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Proyecto de Investigación-Disfunción Eréctil

Proyecto de Investigación-Disfunción Eréctil

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  • 2. MARCO TEÓRICO
  • 3.1 Epidemiología en Asia
  • 3.2 Epidemiología Europa
  • 3.3 Epidemiología Australia
  • 3.4 Epidemiología América
  • 3.5 Epidemiologia México
  • 3.6 Epidemiologia de Michoacán
  • 4.4 Irrigación del pene
  • 4.5 Inervación del pene
  • 4.7 Función Del Músculo Liso Peneano
  • 4.7.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso
  • 4.7.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:
  • 4.8 Fisiología de la erección
  • 4.8.1 Tres pasos principales son identificables
  • 4.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil
  • 4.9.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos
  • 4.9.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil
  • 4.9.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil
  • 4.10.1 Disfunción eréctil de causa orgánica
  • 4.10.2 Disfunción eréctil de causa mixta
  • 4.10.3 Disfunción eréctil de causa psicológica
  • 4.10.4 Las causas de la DE son:
  • 4.10.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil
  • 4.11.3 Historia Sexual
  • 4.11.4 Examen Físico
  • 4.11.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)
  • 4.11.6 Pruebas especializadas
  • 4.11.7 Examen psicosocial
  • 4.12 TRATAMIENTO
  • 4.12.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil
  • 4.12.2 Terapia psicológica
  • 4.12.5 Dispositivos de vacío
  • 4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal
  • 4.12.8 Orales erectogénicos
  • 4.12.10 Agonistas de la dopamina
  • 4.12.1 2 Vardenafil (Levitra)
  • 4.12.1 5 Fentolamina (Vasomax)
  • 4.12.1 7 La terapia intrauretral (MUSE)
  • 4.12. 20 Consejos sexuales básicos
  • 6. Objetivos Generales
  • 6.1 Objetivos específicos
  • 7. Materiales y Métodos
  • 11. Referencias Bibliográficas
  • 12. Anexos

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
Disfunción Eréctil Página 3

.8 2...................................10 3...................19 3..........................................................................5 Epidemiologia México.................2 Epidemiología Europa..............................................3 Epidemiología Australia............15 3........................................24 4..................................................23 4...................................6 Epidemiologia de Michoacán..... INTRODUCCIÓN...............22 3......20 3..........9 2.....2 Edad............................................................................1 Epidemiología en Asia..........................................................................21 3.....25 Disfunción Eréctil Página 4 ...........................................1 Genética...............3 Anatomía........... MARCO TEÓRICO.............................. EPIDEMIOLOGÍA..................... HUÉSPED........................................................................................................2 Definición.................................................9 2.................................................................Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1.............24 4............4 Epidemiología América...1 Historia....................20 3....................................................24 4.....

.....1 Disfunción eréctil de causa orgánica......39 4......36 4.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso................................4 Irrigación del pene....10......................8.............................50 4......................7..9 Fisiopatología de la disfunción eréctil................53 4..............48 4................29 4.........................................10............................................4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano....................................2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil...1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos...................................................47 4...............41 4..............................8 Fisiología de la erección.......1 Endotelina 1.......7 Función Del Músculo Liso Peneano...............................9.......9................27 4...................................44 4.................4............1 Tres pasos principales son identificables.....................7......6 Histología......37 4.................7...........46 4........................5 Inervación del pene.9......................28 4.............................45 4...10.10 Agente Causal...2 Disfunción eréctil de causa mixta...............53 Disfunción Eréctil Página 5 ...........3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:.......................3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil...........50 4.......................37 4........7..........35 4...................................3 Disfunción eréctil de causa psicológica.......

...11......................1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:....5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)..................12.63 4............................................................63 4.63 4.63 4............................63 4...............12.....4 Examen Físico........................12............................................................................63 Disfunción Eréctil Página 6 .11...........12...............................4.............................12 TRATAMIENTO....11..........62 4..................63 4................11....63 4..................60 4.......63 4.......5 Dispositivos de vacío............................................4 Las causas de la DE son:.3 Historia Sexual.............................57 4..............55 4.....59 4....2 Terapia psicológica.10................63 4......6 Pruebas especializadas.......................................................................................1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil ......................................3 Terapia Farmacológica....10...11 DIAGNÓSTICO.....11...........63 4......................5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil .2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5)....11. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones...........................7 Examen psicosocial.................12........................................11.......6 Terapia de reemplazo hormonal.................

...............................63 6...................................................12..............12....63 8.....................63 4................63 12..... Anexos................... Referencias Bibliográficas.....................................................................12................1 2 Vardenafil (Levitra).............. Discusión......12.........1 7 La terapia intrauretral (MUSE).........12................................63 4. Conclusión.........................10 Agonistas de la dopamina.......................................................7 Alprostadil................... Objetivos Generales.................................63 4............................................ 20 Consejos sexuales básicos.............63 10.......................................12............................................12.......63 6......63 9..63 5........................................ Resultados.................12...................................63 4....63 4...63 4..........63 12......... Materiales y Métodos............................................1 Objetivos específicos..........................11 Sildenafil (Viagra).........63 7.................................. Hipótesis..............................................63 11..4.......12..........1 5 Fentolamina (Vasomax)..................8 Orales erectogénicos.............1 8 Cirugía..................63 4..................... Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ..........................................................63 4............

103 Gráfica 3. 104 Disfunción Eréctil Página 8 .INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 102 Gráfica 2.

INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . 101 102 103 1. Tabla 2.Gráfica 4. Tabla 3. Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. 105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 .

un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos.70 años. además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5). El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). el 52% comunicó algún grado de DE. los agonistas dopaminérgicos. psicológicos y de historia sexual. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. Disfunción Eréctil Página 10 . neurológico y endocrino. Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad.

pues ellos viajaban a pie. y que ésta era debida a insuflación de aire. Urug. Cardiología. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. como resultado de acción del demonio y brujería. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil. 23. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. Rev. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. y la impotencia sobrenatural. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. n. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual.2. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. Vol. sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. No obstante. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. 65-77. pp. Sin embargo. Posteriormente. Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. E (2008).1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. MARCO TEÓRICO 2. Carlos. Disfunción Eréctil Página 11 . A los pobres no les afectaba. 1.

2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. (2009). Subit M. de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. 2.Kahim J. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal. Kandzari S. Disfunción Eréctil Página 12 . Urology. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. 60:125-129. et al.

En: American Heart Journal 150(4):pp. (2006).C. pp. 2. (2006). En: Revista Mexicana de Urología. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil. A. 2.130. P. Diciembre vol. Francisco. a veces llamada "impotencia. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. 614-620. (2008).63-76. No. En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. Vol.2. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello.Abril . No. Aguilar Rebolledo.125. F. Impotencia sexual: un abordaje integral. Marzo. Ugarte Y Romano. Si Disfunción Eréctil Página 13 .“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”.Fernando. 61. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito. La disfunción eréctil.

Litwak L. hypertension.. metab.. Derby CA. et al. et al. (2006). adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. (2007). A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. (2009). McKinlay JB. 45(4): 142-148. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. Feldman HA.. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. Chen J. endocrinol.. Tenembaum-Koren E. Kalter-Leiboci O. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. (2008). Costanzo P. Keinman KP. J Clin Epidemiology. Roth A..60:125-129. también se trata de una disfunción eréctil. 53:71-8. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. Rey Valzacchi G. Kerbis Y.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular.. Gueglio G. 26:25-30. Knoblovits P. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes.. Hakim J. Sobol T. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. argent. Johannes CB. Layus O. Urology. Clin Cardiol. Kandzari S. Rev. Subit M. Disfunción Eréctil Página 14 .

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
Disfunción Eréctil Página 15

persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

Disfunción Eréctil

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

Disfunción Eréctil

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9 millones) combinado para el año 2025. . Japón. Australia y los Estados Unidos. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas. Disfunción Eréctil Página 18 . La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble. 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. La probabilidad de ocasional. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. España. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad.3. los Países Bajos. los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. Finlandia.UU.1 millones) y Europa (11. y otros 20 millones de hombres en Europa. a 322 millones de hombres. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África. Según una estimación. en los próximos 25 años. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia.

UU. es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. varía en las distintas sociedades. la cardiopatía y la hipertensión arterial. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. pero pocos consultan de manera espontánea. Sólo 11. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año.70 años. la diabetes mellitus. número que se incrementa con la edad.Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. meses en un reciente estudio holandés. el pobre nivel educativo. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil . de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas. el 52% comunicó algún grado de DE. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. La prevalencia de este problema es elevada. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40.

probablemente espectacular. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas. Italia.salud crónicos. la hipertensión. Alemania. En la Encuesta de Colonia hombre. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. la 400. hipertensión y gravedad de eréctil.000 ingresos hospitalarios. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 . que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. un estudio de 14. los síntomas del tracto urinario. manera masculino (MSAM-7). En la Encuesta Multinacional del años en Unido. Mundialmente. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. 30. publicadas a 1980. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. Francia.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. Los Social Survey. y financiera de alrededor Estas cifras.000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente.

ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. la sexualidad es una parte importante de la salud. Por otra parte. En otro estudio. el 13% declaró que el sexo era muy importante. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. Los general. Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. En su estudio. Además. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. incluso con la edad. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 .población. En efecto. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. el 29% dijo que el sexo era importante. en datos eréctil. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida. y el 17% dijo que podría vivir sin ella.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo.

enfermedad vascular. tales como auto-imagen negativa. pélvica y la próstata. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. la hipertensión. la diabetes. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. la cirugía. Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad. hiperplasia benigna de próstata. Disfunción Eréctil Página 22 . los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil .Además. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno.

y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong). el 18% de 50 a 54 años. el 38% durante 60 a 64 años.3.1% frente a 13. La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón. Filipinas.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia. Malasia.Singapur y Tailandia). el 12% de 45 a 49 años. población de 640 .8% en Asia oriental y el 17.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 .a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. el 29% de 55 a 59 años. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China. En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32.5%. Se DE se define el año anterior. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados. y 54% en personas de 65 a 70 años. el la Indonesia.

Bélgica.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 . 3.3%. Países Bajos un 11%.. el odds ratio fue de 2. Esta prevalencia aumenta con la edad (8. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia. 2006 Jan. Shirai M. Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia.17 por 50 . Grecia.61(1):201-6. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. National Research. El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil. Bin Mohd Tambi MI.asiático. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Department of Epidemiology. mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años .5% versus 4.2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima.6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . Moreira ED Jr. 2% moderada y 1% severa). Urology. Institute of Biomedical Technologies. Glasser DB. Nicolosi A.a los coreanos de 59 años de edad y 2.25% para 60 . la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años.

ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. Krane y Mckinlay.H.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil.B.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. 166 (2): 569-574 3. 3.7% de 40. A. Burgos-Rodríguez R. Basándonos en el censo de 1991. Sáenz de Tejada I. Jiménez-Cruz Jf. Bennett. 24. estas cifras indican que 1. aumentando el porcentaje con la edad. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135. 13.49 años. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual. RodríguezVela L. Hatzichristou.977.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). Sánchez-Cruz Jj.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. Bennett Ah. Martín El. Martín-Morales A. 1994).25 a 39 años.: Iatrogenic causes of impotence. J Urol 2005. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 .3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. W.

se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años. Urol 2005. Seftel AD.2% siendo la edad el predictor más fuerte.173-188. no. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia. JH. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. [online].000. lo que correspondería a 100. p. dic. vol.25.000 de individuos en la población mundial.2 [citado 01 Abril 2011]. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). 2006. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55. etiology and approaches to treatment. llegando a considerarse el empleo como un factor protector). Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. Con estos datos se ha establecido que 30.169(6):1999-2007.000.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual). Según la edad.000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. CAMACHO. con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años. RFM. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/.11.

3. podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . g o n z a l v o Rioja a .México: Pulso.1 p. vol. Manejo diagnóstico y terapéutico. PE. : Evaluación inicial del paciente impotente.200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil.3%).5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 . g i L P. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. según el INEGI. [online]. Dentro del grupo estudiado. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo. no.2%) y la severa (que alcanza apenas un 14. R o d r í g u e z v e l a l . Guadalajara y Monterrey. ene. A . siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más.55%). residentes en el Distrito Federal. Monsalve. hay en el país. En: L. eds. 2004. seguida por la moderada (18. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años.26. Rodríguez Vela y L . 2003. le y morales. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67.22-27. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. RFM.

riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán. cardiopatías. nivel socioeconómico.2 pp:63-76 3.Vol. empleo y estado civil). hábitos (tabaquismo. enfermedades de la próstata y obesidad). Ugarte y Romano F y col. Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. Disfunción Eréctil Página 28 . consumo de alcohol. y variables sociodemográficas (edad. depresión. úlcera. Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. 61 No. cafeína y ejercicio). Revista Mexicana de Urología 2006. escolaridad. hipertensión arterial.

Urology. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus. et al. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años.2% de grado moderado y una DE completa el 9.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad..4. Kandzari S. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años. 4.6%. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras).60:125-129. son factores que contribuyen. el 25. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. Disfunción Eréctil Página 29 . afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor. Hakim J. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo.2% presentan DE de grado mínimo. a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. 4. Subit M. por lo que se dificulta una buena comparación.1 Genética Variables como estado socio-económico. cultura. de ellos el 17. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. apnea del sueño. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población.

Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. el cuerpo esponjoso.Montague D. et al. J Urol. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. The management of erectile dysfunction: an AUA update. Jarow JP. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. llamada fascia de Colles. los senos paranasales.denominado cuerpos cavernosos . 174:230-239. las arterias y venas. Un tercer compartimiento longitudinal. compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal. dispuestos en forma de cañón de escopeta. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. Broderick G. poco profundo. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. (2005). en relación con la cara profunda de la piel. tejidos fibrosos. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. los nervios. los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. en su cara ventral. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . 4.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. contiene la uretra. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. incluyendo un par de columnas paralelas . que rodea la uretra pendular.

El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. cubriéndolos en toda su extensión. El tejido eréctil. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. La naturaleza fibrosa de esta túnica. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. Por último. hasta el interior del glande. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . Martedi E. Giugliano F. et al. Diabetes Care. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra. sin anastomosarse con él. sin cubrir el glande Esposito K. pero. le permite cierta distensión. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. es comparable a una esponja.segunda capa. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. llamada fascia profunda o de Buck. sin interrupción.. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas.28:1201-1203. que limitan numerosos espacios lacunares. Por debajo de la sínfisis del pubis. Es la que cumple un papel preponderante en la erección.

prostaglandinas.no colinérgicas. USA. Disfunción Eréctil Página 32 . lo que determina dificultad en la erección. Baltimore. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. Johns Hopkins Medical Institutions. MD. siendo. este último ricamente vascularizado. MD. juegan un rol importante durante la eyaculación. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. péptido intestinal vasoactivo. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. James Buchanan Brady Urological Institute. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. arteria cavernosa y arteria bulbouretral. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. Erectile Dysfunction. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis. (2011). el glande y otra en su extremo posterior. receptores alfa y beta adrenérgicos. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. etc. el bulbo uretral. MDCM Department of Urology. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo.adrenérgicas. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. 3(1):35-46 4. Urol. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. Ya veremos más adelante.

constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. en la femoral o en la epigástrica. Erectile Dysfunction. Edward David Kim. Es un sistema no funcional. (2011). 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. Urol. MD. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. que veremos a continuación. Johns Hopkins Medical Institutions. Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea.1. James Buchanan Brady Urological Institute. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 .2). anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. USA. Baltimore. 3. Sistema intermedio. que constituyen el plexo retrocoronal. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. Son nutricias y funcionales. 2. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. 2. Sistema superficial. Arterias bulbouretrales. la que a su vez. 1. MDCM Department of Urology. Del glande emergen de 6 a 15 venas. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. siendo exclusivamente funcionales. MD. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas.

3(1):35-46 4. funcionales. responsable de la inervación autonómica parasimpática. MD. (2011). MDCM Department of Urology. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. Baltimore. que atraviesan la túnica albugínea. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 .5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. MD. táctiles y olfatorios. siendo. auditivos. La líbido y las erecciones. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. Johns Hopkins Medical Institutions. 3. Erectile Dysfunction. USA. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. inervando los tres cuerpos penianos. James Buchanan Brady Urological Institute. llamadas emisarias.cavernoso. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. Urol. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. Sistema profundo. que ocurren como resultado de estímulos visuales. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. de los cuales se origina el nervio cavernoso. como también fantasías. Desde estos núcleos. y al centro sacro (entre S2 y S4). por lo tanto. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3).

James Buchanan Brady Urological Institute. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. USA. el transverso del periné. Urol. Disfunción Eréctil Página 35 .isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. De la misma forma. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. el nervio perineal. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. MD. Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology. 3 y 4. Baltimore. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). Edward David Kim. acompañando el recorrido de las arterias. transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. Johns Hopkins Medical Institutions. (2011). El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. MD. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. El tronco principal del nervio pudendo.

Edward David Kim. (2009). James Buchanan Brady Urological Institute. 3(1):35-46 4. Johns Hopkins Medical Institutions. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. USA. Am J Cardiol. MD. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. MDCM Department of Urology. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. Erectile Dysfunction. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. vías espermáticas. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual). (2011). and erectile dysfunction. MD. pesa aproximadamente 12 gr. posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. Disfunción Eréctil Página 36 . Goldstein 86:41F-5F. cardiovascular disease. Baltimore. c/u. Testículo: Alojado en el escroto. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. I. glándulas anexas y el pene. Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. Urol.

las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. Pseudoestratificado. a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. las másprimitivas son las espermatogonias.

and erectile dysfunction. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). cardiovascular disease. Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. Disfunción Eréctil Página 38 .6 ciclos. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. principal y final.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Goldstein 86:41F-5F. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. con forma ahusada. un cuello. los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. (2009). Finalmente el espermatozoide posee una cabeza. Am J Cardiol. I. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo.

Secretan sustancia antimülleriana. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos). Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. a los cuales alojan. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos. Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas.La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Página 39 • • • Disfunción Eréctil . Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales.

Goldstein 86:41F-5F. Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. I. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. la cual está constituida por células mioides. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 . Am J Cardiol. (2009). Epidídimo Posee una cabeza. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. la presencia de microvellosidades. Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. poseen mucho REL. and erectile dysfunction. cardiovascular disease. 2. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño.

También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. ácido ciálico. circular media y longitudinal externa. ácido cítrico. (2011). el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). por lo mismo. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . aminoácidos. MD. Urol. James Buchanan Brady Urological Institute. Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. Baltimore. MDCM Department of Urology. 4. posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa. Johns Hopkins Medical Institutions. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. glicoproteínas. Erectile Dysfunction. MD. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. 3. Próstata Posee el porte de una nuez. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. Edward David Kim. glicocalix y esteroides). Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. USA. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada.

si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). Lenderking WR. galactosa. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). Urology. Urology. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. (2007). et al. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. O'Leary MP. et al. (2007). A brief male sexual function inventory and histology for urology. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. etc. Fowler FJ. ácidos. central (más resistente al cáncer). esta enzima es producción de hígado. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. Posee mucho tejido conectivo. 46:697-706. Fowler FJ. 5. O'Leary MP.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. 46:697-706. A brief male sexual function inventory for urology. estas glándulas. Disfunción Eréctil Página 42 . Lenderking WR.

La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. frente a estímulos sexuales. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. sustancias derivadas del endotelio). Clinic Cardiology. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. son capaces. nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. con gasto de energía. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . Tenembaum-Koren E. Disfunción Eréctil Página 43 .7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. Kalter-Leiboci O. 26:25-30. Interacción de proteinas contráctiles. (2007). ya que el estado natural de este es la contracción. hypertension. Comunicaciones intercelulares. et al. Sobol T. hormonas. de liberar sustancias que relajan el músculo liso. Homeostasis del calcio. Kerbis Y.4. Miosina y Desmina. Chen J. Indemnidad de receptores para estas sustancias. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes.

en cambio. como ya hemos visto. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. En el músculo trabecular. Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares. Adrenalina). Al mantenerse la contracción del músculo liso. et al. el pene permanece en estado de flacidez. el retículo sarcoplásmico. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. En la arteria cavernosa. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. por receptores alfa 1. la flacidez es un fenómeno activo. (2007). Kerbis Y. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. Roth A. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. 26:25-30. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. hypertension. Kalter-Leiboci O. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. cuyo neurotransmisor. La contracción mediada por receptores alfa 2. Como vemos. Sobol T. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. Tenembaum-Koren E. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. Disfunción Eréctil Página 44 .El estado de contracción del músculo liso se mantiene. Chen J. Clinic Cardiology. principalmente.

Dr. Además. dentro de los espacios lacunares. impidiéndose. El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende. lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. Berookhim. el vaciamiento de estos espacios (ver fig. lo que permite la acumulación de sangre. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 . En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4. Dr. de este modo.4.7. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos.7. 8). Bar-Chama . (2010). participan en la mantención de la flacidez peneana.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. manteniéndose así la erección. Instantes después de la vasodilatación arterial. la presión. También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. potencia la acción constrictora de las catecolaminas.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas).

Es. en presencia de Oxígeno. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. al acumularse dentro de la célula. 4. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. sufre una serie de efectos metabólicos. Por otra parte. manteniendo la concentración de GMPc y con ello. se une a la enzima Guanilato ciclasa. sea este de origen psicogénico o reflexógeno.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. la erección. la contracción del músculo trabecular. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. a la cual activa.oclusivo y como se comprenderá. Bar-Chama . constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. Una vez en el citoplasma. lo que lleva a la detumescencia del pene. Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. Dr. Berookhim.7. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. Dr. (2010). Este último. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries.

como ACE. 4.-Administración de donadores de NO. 1429-1437. como los nitratos. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. pp. lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. Gerald Brock.-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2. 6. CMAJ • APR. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana. 5. Erectile dysfunction: management update. 170 (9).-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 .actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción. vardenafil y tadalafil. 27.-La administración de agonistas de NO. 7.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5. 3. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso. (2005). Luke Fazio.

Burnett. Arthur L. entumecimiento. Presentan efectos adversos como náus eas. Erectile dysfunction practice guidelines.7. como sabemos. MD.oral de NO ha generado interés. MDCM. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . (2005). enrojecimiento. la Acetil colina. dolor de cabeza. por una parte. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. Canadian Urological Association Guidelines Committee. cuyo transmisor preganglionar es. Hoy se sabe. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. que si bien juegan un rol importante. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. Estos suplementos están disponibles comercialmente. (2008). Can J Urol 9(4):1583-7. CMAJ • APR. Robert Segal. Luke Fazio. e hipotensión. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. se 4. diarrea. este sólo se limita a inhibir. 27. Erectile dysfunction: management update. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. pp. 170 (9).4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. Gerald Brock. 1429-1437. que en forma directa producían la relajación del músculo liso.

cardiovascular disease. por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. MDCM. las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico. por parte del sistema NoA NoC. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. la liberación de sustancias relajadoras. además de producir contracción del musculo trabecular. 4.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. Canadian Urological Association Guidelines Committee. PGH2 y PGF2 alfa. Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular. (2009). como las ya mencionadas. Erectile dysfunction practice guidelines. por otra. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. Am J Cardiol. Can J Urol 9(4):1583-7. Por otra parte. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. . and erectile dysfunction. Disfunción Eréctil Página 49 I. (2008). Burnett. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso.simpático. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. MD. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. Por lo tanto. por efecto directo. la estimulación de receptores adrenérgicos. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.4. Arthur L.7. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular.

debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. La PO2 debe permanecer sobre los 50 .60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO.8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central.7. and erectile dysfunction. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg.4. sistema nervioso periférico. aproximadamente 35 mm Hg. el llenado cuerpos cavernosos. eyaculación y orgasmo. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas. tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en . y los sistemas hormonales y vasculares. Tumescencia. Durante la erección. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. I. Goldstein 86:41F-5F. (2009). Coma habíamos ya mencionado. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. cardiovascular disease. 4. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso.2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa.4. es decir. Am J Cardiol. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.

Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles. Diabetes Care. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. El centro medial preóptica. entrada neurológica central. Esta ya es la única entre las funciones viscerales.. Martedi E. lo que reduce el flujo sanguíneo. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular. olfativos y visuales. Las vías respuestas sexuales. Esposito K. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos.28:1201-1203. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. que requiere de Cuando el pene está flácido. Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. Giugliano F.Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad.niveles del eje neural. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . et al.

Esposito K. que se traduce en relajación. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. que se Disfunción Eréctil Página 52 . El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. en última instancia.. Diabetes Care. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional. el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Martedi E.28:1201-1203. La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc).La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. En esencia. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. et al. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. Durante la erección. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). Giugliano F.

vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. 1429-1437. CMAJ • APR. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. (2005). 27. Las erecciones nocturnas. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. el sonido. Luke Fazio. pp. Gerald Brock. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas).Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso . son inducidas por la estimulación genital directa. olfato. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala. 170 (9).traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. activándolos orgasmo. Erectile dysfunction: management update. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. Las erecciones reflexogénicas.

pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena.8. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Giugliano F. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. táctil. olfativa o. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil . auditivo. 4.. Diabetes Care. et al.28:1201-1203. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales. Esposito K.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil. Martedi E. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual.

Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. Mittleman MA. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. por ejemplo. con la ansiedad de rendimiento. ya sea para inducir o inhibir la erección. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. Aparte de estos mecanismos proerectil. En particular. et al. lo que ocurre.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men.periférico. otras vías biológicas son importantes. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. Eaton CB. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. 19:218-225. lo que provoca que se vuelva rígido. que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. Int J Impot Res. la activación. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. sobre todo por el NO. la acetilcolina. del sistema nervioso simpático. Liu YL.

Además. tales como la endotelina 1. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad.. Ching HL. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. Sin embargo. endoteliales compuestos vasoactivos. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. y el tromboxano A2. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. 4. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. Stuckey B. et al. la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 .194:458-464.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. angiotensina II. Atherosclerosis. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso. Con un aumento del tono simpático. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular. también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. sobre todo en pacientes de edad avanzada. En este sentido.inhibición de la erección. Walsh JP.

o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) .194:458-464. hormonales. y por sangre arterial. el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas. farmacológicos y endorgan (pene). et al. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. participación de cualquier un grupo de nervios. La disfunción eréctil vascular tipo más común . la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B.. la mayor parte. ya sea central o periférico.representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en. puede conducir a deseo sexual. Ching HL. la través de disfunción una la eréctil. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. Atherosclerosis. En lo que respecta a causas neurológicas. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . La enfermedad vascular .eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. neurológicos. el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica. Walsh JP.

afectando la dinámica del pene. la DE se presenta. Hatzichristou D. El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos. Diabet Med.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata. Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva. en algún grado. 4.25:138-146. Rubio-Aurioles E.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. (2008). Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. et al.9. Gambla M.

Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. 4. Chun J.9. Gambla M.ambas. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. Carson CC III.25:138-146. Urol Clin North Am. Rubio-Aurioles E. Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción. podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. (2008). LUTS. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. (2008).2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil.28:249-258. Diabet Med. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. Hatzichristou D. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. et al. Disfunción Eréctil Página 59 .

Que es enemiga de la erección. la dislipidemia. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). • La arteriosclerosis pélvica. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). Disfunción Eréctil Página 60 .9. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección. El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. • Hiperactividad simpática. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. En Se considera hoy que la obesidad.4. en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen.

Chun J. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula. Carson CC III. I.28:249-258. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. Goldstein 86:41F-5F. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso. (2009). (2008). cardiovascular disease. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. Am J Cardiol. Urol Clin North Am. and erectile dysfunction. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.

Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico.célula muscular lisa. Diciembre 2006. Teoría general de la función y la disfunción eréctil. Uribe Arcila. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE. (2008).1. En: Urología Colombia. Urol Clin North Am.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. oxidando el ON y produciendo como subproductos.33-45.Juan Fernando. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión. en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . 4. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. pp. Chun J. Carson CC III. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. Vol. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías.28:249-258.

los tejidos fibrosos.alrededor del pene. and erectile dysfunction. en contraposición a la psicológica. 4. las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. así como las respuestas de los músculos. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. Goldstein 86:41F-5F. Am J Cardiol. cardiovascular disease. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. de causa psicológica y de causa mixta. I. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. cardiovascular disease. a drogas. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). Am J Cardiol. Goldstein 86:41F-5F. (2009). es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. Disfunción Eréctil Página 63 . and erectile dysfunction. (2009). a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.10. I. La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente.

en la mayoría de los pacientes. Rosen R. a través de distintos mecanismos. Jardin H.Así. Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. UK: Plymbridge Distributors Ltd. la arteriosclerosis o la trombosis. Paris. Giuliano F.1999. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. Khoury S. un trastorno vascular. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. como la hipertensión. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). July 1-3. alfabloqueantes. Plymouth. (2007). el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. la hipertensión. las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. cardíacas. Wagner G. como la vasoconstricción. como la diabetes. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . Padma-Nathan H.

31. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. alcohol. Padma-Nathan H. y por 2. trauma. en comparación con los no fumadores. inhibidores de captación de serotonina. si había fumado durante más de cinco años. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil.angiotensina. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. la pelvis. especialmente en la presencia de cáncer. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil.1999. Wagner G. Giuliano F. En poblaciones de riesgo (por ejemplo. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. Paris. personas con diabetes). Hormonas: estrógenos. Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo. A dosis altas. Se multiplicaba por 2. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. puede producir d isfunción eréctil. y la cirugía colorrectal. July 1-3. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. La cirugía.5. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. análogos LHRH. Jardin H. antiandrógenos. antidepresivos tricíclicos.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. y digoxina. con osin radioterapia asociada. Por otro lado. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. Plymouth. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . Rosen R. (2007). UK: Plymbridge Distributors Ltd. De próstata. En algunos casos. y la irradiación. droga y estrés. Khoury S. Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más.

53:793-799.2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. las cuales. Urology. En resumen. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. según últimas revisiones. 4. et al. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado.10. Corty EW. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular.10. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra. (2007).3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 .la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. y la psicológica mantiene. la causa orgánica inicia. Levine SB. Althof SE. intervención quirúrgica. 4.

(2006). 162:1999-2006. O'Leary MP. Henning JM. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. Pasta DJ. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. Experiencias traumáticas. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. Rosen RC. Lenderking WR. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . A brief male sexual function inventory for urology. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. Evidentemente la lista es larga. et al. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. Fowler FJ. Urology. Ante todo. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. (2007). 46:697-706. Fromm S. O'Leary MP. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. J Urol. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. poco dominantes y pasivas.

sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. O'Leary MP. como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. Henning JM. Problemas de pareja. (2007). 46:697-706. Fromm S. J Urol. O'Leary MP. Pasta DJ. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Lenderking WR. et al. Fracasos esporádicos en la erección. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. Urology. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. Depresión. Disfunción Eréctil Página 68 . inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. Además. Fowler FJ. 162:1999-2006. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. Mathias SD. que son normales en muchos hombres. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. (2006). Rosen RC. A brief male sexual function inventory for urology. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales.

10.10. escrúpulos religiosos . Depresión.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento. Conflictos en la relación. Falta de información.4. y Trastornos psicológicos. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil .4 Las causas de la DE son: 4. 4. hipergonadotropico.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.10.4.4. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico.

22:865-877. Baum N. clorpromazina. cocaína. perfenazina. marihuana. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. anfetaminas. clodinida. acetazolamida. espironolactona. metazolamida.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). 4. D) Cirugía local : 1. (2005). Carbonato de lito. metadona. IMAO: Isocarboxacide. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. fenelzina. Bloqueantes Beta: Propanolol. Prostatectomía radical / cistectomía 2. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. timolol. 3. prazosin. Diuréticos: Tiazidas. atenolol. Rhodes D. tiotixeno. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. amitriptilina. clortalidona. amoxapina. Urol Clin North Am. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . heroína. reserpina. molindona.10. Radioterapia. Cirugías rectosigmoideas.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. desimipramina.

Swindle R. 174: 244-248. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. J Urol. un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión. con relacionados general. (2006). bloqueadores de calcio. La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos. Los hipertensión. los resultados en cualquiera de las graves. No reducciones obstante.UU. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. Disfunción Eréctil Página 71 . inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina). El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas.EE. bloqueadoresbeta. Sun P. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos.

y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil. Por lo tanto.La hipertensión o presión arterial alta. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 . TCA en el 9. Hipertensión arterias. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo.6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión.daño celular endotelial y su secuela. cavernosos para el la del endotelio. Los población hipertensa es aún mayor. los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. A medida que las edades de la población de los EE. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento.UU. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994. Feldman et al. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses.

Kiss AJ. 4. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar. Disfunción Eréctil Página 73 . J Urol. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. 164: 1188-1191. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. Burchardt T. Por ejemplo. los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. Pawar RV. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. En general. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. así como medicamentos que se están tomando. Burchardt M. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. Shabsigh A et al. (2008).mismos. Baer L. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos.

pero de ninguna manera fuera de los límites. Lue TF. Antecedentes de problemas psicológicos (estrés.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. psicológico. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. depresión). emocional y social central. Hanson-Divers C. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. 159:1541-1547. Jackson SE. ansiedad. frecuencia. calidad y duración de cualquier erección). D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. La Disfunción Eréctil Página 74 . Como proceso fisiológico. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. Crawford SY. Rosen RC. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. (2008). Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual. J Urol. evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas.

para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC. Rosen RC.11. 4. Si la respuesta es negativa. Mishra A.1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. (2009). Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. en qué situaciones? 3. 2.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 . el paciente debe elaborar. continuar con las preguntas. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. 54:346-351. después. Osterloh IH. continúe con las preguntas. directa eréctil. Urology. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo. Smith MD.

Development and evaluation of an abridged. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. en qué situaciones? 4. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. 11:319-326. Smith MD. En el ámbito de la atención primaria. Rosen RC. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. Pena BM. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas. Cappelleri JC. ¿Es usted sexualmente activo? 5. (2009).afirmativo. Lipsky J. 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. ¿Alguna 5. 1. Int J Impot Res.

logró una erección durante las 2. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1.4. Más de la mitad de las veces.11. Casi siempre o siempre. 3. 4. 5. Menos de la mitad de las veces. Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. Disfunción Eréctil Página 77 .2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). La mitad de las veces. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación. Casi nunca o nunca. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones.

Extremadamente difícil. 5. La mitad de las veces. Casi siempre o siempre. 4.¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. _ No he tenido relaciones sexuales. Muy difícil. Casi nunca o nunca. Menos de la mitad de las veces. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. 4. 2. Más de la mitad de las veces. Un poco difícil. 5. No fue difícil. 5. Casi nunca o nunca. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. 3. Difícil. _ No he tenido relaciones sexuales. 3. 2. 3. 4. Casi siempre o siempre. Menos de la mitad de las veces. 2. _No hubo estimulación sexual. La mitad de las veces. Disfunción Eréctil Página 78 . Más de la mitad de las veces.

Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales. la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 .¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. La mitad de las veces. 3. Casi nunca o nunca. ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. Más de la mitad de las veces 5. 4. 2. Menos de la mitad de las veces.

Urology. Wagner G. problemas con los hijos o familiares. CAD. 4.11. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. la retinopatía. Duración de la relación. Riley A. mejorar la atención médica.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . para muchos pacientes. 49:822-830. el trabajo o las preocupaciones financieras. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. etc. Por su parte. et al. diabetes.de Internet. (2009). como son la presencia de ansiedad por el rendimiento.

el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual.de los encuentros con sus pacientes. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. 3. 4. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. Urology. Smith MD. retardada o retrógrada . p <0.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene.-La eyaculación precoz.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes. 2.-Exito en la penetración vaginal . los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1. (2009). los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%. Rosen RC. Osterloh IH. Disfunción Eréctil Página 81 . los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. Cappelleri JC. 54:346-351. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres. Mishra A. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica.

Feldman HA. Goldstein I. Insuficiencia vascular.-Detumescencia antes de la eyaculación. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. pulsos femorales. 6. La diabetes 2. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides.11. la formación del escroto. Krane RJ. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar. Hipertensión arterial. las características sexuales secundarias. (2006). 4. Am J Med. 151:54-61. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). 109(suppl 9A):3S-12S.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. 7. Abuso de sustancias. y descartar los nódulos. (2010). 4. J Urol. Levine LA.-Anorgasmia. McKinlay JB. incluyendo las siguientes: 1. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. 5. Medicamentes.5. 3. y la posición de la uretra. Hatzichristou DG.

. la evaluación de la próstata). Sin embargo. Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE. (2010). con circunferencia de la cintura registrada.. 4. 109(suppl 9A):3S-12S. los testículos y el tamaño reducido.Altura. 5. y el ritmo cardiaco. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. las placas del pene. debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico.Examen abdominal. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. 2. peso.determinar el estado de la próstata. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1.-Evaluación de la tiroides. Durante el examen rectal. Am J Med. Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria. pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. 3. mientras que más refinada. 6. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. índice de masa corporal y presión arterial. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo. las lesiones). irregularidades). vascular y sistema reproductivo.-Examen rectal (tono del esfínter. el estado pulmonar..Examen testicular (tamaño. soplos vasculares. una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas. Por ejemplo. Disfunción Eréctil Página 83 .-Examen del pene (nota de las placas.

Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. 81:1821-1826. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos. En este momento.Padma-Nathan H. Los pacientes que expresan una pérdida de la libido. 5... J Clin Endocrinol Metab..Testosterona total y libre.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana... (2007).La prolactina.. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente. Int J Impot Res. 4.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1. Kaufman JM.11.El antígeno prostático específico.Panel de lípidos. 6. 2. Giagulli VA. depresión. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 .12(suppl 4):S119-S121.La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). 2.Hormona estimulante del tiroides. Robert Wood Johnson Medical School]. 3. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. Vermeulen A. (2006). 4. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total.

Buvat J. las globulinas séricas de hormonas. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible. Endocrine screening in 1. La hemoglobina A1c. La parte unida a otras proteínas. en casos documentados de niveles bajos de testosterona. por lo tanto. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. J Urol.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona. Por el contrario. (2007). Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. estudios de química sérica. un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. Lemaire A. puede ser útil. 158:1764-1767. que actúa en la hipófisis para producir LH. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. la prolactina. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 . Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. la testosterona tienda. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. en algunos casos.

Las necesidades del paciente. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. J Clin Endocrinol Metab. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. Kaufman JM. o de otros exámenes de sangre. Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. proteínas y glucosa también es importante. 81:1821-1826. Una vez finalizada esta fase. glóbulos blancos. con el paciente y su pareja. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. si es posible. Vermeulen A. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. se Disfunción Eréctil Página 86 . tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. Giagulli VA. pruebas de tumescencia peneana nocturna . Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. (2006).

de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . 3.. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4. la nocturnas la de duración trastornos la prueba.pueden revisar. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos. Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico.6 Pruebas especializadas 1.11.-Test de inyección intracavernosa PGE. Pero depresión. y rigidez del sueño suficientes.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente. Opcional con estimulación sexual manual o visual.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave. 2. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena. triple mezcla. papaverina/fentolamina.

La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. la fuerza y la duración se miden en práctica actual.paciente a usarlo durante produce una erección. Marrama P. sirve Disfunción Eréctil Página 88 . 4. Carani C. un gráfico. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. Int J Androl. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. déficit SNC. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. se puede utilizar como una prueba oficina. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. la personas historial de problemas del diabetes. Granata AR. es decir. 19:48-54. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. Las o del pene. Fustini MF. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. que está umbral sensorial de paciente. (2006). La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil.

así como de las arterias epigástricas. se reservan para situaciones muy selectas. Mathias SD. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. Rosen RC. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . evaluaciones psicológicas y. O'Leary MP. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. Sólo una o dos décadas atrás. Endocrine screening in 1. pruebas de origen vascular. J Urol. Este abordaje era razonable para su época.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. 162:1999-2006.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. J Urol. 158:1764-1767. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. de latencia reflejo bulbocavernoso.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Buvat J. (2007). la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. (2006). Lemaire A. a veces. Pasta DJ. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre. Fromm S. Por el contrario. 5. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. Henning JM. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas.

Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. (2007). Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. J Urol.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. Debería quedar en claro la duración del problema. 158:1764-1767. El comienzo abrupto. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. neurológicos y endocrinos. el momento del comienzo. la presencia de erecciones nocturnas. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). Endocrine screening in 1. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 . como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes. Buvat J. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. el grado de preocupación del paciente y de su pareja. como la enfermedad de Peyronie. Lemaire A. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico.

Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión.laboratorio. Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. (2005). 223:527-538. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente. parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. Disfunción Eréctil Página 91 . Sin embargo. y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. Androgens. no necesitan ser parte del análisis de rutina. O'Carroll R. Shapiro C. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. Bancroft J. sin embargo. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. las recomendaciones varían. La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. El rastreo hormonal es controvertido. Clin Endocrinol (Oxf).

28:249-258. (2008). erecciones extracoitales. 4. Los efectos de largo alcance. como su comienzo. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual. problemas psicosexuales. 4. Urol Clin North Am. un hombre. relaciones interpersonales. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. aparición. curso.12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno.11. y Página 92 . 223:527-538. (2005).7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. Shapiro C. Chun J. problemas de pareja así como ansiedad y miedo. Androgens.O'Carroll R. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. que utiliza una entrevista y un cuestionario. Clin Endocrinol (Oxf). Carson CC III. revela factores psicosociales. Bancroft J.

Disfunción Eréctil Página 93 . La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. Med.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. tanto a capaces de tema. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular. 109(suppl 9A):3S-12S. Sin embargo. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz. terapia dispositivo de vacío. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados. 4. Am J Med. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa.. (2006). Levine LA. y la terapia con medicamentos orales. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles. Assoc. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. J. Apr 170: 1429 . y los agentes transuretral. (2010). Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Erectile dysfunction: management update Can.12.1437.la sensación general de bienestar. Luke Fazio and Gerald Brock.

12. medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. ya Disfunción Eréctil Página 94 . en casos raros. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. Es y cooperar con la terapia. medicamentos por vía oral. por que sea posible.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar .relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado.2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico. intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias). En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada. y la familia. las finanzas. 4. Siempre hacer la clave. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar .

Donkers LH. Meuleman EJ. Keech M. Meuleman EJ. (2006). Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. Ned Tijdschr Geneeskd. Disfunción Eréctil Página 95 . Robertson C. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Ned Tijdschr Geneeskd. Reducción del estrés. (2006).mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. Además. Erectile dysfunction: prevalence. según sea necesario. Donkers LH. 145:576581. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. effect on the quality of life and psychological therapy. Kiemeney LA. Ejercicio regular. Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Kiemeney LA. La búsqueda de ayuda psicológica. Boxmeer study. 145:576581. Boyle P. Dejar de fumar. effect on the quality of life and psychological therapy. Boxmeer study. Erectile dysfunction: prevalence. Dormir lo suficiente. Keech M. La debe mantenerse y tratamiento. Robertson C. Boyle P. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas.

no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. Facs. 28(5):357-369. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Eileen. Kirshenbaum.4. Ellsworth. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. Pamela.Ed (2008).12. el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos. En: Urol Nurs. MUSE. M. Sin embargo. En casos seleccionados. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado. otro agente debe ser juzgado.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. Md. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. siempre y cuando no se toman juntos. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . M. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección.

Broderick GA. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. la terapia de inyección. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja. Brisson TE. La estimulación sexual y la sensación es mayor. Disfunción Eréctil Página 97 . November 17-20. diabetes. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos.capaces de mantener. NY. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. 2005. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. Este es un evento extremadamente raro. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. y dispositivos de vacío. New York. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir.

pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. Durante la entrevista. una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil. Vasoconstrictors in erectile physiology. (La Disfunción Eréctil Página 98 .5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. los niveles hormonales. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. Después de una erección se obtiene. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. 13(suppl 5):S29-S34. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). los nervios. una banda de constricción se coloca en la base del pene. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. y la vasculatura son normales.12. causando un vacío parcial. Int J Impot Res.La impotencia psicógena es relativamente poco común. 4. Se bombea aire. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas. Mills T. (2009) .

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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que podría incluir detumescencia aspiración. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. (2008). que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. En estudios doble ciego. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. Br J Urol. En los ensayos anteriores. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. leucemia granulocítica crónica. Cualquiera que sea su origen. controlados con placebo. anemia de células falciformes. Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. and their partners: MUSE Study Group. Amar ET. el priapismo se produjo en raras ocasiones. Disfunción Eréctil Página 102 . o lesión de la médula espinal. Abbou CC. si la inyección de alprostadil. Williams G. et al. los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. 82:847-854. riego corporales. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction.

Perdok R. que puede ser doloroso. 4. Sin embargo. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. Hansberry KL. Dula E. y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico. and the Apomorphine SL Study Group. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. 4. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. 39:558-564. Bukofzer S. la yohimbina oral (Aphrodyne.Soderdahl DW. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . George M. y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares.12. (2008). en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. Br J Urol. (2007). Eur Urol. Derivado de la corteza de un árbol tropical. Thrasher JB. Double-blind.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. 79:952-957.12.

Delequamine. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. (2008). se informa efectivo en disfunción eréctil. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E.actividad del sistema nervioso central.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado.12. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos.10 Agonistas de la dopamina. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil. y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. Si se aprueba. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 . Por desgracia. TAP Pharmaceuticals). sin embargo. 159:433-436. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. J Urol. en espera de los resultados de los estudios en curso. La apomorfina (Uprima. la respuesta de la dosis o en. administrada por vía sublingual. Sin embargo. Pittler MH. 4. otro central alfa 2-antagonista. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. a pesar del uso de más de 15 años. Este agente. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax.

12. Defoy I. 4. (2005).1 1. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Morales A. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento.1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 . A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. 22:865-877. y su situación actual en América del Norte es desconocido. Abstract 24.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa.solicitud de nuevo fármaco para el Uprima. Baum N. Desde su lanzamiento en marzo de 1998.12. Carrier S. New York. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. (2005). Urol Clin North Am. November 17-2. Rhodes D. 4. NY.

PDE3 y PDE4. 5%. Por otro lado. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. Otros. incluida discriminación de color azul-verde. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. una enzima que se encuentra con la en la retina. rubor. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. En la consecuencia.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. Disfunción Eréctil Página 106 . El agente es altamente selectivo de la PDE5. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. el 9%. el segundo mensajero en la erección del pene. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. y la dispepsia. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual.

4. Por ejemplo. NY. y las plaquetas. incluyendo 304 pacientes (70. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. et al. satisfacción comparativa tratamiento previo).12. por tanto. A pesar de estos hallazgos.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente. entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores . November 17-20. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 . músculo esquelético. PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67.001).2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo. New York. Donatucci CF. el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida. como el músculo liso vascular y visceral.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. las erecciones se lograron reparar un 30.1 1. ser aumentada en presencia de sildenafilo. Hatzichristou D. Los efectos intrínsecos antiagregante.6%). Broderick GA. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. En este ensayo. (2005).

Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . 2005. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. En el meta-análisis. (2005). Miles RA. November 17-20. NY. McVary K. Sadeghi-Nejad H. Long K. Sin embargo. Abstract 134. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. New York. NY.1% de sus socios. y la dispepsia o mareos en 1 de 10. 12. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo.5% de los hombres y el 43. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. la congestión nasal en 1 de 8. Por lo tanto.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva. 51. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS. dolor de cabeza en casi 1 de 4. Manetti G. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. El agente fue bien tolerado. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. New York. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. November 17-20.

Urology. (2009). debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Hodges M. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . Disfunción Eréctil Página 109 . mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. Osterloh IH. Rosen RC. Smith MD. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo. 53:800-805. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento.terapia de sildenafilo. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Además. Hargreaves C.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. De estos hombres. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal.

De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. IPS).3 Seguridad. Shapiro MF. 4. Se incluyeron infarto agudo de miocardio. respectivamente (P <0. VED. J Urol. de acontecimientos cardiovasculares graves. hemorragia cerebrovascular.1 1. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. muerte cardiaca súbita.001).12. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Litwin MS. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil.9. Por otra parte. Johnson H. J Urol. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil. McMahon CG. arritmia ventricular. el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. Efficacy. Hays RD.de sildenafilo y ICIT fueron 73. 164:1192-1196. con relaciones temporales de sildenafilo se informó. (2006). ataque isquémico transitorio. Rajfer J. Disfunción Eréctil Página 110 . (2005). Samali R. ICIT. y la hipertensión. 166:1774-1778. En este estudio.8 y 63. Paige NM.

Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. Int J Clin Pract. Persson CA. Olsson AM. 55:171-176. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association. En 1999. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. (2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . [40]. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos.En retrospectiva. Sin embargo. y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. NO. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. (2008).

Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. gasto cardíaco. (2008). McMahon CG. o la retinitis pigmentosa. Por ejemplo. Samali R. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Olsson AM. accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. el diámetro de las arterias coronarias. el flujo máximo coronaria media. y la presión capilar pulmonar. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. después de un juicio mediante ecografía Doppler. 164:1192-1196. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. Del mismo modo. (2005). Persson CA. En los últimos años. J Urol. Johnson H. Estos recursos humanos incluidos. la resistencia vascular coronaria. Int J Clin Pract. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca. velocidad de flujo. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. 55:171-176. Efficacy.

y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. Montorsi F. de los los 20 minutos. Brisson TE. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. se hizo disponible en 2003. Collins M. responsable de la liberación de NO en el pene. Wagner G.56:M113M119. Este agente puede tiene actuar dentro similar. pero puede ser menos molesto por los alimentos. incluyendo diuréticos. y las limitaciones como sildenafil. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 .1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. que está disponible en dosis de 5 mg. calciobloqueo de canales. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial.semanas. beta o alfa-bloqueo. (2007).Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis.12. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. 10 mg y 20 mg. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica. Broderick GA. 4. Auerbach S.

Una dosis única. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. NY. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. 2005.dysfunction.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. Disfunción Eréctil Página 114 . A diferencia de los otros agentes. en cambio. Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. 10 mg y 20 mg. New York. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente.12. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora. 4. November 17-20.

pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. et al. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. Kim E. November 17-20. Hatzichristou D. NY. Goldstein I.Broderick GA. Efficacy and safety of (Levitra®). lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. Donatucci CF. NY. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Disfunción Eréctil Página 115 . November 17-20. Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). New York. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. (2005). Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. con una erección como resultado. New York. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. Steers WD. (2005). El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). et al.

la droga o la interacción evitando los alimentos.1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. Double-blind. George M. Hasta la fecha.12. agonista dopaminérgico no opioides. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. que actúan sobre el hipotálamo. En los ensayos. Disfunción Eréctil Página 116 . la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación. dolor de cabeza y mareos. Se trata de una acción central. Dula E. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. and the Apomorphine SL Study Group.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción. Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. (2008). La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina.4. Perdok R. Bukofzer S. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. pero no dentro de ella.

Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas. Eur Urol. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. La náusea fue el efecto adverso más común. vómitos. and the Apomorphine SL Study Group. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%. Bukofzer S. en comparación con el 32% en los sujetos control. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. 4. George M. Disfunción Eréctil Página 117 . 39:558-564. somnolencia. sudoración. frente al 36% en el grupo placebo.01). 39:558-564. (2008).1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. Perdok R. 60% informó de respuestas positivas. 774 (79. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. y astenia. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. mareos. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. Double-blind. bostezos.2%) completaron el curso del tratamiento. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego. Con la dosis de 6 mg. Se utilizaron varias dosis.Eur Urol. Dula E.12.

respectivamente.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos. El fármaco fue bien tolerado.12. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. et al. Kandzari S. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. 4. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. Subit M. cuando la inyección de papaverina. Urology. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. demostraron ser efectivas. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . Poco después. otros vasodilatadores. Hakim J. con efectos adversos leves o moderados. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). ya sea como agentes únicos o en combinación. Dos ensayos controlados con placebo.. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación.60:125-129. por lo general dolores de cabeza o mareo.

y la cirugía de estado después de la próstata. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. Disfunción Eréctil Página 119 . Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. el agente fue efectivo en 65%. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. Weiss JN. 4. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado.12. Int J Impot Res. PGE1. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Brettschneider N. pero esto no está comprobada. (2006). Badlani GH. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. diabetes. Ravalli R. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos.una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. Pocos efectos adversos. y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral.1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil. En un grupo seleccionado de hombres. 6:171-174.

Facs.. Ellsworth. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. Meuleman E. Pamela. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. En: Urol Nurs. Wagner and G. Eur Urol. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. Int J Impot Res. (2008).12. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. tales como la rotación de la arteria epigástrica. Los procedimientos de revascularización. M. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. Buvat J. barcos u otros aún más pequeños. Lin YM. (2008). 28(5):357-369. Porst H. 10:225-231. Michal V. 38:177-183. 4. Po. Lin JS. en el corpus se han intentado. M. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección.Tsai YS. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos. Eileen. Disfunción Eréctil Página 120 .1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. Kirshenbaum. tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Md.Ed (2008).

una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 . (2007). y estos hombres son buenos candidatos para un implante. et al. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. esta es la última opción considerada. Baum N. el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. Además. a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. Dos tipos de dispositivos están disponibles. 157:833-839. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. Antes de seleccionar esta forma de gestión. Newman L.12. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. J Urol. Goldstein I. Ahora bien. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral.1 9 Los implantes de pene En el pasado.4.

Los dispositivos implantados. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. la necesidad de cirugía. Con la prótesis semirrígidas. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. Weiss JN. Ravalli R. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. 6:171-174. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. llamados prótesis. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. Disfunción Eréctil Página 122 . Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. (2006). Int J Impot Res. que permanece semi-erecto en todo momento. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. Badlani GH.sistema multicomponente inflable. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. Brettschneider N.

Wood KS. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . la fase de excitación. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. ni como varón. Andersson KE. en principio. 4. Nehra A.12. (2006).Ignarro LJ. Bush PA. pero eso no lo hace un "impotente". 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . La disfunción eréctil. En la disfunción eréctil sólo está afectada. Biochem Biophys Res Commun. Int J Impot Res. aunque sea por causa predominantemente psicológica. 170:843-850. Fukuto JM. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja. Buga GM. et al. Eid JF. no supone. un problema psicopatológico profundo. El varón puede sentir deseo y placer sensual. en general. Rajfer J. no disminuye su valor como persona.12(suppl 4):S2-S5.

Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. ni expectativas excesivas y no realistas. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. 3(1):35-46. 5. (2011). MDCM Department of Urology. Baltimore. lo que siempre facilita mucho las cosas. James Buchanan Brady Urological Institute. MD. Erectile Dysfunction.Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. USA. Michoacán. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. espontáneas. Edward David Kim. Urol. Johns Hopkins Medical Institutions. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Disfunción Eréctil Página 124 . puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. MD.

Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años. Disfunción Eréctil Página 125 . Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr.6.

7.6. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 .60 años del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia.1 Objetivos específicos 1. hipertensos y 25 pacientes varones 3. De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45. 2. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5.

Resultados Disfunción Eréctil Página 127 . los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años.. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. Miguel Silva” con el Dr.E. Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. María Sandra Huape Arreola. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión. 8. Juan Manuel Vargas y la Dra.“Dr. Gregorio Mora Orozco.

Disfunción Eréctil Página 128 . 8. con dos variables. Michoacán. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad. La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. Miguel Silva”. que se muestra en seguida.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa. Miguel Silva” de Morelia.1 Tabla de rango establecido de resultados. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos.

Miguel Silva” Junio 2011.6 4. Nos muestra que el 17.Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8.3 0 La tabla 2.3 4. Hospital General “Dr.6 30 26 8. Disfunción Eréctil Página 129 .2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.

Miguel Silva”. Hospital General “Dr. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Disfunción Eréctil Página 130 . Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr.Grafica 1. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. AbrilJunio 2011.

*DE: Disfunción Eréctil.Grafica 2. Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr. Grafica 3. Disfunción Eréctil Página 131 . Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Migual Silva” Abril-Junio 2011.

Grafica 4. los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos. Disfunción Eréctil Página 132 . Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr. Miguel Silva”.

).UU. Discusión La hipertensión o presión arterial alta. (R Kloner. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. (2007). Disfunción Eréctil Página 133 .9. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto.19(3):296302. aumente se prevé que la hipertensión aumente. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE). esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. A medida que las edades de la población de los EE. Erectile Dysfunction and Hypertension. Int J Impot Res. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. 2007. Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses.

las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado.10. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa. como la diabetes. siendo más grave que en la población general. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. Disfunción Eréctil Página 134 . probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. por añadidura. que limitan la expectativa y la calidad de vida. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. han ido reduciendo progresivamente. Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. las cifras recomendadas son aún menores. la cual puede alcanzar el 50 %. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas.

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