. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . Andersson KE. 170:843-850. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja.Ignarro LJ. la fase de excitación. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . no supone. en general. Nehra A. ni como varón. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. no disminuye su valor como persona. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad. El varón puede sentir deseo y placer sensual. Int J Impot Res. un problema psicopatológico profundo. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. (2006). Wood KS.12(suppl 4):S2-S5. En la disfunción eréctil sólo está afectada. Bush PA. Buga GM. et al. aunque sea por causa predominantemente psicológica. Rajfer J. en principio. La disfunción eréctil. pero eso no lo hace un "impotente". Eid JF.12. 4. Fukuto JM.

MD. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. USA. ni expectativas excesivas y no realistas. espontáneas. Michoacán. puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. Urol. (2011). Edward David Kim.Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. James Buchanan Brady Urological Institute. Johns Hopkins Medical Institutions. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. 3(1):35-46. Disfunción Eréctil Página 124 . MDCM Department of Urology. MD. Baltimore. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. 5. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. lo que siempre facilita mucho las cosas. Erectile Dysfunction.

Disfunción Eréctil Página 125 .6. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años. Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr.

De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5. 7.60 años del Hospital General “Dr. 2. hipertensos y 25 pacientes varones 3. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 . Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia.6.1 Objetivos específicos 1.

“Dr.E.. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años. Gregorio Mora Orozco. Miguel Silva” con el Dr. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. 8. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 . Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión. María Sandra Huape Arreola. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr. Juan Manuel Vargas y la Dra. Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr.

demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa.1 Tabla de rango establecido de resultados. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad. Miguel Silva” de Morelia. que se muestra en seguida.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. 8. Miguel Silva”. Michoacán. Disfunción Eréctil Página 128 . Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos. con dos variables.

Disfunción Eréctil Página 129 .6 30 26 8.3 0 La tabla 2. Hospital General “Dr. Nos muestra que el 17.3 4. Miguel Silva” Junio 2011.6 4.Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8.2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

Miguel Silva”. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr.Grafica 1. AbrilJunio 2011. Disfunción Eréctil Página 130 . Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Hospital General “Dr. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

*DE: Disfunción Eréctil. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Migual Silva” Abril-Junio 2011.Grafica 2. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Grafica 3. Disfunción Eréctil Página 131 . Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr.

los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos. Miguel Silva”. Disfunción Eréctil Página 132 .Grafica 4. Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr.

Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. Disfunción Eréctil Página 133 .UU. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. Erectile Dysfunction and Hypertension. Int J Impot Res. Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión.19(3):296302. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. (R Kloner. Discusión La hipertensión o presión arterial alta. 2007.). (2007). aumente se prevé que la hipertensión aumente. A medida que las edades de la población de los EE. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE).9.

probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. han ido reduciendo progresivamente. por añadidura. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas. Disfunción Eréctil Página 134 . Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. como la diabetes. que limitan la expectativa y la calidad de vida. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. la cual puede alcanzar el 50 %. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa.10. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. las cifras recomendadas son aún menores. siendo más grave que en la población general. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones.

Barrett-Connor E. IV.. III. el que parece adecuado para evaluar la prevalencia de DE en pacientes hipertensos. Ello permitiría medir mejor los eventuales cambios y así prevenir una progresión. et al. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Fung MM. Martedi E. Mittleman of the MA. Eaton CB.Se recomienda que todo paciente con DE debe tener una historia clínica y sexual completa con énfasis en los factores de riesgo y un examen físico con énfasis en el examen genital. Stuckey B. Esposito K. 11.. II. Disfunción Eréctil Página 135 . Int J Impot Res.28:1201-1203. Liu YL. 19:218-225.(2007) A retrospective study relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. J Am Coll Cardiol.43: 1405-1411. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. et al. Bettencourt R. Referencias Bibliográficas I. Atherosclerosis. Ching HL.194:458-464. En la elaboración de la historia clínica inicial se recomienda la formulación de cuestionario sencillo como el IIEF-5. Giugliano F.. Diabetes Care. (2006) Heart disease risk factors predict erectile dysfunction 25 years later: the Rancho Bernado Study. Walsh JP. et al.

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