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DE
CAPACITACION
TECNICA
Proyectos de Infraestructura
Social
2005
Nombre:
D.N.I.
---------------------------Capacitador Tecnico
Nombre:
D.N.I.
------------------------------------------Autoridad de la Municipalidad
Nombre:
D.N.I.
.......................................
Presidente(a) del N.E.
Nombre:
D.N.I.
.....................................
Fiscal (la) del N.E.
Nombre:
D.N.I.
........................................
Secretario (a)
Nombre:
D.N.I.
...........................................
Capacitador (a)
Nombre:
D.N.I.
CRONOGRAMA DE CAPACITACION
INVERSION
HORAS
36
48
48
24
24
39
39
TOTAL
HORAS
36
36
36
24
24
39
39
Capacitador Tcnico
I. DATOS GENERALES:
1.
2.
3.
4.
5.
Lugar : ...................................................
Fecha : ...................................................
Hora de inicio
: ............................
Hora de trmino : ............................
Mdulo
: ...........................
Hombres
HORA DE INICIO
Mujeres
TOTAL
HORA DE TERMINO
......................................................
Fiscal (la) del N.E.
Nombre:
D.N.I.
.....................................................
Presidente (a) del N.E.
Nombre:
D.N.I.
ETAPA
INVERSION
PROVINCIA:__________________________
DISTRITO: _______________________________
PROYECTO:_____________________________________________________________________
Nombre del Mdulo: ______________________________________________________________
Tema: ________________________ Tema N __________ N de horas desarrolladas:________
Fecha:________________hora de inicio:____________hora de trmino:____________________
CARGO
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI
FIRMA
HUELLA DIGITAL
Presidente(a)
Tesorero(a)
Secretario(a)
Fiscal
Otros.
OBSERVACIONES
_________________________
Firma de Presidente Ncleo Ejecutor
_________________________
Autoridad Local
_______________________
Firma Fiscal del Ncleo Ejecutor
_______________________
Capacitador Tcnico
POBLACION EN GENERAL
ETAPA
INVERSION
N.
NOMBRES Y APELLIDOS
hora de trmino:
DNI
FIRMA
____________________
HUELLA DIGITAL
OBSERVACIONES
_________________________
_______________________
_________________________
_______________________
Autoridad Local
Capacitador Tcnico
ETAPA
INVERSION
PROVINCIA: ________________________________
DISTRITO:_____________________________
PROYECTO:_____________________________________________________________________________
Fecha de inicio : _________________________
Fecha de termino:
Total horas
Nro.
Mdulo
Fecha
____________________
Asistentes Asistentes
desarrolladas
Hombres
Mujeres
TOTAL
TOTAL
OBSERVACIONES
_________________________
Firma de Presidente Ncleo Ejecutor
_________________________
Autoridad Local
_______________________
Firma Fiscal del Ncleo Ejecutor
_______________________
Capacitador Tcnico
REGISTRO DE INCIDENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
RECOMENDACIONES:---------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
...................................................
FIRMA DEL RESPONSABLE
D.N.I. -------------------------------
1.
2.
3.
4.
5.
RECOMENDACIONES: .........................................................................................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------...................................................
FIRMA DEL RESPONSABLE
D.N.I. -------------------------------
CAPACITADOR ZONAL
PRIMERA REVISIN:
1. Fecha.......................................
2. Observaciones y/o recomendaciones
10
...................................................
Firma del Capacitador Zonal
SEGUNDA REVISIN:
1.Fecha.......................................
2.Observaciones y/o recomendaciones
...................................................
Firma del Capacitador Zonal
TERCERA REVISIN:
1.Fecha.......................................
2.Observaciones y/o recomendaciones
...................................................
Firma del Capacitador Zonal
.........................................., con
.........................................., con
.........................................., con
.........................................., con
.........................................., con
Nombre:
D.N.I.
---------------------------Capacitador Tcnico
Nombre:
D.N.I.
------------------------------------------Autoridad de la Municipalidad
Nombre:
D.N.I.
12