LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRUP

Luz Cisneros Infantas UPAO Hospital Beln de Trujillo

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR

DEFINICION
Sndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e inflamatorios de la laringe caracterizado por estridor, disfona, tos perruna y signos de dificultad respiratoria.
1 mm. de edema en el nio compromete 75% la va area vs. 19% en el adulto.

Va area en el nio.
Occipucio ms grande: acostado la cabeza se flexione provocando obstruccin de va area. Cara pequea con puente nasal aplanado. Nariz y fosas mas estrechas. <edad: respiradores nasales. Lengua grande. Laringe C3-C4 (adulto C5-C6). Epiglotis flccida, colapsable, mas sensible a edema e infeccin.

Va area en el nio.
NIO ADULTO

El anillo cricoide es la porcin ms angosta de la va area en lugar de las cuerdas vocales del adulto. Traquea mas corta y estrecha.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS EPIGLOTITIS TRAQUEITIS BACTERIANA ABSCESO PERIAMIGDALINO CUERPOS EXTRANOS NEOPLASIAS ENF. NEUROLOGICAS

CRUP O LTB

CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR. EDEMA E INFLAMACION DE LA REGION INFRAGLOTICA. COMPROMISO DE VIAS DE MENOR CALIBRE (SECRECIONES). ALTERACION VENTILACION/PERFUSION, HIPOXIA Y MAS W RESPIRATORIO. COMUN ENTRE 6 MESES Y 3 ANOS. VARONES:MUJERES 2:1. MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO. PERIODO DE INCUBACION VARIABLE (PARAINFLUENZAE 1-6 DIAS).

ETIOLOGIA

VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%.

PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES. VRS: < 5 AOS. INFLUENZA A Y B. RINOVIRUS. HERPES VIRUS 1 Y 2. VIRUS DEL SARAMPION. MYCOPLASMA PNEUMONIAE

CLINICA
Sntomas de vas areas superiores por 1 a 3 das. Trada clsica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA.

Fiebre
Dificultad respiratoria variable (retracciones por > presin negativa)

Sntomas empeoran con el llanto.

Diferentes grados de hipoxia: taquipnea, taquicardia y cianosis

SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE WESTLEY

0-2 leve 3-8 moderado >8 grave

ESCORE CROUP (TAUSSIG)

Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuida Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=Si Nivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letrgico
<6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave

SEVERIDAD DE CRUP Y SO2

Disminucin leve Estridor Disminucin leve Disminucin leve Disminucin leve Severo Si. (audible aun en reposo) Disminucin severa Severas Palidez y/o cianosis Agitacin y/o somnolencia <90%FIO221 %

Entrada de aire Retracciones Color piel Estado mental

Leve < 6

Disminucin leve Leves Normal Normal o inquieto al perturbarlo

Moderado 6 a 8

Disminucin moderada Moderadas Normal Normal o inquieto al perturbarlo

Severo > 9

Saturacin

>93FIO221%

90-93%FIO221%

RX DE CUELLO

SIGNO DEL RELOJ DE ARENA

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
>90% DE LOS CASOS. HIDRATACION Y CONFORT. RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.

HOSPITALARIO
<10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN MENORES DE 6 MESES. HORA DEL DIA, LUGAR Y VIVIENDA, PADRES. MANIPULACION MINIMA CONFORT PUNTAJE CLINICO > 5.

TRATAMIENTO
HUMIDIFICACION
OXIGENOTERAPIA ADRENALINA CORTICOIDES
+ Disminuye trabajo respiratorio. Mejora flujo. Controversial: discomfort, baja T, HRB.

HELIO

Con cuidado. Mejora flujo subglotico

Racemica al 2.25% (mezcla de L y D ismeros). Accin por 2 horas Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses) Disminuye necesidad de adrenalina y TET. Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k). Budesonida nebulizada 2mg < 5% de hospitalizados. TET de menor calibre que el usado normalmente. Expertos.

INTUBACION

MANEJO DEL CRUP SEGN LA SEVERIDAD

Croup Oxigeno Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Dosis 0,5 mg/k Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg. Seguimiento No Leve Moderado Si sat.O2< 92% Severo Al 100% humidificado

Manejo ambulatorio. Si Nebulizar c/hora 2 0.5 mg/kg c/hora esta en urgencias, veces disuelta en nebulizada por 3 nebulizar con 3cc de salino, veces. adrenalina 1 vez. (mximo 5mg 5cc) Via oral. Dosis unica. Observacin en urgencias 0.6 mg/kg va oral o 0.6 mg/kg IV dosis parenteral , dosis inicial, y luego 0.15 nica. mg/kg c/6 horas. Reevaluar a las tres Hospitalizar. horas. Reevaluar cada hora.

Puede darse de alta con instrucciones

</= 4 alta >4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIN

Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIN <7 continuar manejo como crup moderado.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS. 2. CIANOSIS. 3. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA. 4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ. 6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO. 7. TIRAJES. 8. INCAPACIDAD PARA BEBER. 9. APARIENCIA TOXICA DEL NIO. 10.AGITACION E IRRITABILIDAD. 11.ANSIEDAD PATERNA. 12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD.

EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS

Etiologa bacteriana: H. influenzae b

(75%). Estreptococos, estafilococos, neumococos. Herpes simple tipo 1.

Rara. Muy grave, potencialmente mortal Edad: 1-6 aos (sobre todo en < 2 aos) Mas en invierno y primavera Comienzo agudo, sin prdromos Fiebre (>39) y en 3 a 4 horas: Odinofagia..... Disfagia..... babeo cte. dificultad respiratoria progresiva...... Boca abierta.. Sentado. Taquipnea. Taquicardia.

EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS
Actitud tpica: Sedestacin, mandbula protuida, hiperextensin cuello. Mirada ansiosa, asustada. Mal aspecto general. Toxicidad Sensacin de gravedad

Afecta la epiglotis, repliegues aritenoepigloticos y cartlagos aritenoideos.

RX LATERAL DE CUELLO

SIGNO DEL DEDO PULGAR

Fallo respiratorio por cierre de glotis

EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS

DIAGNOSTICO Laringoscopia (confirmatorio) Ex. Laboratorio Rx Clinica

Tratamiento
HOSPITALIZAR 3 NIVEL. ASEGURAR VIA AEREA: REDUCE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A UN 5% OXIGENOTERAPIA. NO OBLIGAR A ACOSTARSE. NO SEPARARLO DE LOS PADRES
ESTEROIDES: Slo se utiliza como antiinflamatorio para extubacin. Antibiticos: CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA. CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA. CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA. AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA. CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.

Prevencin

VACUNACION CONTRA H. INFLUENZAE Tipo B PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS. Dosis mxima 600 mg.

MENORES DE 4 AOS DEBEN RECIBIR PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO DE VACUNACION.

TRAQUEITIS BACTERIANA: Crup membranoso.

DEFINICION
INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR. PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.

TRAQUEITIS BACTERIANA: Etiologa

Puede iniciarse como una infeccin viral que se sobreinfecta con un patgeno bacteriano:

STAPHYLOCOCCUS AUREUS H.INFLUENZAE TIPO B. MORAXELLA CATARRALIS. NEUMOCOCO. STREPTOCOCO DEL GRUPO A. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. PSEUDOMONA AERUGINOSA. ANAEROBIOS.

TRAQUEITIS BACTERIANA: Clnica - Diagnostico

PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA HASTA LA ADOLESCENCIA MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES AL INICIO SEMEJA AL CRUP PERO SE AGRAVA RAPIDO
SOSPECHA CLINICA. LABORATORIO: PCR, LEUCOC. RX: ESTRECHAMIENTO SUBGLOTICO Y DENSIDADES QUE SIMULAN CUERPO EXTRANO. VISUALIZACION ENDOSCOPICA DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.

FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE.

EVOLUCION A SHOCK SEPTICO

TRAQUEITIS BACTERIANA: Tratamiento

HOSPITALIZACION URGENTE EN UCIN INTUBACION. VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.

ANTIBIOTICOS: 1. 2. OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA. CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS ,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO.

ABSCESO PERIAMIGDALINO
LA INFECCION DE LA AMIGDALA PENETRA LA CAPSULA CON NECROSIS Y ABSCESO. CUALQUIER EDAD ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO. ODINOFAGIA MARCADA Y FIEBRE. UNILATERAL. PALADAR BLANDO Y UVULA DESPLAZADOS. ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.

ABSCESO RETROFARINGEO
LA INFECCION DE LA NASOFARINGE VIA LINFATICOS VA A ESPACIO VIRTUAL ENTRE PARED POSTERIOR Y FASCIA PREVERTEBRAL. ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO Y ESTAFILOCOCO. < 2 ANNOS. FIEBRE, DIF. RESPIRATORIA, BABEO, HIPEREXTENSION DEL CUELLO. RX. ESPACIO RETROFARINGEO MAS ANCHO QUE C4. ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.

GRACIAS POR SU ATENCION