UNIVERSIDAD NACIONAL DE ANCASH SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA

- Lpez Salazar Richart

UNASAM - 2011

DIABETES
La diabetes es una enfermedad crnica, caracterizada por el aumento del nivel de glucosa en la sangre. Los azcares se utilizan como fuente de energa. Para utilizarla, el organismo necesita de la Insulina. Cuando se produce un dficit de insulina, aparece la diabetes, elevndose los niveles de azcares en sangre .

TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo I
(Insulinodependiente)

Aparece en nios y en jvenes, y en general en personas de menos de 30 aos

Diabetes (No Insulinodependiente) Gestacional Aparece en personas Durante el mayores de 40 aos. embarazo en una mujer que no tiene diabetes

Diabetes Tipo II

Se caracteriza por Se debe a una Presencia de una produccin utilizacin ineficaz de la altos niveles deficiente de insulina insulina. de glucemia

DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA

DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA

Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un dficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de cidos grasos hacia cuerpos cetnicos.

ETIOLOGA
En pacientes recientemente diagnosticados o debutantes. En Diabticos conocidos: a. Infecciones b. Omisin o administracin inadecuada de la insulina Otros: Drogas, stress. Etiologa desconocida.

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Piel y Mucosas: Mucosas intensamente secas. Aparato Digestivo: Al principio polifagia, intensa sed, polidipsia, luego anorexia, nuseas y vmitos acompaados de dolor abdominal, dilatacin gstrica (por gastroparesia diabtica) e leo (por hipokalemia)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Aparato Respiratorio: Aliento afrutado Hiperventilacin Respiracin de Kussmaul Aparato Urinario: Poliuria.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sistema Nervioso Central: El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos ms graves se presenta estupor y coma.

Aparato Cardiovascular: Taquicardia hipotensin ortosttica arritmias

MTODOS DE DIAGNSTICO
Clnica del paciente Glucosa sangunea Gases arteriales Potasio Sodio Hemograma Uroanlisis Fosfato, Calcio y

Magnesio
Electrocardiograma

TRATAMIENTO
Administrar insulina Reponer lquidos y electrolitos Encontrar y tratar la causa de la afeccin

(como una infeccin)

COMPLICACIONES
Hipoglucemia Hiperglicemia Hipopotasemia Edema cerebral Infeccin

CASO CLNICO

Paciente varn de 50 aos, es trado por familiar quien refiere que el paciente en forma progresiva entra en un estado de inconciencia, por lo que es trado al servicio de Emergencia del Hospital. Dx: Trastorno del sensorio, D/C Diabetes Mellitus Descompensada. Luego de unas horas se le realiza el examen de glucosa que arroja 478mg/dl por lo que se le administra inmediatamente insulina R. se le interna en el servicio de Medicina. Familiar refiere, que no presenta antecedentes de familiares con Diabetes Mellitus, y que sus hbitos alimenticios consistan en abundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. No toma, no fuma. Al examen hemodinmico: PA: 100/50 mmHg P: 68x R: 16x SatO2: 68% A la valoracin neurolgica: Glasgow = 10

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

1. Desequilibrio hidroelectroltico R/C diuresis osmtica secundaria a hiperglicemia evidenciado en mucosa oral seca, hiperglicemia y alteracin del estado de conciencia

Objetivo: Paciente restablecer equilibrio hidroelectroltico

Intervencin de Enfermera: Instalar va EV perifrica Iniciar reposicin hdrica con solucin hipotnica Monitoreo hemodinmico Monitorizar diuresis horaria. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmtica. Valorar estado de piel y mucosas. Signos de deshidratacin. Balance hdrico estricto. Monitoreo de electrolitos Monitoreo neurolgico: conciencia y escala de Glasgow Monitoreo glucometra.

Indicadores de seguimiento: PA: 120/80 P: 60 - 90x R: 12 - 18x T: 37,5 Diuresis: 60 ml/h Glicemia: 70 - 110 Mg/dl Balance hdrico: +/0 Na+: 135 - 145 mEq/l K: 3,5 - 5mEq/l Cl: 105 - 115mEq/l Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15
Intervencin disciplinaria: Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia: III

Complicaciones: Acumulacin de lquido en el cerebro Ataque cardaco Insuficiencia renal Criterio de Evaluacin: Paciente presenta equilibrio hidroelectroltico

2. Alteracin del estado metablico R/C dficit de insulina evidenciado en hiperglicemia, polidipsia, polifagia, poliuria y confusin mental Objetivo: Paciente restablecer su estado metablico

Intervencin de Enfermera: Monitoreo hemodinmico. Administrar insulina segn prescripcin mdica. Monitoreo de glucemia cada hora. Monitoreo de gases arteriales. Monitoreo de cetonuria. Monitoreo del estado neurolgico. BHE.

Indicadores de seguimiento: PA: 120/80 P: 60 - 90x R: 12 - 18x T: 37,5 Glicemia: 70 - 110 Mg/dl AGA: PH: 7,35 - 7,45 PCO2: 35 - 45mmHg PO2: 80 100 mmHg HCO3: 22 - 26mmol/L SatO2: >95% Cuerpos cetnicos: 0 Balance hdrico: +/0 Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15 Intervencin disciplinaria: Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia: III Complicaciones: hipoglucemia. Hiperglucemia Infecciones Criterio de Evaluacin: Paciente mejora estado metablico: glicemia dentro de los parmetros normales

3. Alteracin del patrn de nutricin por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar y utilizar correctamente la glucosa y los nutrientes evidenciado en astenia, prdida de peso y somnolencia. Objetivo: Paciente restablecer patrn de nutricin

Intervencin de Enfermera: Soporte nutricional segn dieta diabtica Pesar al paciente cada 24 horas B.H.E Indicadores de seguimiento: IMC: 18 25 Balance hdrico: +/0
Intervencin disciplinaria: Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia: III Complicaciones: Desnutricin Hiperglicemia

Criterio de Evaluacin: Paciente con estado nutricional adecuado con IMC dentro de los parmetros normales

4. Riesgo de infeccin R/C defensas secundarias insuficientes como consecuencia de la deplecin proteica Objetivo: Paciente no presentar riesgo de infeccin

Intervencin de Enfermera: Vigilar al paciente en busca de indicadores de infeccin Lavado de manos Cuidado de la piel Administracin de antibiticos bajo prescripcin mdica

Indicadores de seguimiento: Leucocitos: 4,5 - 10 mil/mm3 Integridad Cutnea

Intervencin disciplinaria: Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia: III

Complicaciones: Sepsis Shock sptico

Criterio de Evaluacin: Paciente no presenta riesgo de infeccin, y con valor leucocitario normal

GRACIAS