MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS DE CANCER GASTRICO (ESTOMAGO)

Por : CALDERON HUAMAN, Francisco MIRANDA MACAVILCA, George

-T: indica la profundidad de la invasion tumoral -TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial -T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa -T2: Compromiso de la muscular propia -T3: Compromiso de la serosa -T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes

Para el diagnstico de un cncer de estmago es necesario investigar el aparato digestivo. Son varios los estudios que pueden hacerse y cada uno de ellos es ms o menos molesto, al tiempo que aporta mayor o menor capacidad para descubrir el tumor.

anlisis de sangre

Biopsia o piezas gstrica

DIAGNSTICO

Marcadores inmunohistoquimico s

MARACADORES TUMORALES

Biomarcadores (marcadores circulantes) Alfafetoprotena (AFP) Antgeno Carcinoembrionario (CEA) Ca.19-9 Ca.125 Ca.72-4 Beta-HCG

MARCADOR AFP (Alfa-fetoprotena) Glicoprotena sintetizada por la membrana vitelina, tubo digestivo e hgado fetales.

INTERS CLNICO 1. Hepatocarcinoma (existe buena correlacin entre tamao tumoral y nivel de AFP). 2. Tumores de clulas germinales. 3. Tumor de estomago.

COMENTARIO - Puede encontrarse elevada en hepatitis virales, cirrosis heptica, enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis. -Se eleva fisiolgica embarazo. de forma en el

CEA (Antgeno carcinoembrionario). Glicoprotena presente en la mucosa de colon fetal.

1. Carcinoma colo-rectal, de estmago, pulmn, mama y ovario. 2. Tumor pancretico, hepatocarcinoma, vejiga, crvix y endometrio.

- Dada su escasa especificidad debe emplearse asociada a otros marcadores. -Se encuentran valores ms altos en fumadores.

CA 19-9 (Antgeno de Cancer colorrectal, -Es menos sensible carbohidrato). estomago y de vias que CEA pero ms Oligosacrido con biliares especfico, por lo que caractersticas deben determinarse estructurales comunes juntos. a los grupos sanguneos de Lewis. -Se eleva en: pancreatitis aguda, enfermedades del rbol biliar, fibrosis qustica. CA 125. Glicoprotena 1. Tumores epiteliales secretada por clulas de ovario epiteliales tumorales. (principalmente serosos) til en diagnstico, seguimiento y valoracin del second look. 2. Crcinoma de colon, - Se eleva en: tumores benignos de ovario, quistes, endometriosis, mastopata fibroqustica, ascitis, pancreatitis aguda.

CA 72-4. es una glucoprotena se encuentra en la superficie de muchas clulas cancerosas

- Puede elevarse en la insuficencia renal, hepatopatas crnicas y quistes ovricos. CA 27.29 es un eptopo Cancer de colon, Embarazo, en el ncleo de la estomago, rinon, endometriosis protena de la pulmon, ovario, glicoprotena mucina pancreas, utero, higado. MUC-1 HCG (Gonadotropina Tumores ovaricos - Se eleva en el corinica humana) clulas germinales, embarazo Hormona polipptidica testiculo, higado, producida por el estomago, pancreas, sincitio pulmon trofoblstico.

1. Carcinomas gastrointestinales. 2. Carcinomas epiteliales mucinosos de ovario.

-Deben determinarse junto con el CEA.

MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS

CD34 Vimentina CD117 o Ckit ki 67 (Mib 1) Actina musculo liso S 100.

+CD 20 +CD 21 +CD35 +CD79A -CD 10 -CD5 -CD23 Pueden expresar Bcl 2 y CD 43

TUMOR ESTROMAL DE ESTOMAGO

Los tumores estromales son poco frecuentes y constituyen la segunda neoplasia no epitelial ms frecuente, luego del linfoma y se ubican de preferencia en el estmago. Se originan en el tejido mesenquimtico de la pared del estmago o del intestino Su comportamiento no es fcil de predecir y depende la mayora de las veces del tamao del tumor y del nmero de mitosis

CD 34
El antgeno CD34 es una protena transmembranosa, precursoras de la serie mieloide y presentes en la diversos tumores de partes blandas dermatofibrosarcoma protuberans, tumor fibroso solitario, hemangiopericitoma, GIST, endotelio, progenitores hematopoyticos, fibroblastos y lipoma fusocelular

Vista microscpica. EGIST. Se observa fuerte positividad de las clulas tumorales (punta de flecha). La tincin + en la pared vascular (flecha) sirve de control interno. Tincin inmunohistoqumica CD-34.100X.

CD117 O KIT
CD117 es un proto-oncogen , es decir, que la sobreexpresin o mutaciones de esta protena puede conducir al cncer El patrn de tincin de las neoplasias fuertemente CD117 positivo es generalmente difusa granular citoplasmtica con acentuacin de la membrana.

Fig. 5. Vista microscpica. EGIST. Patrn de tincin citoplasmtico. Tincin inmunohistoqumica CD-117. 40X.

Antgeno Ki-67 es una protena nuclear que est asociada y puede ser necesaria para la proliferacin celular. Varios miembros de la familia de protenas S-100 son tiles como marcadores de ciertos tumores y la diferenciacin epidrmica

El tumor se encuentra en la pared del estmago y es firme e hialino con una apariencia histolgica fusocelular. La positividad para CD34 y para CD117 ( c-kit ) hacen el diagnstico.

LINFOMA MALT DE ESTOMAGO

MALT: Tejido Linfoide Asociado Mucosas (Isaacson y Wright, 1983).

El linfoma MALT es un Linfoma no Hodkin de clulas B, extranodal, encuadrado dentro del grupo de los linfomas de la zona marginal (junto a los Linfomas B Esplnico y Linfoma B Ganglionar de la zona marginal).

P A T O G E N I A

EPIDEMIOLOGA: predomina ms en mujeres y que constituye el 5-10 % de las neoplasias gstricas. representar el 2-3% de los linfomas. la localizacin gstrica supone el 70% de los extra-ganglionares. Otras localizaciones del Linfoma tipo MALT son el pulmn, cabeza y cuello, anexos oculares, tiroides, piel, mama y resto del tracto gastrointestinal.

CLNICA:

Pcts Linfoma MALT presentan sntomas como dolor abdominal, perdida de peso, fatiga, sensacin de plenitud, nauseas y vmitos y hasta en un 10-20% .

El antgeno CD20 . CD21son proteinas de la transmembrana de los linfocitos B inmaduros y maduros. El antgeno CD20 aparentemente funciona como un canal de in-calcio y regula los pasos iniciales en la activacin del linfocito B
Inmunohistoqumica con CD 20 (pan B), se observan lesiones linfoepiteliales prominentes (flecha). 400X.

CD79a: linfocitos B. Bcl-2: linfomas de bajo grado y linfocitos T

CD35 se encuentra predominantemente en los linfocitos B , pero se encuentra tambin en la circulacin de los monocitos y neutrfilos, eritrocitos eosinfilos y clulas dendrticas foliculares .

Linfoma gstrico tipo MALT de alto grado. Se observa un infiltrado linfocitario denso en la lmina propia constituido por linfocitos de mayor tamao que los observados en el linfoma MALT de bajo grado. H-E 200X

Infiltrado de clulas linfoides pequeas que invaden glndulas gstricas (Linfoma MALT de bajo grado). H-E 200x.

IH: la clula proliferada presenta inmunofenotipo B (CD 20 y CD 79 positivos, arriba izquierda y derecha respectivamente, 40X), positividad dispersa para Bcl-2 (abajo izquierda, 20X) y negatividad para CD 23 (abajo derecha, 40X)

CONCLUSIONES
No hay ningn MT nico que sea til para todos los tipos de cncer, o para todos los pacientes con un tipo dado de cncer. 2. Los MT son detectados con ms frecuencia en las etapas avanzadas del cncer, cuando podran ser ms tiles en etapas precoces. 3. Los MT son muy importantes en el seguimiento de las respuestas a la terapia y en la deteccin temprana de las recidivas.
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