Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Asesora: PROYECTO DE INVESTIGACIÓ
N

Martha Mendoza Velasco DISFUNCIÓN ERÉCTIL INCIDENCIA EN PACIENTES HIPERTENSOS VS NORMOTENSOS DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” (ESTUDIOS PROSPECTIVO)

Proyecto para acreditar la materia de epidemiologia | Morelia, Mich. Chávez Gómez 17 de Junio 2011
Disfunción Eréctil

Presenta:

Stepfanie

Página 2

AGRADECIMIENTOS
El presente proyecto es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente participaron varias personas, leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los de felicidad. Agradezco a la Dra. Martha Mendoza Velasco por haber confiado en mi persona, por la paciencia, la dedicación, la dirección en este trabajo y sus ganas de enseñarme cada día. Este proyecto está dedicado a mis Padres, quienes agradezco de corazón por su amor, cariño y compresión. En todo momento los llevo conmigo. Mami, no me equivoco si digo que eres la mejor mamá del mundo, gracias por tu esfuerzo, tu apoyo y la confianza que depositaste en mí. Gracias porque siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo. Agradezco a mis hermanos por la compañía y el apoyo que me brindan. Se que siempre cuento con ellos. A mi hermana Claribel, con mucho cariño, por la amistad y los sueños que hemos compartido, quien me ha acompañado con una compresión a prueba de todo. A mi cuñado Roberto por su valiosa amistad, sus conocimientos y el apoyo que me brindo para realizar este trabajo. A mis hermosas sobrinas que son la alegría y luz de mi vida. Gracias a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me han permitido entrar en su vida a lo largo de estos 4 años de carrera dentro y fuera del salón de clase, han enriquecido mi vida con su cariño y su alegría. Indira, Gilberto, Arely, Cintia, Said y Abraham, gracias.
Disfunción Eréctil Página 3

9 2........................2 Edad..................................3 Anatomía...Sobre todo agradezco a Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones INDICE 1..................10 3...................4 Epidemiología América.......22 3.....................................21 3......... EPIDEMIOLOGÍA..................................................1 Genética........................1 Epidemiología en Asia..................................................................................................................................................................................................................24 4..... MARCO TEÓRICO..................................................20 3............25 Disfunción Eréctil Página 4 ...9 2...24 4...................................................6 Epidemiologia de Michoacán..................................8 2......23 4..1 Historia............20 3..19 3..2 Definición....................................................................5 Epidemiologia México...................3 Epidemiología Australia...........................................2 Epidemiología Europa............. HUÉSPED.......................................................................................................................... INTRODUCCIÓN........................................15 3.............24 4.................................

..................................45 4..........53 Disfunción Eréctil Página 5 ........4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano................1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos...................48 4..2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil..............28 4........50 4......50 4..53 4.........9 Fisiopatología de la disfunción eréctil............................36 4..........27 4.......................................44 4.............4 Irrigación del pene...............................7........10....35 4......................8 Fisiología de la erección.....2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso.....37 4............3 Disfunción eréctil de causa psicológica..........2 Disfunción eréctil de causa mixta.........46 4.................1 Disfunción eréctil de causa orgánica........................39 4..............................10 Agente Causal................................9....................................................3 Óxido Nítrico y la vía GMPc:........9......29 4.8............1 Tres pasos principales son identificables...............7......................7.............1 Endotelina 1...........................................7 Función Del Músculo Liso Peneano......7.......10.........................47 4..9..........................................37 4.41 4..4...................3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil.........................................................................5 Inervación del pene..........................10....6 Histología........

........................63 4.6 Pruebas especializadas....................63 4.................7 Examen psicosocial...............1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil ...10...........3 Terapia Farmacológica...........................................1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial:...3 Historia Sexual............................62 4...............4 Examen Físico...................59 4............11......12..57 4...............................63 4....2 Terapia psicológica..............................11.............4 Las causas de la DE son:...................12.....................5 Dispositivos de vacío..........4......60 4....11........................5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil ............................63 4................63 4...11............................................10......2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF5)...........55 4............11................................ con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones....12.63 4............63 4.......................6 Terapia de reemplazo hormonal...12...................63 4......11 DIAGNÓSTICO..63 Disfunción Eréctil Página 6 ...........................................5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio)........12 TRATAMIENTO.................................................63 4......................63 4................................................11....................................12.....11....

..........................................63 12.......63 4.....................................12........ 20 Consejos sexuales básicos................... Hipótesis.63 4...............12...............................................................................1 8 Cirugía.............................................63 9.............................. Resultados............. Anexos Disfunción Eréctil Página 7 ................................12..................63 4...8 Orales erectogénicos. Materiales y Métodos.........................................11 Sildenafil (Viagra).12.......................... Referencias Bibliográficas.......................63 11...4.................63 12... Objetivos Generales........1 5 Fentolamina (Vasomax)..........................................................7 Alprostadil.1 Objetivos específicos.....................................................................................63 4......................63 6........................63 6.....................1 7 La terapia intrauretral (MUSE).............................................63 4................................1 2 Vardenafil (Levitra)...................63 4............................63 8....10 Agonistas de la dopamina............................12.12.....63 10. Conclusión...............................63 5..................63 4....12................................12........................63 7..............63 4.... Discusión..........12...................... Anexos...................................

INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. 104 Disfunción Eréctil Página 8 . 102 Gráfica 2. 103 Gráfica 3.

Según 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil.Gráfica 4.INTRODUCCIÓN La Disfunción Eréctil (DE) se define como la una incapacidad persistente de una estimación. en varones de 40Disfunción Eréctil Página 9 . Tabla 2. lograr y mantener erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. Tabla 3. 101 102 103 1. 105 INIDICE DE TABLAS Tabla1 .

Hay numerosas factores que pueden alterar los mecanismos fisiológicos implicados en la erección. En los varones mayores de 50 años la causa mas frecuente es la enfermedad vascular (60-80%). los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual. los agonistas dopaminérgicos. además pruebas de laboratorio que orientan a la sospecha clínica. El 80% de los casos de DE es por causa orgánica y el 20% restante por causa psicológica. un examen físico incluye datos de los sistemas vascular. porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. Para el diagnóstico es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos. Disfunción Eréctil Página 10 . el 52% comunicó algún grado de DE. La primera línea de tratamiento está integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5).70 años. hay muchos casos de etiología mixta: orgánica y psicógena. psicológicos y de historia sexual. neurológico y endocrino. El tratamiento ha de estar dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . El tratamiento de segunda línea son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral y el tratamiento de tercera línea se enfoca a las Prótesis.

pues ellos viajaban a pie. n. Rev. Cardiología. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural. E (2008). sus escritos fueron mantenidos en secreto hasta el inicio del siglo XX. 23. Posteriormente. y que ésta era debida a insuflación de aire. Sin embargo. Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. una obra en la cual se narra que cuando Luis XVI se casó con María Antonieta. en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual. Urug. como resultado de acción del demonio y brujería.1 Historia La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. El otro caso vino de la mano de Napoleón Bonaparte que sufría un trastorno endocrino que le produjo la Disfunción Eréctil. No obstante. A los pobres no les afectaba. 1. Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular. pp.2. Vol. Disfunción Eréctil Página 11 . Aunque lo más importante es que las personas se alejen de antiguos estereotipos y busquen ayuda especializada que les permita retomar su vida sexual. Carlos. MARCO TEÓRICO 2. Sin lugar a dudas es muy interesante analizar cómo va variando el pensamiento humano en relación con una patología. Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección. y la impotencia sobrenatural. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505. no consumó el matrimonio hasta 7 años después debido a la tensión que le provocaba el frenillo durante la erección. el primer relato que une la Disfunción Eréctil con factores físicos se halla en el Siglo de las Luces. 65-77.

Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. (2009). ya que un episodio ocasional de la disfunción eréctil se produce en muchos hombres como un fenómeno normal.Kahim J. et al. Disfunción Eréctil Página 12 . 2. 60:125-129. Urology.2 Definición La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección adecuada para una actividad sexual satisfactoria. Subit M. Kandzari S. de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. La palabra "persistente" se incluye en la Se trata definición.

Vol. Aguilar Rebolledo. En: Revista Mexicana de Urología. Marzo. En: Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral. Si Disfunción Eréctil Página 13 . pp. En: American Heart Journal 150(4):pp. La disfunción eréctil. La disfunción eréctil se define como la incapacidad del hombre para lograr y mantener una erección suficiente para realizar el coito.63-76. P.C.125. Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados. a veces llamada "impotencia. A.“Disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr y/o mantener una erección suficiente que permita alcanzar una actividad sexual satisfactoria”.Fernando.130.2. 61. Impotencia sexual: un abordaje integral. “La disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias” Cabello. No. Fundamentos científicos de la disfunción eréctil.Abril . 2. 2. F. Diciembre vol." es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. Francisco. (2006). 614-620. Ugarte Y Romano. No. (2008). (2006).

Costanzo P. Feldman HA. et al. Hakim J.. Roth A. La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente satisfactoria. 45(4): 142-148. Clin Cardiol. Disfunción Eréctil Página 14 . A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. (2006). también se trata de una disfunción eréctil. (2007). Gueglio G. Johannes CB.. hypertension. McKinlay JB. Rey Valzacchi G.. Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Kerbis Y. Kandzari S. La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico. argent. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. metab. Tenembaum-Koren E. (2009). endocrinol. 26:25-30.. Knoblovits P. Subit M. Litwak L. Derby CA..60:125-129. Kalter-Leiboci O. J Clin Epidemiology. Sobol T. Chen J. 53:71-8. La Disfunción Eréctil (DE) se define como la incapacidad de obtener y mantener una erección del pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. et al. adecuada para lograr una actividad sexual La Disfunción Eréctil es la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria.. (2008). Layus O.. Urology. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men.logra la erección y la pierde antes o a poco de la penetración sin eyacular. Rev. Keinman KP.

La disfunción

eréctil o impotencia

erigendi es

la

incapacidad

repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria.
Garcia Cardoso, J.V.; Lopez Farre, A. Y Vela Navarrete, R.. (2007).

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica. Actas Urol Esp. vol.29, n.9 pp. 890-898.

La

disfunción eréctil (DE), es o mantener

la

queja subjetiva de la

incapacidad de lograr

una erección satisfactoria para

la realización de la actividad sexual.
Ellsworth, Pamela, Md, Facs; M. Kirshenbaum, Eileen, M.Ed (2008). Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. En: Urol Nurs. 28(5):357-369.

La disfunción eréctil, impotencia o falta de erección es la incapacidad para conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito.
Dr. Berookhim, Dr. Bar-Chama. (2007). Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. Presented May 31.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria.
Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. (2006). Effect of erectile dysfunction on frequency of intercourse: a population based prevalence study in Finland. J Urol. 164:367-370.McVary K, Carrier S, Wessells H, et al. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urology2009: ;166:1624

La disfunción eréctil fue definida en 1992 por el panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EU como la incapacidad
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persistente de lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada normal.
Derby C, Araujo A, Johannes C, et al. (2007). Measurement of erectile dysfunction in population-based studies: the use of a single question selfassessment in the Massachusetts male aging study. Int J Impot Res. 12:197–204.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia.
Luke Fazio and Gerald Brock. (2006). Erectile dysfunction: management update Can. Med. Assoc. J., Apr 170: 1429 - 1437.

Se define disfunción eréctil como es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
Juliana Chung-Ngor Chan, and Peter Chun-Yip Tong Pik-Shan Kong, Gary Tin-Choi Ko, Chun-Chung Chow, Clive Stewart Cockram, Ronald ChingWan Ma, Wing-Yee So, Xilin Yang, Linda Wai-Ling Yu, Alice. (2008). Erectile Dysfunction Predicts Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 51;2045-2050

“Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje “.

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Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. (2005). Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomophysiologic study. Int J Impot Res. :13–26. 7 Wespes E, Nogueira MC, Herbaut A

La definición de DE es simple: "la persistente incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria”
Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, et al. (2007). A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. Int J Impot Res. 19:218-225

“La sexual”

disfunción eréctil (DE) es la suficiente

incapacidad constante de para una adecuada relación

mantener una erección

Edward David Kim, MD. (2011). Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA. Urol. 3(1):35-46

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9 millones) combinado para el año 2025. habiendo sido observado en estudios epidemiológicos realizados en Tailandia. Japón.1 millones) y Europa (11. los pueblos se han preocupado tanto de la erección como de la DE. y otros 20 millones de hombres en Europa. Disfunción Eréctil Página 18 . Esta tendencia parece mantenerse estable en todas las culturas. los Países Bajos.UU. aunque también se describe esta patología en las leyendas sumerias que hablan sobre el mito de la pérdida de la función eréctil y en los grabados prehistóricos hallados en cuevas. a 322 millones de hombres. Australia y los Estados Unidos. frecuente o constante (completo) aumenta con la edad. España. Finlandia. incluyendo cerca de 30 millones de hombres en EE. EPIDEMIOLOGÍA Desde tiempos inmemoriales. Sobre la base de proyecciones conservadoras de crecimiento de la población. en los próximos 25 años. los incrementos en ajustada por edad ED prevalencias de más de 20 millones de las proyecciones para América del Norte (9. . la edad en todo el mundoprevalencia ajustada de la disfunción eréctil en más del doble.3. Según una estimación. La probabilidad de ocasional. 152 millones de hombres en todo el mundo experimentan algún grado de disfunción eréctil. Aunque el 76% de este aumento se explica por el crecimiento proyectado de la población en los continentes de Asia y África. La primera descripción de la DE se encuentra en papiros egipcios que datan del 2000 a de C.

no buscar atención médica para la disfunción eréctil parece ser un denominador común entre las culturas. el pobre nivel educativo.UU. es pasando de la quinta década (40-49 años) a la octava década (7079 años) de la vida.6% de los individuos en una encuesta reciente de EE. El estudio más importante realizado en USA (MMAS: Massachusetts Male Aging Study) evaluó la prevalencia de DE en el área metropolitana de Boston en varones de 40. y el retraso medio de consulta médica para la disfunción eréctil fue de 13 Otros datos recientes muestran disfunción eréctil en una mayor prevalencia de la hombres con problemas específicos de Página 19 Disfunción Eréctil .Aunque el gradiente de riesgo de la auto-reportado de DE. Basándose en este estudio se ha calculado la incidencia de DE. La prevalencia de este problema es elevada. la diabetes mellitus. de modo que aparecen 26 casos por 1000 varones y año. meses en un reciente estudio holandés.70 años. En España se ha realizado un estudio multicéntrico sobre la DE en una muestra de varones peninsulares entre 25 y 70 años y se encuentran prevalencias de DE entre el 12 y 19% (estudio EDEM). la cardiopatía y la hipertensión arterial. Sólo 11. varía en las distintas sociedades. lo hacen más si les insiste la pareja y si consideran que el problema les interfiere en su calidad de vida. de modo que a los 40 años el 39% refería presentar DE y a los 70 años el porcentaje subía al 67%5 . porcentaje que aumentaba proporcionalmente con la edad. número que se incrementa con la edad. de 62 prácticas médicas en general recibió la atención de la disfunción eréctil. pero pocos consultan de manera espontánea. el 52% comunicó algún grado de DE.

hipertensión y gravedad de eréctil. En la Encuesta Multinacional del años en Unido.000 consultas total carga la década de de Salud y de Vida dólares anualmente. publicadas a 1980. Alemania.000 ingresos hospitalarios. Rosen y colaboradores encontraron que la severidad de arterial se asoció fuertemente con la los problemas sexuales. publicaron a de 45-80 años tienen con el millones de mediados un sildenafil. la incidencia de la disfunción eréctil fue significativamente habían mayor en hombres con diabetes mellitus. Italia. que casi un Estos tercio (31%)de los hombres de la población mundial entre edades de disfunción sexual. manera masculino (MSAM-7). los síntomas del tracto urinario. y los que se sometidp envejecimiento a cirugía pélvica. probablemente espectacular. datos apoyan la noción de que la función sexual está fuertemente asociada bienestar general. Francia. y las justifican el disfunciones representan un problema que reconocimiento como un problema de salud pública importante. Mundialmente. El MMAS proporcionan los datos epidemiológicos sólidos sobre Disfunción Eréctil primeros la base de una gran Página 20 . 30. la hipertensión. y financiera de alrededor Estas cifras. Los Social Survey.000 hombres de entre 50-80 7 países (Estados Unidos. la 400. antes de la llegada de citrato de disfunción eréctil representaron más de 146 de externas.salud crónicos. un estudio de 14. En la Encuesta de Colonia hombre. Reino España y los Países la frecuencia Bajos). Otros estudios también vinculan a la depresión como la mayor probabilidad de disfunción hayan aumentado Nacional de principios algún tipo datos del Sistema 1999.

En otro estudio. el 29% dijo que el sexo era importante. el importe de la intimidad sexual en la relación amorosa se ha correlacionado con la satisfacción de la relación. Un estudio de los enfermos de urgencias señaló que el 80% de los encuestados indicaron algún tipo de dificultad debido a la relación su disfunción Disfunción Eréctil Página 21 . Además.000 nuevos eréctil se producen anualmente en el mundo. Por otra parte. Los general. ahora de datos tenemos a efectos de casos de largo plazo de la la disfunción disfunción seguimiento de la MMAS para ayudar recientes de un análisis longitudinal de la a solidificar nuestra comprensión de los MMAS estima que hasta 600. Se ha estimado que el 30% a 70% de los hombres mayores de 60 años de edad están participando en las relaciones sexuales y que hasta el 40% de los septuagenarios están teniendo relaciones sexuales con una frecuencia semanal. La actividad sexual y la felicidad también se correlacionaron en este grupo. el 13% declaró que el sexo era muy importante. En efecto. Laumann señaló que el 6% de los hombres y mujeres que no tenían parejas sexuales en los últimos 12 meses sabiendo que eran de "mala salud" en comparación con 2% de la población de estudio. En su estudio. la sexualidad es una parte importante de la salud. Entre los hombres de 50-80 años de edad responder a una encuesta. incluso con la edad. como la actividad sexual y la buena salud parecen estar relacionados. el 41% habían tenido relaciones sexuales como a veces agradable. Las relaciones sexuales sigue siendo una parte importante de la vida. el 94% de los encuestados dijo que ellos creen que la satisfacción sexual se suma a la calidad de vida a cualquier edad. en datos eréctil. y el 17% dijo que podría vivir sin ella.población. aunque el sexo no es esencial para las relaciones de apoyo y saludable.

los síntomas del tracto urinario) sugieren un gran aumento en el número de hombres con disfunción eréctil . tales como auto-imagen negativa.Además.eréctil y el 12% dijo que el estado les impide entablar relaciones. Disfunción Eréctil Página 22 . Los problemas sexuales afectan negativamente a la intimidad y el deseo de intimidad. hiperplasia benigna de próstata. la prevalencia de la disfunción eréctil es subestimada por los médicos con frecuencia no pregunta a sus pacientes acerca de este trastorno. enfermedad vascular. la cirugía. pélvica y la próstata. Los hombres con disfunción eréctil a menudo se citan como razón para la desintegración de una relación reciente. la diabetes. Las predicciones a largo plazo basada en una población que envejece y el aumento de los factores de riesgo (por ejemplo. la hipertensión. al igual que otras emociones resultantes de la disfunción eréctil.

el 29% de 55 a 59 años.5% en el sudeste Disfunción Eréctil Página 23 . En un estudio publicado Asia la en la literatura epidemiológica se informó en Este fue un 32. el 38% durante 60 a 64 años.1 Epidemiología en Asia La prevalencia ajustada 22% en Malasia. el 18% de 50 a 54 años.8% en Asia oriental y el 17. La tasa de prevalencia de la disfunción eréctil en los coreanos fue de 15. Malasia.Japón y Taiwán) y la región del Sudeste de Asia (Indonesia. Filipinas.a los una respuesta del un tipo de que la pregunta edad. el por del edad de 34% en 15% en de la disfunción Japón.1% frente a 13. En estudio aleatorio de 80 de la años de trataba hombres coreanos de encuesta utilizando 2006 por Moreira y asociados. el 12% de 45 a 49 años.5%.3.Singapur y Tailandia). población de 640 . Se DE se define el año anterior. y 54% en personas de 65 a 70 años. el la Indonesia. con una sola metodología como de interceptar en los 2 meses tasas de tener problemas para o más durante prevalencia se lograr o mantener una erección durante este trabajo las compararon con datos previamente publicados en la región de Asia oriental (China (incluido Hong Kong). y el edad de moderada o completa ED fue de 9% para los hombres de 40 a 44 años. La eréctil moderada o completa fue prevalencia general específica 17% en China.

a los coreanos de 59 años de edad y 2.asiático. Nicolosi A.5% versus 4.17 por 50 ..3%. Institute of Biomedical Technologies. Grecia.61(1):201-6. El tabaquismo se asoció significativamente con el cociente de probabilidades más altas para la disfunción eréctil.2 Epidemiología Europa La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de 40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 años de edad experimentan DE alrededor de dos millones y medio de hombres en España. National Research. En el Reino Unido un 19% y Dinamarca de 19% en mayores de 51 años( España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima. 3. Hungría e Italia entre 25 y 70 años presentan un trastorno permanente o crónico de la erección. Glasser DB. Bélgica. 2% moderada y 1% severa). Países Bajos un 11%. Department of Epidemiology. Para la disfunción eréctil con frecuencia los valores respectivos fueron del 3% frente a 4. Shirai M. Esta prevalencia aumenta con la edad (8. Uso de las edades 40-49 años como edad de referencia. Moreira ED Jr. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries of Asia. Bin Mohd Tambi MI.a los coreanos de 80 años de edad con disfunción eréctil en comparación con la década 40-49 . el odds ratio fue de 2. Urology.25% para 60 . la edad media en la impotencia sexual situacional es de 39 años.6% en varones de Disfunción Eréctil Página 24 . mientras en otras muestras de carácter multicausal es de 56 años . 2006 Jan.

040 varones españoles entre 25 y 70 años padecen algún tipo de disfunción eréctil. 166 (2): 569-574 3.B. estas cifras indican que 1. Sánchez-Cruz Jj.977.: Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in spain. Martín-Morales A.25 a 39 años. Bennett Ah.7% de 40. Krane y Mckinlay. 17% correspondió DE mínima (más de la mitad de las veces er Disfunción Eréctil Página 25 . el 52% de los varones entre 40 y 70 años padece en mayor o menor intensidad de impotencia sexual. W. 1994).49 años. Results of the EDEM study (epidemiología de la disfunción eréctil masculina).5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años)2. En dicho estudio se estimó una prevalencia del 52% de DE en cualquier grado para los EUA. Martín El. Burgos-Rodríguez R. Bennett. ya que se encuentra un 39% a los 40 años frente a un 67% a los 70 años. A. aumentando el porcentaje con la edad. 3. In: Impotence: Diagnosis and management of erectile dysfunction: 135. Hatzichristou.3 Epidemiología Australia En Australia un 33’9% de los hombres de la población sufren de un grado de disfunción eréctil.: Iatrogenic causes of impotence.4 Epidemiología América Según el Massachusetts Male Aging Study (Feldman. J Urol 2005. 24.H. Sáenz de Tejada I. 13. Basándonos en el censo de 1991. RodríguezVela L. Jiménez-Cruz Jf.

Según la edad.2% siendo la edad el predictor más fuerte. 25% a DE moderada (la mitad de las veces dicha condición) y 10% a la DE completa (nunca). Con estos datos se ha establecido que 30. la prevalencia varía entre 39% a los 40 años y 67% a los 70 años. JH. siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada para EUA en el MMAS. no. y factores socioeconómicos como nivel de ingreso y niveles de educación fueron asociados con DE. llegando a considerarse el empleo como un factor protector).2 [citado 01 Abril 2011]. se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados reportaron DE moderada a completa y 34% DE mínima.ección buena y duradera suficiente para finalizar el acto sexual). etiology and approaches to treatment. RFM. entrevistando a 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/. [online].25. vol. dic.000.000 de personas entre 40 y 70 años sufren de algún grado de DE en EUA. Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se concluyó que la DE Disfunción Eréctil Página 26 . Ecuador y Venezuela (DENSA) en 2004. p. Argentina La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina. Disfunción Eréctil: Abordaje y Manejo del Paciente.11. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology. En un estudio sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de la DE en Colombia. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55. 2006. con una prevalencia estimada del 35 % en hombres entre 40 y 70 años. Urol 2005.000 de individuos en la población mundial. sugiriendo que la EDAD es la variable más fuertemente asociada con la DE. lo que correspondería a 100.000.173-188.169(6):1999-2007. Seftel AD. CAMACHO.

hay en el país.afecta a más del 50% de los hombres mayores de 40 años. eds. Como factores de Disfunción Eréctil Página 27 . g i L P.México: Pulso. Monsalve. podría hacerse una equivalencia bastante válida (al no haber otros estudios oficiales que determinen de manera contundente el número de hombres que padecen DE en México) de que casi 6 millones de mexicanos sufren DE. 2003. siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los reportados en el MMAS. no. PE. Dentro del grupo estudiado. Actu a l i z a c i ó n e n A n d r o l o g í a . [online]. R o d r í g u e z v e l a l . Al retomar este 55% de los entrevistados y equipararlos con los poco más de 10 y medio millones de hombres mayores de 44 años que. 2004. g o n z a l v o Rioja a . según el INEGI. residentes en el Distrito Federal.2%) y la severa (que alcanza apenas un 14. Rodríguez Vela y L .55%). seguida por la moderada (18. ene. Manejo diagnóstico y terapéutico.200 hombres de 40 años o más) padece algún grado de disfunción eréctil.3%). En: L. se pudo observar que existe una mayor incidencia para la DE leve (67. le y morales.5 Epidemiologia México De acuerdo con el estudio “Prevalencia de disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados”.22-27. : Evaluación inicial del paciente impotente. A .26. presentado en la R ev i s t a Mex i c a n a de Urología c omo el p r ime r estudi o epidemiológico controlado en su tipo.1 p. 3. vol. Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura. Se encuestaron a 1 200 hombres de 40 años o más. Guadalajara y Monterrey. RFM. el 55% de sus encuestados (sobre una base de 1.

escolaridad.6 Epidemiologia de Michoacán No se encontró información sobre la epidemiología en Michoacán.riesgo se evaluaron enfermedades (diabetes mellitus. 61 No. úlcera. hipertensión arterial. y variables sociodemográficas (edad. ya que no hay trabajos publicados que proporcionen información sobre ello. enfermedades de la próstata y obesidad). Resultados: La prevalencia general fue de 55% con mayor incidencia de la forma leve. consumo de alcohol. Disfunción Eréctil Página 28 .Vol. hábitos (tabaquismo. cardiopatías. depresión. Ugarte y Romano F y col. Revista Mexicana de Urología 2006. empleo y estado civil).2 pp:63-76 3. nivel socioeconómico. cafeína y ejercicio). Disfunción eréctil en México y factores de riesgo asociados.

4.. de ellos el 17. la DE es independiente del origen étnico (no varía de unas razas a otras). similares a los encontrados en otras partes del cuerpo. y los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey.2% de grado moderado y una DE completa el 9. afecta a los hombres de cualquier edad la padece siendo mayor. aun cuando los datos se ajustan para los efectos de confusión de otros factores de riesgo.2 Edad Todos los estudios demuestran una fuerte asociación con la edad.2% presentan DE de grado mínimo. apnea del sueño. por lo que se dificulta una buena comparación. cultura. Kandzari S. Hakim J. Disfunción Eréctil Página 29 .1 Genética Variables como estado socio-económico. Subit M. el 25. La asociación independiente con la edad sugiere que los cambios vasculares en las arterias y sinusoides de la cavernosae corpus. informa de la presencia de DE entre un 44% y 52% de los varones de 40 a 70 años.4. et al. 50% a los 50 años y 60% a los 60 años. raza y etnia han sido consideradas en muy escasos trabajos. Otros factores de riesgo asociados con el envejecimiento incluyen la depresión. Urology.6%. a medida que la edad aumenta: 40% a los 40 años. HUÉSPED Es una entidad nosológica relevante que afecta a aproximadamente el 10% de la población. son factores que contribuyen. 4.60:125-129.

el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos. se encuentra una Disfunción Eréctil Página 30 . tejidos fibrosos. las arterias y venas. The management of erectile dysfunction: an AUA update. ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal Bajo la piel el pene se encuentra cubierto por una primera capa. Todos los tres compartimentos son ricos en el pequeño. poco profundo. et al. el cuerpo esponjoso. Broderick G. Un tercer compartimiento longitudinal. los vasos sanguíneos en forma de perla llamada senos cavernosos. El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos. contiene la uretra. incluyendo un par de columnas paralelas . que son a su vez rodeada de músculo liso y con el apoyo de tejido colágeno elástico. en relación con la cara profunda de la piel. 4. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal.3 Anatomía El pene se compone de tres estructuras principales que se extienden longitudinalmente a lo largo del eje. Inmediatamente por debajo de la fascia de Colles. que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso. que rodea la uretra pendular.que están compuestos de tejido esponjoso contiene músculos lisos. Jarow JP. J Urol. en su cara ventral.Montague D. los senos paranasales. llamada fascia de Colles. (2005). compuesta de tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas. dispuestos en forma de cañón de escopeta. que se encuentra en los cuerpos cavernosos. los nervios. 174:230-239.denominado cuerpos cavernosos .

segunda capa. sin interrupción. cubriéndolos en toda su extensión. ambos cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos. Está constituida por tejido con alto contenido colágeno y escaso tejido elástico. et al. Por último. es comparable a una esponja. formada por numerosas trabéculas de distribución irregular. formando la pared externa de los cuerpos cavernosos. encontramos la túnica albugínea o vaina fibrosa. pero alcanzando rápidamente su límite máximo de expansión.28:1201-1203. Por debajo de la sínfisis del pubis. sin anastomosarse con él. hasta el interior del glande. El tejido eréctil. El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos. llamada fascia profunda o de Buck. le permite cierta distensión. Diabetes Care. pero. revestidos y no interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas. sin cubrir el glande Esposito K. los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana. que limitan numerosos espacios lacunares. colinérgicas Disfunción Eréctil Página 31 . Es una membrana más resistente que la anterior que rodea a ambos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso de la uretra. Giugliano F. lo que hace posible conseguir la rigidez peneana. Es la que cumple un papel preponderante en la erección. Martedi E.. formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. La naturaleza fibrosa de esta túnica.

la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras. Urol. el bulbo uretral. Erectile Dysfunction. James Buchanan Brady Urological Institute. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso. el glande y otra en su extremo posterior. Johns Hopkins Medical Institutions. receptores alfa y beta adrenérgicos. péptido intestinal vasoactivo. MD. MDCM Department of Urology. juegan un rol importante durante la eyaculación. etc. estableciéndose un predominio de tejido conjuntivo. Ya veremos más adelante. siendo. 3(1):35-46 4. prostaglandinas. cómo actúan estas sustancias en la respuesta sexual masculina. arteria cavernosa y arteria bulbouretral.no colinérgicas. en conjunto con los músculos perineales Edward David Kim. En el hombre de edad disminuye la cantidad de tejido muscular liso. este último ricamente vascularizado. las que dan tres ramas para cada lado: Arteria dorsal. El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior. USA. Lo mismo ocurre en algunas patologías sistémicas como la diabetes y la arterioesclerosis.adrenérgicas.4 Irrigación del pene El aporte arterial al pene está dado por las arterias pudendas internas. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica. MD. (2011). Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. Disfunción Eréctil Página 32 . lo que determina dificultad en la erección. Baltimore.

en la femoral o en la epigástrica. Son nutricias y funcionales. Johns Hopkins Medical Institutions. 1. Arterias bulbouretrales. Del glande emergen de 6 a 15 venas. 2. Sistema intermedio. constituido por venas que transcurren entre ambas fascias (Colles y Buck) y desembocan en la vena dorsal superficial. Urol. Arterias cavernosas o profundas: Discurren por dentro de los cuerpos cavernosos. Edward David Kim. que recibe drenaje lateral por una serie de venas llamadas circunflejas. la que a su vez. Estas venas al confluir forman la vena dorsal profunda. Erectile Dysfunction. que veremos a continuación. provenientes del cuerpo esponjoso de la uretra y que a su vez reciben en su trayecto una serie de venas procedentes del cuerpo Disfunción Eréctil Página 33 . Constituido por venas profundas a la fascia de Buck pero superficiales con respecto a la albugínea.1. Arterias dorsales o superficiales: Estas arterias transcurren entre la fascia de Buck y la túnica albugínea. MD. 3. Baltimore.2). MDCM Department of Urology. por fuera de la vena dorsal profunda y por dentro de los nervios dorsales (Fig. Transcurren por el cuerpo esponjoso de la uretra e irrigan a este y a la uretral. 2. (2011). drena en la vena safena izquierda y menos frecuentemente en la derecha. USA. Sistema superficial. Es un sistema no funcional. James Buchanan Brady Urological Institute. MD. De ellas salen pequeñas extensiones capilares que se abren en los espacios lacunares y que se designan: arterias helicoidales o helicinas. siendo exclusivamente funcionales. 3(1):35-46 El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas. anastomosándose con ramas de la arteria cavernosa. que constituyen el plexo retrocoronal.

auditivos. táctiles y olfatorios. Estas últimas son las que drenan los espacios lacunares. las señal es proyectada al centro toracolumbar (entre D12 y L3). Constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas profundas del cuerpo cavernoso y de allí a las venas pudendas internas Edward David Kim. MD. (2011). de los cuales se origina el nervio cavernoso. llamadas emisarias. 3(1):35-46 4.5 Inervación del pene La inervación del pene es autonómica y somática. Desde estos núcleos. Johns Hopkins Medical Institutions. como también fantasías. el cual es responsable de la inervación autonómica simpática. que atraviesan la túnica albugínea. La vena dorsal profunda drena en el plexo de Santorini y de allí. MD. funcionales. James Buchanan Brady Urological Institute. y al centro sacro (entre S2 y S4).cavernoso. Erectile Dysfunction. Los axones desde estos centros se unen y forman el plexo hipogástrico y pélvico. La líbido y las erecciones. Baltimore. 3. siendo. por lo tanto. rinocéfalo y estructuras límbicas e integradas en la región preóptica medial . son controlados en el SNC por núcleos del tálamo. USA. Urol. al plexo periprostático y a las venas hipogástricas. que ocurren como resultado de estímulos visuales. responsable de la inervación autonómica parasimpática. inervando los tres cuerpos penianos. Sistema profundo. La sensibilidad del pene y la relajación y contracción del músculo estriado (bulbocavernoso e Disfunción Eréctil Página 34 . que se localiza posterolateralmente a la superficie de la próstata. MDCM Department of Urology.

isquiocavernoso) o inervación somática viene dada por el nervio pudendo. Estos nervios discurren adosados a la superficie posterolateral de la próstata. el transverso del periné. MDCM Department of Urology. El tronco principal del nervio pudendo. 3(1):35-46 Otros elementos anatómicos del pene son los nervios del paquete dorsal. Disfunción Eréctil Página 35 . transcurren con las fibras del nervio dorsal del pene y cumplen una función vasomotora extraalbugínea con las arterias circunflejas. fibras del nervio dorsal del pene se adentran en el tejido cavernoso y recogen información de terminaciones dolorosas o barorreceptivas. James Buchanan Brady Urological Institute. Urol. (2011). El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo. MD. MD. Algunas ramas emergen a nivel del hilio peniano. Erectile Dysfunction. 3 y 4. De allí se introducen en cada CC a nivel de las crura y se distribuyen a lo largo de ellos. acompañando el recorrido de las arterias. inerva estructuras musculares perineales como el esfínter del ano. De la misma forma. Edward David Kim. USA. Johns Hopkins Medical Institutions. Baltimore. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2). perforan el diafragma endopelviano y se ubican por fuera de la uretra membranosa. el nervio perineal. que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2. cuyas fibras (mielínicas aferentes y sensitivas) transcurren debajo de la fascia de Buck por fuera de la ADP. el elevador del ano y los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos.

glándulas anexas y el pene. Am J Cardiol.6 Histología El aparato reproductor está representado por los testículos. Urol. (2009). Internamente a la túnica albugínea se ve una zona rica en vasos sanguíneos denominada vasculosa del testículo. que posee una hoja visceral y una parietal con un espacio entre ellas denominado espacio vaginal. Disfunción Eréctil Página 36 . Baltimore. Goldstein 86:41F-5F. 3(1):35-46 4. MD. USA. en un solo testículo hay aproximadamente 250 lobulillos. vías espermáticas. cardiovascular disease. Erectile Dysfunction. MDCM Department of Urology. Luego de la túnica vaginal aparece la albugínea. Johns Hopkins Medical Institutions. y en estos hay de 1 a 5 túbulos seminíferos. pesa aproximadamente 12 gr. Testículo: Alojado en el escroto. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms.Edward David Kim. En total los túbulos seminíferos comprenden un área de 300 m de longitud apróx. TC compacto de haces entrecruzados que cubre completamente al testículo y en la zona del mediastino testicular envía tabiques que separan en lobulillos. James Buchanan Brady Urological Institute. I. MD. c/u. (2011). posee un mesotelio Denominado túnica vaginal. and erectile dysfunction. los cuales en su conjunto poseen dos funciones principales: formación de espermatozoides o espermiogénesis y síntesis de andrógenos (que condiciona el dimorfismo sexual).

2) Células germinales: Constituyen las células madres que serán espermatozoides. estás espermatogonias se dividen pudiendo ser células tipo A oscura o A clara 1 . las cuales están en la parte más basal en contacto con la membrana celular. a su vez también salen los conductos espermáticos que comunican los túbulos con el epidídimo. células bajas y células altas ciliadas) a epidídimo. Cúbico bajo o plano) a conductos eferentes (ep. Estratificado)àTubos rectos (sólo hay células de Sertoly. por lo tanto el epitelio es cilíndrico)à Rete testis (ep. el recorrido es: Túbulos seminíferos (ep.El mediastino testicular se encuentra en la región posteromedial del testículo y en ella entran y salen vasos sanguíneos y linfáticos. la primera seguirá siendo espermatogonias y la segunda se dividirá a célula B oscura (hasta aquí se habla de fase espermatogénica) la cual ya comienza a diferenciarse a un espermatocito el cual continuará con meiosis llegando a ser una espermátida (hasta aquí se habla de fase espematocítica) que sufrirá espermiogénesis para transformarse en un espermatozoide (fase espermátida). las másprimitivas son las espermatogonias. En ella se reconoce distintos elementos celulares en diferentes etapas del desarrollo y células de Sertoly o sustentaculares. En los túbulos seminíferos se reconocen tres zonas diferentes: 1) Tubular: El epitelio es estratificado. en este proceso se reconocen tres fases distintas: Disfunción Eréctil Página 37 . Túbulos seminíferos: Son túbulos sinuosos que terminan en fondo de saco. Pseudoestratificado.

6 ciclos. Disfunción Eréctil Página 38 . and erectile dysfunction. El axonema posee 9 dobletes externos y 2 internos (como todo flagelo). Goldstein 86:41F-5F. uno de ellos será el flagelo y otro migra formando un anillo alrededor de la cola. I. un cuello. con forma ahusada. Am J Cardiol. Fase de acrosoma: Las espermátidas se profundizan en la células de Sertoly lo que provoca que el citoplasma se vaya hacia atrás con el flagelo saliendo por pedazos disminuyendo así el volumen del espermatozoide aplanándose en núcleo. y migran los centriolos hacia la porción caudal del espermio formando unosmanguitos. Fase de maduración: Las mitocondrias forman anillos en torno a diferentes zonas del espermio hasta que el futuro espermatozoide madura completamente. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. principal y final. Finalmente el espermatozoide posee una cabeza.Fase de Golgi: Gránulos proacrosoma que se encuentran en diferentes zonas se acumulan entorno al núcleo formando la llamada vesícula acrosómica. Fase de casquete: Se alarga la vesícula y forma el acrosoma cubriendo la mitad del núcleo de la espermátida. una cola que va de la base del cuello hasta el final que se divide en pieza intermedia (con las mitocondrias). Este proceso de formación de un espermatozoide (desde espermatogonia hasta espermatozoide) comprende 6 estadios donde se describen 4. (2009). cardiovascular disease. los que ocurren en 76 días y 10 días para cruzar las vías espermáticas.

nutren y protegen durante toda su permanencia en los túbulos seminíferos. Entre dos células Sertolianas se produce la barrera hematotesticular que protege a las espermatogonias. Secretan inhibina que hace que las células germinativas no entren siempre a la meiosis.La espermiogénesis se produce por concentraciones altas de FSH y LH en la pubertad. a los cuales alojan. Regulación hormonal del proceso: El hipotálamo secreta gonadotrofina y la adenohipófisis FSH (actúa sobre las células de Sertoly) y prolactina con LH (estimulan la maduración de las células de Leyding). Durante toda la maduración la célula está inserta en las células de Sertoly o están entre ellas. Células sustentaculares: contienen a los elementos germinales. esto ocurre por la presencia de uniones fuertes que evitan que el cuerpo ataque a los espermatozoides en maduración (ya que son células haploides y el cuerpo produciría anticuerpos). Página 39 • • • Disfunción Eréctil . pero permite el ambiente pueda ser rico en testosterona. las células de Leyding ante el estímulo producen testosterona que madura los genitales. las células de Sertoly actuarán sobre la maduración de las células germinales y también secreta inhibina que va a la adenohipófisis disminuyendo la producción de FSH. Secretan sustancia antimülleriana. Emiten señales que inducen a la diferenciación de las células de Leyding. Otras funciones de estas células son: • Inducir la migración de células mesenquimáticas futuras células intersticiales desde el mesonefro hasta los testículos.

• • Secretan factores de unión a los andrógenos Absorbe cuerpos celulares que quedan de las maduración del espermatozoide. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. poseen muchos lisosomas y un Golgi pequeño. 2. I. Posee músculo liso en su lámina basal que contrae al epidídimo para que avancen los espermatozoides y también en el intersticio hay musculatura lisa. posee un epitelio : Disfunción Eréctil Página 40 . Intersticial o intertubular: Posee células parecidas a los fibroblastos y células de Leyding las cuales ayudan al desarrollo gonadal produciendo testosterona hasta los 5 meses de la vida intrauterina cuando involucionan y luego en la pubertad vuelven a secretar testosterona. Goldstein 86:41F-5F. Epidídimo Posee una cabeza. and erectile dysfunction. Peritubular o periférica: La lámina propia está en esta zona. la cual está constituida por células mioides. Am J Cardiol. cardiovascular disease. Algunas características de las células de Leyding es la presencia de vesículas lipídicas. un cuerpo y una cola (en total son 6 m). poseen mucho REL. las cuales se parecen al músculo liso y ayudan en la constricción de los túbulos seminíferos lo que ayuda a la expulsión de los espermatozoides. la presencia de microvellosidades. poseen sustancia cristaloide (no se sabe la función) en forma de bastón. (2009).

James Buchanan Brady Urological Institute. glicoproteínas. La lámina propia posee fibras elásticas y está envuelto por una musculatura lisa interna circular y externa longitudinal.Pseudoestratificado con células altas con cilios y bajas con microvellosidades la cabeza. la luz es muy estrecha y la mucosa es plegada. Submucosa y periférica (esta es la que examina el médico. 4. También hay fagocitosis de elementos residuales de los espermatozoides. Posee un epitelio pseudoestratificado con estereocilios. aminoácidos. posee 3050 glándulas túbulo alveolares dispuestas en tres capas : mucosa. fibronectina y ácido ascórbico y prostanglandina. Conducto deferente: Posee tres estratos de células musculares: longitudinal interna. Próstata Posee el porte de una nuez. ácido ciálico. (2011). Edward David Kim. Urol. MD. circular media y longitudinal externa. USA. 3(1):35-46 En el epidídimo los espermatozoides maduran y se capacitan gracias a la secreción de sustancias (glicerofosfolina. Baltimore. el epitelio es pseudoestratificado con un lumen con muchas rugosidades (que semejan vellosidades). MDCM Department of Urology. ácido cítrico. Johns Hopkins Medical Institutions. MD. 3. Glándulas accesorias: Vesícula seminal Secreta fructosa. Erectile Dysfunction. por lo mismo. glicocalix y esteroides). Pseudoestratificado con estereocilios o estereovellosidades (células altas principales con estereocilios y células bajas) el cuerpo y la cola. ya que aquí se encuentra la mayor cantidad de glándulas) En un examen de sangre Disfunción Eréctil Página 41 .

galactosa. 46:697-706. Son glándulas de tipo túbulo alveolar compuestas. La última es la más sensible a los tumores cancerosos. Lenderking WR. (en el centro se encuentra la uretra con los conductos eyaculadores). Urology. et al. Posee mucho tejido conectivo. etc. O'Leary MP. previo a la eyaculación lubrican los conductos masculinos al secretar residuos glicosídicos. A brief male sexual function inventory for urology. Lenderking WR. (2007). posee células musculares lisas que se llenan de sangre en la erección gracias a la secreción de acetil colina (dilata los vasos de las células musculares lisas) y óxido nítrico (refuerza la dilatación de los vasos). Fowler FJ. 5.se mide la enzima fosfatasa ácidaprostática. esta enzima es producción de hígado. si hay menos de 4 puede tratarse de cáncer. Glándulas bulbouretrales Posee un epitelio cilíndrico de secreción mucosa. estas glándulas. et al. 46:697-706. ácidos. de transición (aquí se produce hiperplasia benigna) y periférica. Disfunción Eréctil Página 42 . (2007). central (más resistente al cáncer). O'Leary MP. A brief male sexual function inventory and histology for urology. Fowler FJ. Pene Tres masas cilíndricas de tejido eréctil. El parénquima de la próstata distingue distintas zonas: periuretral. Urology.

son capaces. sustancias derivadas del endotelio). Chen J. Interacción de proteinas contráctiles. Al efectuar un examen ultraestructural de la célula muscular lisa. Kalter-Leiboci O. hypertension. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. con gasto de energía. Clinic Cardiology. (2007). Tenembaum-Koren E. et al. Kerbis Y.4. La miosina sufre un proceso de fosforilación por ATP. entre los que debemos mencionar: Niveles adecuados de agonistas (neurotransmisores. 26:25-30. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. Sobol T. Miosina y Desmina.7 Función Del Músculo Liso Peneano Las terminaciones nerviosas y el endotelio vascular tanto de las arterias helicinas como el que forma parte de las trabéculas de los espacios lacunares. hormonas. Homeostasis del calcio. Comunicaciones intercelulares. ya que el estado natural de este es la contracción. se produce una interacción (Latch State) entre estas proteínas contráctiles las cuales mantienen sus puentes de unión (Cross Bridges) gracias a una alta concentración de Calcio iónico libre al interior de la célula Roth A. con lo que se forman uniones entre esta proteína y la Actina lo que da el tono contráctil al músculo liso. Para el mantenimiento de este tono con bajo gasto de energía y consiguiente ahorro de ATP . de liberar sustancias que relajan el músculo liso. Indemnidad de receptores para estas sustancias. frente a estímulos sexuales. nos encontramos con la presencia de estructuras proteicas de tipo filamentoso llamadas: Actina. La actividad del músculo liso peneno está controlada por diversos factores. Disfunción Eréctil Página 43 .

Roth A. La detumescencia y la flacidéz peneana están mediadas por la actividad adrenérgica. Chen J. que requiere de aporte energético y de una homeostasis adecuada del ion Ca++. Kerbis Y. el pene permanece en estado de flacidez. Tenembaum-Koren E. por receptores alfa 1. hypertension. et al. el retículo sarcoplásmico. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes. depende especialmente de la entrada de Ca++ extracelular. la Noradrenalina actúa sobre receptores adrenérgicos. Kalter-Leiboci O. (2007). En el músculo trabecular. cuyo neurotransmisor. La contracción mediada por receptores alfa 2. La célula obtiene este calcio a través de mecanismos que por una parte favorecen la entrada de Ca++ desde el compartimiento extracelular y por otra. como ya hemos visto. Disfunción Eréctil Página 44 . Estos receptores también pueden ser estimulado por las catecolaminas circulantes ( Noradrenalina. Al mantenerse la contracción del músculo liso. lo que resulta en una reducción del flujo arterial y el colapso de los espacios lacunares.El estado de contracción del músculo liso se mantiene. principalmente. Esta concentración debe ser superior a los niveles basales. los receptores alfa 1 provocan la liberación de calcio a partir de los organoides intracelulares. Clinic Cardiology. En la arteria cavernosa. la contracción que sigue a la estimulación de los nervios adrenérgicos esta mediada por receptores alfa 2. or both diseases: a community survey among 1 412 Israeli men. Adrenalina). la flacidez es un fenómeno activo. en cambio. gracias a la alta concentracion de Ca++ intracelular. 26:25-30. la liberación del Ca++ contenido en los organoides celulares. La actividad adrenérgica determina vasoconstricción de las arterias peneanas y del músculo liso trabecular. Como vemos. Sobol T.

El resultado es el aumento del flujo sanguíneo arterial y por ende. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries.7.1 Endotelina 1 Es un péptido derivado del endotelio lacunar que al igual que algunos icosanoides como la Prostaglandina F2 alfa y el Troboxano A2. También podemos mencionar en este grupo a la Prostaglandina H2.2 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso El primer paso en el desarrollo de la erección lo constituye la dilatación de las arterias del pene (cavernosa y helicinas). Al expandirse los espacios lacunares se produce la compresión de las venas emisarias que transcurren entre ellos. se relaja el músculo liso de la pered trabecular. potencia la acción constrictora de las catecolaminas. el vaciamiento de estos espacios (ver fig. dentro de los espacios lacunares. Además.7. Instantes después de la vasodilatación arterial. la presión. Dr. lo que aumenta la complianza de los espacios lacunares a su expansión. participan en la mantención de la flacidez peneana. Dr. Bar-Chama . manteniéndose así la erección. 8). Berookhim. (2010). impidiéndose. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198 4. de este modo. lo que permite la acumulación de sangre. A este proceso se le llama fenómeno corporo-veno- Disfunción Eréctil Página 45 .4.

se une a la enzima Guanilato ciclasa.7.3 Óxido Nítrico y la vía GMPc: El óxido nítrico (NO) es un radical libre altamente reactivo y químicamente inestable. sobre esta última enzima (Fosfodiesterasa 5) que actua con efecto inhibitorio el Citrato de Sildenafil. Es liberado por terminaciones NoA NoC y por el endotelio de los espacios lacunares frente al estímulo sexual. la erección. manteniendo la concentración de GMPc y con ello. Berookhim. sea este de origen psicogénico o reflexógeno. Dr. cuyo resultado final es la disminución de Ca++ libre y con ello. constituye uno de los factores de mayor relevancia en el desempeño sexual masculino. (2010). en presencia de Oxígeno. la relajación del músculo liso trabecular y por ende la erección. estimulándose la conversión de Guanosin Trifosfato (GTP) a Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). como ocurre con la mayoría de los mediadores neuroquímicos. Dr. El sustrato base para la síntesis del NO es la Arginina. Erectile Dysfunction Boosts Risk for Calcified Coronary Arteries. Por otra parte. En: American Urological Association (AUA) Annual Scientific Meeting Abstract 1198. la contracción del músculo trabecular. Es. Bar-Chama . 4.oclusivo y como se comprenderá. atravesando directamente la pared de la célula muscular lisa con gran facilidad. El NO no presenta interacción con ningún receptor específico. Este último. lo que lleva a la detumescencia del pene. Este último producto se usa en la Disfunción Eréctil Página 46 . al acumularse dentro de la célula. Una vez en el citoplasma. sufre una serie de efectos metabólicos. el GMPc es inactivado por otra enzima: la Fosfodiesterasa 5 que al inhibir al GMPc determina nuevamente el ingreso de Ca++ libre a la célula y con ello. a la cual activa.

vardenafil y tadalafil. 27. 4.-Aumentar el sustrato para la síntesis de NO: El suplemento Disfunción Eréctil Página 47 . CMAJ • APR.-Preservar cGMP: Los inhibidores de la fosfodiesterasa. Su vida media biológica está a sólo 5 segundos. 1429-1437.-La reducción de los inhibidores endógenos: Algunos análogos de la L-arginina actuan como inhibidores competitivos y algunas veces irreversibles de la NOS. nitritos y compuestos inorgánicos de nitroso. 3. 5. Erectile dysfunction: management update.-La administración de agonistas de NO. como los nitratos. 170 (9). Luke Fazio.actualidad con gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil y ha causado una verdadera revolución a nivel mundial en lo que se refiere a la farmacología de esta disfunción. El NO gaseoso que se produce actúa como un neurotransmisor o mensajero paracrino.-Administración de donadores de NO. como ACE. 7. Gerald Brock.-La administración de activadores NOS exógenos: Un ejemplo es el azul de metileno. (2005). lo que aumenta la producción de NO en las células endoteliales. Formas posibles para alterar los niveles de NO son los siguientes: 1. que principalmente hidrolizar cGMP tipo 5.-Directamente la administración de óxido nítrico como un gas 2. siempre que la base para el desarrollo de sildenafil. NO puede actuar dentro de la célula o difusa e interactuar con las células diana cercana. Algunos de estos están presentes en el plasma y la orina. 6. pp.

Erectile dysfunction practice guidelines. Arthur L. que en forma directa producían la relajación del músculo liso.7.oral de NO ha generado interés. cuyo transmisor preganglionar es. CMAJ • APR. dolor de cabeza. El aumento de la evidencia indica que no actúa a nivel central para modular el comportamiento sexual y ejercer sus efectos sobre el pene. Canadian Urological Association Guidelines Committee. la Acetil colina. Can J Urol 9(4):1583-7. La inyección de inhibidores de ácido nítrico sintetasa impide la respuesta eréctil en ratas que han dado los agentes erectogénicos. Erectile dysfunction: management update. e hipotensión.4 Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano El proceso erectivo es iniciado por estímulo parasimpático. entumecimiento. Robert Segal. la liberación de sustancias adrenérgicas por parte del sistema Disfunción Eréctil Página 48 . Hoy se sabe. (2005). En un principio se pensó que la respuesta erectiva era mediada por las fibras colinérgicas post-ganglionares. diarrea. Gerald Brock. como sabemos. (2008). pp. 170 (9). Presentan efectos adversos como náus eas. este sólo se limita a inhibir. se 4. enrojecimiento. Se administran vía oral y hay mejora subjetiva de la L-arginina y reportados en 50 hombres con disfunción eréctil. MDCM. 27. Estos suplementos están disponibles comercialmente. MD. por una parte. 1429-1437. Se cree que el NO actúa en el área preóptica medial y el núcleo paraventricular. Luke Fazio. Burnett. que si bien juegan un rol importante.

Por lo tanto. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Burnett. por otra. Can J Urol 9(4):1583-7. Las prostaglandinas E1 y E2 constituyen los prostanoides más abundantes sintetizados también por el cuerpo cavernoso. PGH2 y PGF2 alfa. and erectile dysfunction. Por otra parte. por parte del sistema NoA NoC. las Prostaglandinas E1 y E2 promueven la erección por efecto relajante directo sobre la célula muscular trabecular e indirecto al reducir el tono adrenérgico. actuando la Acetil colina sobre receptores muscarínicos en la terminación nerviosa adrenérgica y estimular. MDCM. existen también prostaglandinas que cumplen un papel relajante sobre el músculo liso. (2009). Canadian Urological Association Guidelines Committee. Arthur L.simpático. Am J Cardiol.7. la liberación de sustancias relajadoras. Estos efectos se aprovechan para el tratamiento de la disfunción eréctil mediante inyecciónes intracavernosas Goldstein 86:41F-5F. 4. por efecto directo. .4. MD. cardiovascular disease. por un mecanismo hasta ahora no bien conocido. también actúa indirectamente inhibiendo el efecto vasodilatador de los nervios NoA NoC Robert Segal. Disfunción Eréctil Página 49 I.1 Prostaglandinas: Así como existen prostaglandinas constrictoras. además de producir contracción del musculo trabecular. la estimulación de receptores adrenérgicos. (2008). también modulan a los nervios adrenérgicos inhibiendo la liberación de Adrenalina. Erectile dysfunction practice guidelines. Además de actuar como relajantes directos del músculo liso trabecular. responsables del tono del músculo liso cavernoso y sintetizadas por el mismo cuerpo cavernoso. como las ya mencionadas.

la sangre del cuerpo cavernosos se arterializa. el oxígeno juega un rol de gran importancia en la síntesis de NO a partir del sustrato Arginina.7. debido al importante incremento del flujo sanguíneo que sigue a la dilatación de las arterias peneanas. La PO2 debe permanecer sobre los 50 . Coma habíamos ya mencionado. cardiovascular disease.4. Goldstein 86:41F-5F. eyaculación y orgasmo.8 Fisiología de la erección La erección del pene implica una integración de que involucran el los procesos nervioso fisiológicos complejos sistema central. Cualquier anomalía relativa a estos sistemas. alcanzando un PO2 cercano a los 100 mm de Hg. La síntesis de NO está directamente relacionada con la concentración de oxígeno a nivel del tejido cavernoso. Al disminuir la PO2 se inhibe profundamente la síntesis de NO. and erectile dysfunction. I. Am J Cardiol. se hormonales que mecanismos neuronales y Disfunción Eréctil operan en . tiene para un impacto significativo sobre desarrollar y mantener basa en los distintos Página 50 una erección.4.60 mm de Hg para que se produzca la síntesis de NO.2 Rol del Oxígeno molecular en el proceso erectivo: La escasa cantidad de sangre que ocupa el cuerpo cavernoso durante el estado de flacidez peneana presenta una presión parcial de oxígeno similar a la sangre venosa. es decir. (2009). The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. Tumescencia. aproximadamente 35 mm Hg. 4. ya sea por medicación la capacidad vascular de los o enfermedad. sistema nervioso periférico. Durante la erección. y los sistemas hormonales y vasculares. el llenado cuerpos cavernosos.

Las vías hipotalámicas y límbi cas desempeñan un papel importante en la integración y control de las funciones de reproducción y núcleo sexualidad. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. cerca de la parte lateral de mesencéfalo la sustancia negra en la región tegmental del Disfunción Eréctil Página 51 . Información aferente se evalúa en el cerebro eferentes del hipotálamo entrar en el paquete prosencéfalo medial y caudal del proyecto. Diabetes Care. Las erecciones se producen en respuesta a los estímulos táctiles. El centro medial preóptica. que requiere de Cuando el pene está flácido..28:1201-1203. erecciones y anterior y coordinar se paraventricular. y anterior regiones hipotalámicas modulan las eventos autonómicas asociadas a las informará al hipotálamo.niveles del eje neural. Giugliano F. Las erecciones del pene son resultado del flujo sanguíneo mayor en el pene como resultado de la vasodilatación arteriolar y cavernoso y relajación muscular. Esposito K. lo que reduce el flujo sanguíneo. olfativos y visuales. et al. Las vías respuestas sexuales. El proceso se atribuye a fisiológicos complejos y los procesos bioquímicos. entrada neurológica central. Esta ya es la única entre las funciones viscerales. los impulsos adrenérgicos se encargan de mantener el músculo liso de las arteriolas en un estado de contracción. Martedi E.

el cascada bioquímica que sobreviene como resultado es la alteración de potasio y la permeabilidad de los canales de iones de calcio. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Esta distensión causa compresión mecánica sobre las venas emisarias. Giugliano F. la erección se produce cuando el flujo sanguíneo al pene excede el flujo del pene. Esposito K. La arterias cavernosas suministran sangre a los cuerpos cavernosos del pene (a través de la arteria pudenda). que se Disfunción Eréctil Página 52 . Durante la erección. que se traduce en relajación. en última instancia..28:1201-1203. La enzima fosfodiesterasa (PDE) regulan esta vía inactivando el GMPc. Diabetes Care. Martedi E. que impide su capacidad de drenar la sangre y por lo tanto da como resultado la rigidez del pene. hay la relajación del músculo liso trabecular que resulta por el aumento del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos y la expansión de los sinusoides en él. El flujo sanguíneo del pene es controlado por el centro de la erección autonómica. et al.La erección implica la integración de los nervios y funciones vasculares. que lo proporciona el plexo pélvico que incluye fibras parasimpáticas (S2 -S4 ) y incluyendo los nervios cavernosos que simpáticas (T12 -L2 ) inervan las arterias cavernosas y el músculo liso trabecular. El óxido nítrico se difunde a través de la membrana del músculo liso y activa la guanilato ciclasa para producir guanosina monofosfato cíclico (GMPc). En esencia. la venas emisarias permiten el drenaje a través de la túnica albugínea. Estos nervios son los responsables de la entrega de altas concentraciones de óxido nítrico en el músculo liso trabecular. la disminución de la concentración de calcio citosólico provoca la relajación musculares lisas y aumento del flujo sanguíneo regional.

Los nervios colinérgicos pueden contribuir a el proceso eréctil a través de la inhibición adrenérgica. 170 (9). reflexogénica y la originada centralmente (erecciones nocturnas). cuyas fibras se durante la unen eyaculación de y al el la nervio pudendo inervando los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. envía mensajes ascendentes a los centros de erección y mensajes directos a los núcleos autonómicos. 1429-1437. activándolos orgasmo. Luke Fazio. Las erecciones nocturnas. son iniciadas en la formación reticular pontina y la amígdala. Las erecciones psicogénicas se producen a través de vías estimulantes (por ejemplo. el sonido. (2005).traduce en elevadas concentraciones de calcio citosólico y la contracción del músculo liso. Estimulación adrenérgica es responsable contracción y detumescencia del músculo liso cavernoso . Gerald Brock. olfato. PDE tipo 5 es la isoenzima más importante en los cuerpos cavernosos. son inducidas por la estimulación genital directa. se ven durante la fase Disfunción Eréctil Página 53 . así como provocando la liberación de óxido nítrico del endotelio. vista y tacto o por fantasías sexuales) que viajan a los centros de la erección espinal (T11 -L2 y S2 -S4) e inducen una iniciación de la erección dopaminérgica en la zona media pre-óptica. Erectile dysfunction: management update. La fuente de los nervios motores somáticos surgen del cordón espinal sacro. Las erecciones reflexogénicas. Hay tres mecanismos desencadenantes de estos cambios vasculares: psicógena. 27. lo que explica la actividad residual eréctil en pacientes con lesión superior de la médula espinal. CMAJ • APR. pp.

4. La testosterona no solo aumenta el interés sexual y la frecuencia de actos sexuales. Diabetes Care. Giugliano F. Martedi E. (2005) High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Esto puede ser iniciada y perpetuada por una variedad de estímulos que puede corresponder a cualquiera (o una combinación) de los sentidos: visual.. táctil. sino que aumenta la frecuencia de las erecciones nocturnas.28:1201-1203. A pesar de una considerable experimentación reciente en animales modelos y voluntaria humana. la información sobre las vías centrales de la erección sigue siendo superficial. Esposito K.1 Tres pasos principales son identificables El primer paso es la excitación sexual. Se sabe que los andrógenos juegan un papel predominante de modulación por su efecto sobre la libido y el comportamiento sexual.8. olfativa o. pero que no interviene en la erección reflexogénica o psicógena.REM del sueño y se cree que es causada por una disminución relativa de la inhibición simpática con aumento de los centros de pro-eréctil. auditivo. El segundo paso es la comunicación de la excitación sexual por el cerebro a los mapas de sitio espinal y nervioso Página 54 Disfunción Eréctil . Cogniciones y las imágenes también sirven como estímulos para efectuar la excitación sexual. et al.

ya sea para inducir o inhibir la erección. Int J Impot Res. et al. El corpus dilatada comprimir los canales de flujo venoso por lo que no son capaces de drenar la sangre del pene.periférico. también son estimuladas por sensaciones táctiles en el cuerpo del pene. del sistema nervioso simpático. Su estimulación provoca la activación de las fibras nerviosas. haciendo hincapié en la importancia de los juegos previos en la función sexual de hombres mayores. Eaton CB.(2007) A retrospective study of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988 men. los resultados en la Disfunción Eréctil Página 55 . la acetilcolina. aumentar aún más la relajación del músculo liso cavernoso y creciente flujo de sangre al pene. lo que ocurre. 19:218-225. El tercer paso es mediado por la vía óxido nítrico-GMPc. Liu YL. otras vías biológicas son importantes. El tercer paso es la relajación de las arteriolas del pene y el músculo liso cavernoso. sobre todo por el NO. Aparte de estos mecanismos proerectil. que se denominó originalmente factor de relajación derivado del endotelio. neuroanatómicas objetivos incluyen los ganglios toracolumbar. la activación. El proceso de envejecimiento se caracteriza por una dependencia cada vez mayor en este último proceso. que permite la perfusión del pene para aumentar tanto como 30 veces. con la ansiedad de rendimiento. Mittleman MA. Las fibras parasimpáticas y su neurotransmisor. lo que provoca que se vuelva rígido. por ejemplo. En particular. Este proceso también está bajo control parasimpático a través del nervio pudendo.

4. Walsh JP. pero ahora se entiende que la mayoría tiene una causa orgánica. endoteliales compuestos vasoactivos. Con un aumento del tono simpático.inhibición de la erección. la noradrenalina se libera en alfa1-adrenérgicos situados en la célula del músculo liso cavernoso. En este sentido. Ambos inositol trifosfato y diacilglicerol causar un aumento de Ca + + intracelular. La mayoría de los casos se pensaba que la disfunción eréctil era de bases psicológicas. et al. angiotensina II. que tienen propiedades contráctiles del músculo liso. En alrededor del 40% de los hombres disfunción más de 50 años de edad. la disfunción Disfunción Eréctil Página 56 . lo que induce división de difosfato fosfoinositol a inositol trifosfato y diacilglicerol.Además..194:458-464.9 Fisiopatología de la disfunción eréctil Numerosos factores pueden interrumpir los mecanismos fisiológicos normales implicados en la erección. que a su vez activa la cinasa CTM y conduce a un aumento de la fosforilación del MLC. tales como la endotelina 1. la principal causa de la eréctil está relacionada con la enfermedad aterosclerótica. Atherosclerosis. también pueden interferir withsmooth relajación muscular y evitar la erección. Stuckey B. los factores riesgo son similares a los de la enfermedad cardiovascular. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. y el tromboxano A2. sobre todo en pacientes de edad avanzada. Sin embargo. La noradrenalina activa la fosfolipasa C unido a la membrana. Ching HL. [12] Esto permite a la célula del músculo liso de los contratos y evitar así la erección.

el 95% de los que tienen lesiones en la erecciones neurona motora superior son capaces de tener reflexogénica. el 25% de los pacientes que tienen lesiones de la neurona motora inferior son capaces de erecciones psicógenas. ya sea central o periférico. Entre los pacientes con lesión de la médula espinal.representa la los orgánicos ED tratados actualmente en los hombres mayores de 40años y más en.. la disfunción eréctil se una produce debido serie de capacidad del límites de flujo de a una combinación de la insuficiencia arterial. La enfermedad vascular . neurológicos.o mala circulación arterial o de pobre captura cavernosa de la sangre del pene (disfunción venomayoría de oclusiva) . farmacológicos y endorgan (pene). La disfunción eréctil vascular tipo más común . En lo que respecta a causas neurológicas. posiblemente a Enfermedades cerebrales pueden condicionar una disminución del inhibición de los centros de la columna vertebral. participación de cualquier un grupo de nervios. la mayor parte.eréctil también puede estar relacionado con factores psicológicos. que desencadena eventos que limita dilatación sinusoidal.194:458-464. y por sangre arterial. Walsh JP. la través de disfunción una la eréctil. Atherosclerosis. y más del 90% de los pacientes Disfunción Eréctil Página 57 . hormonales. lo la tanto los músculo liso corporal a relajarse. et al. (2007)Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. reduce la disfunción veno-oclusivay Stuckey B. puede conducir a deseo sexual. Ching HL.

en algún grado. Rubio-Aurioles E. la DE se presenta.25:138-146. La lesión directa a los nervios cavernosos y al suministro de sangre ocurre con mayor frecuencia durante la terapia para el cáncer de próstata. 4. El primer mecanismo posible causal de DE es la deprivación de andrógenos. Los estudios iniciales de A Traish se hicieron en penes de conejos demostrando que una capa de adipositos se formaba en los animales hipogonadicos impidiendo una adecuada función del músculo liso cavernoso en su función venoclusiva.9.con lesiones incompletas de cualquier tipo pueden conservar su función eréctil. Diabet Med. Hatzichristou D.1 Mecanismo 1 : La deprivación de andrógenos. afectando la dinámica del pene. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. et al. pero estudios adicionales en modelos animales han mostrado que pudiese existir un mecanismo productor directo de DE promueve la acumulación de adipocitos en el cuerpo cavernoso. (2008). en hasta el 80% de los pacientes tratados mediante cirugía o terapia radiante. Aunque las dos líneas tienen la posibilidad de la trasdiferenciación entre Disfunción Eréctil Página 58 . Adicionalmente se demostró que desde una célula precursora estromal pueden existir dos posibles líneas celulares distintas: La de células grasas pasando por los pre-adipociotos y luego a los adipositos maduros que hacen parte de los tejidos y otra de células musculares hacia las células del músculo liso cavernoso que forman finalmente estructuras como los miotúbulos. Siempre se había pensado en los andrógenos como en el ambiente adecuado para que ocurran los fenómenos bioquímicos de la erección. Gambla M.

(2008). Urol Clin North Am. (2008). Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. LUTS. es la testosterona la que orienta la diferenciación hacia el lado muscular. DE implicarían Ambos posiblemente configuran lo que se denomina un síndrome de disfunción pélvica generalizada con una tríada: conducta eyaculatoria) que y TCE (Trastornos de la la existencia de un “Síndrome de alteración generalizado del músculo liso”. Carson CC III. et al. Chun J. Rubio-Aurioles E. Hatzichristou D. 4.9.25:138-146.2 Mecanismo 2: LUT S y Disfunción Eréctil. El pene la manifestación de la alteración del músculo liso es la DE y en la próstata existirán cambios en la función y la estructura de la glándula por proliferación estromal. Diabet Med.28:249-258. Podría plantearse hacia el futuro que: El tratamiento de la HPB podría incluir Inhibidores de fosfodiesterasas y el tratamiento de laDE podría incluir el uso de a bloqueadores. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction.ambas. Gambla M. Sin embargo es bien conocida la dificultad diagnóstica en el síndrome de ADAM y aunque esta explicación fisiopatólogica es muy seductora no implica el suministro despreocupado de testosterona en los pacientes con DE como una solución universal a la disfunción. Aunque el depósito de adipocitos parece ser completamente reversible con el suministro de andrógenos. podrían existir cuatro escenarios teóricos cruzando en un plano cartesiano dos variables que incluyen la cantidad de testosterona biodisponible y el grado de adiposis cavernosa. Disfunción Eréctil Página 59 .

La unidad funcional del pene va presentando una progresiva alteración del endotelio que es común en los diferentes sitios de impacto del organismo (Endotelio vascular de los diferentes órganos). en 2002 alertó sobre una situación especialmente preocupante: La prevalencia del 50% de DE en homb r e s c o n “ L owe r u r i n a r y t r a c t s y n t oms ” LUTS. Existen factores comunes en las dos enfermedades: • Disminución NOS/NO que son substancias pro erección. Adicionalmente se ha encontrado queexisten Fosfodiesterasas prostáticas similares a las del pene y receptores alfa adrenérgicos peneanos semejantes a los de la próstata. blanco de múltiples agresiones al organismo y que limita la producción de oxido nítrico que se realiza vía la oxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). • Hiperactividad simpática. El mayor impacto de este síndrome sobre el pene es en la capa endotelial. • Aumento de la vía de la Rho Kinasa. • La arteriosclerosis pélvica. la resistencia a la insulina y la hipertensión arterial HTA configuran una entidad común llamada “síndrome metabólico”. la dislipidemia. Que es enemiga de la erección. En Se considera hoy que la obesidad.4.9.3 Mecanismo 3: El Síndrome metabólico y la disfunción eréctil El “Multinational Survey of Aging Male” (MSAM-7) que se realizó en seis países deEuropa y Estados Unidos utilizando como instrumento por primera vez el cuestionariode síntomas “Male Sexual Health Cuestionarie (MSHQ)” diseñado por Rosen. Disfunción Eréctil Página 60 .

28:249-258. Un dato adicional que empeora la relación entre síndrome metabólico y disfunción eréctil es la comprobación que los perniciosas especies reactivas de oxigeno (ROS) o radicales libres en especial el superóxido (O2) y el peroxido de hidrógeno (H2O2) causan un bloqueo de la acción del ON como primer mensajero a la Disfunción Eréctil Página 61 . The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. La importancia de este hallazgo radica en que diferentes condiciones como la obesidad que se considera un estado de inflamación permanente o el simple El envejecimiento son capaces de producir abundantes radicales libres de oxigeno ansiosos de reaccionar con cualquier molécula. (2009).Chun J. and erectile dysfunction. La importancia de este proceso radica adicionalmente en que es responsable de la aterogénesis y en que el estrés oxidativo daña la capacidad de relajación del músculo liso. (2008). Am J Cardiol. I. El síndrome metabólico tiene una fisiopatología que implica cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos y el músculo liso. Los cambios estructurales implican la formación de placas de ateroma (arteriosclerosis) causando como efecto ulterior una insuficiencia o déficit de sangre arterial lo que implica un flujo entrante de sangre reducido al pene y los cambios funcionales que producen alteración de la relajación de la trabécula que causa insuficiencia venoclusiva con un flujo saliente aumentado produciendo un franco desequilibrio en la dinámica del pene y en la posibilidad de una erección. Carson CC III. Urol Clin North Am. cardiovascular disease. Goldstein 86:41F-5F. en especial si tiene un átomo de oxigeno disponible como ocurre el oxido nítrico. Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction.

Phisiopatology and clinical evaluation of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. En: Urología Colombia. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro. Vol. pp. 4. Aunque la depresión es una causa directa de DE por varias vías. siendo el tono adrenérgico un estímulo negativo para la erección. Diciembre 2006. la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. Carson CC III. Chun J.célula muscular lisa.1.33-45.28:249-258. (2008). en la columna vertebral y en el área Disfunción Eréctil Página 62 . mucho se ha analizado si es la depresión la que causa DE o es la DE la que induce la depresión. Teoría general de la función y la disfunción eréctil.10 Agente Causal Debido a que una erección requiere una secuencia precisa de eventos. Se destaca en especial una vía de DE explicada por la hiperactividad simpática que domina los cuadros de depresión masculina al activarse una vía aberrante desde el nivel hipotalámico. Uribe Arcila.Juan Fernando. Adicionalmente se ha encontrado que los pacientes con depresión tienen una disminución en el patrón de las erecciones nocturnas que podría empeorar el riesgo de fibrosis cavernosa al suprimir uno de los principales mecanismos de protección natural peneana que explicaría la mayor propensión del paciente deprimido a desarrollar en el tiempo DE. oxidando el ON y produciendo como subproductos.

Goldstein 86:41F-5F. Am J Cardiol. a alcohol o a otro tipo de enfermedades transitorias puede orientar hacia un trastorno urológico. Goldstein 86:41F-5F. I. (2009). las venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertarse por la mañana. cardiovascular disease.1 Disfunción eréctil de causa orgánica La mayoría de los casos de disfunción eréctil (70%-80%) está asociada con alteraciones orgánicas y no psicológicas. and erectile dysfunction. así como las respuestas de los músculos. en contraposición a la psicológica. I. Am J Cardiol. los tejidos fibrosos. Disfunción Eréctil Página 63 . a drogas.10. También pueden ser responsables de una disfunción orgánica los niveles bajos de hormona masculina (testosterona). Existen tres tipos de disfunción eréctil según su origen: de causa orgánica. (2009).alrededor del pene. cardiovascular disease. 4. and erectile dysfunction. Un indicador de la disfunción eréctil orgánica. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. de causa psicológica y de causa mixta. La disfunción eréctil de causa orgánica se puede producir por alteración de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la erección: bloqueo de las arterias. incapacidad de los vasos sanguíneos dentro del pene para almacenar la sangre o daño en los nervios del pene o del área pelviana. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms. La disfunción eréctil que persiste más de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente.

Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos y betabloqueantes. inhibidores de la Disfunción Eréctil Página 64 . Rosen R. exceso la colesterol del enfermedades determinan lesión endotelio vascular y éste. Los distintos factores de riesgo cardiovascular: diabetes. Khoury S.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. Jardin H.1999. Plymouth. a través de distintos mecanismos. el exceso de colesterol o las enfermedades cardíacas. (2007). como la hipertensión. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensión y las depresiones). Cada vez existen más indicios que avalan que la disfunción eréctil es. cardíacas. July 1-3. Paris. alfabloqueantes. como la cirugía de próstata o lesiones traumáticas en la zona. El estrés oxidativo es el estrés causado por un desequilibrio entre la producción de oxígeno reactivo y la capacidad de un sistema biológico para detoxificar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante. Giuliano F. Wagner G. la arteriosclerosis o la trombosis. un trastorno vascular. como la diabetes. Padma-Nathan H. la hipertensión. las situaciones que más frecuentemente producen disfunción eréctil orgánica son: Enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene. provocan la lesión vascular responsable de la disfunción eréctil. la las enfermedades el que afectan de a los vasos o las sanguíneos y restringen el flujo sanguíneo hacia el pene.Así. en la mayoría de los pacientes. UK: Plymbridge Distributors Ltd. que producen disfunción eréctil como efecto secundario no deseado. como la vasoconstricción. Situaciones que interrumpen la conexión entre el sistema nervioso y el pene.

y digoxina. especialmente en la presencia de cáncer. antiandrógenos. El papel del alcohol en la disfunción eréctil es motivo de controversia. Wagner G.1999. Hábitos de riesgo para la disfunción eréctil: tabaquismo. alcohol. Ésta se incrementaba a medida que el sujeto se había expuesto más. el Departamento podría preceder a la institución de Disfunción Eréctil Página 65 . Por otro lado. Antidepresivos antipsicóticos: neurolépticos. y la irradiación. Paris. Hormonas: estrógenos. De próstata. Se multiplicaba por 2. Un estudio realizado en España puso de manifiesto una relación clara entre sujetos fumadores y la probabilidad de padecer disfunción eréctil. (2007). trauma. y por 2. si el sujeto fumaba más de 40 cigarrillos/día.31.5. Plymouth. Jardin H. en comparación con los no fumadores. antidepresivos tricíclicos. Rosen R. La cirugía. puede producir d isfunción eréctil. July 1-3. inhibidores de captación de serotonina. Padma-Nathan H. y la cirugía colorrectal. En poblaciones de riesgo (por ejemplo. personas con diabetes). En algunos casos. si había fumado durante más de cinco años. la pelvis.Erectile Dysfunction: 1stInternational Consultation on Erectile Dysfunction. no se ha demostrado que la ingestión moderada de bebidas alcohólicas afecte a la función eréctil. análogos LHRH. A dosis altas. el alcohol puede causar sedación central y disminución de la libido. el alcohol puede exacerbar la disfunción eréctil. Algunos estudios demuestran que el alcohol se asocia con disfunción sexual y con todos los tipos de disfunción eréctil. Giuliano F. droga y estrés. Antiarrítmicos: IECAS la y algunos antagonistas del calcio. UK: Plymbridge Distributors Ltd. con osin radioterapia asociada.angiotensina. Khoury S.

(2007). pero que por mecanismos psicológicos como la excesiva auto-observación llamaríamos o el bloqueo mental (lo que del coloquialmente “estar demasiado pendiente rendimiento”) se acaba perpetuando cuando la causa médica ya no existe o no explica la intensidad de la disfunción. algún las Se denominadas trata de disfunciones que eréctiles mixtas. et al. En resumen. Corty EW. por ejemplo) que causa directa o indirectamente la disfunción eréctil durante un tiempo limitado. EDITS: development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. la causa orgánica inicia. están resultando inicialmente más sufren pacientes problema médico (patología cardiovascular.3 Disfunción eréctil de causa psicológica Disfunción Eréctil Página 66 .2 Disfunción eréctil de causa mixta A medio camino entre las disfunciones de causa física y las de causa psicógena las encontramos frecuentes. Levine SB. Otra situación de disfunción mixta es la que se produce cuando la causa orgánica y la psicológica interactúan en el mismo instante del tiempo y una agrava a la otra.10. intoxicaciones puntuales por drogas o alcohol o tratamiento farmacológico. las cuales. y la psicológica mantiene. Urology. intervención quirúrgica. según últimas revisiones. 4. 53:793-799. Althof SE.la cirugía o irradiación y representan una consecuencia del daño a los nervios necesarios para la función eréctil.10. 4.

es preciso subrayar una serie de factores de predisposición relacionados con la personalidad y el entorno del sujeto: Falta de educación sexual. (2007). no se siente atraído por la pareja o hay una infidelidad. Rosen RC. poco dominantes y pasivas. Personalidades muy sensibles e inestables con dificultades para expresar las emociones y opiniones. J Urol. Lenderking WR. como abusos sexuales en la infancia o castigos por la masturbación durante el inicio de la vida sexual. lo cual facilita la creencia de mitos como que el hombre siempre tiene que llevar la iniciativa. Estos “factores de riesgo” necesitan algún hecho que desencadene el proceso. (2006). O'Leary MP. et al. Ante todo. A brief male sexual function inventory for urology. Urology. que si no hay una buena erección es que el hombre no está excitado. Fromm S. que a partir de una cierta edad ya no se rinde. Henning JM.Las disfunciones que no entren en estos supuestos tendrán un origen psicológico. Pasta DJ. Estos rasgos predisponen a miedos y ansiedades anticipatorias así como a sentimientos de inferioridad y culpa ante fracasos puntuales Mathias SD. 46:697-706. 162:1999-2006. Evidentemente la lista es larga. o que el homosexual tiene una respuesta diferente. pero siempre giran Disfunción Eréctil Página 67 . Educación demasiado estricta que degrade la vida sexual hacia un sentimiento de culpa siempre que no sea para la procreación. O'Leary MP. Esto facilita anticipaciones negativas ante la posibilidad de una relación sexual y una mala adquisición de hábitos anticonceptivos. Fowler FJ. Experiencias traumáticas. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire.

Fowler FJ. Rosen RC. Mathias SD. A brief male sexual function inventory for urology. Pasaremos a analizar las causas psicológicas directas más frecuentes a la hora de desencadenar una disfunción eréctil: Otras disfunciones sexuales. (2007). No son extraños los casos en que una eyaculación precoz o un deseo sexual inhibido sean precursores de una disfunción eréctil. Urology. Además. Aún es más frecuente que la disfunció eréctil empeore un deseo sexual ya inhibido debido al “pánico escénico” que produce. Sobre todo en cuadros de predominio ansioso. 162:1999-2006. (2006). O'Leary MP. que son normales en muchos hombres. Disfunción Eréctil Página 68 . Fracasos esporádicos en la erección. Fromm S. La preocupación en el rendimiento acaba aniquilando la sensualidad en las relaciones sexuales. inician un exceso de auto-observación y autocontrol con aumento de ansiedad antes del coito y acaban manteniendo una disfunción eréctil. Lenderking WR. como querer evitar los juegos previos para aprovechar la erección. de forma retroactiva la disfunción eréctil empeorará la eyaculación precoz por adquisición de malos hábitos.sobre el centro de la ansiedad y el pensamiento negativo hacia la relación sexual como una prueba que hay que superar y no como una situación gratificante. Pasta DJ. et al. J Urol. 46:697-706. La fijación de la atención sobre un acto reflejo como es la erección inhibe a la persona. A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. Depresión. Problemas de pareja. O'Leary MP. Henning JM.

Depresión. Conflictos en la relación.10.1 Psicógena: • • • • • Ansiedad por el rendimiento.2 Orgánica: • • • • • Vascular Arterial Venosa Cavernosos Mixta A) Neurogénica • • • • Sistema nervioso central Neuropatía periférica Postquirúrgico Lesión traumática.10.4.4. y Trastornos psicológicos.10. hipergonadotropico. A) Hormonal • Hipogonadismo: hipogonadotrópico. Falta de información.4 Las causas de la DE son: 4. escrúpulos religiosos .4. 4. A) Inducido por medicamentos • Antihipertensivos Página 69 Disfunción Eréctil .

5 Asociación de la hipertensión con disfunción eréctil Análisis recientes sugieren que alrededor hipertensión de 67 a 68% de de los hombres con tienen algún grado disfunción eréctil (DE). clodinida. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. Radioterapia. IMAO: Isocarboxacide. 22:865-877.• • • • • • • • • • • Simpaticoliticos: Metildopa. desimipramina. fenelzina. anfetaminas. espironolactona. Urol Clin North Am. prazosin. heroína. clortalidona. Bloqueantes Beta: Propanolol.10. 3. marihuana. tiotixeno. atenolol. Baum N. Tranquilizantes menores: Benzodiacepinas Sustancias de abuso: Alcohol. cocaína. D) Cirugía local : 1. (2005). metadona. 4. reserpina. Rhodes D. amitriptilina. clorpromazina. amoxapina. perfenazina. Carbonato de lito. acetazolamida. Con cerca de 25 millones de hombres en los Disfunción Eréctil Página 70 . timolol. Tranquilizantes mayores: Haloperidol. Vasodilatadores: Hidralazina Psicotrópicos: Antidepresivos: Imipramina. Prostatectomía radical / cistectomía 2. Diuréticos: Tiazidas. Cirugías rectosigmoideas. metazolamida. molindona.

Disfunción Eréctil Página 71 . La fosfodiesterasa 5 (PDE5) es un tratamiento efectivo en hombres con hipertensión que están tomando medicamentos antihipertensivos incluidos los a múltiples adición de inhibidores relativos de medicamentos antihipertensivos. bloqueadores alfa para la hipertensión o la hipertrofia benigna de algunos pacientes nitratos orgánicos la presión algunos pueden desarrollar hipotensión ortostática. Swindle R. La eréctil debido a la la PDE5 que decostumbre medicamentos comunes antihipertensivo s (diuréticos. un con número la importante de hipertensos DE con la tienden población con la eréctil también tratamiento contribuir a a ser de carácter más grave comparado son más propensos diuréticos a hombres con disfunción tener hipertensión.UU. El tiazidas y beta-bloquedores pueden disfunción disfunción eréctil. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina). de ya de ningún aditivo o pequeños en la clínicos el toman existen la PDE5 en que precauciones sobre pacientes que presión arterial (PA) y sin aumento de efectos adversos uso de inhibidores próstata. Are men with erectile dysfunction more likely to have hypertension than men without erectile dysfunction? A naturalistic national cohort study. Los hipertensión. (2006). bloqueadores de calcio. Los la PDE5 por siguen siendo una contraindicación absoluta para los inhibidores de reducciones sinérgicos y sintomática de ocurrir en arterial pueden pacientes con esta combinación de drogas.EE. Sun P. 174: 244-248. No reducciones obstante. los resultados en cualquiera de las graves. J Urol. bloqueadoresbeta. con relacionados general.

Hipertensión arterias. y los pacientes con disfunción eréctil son más propensos a tener hipertensión. aumente se prevé que la hipertensión el estudio de informaron tratamiento. cavernosos para el la del endotelio. Feldman et al.UU. Por lo tanto. los pacientes con hipertensión son más propensos a tener disfunción eréctil. deterioro no dependiente tales como daños a células disfunción eréctil en el que contribuye puede ser los Disfunción Eréctil aumente. A medida que las edades de la población de los EE. El mecanismo por el cual la hipertensión puede causar disfunción eréctil está arterial de larga data pueden causar estrés oxidativo. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses.La hipertensión o presión arterial alta. TCA en el 9. incluyendo la incapacidad de las arteriolas y sinusoides de dilatar correctamente. Los población hipertensa es aún mayor. En Massachusetts Male de la presencia de Aging de1994.6% de la población general y 15% en pacientes con hipertensión arterial en análisis más recientes de los DE en la pacientes hipertensos indican que la prevalencia de probablemente la relacionado con la disfunción endotelial asociada con hipertensión. factor es posible que liso contribuye a los También de la de cuerpos vasodilatación músculo paciente hipertenso.daño celular endotelial y su secuela. Otro medicamentos antihipertensivos sí Página 72 . Varios estudios han relacionado la hipertensión con disfunción eréctil.

Burchardt M. Baer L. Por ejemplo. 164: 1188-1191. Pawar RV. J Urol. Kiss AJ. los pacientes pueden mostrar detener la tiazida y cambiar a un fármaco antihipertensivo que no empeora la disfunción eréctil. así como medicamentos que se están tomando. Interesa recoger lo siguiente: A) Problemas médicos actuales y previos. los bloqueadores de los canales de calcio y los la enzima no empeorar comparación con el placebo. Shabsigh A et al. Disfunción Eréctil Página 73 . Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. Los mecanismos para el empeoramiento de la disfunción eréctil por los diuréticos tiazídicos se ha postulado para ser secundaria a alteraciones en los electrolitos. Cabe señalar que existen algunos informes pequeños lo que sugiere que los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede mejorar la disfunción eréctil. 4. Si la varias DE es de semanas de hecho relacionados con una tiazida. En general. pero el mecanismo exacto sigue siendo difícil una de mejoría después de alcanzar.mismos. (2008).11 DIAGNÓSTICO La historia clínica es la principal herramienta con la que contamos para el diagnóstico de la disfunción eréctil. Burchardt T. los betabloqueantes se inhibidores de diuréticos tiazídicos y sabe que empeoran la la disfunción los disfunción eréctil en eréctil. la deficiencia de zinc sérico o la depleción de volumen.

ansiedad. Como proceso fisiológico.B) También antecedentes sexuales (tiempo de evolución de la disfunción eréctil. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. Si el paciente no tiene pareja pero quiere encontrarla. emocional y social central. F) Estilo de vida: evaluar el nivel de estrés. depresión). Rosen RC. Crawford SY. evaluar cómo vive la pareja el problema del paciente. La Disfunción Eréctil Página 74 . Hanson-Divers C. 159:1541-1547. la disfunción eréctil puede tener características especialmente angustiosas. C) Relación interpersonal: evaluar la calidad actual de la relación de pareja (si el paciente la tiene) y cómo el problema ha afectado a ésta. D) Salud física: evaluar factores de riesgo de disfunción eréctil y antecedentes. G) Historia psicosexual: valorar sus actitudes ante la sexualidad y las características de su educación sexual. la función sexual amerita la atención del médico durante las visitas de rutina. (2008). frecuencia. Lue TF. evaluar si la pareja presenta alguna disfunción sexual. Antecedentes de problemas psicológicos (estrés. E) Salud mental: evaluar si el paciente o su pareja presentan algún problema psicopatológico. tipo de prácticas sexuales y técnicas concretas. Jackson SE. psicológico. pero de ninguna manera fuera de los límites. circunstancia que puede ser frecuente por su edad. calidad y duración de cualquier erección). Desenterrando la disfunción sexual latente es un asunto discreto. J Urol.

54:346-351.11. (2009). Rosen RC. continuar con las preguntas. después. continúe con las preguntas. para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción Cappelleri JC. ¿Tiene problemas para tener un orgasmo (eyaculación) (que viene demasiado pronto o no lo suficientemente pronto?) En caso Disfunción Eréctil Página 75 . Si la respuesta es negativa. Un grupo de Boston liderado por Ende utilizaron una breve y sencilla lista de preguntas relativamente simple.experiencia ofrece al previa con el paciente y su pareja sexual a médico de atención primaria la menudo oportunidad de explorar problemas muy delicados y personales de una manera compasiva. 4. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. ¿Tiene algún problema que tener o mantener una erección? En caso afirmativo. directa eréctil.1 Esquema de la Historia Sexual Masculina Recomendado como la base de datos inicial: Pregunta introductoria 1. 2. Osterloh IH. Mishra A. Smith MD. Urology. en qué situaciones? 3. ¿Ha notado algún problema en su capacidad para tener y disfrutar las relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva. el paciente debe elaborar.

¿Tiene alguna pregunta o preocupación acerca de su funcionamiento sexual? Aclaración de los problemas. En el ámbito de la atención primaria. Cappelleri JC. Pena BM. Lipsky J. Rosen RC. vez sientes acerca de ha buscado ayuda para este u cómo obtener un poco de otros problemas sexuales? Disfunción Eréctil Página 76 . (2009). en qué situaciones? 4. una serie concisa de preguntas permite el diagnóstico rápido y un tratamiento más rápido y mejor cumplimiento del paciente.afirmativo. 1. ¿Su enfermedad actual afectado a su funcionamiento sexual? [si procede] 6. ¿Tiene alguna idea acerca de qué causa el problema? 4. 11:319-326. Int J Impot Res. ¿Cuánto tiempo ha sido esto un problema? ¿Cuándo fue mejor o peor? 3. 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. ¿Es usted sexualmente activo? 5. ¿Cuánto hay de problema en esto? 2. Smith MD. ¿Alguna 5. ¿Cómo te ayuda ahora? Una serie de cuestionarios validados se han diseñado para ayudar al clínico a determinar la naturaleza de la función eréctil del hombre. Development and evaluation of an abridged.

2 El inventario de salud sexual para los hombres (IIEF-5). Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. Disfunción Eréctil Página 77 . Menos de la mitad de las veces.11. 4. Durante los últimos seis meses: ¿Con qué frecuencia relaciones sexuales? 1. con 5 preguntas específicas es el cuestionario habitual en estas situaciones. Marque el número de la respuesta que mejor describe su situación. La mitad de las veces. logró una erección durante las 2. 5. Por favor asegúrese de elegir sólo una respuesta por cada pregunta.4. 3. Más de la mitad de las veces. Casi siempre o siempre. Casi nunca o nunca.

Casi nunca o nunca. 2. 4.¿Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración? 1. 4. La mitad de las veces. Muy difícil. Un poco difícil. 3. 5. _ No he tenido relaciones sexuales. _ No he tenido relaciones sexuales. 2. Difícil. 3. _No hubo estimulación sexual. Menos de la mitad de las veces. ¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual? 1. Disfunción Eréctil Página 78 . 2. Menos de la mitad de las veces. La mitad de las veces. 4. Casi nunca o nunca. ¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración? 1. No fue difícil. 5. Casi siempre o siempre. Extremadamente difícil. 5. 3. Casi siempre o siempre. Más de la mitad de las veces. Más de la mitad de las veces.

El IIEF-5 caracteriza a la gravedad de la paciente ED de la siguiente manera: 22-25 n º DE 17-21 leve disfunción eréctil 12-16 leve a moderada disfunción eréctil 11-8 Moderado ED 7-5 grave disfunción eréctil Preguntas importantes pertenecientes a la historia sexual de la paciente ¿Fue repentino el inicio de la DE o gradual? ¿El paciente ha intentado tratar su disfunción eréctil? Si es así. Más de la mitad de las veces 5. La mitad de las veces. Si la puntuación del paciente es 21 o menos. la prescripción Disfunción Eréctil Página 79 . Casi siempre o siempre _ No he tenido relaciones sexuales.¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted? 1. 3. 4. Menos de la mitad de las veces. Casi nunca o nunca. la disfunción eréctil (DE) debe ser abordado. ¿cuáles fueron los resultados? ¿Cuáles agentes fueron usados (agentes de venta. Información para los médicos Añadir los números correspondientes a las respuestas para las preguntas 1 a 5. 2.

el trabajo o las preocupaciones financieras. o sordera)? ¿Hay comorbilidades o factores de riesgo pertinentes (síndrome metabólico.de Internet. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile function (IIEF). Urology. como son la presencia de ansiedad por el rendimiento. para muchos pacientes. Por su parte.)? ¿Hay algún dolor asociado o antecedentes de trauma? ¿El paciente está bajo mayor estrés en su vida personal / social / sexual? Rosen RC. etc. mejorar la atención médica. En 24% Disfunción Eréctil Página 80 . problemas con los hijos o familiares. la retinopatía. 49:822-830. Estos cuestión debería abordarse con mucho tacto y delicadeza. Riley A. y el estado general de las relaciones interpersonales y las comunicaciones . et al. consejería matrimonial es una prioridad mayor que "consejería sexual" en sí. o base de hierbas base)? ¿Hay antecedentes de patología ocular o auditivo (el glaucoma. los médicos que hayan obtenido historias sexuales informó que hacerlo demostrado su eficacia en el 50% de sus encuentros con los pacientes. Duración de la relación.3 Historia Sexual La evaluación de un paciente con posible disfunción eréctil pueden incluir una entrevista conjunta con su pareja sexual ya sea en el momento del examen inicial o poco después. (2009).11. CAD. Wagner G. 4. la disparidad de la edad y el estado de salud de ambos socios son cuestiones centrales en muchos casos. diabetes.

Mishra A. Cappelleri JC. 2. (2009). los componentes importantes de la historia sexual debe incluir lo siguiente: 1.-La eyaculación precoz. los médicos formados en la historia sexual informó que preguntas sobre la función sexual les ayudó a responder preguntas importantes. A pesar de que ni la edad ni el sexo del paciente predijo que las personas informaron de disfunción sexual. El sesgo de esta última práctica posible es motivo de especial preocupación por el aumento asociado a la edad en la incidencia de la disfunción eréctil. 4. Osterloh IH. Disfunción Eréctil Página 81 . p <0.de los encuentros con sus pacientes.-Una descripción de la talla y el grado de erección del pene.05) o 45 pacientes años o más en comparación con sus contrapartes más jóvenes. los médicos no entrenados en la toma de una historia sexual fueron mucho menos propensos a hacer preguntas acerca de la sexualidad en las mujeres (21%) que hombres (43%. Urology.-Exito en la penetración vaginal . Smith MD. 3. y el 26% de estos encuentros suscitó datos de importancia médica.-La presencia o ausencia de erecciones nocturnas y en la mañana. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. 54:346-351. La población estudio fe Ende y sus colegas involucró a hombres y mujeres. retardada o retrógrada . Rosen RC. el 53% de los pacientes informaron disfunción sexual. Se realiza en el contexto más amplio de una historia médica y un examen físico.

Levine LA. El cuerpo del pene y los testículos deben ser examinados por las placas fibrosas para palpar el tamaño y consistencia. 4. Hatzichristou DG. J Urol.4 Examen Físico Un examen físico completo permite la evaluación de la presión arterial (PA). (2010). Am J Med.-Detumescencia antes de la eyaculación. Medicamentes. 109(suppl 9A):3S-12S. pulsos femorales.5. las características sexuales secundarias. 7. incluyendo las siguientes: 1. La sensibilidad del eje y el perineo para tocar o pinchazo se puede evaluar. 151:54-61. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. La diabetes 2. Un examen rectal se debe realizar para Disfunción Eréctil Página 82 . y la posición de la uretra. Krane RJ. 5. Goldstein I. Insuficiencia vascular. 3.-Presencia o ausencia y el grado de satisfacción sexual de la pareja.-Anorgasmia. (2006). Abuso de sustancias.11. así como la determinación de una ginecomastia o anormalidades de la tiroides. 6. la formación del escroto. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. McKinlay JB. Hipertensión arterial. Feldman HA. 4. Tanto la historia clínica y examen físico deben ser obtenidos para determinar la presencia o ausencia de las condiciones que predisponen a la disfunción eréctil. y descartar los nódulos.

Este examen no debe ser diferente de las evaluaciones de rutina de atención primaria. vascular y sistema reproductivo. Examen físico de un paciente con disfunción eréctil 1. 2. las placas del pene. debe ser puesta una mayor énfasis en el examen neurológico.. 6.Examen abdominal.Examen testicular (tamaño. (2010). pruebas sofisticadas pueden requerir la instrumentación y la experiencia de un consultor urológico Levine LA. Por ejemplo.-Evaluación de la tiroides. soplos vasculares.-Examen del pene (nota de las placas. 109(suppl 9A):3S-12S. Disfunción Eréctil Página 83 .-Examen rectal (tono del esfínter. irregularidades). 4. 3. peso. Sin embargo. una evaluación completa debe buscar evidencia de neuropatías periféricas. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. el tono del esfínter rectal puede ser evaluados y el reflejo bulbocavernoso marcada. índice de masa corporal y presión arterial. el estado pulmonar.Altura. los testículos y el tamaño reducido. 5.determinar el estado de la próstata. con circunferencia de la cintura registrada. Estos hallazgos podrían ayudar a un médico considerar etiologías diferentes de la disfunción endotelial a la enfermedad de Peyronie e hipogonadismo.. y el ritmo cardiaco. la evaluación de la próstata). También potencialmente útiles en el diagnóstico de disfunción eréctil son las pruebas básicas de laboratorio. las lesiones). Un examen físico enfocado debe realizarse en todo paciente con DE. mientras que más refinada. Durante el examen rectal.. Am J Med.

En este momento.12(suppl 4):S119-S121. libre y biodisponible y la globulina sérica de unión a hormonas son controvertidos. Vermeulen A.Hormona estimulante del tiroides. la medición de los niveles de Disfunción Eréctil Página 84 . Giagulli VA.Panel de lípidos. Kaufman JM. 2. Int J Impot Res. Los méritos relativos de medir los niveles de testosterona total.La glucosa en ayunas (y la hemoglobina glucosilada si alta sospecha de intolerancia a la glucosa / diabetes). 81:1821-1826..11. Robert Wood Johnson Medical School].Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males.La prolactina. 6.5 Análisis de laboratorio sugerido (no obligatorio) 1. Las pruebas de laboratorio incluyen una evaluación del estado hormonal del paciente. Los pacientes que expresan una pérdida de la libido.. 4. (2006).Padma-Nathan H.. Diagnostic and treatment strategies for erectile dysfunction: the "Process of Care" model [University of Medicine and Dentistry of New Jersey. 3. J Clin Endocrinol Metab.Testosterona total y libre. (2007). 5. 4. depresión.. especialmente si el síntoma es la libido disminuida o ausente...El antígeno prostático específico. 2. o de signos de disminución de las características sexuales secundarias deben tener una evaluación endocrina que consta de por lo menos los niveles de medición de testosterona por la mañana.

Lemaire A. Una medición de la hormona luteinizante (LH) y. en algunos casos. Estos niveles de hormonas son generalmente más altos en la mañana que por la tarde en el día. una causa común endocrina de disfunción eréctil (DE) y. la testosterona tienda. Evaluación del paciente para la diabetes con una medición de hemoglobina A1c es una prueba útil. (2007). en casos documentados de niveles bajos de testosterona. un nivel por la mañana se debe comprobar siempre que sea posible.testosterona total y libre se recomienda y debe ser realizado el cribado de hipogonadismo. perfil lipídico y los niveles de antígeno prostático específico se debe obtener a menos Disfunción Eréctil Página 85 .022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. estudios de química sérica. Libre o testosterona biodisponible es un componente importante porque se trata de la testosterona que es utilizable. que actúa en la hipófisis para producir LH. El hipotálamo regula los niveles de testosterona por la liberación o la inhibición de la hormona liberadora de LH. por lo tanto. Un nivel de prolactina en suero se obtiene si el paciente tiene evidencia de hiperfunción de la hipófisis. un bajo nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona sugiere un defecto central. Buvat J. la prolactina. J Urol. puede ser útil. 158:1764-1767. las globulinas séricas de hormonas. La parte unida a otras proteínas. Por el contrario. Endocrine screening in 1. Los niveles de LH varían de acuerdo a la necesidad del cuerpo de la testosterona. La hemoglobina A1c. Un alto nivel de LH asociado a un bajo nivel de testosterona implica testicular primaria (de células de Leydig) el fracaso.

J Clin Endocrinol Metab. especialmente si el paciente tiene un historial de reducción de la libido. 81:1821-1826. Una discusión de los resultados debe llevarse a cabo. tales como estudios de flujo del pene o en la pelvis de sangre. las expectativas y prioridades deben ser discutidas con el fin de decidir sobre la gestión de más o de referencia. Una vez finalizada esta fase. Las necesidades del paciente. Este proceso educativo permite una revisión de los aspectos básicos de la anatomía y la fisiología de la respuesta sexual. como el tabaquismo y el uso de varios medicamentos. y para determinar la necesidad de pruebas adicionales. La posible etiología y los factores de riesgo asociados. para identificar y caracterizar el tipo de disfunción. pruebas de tumescencia peneana nocturna . Vermeulen A. se Disfunción Eréctil Página 86 . Un análisis de orina en busca de glóbulos rojos. proteínas y glucosa también es importante. Investigar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante la evaluación de los niveles de testosterona (un suero por la mañana el nivel de testosterona libre y total se sugiere) en la mayoría de los pacientes.Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. si es posible. Kaufman JM. Giagulli VA. glóbulos blancos. (2006). con el paciente y su pareja. o de otros exámenes de sangre. el médico debe ser capaz de determinar el estado médico del paciente. Un suero estimulante de la tiroides evaluación hormonal es apropiado en pacientes seleccionados.que el paciente ha tenido recientemente los estudios realizados y los resultados están disponibles.

la nocturnas la de duración trastornos la prueba. de medicamentos pueden interferir en las erecciones nocturnas limitando validez Esta prueba consiste instruir al Página 87 en colocar una banda Disfunción Eréctil alrededor del pene e . Las opciones de tratamiento y sus beneficios y los riesgos deben ser discutidos. y ciertos probablemente la causa de la disfunción eréctil es psicógena.-Se recomienda el ECO-doppler color en combinación con las pruebas farmacológicas con el fin de comprobar o descartar impotencia arteriógena grave.pueden revisar. Esta prueba permite la detección de las arterias dorsales y cavernosas y la medición de las velocidades máximas (pico) de flujo sistólico. Pero depresión. Se realiza en la consulta inyectando medicamentos vasoactivos en el pene y se observa la erección subsiguiente. triple mezcla.El registro de TRPN (test rigidez peneana nocturna) se lleva a cabo durante dos noches en el hospital o en el domicilio del paciente. Opcional con estimulación sexual manual o visual.-Test de inyección intracavernosa PGE. Si se demuestra que se producen erecciones la ansiedad. monitoriza la tumescencia y rigidez de las erecciones fisiológicas durante el sueño..11. Este tipo de diálogo permite que el paciente y el médico para desarrollar una estrategia que sea más favorable 4. papaverina/fentolamina. y rigidez del sueño suficientes. 2.6 Pruebas especializadas 1. 3.

la fuerza y la duración se miden en práctica actual. La prueba con un formal neurológica no pacientes es necesario mayoría de los periférica. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function.- Pruebas con neurológicas disfunción sensorial especializadas: en la gran eréctil. Fustini MF. la personas historial de problemas del diabetes. que se mide ajusta hasta el umbral sensorial subjetiva que paciente. Si se espera durante utiliza muy el sueño con poco en la las movimientos oculares rápidos. Esto de la función el uso de nerviosa simple detección de derecho vibración se llegó. Una serie de estas pruebas se determina el promedio del comparan con las normas de rango de referencia para la edad del directamente los nervios eréctiles. La sensibilidad de la piel del pene para detectar estímulos vibratorio s. es decir. 19:48-54. Aunque e izquierdo del eje determinada vibración en esta prueba no implica una sonda pequeña prueba electromagnética colocados en los lados y en el glande. se puede utilizar como una prueba oficina. que está umbral sensorial de paciente. Esta que se prueba se 2-3 noches sucesivas. neuropatía probablemente se beneficiaría de un cierto nivel de pruebas neurológicas. Int J Androl. déficit SNC. 4. (2006). sirve Disfunción Eréctil Página 88 . un gráfico. pero puede ser útil en situaciones en que el diagnóstico está en duda. Granata AR. La amplitud de se por interrogatorio el cada lugar.paciente a usarlo durante produce una erección. Se recomiendan pruebas endocrinológicas especializadas si la testosterona se encuentra repetidamente baja. Carani C. Las o del pene. Marrama P.

evaluaciones psicológicas y.como una proyección razonable de déficit fácil de realizar. de latencia reflejo bulbocavernoso. Este abordaje era razonable para su época. Pasta DJ. las recomendaciones Disfunción Eréctil Página 89 . A comparison of patient and partner responses to a brief sexual function questionnaire. la evaluación rutinaria de la DE incluía un panel de rastreo bioquímico exhaustivo. Lemaire A. a veces. Buvat J. así como en pacientes con historia de traumatismo peneano cuya solución es quirúrgica. 158:1764-1767. Sólo una o dos décadas atrás. 5. Rosen RC. Formal como el tiempo de los estudios de sensorial posible y es conducción nerviosa. J Urol. La arteriografía de las arterias pudendas internas y peneanas. se reservan para situaciones muy selectas. así como de las arterias epigástricas. (2006). 162:1999-2006. Indicadas tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento También en farmacológico (oral e intracavernoso) en los que nos planteemos quirúrgico como solución definitiva. Henning JM. Endocrine screening in 1. Fromm S. pruebas de origen vascular. Mathias SD. J Urol.022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. es valiosa cuando nos planteamos cirugía de revascularización peneana. Se utilizan para evaluar el funcionamiento del mecanismo corporovenooclusivo. O'Leary MP.- Pruebas vasculares especializadas: cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (CCID). Por el contrario. debido a que las opciones terapéuticas eran invasivas. (2007). pacientes con enfermedad de Peyronie y rigidez pobre.

El examen físico debería centralizarse sobre los sistemas vasculares. El componente diagnóstico más importante es la obtención de una historia clínica médica y sexual completa. En relación con las investigaciones de Disfunción Eréctil Página 90 .022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. como el International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). el grado de preocupación del paciente y de su pareja. La DE es habitualmente un componente de una enfermedad sistémica y puede ser el síntoma de presentación de la enfermedad cardiovascular o la diabetes.actuales para el manejo recaen sobre la historia clínica y pruebas básicas de detección. 158:1764-1767. Endocrine screening in 1. permiten detectar la presencia y la estadificación de la gravedad de la DE. neurológicos y endocrinos. Permitir a los pacientes que completen estos cuestionarios antes de su primera visita médica puede provocar una situación clínica más confortable. Debería medirse el tamaño de los testículos y descartar deformidades del pene. El comienzo abrupto. (2007). Las circunstancias que rodean la DE puede ser útiles para determinar si se halla presente un factor no orgánico. de problemas psicológicos o cuestiones de pareja pueden estar asociados con DE de tipo no orgánico. Resulta importante distinguir esta condición de otras disfunciones sexuales. Debería quedar en claro la duración del problema. Diversos cuestionarios diseñados en forma específica. como la enfermedad de Peyronie. el momento del comienzo. Lemaire A. la presencia de erecciones nocturnas. J Urol. El cuestionario completo IIEF consiste en 15 preguntas. como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido. Buvat J.

parece razonable realizar la determinación de los niveles plasmáticos de testosterona ante la presencia de una combinación de DE con pérdida de la libido. la información que aporta es dependiente del observador y en raras ocasiones altera el manejo del paciente. sin embargo. Estos casos incluyen a hombres no fumadores de menos de 40 años con antecedentes de lesión. El índice peneano-braquial comprende la medición de la presión peneana y la compara con la presión en el brazo. y éstas deberían seguir la sospecha clínica de alteraciones específicas. Sin embargo. mientras que la función eréctil depende exclusivamente de las arterias profundas. Clin Endocrinol (Oxf). Bancroft J. 223:527-538.laboratorio. (2005). Disfunción Eréctil Página 91 . La ecografía Duplex permite una evaluación más detallada de la circulación peneana. Shapiro C. Androgens. y habría que realizar un perfil lipídico para evaluar la presencia de dislipidemia. Se deberían medir los valores de hormona tiroideo-estimulante en aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo. El rastreo hormonal es controvertido. Tiene una utilidad clínica limitada porque los datos se basan en presión de las arterias peneanas superficiales y profundas. las recomendaciones varían. O'Carroll R. no necesitan ser parte del análisis de rutina. Deberían medirse la hemoglobina A1c y la glucemia para detectar diabetes oculta. La arteriografía pudenda selectiva en combinación con la inyección intracavernosa de una sustancia vasoactiva debería limitarse a un pequeño número de pacientes candidatos a la cirugía de revascularización peneana. Si bien existen diversas investigaciones específicas para la evaluación de la DE. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose.

Androgens. Chun J. (2008). También puede entrevistarse la pareja sexual de un hombre para determinar las expectativas y percepciones durante la relación sexual. Physician-patient dialogue and clinical evaluation of erectile dysfunction. Los efectos de largo alcance. problemas psicosexuales.11.12 TRATAMIENTO La disfunción eréctil (ED) es la suficiente de incapacidad constante de para la lo que una adecuada las disfunción interfiere con mantener una erección eréctil son profundas y el autoestima de Disfunción Eréctil relaciones sexuales. Urol Clin North Am. problemas de pareja así como ansiedad y miedo. El diagnostico entre disfunción eréctil psicógena y orgánica no lo dan las características clínicas de cada uno. y Página 92 . 223:527-538. 4.28:249-258. (2005). Shapiro C. erecciones extracoitales. un hombre. Clin Endocrinol (Oxf). curso. relaciones interpersonales. revela factores psicosociales. 4. Bancroft J. como su comienzo.7 Examen psicosocial Un examen psicosocial. Carson CC III. aparición.O'Carroll R. que utiliza una entrevista y un cuestionario. behaviour and nocturnal erection in hypogonadal men: the effects of varying the replacement dose.

Disfunción Eréctil Página 93 .12. (2010). Levine LA. disfunción el eréctil sigue siendo un tema delicado que los pacientes suelen ser a discutir .1437. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. los médicos deben ser través ayudar a cuestionarios útiles. y los agentes transuretral. J. tanto a capaces de tema. Luke Fazio and Gerald Brock. 109(suppl 9A):3S-12S. Am J Med. Assoc. La introducción de agentes para el tratamiento oral para la eliminación sobre el la disfunción de algunas eréctil en los del estigma la últimos 5 rodea años se ha ido un largo camino hacia el alivio real para los hombres afectados y al debate reacios que problema. Med. La terapia de primera línea incluye la corrección de los factores de riesgo modificables. La terapia de segunda línea consiste en el uso de la terapia de inyección intracavernosa. Existen estrategias eficaces para de entrevistas y cuidado. (2006). Apr 170: 1429 . Erectile dysfunction: management update Can. La terapia de tercera línea se limita a la cirugía de implante de pene y cirugía vascular.y se puede caer al médico para abordar hacerlo. Sin embargo. la introducción de apoyo psicológico a los pacientes adecuados..la sensación general de bienestar. 4. terapia dispositivo de vacío. y la terapia con medicamentos orales.1 La selección de la terapia para la disfunción eréctil El modelo de proceso de atención se esboza un enfoque racional para el manejo del paciente con DE. con la sensibilidad y sus pacientes reciben un tratamiento eficaz.

Ansiedad el desempeño en relación con el fracaso sea un sexual y su frustración o vergüenza operador debe y tratado por un terapeuta Las psicólogo o psiquiatra. ya Disfunción Eréctil Página 94 . En seguida vienen la psicoterapia y las modificaciones del comportamiento. medicamentos por vía oral. los efectos de cualquiera importante que las a participar o quirúrgicos. 4. Es y cooperar con la terapia. seguidas de la utilización de dispositivos de vacío. medicamentos de inyección local y dispositivos que se implantan quirúrgicamente (y. parejas sexuales de ser evaluado los hombres sexual calificado.o un terapeuta o de las de un la cuestiones consulta con incluidos los factores consejero matrimonial para explorar .relación estresores importantes temor al vida asociados con el trabajo. por que sea posible. y la familia.12.2 Terapia psicológica Incluso si el origen de la asesoramiento disfunción psicológico de los parejas eréctil es puramente orgánico.La mayoría de los médicos sugieren que los tratamientos de la impotencia deben seguir un trayecto que va de las medidas menos invasoras a las más invasoras. Esto significa que lo que se considera en primer término es la interrupción de cualquier medicamento que pueda ser nocivo. Siempre hacer la clave. el puede reforzar o potenciar enfoques médicos sexuales igualmente dispuestos determinada. las finanzas. La duración y la compatibilidad de la relación debe ser el clínico también debe explorar . intervenciones quirúrgicas de las venas y las arterias). en casos raros.

Dejar de fumar. según sea necesario. La debe mantenerse y tratamiento. Robertson C. Erectile dysfunction: prevalence. Meuleman EJ. 145:576581. Boxmeer study. Meuleman EJ. Disfunción Eréctil Página 95 . Tanto el paciente como su pareja deben estar eréctil es paciente y durante ser seguros de que episodios comunicación importante y de diagnóstico de disfunción abierta con el normal y no indica una la pareja todo sexual es el proceso las pérdida permanente o irreversible de la función o deseo sexual. (2006). Erectile dysfunction: prevalence. Dormir lo suficiente.mayores deben saber que los juegos previos aumento puede ser necesario para la excitación sexual masculina y la función global. incluyendo las siguientes: Limitar o evitar el alcohol y otras drogas. que suele más exitosa si parejas trabajan juntos como un equipo. Reducción del estrés. Ejercicio regular. Donkers LH. Keech M. Kiemeney LA. Keech M. Boyle P. effect on the quality of life and psychological therapy. Kiemeney LA. incluso los serie de medidas de hombres sanos deben familiarizarse con una prevención y auto cuidado para evitar la disfunción eréctil. Ned Tijdschr Geneeskd. Chequeos médicos regulares y pruebas de detección. effect on the quality of life and psychological therapy. Robertson C. Boxmeer study. La búsqueda de ayuda psicológica. Además. 145:576581. Boyle P. (2006). Donkers LH. Ned Tijdschr Geneeskd.

Este es uno de los muchos tipos de constricción de dispositivos colocados en la base del pene para disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y la duración de la erección. MUSE. el uso tanto de un agente de acción más corta y un agente de acción prolongada no es razonable en el momento oportuno y los intervalos.Ed (2008). Md. En: Urol Nurs.3 Terapia Farmacológica La forma más común de la gestión en la práctica actual es el uso de uno de los orales inhibidores PDE-5. Sin embargo. siempre y cuando no se toman juntos. que puede ser eficaz por sí sola o en combinación con un inhibidor de la PDE-5. Esto es particularmente útil en los hombres que tienen una fuga venosa y sólo son capaces de obtener erecciones parciales que no son Disfunción Eréctil Página 96 . M.12. Si un agente no funciona adecuadamente en su dosis máxima. Facs. Ellsworth. otro agente debe ser juzgado. no hay pruebas de ningún beneficio y el riesgo de efectos adversos es mucho mayor. o las inyecciones intracavernosas puede ser juzgado. 28(5):357-369. Pamela. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Kirshenbaum. la terapia de combinación con uno de los inhibidores PDE-5 más yohimbina.4. Aunque algunos hombres han tomado dos diferentes inhibidores PDE-5 al mismo tiempo. Eileen. Los hombres que tienen una fuga vascular (fuga venosa) fenómeno puede necesitar un dispositivo de constricción colocado en la base del pene para mantener la erección. Tratar estos medicamentos 3-4 veces a veces es necesario antes de concluir que la terapia no es efectiva. M. En casos seleccionados.

diabetes. sino también tomar un inhibidor de la PDE-5. 2005. se debe sospechar y evaluados en estos pacientes. New York. La estimulación sexual y la sensación es mayor. El tratamiento de estos hombres con sildenafilo podría mejorar la función sexual y la satisfacción. NY. Brisson TE. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. November 17-20. Posible ceguera debido a la arteria óptica neuropatía isquémica anterior y oclusión de la arteria cilioretinal causada por inhibidores PDE-5 ha sido una preocupación. y dispositivos de vacío. una discusión sobre los méritos relativos y los efectos adversos asociados con implantes de pene se pueden introducir. Los hombres que tienen enfermedad cardiovascular. Estos dispositivos de constricción pueden ser utilizados en combinación con agentes orales. Si ninguna de estas terapias no quirúrgicas es satisfactoria para el paciente y su pareja.capaces de mantener. Disfunción Eréctil Página 97 . Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Este es un evento extremadamente raro. la terapia de inyección. Broderick GA. o los síntomas del tracto urinario puede no reconocer que tienen disfunción eréctil y porque afecta la calidad de vida. Algunos datos indican un beneficio adicional en algunos hombres que tienen un implante. con sólo un puñado de casos notificados entre las decenas de millones de pacientes que utilizan la PDE-5 inhibidor de medicamentos. Este riesgo puede aumentar si la PDE-5 medicamento es mal empleado o una sobredosis.

Int J Impot Res. Estos son cilindros de plástico que se coloca sobre el pene. y la vasculatura son normales. 13(suppl 5):S29-S34. Después de una erección se obtiene. Durante la entrevista. Se caracteriza objetivamente por la presencia de erecciones nocturnas y de buena mañana y los resultados negativos de todas las otras pruebas. causando un vacío parcial. pero casi normal la próxima sugiere una causa psicógena. Esta técnica es eficaz en un 60-90% de los pacientes y mantiene la erección durante un máximo de 30 minutos. Mills T.12. una historia de erecciones muy variable que puede estar totalmente ausente un día. Sildenafil (Viagra) funciona bien para la disfunción eréctil psicógena. los nervios. Liberar el vacío después de unos minutos y luego volver a aplicar el vacío que a veces da un mejor resultado. los niveles hormonales. 4. Prácticamente el 100% de los hombres con depresión severa tienen disfunción eréctil (ED). Vasoconstrictors in erectile physiology.5 Dispositivos de vacío Como un método relativamente barato para producir una erección. otras modalidades de tratamiento también son eficaces porque los tejidos. dispositivos de vacío para extraer la sangre en el pene se han utilizado durante muchos años. (La Disfunción Eréctil Página 98 . una banda de constricción se coloca en la base del pene. (2009) . Se bombea aire. Los autores suelen recomendar una evaluación psicológica completa en estos pacientes por lo que la etiología subyacente puede ser identificada y tratada adecuadamente en lugar de tratar sólo los síntomas de la disfunción eréctil.La impotencia psicógena es relativamente poco común.

construcción duraría hasta que la banda de constricción está en libertad, pero más de 30 minutos no es recomendable.)
Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. (2009). Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 31(suppl 1):89-94.

Estos dispositivos son generalmente seguros, pero los hematomas, petequias y equimosis se han reportado. Otros efectos adversos incluyen dolor, bajar la temperatura del pene, entumecimiento, ausente o eyaculación dolorosa, y tirando del tejido escrotal en el cilindro, donde queda atrapado en el anillo. Muchos de estos problemas pueden ser aliviados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y cilindros. Los dispositivos son muy fiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y la práctica. Pueden ser operado y utilizado rápidamente con experiencia, pero todavía tienden a ser menos romántico que otras opciones terapéuticas. Una desventaja de la utilización de estos dispositivos de vacío externo es la necesidad de montar el equipo y la dificultad de su transporte. Muchos pacientes pierden el interés en el uso del dispositivo debido a los preparativos que sean necesarios, la falta de fácil transporte, la imposibilidad de ocultar el anillo de tensión, y la relativa falta de espontaneidad. Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de vacío obtener erecciones muy buena, pero sólo la mitad de estos hombres siempre usar el dispositivo durante un período prolongado.
Earle CM, Seah M, Coulden SE, Stuckey BG, Keogh EJ. (2006). The use of the vacuum erection device in the management of erectile impotence. Int J Impot Res. 8:237-240.

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4.12.6 Terapia de reemplazo hormonal.
Los pacientes con niveles bajos de testosterona deben ser sometidos a evaluación para determinar la causa. La terapia de testosterona exógena puede ser útil en algunos pacientes, y la testosterona sistemas transdérmicos (Androderm, Testoderm) están disponibles. Si la disminución de la testosterona está asociada con hiperprolactinemia, la evaluación de la causa y el tratamiento con mesilato de bromocriptina (Parlodel) puede estar justificada.

La hipertrofia benigna de próstata, apnea del sueño, el cáncer de próstata, y la policitemia se debe evaluar antes, durante y después del tratamiento con testosterona. El cáncer de próstata es una contraindicación para la terapia con andrógenos, mientras que los otros son contraindicaciones relativas. Una prueba de antígeno prostático específico se debe obtener antes del tratamiento, y un elevado nivel de antígeno prostático específico es una indicación para la consulta urológica.

Salmimies P, Kockott G, Pirke KM, Vogt HJ, Schill WB. (2008). Effects of testosterone replacement on sexual behavior in hypogonadal men. Arch Sex Behav. 11:345-353.

En los Estados Unidos, el reemplazo de la testosterona está aprobado para su administración, ya sea por inyección intramuscular o depósito de sistemas transdérmicos escrotales o nonscrotal entrega. Los agentes orales han estado plagados de toxicidad hepática, y las tabletas de testosterona por tanto no están en uso generalizado, a pesar de un decanoato de testosterona ha
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sido utilizado por los médicos europeos durante más de 10 años, y otros medicamentos por vía oral y sublingual son objeto de investigación activa. A lo largo de varias meses, el paciente con hipogonadismo puede experimentar un aumento gradual de la libido y la capacidad de erección. Si no se observa mejoría dentro de 3 meses, la deficiencia hormonal puede no ser la única causa de la disfunción sexual. El tratamiento de otros trastornos endocrinos, tales como

hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede revertir la pérdida de la libido y disfunción eréctil, que a veces acompaña a estos trastornos. Un mejor control de la diabetes pueden mejorar ED si la neuropatía importante está ausente;. Hipogonadismo también parece ser especialmente frecuente en pacientes con diabetes y puede responder a la terapia de testosterona (PGE1) ha recibido la aprobación por la alprostadil pene Food and Drug

Administration (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil y puede ser administrado a través de una de dos rutas: inyecciones intracavernosas (Caverject, Pharmacia & Upjohn, y Edex, Schwarz Pharma) o de un supositorio transuretral(MUSE, Vivus). Además, una preparación tópica alprostadil (Alprox-TD) se está investigando actualmente.
Jain P, Rademaker AW, McVary KT. (2006). Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis. J Urol. 164:371-375.

4.12.7 Alprostadil
Asiste en la causa de la relajación del músculo liso cavernoso y la dilatación de las arteriolas cavernosas. Estas acciones permiten un
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y / o la inyección de vasoconstrictores en bajas concentraciones. o lesión de la médula espinal. el priapismo se produjo en raras ocasiones. Williams G. Cualquiera que sea su origen. 82:847-854. Los efectos secundarios con PGE1 han sido mínimos. si la inyección de alprostadil. Disfunción Eréctil Página 102 . Ambas rutas resultado de la administración en la mejora de dosis-respuesta en las frecuencias de erección suficiente para el coito. aunque aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben alprostadil intercavernosal notado dolor en el pene de leve a moderada en algún momento. los ensayos clínicos aleatorios en los hombres con leve a moderada disfunción eréctil. En estudios doble ciego. Abbou CC. riego corporales. La falta de detumescencia puede conducir a la fibrosis y compromiso de la función eréctil en el largo plazo. anemia de células falciformes. Br J Urol. (2008). controlados con placebo. leucemia granulocítica crónica. que se atribuyó a la inyección por sí mismo o se interfiera con la actividad sexual en alrededor del 10% de los hombres. priapismo requiere tratamiento inmediato y eficaz.aumento del flujo sanguíneo del pene y la dirección mecanismo secundario veno-oclusiva por la compresión de las vénulas contra la túnica albugínea alrededores. Amar ET. et al. que podría incluir detumescencia aspiración. la función sexual según lo indicado por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) reveló beneficios significativos de alprostadil pene en comparación con el placebo. and their partners: MUSE Study Group. En los ensayos anteriores.The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction.

Intracavernosal druginduced erection therapy versus external vacuum devices in the treatment of erectile dysfunction. lo que representa un avance terapéutico importante en el que muchos hombres son reacios a someterse a las inyecciones intracavernosas. en calidad periférica como estimulante colinérgicos y adrenérgicos depresores para aumentar el flujo sanguíneo del pene. 4. 4. Derivado de la corteza de un árbol tropical. Eur Urol. que puede ser doloroso. Double-blind. La introducción de eficaces fármacos orales confiere acceso terapéutica a muchos hombres que habían sido dispuestos o no pueden utilizar otras modalidades. Se informó que tanto los mecanismos periféricos y centrales. (2008).Soderdahl DW. (2007). y tanto los datos de seguridad y eficacia en relación con estos agentes deben considerarse como preliminares. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Perdok R. 79:952-957. Hansberry KL. La yohimbina también parece tener Disfunción Eréctil Página 103 . y algunos son aprobados por la FDA para uso clínico.12. Estrella farmacéuticos) ha otorgado beneficios a algunos pacientes con disfunción eréctil. una serie de medicamentos orales para la disfunción eréctil se están evaluando. 39:558-564. Dula E. George M. and the Apomorphine SL Study Group. Bukofzer S. Thrasher JB.8 Orales erectogénicos Además de los inhibidores de la PDE.9 Central antagonistas alfa 2 adrenérgicos. Sin embargo. el uso de agentes orales no aprobados por la FDA discute en esta revisión no se puede recomendar.12. Br J Urol. la yohimbina oral (Aphrodyne.

está actualmente bajo investigación como agente terapéutico para la disfunción eréctil.estudios de demanda de uso que afecta a la yohimbina no se han realizado. 4. Uprima sería la primera terapia oral de acción central para la disfunción eréctil.actividad del sistema nervioso central. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. administrada por vía sublingual. se informa efectivo en disfunción eréctil. (2008).10 Agonistas de la dopamina. Este agente. en espera de los resultados de los estudios en curso. la respuesta de la dosis o en. Si se aprueba. Pittler MH. y una recomendación para su aprobación de la FDA hizo Urología de la FDA Subcomisión de la Comisión Consultiva para la Salud Reproductiva de las drogas. sin embargo. se piensa que actúan a nivel central y periférico a través de la inhibición del sistema nervioso simpático. TAP Pharmaceuticals ha retirado recientemente su Disfunción Eréctil Página 104 .12. Schering-Plough) está prevista para los ensayos clínicos en el Estados Unidos. a pesar del uso de más de 15 años. J Urol. Por desgracia. con un aumento dosisdependiente en la presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) Ernst E. Este agente puede aumentar los niveles de catecolaminas circulantes. otro central alfa 2-antagonista. Sin embargo. 159:433-436. ya aprobado para su uso como Z-Max en México y Brasil. La apomorfina (Uprima. TAP Pharmaceuticals). y los estudios controlados con placebo informaron efectos clínicos significativos de la yohimbina sobre la disfunción eréctil de origen psicógeno. mientras que la fentolamina alfa 1 bloqueante /alfa 2 periférica (Vasomax. Delequamine.

11 Sildenafil (Viagra) El sildenafilo es el primer agente oral a estar bien documentado como una forma efectiva de tratamiento para los hombres que experimentan la disfunción eréctil. Sustained efficacy with Viagra: results of a Canadian long-term study. Baum N. New York. Aprobación por la FDA de citrato de sildenafil (Viagra. 22:865-877. A practical approach to the evaluation and treatment of erectile dysfunction: a private practitioner's viewpoint. (2005).1 1. 4. November 17-2. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Desde su lanzamiento en marzo de 1998.12. (2005). Uprima fue aprobada recientemente para su uso en Europa.1 Perfil farmacológico: Disfunción Eréctil Página 105 . Carrier S. y su situación actual en América del Norte es desconocido. Defoy I. Rhodes D.solicitud de nuevo fármaco para el Uprima. Morales A. ningún otro tratamiento para la disfunción eréctil ha alcanzado tal reconocimiento público importante. 4. Abstract 24. NY. Urol Clin North Am.12. de Pfizer) dio esperanza a millones de hombres tan resentido por ED y las malas perspectivas para tratar el problema de que una vez se negó a recibir tratamiento.

El agente es altamente selectivo de la PDE5. los acontecimientos adversos más frecuentes observados con la aprobación previa de sildenafilo en el ensayo clínico pivotal incluyeron dolor de cabeza. A pesar de los efectos del sildenafil en fototransducción PDE6 mediada. en particular en los niveles máximos de sildenafil en plasma. incluida discriminación de color azul-verde. PDE3 y PDE4. una enzima que se encuentra con la en la retina. el agente no se asoció con una importante disminuye la agudeza visual o cambios en la presión ocular o bien los parámetros pupillometric cuando se administra a dosis supraterapéuticas en los ensayos clínicos preaprobación. por aproximadamente 2 a 3 órdenes de magnitud frente a PDE1 y más de 3 órdenes de magnitud frente a la PDE2. los efectos inhibitorios del sildenafilo oral son sólo cerca de 1 orden de magnitud mayor para la PDE5 en comparación con PDE6.Un inhibidor de la PDE normalmente responsable de la descomposición de cGMP corporal. el 9%. y la dispepsia. rubor. el segundo mensajero en la erección del pene. el citrato de sildenafilo oral ejerce ningún efecto erectogénicos en ausencia de estimulación sexual. Por otro lado. y su efecto inhibitorio sobre la PDE5 es más robusto que en otras isoformas de PDE. Otros. algunos pacientes que toman sildenafilo informe trastornos visuales relacionados dosis. En la consecuencia. 5%. Disfunción Eréctil Página 106 . con una frecuencia ajustada a placebo de 12%. El hecho de que el efecto inhibidor de la PDE5 sildenafil es aproximadamente de varios miles de veces mayor en comparación con el de la isoforma PDE3 puede ser clínicamente relevante ya que este último está implicado en la contractilidad cardíaca.

como el músculo liso vascular y visceral. incluyendo 304 pacientes (70. y las plaquetas. ser aumentada en presencia de sildenafilo. Hatzichristou D.2 Eficacia ¿Qué pacientes son candidatos apropiados para el tratamiento con sildenafilo oral? Esta cuestión ha sido abordada por una serie de ensayos clínicos llevados a cabo desde la aprobación de la FDA de la agente.2%) que completaron un cuestionario autoadministrado sobre varios dominios (por ejemplo. A pesar de estos hallazgos. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. En este ensayo.Además de estar presente en concentraciones relativamente altas en el músculo liso cavernoso humano corpus. et al.1 1. las erecciones se lograron reparar un 30. una mediana dosis diaria de 100 mg de sildenafilo produce una erección adecuada para el coito en 188 pacientes (67. November 17-20.001). satisfacción comparativa tratamiento previo). entre 433 hombres vistos por McMahon y colaboradores .12. Los efectos intrínsecos antiagregante. antitrombótica y vasodilatadora del NO puede. (2005). el paciente y la satisfacción del socio y la calidad de vida. PDE5 también se puede aislar de otros tejidos conectivos. NY. Donatucci CF. por tanto. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. New York. Broderick GA. psicógena demostrado ser más sensibles a las instrucciones de su médico ED atribuye a factores orgánicos (P <0. músculo esquelético.8% de los pacientes con disfunción eréctil después de la Disfunción Eréctil Página 107 .6%). Por ejemplo. 4.

NY. 12. Sin embargo. 2005. NY. Un tercio de los hombres que no habían respondido a la inyección intracavernosa antes eran tratados de forma efectiva por el sildenafil. Manetti G. New York. McVary K. Long K. El efecto adverso más frecuente fue el rubor facial en aproximadamente 1 de cada 3 casos.prostatectomía radical y el 80% de los hombres que habían cavernoso trastornos veno-oclusiva.1% de sus socios. con una tasa de abandono de medicación relacionada de cerca de 6%. los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad grave son candidatos adecuados para la Disfunción Eréctil Página 108 . dolor de cabeza en casi 1 de 4.5% de los hombres y el 43. y la dispepsia o mareos en 1 de 10. ni edad de los pacientes mayores de 65 años ni severidad de la enfermedad emergió como un predictor significativo de la respuesta al tratamiento con sildenafil oral en comparación con el placebo. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. En el meta-análisis. El agente fue bien tolerado. Tanto los pacientes como sus parejas sexuales informó aumentado en forma significativa la calidad de vida:. New York. la congestión nasal en 1 de 8. November 17-20. Abstract 134. Miles RA. los efectos adversos observados con sildenafilo en este ensayo de etiqueta abierta fueron de intensidad leve o moderada en la gran mayoría de los hombres. Sildenafil citrate improves erectile function and concomitant lower urinary tract symptoms. 51. Alpha blocker discontinuation effects on sexual function and LUTS in men with severe ED on combination therapy for LUTS. Sadeghi-Nejad H. Por lo tanto. November 17-20. (2005). Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting.

terapia de sildenafilo. (2009). De estos hombres. Osterloh IH. 53:800-805. Smith MD. 176 pacientes con disfunción eréctil recibieron 12 semanas de sildenafilo abierto. Rosen RC. Después de un 4 semanas de ejecución en la fase en la que los hombres con disfunción eréctil recibieron ICIT continuación se sometió a un lavado de 48 horas. debido a son particularmente propensos a experimentar erecciones como resultado del tratamiento con sildenafilo. Sildenafil citrate (Viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Hodges M. Además. las puntuaciones medias de satisfacción con el tratamiento . Disfunción Eréctil Página 109 . ¿De qué manera la eficacia de la terapia oral de sildenafilo comparar con los efectos erectogénicos de otras opciones de tratamiento? Giuliano y asociados evaluaron los efectos del sildenafil en comparación con la terapia de inyección intracavernosa (ICIT) con PGE1. Hargreaves C. Urology. Casi el 70% de los pacientes convertido con éxito a partir de las inyecciones de prostaglandinas al sildenafil tratamiento.valorados por los pacientes con un índice de 11 ítems. mientras que los hombres con diabetes o la prostatectomía radical puede ser menos propensos a hacerlo Dinsmore WW. Los hombres con disfunción eréctil lesiones del cordón espinal. aunque los hombres con disfunción eréctil psicógena puramente han demostrado cambios absolutos más marcado desde el inicio que los pacientes de origen orgánico o mixto. esta tendencia puede haber sido confundida por los efectos del placebo.

De los 18 pacientes que tenían erecciones inadecuadas para tener relaciones sexuales con tratamientos previos (por ejemplo. el 27% logra una erección adecuada con sildenafilo. Paige NM. J Urol. J Urol.donde las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción . Samali R. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil. VED. arritmia ventricular. En este estudio. en un ensayo clínico reciente realizado en 47 pacientes con disfunción eréctil orgánica que había intentado otros métodos de tratamiento de sildenafilo que fueron encuestados por Gauthier y colegas [38] utilizando cuestionarios de teléfono. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction.3 Seguridad. muerte cardiaca súbita. Shapiro MF. y la hipertensión. McMahon CG.de sildenafilo y ICIT fueron 73. hemorragia cerebrovascular. Se incluyeron infarto agudo de miocardio.001). ICIT.8 y 63. de acontecimientos cardiovasculares graves.1 1. respectivamente (P <0. 166:1774-1778. 4. Disfunción Eréctil Página 110 . IPS). Johnson H. Por otra parte. Hays RD. Rajfer J.12. ataque isquémico transitorio. Litwin MS. 164:1192-1196. (2005). (2006). con relaciones temporales de sildenafilo se informó.9. Efficacy. el sildenafil no demostró ser más eficaz que ICIT o SEDV pero significativamente máseficaz que los supositorios de prostaglandinas. Tras la aprobación de la FDA de sildenafilo en 1998. la edad del paciente no predicen la respuesta al sildenafil.

(2) los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil se superponen y similares .En retrospectiva. que llegó a la conclusión que el sildenafil no plantea ningún riesgo especial para la mayoría de los pacientes cardíacos. y esto algo artificialmente aumentado el número de eventos. En 1999. [40]. (2008). Persson CA. la etiqueta del envase de Viagra se ha revisado para indicar que el agente debe ser usado "con cautela" en pacientes Disfunción Eréctil Página 111 . Sin embargo. NO. Ishikura y compañeros de trabajo ha demostrado recientemente que el sildenafilo disminuye prolongada en la TA sistémica y el flujo de la arteria coronaria inducida por el dinitrato de isosorbida. Olsson AM. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. estos informes no son completamente inesperado a la luz de varios hechos: (1) la actividad sexual conlleva un riesgo distinto en pacientes con enfermedad cardiovascular pre-existente. y (4) un gran número de hombres usaron la droga durante un período muy breve de tiempo inmediatamente después de obtenida la aprobación. La presencia frecuente de enfermedad cardiovascular subyacente en los hombres con DE planteó la cuestión de si estos hechos fueron provocados por la administración de sildenafilo por sí mismo el esfuerzo o el operador físico asociado con la actividad sexual. 55:171-176. (3) sildenafil tiene efectos potenciales sobre la o las interacciones con. Int J Clin Pract. que tiene bien documentados los efectos cardiovasculares. Usando un modelo animal de la estenosis coronaria circunfleja. los datos fueron revisados por un panel de consenso del American College of Cardiology y la American Heart Association.

velocidad de flujo. En los últimos años. 164:1192-1196. y la presión capilar pulmonar. Por ejemplo. o la retinitis pigmentosa. J Urol. el diámetro de las arterias coronarias.con antecedentes recientes de infarto de miocardio. una historia de angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca. safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. la resistencia vascular coronaria. (2008). en un subanálisis post hoc de cinco ensayos clínicos controlados con placebo de una duración de hasta 24 Disfunción Eréctil Página 112 . gasto cardíaco. McMahon CG. Efficacy and safety of sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. Int J Clin Pract. mm elevada 170/100 Hg hipotensión) o. Estos recursos humanos incluidos. el flujo máximo coronaria media. Olsson AM. después de un juicio mediante ecografía Doppler. El sildenafil también está contraindicado en pacientes que toman nitratos orgánicos. Samali R. accidente cerebrovascular significativamente o arritmia presión potencialmente arterial (> mortal. Los cambios en la presión arterial sistémica y pulmonar arterial fueron del orden de 10% o menos. Del mismo modo. 55:171-176. Johnson H. Efficacy. Persson CA. Herrmann y compañeros de trabajo reportaron que el sildenafil sea ejercida ninguna influencia o efectos marginales sobre una amplia gama de parámetros hemodinámicos en 14 hombres con severa (> de diámetro 70%) la estenosis coronaria en una o más arterias coronarias. datos tranquilizadores sobre la seguridad de sildenafil en hombres con enfermedad cardiovascular documentada han sido reportados. (2005).

Wagner G. Brisson TE. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile Disfunción Eréctil Página 113 . Este agente puede tiene actuar dentro similar. y / o convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima. 10 mg y 20 mg. incluyendo diuréticos. 4. Auerbach S. de los los 20 minutos. Broderick GA.Sildenafil citrate (VIAGRA) improves erectile function in elderly patients with erectile dysfunction: a subgroup analysis. calciobloqueo de canales. se hizo disponible en 2003. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Montorsi F. beta o alfa-bloqueo. que está disponible en dosis de 5 mg. Vardenafilo una eficacia efectos secundarios.12.semanas. (2007). y las limitaciones como sildenafil. Estas dosis bajas son eficaces ya que este agente tiene un aumento de 9 veces en la selectividad para el receptor específico. diastólica y de recursos humanos no fueron significativamente diferentes entre los 374 ED pacientes con hipertensión asignados al azar a sildenafilo (25-200 mg / d) y 234 a placebo: en el orden de menos de 02/04 mm Hg para la presión arterial.56:M113M119.1 2 Vardenafil (Levitra) Este agente. La intención de tratar a la población se componía de 1685 hombres con al menos una historia de 6 meses de la disfunción eréctil. de los cuales alrededor del 40% (n = 667) fueron sometidos a tratamientos antihipertensivos. pero puede ser menos molesto por los alimentos. responsable de la liberación de NO en el pene. Collins M. Zusman y asociados reportaron que los cambios medios desde el inicio de la PA sistólica.

Disfunción Eréctil Página 114 . Cialis tiene un efecto potencial de dolor lumbar lado cree que se debe a un efecto de la PDE-11. en cambio. Una dosis única. Este agente tiene un largo período de la capacidad de respuesta que puede durar 36 horas o más en algunos hombres. New York. Esto eliminaría la necesidad de cuidado de tiempo la toma de la medicación y permitiría una mayor libertad de acción por los pacientes.1 3 Tadalafil (Cialis) Este servicio está disponible en dosis de 5 mg. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Encontraron que el flujo sanguíneo se ha mejorado significativamente y este beneficio se mantuvo durante 2 semanas después de la interrupción de la medicación. Tadalafil se ha demostrado mejorar la función endotelial en hombres con disfunción eréctil. Cialis por lo general requiere un período de 1 a 2 horas de espera. A diferencia de los otros agentes. pequeña diaria de tadalafilo está siendo estudiado como una posible alternativa terapéutica a la administración intermitente. Los otros dos fármacos orales pueden actuar dentro de una hora.dysfunction. November 17-20.12. Rosano et al estudio del flujo sanguíneo de la arteria braquial en 32 hombres con un aumento de los factores de riesgo cardiovascular. La flexibilidad ofrecida por este agente le quita la preocupación sobre el momento del coito. Este agente puede ser ingerido sin restricciones alimenticias. 2005. 4. NY. 10 mg y 20 mg.

Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Steers WD. (2005). New York. Tadalafil (Cialis®) y Vardenafil mecanismo la Vitamina V. NY. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting. Estos nuevos medicamentos son inhibidores de la enzima PDE5. November 17-20. El Viagra® también es conocido informalmente como tadalafil in patients with ED and exposure to significant co-morbid risk factors: results from MOMENTUS (Multiple Observations in Men with ED in National Tadalafil Study in the US). con una erección como resultado. Kim E. Se aplica como un spray nasal PT-141 y trabaja activando receptores de melanocortina en el cerebro. Hay una droga experimental (PT-141) que actualmente esta en espera de la aprobación de la FDA para comenzar a ser comercializada. Estos inhibidores son conocidos como Sidelnafil o Citrato de Sildenafil (Viagra®). NY. November 17-20. Donatucci CF. et al. New York. Disfunción Eréctil Página 115 . pero han los cuales funcionan con por el mismo sido comercializados diferentes laboratorios. lo que produce una dilatación de los vasos sanguíneos y en consecuencia un mayor flujo de sangre hacia el pene. The efficacy of tadalafil in men with erectile dysfunction who are naïve to phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor therapy compared with efficacy in men who are prior sildenafil citrate (sildenafil) responders. Goldstein I. Esta droga no actúa en el sistema vascular como el Citrato de Sildenafil sino que incrementa el deseo sexual en los hombres y las mujeres. et al. Efficacy and safety of (Levitra®).Broderick GA. (2005). Hatzichristou D.

Double-blind. Bukofzer S. Disfunción Eréctil Página 116 . Los efectos secundarios más comunes observados con apomorfina SL son náuseas. pero no dentro de ella. la eficacia ha sido rigurosamente evaluada sólo por la vía sublingual (SL) la formulación. La apomorfina SL ha demostrado ser moderadamente eficaz en hombres con disfunción eréctil leve que tienen algún grado de preservación de la función eréctil y la corta duración de la disfunción eréctil. la droga o la interacción evitando los alimentos. Este medicamento ha estado disponible en Europa desde hace algún tiempo a las dosis de 2 mg y 3 mg. El papel exacto de este agente en el arsenal terapéutico del clínico aún no se ha definido.4. agonista dopaminérgico no opioides. estos síntomas tienden a disminuir con el uso continuo del medicamento. Dula E. Esta vía de administración también se evita el metabolismo hepático. Se trata de una acción central. Se esperan datos sobre la administración transnasal y oral de los agonistas dopaminérgicos. Perdok R. La estimulación de los receptores de dopamina en las regiones más está asociada con la descarga de oxitocina en la médula espinal. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction. Hasta la fecha. diferencias estadísticamente significativas para el porcentaje de intentos que resulta en una relación exitosa entre el placebo y todas las dosis de apomorfina. En los ensayos. (2008).1 4 Apomorfina sublingual Es un agente aprobado para su uso fuera de los Estados Unidos. George M. and the Apomorphine SL Study Group.12. que actúan sobre el hipotálamo. lo que conduce a la relajación del músculo liso del pene vascular y corporal. dolor de cabeza y mareos.Los resultados de la administración sublingual de rápida absorción.

and the Apomorphine SL Study Group. cross-over comparison of 3 mg Apomorphine SL with placebo and 4 mg Apomorphine SL in male erectile dysfunction.12.Eur Urol. pero ha sometido a pruebas clínicas limitadas. Se utilizaron varias dosis. Con la dosis de 6 mg. 4.2%) completaron el curso del tratamiento. Eur Urol. Perdok R. La náusea fue el efecto adverso más común. Dula E. mareos. en comparación con el 32% en los sujetos control.01). 39:558-564. La mayoría de ellas fueron consideradas de leves a moderados en gravedad. erecciones firmes se informó en un 45% frente al 35% del grupo control con la dosis de 2 mg. frente al 36% en el grupo placebo. Disfunción Eréctil Página 117 . Bukofzer S. sudoración. Cuando se separan de acuerdo a la dosis. La dosis de 4 mg provocó respuestas positivas en el 55%. y astenia. Los eventos adversos que ocurren en el 10% o más de los pacientes en cualquier grupo fueron náuseas.1 5 Fentolamina (Vasomax) Este agente es un bloqueador alfa-receptor que no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil. que fue encontrado para ser relacionado con la dosis y reducibles con la exposición repetida a la droga. George M. (2008). vómitos. somnolencia. 774 (79. pero los pacientes en todos los grupos de dosis de apomorfina informó firme erección suficiente para la penetración con más frecuencia que los que recibieron placebo (P <. Double-blind. bostezos. De 977 sujetos que recibieron la medicación a doble ciego. 39:558-564. 60% informó de respuestas positivas.

la edad moderna de la farmacoterapia se inició en 1993. Hakim J. (2009) Quality control in the screening of erectile dysfunction: results of a survey. Kandzari S. por lo general dolores de cabeza o mareo. que ocurre en menos del 10% de los pacientes. como la PGE1 y la fentolamina (Regitine). Urology. La auto-inyección de estos agentes ha sido de gran beneficio porque representan la forma más eficaz para lograr erecciones en Disfunción Eréctil Página 118 . Receptores alfa-1 predominan en las células del músculo liso trabecular de los cuerpos cavernosos. demostraron ser efectivas. cuando la inyección de papaverina. ya sea como agentes únicos o en combinación.Detumescencia está influenciado por el tono alfa- adrenérgicos. respectivamente.12. se demostró que producen erecciones cuando se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. Dos ensayos controlados con placebo. informó la eficacia en el 42% y 32% de los pacientes que tomaron 50 mg en comparación con el 9% y 13% en el grupo control. un bloqueador del receptor alfa que produce vasodilatación. y ambos alfa-1 y alfa-2 receptores están presentes en las venas cavernosas circunfleja y profundo. et al.60:125-129. 4. El fármaco fue bien tolerado. otros vasodilatadores. Poco después. alfa-2 receptores son los receptores predominante en las arterias cavernosas. Las erecciones se produjo en 20-30 minutos. Subit M..1 6 Terapia de inyección Mientras que muchas sustancias se promociona como afrodisíacos. con efectos adversos leves o moderados.

Los pacientes deben ser cuidadosamente instruidos sobre cómo realizar las inyecciones. Se ha utilizado con éxito junto con sildenafilo en los casos en los que cada agente no consiguió. Hasta 40 mcg de alprostadil puede ser utilizado.12. Un hallazgo anormal después de la prueba biothesiometry ha sido sugerida como un indicador de mayor sensibilidad posible a las inyecciones intracavernosas. Ravalli R. (2006).1 7 La terapia intrauretral (MUSE) Alprostadil. y la cirugía de estado después de la próstata. lo que ocurre en menos del 10% de los pacientes. se ha formulado en forma de supositorio pequeño que se puede insertar en la uretra. 4. Badlani GH. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Int J Impot Res. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez suficiente para no más de 90 minutos. Weiss JN. diabetes. Pocos efectos adversos. Se trata de un agente útil para los hombres que no quieren usar auto-inyección o para los hombres en los que los medicamentos orales han fracasado. 6:171-174.una gran variedad de hombres que de otra manera no podrían lograr erecciones rígidas adecuadamente. Este agente puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular. Brettschneider N. PGE1. pero esto no está comprobada. el uso de agentes inyectables es casi siempre efectiva. el agente fue efectivo en 65%. En un grupo seleccionado de hombres. Disfunción Eréctil Página 119 . y la más común es una erección dolorosa y ardor uretral. Si los vasos dentro de los cuerpos cavernosos es saludable.

tolerated Intracavernous Alprostadil Alfadex--an effective well treatment for erectile dysfunction: results of a long-term European study. Kirshenbaum. El tratamiento quirúrgico generalmente tiene alguna de estas tres metas: (1) implantar un dispositivo que pueda causar la erección. Los hombres que tienen dificultad para mantener la erección como consecuencia de la fuga venosa en ocasiones pueden beneficiarse de un procedimiento quirúrgico para eliminar la mayor parte del flujo venoso. Los procedimientos de revascularización. o (3) bloquear venas que permiten que la sangre escape de los tejidos peneanos.Tsai YS. Po.12. 28(5):357-369. Lin YM. en el corpus se han intentado. (2008). Aunque el entusiasmo inicial de esta y otras vías de abordaje fue significativo. barcos u otros aún más pequeños. 38:177-183. Safety and efficacy of alprostadil sterile powder (S.. (2) reconstruír arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene.1 8 Cirugía Un pequeño número de varones jóvenes sanos han desarrollado disfunción eréctil como resultado de un trauma a las arterias pélvicas. En: Urol Nurs. Eur Urol. 4. M. CAVERJECT) in diabetic patients with erectile dysfunction. Wagner and G. Disfunción Eréctil Página 120 . este tipo de cirugía se ha convertido en raros debido a la falta de eficacia a largo plazo. Pamela. Md. Buvat J. Facs. Eileen. Porst H. M. (2008). 10:225-231. Ellsworth. tales como la rotación de la arteria epigástrica. Lin JS. Meuleman E. Michal V. Current Concepts in the Evaluation and Management of Erectile Dysfunction. Int J Impot Res.Ed (2008).

la colocación de prótesis en el corpus fue la única terapia eficaz para los hombres con disfunción eréctil orgánica. a pesar de que más del 90% de los hombres con un implante recomendaría el procedimiento a sus amigos y familiares. aunque más de estos hombres tienden a responder a los agentes orales.4.12. algunos pacientes experimentan una mayor satisfacción sexual con el uso combinado de un implante y un inhibidor de la PD5 oral. el paciente y su pareja sexual deben ser aconsejados sobre los beneficios y riesgos de este procedimiento. (2007). una semi-rígido y un Disfunción Eréctil Página 121 . Baum N.1 9 Los implantes de pene En el pasado. Ahora bien. Además. esta es la última opción considerada. Newman L. et al. y estos hombres son buenos candidatos para un implante. Los hombres que han tenido una prostatectomía radical por cáncer de próstata y en los que un procedimiento para preservar los nervios no se realizó o no fue un éxito a menudo no responden a los orales inhibidores PDE-5. Dos tipos de dispositivos están disponibles. J Urol. Lo mismo es cierto para los hombres tratados con radioterapia. Los implantes se utilizan generalmente para los hombres en quienes otras terapias han fallado o en aquellos que requieren la reconstrucción del pene. Antes de seleccionar esta forma de gestión. 157:833-839. Goldstein I. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment.

Badlani GH. Los dispositivos inflables consisten en dos o Silastic Bioflex cilindros insertados en los cuerpos cavernosos. Con la prótesis semirrígidas. Los problemas mecánicos han disminuido en los últimos años gracias a los adelantos tecnológicos. Int J Impot Res. y erecciones dolorosas en el 1% de los pacientes. Las mejoras en estos dispositivos se han traducido en una tasa de fracaso de menos de 10%. Las complicaciones incluyen infecciones en el 2% de los pacientes. la erosión del dispositivo a través de la uretra o de la piel en el 2% de los pacientes. pueden restablecer la erección en muchos hombres con impotencia. Brettschneider N. llamados prótesis. la necesidad de cirugía.sistema multicomponente inflable. que permanece semi-erecto en todo momento. Weiss JN. Los principales problemas que pueden causar los implantes son la falla mecánica y las infecciones. Los dispositivos implantados. y un depósito que se encuentra bien dentro de los cilindros o en un depósito separado coloca debajo de la fascia de la parte inferior del abdomen. Estos dispositivos proporcionan una rigidez suficiente para penetrar y romper en raras ocasiones. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. y la destrucción del mecanismo eréctil natural cuando la prótesis se implanta. Un más nuevo dispositivo recubierto con antibióticos ha reducido aún más la tasa de infección. La prótesis inflable por lo general sigue siendo funcional durante 7-10 años antes de que un reemplazo pueda ser necesario. Los principales inconvenientes son la apariencia estética del pene. una bomba colocada en el escroto para inflar los cilindros. 6:171-174. Disfunción Eréctil Página 122 . dos cilindros de juego se implantan en los cuerpos cavernosos. (2006). Ravalli R.

12(suppl 4):S2-S5. Nehra A. Buga GM. en general.Ignarro LJ. 20 Consejos sexuales básicos Una importante herramienta del médico que atiende a pacientes con disfunción eréctil es tener a mano una serie de consejos sexuales básicos que se pueden resumir así: se debe concienciar al paciente de que tiene un problema de erección. (2006). en principio. En la disfunción eréctil sólo está afectada. El varón puede sentir deseo y placer sensual. Eid JF. 4. pero eso no lo hace un "impotente". First International Conference on the Management of Erectile Dysfunction: its medical and psychosocial . Rajfer J. Biochem Biophys Res Commun. Andersson KE. no supone. La disfunción eréctil no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extra-conyugales. no disminuye su valor como persona. un problema psicopatológico profundo. 170:843-850. La disfunción eréctil. Bush PA.12. (2006) Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. Wood KS. Fukuto JM. Otros consejos básicos: Disfunción Eréctil Página 123 . ni como varón. et al. La disfunción eréctil puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad. Se deben explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la disfunción eréctil: La disfunción eréctil no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja. la fase de excitación. Int J Impot Res. aunque sea por causa predominantemente psicológica.

3(1):35-46. ni expectativas excesivas y no realistas. Disfunción Eréctil Página 124 . MDCM Department of Urology. Incentivar unas relaciones sexuales flexibles. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento. y la trascendencia que esto tiene para la salud en general. Urol. 5. USA. MD. Michoacán. Se debe dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja. lo que siempre facilita mucho las cosas. Cultivar un clima de tolerancia hacia la frustración (”no siempre puede salir todo bien. donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante. MD. espontáneas. (2011).Se debe intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en relación a la sexualidad. Hipótesis Comprobar si la prevalencia de disfunción eréctil aumenta considerablemente en los pacientes varones hipertensos en comparación de pacientes varones normotensos en un rango de edad de 45-60 años en el Hospital General “Dr. Erectile Dysfunction. puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor. Edward David Kim. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. Johns Hopkins Medical Institutions. donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo. James Buchanan Brady Urological Institute. Baltimore.

Miguel Silva” de la ciudad de Morelia es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes varones que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión en un rango de edad de 45-50 años. Disfunción Eréctil Página 125 . Objetivos Generales Comprobar si en pacientes del Hospital General “Dr.6.

Comprobar si es mayor la prevalencia de DE en pacientes con hipertensión comparados con los pacientes normotensos de acuerdo a los resultados del IIEF-5.6.1 Objetivos específicos 1. 7. se comprobara si es mayor la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes del Hospital General Disfunción Eréctil Página 126 .60 años del Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia. hipertensos y 25 pacientes varones 3. De los 50 pacientes seleccionados 25 de ellos tendrán que ser pacientes varones normotensos. Materiales y Métodos Por medio de un estudio prospectivo. 2. Aplicar el test IIEF-5 a un grupo de 50 pacientes varones de 45.

Juan Manuel Vargas y la Dra. Se les realizara un cuestionario de 5 preguntas que son los inventarios sobre Salud Sexual para el Varón también llamado “Índice Internacional de Función Eréctil” (SIHM o IIEF-5) que permite realizar un rápido "screening" de la D. Resultados Disfunción Eréctil Página 127 . El estudio se llevo a cabo del día 1 de abril al 10 de junio del años 2011 seleccionando 25 pacientes varones con una presión arterial mayor de 140/90 mmHg que acudan a consulta a la clínica de Hipertensión Arterial del Hospital General “Dr. los pacientes deberán estar en un rango de edad 4560 años. Gregorio Mora Orozco.E.. Miguel Silva” con el Dr. revisando previamente el expediente clínico de cada uno de ellos. 8. previamente al cuestionario se les hará una toma de la presión arterial y se registrara en la hoja del cuestionario contiguo a la edad de cada paciente. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia que tengan algún grado de hipertensión sobre los pacientes con normotensión. María Sandra Huape Arreola. Se eligieron otros 25 pacientes varones con una presión arterial menor de 140/90 mmHg que asistan a consulta general con la Dr.“Dr.

La evaluación se realizo mediante los resultados del test acorde al rango establecido para la clasificación de disfunción eréctil.1 Tabla de rango establecido de resultados. Puntaje 22-25 17-21 12-16 8-11 5-7 Grado de disfunción eréctil Sin disfunción eréctil Disfunción eréctil ligera Disfunción eréctil ligera hasta media Disfunción eréctil media Disfunción eréctil grave Los resultados que arrojaron las evaluaciones que se aplicaron a los pacientes del hospital General “Dr. Michoacán. que se muestra en seguida. con dos variables. Disfunción Eréctil Página 128 . 8. según el test IIEF-5 aplicado a cada uno de ellos.El cuestionario IIEF-5 de 5 preguntas se aplico a 50 pacientes del Hospital General “Dr. La segunda muestra está compuesta por 25 pacientes varones hipertensos entre 25-60 años de edad. Miguel Silva”. La primera muestra está constituida por 25 pacientes varones normotensos de los cuales 2 pacientes se descalificaron por vida sexual no activa. Miguel Silva” de Morelia. demostraron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal.

6 4. Miguel Silva” Junio 2011.3 0 La tabla 2.Pacientes Normotensos (25) 3 2 7 6 2 1 1 2 Puntos en el cuestionario IIEF-5 25 24 23 22 21 19 18 Descalificados Porcentaje % 13 8. Disfunción Eréctil Página 129 . Hospital General “Dr.2 % de los pacientes normotensos mostraron alguna grado disfunción eréctil mientras un 69% de ellos aún conserva una función eréctil normal.6 30 26 8. Nos muestra que el 17.3 4.

Pacientes Hipertensos (25) 1 1 1 4 6 4 2 3 1 1 Puntos en el cuestionario IIEF-5 24 23 22 21 20 19 18 17 16 10 Porcentaje % 4 4 4 16 24 16 8 12 4 4 La tabla 3. Nos muestra que el 84 % de los pacientes hipertensos mostraron alguna grado disfunción eréctil siendo más agresivo entretanto solo un 16% de ellos aún conserva una función eréctil normal. Disfunción Eréctil Página 130 . Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Miguel Silva”. Hospital General “Dr. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes normotensos del hospital General “Dr.Grafica 1. AbrilJunio 2011.

Hace una comparación sobre el grado de disfunción eréctil que presentan los pacientes hipertensos sobre los normotensos del hospital General “Dr.Grafica 2. Miguel Silva” mediante el test IIEF-5. Grafica 3. Disfunción Eréctil Página 131 . *DE: Disfunción Eréctil. Muestra el porcentaje de los resultados obtenidos de los pacientes hipertensos del hospital General “Dr. Migual Silva” Abril-Junio 2011. Poniendo en evidencia la mayor prevalencia de algún grado de DE en los pacientes hipertensos .

Grafica 4. Miguel Silva”. Nos muestra estadísticamente la diferencia de los resultados entre los pacientes hipertensos de los normotensos del Hospital General “Dr. los cuales nos reiteran mediante medidas de tendencia central la mayor prevalencia de DE en los pacientes hipertensos. Disfunción Eréctil Página 132 .

Discusión La hipertensión o presión arterial alta. esto se plantea conforme los resultados que arrojaron los cuestionarios IIEF-5 que se aplicaron a cada uno los 50 pacientes seleccionados del Hospital General “Dr.9. aumente se prevé que la hipertensión aumente. (R Kloner.UU. Int J Impot Res. Los resultados del autor anterior coinciden con los resultados de este proyecto. Análisis recientes sugieren que alrededor de 67 a 68% de los hombres con hipertensión tienen algún grado de disfunción eréctil (DE). Un con la población número importante de hipertensos relacionados con la DE tienden a ser de carácter más grave comparado general. 2007. Disfunción Eréctil Página 133 . Los hombres con disfunción eréctil también son más propensos a tener hipertensión. definida como una presión arterial sistólica de≥ 140 mm Hg y / o ≥ 90 mm Hg en la diastólica se calcula que afecta aproximadamente 50 millones de estadounidenses. A medida que las edades de la población de los EE. Miguel Silva” los cuales nos indicaron que los pacientes con hipertensión arterial tienen algún grado de disfunción eréctil (DE) en un 60% más frecuente que los pacientes con una presión arterial normal.).19(3):296302. (2007). Erectile Dysfunction and Hypertension.

que limitan la expectativa y la calidad de vida. Existe una elevada prevalencia de DE en la población hipertensa. las cifras recomendadas son aún menores. probablemente porque comparten mecanismos patogénicos. la cual puede alcanzar el 50 %. por añadidura. Para la prevención de las numerosas y serias complicaciones de la HTA. como la disfunción endotelial y/o el daño de la musculatura lisa arterial de la circulación sistémica y del pene. Disfunción Eréctil Página 134 . como la diabetes.10. Parece claro que son 2 trastornos que con frecuencia concurren en el mismo sujeto. las directrices y recomendaciones de diversos comités de expertos insisten en la necesidad de mantener las cifras de PA dentro de unos límites deseables que. siendo más grave que en la población general. Cuando se detectan factores de riesgo deben ser identificados con el objeto de practicar una prevención oportuna y realizar el tratamiento adecuado. han ido reduciendo progresivamente. Cuando concurren determinadas circunstancias clínicas. Su logro es objetivo prioritario del tratamiento de la HTA para evitar sus repercusiones. Conclusión Los cuestionarios realizados y los análisis bibliográficos aquí presentados confirman y refuerzan la noción de que hay una importante asociación entre hipertensión arterial y DE.

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