FUNCION PULMONAR INTERCAMBIO DE O2 Y CO2

DEFINICION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (Diagnstico gasomtrico) PaO2 < 60 mm Hg PaCO2 > 50 mm Hg HIPOXEMIA RELATIVA necesidad de O2 suplementario para PaO2 > 60

Sujeto sano en posicin supino PaO2 = 103,5 - (0,4 * edad)

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaO2

PULMONARES

Difusin A-a O2 Shunt . . Desigualdad VA/Q

EXTRAPULMONARES PIO2 VE QT VO2 Hb Temperatura Equilibrio A-B

INTERCAMBIO DE GASES EN UNIDAD ALVEOLAR IDEAL COMPOSICION DEL GAS ALVEOLAR

PO2 = 150 PCO2 = 0 PN2 = 600

PO2 = 100 PCO2 = 40 PN2 = 573 PH2O = 47

PAO2 = (P atm- P H2O) x FIO2 (PACO2/R) PAO2 = (760-47) x 0,21 (40/0,8) PAO2 = 713 x 0,21 50 = 100 mm Hg

MODELO TRICOMPARTIMENTAL

50 PaCO2

Admisin Venosa VA/Q < 1

Unidad Normal

.
VA/Q > 1

VA/Q = 1

50

100

I 150

..

Espacio Muerto

PaO2

. . DISTRIBUCION DE LA VA Y LA Q
LA VA AUMENTA DE VERTICE A BASE LA Q AUMENTA DE VERTICE A BASE LA Q ES < QUE LA VA EN EL VERTICE LA Q ES > QUE LA VA EN LA BASE

LA RELACION VA/Q ES MAYOR EN EL VERTICE

MECANISMOS DE HIPOXEMIA
PULMONARES

DESEQUILIBRIO VA/Q SHUNT INTRAPULMONAR TRASTORNOS DE LA DIFUSION

EXTRAPULMONARES
HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE PIO2 DESCENSO DE PVO2 DESCENSO DE QT AUMENTO VO2

MECANISMOS DE HIPOXEMIA
PULMONARES

DESEQUILIBRIO VA/Q SHUNT INTRAPULMONAR TRASTORNOS DE LA DIFUSION

. . DISMINUCION DE LA RELACION VA/Q

DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2 PA-a O2 < 10-12 mm Hg

La IR secundaria a desequilibrio de la relacin VA/Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2 La IR secundaria a desequilibrio de la relacin VA/Q mejora con la respiracin con O2 al 100%

SHUNT INTRAPULMONAR
DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2 PA-a O2 < 10-12 mm Hg

VA/Q = 0

La IR secundaria a shunt intrapulmonar cursa con aumento de la Diferencia A-a O2 La IR secundaria a shunt intrapulmonar no mejora con la respiracin con O2 al 100%

TRASTORNOS DE LA DIFUSION
DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2 PA-a O2 < 10-12 mm Hg

La IR secundaria a trastornos de la difusin cursa con aumento de la Diferencia A-a O2 y mejora con oxigenoterapia

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

EXTRAPULMONARES
HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE PIO2 DESCENSO DE PVO2 DESCENSO DE QT AUMENTO VO2

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
Siempre que la VE es inadecuada para eliminar el CO2 producido por el organismo
DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2 PA-a O2 < 10-12 mm Hg

PAO2 = (P atm-P H2O) x FIO2 (PACO2/R)

PAO2 = (760 - 47) x 0,21 (80/0,8)

PAO2 = (713 x 0,21 (100) = 50 mm Hg
La IR secundaria a Hipoventilacin cursa con Diferencia A-a O2 normal y mejora con oxigenoterapia

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaO2

IMPORTANCIA DE LA RELACIONES VA/Q

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaO2

IMPORTANCIA DE FACTORES EXTRAPULMONARES

Cuanto > desequilibrio VA/Q, se necesita > incremento de FIO2

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaO2

IMPORTANCIA DE FACTORES EXTRAPULMONARES

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaO2 GASTO CARDIACO

Contenido venoso de O2

Tiempo de trnsito de los glbulos rojos

Correlacin lineal GC-Shunt IMPORTANCIA DE FACTORES EXTRAPULMONARES

FACTORES DETERMINANTES DE LA PaCO2

DISMINUCION DE LA ELIMINACION AUMENTO DE PRODUCCION Hipoventilacin Desigualdad VA/Q

LAS CONCENTRACIONES INSPIRATORIAS ALTAS DE O2 PUEDEN ALTERAR EL INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES

Mecanismos

ATELECTASIAS POR REABSORCION LIBERACION DEL FENOMENO DE VPH CAMBIOS EN EL TONO DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIAL

TECNICAS DE GASES INERTES MULTIPLES (TGIM) VENTAJAS

Asume un modelo multicompartimental del pulmn por lo que se acerca ms al pulmn real. Utiliza gases inertes que no modifican las distribuciones de las relaciones VA/Q Permite cuantificar las relaciones VA/Q y diferenciar VA/Q bajo de Shunt y VA/Q alto de Espacio Muerto Permite identificar los patrones de presentacin VA/Q Permite identificar otros mecanismos de hipoxemia

MECANISMOS DE HIPOXEMIA EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES

HIPOVENTILACION

SHUNT

DESEQUILIBRIO VA/Q SI SI SI POSIBLE SI NO

TRASTORNO DIFUSION NO NO SI NO NO NO

EPOC ASMA FIBROSIS LPA/SDRA NEUMONIA SAOS

POSIBLE NO NO NO NO SI

NO NO NO SI SI NO

Evaluacin clnica del intercambio pulmonar de gases

MEDIDAS DIRECTAMENTE EN SANGRE ARTERIAL O VENOSA MEZCLADA: PaO2 (90-95 mm Hg), PaCO2 (35-45 mm Hg) PvO2 (37-43 mm Hg) MEDIDAS DIRECTAMENTE EN AIRE ESPIRADO: PO2, PCO2

Evaluacin clnica del intercambio pulmonar de gases

CALCULOS DERIVADOS

DIFERENCIA A-aO2 COCIENTE PaO2 /FIO2 (> 400) COCIENTE PAO2 /PaO2 (> 0,8) COCIENTE DE MEZCLA VENOSA: Qs/QT = (CcO2-CaO2)/ (CcO2 -CvO2) ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO VD/VT = (PaCO2 - PECO2) / PaCO2)

LECTURAS RECOMENDADAS

West J. Ventilation-Perfusion relationships. Am Rev Respir Dis 1977; 116: 919-943) Rodriguez-Roisn R. Effect of mechanical ventilation on gas exchange Principles and practice of MV 1994 pag 673-693 Hurtado J- Santos C Fisiopatologa respiratoria En: Terapia Intensiva 2 edicin; pag 3-15