Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
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........... INTRODUCCIÓN...............9 2..........20 3.......6 Epidemiologia de Michoacán.................................................................................21 3.................................................10 3.....................................22 3........2 Definición................................................ HUÉSPED....... MARCO TEÓRICO........................................2 Edad............................24 4...................24 4.............................24 4..................3 Anatomía....1 Epidemiología en Asia...........................4 Epidemiología América.........5 Epidemiologia México.............................................................................Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1.......... EPIDEMIOLOGÍA...2 Epidemiología Europa...........................................................................................1 Historia.........20 3.................................................................................................................................................8 2..........3 Epidemiología Australia......15 3......25 Disfunción Eréctil Página 4 ..19 3...........................................................................1 Genética..23 4........................9 2.............................................................

........4 Irrigación del pene.....3 Disfunción eréctil de causa psicológica.......1 Tres pasos principales son identificables...................37 4........29 4.......8 Fisiología de la erección...........4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano..............9 Fisiopatología de la disfunción eréctil.............35 4..9........7...............46 4....37 4......10.......47 4......1 Disfunción eréctil de causa orgánica.............................1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos....................41 4.......6 Histología...........50 4..........10......7.......9.....39 4.......8......27 4..............10 Agente Causal............48 4.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:...............................................................28 4...................9................53 4..........................................7.......3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil...................................2 Disfunción eréctil de causa mixta.............................................7..................................4.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil....................................36 4........................................................................................................7 Función Del Músculo Liso Peneano.............5 Inervación del pene.....1 Endotelina 1..........................53 Disfunción Eréctil Página 5 .......................................44 4...........10.........................45 4.50 4.............2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso....

..2 Terapia psicológica....11..........10..................3 Historia Sexual.............12....63 4.......................................................4 Las causas de la DE son:........63 4...................................................................5 Dispositivos de vacío.................................................................1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:...........................................................11....7 Examen psicosocial.4 Examen Físico....5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)...............................................63 4.............11 DIAGNÓSTICO..............................63 4..63 4..............1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil ......................4........63 Disfunción Eréctil Página 6 .................6 Terapia de reemplazo hormonal.....12.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil .................................63 4........................................59 4....11......12.12 TRATAMIENTO.....................6 Pruebas especializadas...................3 Terapia Farmacológica.......................11.....63 4........... con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones.................11................................60 4................................................12.............12...11......2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5)....63 4....63 4......62 4....55 4....11.............10..................57 4.63 4.........

.................11 Sildenafil (Viagra)..................................12..................................................................10 Agonistas de la dopamina.7 Alprostadil......12.1 8 Cirugía..........................................................63 4...............................63 4.......63 4.... Objetivos Generales.............12..63 10..............4................................... Anexos Disfunción Eréctil Página 7 .........12..........63 11...........................................................................................................................................8 Orales erectogénicos....63 4......................12..............................63 9..........................12...63 4.........................12.......63 7.................................................12............... 20 Consejos sexuales básicos............... Resultados. Referencias Bibliográficas..... Materiales y Métodos..................................................63 4..1 7 La terapia intrauretral (MUSE).... Hipótesis.......................................63 12............63 6. Anexos.....1 Objetivos específicos..................63 4..................63 4........................1 5 Fentolamina (Vasomax)..........................63 6.....................................................................................63 12..........12.1 2 Vardenafil (Levitra).......63 5...............63 8................................ Conclusión...................... Discusión....................

104 Disfunción Eréctil Página 8 .INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 102 Gráfica 2. 103 Gráfica 3.

INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. 101 102 103 1. lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. 105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 . Tabla 3. Tabla 2.Gráfica 4. Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 .

un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. psicológicos y de historia sexual. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos. los agonistas dopaminérgicos. Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5).70 años. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. Disfunción Eréctil Página 10 . En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). el 52% comunicó algún grado de DE. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. neurológico y endocrino. además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica.

Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. Disfunción Eréctil Página 11 . sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. 23. Urug. Carlos. como resultado de acción del demonio y brujería.1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. pues ellos viajaban a pie. 1. 65-77. Cardiología. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil. Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. Rev. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. pp. n. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. MARCO TEÓRICO 2. No obstante. Sin embargo. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. y que ésta era debida a insuflación de aire. E (2008). Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. Posteriormente. A los pobres no les afectaba. y la impotencia sobrenatural. no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. Vol.2.

et al. (2009). Kandzari S. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal. Subit M. 60:125-129. Urology. de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.Kahim J. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Disfunción Eréctil Página 12 .2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. 2.

En: American Heart Journal 150(4):pp. Aguilar Rebolledo. a veces llamada "impotencia. (2006). 614-620. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito. En: Revista Mexicana de Urología. P. Francisco.63-76. 2. Diciembre vol.C.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”. Vol. La disfunción eréctil. Si Disfunción Eréctil Página 13 . Impotencia sexual: un abordaje integral. 2. En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral. F. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello.Abril . A. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil. Ugarte Y Romano.Fernando. Marzo. No.125." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. (2008). No. (2006).2.130. pp. 61.

argent. Kandzari S. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. endocrinol. Chen J. (2006). Hakim J. Rey Valzacchi G. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. Disfunción Eréctil Página 14 . (2009). también se trata de una disfunción eréctil. Subit M. 53:71-8. 45(4): 142-148. Derby CA. Sobol T. J Clin Epidemiology. Layus O. et al. Roth A. Knoblovits P. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. Litwak L. metab.. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men.60:125-129.. (2007). Kerbis Y. Kalter-Leiboci O.. Keinman KP. Costanzo P.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. Gueglio G. 26:25-30. Clin Cardiol. McKinlay JB. Urology. (2008). Johannes CB. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. Feldman HA..... hypertension. et al. Rev. Tenembaum-Koren E.

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

Disfunción Eréctil

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los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. . 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.UU. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. los Países Bajos. Japón.1 millones) y Europa (11. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. en los próximos 25 años.3. a 322 millones de hombres. Según una estimación. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África. La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas. y otros 20 millones de hombres en Europa. Finlandia. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. Disfunción Eréctil Página 18 . Australia y los Estados Unidos. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. La probabilidad de ocasional. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble.9 millones) combinado para el año 2025. España.

En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). varía en las distintas sociedades. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año. el 52% comunicó algún grado de DE. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. la diabetes mellitus.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. el pobre nivel educativo. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil .Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. meses en un reciente estudio holandés. no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas.UU. Sólo 11. pero pocos consultan de manera espontánea. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 .70 años. es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. la cardiopatía y la hipertensión arterial. La prevalencia de este problema es elevada. número que se incrementa con la edad. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40.

Los Social Survey. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas. En la Encuesta de Colonia hombre. publicadas a 1980. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. Italia. Mundialmente. la 400. y financiera de alrededor Estas cifras. los síntomas del tracto urinario. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 .000 ingresos hospitalarios. Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. Francia. Alemania. En la Encuesta Multinacional del años en Unido. manera masculino (MSAM-7). Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales.000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica.salud crónicos. probablemente espectacular.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). hipertensión y gravedad de eréctil. 30. un estudio de 14. la hipertensión.

Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. la sexualidad es una parte importante de la salud. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . En efecto. en datos eréctil.población. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. y el 17% dijo que podría vivir sin ella. Los general. Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. el 13% declaró que el sexo era muy importante. En otro estudio. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. En su estudio. Además. incluso con la edad. el 29% dijo que el sexo era importante. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida. Por otra parte. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad.

pélvica y la próstata. tales como auto-imagen negativa. la diabetes. enfermedad vascular. los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil .eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil. la hipertensión. hiperplasia benigna de próstata. Disfunción Eréctil Página 22 .Además. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. la cirugía. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno.

el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón. Se DE se define el año anterior. y 54% en personas de 65 a 70 años. Filipinas. el 12% de 45 a 49 años. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 . población de 640 . con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong).Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia.1% frente a 13.5%.3.Singapur y Tailandia).a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. Malasia. el 18% de 50 a 54 años. el la Indonesia. el 29% de 55 a 59 años.8% en Asia oriental y el 17.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años. el 38% durante 60 a 64 años. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados. En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15.

a los coreanos de 59 años de edad y 2. Países Bajos un 11%. Esta prevalencia aumenta con la edad (8. 2006 Jan. Urology. la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años. Bin Mohd Tambi MI. Moreira ED Jr.25% para 60 . Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4.2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima. mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años . Nicolosi A. 3. el odds ratio fue de 2.. Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 .3%. Shirai M. Department of Epidemiology. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia.asiático. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Bélgica.6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 .5% versus 4. Institute of Biomedical Technologies. Glasser DB.17 por 50 . 2% moderada y 1% severa). El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil. Grecia. National Research.61(1):201-6.

49 años.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. Hatzichristou. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil. 13.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135. 1994). Burgos-Rodríguez R. 24. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 . aumentando el porcentaje con la edad.25 a 39 años. J Urol 2005. 166 (2): 569-574 3. 3.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. A. RodríguezVela L. estas cifras indican que 1. Krane y Mckinlay. Bennett Ah.: Iatrogenic causes of impotence.H. Martín El. Jiménez-Cruz Jf.977. W.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. Sáenz de Tejada I.7% de 40.B. Sánchez-Cruz Jj. Bennett. Martín-Morales A. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual. Basándonos en el censo de 1991.

y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. CAMACHO. etiology and approaches to treatment. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima. [online]. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. 2006. no.11.173-188.169(6):1999-2007. dic. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). Con estos datos se ha establecido que 30. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/. Según la edad.2% siendo la edad el predictor más fuerte.000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA. vol. Urol 2005.25. JH. lo que correspondería a 100. p. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual).2 [citado 01 Abril 2011]. RFM. Seftel AD. con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE.000. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55.000 de individuos en la población mundial.000. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . llegando a considerarse el empleo como un factor protector). la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años.

26. hay en el país.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años.México: Pulso. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más.200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil. R o d r í g u e z v e l a l . A . g i L P.2%) y la severa (que alcanza apenas un 14. Dentro del grupo estudiado. no. g o n z a l v o Rioja a . podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. RFM. vol. PE. seguida por la moderada (18. ene.1 p. Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a .3%). se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. le y morales. En: L.22-27.55%). 3. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo. [online]. : Evaluación inicial del paciente impotente. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. residentes en el Distrito Federal. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 . eds. según el INEGI. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura. Rodríguez Vela y L . 2004. Monsalve. Manejo diagnóstico y terapéutico. Guadalajara y Monterrey. 2003.5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”.

Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve.2 pp:63-76 3. hábitos (tabaquismo. ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. enfermedades de la próstata y obesidad). cafeína y ejercicio). Ugarte y Romano F y col.Vol. Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. úlcera. hipertensión arterial. y variables sociodemográficas (edad. cardiopatías.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán. consumo de alcohol. Disfunción Eréctil Página 28 . nivel socioeconómico.riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. 61 No. Revista Mexicana de Urología 2006. empleo y estado civil). depresión. escolaridad.

el 25.4. a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años.60:125-129.6%.2% de grado moderado y una DE completa el 9. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras). Disfunción Eréctil Página 29 . Hakim J. 4. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años. por lo que se dificulta una buena comparación. Subit M..2% presentan DE de grado mínimo. 4. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años. apnea del sueño. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor. son factores que contribuyen. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. et al. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad. Urology.1 Genética Variables como estado socio-económico. cultura. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. de ellos el 17. Kandzari S.

compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. poco profundo. llamada fascia de Colles. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico.denominado cuerpos cavernosos . contiene la uretra. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. et al. que rodea la uretra pendular. The management of erectile dysfunction: an AUA update.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal.Montague D. Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. las arterias y venas. 174:230-239. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. el cuerpo esponjoso. los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. incluyendo un par de columnas paralelas . El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. en su cara ventral. J Urol. Un tercer compartimiento longitudinal. (2005). los nervios. dispuestos en forma de cañón de escopeta. tejidos fibrosos. Broderick G. Jarow JP. en relación con la cara profunda de la piel. 4. los senos paranasales.

llamada fascia profunda o de Buck. Giugliano F. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . La naturaleza fibrosa de esta túnica. que limitan numerosos espacios lacunares. et al. Por último. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. Martedi E. El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas.. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. sin interrupción. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular.28:1201-1203. es comparable a una esponja. le permite cierta distensión. hasta el interior del glande. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. Diabetes Care. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. El tejido eréctil. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas.segunda capa. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. sin cubrir el glande Esposito K. pero. cubriéndolos en toda su extensión. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. sin anastomosarse con él. Por debajo de la sínfisis del pubis.

el bulbo uretral. Ya veremos más adelante. Baltimore. arteria cavernosa y arteria bulbouretral. USA. 3(1):35-46 4. péptido intestinal vasoactivo. este último ricamente vascularizado. prostaglandinas. etc. Erectile Dysfunction. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. MD. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis. receptores alfa y beta adrenérgicos. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. James Buchanan Brady Urological Institute. juegan un rol importante durante la eyaculación. Johns Hopkins Medical Institutions. MDCM Department of Urology.adrenérgicas.no colinérgicas. (2011). Disfunción Eréctil Página 32 .4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. siendo. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. Urol. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. el glande y otra en su extremo posterior. MD. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. lo que determina dificultad en la erección. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal.

De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. Del glande emergen de 6 a 15 venas. siendo exclusivamente funcionales. MD. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. (2011). que veremos a continuación.1. 3. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. Baltimore. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. la que a su vez.2). Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea. James Buchanan Brady Urological Institute. en la femoral o en la epigástrica. 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. 2. MDCM Department of Urology. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. que constituyen el plexo retrocoronal. 1. Sistema superficial. Son nutricias y funcionales. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. Arterias bulbouretrales. Sistema intermedio. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. Erectile Dysfunction. Johns Hopkins Medical Institutions. USA. Urol. Edward David Kim. constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. Es un sistema no funcional. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 . 2. MD.

Sistema profundo. y al centro sacro (entre S2 y S4). que ocurren como resultado de estímulos visuales. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . Erectile Dysfunction. como también fantasías. por lo tanto. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . de los cuales se origina el nervio cavernoso. inervando los tres cuerpos penianos. funcionales. (2011). Johns Hopkins Medical Institutions. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3). táctiles y olfatorios. James Buchanan Brady Urological Institute. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. auditivos. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. MD. que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. MD. 3. que atraviesan la túnica albugínea. La líbido y las erecciones. llamadas emisarias.cavernoso. Urol. responsable de la inervación autonómica parasimpática. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. 3(1):35-46 4. USA. Baltimore. Desde estos núcleos. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. siendo. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. MDCM Department of Urology.

El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. MDCM Department of Urology. El tronco principal del nervio pudendo. acompañando el recorrido de las arterias. Johns Hopkins Medical Institutions. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. Edward David Kim. MD. Urol. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. USA. el transverso del periné. Erectile Dysfunction. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). James Buchanan Brady Urological Institute. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. el nervio perineal. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. (2011). Disfunción Eréctil Página 35 . Baltimore. 3 y 4. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. De la misma forma. perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas.isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. MD.

que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. Goldstein 86:41F-5F. 3(1):35-46 4. pesa aproximadamente 12 gr. cardiovascular disease. (2009). posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. c/u. Disfunción Eréctil Página 36 . MD. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. Baltimore. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. I. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. Johns Hopkins Medical Institutions.Edward David Kim. Testículo: Alojado en el escroto. vías espermáticas. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. MDCM Department of Urology. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Erectile Dysfunction. and erectile dysfunction. James Buchanan Brady Urological Institute.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. (2011). Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. USA. Urol. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. Am J Cardiol. glándulas anexas y el pene. MD. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual).

El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. las másprimitivas son las espermatogonias. 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. Pseudoestratificado. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 .

los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. and erectile dysfunction. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo. con forma ahusada.6 ciclos. un cuello. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. principal y final. Finalmente el espermatozoide posee una cabeza. Am J Cardiol. (2009). uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). Disfunción Eréctil Página 38 .Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. cardiovascular disease. Goldstein 86:41F-5F. I.

Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). a los cuales alojan. Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. Secretan sustancia antimülleriana. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos).La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. Página 39 • • • Disfunción Eréctil . Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas.

Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. cardiovascular disease. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. (2009). Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. Am J Cardiol. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). 2. Goldstein 86:41F-5F. las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. and erectile dysfunction. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. poseen mucho REL. Epidídimo Posee una cabeza. I. la cual está constituida por células mioides. la presencia de microvellosidades.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 .

(2011). glicoproteínas. Urol. 3. MD. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. aminoácidos. MD. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. Johns Hopkins Medical Institutions. USA. 4. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . MDCM Department of Urology. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. James Buchanan Brady Urological Institute.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. circular media y longitudinal externa. glicocalix y esteroides). ácido ciálico. ácido cítrico. Próstata Posee el porte de una nuez. Erectile Dysfunction. por lo mismo. Edward David Kim. Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. Baltimore.

Urology. A brief male sexual function inventory for urology. central (más resistente al cáncer). previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. galactosa. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). 5. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. Fowler FJ. O'Leary MP. Lenderking WR. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. A brief male sexual function inventory and histology for urology. Disfunción Eréctil Página 42 . esta enzima es producción de hígado. ácidos. de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. etc. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. et al. estas glándulas. (2007). et al. Urology. 46:697-706. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. Lenderking WR.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). Posee mucho tejido conectivo. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. O'Leary MP. 46:697-706. Fowler FJ. (2007).

Miosina y Desmina. frente a estímulos sexuales. Indemnidad de receptores para estas sustancias. Sobol T.4. Homeostasis del calcio. son capaces. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. Kerbis Y. Clinic Cardiology. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. (2007). con gasto de energía. sustancias derivadas del endotelio). nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. hypertension. Comunicaciones intercelulares. de liberar sustancias que relajan el músculo liso. hormonas. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. et al. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. Tenembaum-Koren E. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. Chen J. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. Interacción de proteinas contráctiles. Kalter-Leiboci O. 26:25-30.7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. Disfunción Eréctil Página 43 . ya que el estado natural de este es la contracción.

los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. principalmente. Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. el pene permanece en estado de flacidez. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. (2007). La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. Chen J. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. En el músculo trabecular. La contracción mediada por receptores alfa 2. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. Sobol T. Adrenalina). Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. como ya hemos visto. Disfunción Eréctil Página 44 . por receptores alfa 1. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. la flacidez es un fenómeno activo. Kerbis Y. hypertension. En la arteria cavernosa. cuyo neurotransmisor. Roth A. Clinic Cardiology.El estado de contracción del músculo liso se mantiene. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. et al. Al mantenerse la contracción del músculo liso. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. Como vemos. el retículo sarcoplásmico. Kalter-Leiboci O. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. 26:25-30. Tenembaum-Koren E. en cambio. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2.

lo que permite la acumulación de sangre.7. Dr. Además. 8). el vaciamiento de estos espacios (ver fig. (2010). Instantes después de la vasodilatación arterial. potencia la acción constrictora de las catecolaminas.7. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. dentro de los espacios lacunares. Dr.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas). A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 . la presión. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. de este modo. El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende. Bar-Chama . También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. manteniéndose así la erección.4. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. Berookhim. participan en la mantención de la flacidez peneana. impidiéndose.

Dr. Por otra parte. la erección. se une a la enzima Guanilato ciclasa. constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. en presencia de Oxígeno.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. Bar-Chama . cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. Este último. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . manteniendo la concentración de GMPc y con ello. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello.7. a la cual activa. (2010). estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. lo que lleva a la detumescencia del pene. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. Dr. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. la contracción del músculo trabecular. Es. El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. Berookhim. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. Una vez en el citoplasma. sufre una serie de efectos metabólicos. 4. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. al acumularse dentro de la célula.oclusivo y como se comprenderá.

-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 . pp. Luke Fazio. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. 1429-1437. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso. como ACE. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil. 5. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. (2005). vardenafil y tadalafil.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. 27. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana.-La administración de agonistas de NO. 3. CMAJ • APR. 4. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos.-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2. 7. como los nitratos. 6. 170 (9). lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. Gerald Brock. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción.-Administración de donadores de NO. Erectile dysfunction: management update.

Erectile dysfunction practice guidelines. se 4. entumecimiento. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. Presentan efectos adversos como náus eas. Erectile dysfunction: management update. Hoy se sabe. MDCM. Gerald Brock. cuyo transmisor preganglionar es. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. 27. Arthur L. como sabemos.oral de NO ha generado interés. Can J Urol 9(4):1583-7. Canadian Urological Association Guidelines Committee. Burnett.4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. 1429-1437. (2008). El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. e hipotensión. pp. la Acetil colina. diarrea. enrojecimiento. dolor de cabeza. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular.7. Robert Segal. por una parte. este sólo se limita a inhibir. MD. 170 (9). que en forma directa producían la relajación del músculo liso. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . Luke Fazio. Estos suplementos están disponibles comercialmente. (2005). CMAJ • APR. que si bien juegan un rol importante.

Por lo tanto. la liberación de sustancias relajadoras. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. además de producir contracción del musculo trabecular. Burnett. 4. (2009).simpático. Erectile dysfunction practice guidelines. la estimulación de receptores adrenérgicos. (2008). cardiovascular disease.4. Canadian Urological Association Guidelines Committee. MD. las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. Por otra parte. por un mecanismo hasta ahora no bien conocido.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. por otra. PGH2 y PGF2 alfa. Can J Urol 9(4):1583-7. and erectile dysfunction. por efecto directo. MDCM. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. Am J Cardiol. Arthur L. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. . también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. Disfunción Eréctil Página 49 I. Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular.7. como las ya mencionadas. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. por parte del sistema NoA NoC.

Coma habíamos ya mencionado.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO.8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. Durante la erección. y los sistemas hormonales y vasculares. el llenado cuerpos cavernosos. Goldstein 86:41F-5F. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. Tumescencia. cardiovascular disease. aproximadamente 35 mm Hg. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso. and erectile dysfunction. Am J Cardiol. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. eyaculación y orgasmo.7. es decir. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en . el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas.4. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. (2009).2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. I. 4. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. La PO2 debe permanecer sobre los 50 . sistema nervioso periférico.4. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg.

Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. Diabetes Care. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Las vías respuestas sexuales. Giugliano F. et al. entrada neurológica central. Esposito K. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. Esta ya es la única entre las funciones viscerales. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. Martedi E. olfativos y visuales. El centro medial preóptica. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción.28:1201-1203. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular. Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. que requiere de Cuando el pene está flácido.niveles del eje neural. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular. Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . lo que reduce el flujo sanguíneo..

. Durante la erección. el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio.La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene. Martedi E. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. en última instancia. Giugliano F. En esencia. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. Esposito K. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. que se traduce en relajación. que se Disfunción Eréctil Página 52 . la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. Diabetes Care. et al. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc).28:1201-1203.

lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. Las erecciones nocturnas. reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. 27. olfato. Las erecciones reflexogénicas. el sonido. 170 (9). así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. pp.Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. 1429-1437. Erectile dysfunction: management update. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso . Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala. son inducidas por la estimulación genital directa. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. (2005). cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. Luke Fazio. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . activándolos orgasmo. Gerald Brock.traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. CMAJ • APR. PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos.

Diabetes Care. et al. auditivo. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales.28:1201-1203. Esposito K. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena. Martedi E. olfativa o. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas. táctil.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual.8. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil .. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual. 4. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual. Giugliano F.

ya sea para inducir o inhibir la erección. otras vías biológicas son importantes. Mittleman MA. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. la activación. por ejemplo.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. 19:218-225. Liu YL. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. et al. Int J Impot Res. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. lo que provoca que se vuelva rígido. lo que ocurre. con la ansiedad de rendimiento.periférico. sobre todo por el NO. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. del sistema nervioso simpático. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. En particular. Eaton CB. Aparte de estos mecanismos proerectil. la acetilcolina.

la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso. En este sentido. Stuckey B. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. Con un aumento del tono simpático.inhibición de la erección. tales como la endotelina 1.. Sin embargo. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular.Además.194:458-464. endoteliales compuestos vasoactivos. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. 4. Walsh JP. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección. sobre todo en pacientes de edad avanzada. Ching HL. et al. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. Atherosclerosis. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. angiotensina II. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. y el tromboxano A2. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad.

y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . farmacológicos y endorgan (pene).. puede conducir a deseo sexual.representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en.o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) . participación de cualquier un grupo de nervios. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. et al. Walsh JP. La enfermedad vascular . reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. neurológicos. la través de disfunción una la eréctil. La disfunción eréctil vascular tipo más común . el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica.194:458-464. Ching HL. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. Atherosclerosis. y por sangre arterial. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal. ya sea central o periférico. En lo que respecta a causas neurológicas. la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. hormonales. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas. la mayor parte.

et al. 4. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva. El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos.25:138-146. la DE se presenta. Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata. Diabet Med. Rubio-Aurioles E. Hatzichristou D. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . afectando la dinámica del pene. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. (2008). en algún grado. Gambla M.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.9.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil.

Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction.25:138-146. Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. LUTS. 4.ambas. Carson CC III. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. Diabet Med.28:249-258. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. (2008). Disfunción Eréctil Página 59 .9. podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. Gambla M. (2008). et al.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. Hatzichristou D. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. Chun J. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. Urol Clin North Am. Rubio-Aurioles E.

Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS.9. la dislipidemia. • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). Que es enemiga de la erección. En Se considera hoy que la obesidad. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). • Hiperactividad simpática.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen.4. • La arteriosclerosis pélvica. Disfunción Eréctil Página 60 . El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección.

Carson CC III. I. Urol Clin North Am.28:249-258. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. and erectile dysfunction. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. Goldstein 86:41F-5F. (2008). cardiovascular disease. (2009). La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula.Chun J. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso. Am J Cardiol.

Juan Fernando. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. oxidando el ON y produciendo como subproductos.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE.28:249-258. Uribe Arcila. pp. en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . 4. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro.1.célula muscular lisa. (2008). Vol. Urol Clin North Am. Teoría general de la función y la disfunción eréctil. Chun J. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. En: Urología Colombia. Carson CC III. Diciembre 2006.33-45. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión.

de causa psicológica y de causa mixta. los tejidos fibrosos. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. Disfunción Eréctil Página 63 . La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Am J Cardiol. cardiovascular disease. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. en contraposición a la psicológica. cardiovascular disease. Goldstein 86:41F-5F. I. and erectile dysfunction. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. así como las respuestas de los músculos. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona).alrededor del pene. I. Am J Cardiol. las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. a drogas. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. (2009).1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas.10. 4. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. and erectile dysfunction. Goldstein 86:41F-5F. (2009).

un trastorno vascular. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. como la vasoconstricción. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. alfabloqueantes. Plymouth. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . la arteriosclerosis o la trombosis. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. como la diabetes. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. Paris. Wagner G.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction.Así. (2007). a través de distintos mecanismos. Padma-Nathan H. July 1-3. Jardin H. como la hipertensión. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. en la mayoría de los pacientes. Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). Rosen R. Giuliano F. la hipertensión. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona.1999. cardíacas. UK: Plymbridge Distributors Ltd. Khoury S.

y la cirugía colorrectal.1999. Rosen R. puede producir d isfunción eréctil. trauma. July 1-3. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. y por 2. y digoxina. Wagner G. La cirugía. Se multiplicaba por 2.5. A dosis altas. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. Plymouth. (2007). análogos LHRH. antidepresivos tricíclicos. droga y estrés. y la irradiación. si había fumado durante más de cinco años. Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. inhibidores de captación de serotonina. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. Por otro lado. en comparación con los no fumadores. la pelvis. con osin radioterapia asociada. Giuliano F. UK: Plymbridge Distributors Ltd.31. Hormonas: estrógenos. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. Padma-Nathan H. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil. especialmente en la presencia de cáncer. personas con diabetes). alcohol. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. En algunos casos. De próstata. antiandrógenos. En poblaciones de riesgo (por ejemplo. Khoury S. Jardin H. Paris.angiotensina.

según últimas revisiones.10.10. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular. Urology. Althof SE. y la psicológica mantiene. (2007).la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. et al. 4.2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. 4. intervención quirúrgica. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico. 53:793-799. las cuales. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra. la causa orgánica inicia. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. Levine SB. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. Corty EW. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 . En resumen.

Experiencias traumáticas. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. 46:697-706. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. 162:1999-2006. Urology. (2007). O'Leary MP. Lenderking WR. poco dominantes y pasivas. (2006). Henning JM. J Urol. Fromm S. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Fowler FJ. Ante todo. O'Leary MP. Pasta DJ. Rosen RC.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. A brief male sexual function inventory for urology. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Evidentemente la lista es larga. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. et al.

La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. 46:697-706. Disfunción Eréctil Página 68 . Mathias SD. Urology. Lenderking WR. O'Leary MP. Problemas de pareja. Rosen RC. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. Además. 162:1999-2006. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. Fromm S. Pasta DJ. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. que son normales en muchos hombres. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Depresión. O'Leary MP. como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. Fowler FJ. et al.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. (2007). Henning JM. J Urol. A brief male sexual function inventory for urology. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. (2006). Fracasos esporádicos en la erección.

10. y Trastornos psicológicos. 4.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.10.4. Depresión.4. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil .4 Las causas de la DE son: 4. hipergonadotropico.4.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento. escrúpulos religiosos . Conflictos en la relación. Falta de información.10.

Carbonato de lito. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. marihuana. IMAO: Isocarboxacide. Urol Clin North Am. Cirugías rectosigmoideas. metazolamida. 3. acetazolamida. timolol. tiotixeno.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. atenolol. 4. reserpina. Prostatectomía radical / cistectomía 2. Bloqueantes Beta: Propanolol. fenelzina. cocaína. Diuréticos: Tiazidas. Baum N. (2005). Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. Rhodes D. desimipramina. Radioterapia.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). anfetaminas. 22:865-877. amitriptilina. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. metadona. D) Cirugía local : 1. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . amoxapina. perfenazina. prazosin. clorpromazina.10. espironolactona. clortalidona. heroína. clodinida. molindona.

El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. bloqueadores de calcio. No reducciones obstante. Los hipertensión. Sun P. (2006). de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata.EE.UU. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas. 174: 244-248. con relacionados general. Swindle R. J Urol. Disfunción Eréctil Página 71 . bloqueadoresbeta. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. los resultados en cualquiera de las graves. un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina). La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos. La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos.

factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso. Los población hipertensa es aún mayor. TCA en el 9. A medida que las edades de la población de los EE. Hipertensión arterias.UU.La hipertensión o presión arterial alta. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 . los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil.daño celular endotelial y su secuela. cavernosos para el la del endotelio. Por lo tanto. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. Feldman et al. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994.6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo.

los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. 164: 1188-1191.mismos. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar. así como medicamentos que se están tomando. Baer L. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. Shabsigh A et al. Kiss AJ. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. (2008). J Urol. Disfunción Eréctil Página 73 . Pawar RV. Burchardt T. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. Por ejemplo. En general. 4.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. Burchardt M.

G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual. Rosen RC. frecuencia. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. Jackson SE. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. 159:1541-1547. Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. pero de ninguna manera fuera de los límites. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. Lue TF. calidad y duración de cualquier erección). Hanson-Divers C. Crawford SY. emocional y social central. (2008). J Urol. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. depresión). circunstancia que puede ser frecuente por su edad. evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. ansiedad. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. psicológico. Como proceso fisiológico. evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. La Disfunción Eréctil Página 74 .B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil.

Mishra A. Si la respuesta es negativa. continúe con las preguntas.11. Smith MD. Osterloh IH. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 . (2009). Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. Urology. 54:346-351. en qué situaciones? 3. después. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo. 4. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC.1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. continuar con las preguntas.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. directa eréctil. Rosen RC. 2. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. el paciente debe elaborar.

(2009). en qué situaciones? 4. ¿Alguna 5. Lipsky J.afirmativo. Int J Impot Res. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. 11:319-326. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . En el ámbito de la atención primaria. 1. Pena BM. Rosen RC. Smith MD. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. ¿Es usted sexualmente activo? 5. Cappelleri JC. Development and evaluation of an abridged. 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas.

Cada pregunta tiene varias respuestas posibles.2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). logró una erección durante las 2. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Disfunción Eréctil Página 77 . Casi siempre o siempre.11. 5. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta. Más de la mitad de las veces. Menos de la mitad de las veces. La mitad de las veces. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. Casi nunca o nunca. 3. 4.4.

2. 4. No fue difícil. Extremadamente difícil. 5. La mitad de las veces. 3. 5. 2. La mitad de las veces. _No hubo estimulación sexual. 3. Difícil. 4. Menos de la mitad de las veces. Casi siempre o siempre. 5. 3. Más de la mitad de las veces. Casi nunca o nunca. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. _ No he tenido relaciones sexuales. Casi nunca o nunca. Disfunción Eréctil Página 78 .¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. Muy difícil. 4. _ No he tenido relaciones sexuales. Menos de la mitad de las veces. Casi siempre o siempre. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. Más de la mitad de las veces. 2. Un poco difícil.

¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. 3. 2. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. 4. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. Casi nunca o nunca. La mitad de las veces. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. Más de la mitad de las veces 5. Menos de la mitad de las veces. la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado.

de Internet. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí. para muchos pacientes. problemas con los hijos o familiares. 49:822-830. la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. Urology.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después.11. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico. et al. Riley A. como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. mejorar la atención médica. Duración de la relación. Wagner G. CAD. la retinopatía. el trabajo o las preocupaciones financieras. 4. o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . etc. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . (2009). Por su parte.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. diabetes.

Rosen RC. los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1. los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes. p <0. 4. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes.-La eyaculación precoz. Urology.de los encuentros con sus pacientes. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica. retardada o retrógrada . (2009). Cappelleri JC.-Exito en la penetración vaginal . 54:346-351. 3. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. Smith MD. 2. Disfunción Eréctil Página 81 . Osterloh IH. Mishra A.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene.

Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar. Hipertensión arterial. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. Insuficiencia vascular. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. Krane RJ. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. 6.-Anorgasmia. Feldman HA. Abuso de sustancias. J Urol. incluyendo las siguientes: 1. La diabetes 2. (2006).5. (2010). 3.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). Goldstein I. 5.-Detumescencia antes de la eyaculación. la formación del escroto. McKinlay JB. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Medicamentes.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. Levine LA.11. 4. 7. 4. 109(suppl 9A):3S-12S. y descartar los nódulos. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . Hatzichristou DG. las características sexuales secundarias. Am J Med. pulsos femorales. 151:54-61. y la posición de la uretra.

Examen abdominal.determinar el estado de la próstata. 2. las placas del pene.Altura. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. mientras que más refinada. (2010). una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas.. Durante el examen rectal. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo. la evaluación de la próstata). pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA.. los testículos y el tamaño reducido. índice de masa corporal y presión arterial.-Evaluación de la tiroides. Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria. peso. vascular y sistema reproductivo. Disfunción Eréctil Página 83 . Sin embargo. las lesiones). Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE. Am J Med. debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. irregularidades). 4. 109(suppl 9A):3S-12S. con circunferencia de la cintura registrada.Examen testicular (tamaño.-Examen rectal (tono del esfínter. 6. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. Por ejemplo.. y el ritmo cardiaco. soplos vasculares. 3. 5.-Examen del pene (nota de las placas. el estado pulmonar.

.Hormona estimulante del tiroides.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente.. 3.. En este momento.. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos.Testosterona total y libre. J Clin Endocrinol Metab. Int J Impot Res.La prolactina.12(suppl 4):S119-S121. Giagulli VA. 81:1821-1826. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana. depresión.Panel de lípidos. Kaufman JM. 2. 5. Los pacientes que expresan una pérdida de la libido. 2.El antígeno prostático específico. (2006). Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total. Vermeulen A. Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. 4. 6. (2007).. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 . 4.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males.11.Padma-Nathan H.. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente. Robert Wood Johnson Medical School].La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes).

puede ser útil. en algunos casos. Lemaire A. Por el contrario. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. estudios de química sérica. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. las globulinas séricas de hormonas. La parte unida a otras proteínas. Endocrine screening in 1. que actúa en la hipófisis para producir LH. 158:1764-1767. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y. en casos documentados de niveles bajos de testosterona. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. por lo tanto. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. (2007). un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. La hemoglobina A1c. la prolactina. J Urol. la testosterona tienda.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Buvat J. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 . Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible.

Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. Giagulli VA. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. J Clin Endocrinol Metab. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. (2006). pruebas de tumescencia peneana nocturna . Las necesidades del paciente. proteínas y glucosa también es importante. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes. si es posible. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente. o de otros exámenes de sangre. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. se Disfunción Eréctil Página 86 . con el paciente y su pareja. Kaufman JM. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. glóbulos blancos. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. 81:1821-1826. Una vez finalizada esta fase.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido. Vermeulen A. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia.

Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4.6 Pruebas especializadas 1. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave. Pero depresión.11. Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. papaverina/fentolamina..-Test de inyección intracavernosa PGE.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena. 3. Opcional con estimulación sexual manual o visual. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño.pueden revisar. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. y rigidez del sueño suficientes. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . triple mezcla. 2. la nocturnas la de duración trastornos la prueba.

paciente a usarlo durante produce una erección. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. Carani C.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. Granata AR. se puede utilizar como una prueba oficina. La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. (2006). La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar. la fuerza y la duración se miden en práctica actual. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda. que está umbral sensorial de paciente. Fustini MF. Int J Androl. Marrama P. sirve Disfunción Eréctil Página 88 . es decir. 4. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. déficit SNC. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. 19:48-54. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function. un gráfico. la personas historial de problemas del diabetes. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. Las o del pene. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó.

la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. de latencia reflejo bulbocavernoso. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. Lemaire A. J Urol. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Por el contrario.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). 162:1999-2006. evaluaciones psicológicas y. las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . 158:1764-1767. J Urol. así como de las arterias epigástricas. es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. Rosen RC. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. Este abordaje era razonable para su época. (2006). Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. Fromm S. Pasta DJ. Mathias SD. Henning JM. pruebas de origen vascular. a veces. O'Leary MP. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. se reservan para situaciones muy selectas. Sólo una o dos décadas atrás. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. Buvat J. (2007). 5. Endocrine screening in 1.

En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 . Buvat J. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. el grado de preocupación del paciente y de su pareja. El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). la presencia de erecciones nocturnas. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. El comienzo abrupto.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. como la enfermedad de Peyronie. el momento del comienzo. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. J Urol. Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes. (2007). neurológicos y endocrinos. Debería quedar en claro la duración del problema. 158:1764-1767. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. Lemaire A. Endocrine screening in 1.

Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. sin embargo. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. (2005). Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. Sin embargo.laboratorio. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. Clin Endocrinol (Oxf). 223:527-538. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. no necesitan ser parte del análisis de rutina. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. Bancroft J. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. Shapiro C. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente. O'Carroll R. y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión. La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. Disfunción Eréctil Página 91 . El rastreo hormonal es controvertido. Androgens. las recomendaciones varían. parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido.

curso. 4. revela factores psicosociales. (2008).12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. Urol Clin North Am. Chun J. 223:527-538. Los efectos de largo alcance. problemas psicosexuales.28:249-258. Carson CC III. que utiliza una entrevista y un cuestionario. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. Clin Endocrinol (Oxf). El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. aparición. Androgens. erecciones extracoitales.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. problemas de pareja así como ansiedad y miedo. un hombre. relaciones interpersonales. como su comienzo. Shapiro C. y Página 92 .11. (2005). 4. Bancroft J.O'Carroll R.

y la terapia con medicamentos orales.. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado.12. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . Med. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles. y los agentes transuretral. Erectile dysfunction: management update Can. tanto a capaces de tema. Disfunción Eréctil Página 93 . con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. 4. Levine LA. Assoc. Sin embargo.1437. Luke Fazio and Gerald Brock. 109(suppl 9A):3S-12S. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. J. La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. terapia dispositivo de vacío. Apr 170: 1429 . (2010). Am J Med. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular.la sensación general de bienestar. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. (2006).

La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar . seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. en casos raros. y la familia. intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias).12. En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. Es y cooperar con la terapia.relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos. por que sea posible. medicamentos por vía oral. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar .2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico. ya Disfunción Eréctil Página 94 . Siempre hacer la clave. 4.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado. las finanzas. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada.

Kiemeney LA. Meuleman EJ. 145:576581. según sea necesario. La búsqueda de ayuda psicológica. Boyle P. Erectile dysfunction: prevalence. La debe mantenerse y tratamiento. Reducción del estrés. Robertson C. Ned Tijdschr Geneeskd.mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. Meuleman EJ. (2006). Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. Donkers LH. effect on the quality of life and psychological therapy. Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Boyle P. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. Boxmeer study. Keech M. Erectile dysfunction: prevalence. Robertson C. Donkers LH. Ned Tijdschr Geneeskd. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. Keech M. effect on the quality of life and psychological therapy. Dormir lo suficiente. Además. Ejercicio regular. Kiemeney LA. (2006). Dejar de fumar. 145:576581. Boxmeer study. Disfunción Eréctil Página 95 .

En casos seleccionados. Eileen. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction.4.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. Ellsworth. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina. otro agente debe ser juzgado. Kirshenbaum. Facs. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . MUSE. Sin embargo. el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos.Ed (2008). siempre y cuando no se toman juntos. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. M. M. 28(5):357-369. En: Urol Nurs. Md. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado.12. no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. Pamela.

capaces de mantener. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. 2005. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. la terapia de inyección. y dispositivos de vacío. Broderick GA. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. Brisson TE. New York. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. NY. Disfunción Eréctil Página 97 . Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. November 17-20. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. Este es un evento extremadamente raro. diabetes. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. La estimulación sexual y la sensación es mayor.

Int J Impot Res. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil.5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. Se bombea aire. 13(suppl 5):S29-S34. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. los niveles hormonales. Mills T. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos.La impotencia psicógena es relativamente poco común. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. (2009) . una banda de constricción se coloca en la base del pene.12. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. Después de una erección se obtiene. Durante la entrevista. y la vasculatura son normales. causando un vacío parcial. los nervios. 4. (La Disfunción Eréctil Página 98 . otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. Vasoconstrictors in erectile physiology.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. Abbou CC.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction. Amar ET. 82:847-854. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. que podría incluir detumescencia aspiración. si la inyección de alprostadil. and their partners: MUSE Study Group. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. controlados con placebo. los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. En los ensayos anteriores. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. Williams G. riego corporales. et al. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. anemia de células falciformes. o lesión de la médula espinal. Disfunción Eréctil Página 102 . leucemia granulocítica crónica. (2008). la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. el priapismo se produjo en raras ocasiones. Cualquiera que sea su origen. Br J Urol. En estudios doble ciego.

y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico. Hansberry KL. Eur Urol.Soderdahl DW. Derivado de la corteza de un árbol tropical. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . (2007).9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. 79:952-957. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. Sin embargo. la yohimbina oral (Aphrodyne. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. Perdok R. 4. Dula E. 39:558-564. Double-blind. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Br J Urol.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE. que puede ser doloroso.12. Bukofzer S. George M. (2008). y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades.12. and the Apomorphine SL Study Group. Thrasher JB. 4.

Este agente. sin embargo. la respuesta de la dosis o en. Pittler MH.12. a pesar del uso de más de 15 años. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil. Si se aprueba. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. La apomorfina (Uprima. en espera de los resultados de los estudios en curso. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. J Urol. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E.10 Agonistas de la dopamina. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. 159:433-436.actividad del sistema nervioso central. Delequamine. otro central alfa 2-antagonista. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos. Sin embargo. y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 . está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil. TAP Pharmaceuticals). administrada por vía sublingual. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. Por desgracia. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. 4.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. (2008). se informa efectivo en disfunción eréctil.

Defoy I. 4.1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 .1 1. Desde su lanzamiento en marzo de 1998. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. Morales A. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. 4. Baum N. New York.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil. y su situación actual en América del Norte es desconocido. 22:865-877. Rhodes D. NY. (2005). de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento.12. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. November 17-2. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study.12. Carrier S. Urol Clin North Am. Abstract 24. (2005).solicitud de nuevo fármaco para el Uprima.

PDE3 y PDE4. Otros. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. Disfunción Eréctil Página 106 . Por otro lado. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. una enzima que se encuentra con la en la retina. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%. En la consecuencia. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. incluida discriminación de color azul-verde. El agente es altamente selectivo de la PDE5. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. rubor. y la dispepsia. 5%. el 9%. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. el segundo mensajero en la erección del pene.

las erecciones se lograron reparar un 30.001). como el músculo liso vascular y visceral.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. músculo esquelético. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. Por ejemplo. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. por tanto. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Los efectos intrínsecos antiagregante. 4.6%).8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 . et al. satisfacción comparativa tratamiento previo). incluyendo 304 pacientes (70. En este ensayo. una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. New York.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente.12. Hatzichristou D. NY. Donatucci CF. (2005). entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores . el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo. y las plaquetas. A pesar de estos hallazgos. Broderick GA. November 17-20. ser aumentada en presencia de sildenafilo. PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos.1 1.

2005. Miles RA. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS. Abstract 134. NY. y la dispepsia o mareos en 1 de 10. dolor de cabeza en casi 1 de 4. Sadeghi-Nejad H. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.5% de los hombres y el 43. El agente fue bien tolerado. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. McVary K. Manetti G. 12. New York. 51. Sin embargo. November 17-20. Por lo tanto. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. Long K. November 17-20. la congestión nasal en 1 de 8. En el meta-análisis. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva. New York. (2005). El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo. NY. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:.1% de sus socios.

Osterloh IH. Rosen RC. Urology. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . De estos hombres. Además. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo. Disfunción Eréctil Página 109 . Hodges M. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects.terapia de sildenafilo. 53:800-805. mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Hargreaves C. debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. (2009). aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Smith MD.

Samali R. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. con relaciones temporales de sildenafilo se informó. De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. En este estudio. Shapiro MF. de acontecimientos cardiovasculares graves.1 1. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil. 166:1774-1778. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas.de sildenafilo y ICIT fueron 73. Se incluyeron infarto agudo de miocardio.3 Seguridad. (2005). Paige NM. ataque isquémico transitorio. respectivamente (P <0. J Urol. hemorragia cerebrovascular. (2006). Disfunción Eréctil Página 110 . safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil.8 y 63.001). el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. Johnson H. y la hipertensión. ICIT.9. J Urol. Por otra parte.12. Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. 164:1192-1196. Rajfer J. Litwin MS. Hays RD. arritmia ventricular. Efficacy. 4. VED. McMahon CG. IPS).donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . muerte cardiaca súbita.

(2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . NO. (2008). que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual.En retrospectiva. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. Olsson AM. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. Persson CA. 55:171-176. [40]. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association. Sin embargo. Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. Int J Clin Pract. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. En 1999. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease.

McMahon CG. o la retinitis pigmentosa. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. velocidad de flujo. (2005). El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. (2008). J Urol. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. Efficacy. 164:1192-1196. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. el diámetro de las arterias coronarias. Samali R. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca. 55:171-176. Persson CA. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. la resistencia vascular coronaria. y la presión capilar pulmonar. el flujo máximo coronaria media. accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. Int J Clin Pract. gasto cardíaco. Estos recursos humanos incluidos. Del mismo modo. En los últimos años. después de un juicio mediante ecografía Doppler. Olsson AM.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . Por ejemplo. Johnson H.

que está disponible en dosis de 5 mg.semanas. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial.12. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. y las limitaciones como sildenafil. 4. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . 10 mg y 20 mg. Montorsi F. de los los 20 minutos. calciobloqueo de canales. (2007). Collins M. Este agente puede tiene actuar dentro similar. pero puede ser menos molesto por los alimentos. Wagner G. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil. se hizo disponible en 2003. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos. Brisson TE. incluyendo diuréticos.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. responsable de la liberación de NO en el pene.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. Broderick GA. beta o alfa-bloqueo. Auerbach S.56:M113M119.

4. New York. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. 10 mg y 20 mg. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora. NY. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil.dysfunction. A diferencia de los otros agentes. Una dosis única. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. 2005. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. en cambio. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. November 17-20. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg.12. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Disfunción Eréctil Página 114 .

Steers WD. NY. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. Kim E. (2005). Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. con una erección como resultado. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. et al. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Donatucci CF. NY. Goldstein I. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. November 17-20. Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). November 17-20. Hatzichristou D. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.Broderick GA. Efficacy and safety of (Levitra®). et al. (2005). New York. New York. El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. Disfunción Eréctil Página 115 . Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada.

la droga o la interacción evitando los alimentos. En los ensayos. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Hasta la fecha.12. que actúan sobre el hipotálamo. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. Double-blind. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación.4. pero no dentro de ella. dolor de cabeza y mareos. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. (2008).Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido. agonista dopaminérgico no opioides. Perdok R. and the Apomorphine SL Study Group.1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. Dula E. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. Se trata de una acción central. Bukofzer S. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. Disfunción Eréctil Página 116 . George M.

Se utilizaron varias dosis. Eur Urol. Bukofzer S. 39:558-564. Double-blind. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. 4. and the Apomorphine SL Study Group. (2008). pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. Perdok R. Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas. sudoración.2%) completaron el curso del tratamiento. George M. mareos. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. 39:558-564. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. en comparación con el 32% en los sujetos control. frente al 36% en el grupo placebo.Eur Urol. Disfunción Eréctil Página 117 . erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. y astenia. La náusea fue el efecto adverso más común. Con la dosis de 6 mg. 774 (79. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. vómitos. bostezos. Dula E. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego.01).12. somnolencia. 60% informó de respuestas positivas.

Dos ensayos controlados con placebo. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. respectivamente. Poco después. El fármaco fue bien tolerado. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine).12. por lo general dolores de cabeza o mareo. et al. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. Kandzari S. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. demostraron ser efectivas. otros vasodilatadores. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas.60:125-129. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . cuando la inyección de papaverina.. Urology. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. 4. Hakim J. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. Subit M. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. con efectos adversos leves o moderados. ya sea como agentes únicos o en combinación.

pero esto no está comprobada. (2006).1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. diabetes. PGE1. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra.12. 6:171-174. Brettschneider N. y la cirugía de estado después de la próstata. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado.una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Ravalli R. Int J Impot Res. En un grupo seleccionado de hombres. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. Pocos efectos adversos. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. 4. el agente fue efectivo en 65%. Badlani GH. Disfunción Eréctil Página 119 . Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Weiss JN.

CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. 28(5):357-369. Po. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos.. Lin JS.1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. Porst H. barcos u otros aún más pequeños.Ed (2008). en el corpus se han intentado. Kirshenbaum. En: Urol Nurs. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. 38:177-183. (2008).12. tales como la rotación de la arteria epigástrica. Meuleman E.Tsai YS. Eur Urol. Ellsworth. 4. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. M. Pamela. Facs. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Int J Impot Res. Los procedimientos de revascularización. Buvat J. M. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. Michal V. Lin YM. Wagner and G. 10:225-231. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Eileen. Disfunción Eréctil Página 120 . tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. Md.

4. et al.1 9 Los implantes de pene En el pasado. (2007). esta es la última opción considerada. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. Antes de seleccionar esta forma de gestión. J Urol.12. una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 . el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. Además. Baum N. 157:833-839. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. Ahora bien. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. Dos tipos de dispositivos están disponibles. Newman L. Goldstein I.

La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Ravalli R. (2006). Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. Brettschneider N. la necesidad de cirugía. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. Los dispositivos implantados. Badlani GH.sistema multicomponente inflable. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. que permanece semi-erecto en todo momento. Int J Impot Res. 6:171-174. llamados prótesis. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. Con la prótesis semirrígidas. Weiss JN. Disfunción Eréctil Página 122 . Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia.

La disfunción eréctil. Eid JF.12(suppl 4):S2-S5. la fase de excitación. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . Buga GM. no supone. Fukuto JM. Andersson KE. ni como varón. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja. et al. en general.Ignarro LJ. Rajfer J. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . pero eso no lo hace un "impotente". El varón puede sentir deseo y placer sensual.12. En la disfunción eréctil sólo está afectada. Bush PA. un problema psicopatológico profundo. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. Biochem Biophys Res Commun. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad. no disminuye su valor como persona. Int J Impot Res. 4. aunque sea por causa predominantemente psicológica. Nehra A. Wood KS. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. (2006). en principio. 170:843-850.

Michoacán. Baltimore. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien.Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. USA. MD. Johns Hopkins Medical Institutions. Urol. (2011). Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. MD. ni expectativas excesivas y no realistas. Edward David Kim. espontáneas. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. MDCM Department of Urology. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. 3(1):35-46. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. Disfunción Eréctil Página 124 . donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. 5. Erectile Dysfunction. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. James Buchanan Brady Urological Institute. lo que siempre facilita mucho las cosas.

Disfunción Eréctil Página 125 .6. Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años.

1 Objetivos específicos 1. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 . 2. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo. hipertensos y 25 pacientes varones 3. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia.60 años del Hospital General “Dr.6. 7. De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45.

Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. 8.E. María Sandra Huape Arreola. Juan Manuel Vargas y la Dra. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 . revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. Gregorio Mora Orozco. Miguel Silva” con el Dr. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr.“Dr.. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años.

Disfunción Eréctil Página 128 . La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad. Michoacán. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. Miguel Silva”. demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos. La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. con dos variables. que se muestra en seguida.1 Tabla de rango establecido de resultados. 8. Miguel Silva” de Morelia.

Miguel Silva” Junio 2011. Nos muestra que el 17.3 4. Disfunción Eréctil Página 129 .2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8.6 4.3 0 La tabla 2.6 30 26 8. Hospital General “Dr.

Miguel Silva”. Disfunción Eréctil Página 130 . Hospital General “Dr.Grafica 1. AbrilJunio 2011. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

Migual Silva” Abril-Junio 2011. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5.Grafica 2. *DE: Disfunción Eréctil. Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr. Disfunción Eréctil Página 131 . Grafica 3.

Disfunción Eréctil Página 132 . Miguel Silva”. Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr.Grafica 4. los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos.

(R Kloner.19(3):296302. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. (2007). aumente se prevé que la hipertensión aumente.9. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. Discusión La hipertensión o presión arterial alta.). Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE). Int J Impot Res. A medida que las edades de la población de los EE. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. 2007.UU. Disfunción Eréctil Página 133 . Erectile Dysfunction and Hypertension.

Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. Disfunción Eréctil Página 134 . Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que.10. las cifras recomendadas son aún menores. probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. como la diabetes. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado. siendo más grave que en la población general. que limitan la expectativa y la calidad de vida. la cual puede alcanzar el 50 %. han ido reduciendo progresivamente. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas. por añadidura. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa.

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