Proceso InfIamatorio Proceso InfIamatorio

DR. CARLOS TORRES VEGA DR. CARLOS TORRES VEGA

UMSNH UMSNH
NFLAMACON NFLAMACON
Respuesta de los tejidos ante una lesin Respuesta de los tejidos ante una lesin
GeneraImente IocaI GeneraImente IocaI ( a veces sistmica) ( a veces sistmica)
Sindrome de nflamacin Generalizada Sindrome de nflamacin Generalizada
OBJETIVO OBJETIVO
Limitar el dao Limitar el dao
niciar la reparacin del dao ( Cicatrizacin) niciar la reparacin del dao ( Cicatrizacin)
NFLAMACON NFLAMACON
ases o componentes ases o componentes
VascuIar VascuIar
HumoraI HumoraI
CeIuIar CeIuIar
NFLAMACON NFLAMACON
FASE VASCULAR FASE VASCULAR
TRPLE RESPUESTA DE LEWS TRPLE RESPUESTA DE LEWS
VASOCONTRCCON NCAL (ARCO REFLEJO) VASOCONTRCCON NCAL (ARCO REFLEJO)
VASODLATACON SECUNDARA (HSTAMNA) VASODLATACON SECUNDARA (HSTAMNA)
AUMENTO DE PERMEABLDAD CAPLAR CON AUMENTO DE PERMEABLDAD CAPLAR CON
EDEMA (HSTAMNA) EDEMA (HSTAMNA)
ase vascuIar ase vascuIar
Vasoconstriccion
(arco reflejo)
Vasodilatacion
Y edema (Histamina)
ase VascuIar ase VascuIar
INLAMACION: Respuesta deI tejido conjuntivo vascuIarizado ante una Iesin
ase VascuIar ase VascuIar
ASE HUMORAL ASE HUMORAL
HSTAMNA HSTAMNA
SEROTONNA SEROTONNA
CASCADA DEL ACDO ARAQUDONCO CASCADA DEL ACDO ARAQUDONCO
CNNAS CNNAS
COMPLEMENTO COMPLEMENTO
SSTEMA DE LA COAGULACON SSTEMA DE LA COAGULACON
CTOCNAS CTOCNAS
HISTAMINA HISTAMINA
PRODUCDA Y PRODUCDA Y
LBERADA POR LA LBERADA POR LA
CELULA CEBADA O CELULA CEBADA O
MASTOCTO MASTOCTO
ACCON ACCON
VASODLATADORA VASODLATADORA
Y DE Y DE AUMENTO DE AUMENTO DE
PERMEABLDAD PERMEABLDAD
CAPLAR CAPLAR
CELULA CEBADA CELULA CEBADA
ANTES DE ESTMULO DESPUES DE ESTMULO
ENOMENO DE LA DE-GRANULACION
CELULA CEBADA O CELULA CEBADA O
MASTOCITO MASTOCITO
CELULA CEBADA
Cascada de Ia coaguIacin Cascada de Ia coaguIacin
cininas y compIemento cininas y compIemento
Lesion vascular
Activacion factor X (Hageman)
X activado
Ciningeno Cinina
Plasmingeno
Plasmina
Activacion del Complemento
C3 C3b C567
VASODILATACION
EXUDACION
Complemento Complemento
SISTEMA EN CASCADA DEL ACIDO SISTEMA EN CASCADA DEL ACIDO
ARAQUIDONICO ARAQUIDONICO
FOSFOLPDOS DE MEMBRANA FUENTE FOSFOLPDOS DE MEMBRANA FUENTE
PRMARA PRMARA
Sistema en cascada del acido Sistema en cascada del acido
araquidnico araquidnico
Fosfolipidos
Fosfolipasa A2
Acido Araquidnico
Ciclooxigenasa (COX1) (COX2)
Lipooxigenasa
PROSTAGLANDNAS
TROMBOXANOS
LEUCOTRENOS
VSODILATACION
EXUDACION
Metabolismo en cascada Metabolismo en cascada
Sistema en cascada deI cido Sistema en cascada deI cido
araquidnico araquidnico
Acido araquidnico
PROSTAGLANDNAS pgE F2A pg
TROMBOXANOS A A2 B C
LEUCOTRENOS
CCLOOXGENASAS
COX 1 COX 2
LPOOXGENASA
FOSFOLPDOS
STO DE ACCON DE ESTERODES
STO DE ACCON DE ANES
(antiinflamatorios no esteroides)
CICLOOXIGENASAS CICLOOXIGENASAS
COX1 propia de Ios tejidos normaIes
COX 2 aparece mas en tejidos infIamados
Inhibicin de Cox 2 en teoria mayor seIectividad como antiifIamacin
sin efectos secundarios por inhibicin fisioIgica de prostagandinas
Citocinas o Iinfoquinas Citocinas o Iinfoquinas
nterleucinas 1 nterleucinas 1- -18 18
Factores quimiotacticos Factores quimiotacticos
(neutrofilos,macrofagos,eosinofilos) (neutrofilos,macrofagos,eosinofilos)
Factores activadores Factores activadores
(fibroblastos,macrofagos,plaquetas etc) (fibroblastos,macrofagos,plaquetas etc)
Factores de crecimiento epitelial Factores de crecimiento epitelial
Factor de necrosis tumoral Factor de necrosis tumoral
nterferones nterferones
GIucoproteinas producidas por Iinfocitos,macrfagos,ceIuIas cebadas etc.,
Con accin paracrina.metabIica y especfica
ase ceIuIar ase ceIuIar
Celula cebada Celula cebada
Neutrfilo Neutrfilo
Macrfago Macrfago
Linfocito Linfocito
Celula plasmtica Celula plasmtica
Mastocito Mastocito
Neutrfilos Neutrfilos
Primeras clulas en llegar 6 Primeras clulas en llegar 6- -12 hrs. 12 hrs.
Accin migratoria favorecida por Accin migratoria favorecida por
quimiotaxis y activacin quimiotaxis y activacin
Accin fagoctica Accin fagoctica Peroxidasas Peroxidasas
Produccin de radicales libres de oxigeno Produccin de radicales libres de oxigeno
Accin Fagoctica limitada 10 Accin Fagoctica limitada 10- -20 bacterias 20 bacterias
Neutrfilos Neutrfilos
Primeras clulas en llegar 6 Primeras clulas en llegar 6- -12 hrs. 12 hrs.
Accin migratoria favorecida por Accin migratoria favorecida por
quimiotaxis y activacin quimiotaxis y activacin
Accin fagoctica Accin fagoctica Peroxidasas Peroxidasas
Produccin de radicales libres de oxigeno Produccin de radicales libres de oxigeno
Accin Fagoctica limitada 10 Accin Fagoctica limitada 10- -20 bacterias 20 bacterias
NeutrofiIos NeutrofiIos
Fagocitosis Fagocitosis
Macrofagos Macrofagos
Macrfagos Macrfagos
Mas tarda su aparicin 12 Mas tarda su aparicin 12- -24 hrs 24 hrs
Mayor eficiencia fagoctica (100 bacterias) Mayor eficiencia fagoctica (100 bacterias)
PROCESAMENTO Y PRESENTACON PROCESAMENTO Y PRESENTACON
DE ANTGENOS DE ANTGENOS
Confluencia en celulas gigantes (sincisios Confluencia en celulas gigantes (sincisios
multinucleados) multinucleados)
Fagocitosis Fagocitosis
nteraccin Macrfago nteraccin Macrfago- -Linfocitos Linfocitos
Presentacin de antigenos Presentacin de antigenos
InfIamacin: Manifestaciones InfIamacin: Manifestaciones
CInicas CInicas
Rubor Rubor
Calor Calor
Tumor Tumor
Dolor Dolor
Limitacin de la Funcin Limitacin de la Funcin
DOLOR DOLOR
Rubor Rubor
Vasodilatacin Vasodilatacin
Mayor flujo de sangre Mayor flujo de sangre
Enrrojecimiento Enrrojecimiento
CaIor CaIor
Mayor flujo sangre mayor temperatura Mayor flujo sangre mayor temperatura
Tumor Tumor
Aumento de voIumen por edema Aumento de voIumen por edema
nflamacin Clasificacin Clnica nflamacin Clasificacin Clnica
Aguda < 30 das de evolucin, resolucin Aguda < 30 das de evolucin, resolucin
o pasa a fase crnica o pasa a fase crnica
Crnica > 30 das de evolucin, Crnica > 30 das de evolucin,
frecuentemente no resuelve, reactiva. frecuentemente no resuelve, reactiva.
InfIamacin CIasificacin InfIamacin CIasificacin
AnatomopatoIgica AnatomopatoIgica
Aguda . Aguda .- - nfiltracin por neutrfilos y nfiltracin por neutrfilos y
macrfagos macrfagos
Crnica. Crnica.- - nfiltracin por macrfagos nfiltracin por macrfagos
,linfocitos y clulas plasmticas ,linfocitos y clulas plasmticas
nflamacin aguda nflamacin aguda
InfIamacion crnica: infiItrado mononucIear
Clinica de la nflamacin Clinica de la nflamacin
ceIuIitis
Escleritis Escleritis
Gastritis Gastritis
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis
Tratamiento de Ia InfIamacin Tratamiento de Ia InfIamacin
dentificar y tratar la causa dentificar y tratar la causa
Medios Fsicos Medios Fsicos
Calor local Calor local
Frio Frio
Diatermia ultrasnica Diatermia ultrasnica
Fototerapia infrarroja Fototerapia infrarroja
FARMACOS ANTNFLAMATOROS FARMACOS ANTNFLAMATOROS
armacos AntiinfIamatorios armacos AntiinfIamatorios
AINES AINES (anti inflamatorios no esteroideos) (anti inflamatorios no esteroideos)
COX no selectivos COX no selectivos
Aspirina (Ac. Acetilsaliclico) Aspirina (Ac. Acetilsaliclico)
ndometacina,Naproxeno ,buprofeno,piroxicam ndometacina,Naproxeno ,buprofeno,piroxicam
COX 2 selectivos COX 2 selectivos
Meloxicam ,celecoxib, rofecoxib Meloxicam ,celecoxib, rofecoxib
Esteroides Esteroides
Hidrocortisona,Prednisolona,Prednisona,Dexa Hidrocortisona,Prednisolona,Prednisona,Dexa- -
metasona ,bbetametasona etc. metasona ,bbetametasona etc.
Aspirina ( Ac. AcetiIsaIicIico) Aspirina ( Ac. AcetiIsaIicIico)
Bloquea ciclooxigenasa Bloquea ciclooxigenasa- - nhibe sintesis de nhibe sintesis de
prostaglandinas, tromboxanos prostaglandinas, tromboxanos
Dosis de 1.5 a 2 grs da 500 mgs c/6 u 8 Dosis de 1.5 a 2 grs da 500 mgs c/6 u 8
hrs. hrs.
TOXCDAD Gastrointestinal,renal TOXCDAD Gastrointestinal,renal
Antiagregante plaquetario a dosis bajas Antiagregante plaquetario a dosis bajas
100 mgs /da (una sola toma) 100 mgs /da (una sola toma)
AINES AINES COX no selectivos COX no selectivos
ndometacina 50 a 100 mgs da ndometacina 50 a 100 mgs da
Naproxen 1 a 1.5 grs /da Naproxen 1 a 1.5 grs /da
buprofen 100 a 300 mgs /da buprofen 100 a 300 mgs /da
Piroxicam 20 mgs da Piroxicam 20 mgs da
Diclofenaco 75 a 200 mgs /da Diclofenaco 75 a 200 mgs /da
Toxicidad Gastrointestinal, renal, Toxicidad Gastrointestinal, renal,
importante importante
AINE AINE Cox 2 selectivos Cox 2 selectivos
Meloxicam 7.5 a 15 mgs da Meloxicam 7.5 a 15 mgs da
Celecoxib 200 mgs da Celecoxib 200 mgs da
Rofecoxib 12.5 a 25 mgs da Rofecoxib 12.5 a 25 mgs da
Toxicidad Gastrointestinal leve a Toxicidad Gastrointestinal leve a
moderada moderada
Esteroides Esteroides
Antiinflamatorios potentes Antiinflamatorios potentes
nhiben Fosfolipasa nhiben Fosfolipasa- - ciclo y lipooxigenasa ciclo y lipooxigenasa
nhiben migracin y fagocitosis por nhiben migracin y fagocitosis por
neutrofilos y macrfagos neutrofilos y macrfagos
nhiben sintesis de DNA en linfocitos nhiben sintesis de DNA en linfocitos
nhiben proliferacin fibroblstica nhiben proliferacin fibroblstica
ANTNFLAMATOROS,NMUNOUPRE ANTNFLAMATOROS,NMUNOUPRE- -
SORES, Y ANTCCATRZALES SORES, Y ANTCCATRZALES
ESTEROIDES ESTEROIDES
Toxicidad Gastrointestinal Toxicidad Gastrointestinal
Cardiovascular (hipertensin,cardiomiopatia) Cardiovascular (hipertensin,cardiomiopatia)
Renal ( edemas alteracin electroltica) Renal ( edemas alteracin electroltica)
Neurolgica ( lesin axonal) Neurolgica ( lesin axonal)
nmunosupresin ( nfeccin) nmunosupresin ( nfeccin)
Endocrino Endocrino- -metablica (diabetes, supresin metablica (diabetes, supresin
suprarrenal) suprarrenal)
cutanea (acn e hirsutismo) cutanea (acn e hirsutismo)