Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
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............................5 Epidemiologia México..................9 2...............24 4.............................................................22 3..................................................2 Definición................................15 3............24 4.............3 Epidemiología Australia.......................................6 Epidemiologia de Michoacán......................19 3.............3 Anatomía.....................................................................21 3.........20 3.......................................9 2.....................8 2.24 4.........................Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1......................................25 Disfunción Eréctil Página 4 ......... EPIDEMIOLOGÍA..............................2 Edad....................................................... INTRODUCCIÓN.........................................4 Epidemiología América...............................................................1 Epidemiología en Asia.................... HUÉSPED....10 3.......................................1 Historia...............2 Epidemiología Europa................................................................. MARCO TEÓRICO..........20 3.................1 Genética...23 4............................................................................................

.........7.....9..53 Disfunción Eréctil Página 5 .......50 4.....................................................4 Irrigación del pene..4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano...............1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos..7..........1 Disfunción eréctil de causa orgánica...............1 Endotelina 1........5 Inervación del pene....................................7 Función Del Músculo Liso Peneano...10......45 4.................................................37 4.......10 Agente Causal...........................................48 4.......7..........27 4...50 4...........4..............8 Fisiología de la erección..........7.....29 4................53 4......................36 4..2 Disfunción eréctil de causa mixta................39 4.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil...35 4.8..................41 4.....................6 Histología.................10...............................................47 4............2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil.....................9..2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso......................................44 4..........................................................................3 Disfunción eréctil de causa psicológica.37 4.......................................................................................1 Tres pasos principales son identificables..46 4.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:............28 4...................................10................9................

..........5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)............................................4.....11................................10...........59 4.................................................63 4...........11...12......................6 Terapia de reemplazo hormonal.63 4.........................55 4.....12..3 Terapia Farmacológica...............................6 Pruebas especializadas...........63 4.....................7 Examen psicosocial..........12...........................11................................11....................63 4.......60 4...4 Las causas de la DE son:...........12....2 Terapia psicológica......10...................1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil .........12 TRATAMIENTO..............................................................63 4.63 Disfunción Eréctil Página 6 ...................1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:...............11................63 4..........................3 Historia Sexual...........................................11.........62 4........................63 4......................63 4...................................5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil ..11...........4 Examen Físico..................11 DIAGNÓSTICO....... con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones.....12.....63 4.....................2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5)..57 4...........................63 4.........5 Dispositivos de vacío........

.....................63 12...........................................................................63 6........63 4.............63 4.........1 5 Fentolamina (Vasomax)...............63 4.......... Anexos..............................................................................10 Agonistas de la dopamina..................................................................................................1 2 Vardenafil (Levitra)...................... Materiales y Métodos..................................7 Alprostadil......63 5.............63 12...............................................12....63 4........1 7 La terapia intrauretral (MUSE)...12..........................................63 4......... Hipótesis....63 9................8 Orales erectogénicos.............................63 10..........12................ Referencias Bibliográficas.....................................63 4..................1 8 Cirugía...... 20 Consejos sexuales básicos...................63 8...63 7.............63 6...................................12...................................................... Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ...12.. Discusión..................12...........1 Objetivos específicos........................12.............. Objetivos Generales........63 11.........12.........................12..........4......11 Sildenafil (Viagra)....... Conclusión............ Resultados...................63 4..........................................63 4.......................................................

INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 102 Gráfica 2. 103 Gráfica 3. 104 Disfunción Eréctil Página 8 .

105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 .INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . Tabla 2.Gráfica 4. Tabla 3. lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. 101 102 103 1. Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.

En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis. además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. Disfunción Eréctil Página 10 . un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5). los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. los agonistas dopaminérgicos. Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. el 52% comunicó algún grado de DE. psicológicos y de historia sexual. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad.70 años. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos. neurológico y endocrino.

no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. y la impotencia sobrenatural. No obstante. A los pobres no les afectaba. 65-77. Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. Urug. Vol. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. Posteriormente. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. Disfunción Eréctil Página 11 . en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil. Sin embargo. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. y que ésta era debida a insuflación de aire. sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. pues ellos viajaban a pie.1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. MARCO TEÓRICO 2. n. 1. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología.2. E (2008). Cardiología. Rev. Carlos. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. 23. pp. como resultado de acción del demonio y brujería.

Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Disfunción Eréctil Página 12 . Subit M. et al. ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal. Urology. Kandzari S. 60:125-129.Kahim J. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición. (2009). de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. 2.2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria.

61. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito. En: Revista Mexicana de Urología. 2. P. No. (2006). Diciembre vol. A. En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral.C." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual.130. Impotencia sexual: un abordaje integral. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil.Fernando. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello. Marzo. No. a veces llamada "impotencia. La disfunción eréctil. 2. 614-620.63-76. Ugarte Y Romano. F. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados.125. Si Disfunción Eréctil Página 13 . Vol. (2006). Aguilar Rebolledo. Francisco. En: American Heart Journal 150(4):pp. (2008). pp.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”.Abril .2.

(2008). J Clin Epidemiology. 53:71-8. Knoblovits P. Costanzo P. Rey Valzacchi G. Urology. (2009)... McKinlay JB. metab. Kerbis Y. Feldman HA. Tenembaum-Koren E. Disfunción Eréctil Página 14 .logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. Clin Cardiol.. Chen J. et al. Johannes CB. Kalter-Leiboci O.. endocrinol. hypertension. Gueglio G.. Layus O. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. (2007). Litwak L. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. Subit M. et al. 45(4): 142-148. Hakim J. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. argent. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men.. Roth A. Derby CA. Rev. también se trata de una disfunción eréctil. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. 26:25-30.60:125-129. (2006). Sobol T. Kandzari S. Keinman KP..

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

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Australia y los Estados Unidos. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África.UU. Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. en los próximos 25 años. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. Según una estimación.3. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. Finlandia. la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble. Japón. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. a 322 millones de hombres. La probabilidad de ocasional. los Países Bajos. 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. Disfunción Eréctil Página 18 .9 millones) combinado para el año 2025. y otros 20 millones de hombres en Europa. España.1 millones) y Europa (11. . La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas.

no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. el 52% comunicó algún grado de DE. varía en las distintas sociedades. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. La prevalencia de este problema es elevada.70 años. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). la cardiopatía y la hipertensión arterial. meses en un reciente estudio holandés. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil .Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. número que se incrementa con la edad. Sólo 11.UU. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año. el pobre nivel educativo. la diabetes mellitus. es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40. pero pocos consultan de manera espontánea.

000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente. probablemente espectacular. Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999. En la Encuesta de Colonia hombre. publicadas a 1980. hipertensión y gravedad de eréctil. Alemania. que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. la hipertensión. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. la 400. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. manera masculino (MSAM-7). y financiera de alrededor Estas cifras.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. Mundialmente. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). Francia.000 ingresos hospitalarios. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. los síntomas del tracto urinario. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. Italia. En la Encuesta Multinacional del años en Unido. Los Social Survey. un estudio de 14. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas.salud crónicos. 30. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 .

La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo. En otro estudio. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable. el 13% declaró que el sexo era muy importante. el 29% dijo que el sexo era importante. la sexualidad es una parte importante de la salud. En su estudio. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. en datos eréctil. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. En efecto. y el 17% dijo que podría vivir sin ella. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. Además. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. incluso con la edad. Los general. Por otra parte.población.

Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. tales como auto-imagen negativa.Además. la hipertensión. la diabetes. pélvica y la próstata. la cirugía. hiperplasia benigna de próstata. enfermedad vascular. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. Disfunción Eréctil Página 22 . los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil . al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente.

8% en Asia oriental y el 17.3.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 . Malasia. el 38% durante 60 a 64 años. el 12% de 45 a 49 años.1% frente a 13.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China. y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años. En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. y 54% en personas de 65 a 70 años. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón.Singapur y Tailandia). La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15. el 18% de 50 a 54 años. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong).5%. el la Indonesia.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia. Filipinas. Se DE se define el año anterior. población de 640 . el 29% de 55 a 59 años.a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados.

2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima. 3. 2006 Jan. National Research.asiático.5% versus 4. Shirai M.. la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil. mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años . Países Bajos un 11%.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 . Grecia. Moreira ED Jr.a los coreanos de 59 años de edad y 2. Department of Epidemiology. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia. Bin Mohd Tambi MI. Esta prevalencia aumenta con la edad (8.25% para 60 .6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . 2% moderada y 1% severa).61(1):201-6. Institute of Biomedical Technologies. Glasser DB.3%. el odds ratio fue de 2. Bélgica. Urology. Nicolosi A.17 por 50 .

RodríguezVela L. Martín El. 166 (2): 569-574 3. Martín-Morales A. 3.H. Hatzichristou. 13.5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. A. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135.49 años.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil. estas cifras indican que 1. Sánchez-Cruz Jj.B. Sáenz de Tejada I.7% de 40. el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual.040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil. Jiménez-Cruz Jf. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. Burgos-Rodríguez R. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 .977.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina). aumentando el porcentaje con la edad. Bennett Ah. Krane y Mckinlay.25 a 39 años. ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. Bennett.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. J Urol 2005. 1994).: Iatrogenic causes of impotence. 24. Basándonos en el censo de 1991. W.

con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años.11. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/.169(6):1999-2007.000 de individuos en la población mundial. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE.000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA.25. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años. Con estos datos se ha establecido que 30. Según la edad. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . 2006. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima. vol. Seftel AD. RFM.000. CAMACHO. no. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55. dic. lo que correspondería a 100. p. Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca).2 [citado 01 Abril 2011]. Urol 2005. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia. JH.2% siendo la edad el predictor más fuerte. etiology and approaches to treatment. llegando a considerarse el empleo como un factor protector). [online].173-188. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina.000. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual).

5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”. podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. [online]. PE.55%).200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil. ene. RFM. Manejo diagnóstico y terapéutico. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 . Monsalve. A . no.1 p. Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. seguida por la moderada (18. residentes en el Distrito Federal. R o d r í g u e z v e l a l . según el INEGI.26.22-27. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura. 2003. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS. En: L. Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1. eds. Guadalajara y Monterrey. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años. le y morales. Dentro del grupo estudiado. g o n z a l v o Rioja a .2%) y la severa (que alcanza apenas un 14. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más.3%). g i L P. 2004. : Evaluación inicial del paciente impotente. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. 3. Rodríguez Vela y L .México: Pulso. vol. hay en el país.

Disfunción Eréctil Página 28 . Ugarte y Romano F y col. y variables sociodemográficas (edad.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán. escolaridad. 61 No.2 pp:63-76 3.Vol. hábitos (tabaquismo. Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. enfermedades de la próstata y obesidad). consumo de alcohol. cardiopatías. úlcera. Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. hipertensión arterial. cafeína y ejercicio). nivel socioeconómico.riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. Revista Mexicana de Urología 2006. empleo y estado civil). depresión.

informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años. et al. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo. Subit M. por lo que se dificulta una buena comparación. apnea del sueño.6%.4. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. cultura. Disfunción Eréctil Página 29 . el 25. 4. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad.2% de grado moderado y una DE completa el 9. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años. Urology. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras).2% presentan DE de grado mínimo. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión.60:125-129.1 Genética Variables como estado socio-económico. Kandzari S. son factores que contribuyen.. de ellos el 17. Hakim J. 4. similares a los encontrados en otras partes del cuerpo. a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor.

tejidos fibrosos. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal. el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. et al.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos.Montague D. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. que rodea la uretra pendular. poco profundo. los senos paranasales. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. (2005). los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. J Urol. Broderick G. The management of erectile dysfunction: an AUA update. llamada fascia de Colles. dispuestos en forma de cañón de escopeta. 4. Jarow JP. en su cara ventral. que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. Un tercer compartimiento longitudinal. 174:230-239. en relación con la cara profunda de la piel. compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. las arterias y venas. los nervios. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso.denominado cuerpos cavernosos .3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . contiene la uretra. incluyendo un par de columnas paralelas . el cuerpo esponjoso.

El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. hasta el interior del glande. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. le permite cierta distensión. cubriéndolos en toda su extensión. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. et al. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. Diabetes Care. El tejido eréctil. es comparable a una esponja. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos.28:1201-1203. Por debajo de la sínfisis del pubis. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa.segunda capa. Martedi E. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. llamada fascia profunda o de Buck. pero. sin anastomosarse con él. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . Por último. Giugliano F. sin interrupción.. que limitan numerosos espacios lacunares. sin cubrir el glande Esposito K. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. La naturaleza fibrosa de esta túnica. Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra.

Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis. James Buchanan Brady Urological Institute. MD. Disfunción Eréctil Página 32 . USA.no colinérgicas. etc. (2011). Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. prostaglandinas. este último ricamente vascularizado. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal.adrenérgicas. MDCM Department of Urology. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. juegan un rol importante durante la eyaculación. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. Johns Hopkins Medical Institutions. lo que determina dificultad en la erección. el glande y otra en su extremo posterior. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. péptido intestinal vasoactivo. siendo. arteria cavernosa y arteria bulbouretral. Ya veremos más adelante. Erectile Dysfunction. MD. Urol. 3(1):35-46 4. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. el bulbo uretral. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. Baltimore. receptores alfa y beta adrenérgicos.

siendo exclusivamente funcionales. Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. 2. MD.1. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. Johns Hopkins Medical Institutions. Edward David Kim. Urol. que constituyen el plexo retrocoronal.2). De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. 1. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. James Buchanan Brady Urological Institute. la que a su vez. MD. 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. (2011). Sistema intermedio. Es un sistema no funcional. drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. Sistema superficial. 3. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. Erectile Dysfunction. en la femoral o en la epigástrica. que veremos a continuación. MDCM Department of Urology. Baltimore. Son nutricias y funcionales. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 . 2. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. Arterias bulbouretrales. USA. constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. Del glande emergen de 6 a 15 venas.

Desde estos núcleos. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . MD. USA. responsable de la inervación autonómica parasimpática. que atraviesan la túnica albugínea. llamadas emisarias. Urol. Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. por lo tanto. Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. MD. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. 3(1):35-46 4. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. James Buchanan Brady Urological Institute. La líbido y las erecciones. siendo. táctiles y olfatorios. 3. Erectile Dysfunction. son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. Johns Hopkins Medical Institutions. MDCM Department of Urology. que ocurren como resultado de estímulos visuales. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. y al centro sacro (entre S2 y S4). Sistema profundo. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3). inervando los tres cuerpos penianos. Baltimore. (2011). auditivos. funcionales. como también fantasías.cavernoso. que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. de los cuales se origina el nervio cavernoso.

De la misma forma. James Buchanan Brady Urological Institute. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2).isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. MD. El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. el transverso del periné. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. el nervio perineal. MDCM Department of Urology. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. 3 y 4. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. Urol. Disfunción Eréctil Página 35 . cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. Baltimore. Edward David Kim. USA. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. Erectile Dysfunction. El tronco principal del nervio pudendo. (2011). acompañando el recorrido de las arterias. MD. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. Johns Hopkins Medical Institutions.

MD. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. I. Johns Hopkins Medical Institutions. Urol. Testículo: Alojado en el escroto. c/u. 3(1):35-46 4. (2009). Erectile Dysfunction. Baltimore. James Buchanan Brady Urological Institute. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. pesa aproximadamente 12 gr. Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. Goldstein 86:41F-5F. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. cardiovascular disease. vías espermáticas. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Disfunción Eréctil Página 36 . and erectile dysfunction. Am J Cardiol.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual). En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. MDCM Department of Urology. (2011). posee un mesotelio Denominado túnica vaginal.Edward David Kim. Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. MD. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. USA. glándulas anexas y el pene.

estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. Pseudoestratificado. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . las másprimitivas son las espermatogonias. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. 2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares.

6 ciclos. I. (2009). Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). and erectile dysfunction. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. Finalmente el espermatozoide posee una cabeza. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Am J Cardiol. Disfunción Eréctil Página 38 . Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. con forma ahusada. Goldstein 86:41F-5F. uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas. un cuello. principal y final. cardiovascular disease.

Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas. nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. a los cuales alojan. Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos.La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Secretan sustancia antimülleriana. pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos). Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. Página 39 • • • Disfunción Eréctil . las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales.

2. la presencia de microvellosidades. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. I. Epidídimo Posee una cabeza. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. cardiovascular disease. Am J Cardiol. la cual está constituida por células mioides. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. (2009). Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa.• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. and erectile dysfunction. poseen mucho REL. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 . las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. Goldstein 86:41F-5F.

posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa. MDCM Department of Urology. MD. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). Urol. ácido ciálico. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. (2011). circular media y longitudinal externa. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. 4. glicocalix y esteroides). James Buchanan Brady Urological Institute. USA.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. Johns Hopkins Medical Institutions. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. Baltimore. aminoácidos. glicoproteínas. MD. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. Erectile Dysfunction. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal. ácido cítrico. por lo mismo. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 . 3. Próstata Posee el porte de una nuez. Edward David Kim. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina.

central (más resistente al cáncer). 5. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. ácidos. estas glándulas. O'Leary MP. si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). Fowler FJ. (2007). O'Leary MP. posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. Posee mucho tejido conectivo. galactosa. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. A brief male sexual function inventory for urology. Urology. 46:697-706. Disfunción Eréctil Página 42 . esta enzima es producción de hígado. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. A brief male sexual function inventory and histology for urology. 46:697-706.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. Urology. Lenderking WR. et al. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. etc. et al. Fowler FJ. Lenderking WR. (2007). de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa.

7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. hypertension. hormonas.4. Chen J. nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . Miosina y Desmina. entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. Kerbis Y. Sobol T. Clinic Cardiology. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. Homeostasis del calcio. son capaces. Interacción de proteinas contráctiles. ya que el estado natural de este es la contracción. Tenembaum-Koren E. frente a estímulos sexuales. Indemnidad de receptores para estas sustancias. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. sustancias derivadas del endotelio). Comunicaciones intercelulares. et al. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. de liberar sustancias que relajan el músculo liso. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. con gasto de energía. Kalter-Leiboci O. 26:25-30. Disfunción Eréctil Página 43 . (2007).

hypertension. Adrenalina). Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. Kalter-Leiboci O. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. (2007). Chen J. principalmente. Como vemos. Al mantenerse la contracción del músculo liso. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares. 26:25-30. Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. Tenembaum-Koren E. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. En la arteria cavernosa. como ya hemos visto. cuyo neurotransmisor. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares.El estado de contracción del músculo liso se mantiene. la flacidez es un fenómeno activo. La contracción mediada por receptores alfa 2. en cambio. el pene permanece en estado de flacidez. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. Disfunción Eréctil Página 44 . gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. En el músculo trabecular. Roth A. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. et al. Kerbis Y. por receptores alfa 1. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. el retículo sarcoplásmico. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. Clinic Cardiology. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. Sobol T.

potencia la acción constrictora de las catecolaminas. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 .1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas). la presión. (2010). de este modo. dentro de los espacios lacunares. Dr.4. lo que permite la acumulación de sangre. 8). En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4. el vaciamiento de estos espacios (ver fig.7. lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2. participan en la mantención de la flacidez peneana. Bar-Chama . manteniéndose así la erección. Instantes después de la vasodilatación arterial.7. Además. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. impidiéndose. Berookhim. Dr.

oclusivo y como se comprenderá.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. a la cual activa. Bar-Chama . al acumularse dentro de la célula. Una vez en el citoplasma. en presencia de Oxígeno. sufre una serie de efectos metabólicos. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. la erección. El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. manteniendo la concentración de GMPc y con ello. Este último. Berookhim. lo que lleva a la detumescencia del pene. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . Por otra parte.7. estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). la contracción del músculo trabecular. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. (2010). constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. se une a la enzima Guanilato ciclasa. como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. Dr. Dr. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. 4. Es.

170 (9). 6. (2005).-Administración de donadores de NO. pp. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana.-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS. CMAJ • APR. Luke Fazio.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. Erectile dysfunction: management update. 27. Gerald Brock. como los nitratos. lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales.-La administración de agonistas de NO. 1429-1437. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. como ACE. 3.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil. 5. 4. vardenafil y tadalafil.-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 . 7. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso.

Estos suplementos están disponibles comercialmente. 1429-1437.7. Erectile dysfunction practice guidelines. cuyo transmisor preganglionar es. 27. pp. Can J Urol 9(4):1583-7. que si bien juegan un rol importante. Arthur L. 170 (9). CMAJ • APR. Canadian Urological Association Guidelines Committee. MDCM. por una parte. (2008). Gerald Brock. MD. Burnett. la Acetil colina. Presentan efectos adversos como náus eas. Luke Fazio. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. este sólo se limita a inhibir. entumecimiento. e hipotensión. Robert Segal. (2005). Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. enrojecimiento.oral de NO ha generado interés. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. como sabemos. En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares.4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . se 4. diarrea. que en forma directa producían la relajación del músculo liso. dolor de cabeza. Hoy se sabe. Erectile dysfunction: management update.

por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. por otra. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. Por otra parte. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. por parte del sistema NoA NoC. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. (2008). Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. MD. Can J Urol 9(4):1583-7. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso.4. and erectile dysfunction.7. Disfunción Eréctil Página 49 I. 4. . Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. Arthur L. Am J Cardiol. cardiovascular disease. la estimulación de receptores adrenérgicos. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. Canadian Urological Association Guidelines Committee. además de producir contracción del musculo trabecular. PGH2 y PGF2 alfa. Erectile dysfunction practice guidelines. como las ya mencionadas. Por lo tanto. (2009). las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico.simpático. la liberación de sustancias relajadoras. por efecto directo. Burnett.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. MDCM.

8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en .7.4. tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección. I. and erectile dysfunction. Coma habíamos ya mencionado. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg. eyaculación y orgasmo. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina. Durante la erección. la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. y los sistemas hormonales y vasculares. (2009). cardiovascular disease. Tumescencia.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO. aproximadamente 35 mm Hg. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas. La PO2 debe permanecer sobre los 50 . Goldstein 86:41F-5F. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso.2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. es decir. el llenado cuerpos cavernosos. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. sistema nervioso periférico.4. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. Am J Cardiol. 4.

olfativos y visuales. Diabetes Care. El centro medial preóptica. lo que reduce el flujo sanguíneo. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 .28:1201-1203.niveles del eje neural. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. Martedi E. que requiere de Cuando el pene está flácido. et al. Esposito K. Giugliano F. Esta ya es la única entre las funciones viscerales. Las vías respuestas sexuales.. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo. Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles.Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. entrada neurológica central. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular.

La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. en última instancia.. que se Disfunción Eréctil Página 52 . Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene. Esposito K. que se traduce en relajación. Martedi E. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. et al. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc). Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional.28:1201-1203. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. Diabetes Care. el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. Giugliano F. Durante la erección. En esencia.

se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . pp. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. 1429-1437. Luke Fazio. olfato. (2005). PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos.Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. Erectile dysfunction: management update. Gerald Brock. el sonido. La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. Las erecciones reflexogénicas. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso .traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. CMAJ • APR. así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala. reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). son inducidas por la estimulación genital directa. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. 27. activándolos orgasmo. Las erecciones nocturnas. cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. 170 (9).

4. Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil .. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. Giugliano F. olfativa o. táctil. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales.8. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual. Martedi E. et al.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual. Esposito K. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas.28:1201-1203. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena. auditivo. Diabetes Care. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome.

lo que ocurre.periférico. Mittleman MA.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . la acetilcolina. Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo. la activación. Eaton CB. et al. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas. que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. Liu YL. Int J Impot Res. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene. lo que provoca que se vuelva rígido. otras vías biológicas son importantes. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. Aparte de estos mecanismos proerectil. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. del sistema nervioso simpático. 19:218-225. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. En particular. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. con la ansiedad de rendimiento. ya sea para inducir o inhibir la erección. sobre todo por el NO. por ejemplo. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc.

la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular. Sin embargo. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. et al. también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. Walsh JP. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso. Ching HL. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. y el tromboxano A2. Stuckey B. sobre todo en pacientes de edad avanzada. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. En este sentido. tales como la endotelina 1.inhibición de la erección. angiotensina II. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana.194:458-464. Atherosclerosis.Además.. 4. lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. endoteliales compuestos vasoactivos. Con un aumento del tono simpático.

puede conducir a deseo sexual.o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) .representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en. la través de disfunción una la eréctil.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal. reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. hormonales. Walsh JP. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. Ching HL. et al.194:458-464. neurológicos. En lo que respecta a causas neurológicas. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. y por sangre arterial. La enfermedad vascular . el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas. participación de cualquier un grupo de nervios. el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica. la mayor parte. ya sea central o periférico.. Atherosclerosis. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal. La disfunción eréctil vascular tipo más común . farmacológicos y endorgan (pene).

Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 .25:138-146. Hatzichristou D. Diabet Med. 4. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata. en algún grado.9. Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. afectando la dinámica del pene. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. et al. (2008). Gambla M. Rubio-Aurioles E. la DE se presenta. El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos.

25:138-146. (2008). 4. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. (2008). Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción. Urol Clin North Am.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. LUTS. Gambla M. Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. Hatzichristou D. podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. Carson CC III. Disfunción Eréctil Página 59 .ambas. et al. Rubio-Aurioles E.9. Diabet Med.28:249-258. Chun J.

El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. • Hiperactividad simpática. Disfunción Eréctil Página 60 .3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección.4. en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. Que es enemiga de la erección. • La arteriosclerosis pélvica.9. la dislipidemia. En Se considera hoy que la obesidad. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”.

I. El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso.Chun J. (2009). Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección.28:249-258. La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. (2008). and erectile dysfunction. Goldstein 86:41F-5F. Am J Cardiol. cardiovascular disease. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . Carson CC III. Urol Clin North Am. La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction.

10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE.1. Chun J.33-45. Teoría general de la función y la disfunción eréctil. Carson CC III. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. pp.Juan Fernando.28:249-258. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico. En: Urología Colombia. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. Urol Clin North Am. (2008). Vol. en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . 4. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Diciembre 2006. mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión. Uribe Arcila. oxidando el ON y produciendo como subproductos.célula muscular lisa. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección.

and erectile dysfunction. en contraposición a la psicológica. I. cardiovascular disease.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas. las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. Disfunción Eréctil Página 63 . de causa psicológica y de causa mixta. cardiovascular disease. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. 4. Am J Cardiol.alrededor del pene.10. La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente. así como las respuestas de los músculos. (2009). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. a drogas. (2009). and erectile dysfunction. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Goldstein 86:41F-5F. I. Goldstein 86:41F-5F. Am J Cardiol. los tejidos fibrosos.

el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. Khoury S. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. en la mayoría de los pacientes.1999.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. la arteriosclerosis o la trombosis. Giuliano F. Jardin H. Plymouth. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste. como la hipertensión. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante.Así. cardíacas. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . Rosen R. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. UK: Plymbridge Distributors Ltd. a través de distintos mecanismos. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene. July 1-3. como la diabetes. alfabloqueantes. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. (2007). Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. un trastorno vascular. la hipertensión. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. Wagner G. Paris. Padma-Nathan H. como la vasoconstricción.

el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día. alcohol. droga y estrés. Por otro lado. De próstata. trauma. y la cirugía colorrectal. inhibidores de captación de serotonina. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil. Jardin H. July 1-3. Se multiplicaba por 2. A dosis altas.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. En algunos casos. Khoury S.5. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. especialmente en la presencia de cáncer. personas con diabetes). Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil. Padma-Nathan H. y digoxina. Plymouth. Giuliano F. Wagner G. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. con osin radioterapia asociada. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. y por 2.31. la pelvis. si había fumado durante más de cinco años. análogos LHRH. Rosen R.1999. La cirugía. en comparación con los no fumadores. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. antiandrógenos. antidepresivos tricíclicos. y la irradiación. (2007). En poblaciones de riesgo (por ejemplo. UK: Plymbridge Distributors Ltd. Paris. Hormonas: estrógenos. puede producir d isfunción eréctil.angiotensina.

10. (2007).10. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. las cuales. 53:793-799. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. intervención quirúrgica.la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra. 4. 4. Urology. Levine SB. En resumen. et al. pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico.2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. Althof SE. según últimas revisiones. Corty EW. y la psicológica mantiene.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 . la causa orgánica inicia.

que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. et al. Ante todo. Evidentemente la lista es larga. Henning JM. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. Rosen RC. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. (2007). Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. A brief male sexual function inventory for urology.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. 162:1999-2006. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. Fowler FJ. Experiencias traumáticas. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Pasta DJ. Lenderking WR. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . poco dominantes y pasivas. no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. O'Leary MP. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. (2006). Urology. O'Leary MP. J Urol. 46:697-706. Fromm S. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual.

et al. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Disfunción Eréctil Página 68 . Pasta DJ. Fromm S. como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. Fowler FJ. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos. 162:1999-2006. (2006). Urology. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. Lenderking WR. J Urol. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. Rosen RC.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. O'Leary MP. Fracasos esporádicos en la erección. (2007). Problemas de pareja. Mathias SD. Además. que son normales en muchos hombres. Depresión. 46:697-706. O'Leary MP. Henning JM. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. A brief male sexual function inventory for urology.

4.10. Conflictos en la relación.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.10.4. hipergonadotropico.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento. y Trastornos psicológicos. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil .10.4. Depresión. escrúpulos religiosos .4 Las causas de la DE son: 4. Falta de información.4.

anfetaminas. (2005). Cirugías rectosigmoideas. 3. prazosin. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. marihuana. timolol. Prostatectomía radical / cistectomía 2. clodinida. desimipramina. clorpromazina. tiotixeno. reserpina. molindona. heroína. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . Rhodes D. amitriptilina. 22:865-877. espironolactona. atenolol. clortalidona. Bloqueantes Beta: Propanolol. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. metazolamida. Baum N. perfenazina. amoxapina. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. Radioterapia. fenelzina.10. Tranquilizantes mayores: Haloperidol.5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). cocaína.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. Diuréticos: Tiazidas. Urol Clin North Am. 4. metadona. IMAO: Isocarboxacide. Carbonato de lito. acetazolamida. D) Cirugía local : 1.

inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina).EE. Disfunción Eréctil Página 71 . los resultados en cualquiera de las graves. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas. J Urol. bloqueadoresbeta. de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. Los hipertensión. Sun P. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. 174: 244-248. La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos. No reducciones obstante. El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. con relacionados general. bloqueadores de calcio.UU. Swindle R. (2006). un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión.

El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso.UU. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 .6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. Por lo tanto. TCA en el 9. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. Feldman et al.daño celular endotelial y su secuela.La hipertensión o presión arterial alta. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. Los población hipertensa es aún mayor. los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. cavernosos para el la del endotelio. y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil. A medida que las edades de la población de los EE. Hipertensión arterias.

mismos. Burchardt T. 164: 1188-1191. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. así como medicamentos que se están tomando. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. Burchardt M. Por ejemplo. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. Disfunción Eréctil Página 73 . En general.11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. (2008). J Urol. Shabsigh A et al. 4. Pawar RV. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos. Baer L. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. Kiss AJ.

La Disfunción Eréctil Página 74 . ansiedad. Hanson-Divers C. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. Rosen RC. Como proceso fisiológico. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. (2008). evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. psicológico. Crawford SY. Jackson SE. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. emocional y social central. depresión). frecuencia. calidad y duración de cualquier erección). J Urol. 159:1541-1547. Lue TF. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. pero de ninguna manera fuera de los límites.

Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo.11. 2. Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple. continúe con las preguntas.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. 54:346-351.1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. Osterloh IH. continuar con las preguntas. directa eréctil. en qué situaciones? 3. Urology. Smith MD. Mishra A. Si la respuesta es negativa. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. el paciente debe elaborar. después. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 . 4. Rosen RC. (2009).

Smith MD. En el ámbito de la atención primaria. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. Rosen RC. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. Int J Impot Res. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. 11:319-326. en qué situaciones? 4. ¿Es usted sexualmente activo? 5. Pena BM. Cappelleri JC. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas. 1. (2009). 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Lipsky J. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. ¿Alguna 5. Development and evaluation of an abridged.afirmativo.

logró una erección durante las 2. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta. Disfunción Eréctil Página 77 . con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Casi siempre o siempre. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. Cada pregunta tiene varias respuestas posibles.2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). Menos de la mitad de las veces.11. La mitad de las veces. 3. Más de la mitad de las veces. 5. Casi nunca o nunca. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación.4. 4.

La mitad de las veces. 5. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. Casi nunca o nunca.¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. Extremadamente difícil. Menos de la mitad de las veces. Disfunción Eréctil Página 78 . 3. 5. La mitad de las veces. 4. Un poco difícil. Casi siempre o siempre. 5. 4. Muy difícil. _ No he tenido relaciones sexuales. 3. No fue difícil. _No hubo estimulación sexual. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. Más de la mitad de las veces. 2. Difícil. 2. Casi nunca o nunca. _ No he tenido relaciones sexuales. Más de la mitad de las veces. Menos de la mitad de las veces. Casi siempre o siempre. 2. 3. 4.

¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. 3. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. La mitad de las veces. la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado. Más de la mitad de las veces 5.¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales. Menos de la mitad de las veces. 4. Casi nunca o nunca. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . 2.

y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma.de Internet. la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. Urology. Wagner G. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. Por su parte. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí. CAD. et al.11. la retinopatía.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. Duración de la relación.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. diabetes. el trabajo o las preocupaciones financieras. problemas con los hijos o familiares. 4. como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. Riley A. (2009). 49:822-830. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. etc. mejorar la atención médica. para muchos pacientes. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 .

los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%. 54:346-351. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. Smith MD.-La eyaculación precoz. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. 3. 2. Urology. Disfunción Eréctil Página 81 . Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico. retardada o retrógrada . Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. 4. Cappelleri JC.de los encuentros con sus pacientes. los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1. Osterloh IH. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres. Mishra A.-Exito en la penetración vaginal . los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes. p <0. (2009).-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual. Rosen RC.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes.

-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja. 3. Goldstein I. 5. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. Hipertensión arterial. y descartar los nódulos. pulsos femorales. Feldman HA. 109(suppl 9A):3S-12S. 151:54-61. la formación del escroto. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. (2010). McKinlay JB. J Urol. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. Am J Med. 4. 4. Insuficiencia vascular. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. Krane RJ. Medicamentes.5. Hatzichristou DG. Abuso de sustancias. Levine LA. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). La diabetes 2. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. (2006).11. 6. las características sexuales secundarias.-Detumescencia antes de la eyaculación. y la posición de la uretra. incluyendo las siguientes: 1.-Anorgasmia. 7.

. 2. las lesiones). debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico.determinar el estado de la próstata.-Examen del pene (nota de las placas. y el ritmo cardiaco. con circunferencia de la cintura registrada. Disfunción Eréctil Página 83 .-Examen rectal (tono del esfínter. 5. 6. También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE.. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. mientras que más refinada. peso. la evaluación de la próstata). Am J Med. Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria..Altura. Sin embargo. vascular y sistema reproductivo. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1. pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. 109(suppl 9A):3S-12S. una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas. soplos vasculares. las placas del pene. 4. índice de masa corporal y presión arterial. los testículos y el tamaño reducido.Examen abdominal.-Evaluación de la tiroides. (2010). Durante el examen rectal. el estado pulmonar. 3. irregularidades).Examen testicular (tamaño. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. Por ejemplo.

Los pacientes que expresan una pérdida de la libido. Vermeulen A.. En este momento. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 . Int J Impot Res. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana. Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. 5. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente.. 81:1821-1826. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos.12(suppl 4):S119-S121.. Giagulli VA.. J Clin Endocrinol Metab.11.. depresión.La prolactina.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. (2006). Kaufman JM. 6.El antígeno prostático específico. 2.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1. (2007). 4.Hormona estimulante del tiroides. 2.La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). 3. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total. 4.Panel de lípidos.Testosterona total y libre..Padma-Nathan H. Robert Wood Johnson Medical School].

en casos documentados de niveles bajos de testosterona. 158:1764-1767. Por el contrario.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. J Urol.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible. Buvat J. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. la testosterona tienda. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso. (2007). en algunos casos. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona. La parte unida a otras proteínas. por lo tanto. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 . La hemoglobina A1c. puede ser útil. un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. estudios de química sérica. que actúa en la hipófisis para producir LH. las globulinas séricas de hormonas. la prolactina. Endocrine screening in 1. Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. Lemaire A. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y.

si es posible. o de otros exámenes de sangre. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. Giagulli VA. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. J Clin Endocrinol Metab. Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. Vermeulen A. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido. pruebas de tumescencia peneana nocturna . con el paciente y su pareja. Una vez finalizada esta fase. se Disfunción Eréctil Página 86 . Las necesidades del paciente. Kaufman JM. Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. (2006). para identificar y caracterizar el tipo de disfunción.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles. glóbulos blancos. proteínas y glucosa también es importante. 81:1821-1826.

y rigidez del sueño suficientes.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave. 3.11.-Test de inyección intracavernosa PGE. papaverina/fentolamina.pueden revisar. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente.. Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4. triple mezcla. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena. Pero depresión. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. Opcional con estimulación sexual manual o visual. 2.6 Pruebas especializadas 1. la nocturnas la de duración trastornos la prueba.

La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. déficit SNC. que está umbral sensorial de paciente. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda. sirve Disfunción Eréctil Página 88 . la fuerza y la duración se miden en práctica actual. Int J Androl. Carani C. 19:48-54. Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. Marrama P. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas.paciente a usarlo durante produce una erección. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. se puede utilizar como una prueba oficina. Las o del pene. Fustini MF. 4. (2006). neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. la personas historial de problemas del diabetes. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. es decir. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. Granata AR.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. un gráfico. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica.

las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . (2007). O'Leary MP. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. Este abordaje era razonable para su época.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. Rosen RC. Endocrine screening in 1. 162:1999-2006. se reservan para situaciones muy selectas. Henning JM.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). de latencia reflejo bulbocavernoso. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. 158:1764-1767. Por el contrario.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. Pasta DJ. J Urol. 5. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. a veces. la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. así como de las arterias epigástricas. (2006). es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre. Sólo una o dos décadas atrás. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. Mathias SD. Buvat J. Lemaire A. J Urol. evaluaciones psicológicas y. pruebas de origen vascular. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. Fromm S.

El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares. 158:1764-1767. Buvat J. el momento del comienzo. el grado de preocupación del paciente y de su pareja. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. como la enfermedad de Peyronie. neurológicos y endocrinos. Lemaire A. la presencia de erecciones nocturnas. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. J Urol. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. (2007). La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes. Debería quedar en claro la duración del problema. Endocrine screening in 1. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. El comienzo abrupto. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 .

La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. Disfunción Eréctil Página 91 . y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. sin embargo. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión. Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. Sin embargo. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. Androgens. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. El rastreo hormonal es controvertido. las recomendaciones varían.laboratorio. no necesitan ser parte del análisis de rutina. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente. parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. Shapiro C. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. O'Carroll R. Bancroft J. Clin Endocrinol (Oxf). (2005). Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. 223:527-538. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE.

Clin Endocrinol (Oxf). Carson CC III.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. (2008). Urol Clin North Am.O'Carroll R. y Página 92 . curso. erecciones extracoitales. Los efectos de largo alcance. Chun J. aparición. 4. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose. relaciones interpersonales. Androgens. revela factores psicosociales. como su comienzo. 223:527-538. que utiliza una entrevista y un cuestionario. 4. Bancroft J. problemas psicosexuales. Shapiro C. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno.11.12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. (2005). un hombre. problemas de pareja así como ansiedad y miedo.28:249-258. También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual.

Am J Med. (2006). La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables.la sensación general de bienestar. La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. y la terapia con medicamentos orales. (2010). Disfunción Eréctil Página 93 . tanto a capaces de tema. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. Luke Fazio and Gerald Brock. y los agentes transuretral. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir . 109(suppl 9A):3S-12S. Apr 170: 1429 . Erectile dysfunction: management update Can. Assoc. Levine LA.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. Med.. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular.12. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa. Sin embargo. 4. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. terapia dispositivo de vacío.1437.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. J.

relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. y la familia. Siempre hacer la clave.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos. 4. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar .2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo.12. por que sea posible. en casos raros. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. medicamentos por vía oral.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar . intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias). Es y cooperar con la terapia. las finanzas. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado. ya Disfunción Eréctil Página 94 . medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento.

Disfunción Eréctil Página 95 . incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. La debe mantenerse y tratamiento. Boyle P. 145:576581. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. Ned Tijdschr Geneeskd. Donkers LH. Erectile dysfunction: prevalence. La búsqueda de ayuda psicológica. Keech M. (2006). Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. Boyle P. (2006). Kiemeney LA. Reducción del estrés. Meuleman EJ. Dejar de fumar. Ejercicio regular. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Boxmeer study. Ned Tijdschr Geneeskd. Erectile dysfunction: prevalence. 145:576581. Boxmeer study. Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. effect on the quality of life and psychological therapy. Robertson C. según sea necesario.mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. Dormir lo suficiente. Donkers LH. Keech M. Robertson C. Meuleman EJ. Además. effect on the quality of life and psychological therapy. Kiemeney LA.

no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. M. Kirshenbaum. M. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva. otro agente debe ser juzgado. 28(5):357-369.4.Ed (2008). Pamela.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. Facs. Md. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. MUSE. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. siempre y cuando no se toman juntos. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Ellsworth. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5.12. En casos seleccionados. En: Urol Nurs. Sin embargo. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina. Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección. Eileen.

Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. November 17-20. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. y dispositivos de vacío. Broderick GA. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes.capaces de mantener. Este es un evento extremadamente raro. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. La estimulación sexual y la sensación es mayor. New York. Brisson TE. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. NY. 2005. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. la terapia de inyección. diabetes. Disfunción Eréctil Página 97 . o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales.

los niveles hormonales. (2009) . dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. Después de una erección se obtiene. los nervios. Int J Impot Res. una banda de constricción se coloca en la base del pene. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas.5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. (La Disfunción Eréctil Página 98 . y la vasculatura son normales. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. 13(suppl 5):S29-S34. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos. 4.12.La impotencia psicógena es relativamente poco común. Vasoconstrictors in erectile physiology. causando un vacío parcial. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. Mills T. Se bombea aire. una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Durante la entrevista.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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Williams G. si la inyección de alprostadil. Amar ET. que podría incluir detumescencia aspiración. Disfunción Eréctil Página 102 . el priapismo se produjo en raras ocasiones. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. Cualquiera que sea su origen. riego corporales. et al. 82:847-854.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. leucemia granulocítica crónica. Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. En estudios doble ciego. Br J Urol. controlados con placebo. (2008). los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. and their partners: MUSE Study Group. o lesión de la médula espinal. y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. anemia de células falciformes. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. En los ensayos anteriores.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction. Abbou CC.

que puede ser doloroso.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. 39:558-564. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. George M. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. Thrasher JB. Sin embargo. Hansberry KL. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. Bukofzer S. and the Apomorphine SL Study Group. y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Br J Urol. la yohimbina oral (Aphrodyne. Eur Urol.12. 79:952-957. 4. 4. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar. Perdok R.Soderdahl DW. (2007). La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 .8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE. Derivado de la corteza de un árbol tropical. (2008). Double-blind. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. Dula E.12.

Si se aprueba.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. J Urol. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. otro central alfa 2-antagonista. 4. La apomorfina (Uprima. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax. administrada por vía sublingual. en espera de los resultados de los estudios en curso. está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil. Delequamine. TAP Pharmaceuticals). y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos.actividad del sistema nervioso central. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil. Este agente.12. Por desgracia. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. Pittler MH. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. se informa efectivo en disfunción eréctil. 159:433-436. a pesar del uso de más de 15 años. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 . Sin embargo. la respuesta de la dosis o en.10 Agonistas de la dopamina. sin embargo. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. (2008).

1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 . Baum N. Abstract 24. (2005).solicitud de nuevo fármaco para el Uprima. November 17-2. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. 4. New York.12. y su situación actual en América del Norte es desconocido. 4.11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil.12. Desde su lanzamiento en marzo de 1998. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. Defoy I. Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento. Rhodes D. Carrier S.1 1. NY. Urol Clin North Am. 22:865-877. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. Morales A. (2005).

en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. incluida discriminación de color azul-verde. rubor.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. una enzima que se encuentra con la en la retina. el 9%. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. 5%. el segundo mensajero en la erección del pene. con una frecuencia ajustada a placebo de 12%. Disfunción Eréctil Página 106 . El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca. El agente es altamente selectivo de la PDE5. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. En la consecuencia. Por otro lado. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6. y la dispepsia. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. PDE3 y PDE4. Otros.

12. ser aumentada en presencia de sildenafilo. En este ensayo. y las plaquetas.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. Por ejemplo. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. Hatzichristou D. incluyendo 304 pacientes (70. New York. por tanto. (2005). November 17-20.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 . Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. et al.1 1.001). Broderick GA. entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores . una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. como el músculo liso vascular y visceral. NY. el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida. A pesar de estos hallazgos. las erecciones se lograron reparar un 30.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente. satisfacción comparativa tratamiento previo). PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. músculo esquelético. 4. Donatucci CF. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders.6%). Los efectos intrínsecos antiagregante.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo.

NY. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. y la dispepsia o mareos en 1 de 10. la congestión nasal en 1 de 8.1% de sus socios. Abstract 134. 51. McVary K. El agente fue bien tolerado. November 17-20.5% de los hombres y el 43. Sadeghi-Nejad H. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. NY. Miles RA. 2005. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . Long K. Sin embargo. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo. dolor de cabeza en casi 1 de 4. 12. En el meta-análisis. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. (2005). November 17-20. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. New York. Manetti G. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. Por lo tanto. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos. New York. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS.

Osterloh IH. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas. Disfunción Eréctil Página 109 . De estos hombres. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. Smith MD.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento. (2009). 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. Rosen RC. mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. 53:800-805. Hargreaves C. Además. ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . Urology.terapia de sildenafilo. Hodges M. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal.

(2006). J Urol. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas.8 y 63. arritmia ventricular. Hays RD.12. Rajfer J. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. 164:1192-1196. Shapiro MF. IPS). muerte cardiaca súbita. Disfunción Eréctil Página 110 . ataque isquémico transitorio.3 Seguridad. de acontecimientos cardiovasculares graves. Litwin MS. J Urol. Samali R.001). hemorragia cerebrovascular. Se incluyeron infarto agudo de miocardio. Paige NM. el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo.1 1. De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. VED. Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. (2005).9. 4. En este estudio. respectivamente (P <0. ICIT. McMahon CG. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. 166:1774-1778. Efficacy. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil.de sildenafilo y ICIT fueron 73. y la hipertensión. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . Por otra parte. Johnson H. con relaciones temporales de sildenafilo se informó.

y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. En 1999. que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. Persson CA. Sin embargo. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. Olsson AM. (2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares . (2008). 55:171-176. Int J Clin Pract. NO. (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . [40]. Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease.En retrospectiva. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association.

accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. Olsson AM. Del mismo modo. el diámetro de las arterias coronarias. (2008). o la retinitis pigmentosa. Por ejemplo. J Urol.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. Estos recursos humanos incluidos. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. En los últimos años. 164:1192-1196. en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. Int J Clin Pract. la resistencia vascular coronaria. y la presión capilar pulmonar. McMahon CG. el flujo máximo coronaria media. 55:171-176. (2005). gasto cardíaco. Samali R. velocidad de flujo. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. Johnson H. Efficacy. Persson CA. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. después de un juicio mediante ecografía Doppler. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca.

y las limitaciones como sildenafil. (2007). Brisson TE.56:M113M119. responsable de la liberación de NO en el pene. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.semanas.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . Broderick GA. Collins M. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios. se hizo disponible en 2003. Montorsi F. pero puede ser menos molesto por los alimentos. 10 mg y 20 mg. que está disponible en dosis de 5 mg. 4. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. de los los 20 minutos. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica. Este agente puede tiene actuar dentro similar. Auerbach S. beta o alfa-bloqueo. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. Wagner G. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos. calciobloqueo de canales.12. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial. incluyendo diuréticos.

New York. Disfunción Eréctil Página 114 . Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias.12.dysfunction. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. 2005. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. NY. A diferencia de los otros agentes. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente. Una dosis única. en cambio.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. 4. 10 mg y 20 mg. November 17-20.

Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. con una erección como resultado. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.Broderick GA. NY. Donatucci CF. New York. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Efficacy and safety of (Levitra®). Kim E. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. NY. Hatzichristou D. Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada. Disfunción Eréctil Página 115 . New York. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. (2005). November 17-20. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. Steers WD. (2005). El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). et al. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. Goldstein I. et al. November 17-20. Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®).

estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. agonista dopaminérgico no opioides. Se trata de una acción central. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción. dolor de cabeza y mareos. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. George M. Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal.4. pero no dentro de ella. and the Apomorphine SL Study Group. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina. la droga o la interacción evitando los alimentos. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. que actúan sobre el hipotálamo. Dula E. En los ensayos. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. (2008). cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido.12. Perdok R.1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. Bukofzer S. Double-blind. Hasta la fecha. Disfunción Eréctil Página 116 .

Disfunción Eréctil Página 117 . Bukofzer S. and the Apomorphine SL Study Group. 60% informó de respuestas positivas. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad. 39:558-564. vómitos.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. Se utilizaron varias dosis. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. Double-blind. 39:558-564. Con la dosis de 6 mg. somnolencia. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <.12. George M. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. La náusea fue el efecto adverso más común. 774 (79. frente al 36% en el grupo placebo. Eur Urol. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego.Eur Urol. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. Perdok R. sudoración. 4. en comparación con el 32% en los sujetos control. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. mareos. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%.01).2%) completaron el curso del tratamiento. (2008). y astenia. Dula E. bostezos. Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas.

demostraron ser efectivas. Dos ensayos controlados con placebo. Urology. et al. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . cuando la inyección de papaverina. Kandzari S. por lo general dolores de cabeza o mareo. con efectos adversos leves o moderados. El fármaco fue bien tolerado. 4. la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993.. Subit M. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. Poco después. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey.12. respectivamente. Hakim J. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos.60:125-129.1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. otros vasodilatadores. ya sea como agentes únicos o en combinación. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas.

Brettschneider N. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. Weiss JN.1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil. 6:171-174. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. Disfunción Eréctil Página 119 . Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. Badlani GH. (2006). Pocos efectos adversos. En un grupo seleccionado de hombres. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado. Int J Impot Res. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones.una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. 4. PGE1. y la cirugía de estado después de la próstata. el agente fue efectivo en 65%. pero esto no está comprobada. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. diabetes. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado.12. Ravalli R. y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral.

Eur Urol.12. Int J Impot Res. Buvat J. Michal V. este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo.. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S. En: Urol Nurs. Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. Disfunción Eréctil Página 120 . Ellsworth. M. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Po. 4. 10:225-231. Md.1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. barcos u otros aún más pequeños. Pamela. en el corpus se han intentado.Ed (2008). Wagner and G. Porst H. 38:177-183. (2008). Eileen. tales como la rotación de la arteria epigástrica. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene.Tsai YS. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. 28(5):357-369. Lin YM. Kirshenbaum. Facs. Lin JS. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos. Los procedimientos de revascularización. M. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. (2008). Meuleman E.

el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. 157:833-839.12. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. (2007). a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. esta es la última opción considerada. Ahora bien. Newman L. Dos tipos de dispositivos están disponibles. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales. una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 .4. Además.1 9 Los implantes de pene En el pasado. Baum N. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. et al. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. Antes de seleccionar esta forma de gestión. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. Goldstein I. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. J Urol.

Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. Los dispositivos implantados. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. (2006). Ravalli R. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. Weiss JN. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. la necesidad de cirugía. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. 6:171-174. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. Badlani GH. Brettschneider N. que permanece semi-erecto en todo momento. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos.sistema multicomponente inflable. Disfunción Eréctil Página 122 . Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Int J Impot Res. llamados prótesis. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. Con la prótesis semirrígidas.

Andersson KE.12(suppl 4):S2-S5. En la disfunción eréctil sólo está afectada. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad. en principio. un problema psicopatológico profundo. First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . La disfunción eréctil. en general. et al. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales.Ignarro LJ. 4. Rajfer J. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. ni como varón. Biochem Biophys Res Commun. Wood KS. no supone. la fase de excitación. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja.12. El varón puede sentir deseo y placer sensual. 170:843-850. aunque sea por causa predominantemente psicológica. Eid JF. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. pero eso no lo hace un "impotente". Int J Impot Res. (2006). Bush PA. Fukuto JM. Buga GM. no disminuye su valor como persona. Nehra A.

Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. MDCM Department of Urology. Michoacán. lo que siempre facilita mucho las cosas. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. espontáneas. MD. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. James Buchanan Brady Urological Institute. MD. Erectile Dysfunction. Edward David Kim. ni expectativas excesivas y no realistas. (2011). puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. 3(1):35-46. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. 5. Urol. Baltimore. USA. Disfunción Eréctil Página 124 . Johns Hopkins Medical Institutions.

6. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años. Disfunción Eréctil Página 125 . Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr.

De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. 7.6. 2. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 . Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45.60 años del Hospital General “Dr. hipertensos y 25 pacientes varones 3. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo.1 Objetivos específicos 1.

Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente.“Dr.. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 .E. El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años. Gregorio Mora Orozco. Juan Manuel Vargas y la Dra. María Sandra Huape Arreola. Miguel Silva” con el Dr. 8. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión.

según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos. Michoacán. demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa. Disfunción Eréctil Página 128 . Miguel Silva” de Morelia. que se muestra en seguida. con dos variables. 8.1 Tabla de rango establecido de resultados. Miguel Silva”.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad.

Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8.6 4. Miguel Silva” Junio 2011. Hospital General “Dr. Disfunción Eréctil Página 129 .2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.3 0 La tabla 2.3 4.6 30 26 8. Nos muestra que el 17.

Grafica 1. Disfunción Eréctil Página 130 . Hospital General “Dr. AbrilJunio 2011. Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal. Miguel Silva”. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr.

Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Disfunción Eréctil Página 131 . *DE: Disfunción Eréctil.Grafica 2. Grafica 3. Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr. Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos . Migual Silva” Abril-Junio 2011. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5.

Grafica 4. Disfunción Eréctil Página 132 . Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr. Miguel Silva”. los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos.

(2007). Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal. Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. Disfunción Eréctil Página 133 . aumente se prevé que la hipertensión aumente. A medida que las edades de la población de los EE. (R Kloner.19(3):296302.UU.9. Int J Impot Res. esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. 2007. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE).). Discusión La hipertensión o presión arterial alta. Erectile Dysfunction and Hypertension. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses.

probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. Disfunción Eréctil Página 134 . que limitan la expectativa y la calidad de vida. por añadidura. como la diabetes. la cual puede alcanzar el 50 %. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto.10. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE. han ido reduciendo progresivamente. las cifras recomendadas son aún menores. siendo más grave que en la población general. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado.

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