GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

9.- AMENAZA DE PARTO PRETERMINO DEFINCIN: Presencia de contractilidad aumentada en frecuencia, intensidad y duracin, acompaada de modificaciones cervicales antes de las 37 y despus de las 20 semanas de gestacin. DIAGNOSTICO: - Contracciones uterinas en nmero de 6 a ms durante 1 hora. - Modificaciones cervicales - En caso de no precisar amenorrea * Tamao uterino menor de 29 semanas * Dimetro biparietal menos de 90mm * Clico hipogstrico con irradiacin lumbar * Prdida muco sanguinolenta va vaginal CONDUCTA: En urgencias: - Validacin clnica y/o tocogrfica de la contractilidad - Contracciones aisladas (menos de 6 en 1 hora) sin modificaciones cervicales, se d manejo ambulatorio - Contractilidad mayor a 6 en 1 hora y modificaciones cervicales hasta 4cm de dilatacin, entran a tratamiento tocoltico en sala de labor - Esquema de tero inhibicin * Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo * Carga de 300cc de solucin glucosada * Indometacina 100 mg va rectal * Con bomba de infusin, solucin de orciprenalina, terbutalina, solbutamol en 500cc de sol.

glucosada a pasar 5 mcgrs/minuto, ajustando la dosis en 5 mcgrs cada 30 minutos dosis/respuesta * Vigilancia de efectos colaterales cardiovasculares * Signos vitales cada 15 minutos y post c/30 minutos * Exmenes bsicos de laboratorio

42

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CRITERIOS DE INTERRUPCIN: - Taquicardia mayor a 120 latidos/min. - Hipotensin mayor del 20% de cifras basales - Dolor precordial, nerviosismo externo, extrasistlico - Ruptura de membranas - Hemorragia - Diabetes descompensada - Feto muerto o malformado - Preeclampsia-eclampsia - Retardo severo del crecimiento extrauterino - Cardiopata descompensada - Trabajo de parto avanzado - Madurez pulmonar documentada HOSPITALIZACIN: - Una vez yugulada la contractilidad pasara a piso en rea de perinatologa continuando manejo establecido: * Reposo absoluto * Induccin de madurez pulmonar (28-34 sdg) * Neuroproteccin fetal (28-32 sdg o producto con peso menor a 2 kg) * En caso de agudizacin se reiniciara esquema mencionado * Posterior a 12 hrs. sin contractilidad con manejo via oral con documentacin tocogrfica, continua manejo ambulatorio * A la alta se captar y citar la paciente a monitorizacin electrnica semanal se

43

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ATENCIN DEL PARTO PRETERMINO: - Prematurez extrema <28 sdg, parto vaginal procurando evitar esfixia y traumatismos - 28 a 32 sdg, interrupcin va abdominal >32 sdg con presentacin de vrtice parto vaginal efectuando episiotoma amplia, evitando ocitcicos y uso de frceps. BIBLIOGRAFA: 1.- Odendaad DL, Van Schie R, de Jeu M, Adverse effects of maternal cigarette smoking on preterm labor an abruption placentae, International of Gynecology and Obstetric 2001;(74):287-288.

2.- To MS, Skentou C et al. Cervical length and Funneling at 23 weeks of gestation in prediction of spontaneous early preterm delivery Ultrasound Obstet Gynecol 2001;(18):200-203.

3.- Richard E, Moniak Ch et al The effect of tocolytic use in the management of symptomatic placenta previa Am J Obstet Gynecol 1995;172:1770-1778.

4.- Craig V, Richard A, Heppard M Is tocolysis safe in management of third trimestrer bleeding?, Am J Obstet Gynecol 1999;180(6):1572-1578.

5.- Dimitrios N, Papatsonis M, Christineanne A, Look R, et al Calcium channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy, Eur J Obstet and Gynecol and Repr Biol 2001;97:122.

44

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Sala de urgencias

Documentar edad gestacional pretrmino

Contractilidad aislada menos de 6, sin modificaciones cervicales

Validacin por 1 hora

Contractilidad mayor a 6 y/o modificaciones cervicales menor a 4 cm

Manejo ambulatorio

En sala de labor esquema tocoltico parenteral Hidratacin y reposo Exmenes de laboratorio

Contractilidad controlada Trabajo de parto Hospitalizacin

Prematurez extrema (<28 sdg) Via vaginal

-Continuar tratamiento establecido - Esquema de madurez pulmonar (28-34 sdg) - Neuroproteccin (28-32 sdg)

28 a 32 sdg Operacin cesrea 12 hrs. sin contractilidad iniciar tocoltico va oral >32 sdg va vaginal si no existe alguna contraindicacin 12 hrs. sin contractilidad documentada tocograficamente

Manejo ambulatorio con cita a monitorizacin electrnica en 1 semana

45