HEMOSTASIA

Bioq. MARIA GABRIELA ERRO Bioq.

Hemostasia : es el conjunto de mecanismos fisiolgicos que mantienen la fluidez de la sangre y la integridad vascular.

Factor Vascular Factor Plaquetario

Factores de Coagulacin e Inh.Fisilgicos

Factores Reolgicos

HEMOSTASIA

Factores Fibrinolticos e Inhibidores

Otros Factores: Complemento Quininas-Calicrenas Renina-Angiotensina

Clulas Sanguneas

FACTOR VASCULAR: (Endotelio)

1- Participa en la regulacin de la hemostasia.
*Superficie no trombognica

2- Regula el tono y la permeabilidad vascular.

*PGI 2 NO *Endotelina -1 *Enz. Convertidora del Angiotensingeno.

3- Sintetiza protenas de la matriz extracelular.

*Colgeno tipo III,IV y V *Fibronectina. *Trombospondina.

4- Expresa molculas de adhesin.

*Integrinas, Ig y Selectinas.

5- Posee capacidad de autorregeneracin.

FACTOR PLAQUETARIO 1)Son partculas ovales, anucleadas, de v1/2 en circulacin de 7 a 10 das, miden aproximadamente de 2-3um de dimetro. 2)Funciones: * participan en la hemostasia primaria . *intervienen en las reacciones de coagulacin, de inflamacin y de reparacin de tejidos . 3)En condiciones normales no interactan con el endotelio ni con otras clulas sanguneas.

La formacin del formaci tapn plaquetario tap consta de distintas etapas: 1- Adhesin a Adhesi estructuras subendoteliales. subendoteliales. 2-Cambio de forma. 3-Agregacin Agregaci Plaqueta_Plaqueta. Plaqueta_Plaqueta. 4-Liberacin de ADP Liberaci y otros componentes de los grnulos que gr amplifican y propagan la activacin celular. activaci 5-Exposicin de FL Exposici aninicos en la ani membrana necesarios para los procesos de coagulacin. coagulaci

FACTORES de la COAGULACIN COAGULACI

Protena Factor I Factor II F.Tisular Sntesis Hepatocitos Hepatocitos Fibroblastos,CE, Monocitos

Vida Media (hs) 72-120 50-72

Nivel Hemosttico 50-80mg% 20-40%

Factor V Factor VII Factor VIII

Megac,Hepatocitos Hepatocitos Hepat.,Megac.,CE

12-36 4-6 10-14

15-25% 10-20% 20-30%

Factor vW

CE,Megacariocitos

25%

Factor IX

Hepatocitos

16-20

15-30%

Factor X Factor XI Factor XII Factor XIII

Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos

20-60 48-72 60-80 72-200

10-20% 10-20% 2-5% 3-5%

Protena Prot C Prot S Prot Z HMWK PK AT III HC II C 1-inh TFPI

Sntesis Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos Hepatocitos CE

Vida Media (hs)

Nivel Hemosttico

60-96 50

FACTOR GLU

FACTOR GLA

(hidroquinona)

(epxido)

vit K quinona reductasa

Vitamina K

epxido reductasa

Dieta + Flora bacteriana

cumarnicos

VA INTRNSECA
HMWK - PK XII XI IX VIII
Formacin de Protrombinasa

VA EXTRNSECA
Factor Tisular VII Ca 2+ V - X - Ca 2+ - Fosf. (Protrombinasa)

Ca 2+ Fosf.

Formacin de Trombina

II I (Fbg)

IIa (Trombina)

Polmero de fibrina
XIII

Fibrina estable
Formacin de Plasmina

Plg

Activador

Plasmina

PDF

FIBRINOLISIS

Formacin de Fibrina

Monmeros de fibrina
FP a y b

COAGULACIN

VA

(VIIa-FT)

VII-FT

EXTRNSECA

Ca++

II Va

Xa
Ca++

Trombina IIa

Fibringeno

Monm. de Fibrina

Fibrina Soluble

VA
(XII, HMWK, PK) XII IX XIIa
Ca++

INTRNSECA

X
Ca++

IXa VIIIa VIII Xa Trombina IIa

II
V

Va
Ca++

Fibringeno

Monm. de Fibrina

Fibrina Soluble

INTERACCIONES ENTRE LAS DOS VAS: TEORA MODERNA V TEOR

PK HMWK XII K XIIa
Ca+2 VIIa FT

HMWK XI

XIa

VII

FT

VII

FT

IX IXa
VIII VIIIa Ca+2 Ca+2 VIIa

FT

Va

Ca+2

Xa
II

IIa-TROMBINA
XIII Fibringeno Fibrina soluble
Ca+2

XIIIa FIBRINA ESTABLE

INHIBIDORES FISIOLGICOS de la COAGULACIN FISIOL COAGULACI

Inhibidores de Serino proteasas

AT III Cofactor II de la Heparina C1- inhibidor

Inhibidores de los Cofactores de la Coagulacin

Protena C y Protena S

Inhibidor de la Va Extrnseca
TFPI

PK HMWK XII

K C1-inh XIIa

Factores de la Coagulacin y sus Inhibidores Naturales

Ca+2 VIIa FT VII

HMWK XI

FT

XIa

VII

FT

IX ATIII IXa
VIII VIIIa Ca+2

Ca+2 VIIa

TFPI-Xa

FT TFPI

V V PS APC TM-IIa

Va

Ca+2

Xa
HCII II

PC

IIa-TROMBINA
XIII Fibringeno Fibrina soluble
Ca+2

XIIIa FIBRINA ESTABLE

PK HMWK XII

K XIIa

COAGULACIN
Ca+2 VIIa FT Ca+2 VII

HMWK XI

FT

XIa IX
Ca+2

VII

FT

VIII

VIIIa

Ca+2

IXa

Ca+2 VIIa

FT

Va

Ca+2

Xa
II

IIa-TROMBINA
XIII Fibringeno Fibrina soluble
Ca+2

XIIIa FIBRINA ESTABLE

scu-PA

TAFI

t-PA
Plasmingeno PAI PLASMINA

FIBRINOLISIS
2-APL

ACTIVADORES de la FIBRINOLSIS
Sntesis Funcin Niveles plasmticos > en hombres que en mujeres. Vara con el ritmo Circadiano. Estmulos fisiolgicos IIa,Ejercicio, histamina, bradiquinina,Adr. Drogas:heparina DDAVP,estanozolol.

t-PA

Intervienen fundamentalmente Clulas en la activacin Endoteliales del sistema Plg / Plm

u-PA Cl. Endot. renales y vasculares. 1era Generacin 2da Generacin 3era Generacin

Vara con el ritmo Circadiano.

Agentes trombolticos

Estreptoquinasa Uroquinasa

Qumica

INHIBIDORES de la FIBRINOLSIS Inhibidores a nivel de Plm

2-AP: sintetizado en hgado,inhibe a la Plm por formacin de un complejo equimolecular. 2-Macroglobulina

Inhibidores de los Activadores

PAI-1: sintetizado por cl. Endoteliales y por Megacariocitos. Reactante de Fase Aguda. Inhibe stPA, tct-PA y u-PA. PAI-2: sintetizado por la placenta,monocitos,macrfagos y algunas cl. Endoteliales.Inhibe tct-PA y tcu-PA. No detectable en plasma pero aumenta a partir del 3er mes de embarazo.

Inhibidor Activable por Trombina (TAFI)

TAFI: sintetizado por el hgado. Presente en suero pero no en plasma .Aumenta la estabilidad de cogulo xq retarda el tiempo de lisis( modula la fibrinolsis). Se lo considera el punto de enlace entre el sistema de coagulacin y fibrinlisis. Es activado por altas concentraciones de IIa; remueve residuos de lys y Arg de la Fb y disminuye la velocidad de activacin del Plg.

Sistema Fibrinoltico: Funcin: Remover la Fibrina y

Restablecer el flujo sanguneo normal

Activadores

Inhibidores

Funcin Adsorberse a la Fb y transformarse en Plm.

Niveles Plasmticos

t-PA Plasmingeno u-PA Agentes Trombolticos

PAI-1 PAI-2

Hipotiroidismo Post transplante renal y heptico CID,spsis, hepatopatas, Leucemias, Hipertiroid. Postciruga.

Plasmina

2 AP 2 Macrog. TAFI

Cataliza la hidrlisis de los enlaces C-ter. de la Fb y/ Fg generando fragmentos de PM decreciente Fb------- pdf Fg------ PDF

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