Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
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.................23 4.............................................10 3...........9 2...8 2..3 Epidemiología Australia...........9 2.................20 3.....................................................................................6 Epidemiologia de Michoacán....3 Anatomía..... EPIDEMIOLOGÍA.................................................2 Edad.............................................................................................................1 Epidemiología en Asia.....................Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1....................24 4..............................................................24 4............................15 3.................20 3...............................................24 4...................................2 Definición...............21 3.........................2 Epidemiología Europa.............................19 3...................................... MARCO TEÓRICO.......5 Epidemiologia México................1 Genética.....................................................................25 Disfunción Eréctil Página 4 ........................1 Historia..........4 Epidemiología América................... HUÉSPED......................22 3................................................ INTRODUCCIÓN..........................................................

.........10...............3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil...................46 4........................8.................................................................7..........................35 4...................4 Irrigación del pene....9.....10 Agente Causal......36 4...................................6 Histología.9..........................................................10........44 4......................................................50 4................47 4.....................10........1 Endotelina 1....................41 4...3 Disfunción eréctil de causa psicológica.........28 4...48 4..............................................................53 Disfunción Eréctil Página 5 ......27 4.............9 Fisiopatología de la disfunción eréctil.......7 Función Del Músculo Liso Peneano.......45 4.........................3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil..............8 Fisiología de la erección.......1 Tres pasos principales son identificables............50 4.............5 Inervación del pene.......37 4.......4.....7..............................7.........................37 4..2 Disfunción eréctil de causa mixta..............53 4..........................4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano.......................39 4..................................1 Disfunción eréctil de causa orgánica......29 4.............7..2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso.....................1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos...9.

.............................................11...............................11....10.....62 4...4........................................63 4........12....60 4............ con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones.........63 4.............................................63 Disfunción Eréctil Página 6 .............................63 4................................2 Terapia psicológica....55 4.......12....11.....12.....12...............4 Las causas de la DE son:......................1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil ..................................................................3 Terapia Farmacológica.....................................6 Terapia de reemplazo hormonal.............5 Dispositivos de vacío.......63 4......63 4...............11............11......................5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)..............10........63 4......................11 DIAGNÓSTICO...12 TRATAMIENTO..............................................................12.......59 4....................63 4...................3 Historia Sexual......2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5).........7 Examen psicosocial........63 4.......................11.........4 Examen Físico.........63 4.....63 4.......1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:.57 4.6 Pruebas especializadas.11....................................5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil .........................................

.......................63 6....63 8...... Anexos..................................................63 7....................1 7 La terapia intrauretral (MUSE)..................................... Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ............1 8 Cirugía...........12.................12.......................12..................................................................................................10 Agonistas de la dopamina...................12.63 4..................63 9.....................................................................63 12.. 20 Consejos sexuales básicos..... Resultados...63 11..........................................................63 6.........63 5............. Referencias Bibliográficas...........................12.......................7 Alprostadil............63 4...............................11 Sildenafil (Viagra).............................................................4...............1 2 Vardenafil (Levitra).........................63 4.......1 Objetivos específicos................................................63 4...............63 12................12.......................................................63 10.........63 4.... Hipótesis....12.......63 4...................... Conclusión................63 4....8 Orales erectogénicos......... Discusión. Materiales y Métodos...12.....................................................12......63 4...................... Objetivos Generales.............................1 5 Fentolamina (Vasomax)..................

102 Gráfica 2. 103 Gráfica 3.INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 104 Disfunción Eréctil Página 8 .

Tabla 2.Gráfica 4. 101 102 103 1. Tabla 3. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. 105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 .

El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. neurológico y endocrino. En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%).70 años. psicológicos y de historia sexual. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. el 52% comunicó algún grado de DE. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. Disfunción Eréctil Página 10 . además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5). hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. los agonistas dopaminérgicos. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 .

Sin embargo. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. como resultado de acción del demonio y brujería. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. A los pobres no les afectaba. 65-77. Cardiología. sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. Rev. Urug. Disfunción Eréctil Página 11 . pp. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. No obstante. Vol. Carlos. 23. pues ellos viajaban a pie. y que ésta era debida a insuflación de aire. y la impotencia sobrenatural. Posteriormente. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta.1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo.2. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil. n. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. E (2008). no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. MARCO TEÓRICO 2. 1.

Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal. Kandzari S.Kahim J. 60:125-129. de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. Subit M. 2. et al. Disfunción Eréctil Página 12 . Urology.2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. (2009).

2.C. Si Disfunción Eréctil Página 13 .130. Impotencia sexual: un abordaje integral. F. 614-620. 61. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil. Vol. a veces llamada "impotencia. 2." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. (2008).63-76. Ugarte Y Romano. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. Diciembre vol.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”. La disfunción eréctil.Abril . No. En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral. Marzo. A. En: Revista Mexicana de Urología.2. No. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito. (2006).125. Francisco. pp. (2006). P.Fernando. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello. Aguilar Rebolledo. En: American Heart Journal 150(4):pp.

Layus O. Gueglio G. Urology. Feldman HA.. 45(4): 142-148. J Clin Epidemiology. Roth A.. (2006). 26:25-30. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. Tenembaum-Koren E. Kalter-Leiboci O.. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Rey Valzacchi G. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. (2007). Litwak L. Hakim J. Costanzo P. Johannes CB. A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. endocrinol. (2009). Kandzari S. (2008). argent. 53:71-8. et al. Derby CA.60:125-129. Chen J. Disfunción Eréctil Página 14 . Keinman KP. et al. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. Sobol T. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria.. Kerbis Y.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. metab. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. McKinlay JB. Knoblovits P.. Rev. hypertension. Clin Cardiol. Subit M... también se trata de una disfunción eréctil.

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

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152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. Disfunción Eréctil Página 18 . Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. La probabilidad de ocasional. Finlandia. a 322 millones de hombres.9 millones) combinado para el año 2025. Australia y los Estados Unidos. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. Según una estimación. La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C. . los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. y otros 20 millones de hombres en Europa. los Países Bajos. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble.UU. en los próximos 25 años.3. Japón. España. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas.1 millones) y Europa (11. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población.

número que se incrementa con la edad.Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año.UU. varía en las distintas sociedades. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40.70 años. pero pocos consultan de manera espontánea. La prevalencia de este problema es elevada. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. el 52% comunicó algún grado de DE. meses en un reciente estudio holandés. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. la diabetes mellitus. la cardiopatía y la hipertensión arterial.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). el pobre nivel educativo. no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. Sólo 11. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil . es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 .

probablemente espectacular. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas. Francia.000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente. Alemania.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos.salud crónicos. Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. Mundialmente. 30. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. En la Encuesta de Colonia hombre. la hipertensión.000 ingresos hospitalarios. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. Italia. y financiera de alrededor Estas cifras. los síntomas del tracto urinario. la 400. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. hipertensión y gravedad de eréctil. publicadas a 1980. un estudio de 14. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 . Los Social Survey. manera masculino (MSAM-7). que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. En la Encuesta Multinacional del años en Unido.

Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. En otro estudio. en datos eréctil. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. y el 17% dijo que podría vivir sin ella. Por otra parte. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. incluso con la edad. Además. el 13% declaró que el sexo era muy importante.población. el 29% dijo que el sexo era importante. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. En efecto. la sexualidad es una parte importante de la salud. Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. Los general. En su estudio.

Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. pélvica y la próstata. la diabetes. Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad. hiperplasia benigna de próstata.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil . Disfunción Eréctil Página 22 . la cirugía.Además. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno. la hipertensión. tales como auto-imagen negativa. enfermedad vascular. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil.

1% frente a 13. el la Indonesia. el 18% de 50 a 54 años. En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong). En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados. y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años. Filipinas. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China. el 29% de 55 a 59 años.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia. población de 640 .3. Se DE se define el año anterior. el 38% durante 60 a 64 años. el 12% de 45 a 49 años.Singapur y Tailandia).5%.a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. Malasia.8% en Asia oriental y el 17. y 54% en personas de 65 a 70 años.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 .

mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años . Moreira ED Jr. Bélgica. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. 2% moderada y 1% severa). Urology. Institute of Biomedical Technologies. el odds ratio fue de 2.3%. Países Bajos un 11%. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Grecia. Bin Mohd Tambi MI. la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años.61(1):201-6. Esta prevalencia aumenta con la edad (8. Department of Epidemiology.. Glasser DB.2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. 3. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia.25% para 60 . 2006 Jan. Shirai M. Nicolosi A.asiático.17 por 50 .6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima.a los coreanos de 59 años de edad y 2. National Research. El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil.5% versus 4.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 . Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia.

Jiménez-Cruz Jf. 166 (2): 569-574 3. Basándonos en el censo de 1991. 1994).: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. Krane y Mckinlay. Sánchez-Cruz Jj. Bennett Ah. 24.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. Bennett. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135. Sáenz de Tejada I. Martín-Morales A.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 .7% de 40.: Iatrogenic causes of impotence.B.25 a 39 años.H. W. estas cifras indican que 1. A.49 años.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil. aumentando el porcentaje con la edad. 13. RodríguezVela L.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. Martín El. 3. J Urol 2005.977. Hatzichristou. Burgos-Rodríguez R.

RFM. Con estos datos se ha establecido que 30. CAMACHO. [online]. con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años. Seftel AD. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina.000. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. dic. JH. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima.000. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/.000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual). etiology and approaches to treatment. no. llegando a considerarse el empleo como un factor protector).2 [citado 01 Abril 2011]. vol.25.11.173-188. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). Según la edad. 2006.2% siendo la edad el predictor más fuerte.000 de individuos en la población mundial. lo que correspondería a 100. p.169(6):1999-2007. Urol 2005. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55.

Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . le y morales. : Evaluación inicial del paciente impotente. Rodríguez Vela y L . Dentro del grupo estudiado.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años. PE. no. Manejo diagnóstico y terapéutico. según el INEGI. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. En: L. R o d r í g u e z v e l a l .22-27. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 .55%). residentes en el Distrito Federal. Monsalve. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS.26. podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. vol. A .México: Pulso. 2004. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. g o n z a l v o Rioja a . 2003.5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”.3%). 3. seguida por la moderada (18. ene. Guadalajara y Monterrey. eds. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo. g i L P.1 p. RFM. hay en el país. [online].200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil.2%) y la severa (que alcanza apenas un 14.

escolaridad. depresión. consumo de alcohol. hábitos (tabaquismo.Vol. 61 No. Disfunción Eréctil Página 28 .riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. hipertensión arterial. cafeína y ejercicio). Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. cardiopatías. Revista Mexicana de Urología 2006. úlcera. y variables sociodemográficas (edad.2 pp:63-76 3. ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. empleo y estado civil). nivel socioeconómico. Ugarte y Romano F y col.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán. enfermedades de la próstata y obesidad). Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados.

aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos.1 Genética Variables como estado socio-económico. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. cultura.4.6%.. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. 4. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus.2% presentan DE de grado mínimo. et al. por lo que se dificulta una buena comparación. Kandzari S. Hakim J.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad. Subit M. el 25. Disfunción Eréctil Página 29 . HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población. a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. de ellos el 17. 4. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras). son factores que contribuyen. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años. apnea del sueño. Urology.2% de grado moderado y una DE completa el 9.60:125-129. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años.

Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. en su cara ventral. Jarow JP. 174:230-239. Un tercer compartimiento longitudinal.Montague D. 4. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. los senos paranasales. The management of erectile dysfunction: an AUA update. poco profundo. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . las arterias y venas. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. J Urol. et al. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. contiene la uretra. que rodea la uretra pendular. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. (2005). dispuestos en forma de cañón de escopeta. en relación con la cara profunda de la piel. compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. incluyendo un par de columnas paralelas .denominado cuerpos cavernosos . el cuerpo esponjoso. tejidos fibrosos. Broderick G. los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. llamada fascia de Colles.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. los nervios. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos.

Giugliano F. et al. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. es comparable a una esponja. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas. llamada fascia profunda o de Buck. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico.28:1201-1203. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . El tejido eréctil.. Por debajo de la sínfisis del pubis. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. Diabetes Care. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. sin interrupción. que limitan numerosos espacios lacunares. hasta el interior del glande. Martedi E. le permite cierta distensión. sin cubrir el glande Esposito K. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra. cubriéndolos en toda su extensión. sin anastomosarse con él. La naturaleza fibrosa de esta túnica. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. Por último. pero. El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos.segunda capa.

no colinérgicas. el glande y otra en su extremo posterior. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. Baltimore. 3(1):35-46 4. (2011). receptores alfa y beta adrenérgicos. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. Ya veremos más adelante.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis.adrenérgicas. el bulbo uretral. siendo. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. prostaglandinas. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. MD. USA. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. Johns Hopkins Medical Institutions. Disfunción Eréctil Página 32 . Erectile Dysfunction. etc. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. Urol. arteria cavernosa y arteria bulbouretral. este último ricamente vascularizado. MD. lo que determina dificultad en la erección. juegan un rol importante durante la eyaculación. péptido intestinal vasoactivo. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. MDCM Department of Urology. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. James Buchanan Brady Urological Institute. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal.

1. constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. James Buchanan Brady Urological Institute. en la femoral o en la epigástrica. (2011). Son nutricias y funcionales. la que a su vez. Johns Hopkins Medical Institutions. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. MDCM Department of Urology. Baltimore. Arterias bulbouretrales. MD. MD. 2. Sistema superficial. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 . 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. Es un sistema no funcional. Del glande emergen de 6 a 15 venas. Urol. Edward David Kim. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. Erectile Dysfunction. De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. siendo exclusivamente funcionales. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. USA. que constituyen el plexo retrocoronal. Sistema intermedio. 1. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. que veremos a continuación. 2. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. 3. Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea.2).

Johns Hopkins Medical Institutions. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . siendo. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. James Buchanan Brady Urological Institute. por lo tanto. y al centro sacro (entre S2 y S4). auditivos. Sistema profundo. 3(1):35-46 4. táctiles y olfatorios. Urol. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. (2011). responsable de la inervación autonómica parasimpática. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. 3. Erectile Dysfunction. como también fantasías. que atraviesan la túnica albugínea.cavernoso. Baltimore. llamadas emisarias. USA. de los cuales se origina el nervio cavernoso. funcionales.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. inervando los tres cuerpos penianos. MD. MD. Desde estos núcleos. MDCM Department of Urology. La líbido y las erecciones. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . que ocurren como resultado de estímulos visuales. Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3). que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata.

fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. Baltimore. Disfunción Eréctil Página 35 . Urol. Johns Hopkins Medical Institutions. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. MDCM Department of Urology. 3 y 4. el nervio perineal. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. USA. el transverso del periné. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. De la misma forma.isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. Edward David Kim. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. MD. El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. Erectile Dysfunction. (2011). James Buchanan Brady Urological Institute. MD. El tronco principal del nervio pudendo. acompañando el recorrido de las arterias.

los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual). and erectile dysfunction. MD. Disfunción Eréctil Página 36 . posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. (2009). Johns Hopkins Medical Institutions. MD. glándulas anexas y el pene. c/u. (2011). vías espermáticas. pesa aproximadamente 12 gr. James Buchanan Brady Urological Institute. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. Baltimore. Am J Cardiol. MDCM Department of Urology. Erectile Dysfunction. Goldstein 86:41F-5F. Urol. 3(1):35-46 4.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. cardiovascular disease. USA. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Testículo: Alojado en el escroto.Edward David Kim. Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx.

las másprimitivas son las espermatogonias. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. Pseudoestratificado.

Disfunción Eréctil Página 38 . El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). Am J Cardiol. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. and erectile dysfunction. un cuello. cardiovascular disease. con forma ahusada. principal y final. los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. Goldstein 86:41F-5F. (2009). Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. I.6 ciclos. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. Finalmente el espermatozoide posee una cabeza.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo.

Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. a los cuales alojan. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos).La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas. Página 39 • • • Disfunción Eréctil . Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. Secretan sustancia antimülleriana. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding).

Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. I. Epidídimo Posee una cabeza. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. (2009). la cual está constituida por células mioides. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 . 2. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). and erectile dysfunction. cardiovascular disease. la presencia de microvellosidades. poseen mucho REL. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño. Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. Goldstein 86:41F-5F.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. Am J Cardiol.

James Buchanan Brady Urological Institute. aminoácidos. Edward David Kim. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. 4. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. glicocalix y esteroides). Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. 3. Baltimore. circular media y longitudinal externa. Próstata Posee el porte de una nuez. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. Urol. glicoproteínas. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. MDCM Department of Urology. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. Johns Hopkins Medical Institutions. ácido ciálico. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . Erectile Dysfunction. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. MD. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. por lo mismo. ácido cítrico. posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. MD. USA. (2011).

de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. O'Leary MP. Disfunción Eréctil Página 42 . si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. Posee mucho tejido conectivo. Urology. central (más resistente al cáncer). 46:697-706. galactosa. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). (2007). Urology. (2007). et al. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. 5. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). Lenderking WR. A brief male sexual function inventory for urology. etc. esta enzima es producción de hígado. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. et al. Lenderking WR. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. ácidos.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. estas glándulas. O'Leary MP. A brief male sexual function inventory and histology for urology. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. 46:697-706. Fowler FJ. Fowler FJ.

entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. Miosina y Desmina. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. de liberar sustancias que relajan el músculo liso.4. ya que el estado natural de este es la contracción. Disfunción Eréctil Página 43 . con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. Sobol T. Clinic Cardiology. Kerbis Y. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa.7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. sustancias derivadas del endotelio). 26:25-30. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. con gasto de energía. frente a estímulos sexuales. (2007). hormonas. son capaces. Tenembaum-Koren E. Comunicaciones intercelulares. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . hypertension. Homeostasis del calcio. Kalter-Leiboci O. et al. Chen J. Interacción de proteinas contráctiles. Indemnidad de receptores para estas sustancias.

la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. et al. En la arteria cavernosa. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. la flacidez es un fenómeno activo. Kalter-Leiboci O. Disfunción Eréctil Página 44 .El estado de contracción del músculo liso se mantiene. Al mantenerse la contracción del músculo liso. el pene permanece en estado de flacidez. Chen J. Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. Clinic Cardiology. Tenembaum-Koren E. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares. La contracción mediada por receptores alfa 2. principalmente. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. Como vemos. el retículo sarcoplásmico. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. En el músculo trabecular. Sobol T. cuyo neurotransmisor. Adrenalina). La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. Kerbis Y. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. como ya hemos visto. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. hypertension. 26:25-30. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. Roth A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. (2007). por receptores alfa 1. en cambio.

Dr. (2010).7. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. Bar-Chama .7. lo que permite la acumulación de sangre. el vaciamiento de estos espacios (ver fig. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 . lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. Instantes después de la vasodilatación arterial.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas). Además. Dr. También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. dentro de los espacios lacunares.4.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. de este modo. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. potencia la acción constrictora de las catecolaminas. participan en la mantención de la flacidez peneana. impidiéndose. 8). El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende. Berookhim. manteniéndose así la erección. la presión.

a la cual activa. sufre una serie de efectos metabólicos.7. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. la contracción del músculo trabecular. Dr. la erección. constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino.oclusivo y como se comprenderá. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. 4. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. Berookhim. estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). manteniendo la concentración de GMPc y con ello. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. Es. se une a la enzima Guanilato ciclasa. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Por otra parte. Bar-Chama . la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. (2010). Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. lo que lleva a la detumescencia del pene. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. en presencia de Oxígeno. Dr. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . al acumularse dentro de la célula. Una vez en el citoplasma. Este último.

Luke Fazio. Gerald Brock. 6. Erectile dysfunction: management update.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. 4. CMAJ • APR. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil. pp. 27. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. 7. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. 170 (9). El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. 1429-1437. como los nitratos. lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS. como ACE.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. vardenafil y tadalafil. 5.-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 .-La administración de agonistas de NO. 3. (2005).-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2.-Administración de donadores de NO.

Estos suplementos están disponibles comercialmente.oral de NO ha generado interés. e hipotensión. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. dolor de cabeza. que si bien juegan un rol importante. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. este sólo se limita a inhibir. Burnett. por una parte. cuyo transmisor preganglionar es. 1429-1437. como sabemos. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. Luke Fazio. 170 (9). Erectile dysfunction practice guidelines. Robert Segal.7. Arthur L. que en forma directa producían la relajación del músculo liso. MD. CMAJ • APR. pp. Gerald Brock. Hoy se sabe. Presentan efectos adversos como náus eas. (2008). diarrea. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . Erectile dysfunction: management update. entumecimiento. la Acetil colina. MDCM. se 4. Canadian Urological Association Guidelines Committee.4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. Can J Urol 9(4):1583-7. (2005). La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. enrojecimiento. 27.

las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico. la estimulación de receptores adrenérgicos. la liberación de sustancias relajadoras. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. cardiovascular disease. Disfunción Eréctil Página 49 I. Por otra parte. and erectile dysfunction. MDCM. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular. por efecto directo. como las ya mencionadas. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. Canadian Urological Association Guidelines Committee. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. Por lo tanto.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras.7. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. Erectile dysfunction practice guidelines. Arthur L. PGH2 y PGF2 alfa. (2008). por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. Am J Cardiol. Can J Urol 9(4):1583-7. MD. (2009).4. por otra.simpático. . The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. por parte del sistema NoA NoC. 4. Burnett. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. además de producir contracción del musculo trabecular.

I. el llenado cuerpos cavernosos. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. sistema nervioso periférico. (2009).8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central. cardiovascular disease. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso.4. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. y los sistemas hormonales y vasculares. aproximadamente 35 mm Hg. Durante la erección. 4.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en .7. es decir. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. Coma habíamos ya mencionado. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas.2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. Tumescencia. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg. eyaculación y orgasmo. Am J Cardiol. and erectile dysfunction.4. La PO2 debe permanecer sobre los 50 . ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. Goldstein 86:41F-5F.

erecciones y anterior y coordinar se paraventricular. Las vías respuestas sexuales. Martedi E. et al. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. El centro medial preóptica. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles. olfativos y visuales.niveles del eje neural. Diabetes Care. Esposito K. que requiere de Cuando el pene está flácido.28:1201-1203. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. entrada neurológica central. Giugliano F.Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular.. lo que reduce el flujo sanguíneo. Esta ya es la única entre las funciones viscerales.

que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. Esposito K.La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc). que se traduce en relajación. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene.28:1201-1203. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular.. que se Disfunción Eréctil Página 52 . Martedi E. Giugliano F. et al. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. en última instancia. En esencia. el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. Diabetes Care. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Durante la erección. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional.

Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. activándolos orgasmo. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . CMAJ • APR. Luke Fazio. olfato. pp.Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. el sonido. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso .traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. Las erecciones reflexogénicas. PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. Las erecciones nocturnas. 1429-1437. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. son inducidas por la estimulación genital directa. Gerald Brock. Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. 27. así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. 170 (9). La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. (2005). Erectile dysfunction: management update. reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala.

olfativa o. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana.8. 4. Diabetes Care. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual.28:1201-1203.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil.. Esposito K. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena. táctil. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. et al. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual. Martedi E. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales. Giugliano F.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. auditivo. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil .

que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. En particular. Liu YL. Aparte de estos mecanismos proerectil. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. Mittleman MA. lo que ocurre. otras vías biológicas son importantes. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. del sistema nervioso simpático.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. lo que provoca que se vuelva rígido. et al. 19:218-225. la acetilcolina. Int J Impot Res. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. sobre todo por el NO. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas.periférico. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. Eaton CB. la activación. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. ya sea para inducir o inhibir la erección. con la ansiedad de rendimiento. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. por ejemplo.

Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular.194:458-464. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. Ching HL. Walsh JP. la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. et al. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. Con un aumento del tono simpático. En este sentido. Sin embargo.inhibición de la erección. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. sobre todo en pacientes de edad avanzada. Stuckey B. angiotensina II. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. y el tromboxano A2. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección. endoteliales compuestos vasoactivos.Además. 4.. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad. tales como la endotelina 1. Atherosclerosis.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección.

En lo que respecta a causas neurológicas. Ching HL. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . hormonales.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas. Atherosclerosis. farmacológicos y endorgan (pene). Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. et al. ya sea central o periférico. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal. neurológicos. la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. la través de disfunción una la eréctil. reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. la mayor parte. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse.o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) .representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en. La enfermedad vascular . (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study.194:458-464. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. Walsh JP. La disfunción eréctil vascular tipo más común . participación de cualquier un grupo de nervios.. puede conducir a deseo sexual. y por sangre arterial. el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica.

El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos. Hatzichristou D.9. 4. Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva. afectando la dinámica del pene. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. en algún grado. (2008). Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. Rubio-Aurioles E. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . Gambla M. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata.25:138-146. la DE se presenta.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. Diabet Med.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. et al.

25:138-146. (2008). podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. Hatzichristou D.28:249-258. Chun J.ambas. Diabet Med. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. Gambla M.9. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. Urol Clin North Am. LUTS. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. 4. (2008). Carson CC III. Disfunción Eréctil Página 59 .2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. et al. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. Rubio-Aurioles E. Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción.

• Hiperactividad simpática.9. El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. Disfunción Eréctil Página 60 . en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata.4. • La arteriosclerosis pélvica. la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe).3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen. En Se considera hoy que la obesidad. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). Que es enemiga de la erección. la dislipidemia. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección.

28:249-258. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. I. Goldstein 86:41F-5F. and erectile dysfunction. Carson CC III.Chun J. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . Urol Clin North Am. El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso. La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Am J Cardiol. (2008). cardiovascular disease. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. (2009). Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula.

33-45. En: Urología Colombia.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. Teoría general de la función y la disfunción eréctil. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías.1. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico. (2008). pp.28:249-258. oxidando el ON y produciendo como subproductos. 4. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Diciembre 2006. Chun J.Juan Fernando. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión.célula muscular lisa. Carson CC III. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE. Vol. Uribe Arcila. en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . Urol Clin North Am.

cardiovascular disease. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. Am J Cardiol. cardiovascular disease. Goldstein 86:41F-5F. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. 4. I. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. así como las respuestas de los músculos. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. de causa psicológica y de causa mixta. La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente. los tejidos fibrosos. (2009). Disfunción Eréctil Página 63 . The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. and erectile dysfunction. en contraposición a la psicológica. and erectile dysfunction. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). a drogas.10. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas. Am J Cardiol. I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.alrededor del pene. Goldstein 86:41F-5F. (2009).

1999. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. UK: Plymbridge Distributors Ltd. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. July 1-3. como la diabetes. Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. un trastorno vascular. Paris.Así. alfabloqueantes.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. Padma-Nathan H. en la mayoría de los pacientes. Khoury S. como la vasoconstricción. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. Giuliano F. el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. cardíacas. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste. Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. Plymouth. la hipertensión. Jardin H. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). la arteriosclerosis o la trombosis. Wagner G. (2007). como la hipertensión. a través de distintos mecanismos. Rosen R.

La cirugía. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil. y la irradiación. Khoury S. (2007).Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction.1999. alcohol. Jardin H. Wagner G. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil. Paris. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. antiandrógenos. y digoxina.31. Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo.5. droga y estrés. De próstata. si había fumado durante más de cinco años. Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. En algunos casos. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. Padma-Nathan H. inhibidores de captación de serotonina. UK: Plymbridge Distributors Ltd. y la cirugía colorrectal. Hormonas: estrógenos. Giuliano F. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . En poblaciones de riesgo (por ejemplo. Rosen R. personas con diabetes). July 1-3. la pelvis. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. en comparación con los no fumadores. análogos LHRH. puede producir d isfunción eréctil.angiotensina. Plymouth. y por 2. especialmente en la presencia de cáncer. antidepresivos tricíclicos. trauma. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. Se multiplicaba por 2. con osin radioterapia asociada. A dosis altas. Por otro lado.

et al. Althof SE.la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular. Levine SB.10.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 . intervención quirúrgica. la causa orgánica inicia. 4. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra.2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción.10. 53:793-799. (2007). algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. las cuales. 4. según últimas revisiones. Corty EW. y la psicológica mantiene. Urology. En resumen.

A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Rosen RC. 162:1999-2006. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Henning JM. Fromm S. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. A brief male sexual function inventory for urology. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. Urology. Experiencias traumáticas. Ante todo. 46:697-706. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. Pasta DJ. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . O'Leary MP. (2007). Evidentemente la lista es larga. J Urol. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. poco dominantes y pasivas. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. (2006). Lenderking WR.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. Fowler FJ. et al. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. O'Leary MP. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones.

A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Fromm S. que son normales en muchos hombres. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. A brief male sexual function inventory for urology. 162:1999-2006. como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. et al. Problemas de pareja. Además. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. Henning JM. O'Leary MP. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. Fracasos esporádicos en la erección. J Urol. Disfunción Eréctil Página 68 . (2007). Fowler FJ. 46:697-706. Rosen RC. Lenderking WR. Urology. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. Mathias SD. (2006). Pasta DJ. O'Leary MP. Depresión. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil.

1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento. Falta de información. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil . escrúpulos religiosos . Conflictos en la relación. hipergonadotropico.4.10.4.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.10. y Trastornos psicológicos. 4.4.10.4 Las causas de la DE son: 4. Depresión.

clortalidona. acetazolamida. 22:865-877. metazolamida. reserpina. espironolactona. Radioterapia. (2005). tiotixeno. Diuréticos: Tiazidas. D) Cirugía local : 1. IMAO: Isocarboxacide. heroína. marihuana. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . Prostatectomía radical / cistectomía 2. 3. cocaína. Bloqueantes Beta: Propanolol.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. perfenazina. desimipramina. timolol. clorpromazina. atenolol. fenelzina. anfetaminas. Baum N. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. molindona. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. Cirugías rectosigmoideas. amitriptilina. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. Urol Clin North Am.10.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. clodinida. Rhodes D. Carbonato de lito. 4. metadona. prazosin. amoxapina.

Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas. bloqueadores de calcio. El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. 174: 244-248. Swindle R. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina).UU. un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión. bloqueadoresbeta. J Urol. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos.EE. Los hipertensión. Disfunción Eréctil Página 71 . bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. los resultados en cualquiera de las graves. (2006). de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. No reducciones obstante. con relacionados general. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. Sun P. La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos.

los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. TCA en el 9.La hipertensión o presión arterial alta. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. Hipertensión arterias. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo.UU. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil.6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994. Feldman et al.daño celular endotelial y su secuela. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. A medida que las edades de la población de los EE. Por lo tanto. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 . cavernosos para el la del endotelio. Los población hipertensa es aún mayor.

los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. Kiss AJ. Burchardt M.mismos. Baer L. Por ejemplo. J Urol. Pawar RV. Shabsigh A et al.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. Disfunción Eréctil Página 73 . 164: 1188-1191. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. Burchardt T. En general. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. (2008). 4. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar. así como medicamentos que se están tomando.

E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. Crawford SY. 159:1541-1547. Hanson-Divers C. La Disfunción Eréctil Página 74 . calidad y duración de cualquier erección). evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. psicológico. Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. emocional y social central. pero de ninguna manera fuera de los límites. G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual. ansiedad. Jackson SE. Como proceso fisiológico. Rosen RC. J Urol. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. (2008). Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. Lue TF. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. depresión). evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. frecuencia.

(2009). ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo.1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. continuar con las preguntas. Osterloh IH. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 .11. directa eréctil. Si la respuesta es negativa. 4. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC. Smith MD. continúe con las preguntas. después. 2. Rosen RC. Urology. Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. Mishra A.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. 54:346-351. en qué situaciones? 3. el paciente debe elaborar.

Int J Impot Res. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. 1. ¿Es usted sexualmente activo? 5. Rosen RC. (2009). una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . en qué situaciones? 4. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. En el ámbito de la atención primaria. Lipsky J. Smith MD. 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. 11:319-326. ¿Alguna 5. Development and evaluation of an abridged. Pena BM. Cappelleri JC.afirmativo. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas.

Casi nunca o nunca.2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). Menos de la mitad de las veces. Más de la mitad de las veces. La mitad de las veces. 3. logró una erección durante las 2. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta.4. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Disfunción Eréctil Página 77 . Casi siempre o siempre.11. Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. 5. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. 4. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación.

_ No he tenido relaciones sexuales. Casi siempre o siempre. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. 5. 5. Casi nunca o nunca. Más de la mitad de las veces. 5. No fue difícil. Disfunción Eréctil Página 78 .¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. La mitad de las veces. Menos de la mitad de las veces. Menos de la mitad de las veces. Muy difícil. 2. 2. Más de la mitad de las veces. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. 4. Casi siempre o siempre. Extremadamente difícil. _No hubo estimulación sexual. Casi nunca o nunca. 3. 4. Un poco difícil. Difícil. 3. 4. 3. 2. La mitad de las veces. _ No he tenido relaciones sexuales.

Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. Casi nunca o nunca. Más de la mitad de las veces 5. La mitad de las veces. ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. 4.¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. Menos de la mitad de las veces. 2. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. 3. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado.

Por su parte.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. (2009). Duración de la relación.11.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. Urology. para muchos pacientes. etc. problemas con los hijos o familiares. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). 49:822-830. CAD. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . Wagner G. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico. et al.de Internet. y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . el trabajo o las preocupaciones financieras. mejorar la atención médica. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí. o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. la retinopatía. Riley A. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. 4. como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. diabetes. la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos.

los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene. 2. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. Urology.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes. los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%. retardada o retrógrada . los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes. Mishra A. Osterloh IH. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. p <0. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. 3. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. (2009). Rosen RC. 4.-La eyaculación precoz. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres.-Exito en la penetración vaginal . Smith MD. Disfunción Eréctil Página 81 . Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. 54:346-351.de los encuentros con sus pacientes. Cappelleri JC.

4. 5.-Anorgasmia. Krane RJ. pulsos femorales. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . Feldman HA. la formación del escroto. 4. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. 3. 7. Hipertensión arterial. (2006).4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. Medicamentes.5. Am J Med. J Urol. Levine LA. Hatzichristou DG. Goldstein I. McKinlay JB. 6. y la posición de la uretra. las características sexuales secundarias. (2010). La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar. y descartar los nódulos. Insuficiencia vascular.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. incluyendo las siguientes: 1.11. La diabetes 2. Abuso de sustancias. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. 109(suppl 9A):3S-12S. 151:54-61.-Detumescencia antes de la eyaculación.

Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo. vascular y sistema reproductivo. Disfunción Eréctil Página 83 . las lesiones). debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico.Examen testicular (tamaño.-Examen del pene (nota de las placas. (2010). el estado pulmonar.. irregularidades).. 3. Por ejemplo.determinar el estado de la próstata. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Am J Med. los testículos y el tamaño reducido. y el ritmo cardiaco.-Evaluación de la tiroides. Durante el examen rectal.Altura. Sin embargo. 6. peso. pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. 2. 109(suppl 9A):3S-12S. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. las placas del pene. mientras que más refinada. 5. 4. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1.-Examen rectal (tono del esfínter. índice de masa corporal y presión arterial. con circunferencia de la cintura registrada. la evaluación de la próstata).Examen abdominal. soplos vasculares. Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE. una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas..

La prolactina. 4.. 81:1821-1826..Panel de lípidos.. Kaufman JM..El antígeno prostático específico.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1. Los pacientes que expresan una pérdida de la libido. J Clin Endocrinol Metab..Testosterona total y libre. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 . Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. 3.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. Robert Wood Johnson Medical School]. En este momento. Vermeulen A.. depresión.Hormona estimulante del tiroides. 2.11. 2. (2006). o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana. Giagulli VA. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos. 6. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente.Padma-Nathan H.12(suppl 4):S119-S121. 4. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. (2007).La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). 5. Int J Impot Res.

la prolactina. un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. J Urol. La parte unida a otras proteínas. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible. La hemoglobina A1c.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 . estudios de química sérica. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. puede ser útil. en algunos casos. por lo tanto. Buvat J. (2007). una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. Lemaire A. en casos documentados de niveles bajos de testosterona. la testosterona tienda. Por el contrario. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. que actúa en la hipófisis para producir LH. Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. 158:1764-1767. las globulinas séricas de hormonas. Endocrine screening in 1. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona.

81:1821-1826. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. Una vez finalizada esta fase. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. glóbulos blancos. pruebas de tumescencia peneana nocturna . Giagulli VA. con el paciente y su pareja.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. proteínas y glucosa también es importante. Las necesidades del paciente. Vermeulen A. Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. o de otros exámenes de sangre. Kaufman JM. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción. se Disfunción Eréctil Página 86 . si es posible. J Clin Endocrinol Metab. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. (2006).

3.pueden revisar. triple mezcla.11. Opcional con estimulación sexual manual o visual. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. Pero depresión. 2. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos. y rigidez del sueño suficientes.6 Pruebas especializadas 1. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4. la nocturnas la de duración trastornos la prueba..-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave.-Test de inyección intracavernosa PGE. papaverina/fentolamina. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena.

Int J Androl. Granata AR. 19:48-54. se puede utilizar como una prueba oficina. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica. es decir. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. un gráfico. la personas historial de problemas del diabetes. Marrama P. sirve Disfunción Eréctil Página 88 . (2006). la fuerza y la duración se miden en práctica actual. Carani C. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar. La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. Las o del pene. 4. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function.paciente a usarlo durante produce una erección. que está umbral sensorial de paciente. Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. déficit SNC. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. Fustini MF.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda.

J Urol. Buvat J. Por el contrario. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. Este abordaje era razonable para su época. Pasta DJ.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. 158:1764-1767. Lemaire A. Sólo una o dos décadas atrás. Fromm S. 5. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . (2006). 162:1999-2006. así como de las arterias epigástricas. la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. pruebas de origen vascular. Endocrine screening in 1. se reservan para situaciones muy selectas.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. (2007). O'Leary MP. Mathias SD. J Urol. Henning JM. evaluaciones psicológicas y. de latencia reflejo bulbocavernoso. Rosen RC. a veces. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica.

(2007). la presencia de erecciones nocturnas. Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. Lemaire A. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes. El comienzo abrupto.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. 158:1764-1767. neurológicos y endocrinos. el grado de preocupación del paciente y de su pareja. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 . Endocrine screening in 1. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico. como la enfermedad de Peyronie. Buvat J. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. J Urol. El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. Debería quedar en claro la duración del problema. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. el momento del comienzo.

Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. Bancroft J. Clin Endocrinol (Oxf). El rastreo hormonal es controvertido. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. Disfunción Eréctil Página 91 . Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. no necesitan ser parte del análisis de rutina. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. Sin embargo. Androgens. Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión.laboratorio. las recomendaciones varían. (2005). parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. sin embargo. La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. O'Carroll R. 223:527-538. Shapiro C. Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente.

problemas de pareja así como ansiedad y miedo. como su comienzo. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual. 223:527-538. erecciones extracoitales.O'Carroll R. Urol Clin North Am. Bancroft J. Shapiro C. curso. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. Carson CC III.28:249-258. relaciones interpersonales. (2005). (2008). revela factores psicosociales. problemas psicosexuales. 4. Chun J. Los efectos de largo alcance. que utiliza una entrevista y un cuestionario. Androgens. aparición.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. y Página 92 . un hombre. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno.12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. 4. Clin Endocrinol (Oxf).11.

Luke Fazio and Gerald Brock. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz.1437. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados. Erectile dysfunction: management update Can. Levine LA. (2006). 109(suppl 9A):3S-12S. y los agentes transuretral. terapia dispositivo de vacío. La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. (2010). Med. Apr 170: 1429 . La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular. Disfunción Eréctil Página 93 . Am J Med. J.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. 4.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE.12. Sin embargo. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles. y la terapia con medicamentos orales. tanto a capaces de tema.la sensación general de bienestar. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . Assoc. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction..

parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. y la familia. medicamentos por vía oral. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo. 4. Es y cooperar con la terapia. Siempre hacer la clave. En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar .relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. ya Disfunción Eréctil Página 94 . medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias).12. por que sea posible. las finanzas.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar . los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos.2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico. en casos raros.

Donkers LH. effect on the quality of life and psychological therapy. Disfunción Eréctil Página 95 . effect on the quality of life and psychological therapy. Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Meuleman EJ. Keech M. 145:576581. Robertson C. Meuleman EJ. 145:576581. según sea necesario. Además. Boyle P. Reducción del estrés. Ned Tijdschr Geneeskd. La debe mantenerse y tratamiento.mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Erectile dysfunction: prevalence. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. Dejar de fumar. Boxmeer study. Erectile dysfunction: prevalence. La búsqueda de ayuda psicológica. Boyle P. Kiemeney LA. Kiemeney LA. Donkers LH. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. Robertson C. Boxmeer study. Dormir lo suficiente. (2006). Ejercicio regular. Keech M. (2006). Ned Tijdschr Geneeskd.

Ellsworth. En: Urol Nurs.12. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva. M. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . Sin embargo. En casos seleccionados.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. M. Pamela.Ed (2008). Facs. MUSE. otro agente debe ser juzgado. no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. Kirshenbaum. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos.4. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. siempre y cuando no se toman juntos. 28(5):357-369. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Md. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección. Eileen.

la terapia de inyección. NY. 2005. November 17-20. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. Disfunción Eréctil Página 97 . Broderick GA. Brisson TE. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. y dispositivos de vacío. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. Este es un evento extremadamente raro. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. New York. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja.capaces de mantener. diabetes. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. La estimulación sexual y la sensación es mayor. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida.

los niveles hormonales. los nervios. (2009) .La impotencia psicógena es relativamente poco común. Después de una erección se obtiene. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. Se bombea aire. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). Mills T. causando un vacío parcial. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil.5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. Durante la entrevista. 13(suppl 5):S29-S34. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas. 4. una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene.12. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. Vasoconstrictors in erectile physiology. Int J Impot Res. (La Disfunción Eréctil Página 98 . y la vasculatura son normales. una banda de constricción se coloca en la base del pene. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. En estudios doble ciego. En los ensayos anteriores. leucemia granulocítica crónica. controlados con placebo. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. Cualquiera que sea su origen. anemia de células falciformes. and their partners: MUSE Study Group. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. que podría incluir detumescencia aspiración.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. Disfunción Eréctil Página 102 . riego corporales. o lesión de la médula espinal. Amar ET. 82:847-854. si la inyección de alprostadil. los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. el priapismo se produjo en raras ocasiones. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. Br J Urol. Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. et al. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. (2008). Abbou CC. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction. Williams G.

Thrasher JB. Double-blind. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. (2007). 39:558-564. que puede ser doloroso. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. la yohimbina oral (Aphrodyne. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. 79:952-957. 4. George M. y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares.12.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. Bukofzer S. and the Apomorphine SL Study Group. Eur Urol. Perdok R. Hansberry KL. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . (2008).Soderdahl DW. Dula E. Sin embargo.12. 4. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. Br J Urol. Derivado de la corteza de un árbol tropical.

está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil. administrada por vía sublingual. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil. se informa efectivo en disfunción eréctil. Si se aprueba. y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. la respuesta de la dosis o en. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil.10 Agonistas de la dopamina. La apomorfina (Uprima. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático.12. Delequamine. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 . en espera de los resultados de los estudios en curso. otro central alfa 2-antagonista.actividad del sistema nervioso central.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Urol. 4. sin embargo. Sin embargo. Por desgracia. 159:433-436. TAP Pharmaceuticals). Este agente. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. a pesar del uso de más de 15 años. (2008). Pittler MH.

22:865-877.12. (2005).1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 . (2005).solicitud de nuevo fármaco para el Uprima.12. New York. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. Defoy I. y su situación actual en América del Norte es desconocido. November 17-2. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. Abstract 24.1 1. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento. Baum N. Morales A. Rhodes D. Desde su lanzamiento en marzo de 1998. 4. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. 4. Carrier S. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. NY. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa. Urol Clin North Am.

el segundo mensajero en la erección del pene. Otros. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca. PDE3 y PDE4. rubor. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. En la consecuencia. Disfunción Eréctil Página 106 . algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. una enzima que se encuentra con la en la retina. incluida discriminación de color azul-verde. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. el 9%. 5%. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. y la dispepsia. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. El agente es altamente selectivo de la PDE5. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. Por otro lado. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal.

Broderick GA. (2005). 4. Hatzichristou D. las erecciones se lograron reparar un 30. Donatucci CF. ser aumentada en presencia de sildenafilo. Por ejemplo.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. En este ensayo. el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 . PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. músculo esquelético. November 17-20. New York.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente. entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores .001). una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. et al. incluyendo 304 pacientes (70. satisfacción comparativa tratamiento previo). por tanto. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. NY. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo.1 1. Los efectos intrínsecos antiagregante. como el músculo liso vascular y visceral.6%).12. y las plaquetas. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. A pesar de estos hallazgos.

51. New York. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. Manetti G. dolor de cabeza en casi 1 de 4. Sadeghi-Nejad H. En el meta-análisis. NY. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. y la dispepsia o mareos en 1 de 10. (2005). Abstract 134.5% de los hombres y el 43. El agente fue bien tolerado. Miles RA. 2005. Sin embargo. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . la congestión nasal en 1 de 8. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva. McVary K. NY. 12. New York.1% de sus socios. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo. Long K. November 17-20. Por lo tanto. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. November 17-20. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.

debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento. Hodges M.terapia de sildenafilo. Disfunción Eréctil Página 109 . Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Rosen RC. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Hargreaves C. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento .valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal. Además. De estos hombres. Smith MD. (2009). Urology. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Osterloh IH. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. 53:800-805.

(2006). ataque isquémico transitorio. Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. Litwin MS. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. Por otra parte. ICIT. y la hipertensión. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas. IPS). arritmia ventricular. En este estudio. VED. Samali R. Johnson H.de sildenafilo y ICIT fueron 73. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . McMahon CG. J Urol.12. 4. 164:1192-1196. (2005). hemorragia cerebrovascular. J Urol.1 1. muerte cardiaca súbita. respectivamente (P <0.8 y 63. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil. Efficacy.3 Seguridad. el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. Disfunción Eréctil Página 110 . Se incluyeron infarto agudo de miocardio. 166:1774-1778.9. Hays RD. Rajfer J. de acontecimientos cardiovasculares graves.001). De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. Shapiro MF. con relaciones temporales de sildenafilo se informó. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Paige NM.

y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares.En retrospectiva. (2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. Int J Clin Pract. 55:171-176. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. En 1999. Persson CA. (2008). Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association. [40]. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. Sin embargo. NO. Olsson AM.

Olsson AM. Estos recursos humanos incluidos. 164:1192-1196. (2008). McMahon CG. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. En los últimos años. y la presión capilar pulmonar. Int J Clin Pract. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. Johnson H. velocidad de flujo. Samali R. (2005). la resistencia vascular coronaria. Del mismo modo.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. 55:171-176. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. Por ejemplo. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. el diámetro de las arterias coronarias. el flujo máximo coronaria media. después de un juicio mediante ecografía Doppler. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. o la retinitis pigmentosa. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. Persson CA. Efficacy. gasto cardíaco. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. J Urol. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca.

Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Brisson TE. Este agente puede tiene actuar dentro similar. de los los 20 minutos.semanas.12. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. Broderick GA. que está disponible en dosis de 5 mg. Montorsi F.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos.56:M113M119. 4. Collins M. se hizo disponible en 2003. 10 mg y 20 mg. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. y las limitaciones como sildenafil. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica. calciobloqueo de canales. pero puede ser menos molesto por los alimentos. Auerbach S. responsable de la liberación de NO en el pene. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . Wagner G. incluyendo diuréticos. (2007). beta o alfa-bloqueo. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil.

1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. 4. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. NY. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. Disfunción Eréctil Página 114 . Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.12. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. 10 mg y 20 mg. Una dosis única. A diferencia de los otros agentes. 2005.dysfunction. November 17-20. en cambio. New York. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora.

Broderick GA. et al. November 17-20. Donatucci CF. Kim E. New York. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. Steers WD. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada. (2005). Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. New York. Efficacy and safety of (Levitra®). Goldstein I. November 17-20. El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Disfunción Eréctil Página 115 . NY. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. (2005). Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). NY. Hatzichristou D. con una erección como resultado. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. et al. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene.

Se trata de una acción central. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación. Dula E. En los ensayos. Bukofzer S. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. pero no dentro de ella. and the Apomorphine SL Study Group. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. (2008). Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción. agonista dopaminérgico no opioides.1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina.12. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. que actúan sobre el hipotálamo. Double-blind.4. la droga o la interacción evitando los alimentos. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. George M. Hasta la fecha. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Perdok R. dolor de cabeza y mareos. Disfunción Eréctil Página 116 .

Double-blind. Con la dosis de 6 mg. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad. La náusea fue el efecto adverso más común. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. sudoración.Eur Urol. Disfunción Eréctil Página 117 . en comparación con el 32% en los sujetos control. 774 (79. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction.01). Eur Urol. frente al 36% en el grupo placebo. y astenia. somnolencia. 39:558-564. 60% informó de respuestas positivas. vómitos.2%) completaron el curso del tratamiento. Bukofzer S. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. Dula E. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. mareos. Perdok R. (2008). Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas.12. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. Se utilizaron varias dosis.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. George M. 39:558-564. bostezos. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%. 4. and the Apomorphine SL Study Group.

4. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas. con efectos adversos leves o moderados.. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. et al. Urology. por lo general dolores de cabeza o mareo. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. Kandzari S. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. ya sea como agentes únicos o en combinación. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. otros vasodilatadores.60:125-129. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993. Poco después. Hakim J.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . cuando la inyección de papaverina. respectivamente. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. Dos ensayos controlados con placebo. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. Subit M. demostraron ser efectivas. El fármaco fue bien tolerado.12.

y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. (2006). Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Disfunción Eréctil Página 119 .una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Ravalli R. el agente fue efectivo en 65%. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. 6:171-174. Badlani GH. PGE1. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. y la cirugía de estado después de la próstata. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado. En un grupo seleccionado de hombres. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. Weiss JN.1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil.12. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. Int J Impot Res. pero esto no está comprobada. diabetes. 4. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Pocos efectos adversos. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. Brettschneider N.

1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. barcos u otros aún más pequeños.. 10:225-231. Eur Urol. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. Lin YM. Buvat J. Meuleman E. tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. Facs. Pamela. Wagner and G. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. (2008). Los procedimientos de revascularización. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. 38:177-183. 4. Lin JS. tales como la rotación de la arteria epigástrica. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos.Tsai YS. Md. M. Int J Impot Res. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Ellsworth. M. Eileen. Porst H.12. Po. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. Kirshenbaum. en el corpus se han intentado. (2008). En: Urol Nurs.Ed (2008). Michal V. 28(5):357-369. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. Disfunción Eréctil Página 120 .

el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. et al. Además. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia.1 9 Los implantes de pene En el pasado. 157:833-839. a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares.12. Newman L. (2007). Baum N. Dos tipos de dispositivos están disponibles.4. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. esta es la última opción considerada. Antes de seleccionar esta forma de gestión. Goldstein I. una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 . Ahora bien. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. J Urol.

Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. la necesidad de cirugía.sistema multicomponente inflable. Brettschneider N. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. llamados prótesis. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. que permanece semi-erecto en todo momento. Weiss JN. Int J Impot Res. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. 6:171-174. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Badlani GH. Disfunción Eréctil Página 122 . La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. Los dispositivos implantados. Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. Ravalli R. (2006). Con la prótesis semirrígidas. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes.

12. la fase de excitación. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. En la disfunción eréctil sólo está afectada. en general. El varón puede sentir deseo y placer sensual. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . Eid JF. un problema psicopatológico profundo. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. 4. en principio. Bush PA. 170:843-850. Andersson KE. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad.Ignarro LJ. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . Nehra A. no disminuye su valor como persona. ni como varón. Buga GM. Biochem Biophys Res Commun. no supone. La disfunción eréctil. et al. pero eso no lo hace un "impotente". aunque sea por causa predominantemente psicológica. Int J Impot Res. (2006). Rajfer J. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja.12(suppl 4):S2-S5. Fukuto JM. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. Wood KS.

Edward David Kim.Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. espontáneas. MD. USA. MD. MDCM Department of Urology. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. (2011). Erectile Dysfunction. Michoacán. ni expectativas excesivas y no realistas. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. 5. Baltimore. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. Urol. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. Disfunción Eréctil Página 124 . y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. James Buchanan Brady Urological Institute. lo que siempre facilita mucho las cosas. puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. 3(1):35-46. Johns Hopkins Medical Institutions. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento.

Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr.6. Disfunción Eréctil Página 125 . Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años.

De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. hipertensos y 25 pacientes varones 3.6. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5. 7. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 .60 años del Hospital General “Dr.1 Objetivos específicos 1. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45. 2. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia.

Gregorio Mora Orozco. 8. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 .E.. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. Miguel Silva” con el Dr. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr.“Dr. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr. Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. María Sandra Huape Arreola. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. Juan Manuel Vargas y la Dra. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión.

con dos variables.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de Morelia. La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. Disfunción Eréctil Página 128 . demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. 8. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad.1 Tabla de rango establecido de resultados. Miguel Silva”. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos. que se muestra en seguida. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. Michoacán.

6 4.6 30 26 8. Nos muestra que el 17. Hospital General “Dr. Miguel Silva” Junio 2011.3 0 La tabla 2.3 4.Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8. Disfunción Eréctil Página 129 .2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Disfunción Eréctil Página 130 . Miguel Silva”.Grafica 1. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr. Hospital General “Dr. AbrilJunio 2011. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

Migual Silva” Abril-Junio 2011. Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . *DE: Disfunción Eréctil.Grafica 2. Grafica 3. Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr. Disfunción Eréctil Página 131 . Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5.

los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos. Miguel Silva”.Grafica 4. Disfunción Eréctil Página 132 . Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr.

). A medida que las edades de la población de los EE. esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general.9. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. Disfunción Eréctil Página 133 . Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. 2007. aumente se prevé que la hipertensión aumente. (R Kloner. Int J Impot Res. Discusión La hipertensión o presión arterial alta.UU. (2007). Erectile Dysfunction and Hypertension.19(3):296302. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE).

la cual puede alcanzar el 50 %. que limitan la expectativa y la calidad de vida. siendo más grave que en la población general. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa. probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. Disfunción Eréctil Página 134 . Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. por añadidura. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que.10. como la diabetes. las cifras recomendadas son aún menores. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. han ido reduciendo progresivamente. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas.

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