VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO.

RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Dres. Alonso JL, Jmelnitsky L, Villa A, Sciegata A, DiSanto M, Faella HJ.

Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan .

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

        

MATERIAL Y MTODO: Entre abril de 1989 y junio de 2001. Se realiz valvuloplastia artica a 30 (p). Edades X 14,8 +/- 9,7 das. +/Peso entre 2 y 4,7 Kg. (X 3,4 +/- 0,54 Kg.). +/9 p tenan insuficiencia artica leve previa. Acceso 6 p por diseccin (2 de arteria axilar y 4 femoral) y el resto por puncin de una arteria femoral. Se utiliz una relacin baln anillo de 0,94 +/- 0,23. +/Fueron excluidos 4 pacientes por presentar ventrculo izquierdo hipoplsico.

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

RESULTADOS

Gradiente VI/AO

INMEDIATOS

Presin del VI

61 +/-36mmHg

115,8 +/- 40,7 mmHg

17+/- 19 mmHg

86 +/- 25 mmHg

Promedio 76%

P<0,000001

P<0,000001

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Se obtuvo una mejora en la fraccin de acortamiento del ventrculo izquierdo de 19,8 +/+/- 14 a 28,3+/-10 %. 28,3+/Luego de la valvuloplastia 21/24 quedaron con insuficiencia artica (87,5%), leve 15 p., moderada (grado 2-3) 6 p.

Resultados

FA del VI

Inmediatos

I.Ao.

19,8 +/-14%

21/24 87,5%

28,3+/-10%

Leve 15 p

Moderada 6

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO




COMPLICACIONES:
Fallecieron 2 p, 1 con FA < de 10% e insuficiencia mitral severa previa y slo 1 por causas inherentes al procedimiento. Cinco p presentaron arritmias: 3 p fibrilacin ventricular (fueron dilatados en esa situacin y luego revertidos), 1 p asistolia y 1 p bloqueo de rama izquierda. Otra complicacin importante fue la lesin vascular 6 p, 3 presentaron lesin femoral, 1 radial y 2 ilaca estos ltimos fueron a ciruga y uno fue amputado

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO
 

SEGUIMIENTO: El seguimiento pudo realizarse en 19 p entre 6 meses y 9 aos (x= 3,7+/3,7+/-3 aos), 8 p menos de un ao, 4 p entre 1 y 5 aos y 7 p 5 aos o ms. Dentro del primer ao de seguimiento 3 p (12,5%) fueron redilatados (1 p subptima por paro, 2 por mejora de la funcin ventricular). Los gradientes transvalvulares se mantuvieron estables en valores de 31+/- 31 mmHg en los aos posteriores (p 31+/<de 0,005 en relacin al gradiente previo) y la fraccin de acortamiento continu mejorando hasta valores de 37+/- 7%. 37+/La insuficiencia artica fue progresiva en todos los casos, requiriendo ciruga de Ross 2 p a los 4 y 8 aos de seguimiento. Teniendo insuficiencia de grado leve 12 p y 5 moderada. 1 p necesit un By Pass aorto femoral por lesin ilaca previa a los 5 aos.

VALVULOPLASTIA ARTICA RETRGRADA EN LA ESTENOSIS ARTICA DEL RECIN NACIDO. RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO
 

CONCLUSIONES: La valvuloplasta en recin nacidos con estenosis artica crtica es un procedimiento, que si bien es paliativo, permite resolver la patologa en este grupo etario. La insuficiencia artica secundaria es progresiva en el seguimiento a largo plazo, y junto al compromiso arterial son las complicaciones que limitan el mtodo. mtodo.