De acuerdo con Shillingburg, los postes prefabricados es el sistema ms ampliamente utilizado. Se ha desarrollado una gran variedad de espigas prefabricadas.

Existen siete diseos bsicos prefabricados.

cnica lisa paralela lisa cnica rugosa

paralela rugosa paralela con la punta apical cnica cnica atornillada paralela atornillada

En general las diferentes marcas de postes prefabricados tienen el equipo siguiente:

desatornillador o colocadores, fresas especiales, tarraja para conducto, fresas para alisar la raz tanto interna como externamente, patrones de metal o plstico. En algunos sistemas se pueden aadir pines intradentinarios para aumentar la retencin del mun.

Ventajas de los postes prefabricados: 1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. 2. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento 3. Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines. 4. En conductos delgados su adaptacin es buena. 5. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesin. 6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. 7. Su costo es menor 8. Son marcadamente resistentes. Desventajas: 1. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos. 2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. 3. Necesidad de un material diverso para la construccin del mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el poste son de diferente metal. 4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. 5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos. 6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada. El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:

El poste prefabricado 1. cnica lisa 2. paralela lisa 3. cnica rugosa 4. paralela rugosa 5. paralela con la punta apical cnica

6. cnica atornillada 7. paralela atornillada El material del mun 1. Ionmero de vidrio 2. Resina compuesta 3. Amalgama El cemento para el poste 1. Ionmero de vidrio 2. Policarboxilato 3. Fosfato de zinc 4. con base de resina compuesta

Criterios biomecnicos de seleccin. De acuerdo con Anusavice, la eleccin de los materiales dentales para su uso clnico est basado en : 1) biocompatibilidad 2) propiedades fisicoqumicas 3) manipulacin 4) esttica 5) economa. Sin embargo, solo la biocompatibilidad, propiedades fisicoqumicas y manipulacin, estn estrechamente relacionadas con el xito o fracaso de los sistemas de poste prefabricado. Los postes prefabricados pueden ser clasificados en base a su geometra (forma y configuracin) o por su mtodo de retencin. Los postes que se son retenidos primariamente por filos superficiales que se atrapan en la dentina, son considerados activos o activados, mientras que los que dependen en el cemento para su retencin, son considerados pasivos. ir a INICIO Y pueden ser evaluados biomecnicamente de acuerdo a los objetivos especficos de cada componente: POSTES PREFABRICADOS RESISTENCI RESISTENCI A A LA RETENCI A CORROSI N N 1.Cromo 1. Paralelo 1. Titanio Cobalto activado 2. Acero 2. Cnico 2. Platino inoxidable activado 3. Cromo 3. Paralelo 3. Titanio cobalto pasivo 4. Platino 4. Acero 4. Cnico DISTRIBUCI CONSERVACI SEGURIDA N DE N DE TEJIDO D FUERZAS DENTARIO 1. Paralelo pasivo 2. Cnico pasivo 3. Paralelo activado 4. Cnico 1. Cnico pasivo 2. Paralelo pasivo 3. Paralelo activado 4. Cnico 1. Cnico pasivo 2. Paralelo pasivo 3. Cnico activado 4. Paralelo

5. Bronce

inoxidable 5. Bronce

pasivo

activado

activado

activado

MATERIALES PARA EL MUN ESTABILIDA TIEMPO DE MECANISM FACILIDA DUREZ D MICROFILTRACI ENDURECIMIE O DE D DE USO A DIMENSION N NTO UNIN AL 1. 1. Resina 1. Resina 1. Resina Amalga 1. Amalgama 1. Amalgama compuesta compuesta compuesta ma 2. Resina 2. 2. Ionmero de 2. Ionmero 2. Ionmero de 2. Ionmero compuest Amalgama vidrio de vidrio vidrio de vidrio a 3. 3. Ionmer 3. Resina 3. Resina Ionmero 3. Amalgama 3. Amalgama o de compuesta compuesta de vidrio vidrio CEMENTOS DE FIJACIN DEL POSTE FACILIDAD ESPESOR MECANISM SOLUBILID DE MICROFILTRACI DUREZA DE LA OS DE AD MANIPULACI N PELCULA UNIN N 1. con base 1. Fosfato 1. con base 1. con base 1. Fosfato de 1. Con base de de resina de zinc de resina de resina zinc resina 2. 2. fosfato de 2. Ionmero 2. Ionmero 2. Ionmero de 2. Ionmero de Policarboxil zinc de vidrio de vidrio vidrio vidrio ato 3. 3. Ionmero 3. Ionmero 3. Fosfato de 3. Policarboxila 3. Fosfato de zinc de vidrio de vidrio zinc Policarboxilato to 4. 4. 4. con base 4. Fosfato de 4. Con base de Policarboxil Policarboxila 4. Policarboxilato de resina zinc resina ato to

USO ACTUAL DE POSTES Y NCLEOS, UNA REVISIN DE LA LITERATURA DENTAL GLOBAL. A. La razn principal para el uso de postes, es la de conectar la estructura radicular al ncleo. No tiene como propsito reforzar al diente. B. Los postes y ncleos prefabricados pueden ser tan fuertes, o ms fuertes, que los postes y ncleos colados.

C. La mayora de los postes y ncleos hoy en da son prefabricados. D. Parapost (Coltene-Whaledent) y Flexipost (Essential Dental Systems) son los postes ms populares. E. Las aleaciones de titanio y acero inoxidables son las ms utilizadas para postes. F. La tendencia va hacia las aleaciones de titanio, debido al potencial alergnico de las aleaciones que contienen nquel. G. La resina compuesta con adhesin es el material que con mayor frecuencia se utiliza para construir el ncleo. H. Se ha comprobado que las resinas compuestas que contienen fibras de refuerzo, tienen xito al ser utilizadas en los conductos radiculares en lugar de postes. I. Generalmente, el cemento a base de resina para postes es el ms fuerte y el ms utilizado. Panavia 21 de J. Morita es la marca ms popular. J. El cemento de resina reforzada con ionmero de vidrio puede estar contraindicado debido a la posible expansin del cemento. K. El factor de xito ms importante en postes y ncleos, es la cantidad de estructura dental coronaria remanente. 1 2 mm de cuello remanente en el diente, se correlaciona ntimamente con el xito. L. Un poste puede no ser necesario si hay 2 mm ms de estructura coronal remanente, y si la oclusin no es muy fuerte. M. La aspereza de la superficie del poste mejora la retencin. N. El poste de dimetro reducido es tan exitoso como el de dimetro grande. O. No hay necesidad de extender el poste hacia apical ms all de la distancia equivalente a la longitud pronosticada de la corona. P. Los dientes con menos de 3mm de obturacin endodntica remanente en el pice, han aumentado la frecuencia de casos de translucidse apical postoperatoria. Q. La fractura vertical ocasional de la raz, provocada por tensin trauma sobre el diente con postes rgidos, conduce a la extraccin del diente. R. La salida accidental del poste del canal durante el servicio, se debe a la relacin pobre entre la corona y la raz y/o a sobrecarga . ir a INICIO POSTES DE CIRCONIO. Cosmopost (Ivoclar) y Cerapost (Brasseler) son dos ejemplos de postes de Dixido de Circonio. En la actualidad los sistemas de espigas metlicas utilizados en el pasado, se consideran crticos por razones de esttica y Biocompatibilidad. Debido a la corrosin de las reconstrucciones con las espigas metlicas se pueden depositar productos de desecho en los tejidos dentales y periodontales. La consecuencia puede ser pigmentaciones de los tejidos duros y blandos, as como irritaciones de la gngiva. La esttica de la enca y del tejido dental gana en importancia, sobretodo en restauraciones estticas anteriores con sistemas de cermica sin metal (p.ej. IPS Empress) o tambin los nuevos cermeros/material FRC translcidos (p.ej. TargisVectris.)

Para la reconstruccin de muones individuales, sobre la espiga radicular endodntica de circonio una solucin ideal nos ofrece la cermica de inyeccin con oxido de circonio IPS Empress Cosmopost. El sistema de espiga o perno puede ser cementado con un cemento de composite translcido y un agente adhesivo dentinario. El diente puede reconstruirse entonces con un material composite de polimerizacin qumica. Esta opcin se recomienda para aquellos casos en los que estn an conservados al menos un tercio de la corona natural y las partes restantes del mun que estn reforzadas por el perno translcido puedan ser restauradas solo con composite. La ventaja de esta opcin es que la reconstruccin del perno y el mun se podrn llevar a cabo en una sola cita sin procedimientos de laboratorio adicionales sin gastos aadidos Para la cementacin se recomienda un cemento de composite de polimerizacin dual. Este ofrece la ventaja de que despus de cementado se puede fotopolimerizar el borde gingival mientras que la polimerizacin del cemento dnde no llega la luz, se produce, dependiendo de la temperatura ambiente en aproximadamente 10-15 minutos a partir del inicio de la mezcla. Tambin se pueden utilizar cementos convencionales (cementos de fosfato, cementos hbridos, cementos autocurables ionmeros de vidrio) Las desventajas de este material son: Costo, el material es duro, difcil de cortar y demasiado rgido.

POSTES DE FIBRA DE CARBONO Numerosos estudios clnicos muestran que el porcentaje de fisuras o fracturas radiculares causados por los postes metlicos no es despreciable. Estos fenmenos se deben no solo al volumen y a la forma del poste sino tambin a la diferencia de comportamiento entre sistemas retentivos metlicos y la dentina de la raz . Los postes de fibra de carbono, introducidos hace algunos aos, estn a la disposicin del profesional como alternativa a los postes de aleaciones metlicas. Estos postes estn compuestos de un material composite cuyas fibras de carbono unidireccionales, conocidas como de alta resistencia, representan el soporte y de una matriz orgnica de tipo epoxi o ster de vinilo. La proporcin de fibras en volumen es del orden de 60 al 70 %. Estos postes estn diseados para ser cementados con tcnica de fijacin adhesiva Dual (resina autocurable y fotocurable. p.ej. Variolink) VENTAJAS DE LOS POSTES DE FIBRA DE CARBONO 1. Reconstruccin completa corono-radicular asociada a un composite en una sola sesin clnica. 2. Ausencia de fenmenos de corrosin que pueden conllevar filtraciones y alteraciones de dentina radicular, producidos por los postes metlicos. 3. Homogeneidad mecnica y qumica de los diferentes componentes de la reconstruccin (poste, cemento de composite, material restaurador. 4. Comportamiento mecnico que limita los riesgos de fractura. ir a INICIO

2. ESTUDIO IN VITRO DE POSTES Y CORONAS. (Ver el sitio Web de CRA, www.cranews.com para mtodos e informacin completa). El propsito de esta investigacin CRA fue determinar: A. Ventajas y desventajas de varios tipos de postes. B. Resistencia de varios tipos de postes con reconstrucciones coronarias. C. Forma de fractura que pudiera resultar en cada tipo de reconstruccin de poste y ncleo. D. Ciclo de fatiga e influencia de inmersin del poste por 24 horas. A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE VARIOS TIPOS DE POSTES Tipo de poste marca y compaa ACERO INOXIDABLE Parapost Coltne/Whalede nt US$6.99 Gris Alta Difcil Radiopacida Remoci Ventajas d n Costo Doblable con Color esfuerzo Nquel Resistente potencialmente alergnico Buena opacidad Costo Doblable US$6.99 Gris Ligera a moderada Difcil Color

Costo

Color

Desventajas

ALEACIN DE TITANIO Parapost Coltne/Whalede nt

Biocompatibl Chispea cuando e se corta Menos rqido que el nquel Costo Doblable

Color Chispea cuando se corta.

TITANIO PURO Filpost Filhol Dental US$6.08 Gris Ligera a moderada Difcil

CARBN C Post Bisco Dental

US$8.16 Negro Ligera

La radiopacidad es ligera como la Menos rgido gutapercha que el nquel Fcil con Costo Color punta de diamante Fcil de Difcil de cortar observar radiogrficament

Biocompatibl e

Fcil de quitar si se requiere Products

Biocompatibl No se puede e doblar Flexible Color blanco

NUCLEO DE CARBN, EXTERIOR CON MATRIZ DE CUARZO AeshetiPost Bisco Dental Products

Fcil de cortar US$9.80 Blanc Ligera o Fcil con Fcil de punta de quitar diamante Biocompatibl e Flexible

Difcil de observar radiogrficament e No se puede dobla

Costo CERMICA (DIXIDO DE ZIRCONIO) Cerapost Brasseler USA Color blanco US$21.9 Blanc Alta 5 o Muy difcil Chispea cuando se corta

Biocompatibl No se puede e doblar Buena Difcil de cortar radiopacidad

RESINA COMPUESTA REFORZADA CON FIBRA Ribbond Fibers (embebidas en Resina All-Bond 2 D/E) Ribbond

US$10.0 Blanc Ligera 0 o

La rigidez puede ser negativa Fcil con Color blanco Tcnica ms bien punta de difcil diamante Fcil de cortar Requiere tijeras especiales Fcil de quitar Menos fuerte que otros Flexible Se adapta bien al canal radicular Es ventajoso en canales

asimtricos grandes RESUMEN E IMPLICACIONES CLNICAS DEL RECUADRO: 1. El costo de los postes vara significativamente. El metal tiene un costo menor 2. Los postes de color blanco son deseables para algunos procedimientos, incluyendo veneers, coronas totalmente de polmero y totalmente de cermica. 3. La radiopacidad de los 2 postes de carbn y del poste de resina impregnada de fibra es mnima. 4. Los dos postes de carbono y el poste de resina impregnada de fibra son los ms fciles de remover. 5. El poder doblar los postes viene a ser una ventaja deseable en algunas situaciones en las que la corona y el conducto radicular estn en distintas angulaciones. 6. La flexibilidad del poste puede ser deseable si el diente recibe un traumatismo o un esfuerzo extremo. El poste rgido puede romper la estructura dentaria remanente. ir a INICIO B. RESISTENCIA DE VARIOS TIPOS DE POSTES CON RECONSTRUCCIONES CORONARIAS. Resumen del mtodo: 1. Se usaron 45 incisivos humanos extrados (5 por material evaluado). 2. Remocin total de la estructura dental coronaria. 3. Dimetro de 1.5 mm aproximadamente para la cmara del poste (dependiendo del dimetro de la fresa para el poste) y 9 mm de largo. 4. La cementacin de los postes se efectu empleando primer ED y Panavia 21. 5. Para la reconstruccin se empleo CorePaste (Dent-Mart). 6. No se colocaron coronas. 7. Los especimenes fueron sometidos a tensin sobre unas mquinas MTS # 810 hasta lograr la ruptura. 8. La fuerza se aplic a 45 del eje longitudinal del diente.

RESUMEN DE LA GRFICA: Los tipos de postes y ncleos proporcionaron propiedades de resistencias notablemente similares. Todos los tipos de postes y ncleos tuvieron la resistencia equivalente al diente natural con excepcin de Ribbond. El poste y ncleo Ribbond tuvo una resistencia similar a la reconstruccin sin poste y menos resistencia que otros conceptos de poste y ncleo. Sin embargo, todas las tcnicas anteriores han mostrado aceptacin clnica y las diferencias en las categoras de resistencia pueden no ser significativas en el mbito clnico.

ir a INICIO ______________________________________________________________________ ____ BIBLIOGRAFA DE LA PRIMERA SECCIN DE LA UNIDAD 17. RECONSTRUCCIN DE DIENTES TRATADOS ENDODNTICAMENTE: LIBROS CONSULTADOS 1. American Association of Endodontists. Restoration of endodontically treated teeth. Endodontics: Colleagues for Excellence. 1997. 2. Canalda, Sahli Carlos; BRAU, Aguade Esteban. ENDODONCIA. TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Masson. Barcelona 2001. pp. 331-339 (Biblioteca FES-Iztacala) (Resumen)

3. Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th edition. Mosby Year Book. St. Louis.1991.Pgs. 640-681 4. Potashnick, S.R, et al en Weine, F. Endodontic Therapy, 4th edition . The C.V. Mosby Co. St. Louis. 1989. Pgs. 653-698 5. Shillingburg, H.T. et al. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Quintessence Books. Chicago. 1997. 194-209 6. Trabert, K.C., Cooney, J.P. El diente tratado endodnticamente. Conceptos restauradores y tcnicas. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Interamericana. Mxico 1987. Pgs. 917-946