Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
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......22 3..........20 3................................................................................3 Anatomía...........................................8 2....................Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1.....................................1 Epidemiología en Asia............................................21 3..2 Definición................................................................................................................ MARCO TEÓRICO..........................................4 Epidemiología América..........5 Epidemiologia México....................................................25 Disfunción Eréctil Página 4 ............................................................24 4...........................................................19 3..................................2 Epidemiología Europa...15 3.....24 4...6 Epidemiologia de Michoacán...24 4...................................3 Epidemiología Australia....10 3............ INTRODUCCIÓN.........9 2.....2 Edad..............................................1 Genética............................................................................................................................................................1 Historia.................9 2......23 4..... EPIDEMIOLOGÍA........20 3............................... HUÉSPED.........

.........41 4..3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:................10 Agente Causal.....28 4.........1 Disfunción eréctil de causa orgánica....29 4..48 4.....4 Irrigación del pene.......10...........45 4........................8 Fisiología de la erección..............................10.......................................................................27 4.......37 4....37 4..53 4........................4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano.............................7......50 4.........................................................2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil..4...9 Fisiopatología de la disfunción eréctil..............................7................................1 Endotelina 1...........................................................7 Función Del Músculo Liso Peneano.......................5 Inervación del pene.46 4...........................36 4.............................9..........9........3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil...............9.........2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso..........8........44 4............7......10.............1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos.................7....................................2 Disfunción eréctil de causa mixta.................................47 4..............50 4.........1 Tres pasos principales son identificables.............................6 Histología.......................35 4...53 Disfunción Eréctil Página 5 ........3 Disfunción eréctil de causa psicológica..39 4...................

...11...................... con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones............................59 4......60 4......12........63 4................12......................................................................................11........7 Examen psicosocial...63 4..........................................................11....63 4..............2 Terapia psicológica.......................................62 4..........................12...10...............4 Las causas de la DE son:................12................12 TRATAMIENTO..6 Terapia de reemplazo hormonal....2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5)...5 Dispositivos de vacío..........11........6 Pruebas especializadas.11.................63 Disfunción Eréctil Página 6 .....57 4............1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:............55 4.........3 Historia Sexual.........3 Terapia Farmacológica............11........................4.................63 4...63 4......63 4..............................................4 Examen Físico.............12......63 4..........................63 4............................................................5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)...................................................63 4....11.............5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil ..1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil .63 4......................................10......11 DIAGNÓSTICO.....................

.....................12...63 4.11 Sildenafil (Viagra)........63 5......................................................63 4.10 Agonistas de la dopamina...63 4.....1 7 La terapia intrauretral (MUSE)...............63 12.. Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ...............................................63 4.....12..........................12............................................................ Discusión...........63 4..................................... 20 Consejos sexuales básicos........................................12. Anexos... Conclusión...................................................63 6........... Referencias Bibliográficas.............. Materiales y Métodos....................................1 8 Cirugía.....4................. Objetivos Generales......................................7 Alprostadil............63 12............12..12.................1 Objetivos específicos...........................63 9.................63 7..........1 2 Vardenafil (Levitra)....63 10...............................12..................................................................................63 4......................................................................63 8................................................................63 4..12.......1 5 Fentolamina (Vasomax).................................................................... Resultados...12................. Hipótesis..............................63 6..........63 11.............8 Orales erectogénicos......................63 4.....

103 Gráfica 3.INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 102 Gráfica 2. 104 Disfunción Eréctil Página 8 .

105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 . en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . Tabla 2. 101 102 103 1. Tabla 3.INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria.Gráfica 4. Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.

Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5).70 años. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. psicológicos y de historia sexual. Disfunción Eréctil Página 10 . un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). el 52% comunicó algún grado de DE. los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. neurológico y endocrino. los agonistas dopaminérgicos. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos.

y la impotencia sobrenatural. Posteriormente. Urug. E (2008).1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo.2. Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. Vol. no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. Cardiología. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. Disfunción Eréctil Página 11 . No obstante. Rev. pp. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. Carlos. A los pobres no les afectaba. y que ésta era debida a insuflación de aire. 1. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. 23. n. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. Sin embargo. como resultado de acción del demonio y brujería. sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. 65-77. pues ellos viajaban a pie. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. MARCO TEÓRICO 2. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil.

de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. 60:125-129. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Subit M. Kandzari S.Kahim J. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal.2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. Urology. Disfunción Eréctil Página 12 . et al. (2009). La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. 2.

La disfunción eréctil. No. (2008). F. Marzo.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”. Ugarte Y Romano. 61. 614-620.Fernando. Impotencia sexual: un abordaje integral. Si Disfunción Eréctil Página 13 . En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral.63-76. Diciembre vol.130. Francisco. pp. (2006). Fundamentos científicos de la disfunción eréctil.C. A." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. 2. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito.125. En: American Heart Journal 150(4):pp. Aguilar Rebolledo. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello.Abril . 2. P. Vol.2. a veces llamada "impotencia. En: Revista Mexicana de Urología. No. (2006). Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados.

Kandzari S. (2009). endocrinol. et al. Chen J. 53:71-8.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. Knoblovits P. Clin Cardiol. Derby CA. Rey Valzacchi G.. Costanzo P. (2008). McKinlay JB. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. J Clin Epidemiology. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio... Sobol T. Keinman KP. Subit M. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. Tenembaum-Koren E. A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. metab. Rev. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men.. argent.. Hakim J. también se trata de una disfunción eréctil. (2006). Feldman HA. Kerbis Y. et al. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Litwak L.. Kalter-Leiboci O.60:125-129. Disfunción Eréctil Página 14 . Roth A. Urology. hypertension.. (2007). Gueglio G. Layus O. 26:25-30. Johannes CB. 45(4): 142-148.

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

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Australia y los Estados Unidos. en los próximos 25 años.1 millones) y Europa (11. a 322 millones de hombres. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9.3. Japón. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble. 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. La probabilidad de ocasional.UU. y otros 20 millones de hombres en Europa. Finlandia. . EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. Disfunción Eréctil Página 18 . habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. España. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África. La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C.9 millones) combinado para el año 2025. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. los Países Bajos. Según una estimación. los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE.

no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas.70 años. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. el 52% comunicó algún grado de DE.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. la diabetes mellitus. la cardiopatía y la hipertensión arterial. pero pocos consultan de manera espontánea. La prevalencia de este problema es elevada. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año. número que se incrementa con la edad. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40.Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE.UU. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. Sólo 11. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. meses en un reciente estudio holandés. es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil . varía en las distintas sociedades. el pobre nivel educativo.

publicadas a 1980. 30. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas. los síntomas del tracto urinario. Los Social Survey.salud crónicos. hipertensión y gravedad de eréctil. Mundialmente. Italia. la hipertensión. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. Alemania. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. un estudio de 14. la 400. que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales.000 ingresos hospitalarios. y financiera de alrededor Estas cifras. probablemente espectacular. Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. Francia. Reino España y los Países la frecuencia Bajos).000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente. En la Encuesta Multinacional del años en Unido. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 . En la Encuesta de Colonia hombre. manera masculino (MSAM-7). y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil.

Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . en datos eréctil.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. Los general. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. incluso con la edad. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. En su estudio. Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida.población. Por otra parte. el 29% dijo que el sexo era importante. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. el 13% declaró que el sexo era muy importante. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. En efecto. En otro estudio. Además. la sexualidad es una parte importante de la salud. y el 17% dijo que podría vivir sin ella.

la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno. tales como auto-imagen negativa. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil. la diabetes. los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil . enfermedad vascular. Disfunción Eréctil Página 22 . la hipertensión. hiperplasia benigna de próstata.Además. Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. pélvica y la próstata. la cirugía.

y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años.1% frente a 13.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia. población de 640 . Se DE se define el año anterior. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China. y 54% en personas de 65 a 70 años. Malasia. el 18% de 50 a 54 años. La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15. el 38% durante 60 a 64 años. el la Indonesia. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados.Singapur y Tailandia). Filipinas.5%. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón. el 12% de 45 a 49 años. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong).3.8% en Asia oriental y el 17.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 .1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. el 29% de 55 a 59 años.a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad.

2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. Moreira ED Jr. Glasser DB..61(1):201-6. Grecia. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. 3. Department of Epidemiology. 2% moderada y 1% severa).asiático.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 .a los coreanos de 59 años de edad y 2.6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . Países Bajos un 11%. Urology. Institute of Biomedical Technologies. Bin Mohd Tambi MI. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima. el odds ratio fue de 2.25% para 60 . Bélgica. Esta prevalencia aumenta con la edad (8. mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años . la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años. Nicolosi A.17 por 50 . El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia. Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia.3%. 2006 Jan. National Research. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Shirai M.5% versus 4.

: Iatrogenic causes of impotence. Krane y Mckinlay.25 a 39 años. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). aumentando el porcentaje con la edad.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 . A. ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. Martín El. Burgos-Rodríguez R. Sáenz de Tejada I. Martín-Morales A.49 años. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135.B. estas cifras indican que 1. 1994).977. W.H.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil.7% de 40. 166 (2): 569-574 3. 3.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. Sánchez-Cruz Jj. 24. RodríguezVela L. Bennett Ah. J Urol 2005. Bennett. Hatzichristou. 13. Jiménez-Cruz Jf. Basándonos en el censo de 1991.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman.

CAMACHO. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años.000 de individuos en la población mundial. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55.11. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE. Seftel AD.169(6):1999-2007.2% siendo la edad el predictor más fuerte. lo que correspondería a 100.25. p. etiology and approaches to treatment. vol. no. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . JH. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. dic. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. RFM. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina.173-188. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. Urol 2005. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años. 2006.000. [online]. Con estos datos se ha establecido que 30. Según la edad.000. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia. llegando a considerarse el empleo como un factor protector).2 [citado 01 Abril 2011].000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual).

presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo. : Evaluación inicial del paciente impotente. A .2%) y la severa (que alcanza apenas un 14. En: L.5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. ene. Dentro del grupo estudiado. vol. Manejo diagnóstico y terapéutico. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. 2004.1 p. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura.26. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. Guadalajara y Monterrey. 3. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 .55%). Monsalve. R o d r í g u e z v e l a l . Rodríguez Vela y L .22-27. Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. 2003. residentes en el Distrito Federal. le y morales.3%). [online]. seguida por la moderada (18. no.200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil. eds. g o n z a l v o Rioja a .afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años.México: Pulso. RFM. hay en el país. PE. g i L P. según el INEGI.

Revista Mexicana de Urología 2006. hipertensión arterial. úlcera. consumo de alcohol. empleo y estado civil). ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. 61 No. Ugarte y Romano F y col.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán. cafeína y ejercicio). hábitos (tabaquismo. cardiopatías. y variables sociodemográficas (edad. Disfunción Eréctil Página 28 . escolaridad.2 pp:63-76 3. Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. depresión. nivel socioeconómico.Vol.riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. enfermedades de la próstata y obesidad).

el 25. Subit M. 4. Kandzari S. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. Disfunción Eréctil Página 29 .2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad. Hakim J. Urology. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor.6%. cultura. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo. son factores que contribuyen.60:125-129.2% de grado moderado y una DE completa el 9.4. de ellos el 17. 4.2% presentan DE de grado mínimo. por lo que se dificulta una buena comparación. et al.. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. apnea del sueño. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras). a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años.1 Genética Variables como estado socio-económico. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo.

The management of erectile dysfunction: an AUA update. en relación con la cara profunda de la piel. (2005).denominado cuerpos cavernosos . ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. en su cara ventral.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje.Montague D. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. et al. llamada fascia de Colles. incluyendo un par de columnas paralelas . formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. dispuestos en forma de cañón de escopeta. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal. los senos paranasales. Un tercer compartimiento longitudinal. las arterias y venas. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. J Urol. Jarow JP. contiene la uretra. 4. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. tejidos fibrosos. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. poco profundo.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. el cuerpo esponjoso. que rodea la uretra pendular. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. los nervios. 174:230-239. Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. Broderick G.

pero. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. sin interrupción. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra.. Por último. Por debajo de la sínfisis del pubis. cubriéndolos en toda su extensión. sin cubrir el glande Esposito K. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. sin anastomosarse con él. que limitan numerosos espacios lacunares. et al. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos. Diabetes Care. le permite cierta distensión. Martedi E. hasta el interior del glande. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome.segunda capa. El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. Giugliano F.28:1201-1203. La naturaleza fibrosa de esta túnica. es comparable a una esponja. llamada fascia profunda o de Buck. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . El tejido eréctil. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana.

este último ricamente vascularizado.adrenérgicas. arteria cavernosa y arteria bulbouretral. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. MD. (2011). Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. MD. receptores alfa y beta adrenérgicos. Johns Hopkins Medical Institutions. Urol.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. etc. 3(1):35-46 4. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal.no colinérgicas. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. Baltimore. juegan un rol importante durante la eyaculación. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. USA. Erectile Dysfunction. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. el glande y otra en su extremo posterior. Disfunción Eréctil Página 32 . lo que determina dificultad en la erección. prostaglandinas. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. péptido intestinal vasoactivo. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. siendo. Ya veremos más adelante. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. MDCM Department of Urology. James Buchanan Brady Urological Institute. el bulbo uretral.

Edward David Kim. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha.2). Baltimore. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. MD. 2. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. Del glande emergen de 6 a 15 venas. 1. 3. Urol. (2011). Arterias bulbouretrales. 2. Sistema intermedio. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. que constituyen el plexo retrocoronal. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 . que veremos a continuación. la que a su vez. USA. Sistema superficial. Es un sistema no funcional. De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. en la femoral o en la epigástrica.1. James Buchanan Brady Urological Institute. MD. MDCM Department of Urology. Son nutricias y funcionales. Erectile Dysfunction. 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. siendo exclusivamente funcionales. constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea. Johns Hopkins Medical Institutions.

Erectile Dysfunction. USA. que atraviesan la túnica albugínea. auditivos. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. MD. La líbido y las erecciones. siendo. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . táctiles y olfatorios. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. de los cuales se origina el nervio cavernoso. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. y al centro sacro (entre S2 y S4). inervando los tres cuerpos penianos. que ocurren como resultado de estímulos visuales. 3(1):35-46 4. funcionales. James Buchanan Brady Urological Institute. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. como también fantasías.cavernoso. por lo tanto. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3). Johns Hopkins Medical Institutions. Urol. que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. Desde estos núcleos. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. Sistema profundo. MD.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. (2011). 3. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . llamadas emisarias. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. responsable de la inervación autonómica parasimpática. MDCM Department of Urology. Baltimore.

Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). El tronco principal del nervio pudendo. Baltimore. De la misma forma. Erectile Dysfunction. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. el nervio perineal. (2011). transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. Urol. acompañando el recorrido de las arterias. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. Disfunción Eréctil Página 35 . perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa.isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. MD. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. MDCM Department of Urology. el transverso del periné. USA. 3 y 4. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. Johns Hopkins Medical Institutions. MD. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. James Buchanan Brady Urological Institute. Edward David Kim.

and erectile dysfunction. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. (2011). Disfunción Eréctil Página 36 . Erectile Dysfunction. (2009). Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. USA. Am J Cardiol. c/u.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. Johns Hopkins Medical Institutions. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual). Testículo: Alojado en el escroto. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. cardiovascular disease. MDCM Department of Urology.Edward David Kim. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. MD. vías espermáticas. Urol. James Buchanan Brady Urological Institute. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. Goldstein 86:41F-5F. 3(1):35-46 4. glándulas anexas y el pene. Baltimore. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. pesa aproximadamente 12 gr. posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. I. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. MD. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos.

a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. las másprimitivas son las espermatogonias. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). Pseudoestratificado. el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos.

Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. Am J Cardiol. cardiovascular disease. con forma ahusada. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. Disfunción Eréctil Página 38 . and erectile dysfunction. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo. I. uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). Finalmente el espermatozoide posee una cabeza. un cuello. principal y final. Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. (2009). Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente.6 ciclos.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Goldstein 86:41F-5F. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias).

Página 39 • • • Disfunción Eréctil . las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos). a los cuales alojan. Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos. Secretan sustancia antimülleriana.La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos.

Am J Cardiol. las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). 2.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. I. la cual está constituida por células mioides. and erectile dysfunction. poseen mucho REL. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. la presencia de microvellosidades. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 . (2009). Epidídimo Posee una cabeza. cardiovascular disease. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Goldstein 86:41F-5F. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño.

glicocalix y esteroides). Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. 3. Urol. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). ácido cítrico. MD. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. Edward David Kim. USA. por lo mismo. glicoproteínas. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. Johns Hopkins Medical Institutions. Próstata Posee el porte de una nuez. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. aminoácidos. 4. Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. MDCM Department of Urology. ácido ciálico. Erectile Dysfunction.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. Baltimore. James Buchanan Brady Urological Institute. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. MD. (2011). circular media y longitudinal externa. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa.

Fowler FJ. A brief male sexual function inventory and histology for urology. Fowler FJ. 46:697-706. estas glándulas. et al. Lenderking WR. Urology. et al. Lenderking WR. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). galactosa. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. 5. Disfunción Eréctil Página 42 . si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. (2007). O'Leary MP. Posee mucho tejido conectivo. esta enzima es producción de hígado. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. 46:697-706. O'Leary MP. de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). A brief male sexual function inventory for urology. central (más resistente al cáncer). ácidos.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. (2007). etc. Urology.

Kalter-Leiboci O. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. Comunicaciones intercelulares. Interacción de proteinas contráctiles.7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. Miosina y Desmina. sustancias derivadas del endotelio). Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. con gasto de energía. Kerbis Y. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. hypertension. frente a estímulos sexuales. Sobol T. Indemnidad de receptores para estas sustancias. et al. ya que el estado natural de este es la contracción. Disfunción Eréctil Página 43 .4. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. Chen J. Homeostasis del calcio. de liberar sustancias que relajan el músculo liso. (2007). son capaces. 26:25-30. Clinic Cardiology. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. hormonas. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. Tenembaum-Koren E.

que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. En el músculo trabecular. 26:25-30. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. el pene permanece en estado de flacidez. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. En la arteria cavernosa. hypertension. como ya hemos visto. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares.El estado de contracción del músculo liso se mantiene. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. en cambio. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. Kerbis Y. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. la flacidez es un fenómeno activo. Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. (2007). lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. Tenembaum-Koren E. Disfunción Eréctil Página 44 . Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. Como vemos. Clinic Cardiology. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. Adrenalina). cuyo neurotransmisor. La contracción mediada por receptores alfa 2. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. por receptores alfa 1. Roth A. el retículo sarcoplásmico. Sobol T. Kalter-Leiboci O. Al mantenerse la contracción del músculo liso. principalmente. Chen J. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. et al.

También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. participan en la mantención de la flacidez peneana. lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4.4. 8). Dr. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 .2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas).7. Además. El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende. Dr. lo que permite la acumulación de sangre. Berookhim. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. de este modo. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. el vaciamiento de estos espacios (ver fig. manteniéndose así la erección. la presión.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. impidiéndose. (2010). Bar-Chama . dentro de los espacios lacunares.7. Instantes después de la vasodilatación arterial. potencia la acción constrictora de las catecolaminas.

manteniendo la concentración de GMPc y con ello. estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. en presencia de Oxígeno. Dr. Bar-Chama . la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. sufre una serie de efectos metabólicos. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. la erección. lo que lleva a la detumescencia del pene. a la cual activa. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries.oclusivo y como se comprenderá. constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. 4. Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. Por otra parte. al acumularse dentro de la célula. Es. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. se une a la enzima Guanilato ciclasa. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. Dr. (2010).3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. la contracción del músculo trabecular. Este último.7. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . Una vez en el citoplasma. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Berookhim.

4. como los nitratos. como ACE.-Administración de donadores de NO. 170 (9).-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción. Luke Fazio. 1429-1437.-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 . pp. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. vardenafil y tadalafil.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. 6.-La administración de agonistas de NO. CMAJ • APR. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. 7. lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. (2005). 5.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. Gerald Brock. 27. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil. 3. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana. Erectile dysfunction: management update. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos.

Luke Fazio. Burnett. MD. que en forma directa producían la relajación del músculo liso. Presentan efectos adversos como náus eas. CMAJ • APR. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. se 4. este sólo se limita a inhibir. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. 170 (9).4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. cuyo transmisor preganglionar es. Can J Urol 9(4):1583-7. Gerald Brock. entumecimiento. e hipotensión. Erectile dysfunction practice guidelines. 1429-1437. Estos suplementos están disponibles comercialmente. por una parte. (2005). MDCM. enrojecimiento. Robert Segal. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . 27. (2008). pp. Hoy se sabe. dolor de cabeza. que si bien juegan un rol importante. Erectile dysfunction: management update. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. como sabemos.oral de NO ha generado interés. diarrea. Canadian Urological Association Guidelines Committee. la Acetil colina. Arthur L.7.

Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular.4. Arthur L. la liberación de sustancias relajadoras. como las ya mencionadas. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. por efecto directo. por parte del sistema NoA NoC. por otra. . PGH2 y PGF2 alfa. además de producir contracción del musculo trabecular. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. 4. MD. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F.simpático. Por lo tanto. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. cardiovascular disease. Can J Urol 9(4):1583-7. Am J Cardiol. MDCM.7. las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. Por otra parte. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. Erectile dysfunction practice guidelines. (2008). actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. (2009). Canadian Urological Association Guidelines Committee. Disfunción Eréctil Página 49 I. Burnett. la estimulación de receptores adrenérgicos. and erectile dysfunction.

2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. and erectile dysfunction. el llenado cuerpos cavernosos.4. I. es decir. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. Am J Cardiol. Goldstein 86:41F-5F. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Coma habíamos ya mencionado. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso. eyaculación y orgasmo. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en . tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. sistema nervioso periférico. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa.8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central.4. y los sistemas hormonales y vasculares. aproximadamente 35 mm Hg. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. (2009). Cualquier anomalía relativa a estos sistemas. 4. Durante la erección. Tumescencia. cardiovascular disease.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO. La PO2 debe permanecer sobre los 50 .7.

cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto.. Giugliano F. Esta ya es la única entre las funciones viscerales. Las vías respuestas sexuales. que requiere de Cuando el pene está flácido. Esposito K. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. Diabetes Care. El centro medial preóptica.Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. olfativos y visuales. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular.niveles del eje neural. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles.28:1201-1203. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular. Martedi E. et al. lo que reduce el flujo sanguíneo. entrada neurológica central.

el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. que se traduce en relajación. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. que se Disfunción Eréctil Página 52 . El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc). Giugliano F. Diabetes Care. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. et al.28:1201-1203. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica.La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. En esencia. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional. Durante la erección. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). Martedi E. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. en última instancia. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. Esposito K.. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc.

La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala. vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica.traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso.Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). Gerald Brock. (2005). PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. 27. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . Luke Fazio. cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. Erectile dysfunction: management update. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. el sonido. CMAJ • APR. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. 1429-1437. son inducidas por la estimulación genital directa. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso . Las erecciones reflexogénicas. olfato. 170 (9). pp. Las erecciones nocturnas. así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. activándolos orgasmo.

El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil . Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual. Martedi E. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial.28:1201-1203. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales. táctil.8. Esposito K.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. olfativa o. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual. 4. Diabetes Care. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena. Giugliano F. et al. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas.. auditivo.

por ejemplo.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. sobre todo por el NO. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso.periférico. la activación. lo que ocurre. lo que provoca que se vuelva rígido. la acetilcolina. Eaton CB. 19:218-225. Mittleman MA. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. Liu YL. et al. con la ansiedad de rendimiento. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. otras vías biológicas son importantes. Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. ya sea para inducir o inhibir la erección. del sistema nervioso simpático. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. En particular. Int J Impot Res. Aparte de estos mecanismos proerectil. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas.

la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. Walsh JP.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. 4. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. En este sentido. Ching HL. Stuckey B.inhibición de la erección. Atherosclerosis. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. sobre todo en pacientes de edad avanzada. et al. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso.194:458-464. y el tromboxano A2. tales como la endotelina 1. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular.Además. Con un aumento del tono simpático. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. Sin embargo. endoteliales compuestos vasoactivos. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. angiotensina II..

(2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral.representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal.o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) . el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas.194:458-464. la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. la través de disfunción una la eréctil. y por sangre arterial. la mayor parte. farmacológicos y endorgan (pene). La enfermedad vascular . Atherosclerosis. puede conducir a deseo sexual. el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica.. et al. La disfunción eréctil vascular tipo más común . hormonales. Ching HL. reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. ya sea central o periférico. En lo que respecta a causas neurológicas.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. participación de cualquier un grupo de nervios. Walsh JP. neurológicos.

Hatzichristou D.25:138-146. El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos. Diabet Med.9. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. (2008). Rubio-Aurioles E. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. Gambla M. la DE se presenta.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. afectando la dinámica del pene. 4. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. et al. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. en algún grado. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección.

DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. (2008). Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción. Rubio-Aurioles E. 4.25:138-146. Urol Clin North Am. et al. LUTS. Gambla M. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Carson CC III. Chun J. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. (2008). Diabet Med.28:249-258. Disfunción Eréctil Página 59 .9.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. Hatzichristou D.ambas. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.

4. • Hiperactividad simpática. Que es enemiga de la erección. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección. El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial.9.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen. la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”. • La arteriosclerosis pélvica. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. la dislipidemia. Disfunción Eréctil Página 60 . en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. En Se considera hoy que la obesidad. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe).

Urol Clin North Am. El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso.28:249-258. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. cardiovascular disease. (2009). La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. I. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. Goldstein 86:41F-5F. Am J Cardiol. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . and erectile dysfunction. Carson CC III.Chun J. (2008). La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula.

en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 .Juan Fernando. (2008).1. En: Urología Colombia.33-45. Diciembre 2006. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión.28:249-258. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. pp.célula muscular lisa. Urol Clin North Am. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE. Vol. 4. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías. oxidando el ON y produciendo como subproductos. Uribe Arcila. Chun J. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. Carson CC III. Teoría general de la función y la disfunción eréctil.

cardiovascular disease. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. and erectile dysfunction. Goldstein 86:41F-5F. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. cardiovascular disease. Am J Cardiol. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.alrededor del pene. así como las respuestas de los músculos. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. de causa psicológica y de causa mixta. (2009). en contraposición a la psicológica. (2009). La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente. I. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana.10. las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. a drogas. I. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. los tejidos fibrosos.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Goldstein 86:41F-5F. 4. Disfunción Eréctil Página 63 . Am J Cardiol. and erectile dysfunction.

un trastorno vascular. el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. Khoury S. Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. como la hipertensión. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. cardíacas. Giuliano F. July 1-3. la arteriosclerosis o la trombosis. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. Plymouth.1999. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). Rosen R. la hipertensión. Jardin H.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. a través de distintos mecanismos. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. Paris. UK: Plymbridge Distributors Ltd. Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es.Así. (2007). alfabloqueantes. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. en la mayoría de los pacientes. como la diabetes. las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. Padma-Nathan H. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . Wagner G. como la vasoconstricción. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste.

El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. Hormonas: estrógenos. Plymouth. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. La cirugía. especialmente en la presencia de cáncer. trauma. Por otro lado. y la irradiación. (2007). Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. Khoury S. Wagner G. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. alcohol. July 1-3. En poblaciones de riesgo (por ejemplo. Padma-Nathan H. y digoxina. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos.31. En algunos casos. personas con diabetes). Rosen R. antiandrógenos. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. UK: Plymbridge Distributors Ltd. antidepresivos tricíclicos. si había fumado durante más de cinco años. puede producir d isfunción eréctil.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. en comparación con los no fumadores. con osin radioterapia asociada. Paris. y la cirugía colorrectal.5. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil.angiotensina. droga y estrés. análogos LHRH. A dosis altas. De próstata. y por 2. inhibidores de captación de serotonina. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil. Jardin H.1999. Se multiplicaba por 2. la pelvis. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. Giuliano F.

por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. 4.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 . Levine SB. y la psicológica mantiene.10. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra. (2007).2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. la causa orgánica inicia.la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. según últimas revisiones. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular.10. En resumen. Corty EW. et al. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. intervención quirúrgica. 4. 53:793-799. las cuales. Althof SE. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. Urology.

que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. (2007). A brief male sexual function inventory for urology. 46:697-706. Experiencias traumáticas. Rosen RC. Fowler FJ. J Urol. poco dominantes y pasivas. Urology. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . et al. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. 162:1999-2006. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. Lenderking WR. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. Henning JM. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. Fromm S. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. O'Leary MP. O'Leary MP. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. (2006). Ante todo. Evidentemente la lista es larga. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. Pasta DJ.

Rosen RC. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. Fowler FJ. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. Disfunción Eréctil Página 68 . A brief male sexual function inventory for urology. Fracasos esporádicos en la erección. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. (2006). como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. (2007). Depresión. Problemas de pareja. 46:697-706. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. et al. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. Fromm S. 162:1999-2006. que son normales en muchos hombres. Además. O'Leary MP. Pasta DJ. Urology. Mathias SD. O'Leary MP. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Henning JM.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. J Urol. Lenderking WR.

A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico. escrúpulos religiosos .4.10.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento.4.4.4 Las causas de la DE son: 4. Falta de información.10. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil . Depresión. y Trastornos psicológicos. Conflictos en la relación.10. 4. hipergonadotropico.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.

molindona. espironolactona. marihuana. clortalidona. Radioterapia.10. tiotixeno. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. IMAO: Isocarboxacide. cocaína. Urol Clin North Am. reserpina. anfetaminas. clodinida. metadona. heroína. prazosin. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. Diuréticos: Tiazidas. amitriptilina. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. 22:865-877. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. atenolol. timolol. D) Cirugía local : 1.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . 3. Baum N. Bloqueantes Beta: Propanolol. Cirugías rectosigmoideas. Prostatectomía radical / cistectomía 2. (2005). acetazolamida. fenelzina. Carbonato de lito. 4. perfenazina.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. amoxapina. Rhodes D. desimipramina. clorpromazina. metazolamida.

bloqueadoresbeta. Swindle R. (2006). de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas. 174: 244-248. con relacionados general. Los hipertensión. El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. No reducciones obstante. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina).UU. los resultados en cualquiera de las graves. bloqueadores de calcio. La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos. J Urol.EE. un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. Disfunción Eréctil Página 71 . Sun P. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study.

Por lo tanto. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 .6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión.daño celular endotelial y su secuela. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. A medida que las edades de la población de los EE. TCA en el 9. cavernosos para el la del endotelio. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso.La hipertensión o presión arterial alta. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo. Hipertensión arterias. Los población hipertensa es aún mayor. Feldman et al.UU. los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994.

Disfunción Eréctil Página 73 . Por ejemplo.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida. Kiss AJ. 4. (2008). los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. 164: 1188-1191. En general. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar.mismos. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. J Urol. Baer L. Burchardt M. así como medicamentos que se están tomando. los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. Shabsigh A et al. Burchardt T. Pawar RV. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos.

Crawford SY. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. Lue TF. J Urol. Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. Hanson-Divers C. Rosen RC. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. psicológico. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. 159:1541-1547. frecuencia. pero de ninguna manera fuera de los límites. evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. Como proceso fisiológico. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. ansiedad. Jackson SE. calidad y duración de cualquier erección). Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. (2008). la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. depresión). Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. emocional y social central. La Disfunción Eréctil Página 74 .

¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. Smith MD. continúe con las preguntas. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC.11. Urology. Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. Osterloh IH. continuar con las preguntas. 4.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 . Rosen RC. 2. en qué situaciones? 3. después. directa eréctil. Si la respuesta es negativa. 54:346-351. el paciente debe elaborar. Mishra A. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. (2009).1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1.

5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction.afirmativo. 1. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. Int J Impot Res. Pena BM. Lipsky J. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas. Rosen RC. ¿Es usted sexualmente activo? 5. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . 11:319-326. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. (2009). Smith MD. en qué situaciones? 4. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. En el ámbito de la atención primaria. ¿Alguna 5. Cappelleri JC. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. Development and evaluation of an abridged.

Disfunción Eréctil Página 77 . 5. Casi nunca o nunca. logró una erección durante las 2. La mitad de las veces. Casi siempre o siempre.4.2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). 4. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación. Cada pregunta tiene varias respuestas posibles.11. Menos de la mitad de las veces. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Más de la mitad de las veces. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta. 3.

Menos de la mitad de las veces. 5. La mitad de las veces. _ No he tenido relaciones sexuales. 3. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. _No hubo estimulación sexual. Un poco difícil. Disfunción Eréctil Página 78 . Muy difícil. 4. 3. Menos de la mitad de las veces. 2. 2. Difícil. Más de la mitad de las veces. Casi siempre o siempre.¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. Casi nunca o nunca. 5. Extremadamente difícil. 5. Casi nunca o nunca. 4. No fue difícil. 4. _ No he tenido relaciones sexuales. Más de la mitad de las veces. 2. 3. Casi siempre o siempre. La mitad de las veces. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1.

Casi nunca o nunca. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. 2. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. La mitad de las veces. 4. la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado. Más de la mitad de las veces 5. Menos de la mitad de las veces.¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. 3.

la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico.de Internet. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí. la retinopatía. Duración de la relación.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. 49:822-830. el trabajo o las preocupaciones financieras. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. Wagner G. diabetes. Riley A. Urology.11. (2009). y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . etc. para muchos pacientes.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. CAD. 4. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). et al. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. problemas con los hijos o familiares. Por su parte. mejorar la atención médica.

La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres.-La eyaculación precoz. 2. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. Urology. Disfunción Eréctil Página 81 . los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. retardada o retrógrada . El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. Rosen RC. (2009). 54:346-351. 4. Mishra A. los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1. Cappelleri JC. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. p <0. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual. los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene. Smith MD. Osterloh IH. 3.-Exito en la penetración vaginal . y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica.de los encuentros con sus pacientes. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes.

Feldman HA. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). La diabetes 2.-Detumescencia antes de la eyaculación. McKinlay JB. 6. Krane RJ. y la posición de la uretra. Hatzichristou DG. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . incluyendo las siguientes: 1. y descartar los nódulos.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. Hipertensión arterial. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. (2010). Diagnosis and treatment of erectile dysfunction.-Anorgasmia. Abuso de sustancias. J Urol.11. 3. 109(suppl 9A):3S-12S. 7. 5. Goldstein I. Am J Med. Medicamentes. (2006). 151:54-61. la formación del escroto. Levine LA. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil.5. pulsos femorales. 4. 4. Insuficiencia vascular. las características sexuales secundarias.

con circunferencia de la cintura registrada. irregularidades). debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico. índice de masa corporal y presión arterial. 3.. y el ritmo cardiaco.determinar el estado de la próstata.. Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria. 6. Disfunción Eréctil Página 83 . Am J Med. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo. una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas.Examen abdominal. soplos vasculares. las placas del pene. Por ejemplo. los testículos y el tamaño reducido. mientras que más refinada. 2.Examen testicular (tamaño.-Examen rectal (tono del esfínter. 109(suppl 9A):3S-12S. Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE. 5. vascular y sistema reproductivo. peso. 4. pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. la evaluación de la próstata).. Sin embargo.-Evaluación de la tiroides. Durante el examen rectal.Altura. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. (2010). el estado pulmonar. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1.-Examen del pene (nota de las placas. las lesiones).

Hormona estimulante del tiroides. Kaufman JM. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana. En este momento. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente. depresión. 4. 4. 3. Int J Impot Res. (2007). Giagulli VA. 2.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1.Padma-Nathan H. J Clin Endocrinol Metab. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos.Testosterona total y libre.La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 .La prolactina. (2006). Los pacientes que expresan una pérdida de la libido.. Vermeulen A. Robert Wood Johnson Medical School].12(suppl 4):S119-S121.Panel de lípidos. 6. 2.. Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey.11.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. 5.. 81:1821-1826. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total.El antígeno prostático específico....

un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. la prolactina. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. estudios de química sérica. puede ser útil. Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y. por lo tanto. en casos documentados de niveles bajos de testosterona. (2007). La parte unida a otras proteínas. que actúa en la hipófisis para producir LH. J Urol. Endocrine screening in 1. Buvat J. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. La hemoglobina A1c. en algunos casos. 158:1764-1767. Lemaire A. Por el contrario. la testosterona tienda. las globulinas séricas de hormonas. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 .

Una vez finalizada esta fase. pruebas de tumescencia peneana nocturna . (2006). Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. Vermeulen A. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. Kaufman JM.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. Giagulli VA. 81:1821-1826. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. Las necesidades del paciente. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. o de otros exámenes de sangre. J Clin Endocrinol Metab. se Disfunción Eréctil Página 86 . si es posible. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. con el paciente y su pareja. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción. glóbulos blancos. proteínas y glucosa también es importante. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido.

y rigidez del sueño suficientes. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave.6 Pruebas especializadas 1. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico. Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos. triple mezcla. Opcional con estimulación sexual manual o visual. 2. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente.-Test de inyección intracavernosa PGE.11. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . la nocturnas la de duración trastornos la prueba. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4.pueden revisar.. 3. Pero depresión. papaverina/fentolamina.

Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. es decir. se puede utilizar como una prueba oficina. 19:48-54.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. sirve Disfunción Eréctil Página 88 .paciente a usarlo durante produce una erección. Int J Androl. Fustini MF. Carani C. La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. 4. Granata AR. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. déficit SNC. la personas historial de problemas del diabetes. (2006). la fuerza y la duración se miden en práctica actual. un gráfico. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. que está umbral sensorial de paciente. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. Las o del pene. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function. Marrama P. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar.

5. se reservan para situaciones muy selectas. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. Endocrine screening in 1. a veces.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). así como de las arterias epigástricas. (2007). J Urol. Buvat J. O'Leary MP. la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. Fromm S. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. (2006). Este abordaje era razonable para su época. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Pasta DJ. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . 158:1764-1767. de latencia reflejo bulbocavernoso. Rosen RC. Por el contrario.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. evaluaciones psicológicas y. pruebas de origen vascular. Lemaire A. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre. 162:1999-2006. Mathias SD. Sólo una o dos décadas atrás. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. J Urol. Henning JM. es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy.

Endocrine screening in 1. el momento del comienzo. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. El comienzo abrupto.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico. como la enfermedad de Peyronie. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 . como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. Lemaire A. Buvat J. J Urol. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. Debería quedar en claro la duración del problema. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes. la presencia de erecciones nocturnas. (2007). Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. neurológicos y endocrinos.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. 158:1764-1767. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. el grado de preocupación del paciente y de su pareja.

behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. las recomendaciones varían. La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. sin embargo. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. Disfunción Eréctil Página 91 . Bancroft J. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. Androgens. y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo.laboratorio. Sin embargo. Shapiro C. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. (2005). O'Carroll R. 223:527-538. no necesitan ser parte del análisis de rutina. Clin Endocrinol (Oxf). Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. El rastreo hormonal es controvertido. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente.

12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. Urol Clin North Am. Los efectos de largo alcance. que utiliza una entrevista y un cuestionario. Shapiro C. Androgens. aparición. Carson CC III. Clin Endocrinol (Oxf). 4. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose.28:249-258. revela factores psicosociales. 4. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual. un hombre. (2005). curso. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. (2008). relaciones interpersonales. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno. 223:527-538. Bancroft J. problemas de pareja así como ansiedad y miedo.11. problemas psicosexuales. como su comienzo. erecciones extracoitales. y Página 92 .O'Carroll R. Chun J.

4.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. 109(suppl 9A):3S-12S. J. tanto a capaces de tema.1437.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados. La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. terapia dispositivo de vacío.. Luke Fazio and Gerald Brock. Apr 170: 1429 .la sensación general de bienestar. Disfunción Eréctil Página 93 . Assoc. y los agentes transuretral. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa.12. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. y la terapia con medicamentos orales. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz. (2006). La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular. Sin embargo. Erectile dysfunction: management update Can. (2010). Am J Med. La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. Levine LA. Med. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles.

Es y cooperar con la terapia. Siempre hacer la clave. 4. medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. medicamentos por vía oral. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. y la familia. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar . ya Disfunción Eréctil Página 94 . las finanzas.12. intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias). los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada.relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. por que sea posible. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar .2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico. en casos raros. En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo.

(2006). Boyle P. Robertson C. Disfunción Eréctil Página 95 .mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. Meuleman EJ. Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. 145:576581. La debe mantenerse y tratamiento. Boxmeer study. Dormir lo suficiente. Además. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. Meuleman EJ. Donkers LH. 145:576581. Keech M. Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Ned Tijdschr Geneeskd. Dejar de fumar. según sea necesario. (2006). Kiemeney LA. Boxmeer study. Boyle P. Keech M. Ejercicio regular. effect on the quality of life and psychological therapy. effect on the quality of life and psychological therapy. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Robertson C. Kiemeney LA. Erectile dysfunction: prevalence. Erectile dysfunction: prevalence. Ned Tijdschr Geneeskd. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. Reducción del estrés. La búsqueda de ayuda psicológica. Donkers LH.

Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction.4. MUSE. Kirshenbaum. M. Facs. Ellsworth. otro agente debe ser juzgado. siempre y cuando no se toman juntos. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. Pamela. En casos seleccionados. M. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina. Md. 28(5):357-369. Sin embargo. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección.12. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. Eileen. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado.Ed (2008). el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos. En: Urol Nurs.

La estimulación sexual y la sensación es mayor. la terapia de inyección. Broderick GA. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción.capaces de mantener. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. diabetes. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. New York. y dispositivos de vacío. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. November 17-20. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. 2005. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. Este es un evento extremadamente raro. NY. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. Disfunción Eréctil Página 97 . Brisson TE.

5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. (La Disfunción Eréctil Página 98 . 4. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. una banda de constricción se coloca en la base del pene. Vasoconstrictors in erectile physiology. Se bombea aire. Mills T.La impotencia psicógena es relativamente poco común.12. Int J Impot Res. 13(suppl 5):S29-S34. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. causando un vacío parcial. los nervios. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. y la vasculatura son normales. Después de una erección se obtiene. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). (2009) . una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil. los niveles hormonales. Durante la entrevista. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. Abbou CC. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. Amar ET. los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. controlados con placebo. riego corporales. Br J Urol. (2008). En los ensayos anteriores. et al. si la inyección de alprostadil. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. and their partners: MUSE Study Group. Cualquiera que sea su origen. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. leucemia granulocítica crónica. 82:847-854. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. o lesión de la médula espinal. el priapismo se produjo en raras ocasiones. Disfunción Eréctil Página 102 .The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. que podría incluir detumescencia aspiración. anemia de células falciformes. En estudios doble ciego.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. Williams G.

4. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. que puede ser doloroso.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE. Bukofzer S. Thrasher JB.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. Dula E.12. y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares. Sin embargo. and the Apomorphine SL Study Group. 4. Eur Urol. Derivado de la corteza de un árbol tropical. 39:558-564. George M. (2008). 79:952-957.12.Soderdahl DW. (2007). Hansberry KL. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . Perdok R. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. la yohimbina oral (Aphrodyne. y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Br J Urol. Double-blind. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas.

a pesar del uso de más de 15 años.12. Sin embargo. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. se informa efectivo en disfunción eréctil.10 Agonistas de la dopamina. Por desgracia. Si se aprueba. otro central alfa 2-antagonista. Este agente. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 . 159:433-436. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. la respuesta de la dosis o en. La apomorfina (Uprima. Delequamine. sin embargo. 4. Pittler MH. está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil. J Urol. en espera de los resultados de los estudios en curso. TAP Pharmaceuticals). (2008). Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos. administrada por vía sublingual. y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E.actividad del sistema nervioso central.

Defoy I. NY. Carrier S. Urol Clin North Am. Rhodes D.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento. Abstract 24. 4. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa. 22:865-877. (2005). y su situación actual en América del Norte es desconocido. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra.12. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study.1 1. 4. (2005).1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 .12.solicitud de nuevo fármaco para el Uprima. Desde su lanzamiento en marzo de 1998. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. New York. Baum N. Morales A. November 17-2.

Disfunción Eréctil Página 106 . Por otro lado. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. El agente es altamente selectivo de la PDE5. y la dispepsia. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. Otros. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. rubor. incluida discriminación de color azul-verde. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. el segundo mensajero en la erección del pene. el 9%. PDE3 y PDE4. una enzima que se encuentra con la en la retina. En la consecuencia. 5%.

November 17-20. Hatzichristou D. una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. Broderick GA.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo.1 1. 4.12. satisfacción comparativa tratamiento previo). NY. incluyendo 304 pacientes (70.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 . por tanto. PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. A pesar de estos hallazgos. Por ejemplo. el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. músculo esquelético. et al. Donatucci CF. como el músculo liso vascular y visceral.001).Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. las erecciones se lograron reparar un 30. Los efectos intrínsecos antiagregante. ser aumentada en presencia de sildenafilo. New York.6%).2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente. entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores . (2005). psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. y las plaquetas. En este ensayo.

McVary K. En el meta-análisis. November 17-20. Sadeghi-Nejad H. New York. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Miles RA. Sin embargo. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. New York. Abstract 134. 2005. November 17-20. Manetti G. Por lo tanto. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. 12. NY. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo. (2005). con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Long K. El agente fue bien tolerado.5% de los hombres y el 43.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva.1% de sus socios. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. 51. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. NY. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . dolor de cabeza en casi 1 de 4. la congestión nasal en 1 de 8. y la dispepsia o mareos en 1 de 10.

terapia de sildenafilo. debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Además. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal. Smith MD. De estos hombres. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. Rosen RC. mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Disfunción Eréctil Página 109 . Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento. 53:800-805. (2009). Urology. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . Osterloh IH. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Hargreaves C. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo. Hodges M.

el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. McMahon CG. (2006). Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. Samali R.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. ataque isquémico transitorio.001). en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. J Urol.12. arritmia ventricular.1 1. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil.3 Seguridad. Disfunción Eréctil Página 110 . hemorragia cerebrovascular. 164:1192-1196. Shapiro MF. VED. 166:1774-1778. con relaciones temporales de sildenafilo se informó. Johnson H. de acontecimientos cardiovasculares graves.9. J Urol. Efficacy. muerte cardiaca súbita. De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. Por otra parte.8 y 63.de sildenafilo y ICIT fueron 73. respectivamente (P <0. Se incluyeron infarto agudo de miocardio. ICIT. Litwin MS. Rajfer J. y la hipertensión. En este estudio. Paige NM. (2005). Hays RD. 4. IPS).

que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. (2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. (2008). En 1999. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. NO. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association. Persson CA. 55:171-176. y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. Olsson AM. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja.En retrospectiva. Int J Clin Pract. [40]. Sin embargo.

el flujo máximo coronaria media. velocidad de flujo. accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. y la presión capilar pulmonar. Efficacy. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca. (2008). J Urol. (2005). Int J Clin Pract. Estos recursos humanos incluidos. el diámetro de las arterias coronarias. la resistencia vascular coronaria. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. gasto cardíaco. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. En los últimos años. después de un juicio mediante ecografía Doppler. McMahon CG. Olsson AM.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. Persson CA. o la retinitis pigmentosa. 55:171-176. 164:1192-1196. Johnson H. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . Por ejemplo. Del mismo modo. Samali R.

y las limitaciones como sildenafil. 4. Collins M. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. calciobloqueo de canales. Montorsi F.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. se hizo disponible en 2003.semanas. (2007). Brisson TE. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. incluyendo diuréticos. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. que está disponible en dosis de 5 mg. 10 mg y 20 mg. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica. pero puede ser menos molesto por los alimentos.12. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . Wagner G. Este agente puede tiene actuar dentro similar. de los los 20 minutos.56:M113M119. responsable de la liberación de NO en el pene. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil. Broderick GA. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. beta o alfa-bloqueo. Auerbach S.

Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. New York. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito.dysfunction. 2005. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación.12. November 17-20. A diferencia de los otros agentes. Disfunción Eréctil Página 114 . Una dosis única. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. 10 mg y 20 mg. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. 4. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora. en cambio. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. NY. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular.

pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. et al. (2005). et al. Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). November 17-20. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. New York. El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. (2005). Goldstein I. Donatucci CF. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada. con una erección como resultado. NY. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V.Broderick GA. Efficacy and safety of (Levitra®). Hatzichristou D. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Steers WD. Kim E. NY. New York. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. November 17-20. Disfunción Eréctil Página 115 .

and the Apomorphine SL Study Group. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. (2008). Disfunción Eréctil Página 116 . pero no dentro de ella. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. que actúan sobre el hipotálamo.12. En los ensayos. agonista dopaminérgico no opioides. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. Double-blind. Dula E. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. Se trata de una acción central. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción.1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido. Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. Hasta la fecha. George M. la droga o la interacción evitando los alimentos. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación. Bukofzer S. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático.4. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. dolor de cabeza y mareos. Perdok R.

en comparación con el 32% en los sujetos control.Eur Urol.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. sudoración. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad. (2008). De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego. Con la dosis de 6 mg.2%) completaron el curso del tratamiento. bostezos. 39:558-564. y astenia. Se utilizaron varias dosis. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. and the Apomorphine SL Study Group. Perdok R. Bukofzer S. 774 (79. somnolencia. mareos. vómitos. George M. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. Dula E. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. Double-blind. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. 4. Eur Urol. La náusea fue el efecto adverso más común. Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas.01). 60% informó de respuestas positivas.12. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%. frente al 36% en el grupo placebo. Disfunción Eréctil Página 117 . 39:558-564.

por lo general dolores de cabeza o mareo.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. demostraron ser efectivas. Hakim J. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). ya sea como agentes únicos o en combinación. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. Urology. Kandzari S. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey.12. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. cuando la inyección de papaverina. El fármaco fue bien tolerado.60:125-129. con efectos adversos leves o moderados. Poco después. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. respectivamente. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos. otros vasodilatadores. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. Dos ensayos controlados con placebo. Subit M. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. et al. 4..

1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil.12. En un grupo seleccionado de hombres. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. (2006). Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. 6:171-174.una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. y la cirugía de estado después de la próstata. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. pero esto no está comprobada. Disfunción Eréctil Página 119 . el agente fue efectivo en 65%. Brettschneider N. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. 4. Badlani GH. Weiss JN. PGE1. Int J Impot Res. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado. Ravalli R. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. diabetes. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Pocos efectos adversos. y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular.

Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Porst H. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. Po. (2008).1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. M. 4. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. Eileen. Disfunción Eréctil Página 120 . En: Urol Nurs. (2008). en el corpus se han intentado. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Lin JS.12. Kirshenbaum. Ellsworth. tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. tales como la rotación de la arteria epigástrica. Eur Urol. Lin YM. 28(5):357-369. Los procedimientos de revascularización. M. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso.Ed (2008). 10:225-231. Meuleman E. Buvat J. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos. barcos u otros aún más pequeños. 38:177-183. Facs. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. Michal V.Tsai YS.. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. Wagner and G. Int J Impot Res. Md. Pamela.

a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. 157:833-839. (2007).4. el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. esta es la última opción considerada. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 .12. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. Newman L. Dos tipos de dispositivos están disponibles. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. Goldstein I. J Urol. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. et al. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. Ahora bien. Baum N. Además.1 9 Los implantes de pene En el pasado. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. Antes de seleccionar esta forma de gestión.

Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. Weiss JN. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. que permanece semi-erecto en todo momento. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. Disfunción Eréctil Página 122 . y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. (2006). dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. Int J Impot Res. llamados prótesis. Brettschneider N. Ravalli R.sistema multicomponente inflable. Con la prótesis semirrígidas. la necesidad de cirugía. 6:171-174. Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. Los dispositivos implantados. Badlani GH.

(2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. Rajfer J. Int J Impot Res. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja. El varón puede sentir deseo y placer sensual. en general. et al. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. Wood KS.12(suppl 4):S2-S5. (2006). 4. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. la fase de excitación. no disminuye su valor como persona. Eid JF. Fukuto JM. un problema psicopatológico profundo. Biochem Biophys Res Commun. Nehra A. La disfunción eréctil. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . En la disfunción eréctil sólo está afectada. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad.12. 170:843-850.Ignarro LJ. pero eso no lo hace un "impotente". ni como varón. Andersson KE. Buga GM. Bush PA. aunque sea por causa predominantemente psicológica. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . no supone. en principio.

James Buchanan Brady Urological Institute. ni expectativas excesivas y no realistas. Michoacán. 5. MD. Disfunción Eréctil Página 124 . Baltimore. (2011). lo que siempre facilita mucho las cosas. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. 3(1):35-46. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. Edward David Kim. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles.Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. MD. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. Urol. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. USA. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. Erectile Dysfunction. espontáneas. Johns Hopkins Medical Institutions. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. MDCM Department of Urology.

Disfunción Eréctil Página 125 . Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años.6.

Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. 2. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo.6. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45.60 años del Hospital General “Dr. hipertensos y 25 pacientes varones 3. De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. 7. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 .1 Objetivos específicos 1.

Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. Juan Manuel Vargas y la Dra. María Sandra Huape Arreola. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr.“Dr. Miguel Silva” con el Dr.. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 .E. Gregorio Mora Orozco. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. 8.

La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. Michoacán. Miguel Silva” de Morelia. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa. Disfunción Eréctil Página 128 . demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos. con dos variables. que se muestra en seguida.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. 8. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad.1 Tabla de rango establecido de resultados.

Disfunción Eréctil Página 129 .Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8.6 4. Hospital General “Dr.2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.3 4.3 0 La tabla 2.6 30 26 8. Miguel Silva” Junio 2011. Nos muestra que el 17.

Disfunción Eréctil Página 130 .Grafica 1. Miguel Silva”. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. AbrilJunio 2011. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr. Hospital General “Dr. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5.

*DE: Disfunción Eréctil. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5.Grafica 2. Grafica 3. Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . Migual Silva” Abril-Junio 2011. Disfunción Eréctil Página 131 . Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr.

Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Disfunción Eréctil Página 132 .Grafica 4. los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos.

esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. Discusión La hipertensión o presión arterial alta. Disfunción Eréctil Página 133 . A medida que las edades de la población de los EE. Int J Impot Res.).9. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal.UU. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. aumente se prevé que la hipertensión aumente. 2007. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE).19(3):296302. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. (R Kloner. (2007). Erectile Dysfunction and Hypertension.

probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que. la cual puede alcanzar el 50 %. siendo más grave que en la población general. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado. Disfunción Eréctil Página 134 .10. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa. por añadidura. Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. como la diabetes. las cifras recomendadas son aún menores. han ido reduciendo progresivamente. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas. que limitan la expectativa y la calidad de vida.

Fung MM.. et al. 11.28:1201-1203. IV.(2007) A retrospective study relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men.Se recomienda que todo paciente con DE debe tener una historia clínica y sexual completa con énfasis en los factores de riesgo y un examen físico con énfasis en el examen genital. En la elaboración de la historia clínica inicial se recomienda la formulación de cuestionario sencillo como el IIEF-5. et al. Disfunción Eréctil Página 135 . Int J Impot Res.. Liu YL. Barrett-Connor E. el que parece adecuado para evaluar la prevalencia de DE en pacientes hipertensos. Martedi E. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Stuckey B. Referencias Bibliográficas I.43: 1405-1411. 19:218-225. Mittleman of the MA. Ello permitiría medir mejor los eventuales cambios y así prevenir una progresión.. Giugliano F. III. (2006) Heart disease risk factors predict erectile dysfunction 25 years later: the Rancho Bernado Study. Ching HL.194:458-464. II. Esposito K. Diabetes Care. Eaton CB. et al. Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. Walsh JP. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Bettencourt R.

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