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Amebiasis Intestinal y Extraintestinal y Absceso Hepático Amebiano 3
Amebiasis Intestinal y Extraintestinal y Absceso Hepático Amebiano 3
Definicin
Acumulacin de secrecin purulenta en el hgado causada por: Entamoeba histolytica Bacterias AMEBIANO PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Epidemiologa
Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente. Pases tropicales y reas endmicas. Relacin hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 50 aos. Principal localizacin lbulo derecho.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Factores de Riesgo
Pases en vas de desarrollo. Pobreza. Dficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.) Hacinamiento. Homosexualidad.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Patognesis
Vas de transmisin:
- Fecal oral. - Anal oral.
Histologa
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Presentacin Clnica
Aguda: < 10 das de sintomatologa. Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Presentacin Clnica.
Dolor abdominal 92% Fiebre 90%. Escalofro, malestar general, astenia. Prdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente. Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural. Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Laboratorio
Cuenta y formula (15000) 76%.
Inminencia ruptura
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los sntomas. Mtodos:
Hemaglutinacin Indirecta ELISA S 95% E 100% Electroinmunoforesis. Inmunodifusin.
Varios aos 5 - 6 6 12 meses
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
+
Absceso Heptico Amebiano Absceso Heptico no Amebiano
Metronidazol
Tratamiento etiolgico
Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax. Ecografa. TAC. Gamagrafa.
Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Inmagenolgico
Ecografa:
- Bajo costo, fcil accesibilidad. - Diagnstico y teraputico. - Ubicacin, tamao y nmero de abscesos. - Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms. - Dificultad cuando la lesin est en formacin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesin hipoecognica. - Cerca de la superficie.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
- Ms sensible para las lesiones < 1.5 cms.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Diagnstico Inmagenolgico
Gamagrafa con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano . Pigeno
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%. Ruptura dentro del peritoneo 2 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros rganos. Diseminacin hemtica.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Diferencial
Tratamiento
Mdico. Drenaje:
- Percutneo. - Quirrgico.
Tratamiento Mdico
Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 10 das - 750 mgrs V.O TID O - 500 mgrs VIV QID Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%
- Teclozn. - Furoato de diloxanida - Iodoquinol. - Paromomycin.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Tratamiento Mdico
Secnidazol Tinidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 das 600 mgrs c/12 hs 800 mgrs c/8 hs x 5 das 600 mgrs c/ 6 hs x 2 das, luego 300 mgrs c/6 x 14 21 d 650 mgrs c/8 hs x 20 das 500 mgrs c/8 hs x 7 das 500 mgrs c/8 hs x 10 das
Puncin
Estudio del fluido extrado:
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Drenaje
Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc cuando se realiz la 1 puncin.
Quirrgico:
- No acceso al drenaje percutneo. - Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.
Pronstico
Bueno. Resolucin por imgenes 6 meses.
- Rpida 3 meses 1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%
Prevencin
No existen frmacos profilcticos. Medidas de saneamiento ambiental. Modificacin de las prcticas sexuales. Vacuna.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Epidemiologa
Incidencia 0,29 1,47%. Edad > 50 aos. Hombre = mujer. Compromiso > lbulo derecho Mltiples 50%. Mortalidad 6, 5%
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Patogenia
Biliar. Pileflebitis portal Trauma. Bacteremia. Criptognico Iatrognica.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Etiologa
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) - Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) - Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. Diabticos SIDA Qx Hongos. Odontolgico Endocarditis Estafilococos
Presentacin Clnica
Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoracin nocturna. Vmitos. Anorexia. Prdida de peso.
Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Protena C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%). Prolongacin del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 50%
Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroareos dentro del absceso. - Elevacin del hemidiafragma derecho. - Derrame pleural.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
- Mtodo de eleccin. - Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm. - Lesin hioecognica con bordes irregulares. - Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos difusos dentro de la cavidad. - Permite la aspiracin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Imagenolgico
TAC:
Mtodo preferido en postoperatorio. Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. Determinar otras patologas intraabdominales. Permite guiar la aspiracin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Tratamiento
Individualizarse.
Antibiticos + drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un 75 90% de los casos.
Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucsido. - Duracin:
- Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas. - Abscesos nicos 2 semanas.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones: - Obstruccin.
- Hemorragia. - Sepsis. - Ubicacin inadecuada.
Drenaje Quirrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo. Peritonitis. Patologa quirrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lbulo izquierdo.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Amebiano
Viaje - Diarrea Moderada Negativo Positiva Similar a pasta de anchoas No Amebas Negativo
Pigeno
Trauma reciente Elevada Positivo Negativa Espeso, purulento Si Bacterias Positivo
AMEBIANO
PIOGENO