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REGION:
REGIN :
Fecha de Ingreso
URBANO
RURAL
* A LLENAR POR LA LA D.O.M.
NMERO
DE FECHA
MANZANA
LOTE
LOTEO O LOCALIDAD
PLANO DE LOTEO N
SER PROPIETARIO (O REPRESENTANTE LEGAL DEL PROPIETARIO) DEL BIEN RAIZ UBICADO EN CALLE/
DE PROPIEDAD DEL CONSERVADOR DE BIENES RACES DE EN EL CUAL SE EMPLAZA EL PROYECTO PARA EL QUE SE PRESENTA ESTA SOLICITUD. ADJUNTA PLANO TOPOGRFICO(*) Art. 1.4.8. OGUC : DENOMINADO: ELABORADO POR : DE PROFESIN:
NOTA: DE EXISTIR DOS O MS PROPIETARIOS, Y/O DOS O MS BIENES RACES SE DEBER ACOMPAAR HOJA ADJUNTA CON LOS DATOS Y FIRMAS CORRESPONDIENTE (*) SOLO EN LA EVENTUALIDAD QUE SE ACOMPAE DICHO PLANO.
SI
NO
REPRESENTANTE LEGAL
R.U.T.
COMUNA
TELEFONO
FAX
PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL
SE ACREDITA MEDIANTE DE FECHA ANTE EL NOTARIO SR (A) Y REDUCIDA A ESCRITURA PUBLICA CON FECHA
R.U.T.
COMUNA
TELEFONO
FAX
PATENTE PROFESIONAL N
FORMULARIO 1.1
R.U.T.
FIRMA
R.U.T.
COMUNA
TELEFONO
FAX
PATENTE PROFESIONAL N
* Profesional que podr individualizarse hasta antes del inicio de las obras.
R.U.T.
TELEFONO / FAX
CATEGORIA
REGISTRO
MODIFICACIONES Y AMPLIACIONES
FECHA
SUPERFICIE m2
RECEPCIN
FECHA
SUPERFICIE m2
AUTORIZACIONES ESPECIALES Art. 121 LGUC Art.122 LGUC Art.123 LGUC Art.124 LGUC Ley 19.537 Otro
EDIFICIOS DE USO PBLICO EDIFICIO DECLARADO MONUMENTO NACIONAL O SEALADO COMO INMUEBLE O ZONA DE CONSERVACIN HISTRICA POR EL IPT.
SI SI
NO NO
8.- PLAZO SOLICITADO (EN CASO DE ARTCULOS 121, 122, 123 124 DE LA LGUC) Se solicita que el permiso tenga una vigencia de aos. 9.- ANTECEDENTES QUE SE ADJUNTAN
(ART. 5.1.4./1.4.2./1.2.1. O.G.U.C.)
DOM Fotocopia Certificado de Informaciones Previas vigente Declaracin Simple del Profesional Competente, segn corresponda Informe del Revisor Independiente ( si concurre ) Certificado de inscripcin Revisor Independiente, cuando corresponda.
DOM Fotocopia de Patente al da del o los Profesional (es)Competente(s). Croquis de ubicacin o croquis de emplazamiento, a escala. Plano a escala y cuadro de superficie, cuando corresponda. Especificaciones Tcnicas resumidas, cuando corresponda.
DEBER ACOMPAARSE AL MOMENTO DE LA SOLICITUD, UNA COPIA DE LOS DOCUMENTOS Y PLANOS. UNA VEZ AUTORIZADO EL PAGO DE DERECHOS DEBER ACOMPAARSE UNA SEGUNDA COPIA DE LOS DOCUMENTOS Y PLANOS
$ $
FORMULARIO 1.1
COMPROBANTE DE INGRESO
MONTO CONSIGNADO AL INGRESO $ GIM N FECHA
S.O.M.-5.1.4./6.2.9.
NUMERO SOLICITUD
CALLE o CAMINO
NMERO
IMPRIMIR