Normas Ministerio Planificacion Familiar 2003

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División Rectoría y Regulación Sanitaria

Depto. Salud de las Personas
Programa Salud de la Mujer
Documento de trabajo
preliminar
Normas sobre Regulación

de la Fertilidad
Grupo de trabajo de sexualidad
Elaborado con material corregido al

26 de Junio del 2003
Coordinación:
Ministerio de Salud
Dr. René Castro
ICMER: Dra. Soledad Díaz
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NORMAS SOBRE REGULACION DE LA FERTILIDAD

INDICE
PAGINAS
I.- PRESENTACION
II.- RESEÑA HISTORICA
III.- SERVICIOS DE SALUD
ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS
Perspectiva de las personas que se atienden
Calidad de atención, consideraciones éticas y consideraciones de genero
Perspectiva de las personas que entregan los servicios
IV.- TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA

Tabla resumen de Eficacia Anticonceptiva 4
Tabla resumen de los Criterios Médicos de Elegibilidad
de la Organización Mundial de la Salud
IV.1.- ANTICONCEPCION HORMONAL

Introducción a la anticoncepción hormonal 19
A.- Métodos anticonceptivos combinados de estrógenos-

progestágenos
A.1. Anticoncepción combinada oral 21
Recuadro: Omisión de pastillas 32
A.2. Anticoncepción combinada inyectable mensual 33
B.- Métodos anticonceptivos de progestágenos solos

B.1.- Anticoncepción oral de progestágenos solos 41
B.2.- Progestágenos inyectables de acción prolongada 49
B.3.- Implantes subdérmicos de acción prolongada 52
3
B.4.- Anillos vaginales de progesterona 54
C.- Anticoncepción hormonal de emergencia

Píldoras de levonorgestrel 58
Píldoras combinadas (Método de Yuzpe) 59
D.- Anticonceptivos hormonales disponibles en Chile 68
IV.2.- ANTICONCEPCION NO HORMONAL

Introducción a la anticoncepción no hormonal 73
Dispositivos intrauterinos 76
Métodos anticonceptivos de barrera 94
Método de la amenorrea de lactancia 112
Métodos de abstinencia periódica 119

Anticoncepción quirúrgica voluntaria
Esterilización femenina 148
Esterilización masculina 154
V.- ANTICONCEPCION EN SITUACIONES ESPECIALES
Anticoncepción para adolescentes 170

Anticoncepción en mujeres después de los 35 años 181
Anticoncepción en el periodo post-parto
188¡Error! Marcador no definido.
Anticoncepción post-aborto 195
Anticoncepción e infecciones de transmisión sexual / HIV 198
VI.- REFERENCIAS 203

4
TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA
DEFINICION
Se trata de métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres

sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. En lo posible,
los métodos anticonceptivos deben cumplir con algunos requisitos y
características que permitan a las personas alcanzar sus metas reproductivas en
forma efectiva y segura para su salud y de acuerdo a su situación de vida.
• Eficacia: Se puede evaluar la eficacia durante el uso ideal que considera los
embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del método y que
se deben a falla intrínseca del anticonceptivo. También se puede evaluar la
eficacia durante el uso típico o habitual, que incluye todos los embarazos que
se producen durante el uso del método, sea este adecuado o no. En general, la
eficacia se expresa como el número de embarazos que se producen en 100
mujeres durante un año de uso del método anticonceptivo.
En la Tabla 1 se presenta la eficacia de los métodos anticonceptivos de uso

regular, según la tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros doce
meses de uso. Los métodos se consideran muy efectivos si esta tasa es de
0-1, efectivos si está entre 2 y 9 y menos efectivos si está entre 10 y 30.
Esta tabla no incluye la anticoncepción de emergencia ya que la eficacia de
este método se evalúa en forma diferente ya que es de uso ocasional (ver
capítulo sobre anticoncepción hormonal de emergencia).
• Seguridad: La inocuidad o seguridad para la salud de las usuarias y usuarios

de los métodos anticonceptivos es un elemento esencial. El uso de un método
no debe provocar efectos adversos, que impliquen riesgos para la salud de la o
el usuaria/o. Para este fin, la Organización Mundial de la Salud ha definido los
criterios de elegibilidad para el uso de los distintos métodos anticonceptivos,
como se describe más adelante. Además, hay que considerar que algunos
anticonceptivos tienen efectos benéficos para la salud de quienes los usan.
Entre estos cabe destacar la prevención de infecciones transmisibles por vía
sexual, incluyendo la infección por VIH, que ofrece el uso correcto y
consistente del condón masculino de látex y la prevención de ciertos cánceres
genitales con el uso de anticoncepción hormonal combinada.
• Aceptabilidad: Diferentes personas perciben de manera distinta las

características de cada método anticonceptivo. Lo que para algunas puede ser
ventaja, para otras puede ser una desventaja. Por esto, las y los potenciales
usuaria/os deben ser informada/os sobre todas las características de los
métodos anticonceptivos, incluyendo eficacia, duración, efectos colaterales,
5
criterios de elegibilidad para su uso, modo de uso y costo. Así podrán elegir el
que más adecuado a sus necesidades, siempre que no existan
contraindicaciones.
• Fácil Uso: Cuando el uso del método es fácil, es más probable que pueda ser
utilizado por todo tipo de usuaria/os. La información sobre la forma de uso
debe ser entregada en forma clara y el asesoramiento debe incluir indicaciones
precisas (ver capítulo sobre calidad de atención). Algunos métodos pueden ser
más difíciles de usar, como es el caso del diafragma, lo que requiere capacitar
a las usuarias en la técnica de inserción y comprobar que se han comprendido
las instrucciones.
• Disponibilidad: Los métodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y

los potenciales usuaria/os. Se recomienda ofrecer a la persona o a la pareja el
mayor número de alternativas anticonceptivas, de modo que el abanico de
posibilidades sea tan amplio, que incluya cualquier situación de vida o
condición de salud.
• Reversibilidad: La recuperación de la fertilidad después de la suspensión del

método es un elemento esencial para quienes desean postergar el primer
embarazo y para quienes desean prolongar el intervalo intergenésico, mientras
que otras personas o parejas pueden desear métodos permanentes.
• Bajo Costo: La adquisición de los anticonceptivos debe ser posible para todo
tipo de usuaria/os en forma personal, y para los Programas Nacionales de
Regulación de Fertilidad. Frente a opciones anticonceptivas similares en
cuanto a sus características, debe considerarse siempre la opción más
conveniente desde el punto de vista económico.
Criterios Médicos de Elegibilidad
Los Criterios Médicos de Elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud

para el uso de los métodos anticonceptivos representan el consenso de las
agencias que trabajan en salud reproductiva y se establecieron en reuniones de
expertos sostenidas en Ginebra en 1994, 1995 y 2000.
Entre los méritos de estos criterios se destacan:

• La inclusión de todas las condiciones de salud relevantes.
• La inclusión de las etapas de la vida que pueden afectar la elección del
anticonceptivo.
6
• La evaluación de las condiciones basada en la evidencia científica actual, tanto

clínica como epidemiológica.
• La inclusión de los aspectos relacionados con los servicios necesarios.
Las condiciones consideradas se clasificaron en cuatro categorías de acuerdo a la

elegibilidad de cada método anticonceptivo para personas que presenten la
condición:
• Categoría 1: No hay limitaciones para el uso del método.

• Categoría 2: Las ventajas de usar el método superan los posibles riesgos.
• Categoría 3: Los posibles riesgos superan las ventajas de usar el método.
• Categoría 4: El uso del método representa un riesgo inaceptable.
Cuando una condición se ha clasificado en categoría 4 para un método

anticonceptivo, no debe usarse nunca en personas que presenten esa condición,
se trata de una contraindicación absoluta.
Una mujer con una condición clasificada en categoría 3 y que requiere el uso de
un anticonceptivo particular necesita una evaluación clínica cuidadosa,
considerando la severidad de la condición y la disponibilidad y aceptabilidad de un
método alternativo. El método clasificado en categoría 3 no debe ser usado, salvo
que otros anticonceptivos más adecuados no estén disponibles o no sean
aceptables. Es el método de última elección y, si es imprescindible usarlo, la mujer
requiere seguimiento especial.
La clasificación de un método en categoría 2 no implica una restricción de su uso

pero debe considerarse en el proceso de asesoramiento y en la selección del
método, ya que otras opciones pueden ser mejores para esa condición o la
persona puede requerir seguimiento especial.
Las condiciones clasificadas en categoría 1 no representan un riesgo para el uso

del anticonceptivo y puede usarse siempre, sin restricciones.
7
A-
B- En forma simplificada, y cuando no hay profesionales especializados, las
categorías 1 y 2 implican que sí puede usarse el método en personas que
presentan la condición, mientras que las categorías 3 y 4 determinan que
no debe usarse en esas personas.
En los capítulos sobre cada método anticonceptivo, se detallan las condiciones

clasificadas en categorías 4 y 3, y al final de la sección sobre tecnología
anticonceptiva se incluye una tabla resumen de los Criterios Médicos de
Elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud.
8
Tabla 1.- Eficacia de los métodos anticonceptivos

Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso
¡Error! Marcador no definido.Método Uso correcto y Uso típico

anticonceptivo
consistente
Sin método 85 85
Norplant® 0.1 0.1
Vasectomía 0.1 0.2
Inyectables combinados 0.3 0.3
Depo-provera (DMPA) inyectable 0.3 0.3
Esterilización femenina 0.5 0.5
Dispositivo intrauterino TCu 380A 0.6 0.8
Pastillas progestágenos puros (en lactancia) 0.5 1
Método de la amenorrea de lactancia (MELA)* 0.5 2
Pastillas combinadas 0.1 6-8
Pastillas progestágenos puros (sin lactancia) 0.5 ‡
Condón masculino 3 14
Coito interruptus 4 19
Diafragma con espermicida 6 20
Abstinencia periódica 1-9 20
Condón femenino 5 21
Espermicidas 6 26
0-1 Muy efectivo 2-9 Efectiva 10-30 Menos

efectivas
* Tasa de falla en los primeros 6 meses postparto.
‡ Las pastillas de progestágenos puros son algo menos efectivas que las pastillas
combinadas cuando se toman sin estar lactando
Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Reproductive

Health and Research Family and Community Health. World Health Organization, Geneva,
2002.
9
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INTRODUCCION A LA ANTICONCEPCION HORMONAL
Los métodos de anticoncepción hormonal contribuyen en forma muy importante a

evitar embarazos no deseados y a una mejor salud reproductiva de la población ya
que tienen una elevada eficacia anticonceptiva (Tabla 1) y porque son usados por
gran número de mujeres en todo el mundo.
Existen numerosos métodos anticonceptivos hormonales que utilizan distintas vías

para la administración de los diferentes esteroides. Todos ellos actúan por vía
sistémica por lo que tienen efectos sobre otros órganos, de distinta magnitud
según los esteroides usados, la dosis, y la vía de administración. Cada método
tiene características especiales y diferentes efectos secundarios que lo hacen más
o menos apropiados para diferentes mujeres, por lo que es importante conocer las
semejanzas y diferencias entre ellos.
Los métodos anticonceptivos hormonales son:
A.- Métodos anticonceptivos combinados de estrógenos-progestágenos

A.1. Anticoncepción combinada oral
A.2. Anticoncepción combinada inyectable mensual
B.- Métodos anticonceptivos de progestágenos solos
B.1.- Anticoncepción oral de progestágenos solos
B.2.- Progestágenos inyectables de acción prolongada
B.3.- Implantes subdérmicos de acción prolongada
B.4.- Anillos vaginales de progesterona
C.- Anticoncepción hormonal de emergencia
Píldoras de levonorgestrel
Píldoras combinadas (Método de Yuzpe)
El dispositivo intrauterino con levonorgestrel comparte características de los

métodos de progestágenos solos y los DIU y se incluye en el capítulo sobre DIU.
Los métodos hormonales no protegen de las infecciones transmisibles por vía
sexual (ITS), incluyendo la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Por esto, si hay riesgo de infección, el uso correcto y consistente de
condones debe recomendarse a todas las mujeres y parejas que elijan un
anticonceptivo hormonal para evitar el embarazo (doble protección). Los
20
anticonceptivos hormonales tendrían un posible efecto protector contra

enfermedades inflamatorias pelvianas (PID) sintomáticas.
Tabla 1.- Eficacia de los métodos anticonceptivos hormonales

Tasas de embarazo por 100 mujeres en el primer año de uso
Método Uso correcto y Uso típicob

consistentea
_____________________________________________________________
Ninguno 85 85
Hormonales combinados
Píldoras 0.1 6-8
Inyectables 0.3 0.3
Progestágenos solos
Píldoras (lactancia) 0.5 1c
Inyectables 0.3 0.3
Implantes 0 - 0.1 0 - 0.1
_____________________________________________________________
a
Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el método en
forma correcta y consistente durante un año.
b
forma típica, durante un año. Incluye fallas en la ingestión de las píldoras.
c
Las pastillas de progestágenos solos son algo menos efectivas que las pastillas
combinadas cuando se toman sin estar lactando.

2002.
21
METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
A.1.- ANTICONCEPCION COMBINADA ORAL
La anticoncepción combinada oral (ACO) o píldora combinada es uno de los

métodos más usados y estudiados en el mundo. La mayoría de las usuarias evitan
embarazos no deseados usando este método sin riesgo para su salud y sin efectos
secundarios. Sin embargo, algunas mujeres tiene mayor riesgo de presentar ciertas
enfermedades, especialmente cardiovasculares.
Composición
Cada píldora de ACO contiene un estrógeno y un progestágeno (o progestina)

sintética en dosis variable de acuerdo a la formulación del preparado comercial
(ver la sección sobre Anticonceptivos hormonales disponibles en Chile).
Según su formulación, existen dos tipos de ACO:

• La mayor parte de los ACOs son de tipo monofásico, en que el contenido de
estrógeno y progestágeno es el mismo en todas las píldoras. Los más usados y
más evaluados son los que contienen 30 ug de etinilestradiol y 150 ug de
levonorgestrel y, en general, representan la mejor opción para la mayoría de las
mujeres. Hay ACOs que contienen progestágenos de tercera generación
(desogestrel, gestodeno), los que se asocian a mayor riesgo de enfermedad
tromboembólica que las que contienen levonorgestrel. Hay otros ACOs que
contienen otros progestágenos (norgestimato, acetato de clormadinona) o dosis
más bajas de etinilestradiol para los que hay menos evaluación epidemilógica.
• Los preparados multifásicos (bifásicos y trifásicos) contienen distintas
concentraciones de los esteroides durante los 21 días de administración, no hay
evidencias de que sean mejores o más inocuos que los monofásicos y son
habitualmente más caros.
La ACO, en general, está disponible en envases de 21 píldoras que se toman en

días consecutivos, con un descanso de 7 días entre cada envase. También hay
envases de 28 pastillas, que contienen 21 píldoras con hormonas y 7 píldoras con
placebo, hierro o vitaminas, que se toman en vez de la semana de descanso. Han
aparecido otras modalidades, que contienen dosis más bajas de esteroides, en que
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la ventana de descanso es más corta para evitar que se produzca crecimiento

folicular en estos días.
Eficacia anticonceptiva
La anticoncepción oral combinada es muy eficaz. La tasa de embarazos observada

más baja del método es de 0.1 por 100 años mujer. Sin embargo, la tasa de
embarazos generalmente observada durante el uso típico es más alta y varía entre
6 y 8 embarazos por 100 años mujer. Esto ocurre generalmente por olvido de ingerir
la píldora, vómitos o diarrea concomitante, o interacción con algunas drogas. Esto
destaca la importancia de una adecuada información y consejería a las mujeres que
deciden usar este método anticonceptivo. La usuaria con sobrepeso no presenta
mayor riesgo de embarazo que la usuaria de peso normal.
Mecanismo de acción
Los ACO ejercen su acción anticonceptiva por una combinación de efectos sobre la
fisiología reproductiva de la mujer:
• Inhibición de la ovulación: este es el principal mecanismo de acción de los ACO
y de allí deriva su denominación como “anovulatorios”.
• Alteración del moco cervical, bloqueando la penetración de los espermatozoides,
• Modificación del endometrio (lo que se traduce en ocasionales alteraciones de
los sangrados uterinos).
Efectos benéficos
Además de su eficacia anticonceptiva, se han descrito diversos efectos benéficos:

• Reducción importante del riesgo de presentar cáncer de endometrio y de
ovario.
• Reducción importante del riesgo de embarazo ectópico.
• Reducción y regulación de los sangrados uterinos y reducción de la anemia
ferropriva.
• Alivio de la dismenorrea y de síntomas premenstruales.
• Disminución del riesgo de presentar quistes ováricos funcionales.
• Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
23
• Disminución del riesgo de pérdida de densidad ósea.

• Reducción del riesgo de desarrollar fibromas uterinos.
Efectos adversos menores
Los efectos colaterales de los ACO se presentan en una proporción baja de

usuarias, siendo la cefalea el más frecuente. Los efectos colaterales más frecuentes
son naúseas, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal inespecifico,
tensión premenstrual, También puede haber irritabilidad, disminución de la líbido y
depresión. Al igual que en el embarazo, puede presentarse cloasma en algunas
mujeres. Estos efectos adversos menores pueden causar malestar, afectar la vida
sexual de la mujer y crear pérdida de la confianza en el método.
Efectos adversos severos
Enfermedades del sistema circulatorio:

Es raro que las mujeres jóvenes, usuarias de ACO, presenten patología
cardiovascular arterial; sin embargo pueden presentar un discreto incremento del
riesgo de enfermedad tromboembólica. En mujeres de más edad, especialmente en
las mayores de 40 años, el uso de ACO se asocia a un mayor riesgo de patología
arterial cuando existen otros factores de riesgo, como hipertensión y consumo de
cigarrillo.
• Infarto del miocardio: El riesgo de presentar un infarto del miocardio es mayor
en las usuarias de ACO, fumadoras, mayores de 40 años, y que no se
controlan rutinariamente la presión arterial, en comparación con las no usuarias
(Tabla 1).
• Accidente vascular cerebral: Las mujeres mayores de 35 años y fumadoras
que emplean ACO tienen más riesgo de presentar trombosis cerebral que las
no usuarias (Tabla 2).
• Hipertensión arterial: La mayoría de las mujeres que ingieren píldoras
combinadas presentan un leve aumento de la presión arterial dentro del rango
normal. Solo un 2.5% desarrolla hipertensión arterial clínica, reversible al
suspender el tratamiento.
24
• Enfermedad tromboembólica: El uso de ACO está asociado a un mayor riesgo

de enfermedad tromboembólica, especialmente en el primer año de uso, el que
desaparece al suspender la píldora. Este riesgo es mayor al usar las pastillas
llamadas de tercera generación que contienen desogestrel o gestodeno (Tabla
3). El riesgo aumenta con la edad, la obesidad, cirugía reciente y algunas
formas de trombofilia.
Cáncer:
• Cáncer de la mama: mientras la mujer usa las píldoras, hay un pequeño pero
estadísticamente significativo aumento del riesgo de cáncer de mama (riesgo
relativo 1.4), que diminuye paulatinamente al suspender su uso. Diez años
después de la discontinuación, el riesgo se hace igual al de las mujeres que
nunca emplearon el método. Esto es pertinente en usuarias mayores de 40
años ya que esta es la edad en que este cáncer aparece con mayor frecuencia.
• Cáncer cervico-uterino: Algunos estudios recientes sugieren que el uso de la
píldora por más de 5 años se asocia con un leve aumento del riesgo de
carcinoma escamoso del cuello uterino en mujeres portadoras del virus
papiloma humano oncogénico.
Otras patologías:
• Enfermedades hepáticas: La ictericia colestásica se observa con más
frecuencia en usuarias de píldoras, especialmente en mujeres con
antecedentes de colestasia gravídica. Además se ha observado en usuarias de
ACO un riesgo mayor de desarrollar adenomas hepatocelulares benignos, lo
que ocurre con muy baja frecuencia.
• Cambios metabólicos: En usuarias de ACO se han observado cambios en el
metabolismo lipídico y de los carbohidratos pero no se ha demostrado que
tengan significado patológico.
Recuperación de la fertilidad
Seis meses después de discontinuar el método, el 99% de las mujeres ya han

recuperado los ciclos menstruales. A los dos años después de suspendido el uso,
las tasas de embarazo son de 90% o más. Los anticonceptivos orales combinados
25
no producen infertilidad. No hay relación entre tiempo de uso y posterior retardo de

la recuperación de la fertilidad o amenorrea.
Embarazo durante el uso
Las mujeres deben ser advertidas de suspender la píldora si existe la sospecha de

embarazo. Sin embargo, algunas mujeres ingieren ACO inadvertidamente durante
las primeras semanas de embarazo. Los datos epidemiológicos existentes no
sugieren consecuencias negativas para el feto.
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Anticoncepción Combinada

Oral
Según los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para el uso de los diferentes anticonceptivos, las condiciones clínicas que deben
considerarse para el uso de la píldora combinada, son las siguientes:
Categoría 4: En esta categoría se clasifican condiciones en que el uso de ACO

representa un riesgo inaceptable para la salud, es decir, son una contraindicación
absoluta:
• lactancia durante las primeras 6 semanas post-parto
• edad mayor de 35 años y tabaquismo sobre 15 cigarrillos/día
• hipertensión arterial severa (sistólica >160 o diastólica >100 mm Hg) o asociada
a daño vascular
• historia o presencia de trombosis venosa profunda o embolía pulmonar
• cirugía mayor con inmovilización prolongada
• cardiopatía isquémica
• accidente vascular cerebral
• cardiopatía valvular complicada
• migraña con signos neurológicos focales (todas las edades) o migraña sin signos
focales en mujeres > 35 años
• factores múltiples de riesgo cardiovascular
• cáncer de mama
• diabetes con nefropatía o retinopatía o con enfermedad vascular o con más de
20 años de duración
• hepatitis viral activa
26
• tumores hepáticos benignos o malignos

• cirrosis hepática descompensada
Categoría 3: En esta categoría se clasifican condiciones en que los riesgos son

mayores que los beneficios y sólo puede usarse el método si no hay alternativa y
sólo bajo estricto control clínico:
• primeros 21 días post-parto,
• lactancia desde 6 semanas a 6 meses post-parto,
• edad mayor de 35 años y tabaquismo menor de 15 cigarrillos por día,
• historia de hipertensión arterial, incluyendo hipertensión del embarazo (si la
presión arterial no puede evaluarse),
• hipertensión arterial (sistólica 140-159 o diastólica 90-100 mm Hg),
• hiperlipidemia conocida,
• patología biliar no colecistectomizada,
• antecedente de colestasia intrahepática relacionada con ACO,
• cirrosis hepática compensada,
• uso de anticonvulsivantes (fenitoína, carbamezapina, barbitúricos, primidona) y
algunos antibióticos (rifampicina y griseofulvina).
Categorías 1 y 2. En estas categorías se clasifican otras condiciones que no son

una restricción para el uso de ACO (Categoría 1) o condiciones en que las ventajas
de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgos
(Categoría 2). Las condiciones clasificadas en categoría 2 requieren consejería,
como el consumo de tabaco en mujeres menores de 35 años u obesas, o manejo
clínico, como en el caso de mujeres con cifras de presión arterial que bordean el
límite aceptado. Cabe destacar que:
• Los sangrados vaginales irregulares son frecuentes y no son una restricción para
el uso de ACO, salvo que se sospeche embarazo o patología, en cuyo caso hay
que hacer el diagnóstico antes de iniciar el uso de las píldoras.
• Las venas varicosas no complicadas no son una contraindicación para el uso de
ACO.
• Cáncer del aparato genital: Las mujeres portadoras de un cáncer genital pueden
usar ACO mientras esperan tratamiento, lo mismo que las que han sido tratadas
exitosamente por condiciones pre-malignas del cuello uterino.
27
Información y asesoramiento
Es importante incluir los siguientes aspectos:

• Características de las píldoras anticonceptivas, tales como eficacia, efectos
secundarios adversos, riesgos y beneficios, y costo.
• Tipo de píldoras más apropiadas y forma de usarlas (ver más adelante)
• Factores de riesgo (en especial cigarrillo e hipertensión arterial)
• Métodos anticonceptivos alternativos.
• La eficacia de los ACO depende de la regularidad de la mujer en tomarse la
píldora, por lo que es importante insistir en este aspecto y explicar que debe
hacerse en caso de omitir píldoras (ver más adelante).
Evaluación de la potencial usuaria
• La historia clínica es el instrumento más adecuado para descartar un embarazo

en curso y para evaluar los factores de riesgo y las contraindicaciones para el
uso de ACO que se describen en los criterios médicos. En general, las mujeres
jóvenes sanas, no fumadoras, y en especial las adolescentes, no necesitan
exámenes previos. En el examen físico de las mujeres adultas, es importante
controlar la presión arterial, y descartar ictericia y signos de trombosis venosa
profunda.
• En ausencia de patologías que contraindiquen el uso de ACO, la mujer puede
iniciar el método sin necesidad de otra evaluación previa, ya que un embarazo
no deseado representa un mayor riesgo para su salud que el uso de
anticonceptivos.
• Sin embargo, es buena práctica desde el punto de vista de salud de la mujer,
evaluar otros aspectos clínicos antes o poco después de iniciado el uso,
mediante anamnesis y examen físico que incluya control de peso, presión
arterial, examen ginecológico y mamario y frotis cervical para Papanicolaou.
• Los análisis de laboratorio sólo se justifican si la mujer pertenece a una categoría
de riesgo en la que estos se requieran.
28
Elección del anticonceptivo combinado oral
• Se recomienda comenzar con píldoras monofásicas que contengan 35 ug o

menos de etinilestradiol y levonorgestrel o noretisterona.
• Los progestágenos de tercera generación (desogestrel, gestodeno) están
asociados a un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica, lo que debe
informarse a la mujer al elegir la píldora que se va a usar, en especial si se trata
de mujeres nulíparas.
• Las formulaciones con 50 ug de etinilestradiol deben considerarse sólo para
casos especiales como el uso de drogas que interactúan con la ACO. Aunque el
uso de otros métodos anticonceptivos debe considerarse como primera
alternativa en quienes usan ciertos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamezapina,
barbitúricos, primidona) y algunos antibióticos (rifampicina y griseofulvina), si la
píldora es la única alternativa posible, se debe optar por píldoras que contengan
50 ug de etinil-estradiol.
• El uso de preparados contra el acné que tienen efecto anticonceptivo, y que
contienen acetato de ciproterona, también se asocia a mayor riesgo de
enfermedad tromboembólica debe restringirse solo a los casos en que estén
indicados por hiperandrogenismo.
Inicio del anticonceptivo oral
• Las pastillas deben iniciarse entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual, aunque la
mujer podría comenzar más tarde si está segura de no estar embarazada. Si
comienza después del quinto día del ciclo se recomiendan precauciones
adicionales (métodos de barrera o abstinencia) durante los primeros siete días
del primer mes de uso.
• En el período post-parto, la mujer que no amamanta puede empezar los ACO
después de la tercera semana ya que antes hay riesgo de trombosis. Si está
lactando, no debe usar ACO en los primeros 6 meses. Después de 6 meses,
puede iniciar su uso aunque esté en amenorrea, si está segura de no estar
embarazada, en cuyo caso debe usar protección adicional durante los primeros
29
siete días del primer mes de uso para evitar el riesgo de embarazo si el proceso
ovulatorio ya se ha iniciado.
Uso de los ACO
• La mujer debe ingerir la píldora, en lo posible, a la misma hora cada día durante
21 días y debe comenzar el envase siguiente después de 7 días de descanso,
período durante el cual presentará un sangrado uterino. Las formulaciones con
28 píldoras permiten la ingesta contínua de una píldora, reduciendo la posibilidad
de olvido o de atrasar el inicio de una nueva caja.
• Para minimizar el riesgo de atraso en el inicio es importante que la mujer
disponga de envases para varios meses, de modo que no postergue el inicio del
nuevo envase por no disponer de él oportunamente. La prolongación del
intervalo de descanso entre un ciclo de píldoras y el próximo conlleva el riesgo
de embarazo. Esto es aún más importante en el caso de las píldoras que
contienen 20 mcg de etinil-estradiol.
Omisión de píldoras
• Frente a cualquier tipo de omisión o de olvido de tomar una píldora debe

advertirse a la usuaria de ingerir la píldora olvidada lo antes posible y seguir el
esquema habitual (ver recuadro).
• Si se retrasa 2 o más días en iniciar un nuevo envase o si omite entre 2 y 4
píldoras en la primera semana, debe tomar la primera píldora omitida tan pronto
como sea posible y continuar con la píldora siguiente en el horario habitual, pero
con protección adicional o abstinencia por 7 días, para evitar el riesgo de
embarazo si el proceso ovulatorio ya se ha iniciado.
• Si omite entre 2 y 4 píldoras en la segunda semana (día 8-14), debe tomar la
primera pastilla omitida tan pronto como sea posible y continuar con la pastilla
siguiente en el horario habitual, pero no necesita protección adicional. En este
caso, se debe considerar el uso de anticoncepción de emergencia si ha tenido
relaciones sexuales en el intervalo, ya que la mujer podría haber ovulado en el
intervalo libre de esteroides anticonceptivos.
• Si omite entre 2 y 4 píldoras en la tercera semana (día15-21) debe tomar la
primera pastilla omitida tan pronto como sea posible y continuar con la pastilla
siguiente en el horario habitual. En este caso, debe omitir la semana de
descanso o de píldoras placebo e iniciar directamente el envase siguiente.
30
• Si se omiten más de 5 pastillas, se debe reiniciar el uso lo antes posible,

tomando la primera pastilla omitida en el horario habitual, continuando con las
restantes pastillas activas de ese envase y luego se debe continuar directamente
con el envase siguiente (sin la semana de descanso o placebo). En este caso,
se debe usar protección adicional o abstinencia por 7 días y considerar el uso de
anticoncepción de emergencia si ha tenido relaciones sexuales en el intervalo.
• Los vómitos y/o diarrea pueden disminuir la absorción y metabolización de la
píldora. Si duran más de 24 horas, se deben tomar las mismas precauciones que
con las píldoras omitidas.
Seguimiento
Se recomienda un control a los dos o tres meses de comenzar el método, para

evaluar la respuesta inicial de la mujer. Como a toda mujer en edad reproductiva, se
debe recomendar a la usuaria de ACO un control periódico, cada 12 meses,
incluyendo presión arterial y hacer citología de cuello uterino en los intervalos
recomendados. Se debe recomendar a las mujeres consultar fuera de los controles
programados en caso de problemas o dudas relacionadas con el tratamiento o si
presentan sintomatología. En presencia de factores de riesgo, son útiles también los
exámenes de laboratorio pertinentes.
Manejo de los efectos adversos
• Si se producen sangrados intermenstruales en forma repetida, debe descartarse

patología como miomatosis, pólipos, neoplasias, etc. También debe descartarse
la posibilidad de interacción con drogas (anticonvulsionantes, antibióticos). Si se
ha descartado todo lo anterior y persiste el sangrado intermenstrual y la mujer no
lo tolera o representa un riesgo de anemia, puede cambiarse a una formulación
con mayor dosis de progestágeno. Si ocurre amenorrea asociada o no a goteo
intermenstrual, debe descartarse un embarazo y se puede cambiar la
formulación de la píldora, si la mujer lo desea. Siempre es necesario explicar a la
usuaria que la ausencia de sangrados o el sangrado intermenstrual es sólo
consecuencia de la respuesta del endometrio a los esteroides exógenos.
• La ACO debe suspenderse al menos 4 semanas antes de una intervención
quirúrgica mayor o una inmovilización prolongada por el riesgo de enfermedad
tromboembólica. En estos casos debe cambiarse a anticoncepción no hormonal.
La ACO puede reiniciarse al terminar la inmovilización o al menos 3 semanas
después de la cirugía.
• Los síntomas como cefalea, nerviosismo, náuseas, mareos o tensión mamaria
tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe explicar a la usuaria en la
consejería inicial. Si la cefalea y el nerviosismo persisten, pueden tratarse con
análgesicos (cefalea, tensión mamaria) o tranquilizantes (nerviosismo). Para
31
evitar las náuseas se recomienda tomar las pastillas en la noche y con algún
alimento.
• Si aparece cloasma, se debe informar a la usuaria de su relación al uso de
hormonales y recomendar el uso de anticonceptivos no hormonales.
• Si la mujer sube de peso con respecto al peso inicial, es preciso revisar el
régimen alimenticio y los hábitos de ejercicio ya que son la causa más frecuente
de incremento de peso. Se debe indicar dieta o ejercicios según corresponda y
controlar periódicamente.
• Otras molestias o hallazgos del examen como leucorrea o ectropion cervical no
se relacionan al uso de ACO y hay que investigar y tratar según su causa.
• Si los efectos adversos no desaparecen y son inaceptables para la mujer, hay
que proponerle cambio a otro método anticonceptivo y evaluar la mejor opción
según la molestia que motiva la discontinuación de los ACO.
32
33
A.2. ANTICONCEPCION COMBINADA INYECTABLE MENSUAL
Alrededor de 5 millones de mujeres utilizan inyectables combinados mensuales en

el mundo y su uso se ha difundido principalmente en China, algunos países de
América Latina e India.
Composición
Son preparados inyectables sintéticos que contienen una combinación de un

estrógeno y un progestágeno (o progestina). Actualmente los inyectables
combinados mensuales recomendados son dos productos que están disponibles
en Chile y que han demostrado beneficios y ventajas con relación a los otros
inyectables mensuales:
• Cyclofem o Novafem (25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de

cipionato de estradiol) conocido previamente como Cycloprovera y en otros
países como Lunelle.
• Mesigyna (50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valeranato de
estradiol) conocido en otros países como Norigynon.
Los inyectables combinados mensuales son altamente eficaces. La tasa

acumulada de embarazo a los 12 meses de uso es de 0.1% a 0.4% para Mesigyna
y de 0.2% a 0.3% para Cyclofem
El principal mecanismo de acción anticonceptivo es la inhibición de la ovulación.

Además, se producen cambios en el moco cervical y en la morfología endometrial.
34
Efectos adversos
• Efectos adversos menores: Los efectos adversos menores reportados son

similares a los observados con la píldora combinada como cefalea, mareos,
mastalgia, etc.
• Efectos adversos severos: Los estudios a corto plazo señalan poco efecto
sobre la presión arterial y la coagulación. No hay estudios epidemiológicos que
permitan describir efectos adversos severos poco frecuentes, y se presume
que son semejantes a los de las píldoras combinadas.
• Efectos metabólicos: Sólo se han observado cambios menores en el
metabolismo de los lípidos, que regresan a los valores observados antes del
uso del preparado a los tres meses después de la suspensión del
anticonceptivo. No se han observado cambios en el metabolismo de los
hidratos de carbono.
Sangrados menstruales
A diferencia de las pastillas anticonceptivas combinadas que entregan diariamente

la misma cantidad de esteroide, la dosis entregada por los inyectables mensuales
y los niveles de esteroides en el plasma cambian a lo largo del mes. Por esto, la
mayoría de las usuarias de ambos preparados presenta un sangrado endometrial
alrededor de 15 días después de la administración del inyectable, que coincide
con la caída de los niveles plasmáticos del estradiol sintético. Posteriormente,
presentan sangrados más o menos regulares aproximadamente cada 30 días.
Sólo el 30% de las mujeres presenta algún sangrado irregular y el 12% presenta
sangrados prolongados en los primeros 12 meses de uso. La pérdida de sangre
menstrual es menor que en mujeres sin anticoncepción.
La tasa de discontinuación al año por sangrado irregular es de 8% para Ciclofem y

y 12% para Mesygina. La tasa de discontinuación por amenorrea es baja, 0.8%
para Ciclofem y 5% para Mesygina (Tabla 4).
35
Retorno de la fertilidad
La función ovárica se recupera rápidamente al discontinuar el uso de los

inyectables combinados mensuales. El 78% de las mujeres ovula en los primeros
6 meses y 38% de las mujeres se embarazan al año de suspensión del
anticonceptivo.
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de inyectables combinados

mensuales
Dado que aún no existe suficiente evidencia epidemiológica sobre el uso de

inyectables combinados mensuales, la OMS estableció para estos inyectables los
mismos criterios médicos de elegibilidad usados para los anticonceptivos
combinados orales, ya que ambos métodos contienen una combinación de
estradiol y progestágenos (ver la sección Criterios médicos de elegibilidad para el
uso de anticoncepción combinada oral).

• Características de los inyectables combinados mensuales, tales como eficacia,
sangrados uterinos, efectos adversos, riesgos y beneficios, y costo.
• Forma de usarlos (ver más adelante).
• Factores de riesgo (en especial cigarrillo e hipertensión).
• La eficacia de los inyectables combinados mensuales depende de la
regularidad de su uso, por lo que es importante insistir en este aspecto y
explicar que debe repetirse la dosis en los días indicados, independientemente
de cuando se presenten los sangrados uterinos, ya que muchas personas
creen que la inyección debe hacerse durante la menstruación (ver más
adelante).
36

uso de inyectables combinados mensuales que se describen en los criterios
médicos. En general, las mujeres jóvenes sanas, no fumadoras, y en especial
las adolescentes, no necesitan exámenes previos. En el examen físico de las
mujeres adultas, es importante controlar la presión arterial, y descartar ictericia
y signos de trombosis venosa profunda.
• En ausencia de patologías que contraindiquen el uso de inyectables
combinados mensuales, la mujer puede iniciar el método sin necesidad de otra
evaluación previa, ya que un embarazo no deseado representa un mayor
riesgo para su salud que el uso de anticonceptivos.
• Los análisis de laboratorio sólo se justifican si la mujer pertenece a una
categoría de riesgo en la que estos se requieran.
Inicio del inyectable mensual combinado
• La primera inyección debe administrarse entre el 1° y 7° día del ciclo

menstrual, aunque la mujer podría comenzar más tarde si está segura de no
estar embarazada. Si comienza después del 7° día del ciclo menstrual se
recomiendan precauciones adicionales (métodos de barrera o abstinencia)
durante los primeros siete días del primer mes de uso.
• La inyección se coloca intramuscular, con las precauciones de asepsia
habituales para cada inyección. En algunos países, Ciclofem se presenta
37
preparado en jeringas especialmente cargadas con el anticonceptivo (Unijet)

para que la propia mujer pueda administrarse la inyección.
• En el período post-parto, la mujer que no amamanta puede empezar el
inyectable mensual combinado después de la tercera semana ya que antes hay
riesgo de trombosis. Si está lactando, no debe usarlo en los primeros 6 meses.
Después de 6 meses, puede iniciar su uso aunque esté en amenorrea, si está
segura de no estar embarazada, en cuyo caso debe usar protección adicional
durante los primeros siete días del primer mes de uso, para evitar el riesgo de
embarazo si el proceso ovulatorio ya se ha iniciado.
Uso de los inyectables combinados mensuales
• Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas. Dado que el flujo rojo
ocurrirá alrededor de 15 días después de la primera inyección, es importante
explicar a las mujeres que la fecha de sangrado no es lo que determina cuando
repetir la inyección sino la fecha de la primera administración.
• Si hay problemas para cumplir con la fecha exacta, se pueden usar hasta 7
días antes y 7 días después de la fecha, pero es necesario advertir a la usuaria
que esto produce desorden de los sangrados uterinos.
• Para minimizar el riesgo de atraso en la inyección mensual, es importante que
la mujer sepa exactamente cuando le corresponde usarla y tenga la citación
oportuna. La prolongación del intervalo entre inyecciones conlleva el riesgo de
embarazo.
Seguimiento
• El seguimiento es básicamente el mismo que el descrito para la píldora

combinada. Si hay amenorrea, goteo o irregularidades menstruales es preciso
reforzar la consejería y evaluar la necesidad de cambiar método. Las visitas
mensuales para recibir la inyección son solo necesarias si la mujer no puede
hacerlo en forma más conveniente para ella.
38
Manejo de problemas
• Si se producen sangrados intermenstruales en forma repetida, deben

descartarse patologías como miomatosis, pólipos, neoplasias, etc. También
debe descartarse la posibilidad de interacción con drogas (anticonvulsivantes,
antibióticos). Si se ha descartado todo lo anterior y persiste el sangrado
intermenstrual y la mujer no lo tolera o representa un riesgo de anemia, puede
sugerirse el cambio a otro método. Se puede sugerir el uso de inyectables de
progestágenos solos, si la vía de administración es la deseada. Si ocurre
amenorrea asociada o no a goteo intermenstrual, debe descartarse un
embarazo. Siempre es necesario explicar a la usuaria que la ausencia de
sangrados o el sangrado intermenstrual es sólo consecuencia de la respuesta
del endometrio a los esteroides exógenos.
• El inyectable mensual combinado debe suspenderse al menos 4 semanas
antes de una intervención quirúrgica mayor o una inmobilización prolongada
por el riesgo de enfermedad tromboembólica. En estos casos debe cambiarse
a anticoncepción no hormonal. Puede reiniciarse al terminar la inmovilización o
al menos 3 semanas después de la cirugía.
• Otros síntomas o problemas pueden manejarse en la forma señalada para los
ACO.
39
Tabla 1.- Riesgo relativo1 de Enfermedad Arterial Vascular

según uso de anticonceptivos combinados orales e
historia de hipertensión
No-usuaria Usuaria Usuaria

Patología Hipertensión Sin hipertensión Con hipertensión
__________________________________________________________________
Isquemia Cerebral 7.7 (5.4-11.0) 2.7 (2.0-3.8) 14.5 (5.4-39.0)

Hemorragia Cerebral 9.4 (7.1-12.5) 1.4 (1.1-1.9) 14.4 (6.7-30.4)
Infarto Miocardio 9.5 (4.9-18.5) 3.7 (1.8-7.4) 15.3 (3.3-71.6)
_____________________________________________________________
1
RR (Intervalo de confianza 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia
de hipertensión.
Datos de países en desarrollo.
Adaptado de World Health Organization 1996b y 1997.
Tabla 2.- Riesgo relativo1 de Enfermedad Arterial Vascular

según uso de anticonceptivos combinados orales y
consumo de cigarrillo2
No-usuaria Usuaria Usuaria

Patología Fumadora No Fumadora Fumadora
___________________________________________________________
Isquemia Cerebral 1.3 (0.9-1.8) 2.6 (1.8-3.8) 4.8 (2.8-8.4)

Hemorragia Cerebral 1.6 (1.2-2.0) 1.4 (1.1-2.1) 3.7 (2.4-5.7)
Infarto Miocardio 5.6 (2.6-12.1) 4.5 (1.9-10.7) 22.6 (7.6-67.2)
____________________________________________________________________________________________
1
RR (Intervalo de confianza 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia
40
de hipertensión.
2
Fumadora >10 cigarrillos por día.
Datos de países en desarrollo.
Adaptado de World Health Organization 1996b y 1997.
Tabla 3.- Riesgo de Enfermedad Tromboembólica Venosa en
usuarias de anticonceptivos orales combinados
según tipo de progestágeno
Tipo de Progestágeno Razón de riesgo* IC

95%
No usuarias 1.0
Levonorgestrel 3.4 2.5 - 4.7
Desogestrel 8.3 4.3 - 15.9
Gestodeno 10.5 4.3 - 20.0
* Ajustada por masa corporal y otros factores. IC: intervalo de confianza

Adaptado de World Health Organization 1995.
Tabla 4.- Tasas de discontinuación a los 12 meses de los

inyectables combinados mensuales
RAZON CYCLOFEM MESIGYNA

__________________________________________
Embarazo 0.3 0.1

Amenorrea 0.8 5.2
Sangrados 7.9 12.7
Otras médicas 3.6 3.4

Todas 18.8 26.4
N° mujeres 1,960 1,955

Meses-mujer 10,688 19,765
__________________________________________
Análisis por tabla de vida.

41
Adaptado de Newton JR et al. J. Obstet. Gynec. 14: Supl. 1, 1994.
B. ANTICONCEPCION CON PROGESTAGENOS SOLOS
Los anticonceptivos con progestágenos solos (o progestinas) (APS) son usados

por un número creciente de mujeres, particularmente en el período de lactancia o
por mujeres que deben evitar el uso de estrógenos. Estos anticonceptivos
incluyen diferentes vías de administración del esteroide:
• Anticoncepción oral: los esteroides usados por vía oral (llamados también mini-
píldoras) son linestrenol, levonorgestrel, noretindrona y desogestrel.
• Anticoncepción inyectable: los esteroides usados por vía inyectable son

acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA, DepoprodasoneR Depo-
ProveraR) y enantato de noretisterona (NET-EN, NoristeratR o NorigestR).
• Implantes sub-dérmicos: Norplant y Jadelle liberan levonorgestrel e Implanon

libera etonogestrel.
• Anillos vaginales de progesterona.
• Dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de levonorgestrel.
Estos métodos tienen algunas características diferentes y otras semejantes que es

necesario explicar a las potenciales usuarias. Por esto, se describen sus
semejanzas y diferencias antes de describir cada método en particular. El DIU
que libera levonorgestrel se describe en la sección sobre DIU.
Características comunes
• Los métodos de progestágenos solos son adecuados para las mujeres que
presentan condiciones que excluyen el uso de estrógenos.
42
• Pueden usarse durante la lactancia, comenzando después de las 6 semanas

post-parto, ya que no afectan la duración de la lactancia ni el crecimiento de los
niños. Su uso está asociado a una prolongación de la amenorrea post-parto.
En usuarias de Norplant y de píldoras, no se han detectado efectos sobre el
metabolismo óseo o la densidad ósea en el primer año post-parto.
• Tienen escasos efectos metabólicos y no tienen efectos cardiovasculares
adversos.
• Los efectos colaterales son pocos, pero todos los APS modifican la función
ovárica y el endometrio y, por esto, provocan sangrados irregulares.
• Su uso es independiente del coito
• No protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.
• Los criterios médicos para el uso de estos métodos también son similares,
como se describe más adelante, y sólo difieren en algunos aspectos en el caso
de los inyectables porque la dosis del progestágeno es mayor.
Diferencias
• Existen diferencias entre los APS, que dependen de la vía de administración y

del esteroide empleado.
• Los inyectables entregan una dosis más alta que los otros métodos y son muy
efectivos para inhibir la ovulación. Si bien la mayoría de los ciclos también son
anovulatorios en las usuarias de píldoras e implantes, el mecanismo de acción
más importante es la alteración del moco cervical y la inhibición de la
penetración espermática.
• Los distintos progestágenos tienen diferente acción biológica y, por esta razón,
algunos efectos en el organismo de la mujer puede diferir según el esteroide
que se use.
• Los inyectables e implantes evitan el primer paso por el hígado, que no recibe
así una sobrecarga de esteroide, y permiten administrar esteroides que no son
activos por la vía oral como la progesterona y la nestorona.
43
• Los aspectos relacionados con el uso y los servicios también difieren según la
vía de administración. Las píldoras están bajo el control directo de la usuaria y
su eficacia depende en gran medida del uso consistente y correcto. Los
inyectables y los implantes, particularmente estos últimos, dependen de los
proveedores. La usuaria tiene menos control para discontinuar el método, ya
que no puede suprimir de inmediato el efecto del depósito entregado por la
inyección o depende de la clínica para el retiro de los implantes.
Mecanismo de acción anticonceptiva
El mecanismo de acción de los métodos de progestágenos solos tiene similitudes

y diferencias de acuerdo a la vía de administración. Todos estos métodos reducen
la cantidad del moco cervical, e inhiben la penetración de los espermatozoides
impidiendo así la fecundación. Las píldoras e implantes de levonorgestrel inhiben
la ovulación en el 50% a 60% de los ciclos mientras que los inyectables y el
implante Implanon, que liberan dosis más altas de esteroides, prácticamente
siempre inhiben la ovulación, lo que es el principal mecanismo de acción de estos
métodos. Todos producen cambios en el endometrio, lo que provoca alteración de
los sangrados uterinos como se describe más adelante.
Alteraciones menstruales
El efecto colateral más frecuente durante el uso de todos los métodos de

progestágenos solos es la alteración de los sangrados menstruales que incluye
cambios de la periodicidad, duración y cantidad. Los sangrados irregulares y/o
amenorrea, son la principal causa de discontinuación del uso de estos
anticonceptivos.
• Durante el uso de las píldoras y los implantes, lo más frecuente son ciclos
cortos con sangrado intermenstrual y goteo, aunque no aumenta la pérdida de
sangre menstrual ni hay anemia. La situación es diferente durante la lactancia
y las mujeres sólo presentan sangrados irregulares en el primer mes de uso de
44
píldoras o implantes y luego experimentan una prolongación del período de

amenorrea post-parto de varios meses.
• Durante el uso de los inyectables, al comienzo suele ocurrir goteo intermitente
o sangrados irregulares y posteriormente, las mujeres presentan oligomenorrea
o amenorrea, siendo las irregularidades de menor intensidad con NET-EN que
con DMPA.
Es muy importante dar una adecuada información a las potenciales usuarias sobre
los desórdenes de sangrado uterino que puede esperar con el uso del método
elegido, para que esté preparada a enfrentarlos y tolerarlos mejor. Debe
explicarse a la mujer que se trata de un fenómeno que suele ocurrir con el método
y que habitualmente cede espontáneamente durante los primeros meses de uso.
Si una usuaria presenta un sangrado intermitente o exagerado, debe descartarse
un embarazo o una enfermedad ginecológica. Si el examen es normal, se debe
reforzar la consejería como primera medida. En las usuarias de píldoras e
implantes, si persiste el sangrado excesivo, y la mujer está incómoda pero quiere
continuar el uso del método, se han ensayado diferentes alternativas para tratarlo:
a) administración de anticonceptivos orales combinados (30 µg de etinil estradiol)
durante 7 a 21 días; b) anti-inflamatorios no esteroidales como ibuprofeno en dosis
de 600-800 mg por día durante 5 días, c) estrógenos (etinil estradiol) 20-50 ug/día
por 14 a 21 días si no están contraindicados.
Criterios médicos para el uso de anticoncepción con progestágenos solos
Los efectos adversos de los métodos de progestágenos solos sobre la salud son
pocos. Por eso, los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la
Salud para el uso de estos métodos difieren de los usados para la píldora
combinada. (Implanon no está incluido en estas recomendaciones ya que aún no
hay estudios epidemiológicos).
45
Categoría 4: Son condiciones en que el uso del anticonceptivo representa un

riesgo inaceptable para la salud y sólo el cáncer de mama actual se encuentra en
esta categoría para los métodos de progestágenos solos.
Categoría 3: Son condiciones en que los riesgos son mayores que los beneficios
y las condiciones clasificadas en esta categoría difieren entre los métodos:
Para todos los métodos:
• lactancia en las primeras seis semanas post-parto
• presencia de trombosis venosa profunda o embolía pulmonar
• sangrados vaginales inexplicados (excepto para las píldoras)
• antecedente de cáncer de mama
• hepatitis viral activa, cirrosis descompensada
• tumores hepáticos sin enfermedad aparente en los últimos 5 años
• La categoría 3 se aplica a migraña con signos neurológicos focales (en todas
las edades), si aparecen durante el uso del método
Sólo para los inyectables (por entregar mayor dosis del esteroide):
• factores múltiples de riesgo cardiovascular

• hipertensión arterial severa (sistólica ≥160 o diastólica ≥100 mm Hg) o
asociada a daño vascular
• cardiopatía isquémica
• accidente vascular cerebral
• cardiopatía valvular complicada
• diabetes con nefropatía o retinopatía o con enfermedad vascular o con más de
20 años de duración
Sólo para píldoras y Norplant (por entregar menor dosis del esteroide):
• uso de anticonvulsivantes (fenitoína, carbamezapina, barbitúricos, primidona) y

algunos antibióticos (rifampicina y griseofulvina)
• la categoría 3 se aplica a cardiopatía isquémica y accidente vascular cerebral
si aparecen durante el uso de estos métodos
46
Categorías 1 y 2: Otras condiciones que puede presentar una mujer no son una
restricción para el uso de los progestágenos solos (categoría 1) o las ventajas de
evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgos
(categoría 2). Algunas de estas condiciones requieren consejería o precauciones
como el uso de inyectables en mujeres menores de 18 años o mayores de 45
años, por el impacto en la masa ósea, o en caso de obesidad. Cabe destacar que:
• Los sangrados irregulares son frecuentes y no son una restricción para el uso
de APS, salvo que se sospeche embarazo o patología, en cuyo caso hay que
hacer el diagnóstico antes de iniciar el uso del método.
• Las venas varicosas no complicadas no son una contraindicación para el uso
de APS.
• Las mujeres portadoras de un cáncer genital pueden usar APS mientras
esperan tratamiento, lo mismo que las que han sido tratadas exitosamente por
condiciones pre-malignas del cuello uterino.

• Características de los diferentes métodos de progestágenos solos, tales como
forma de administración, eficacia, sangrados uterinos, efectos adversos,
riesgos y beneficios, y costo. Enfatizar las diferencias que hay entre los
métodos progestágenos solos en estas materias.
• Forma de usarlos (ver más adelante).
• Factores de riesgo.
• Una vez elegido alguno de estos métodos, reforzar los contenidos específicos.

47

uso de los diferentes métodos de progestágenos solos que se describen en los
criterios médicos. En general, las mujeres jóvenes sanas, no fumadoras, y en
especial las adolescentes, no necesitan exámenes previos. En el examen
físico de las mujeres adultas, es importante controlar la presión arterial, y
descartar ictericia y signos de trombosis venosa profunda.
• En ausencia de patologías que contraindiquen el uso de los métodos de
progestágenos solos, la mujer puede iniciarlos sin necesidad de otra
evaluación previa, ya que un embarazo no deseado representa un mayor
riesgo para su salud que el uso de anticonceptivos.
• Los análisis de laboratorio sólo se justifican si la mujer pertenece a una
categoría de riesgo en la que estos se requieran.
• Frente a la necesidad de usar ciertos anticonvulsivantes (fenitoína,
carbamezapina, barbitúricos, primidona) y algunos antibióticos (rifampicina y
griseofulvina), debe considerarse como primera alternativa el uso de otros
métodos anticonceptivos. Si son la única alternativa posible, se debe
recomendar protección adicional mientras usa el medicamento.
B.1.- PILDORAS DE PROGESTAGENOS SOLOS
Los progestágenos administrados en dosis baja por vía oral o píldoras de

progestágenos solos (PPS) disponibles son linestrenol 0.5 mg/día; levonorgestrel
30 ug/día; y desogestrel 75 ug/día (ver Anticonceptivos hormonales disponibles en
Chile).
48
Durante la lactancia, la tasa de embarazo durante uso correcto de las píldoras de

progestágenos solos es 0.5 por 100 años-mujer, y de 1 por 100 años-mujer
durante uso típico. Se estima que las tasas de embarazo durante uso típico son
más altas en mujeres que no están amamantando y en mujeres menores de 35
años. Es esencial la regularidad de uso de esta píldora para obtener la mayor
efectividad posible, lo que debe ser un aspecto destacado de la consejería a las
usuarias de este método.
El riesgo de embarazo ectópico en una usuaria de PPS es menor que el de la

población general que no usa anticoncepción, dada la alta eficacia anticonceptiva
del método. Sin embargo, cuando se produce un embarazo en usuarias de estas
píldoras, éste tiene más probabilidades de ser ectópico que un embarazo que
ocurre por falla de otros métodos o en mujeres sin anticoncepción.
Efectos benéficos
Las píldoras de progestágenos solos son uno de los métodos anticonceptivos que
determina menos problemas de salud dada la baja dosis de esteroides que
contienen. No afectan la presión arterial ni aumenta el riesgo de enfermedad
tromboembólica. Tampoco afectan el metabolismo de los lípidos ni la función
hepática.
Efectos adversos
• Síntomas: con las píldoras de progestágenos solos se pueden presentar

molestias semejantes a las descritas para el uso de anticonceptivos orales
combinados (AOC) pero con menor prevalencia e intensidad como cefalea,
mareos, irritabilidad, aumento de peso. Las alteraciones de los sangrados ya
fueron descritas.
49
• Folículos persistentes: ocasionalmente se detectan quistes foliculares en los

controles de seguimiento. Habitualmente son asintomáticos y regresan
espontáneamente en 30 a 60 días con o sin interrupción del método.
Uso de las píldoras de progestágenos solos
• Se recomienda iniciar la ingestión entre el primero y quinto día del ciclo

menstrual, aunque puede hacerlo más tarde si la mujer está segura de no estar
embarazada. En ese caso, debe usar protección adicional al menos por 48
horas.
• Se debe tomar la píldora cada día sin interrumpir su uso y, en lo posible, a la
misma hora. La eficacia anticonceptiva depende del uso correcto.
• Durante la lactancia se recomienda comenzar después de 6-8 semanas post-
parto si la mujer se encuentra en lactancia y continuar sin interrumpir la
ingestión diaria mientras dure el período de lactancia. Una vez finalizada la
lactancia, se recomienda continuar tomando la píldora hasta el inicio de la
menstruación que sigue al término de la lactancia. En ese momento se debe
decidir si continúa o no con anticoncepción y cual método será el más
adecuado.
• Si se olvida una píldora o se retrasa la ingestión más de 3 horas debe tomarse
la píldora omitida lo antes posible y además usar otras precauciones
anticonceptivas por 48 horas.
Seguimiento

considerar la posibilidad de un embarazo y suspender el uso de píldoras si se
confirma.
50
B.1.- PROGESTAGENOS INYECTABLES DE ACCION PROLONGADA
El único preparado actualmente disponible en Chile es el acetato de

depomedroxiprogesterona (DMPA, Depo-Provera, Depoprodasone) en dosis de
150 mg cada 3 meses por vía intramuscular. DMPA es la formulación
anticonceptiva inyectable que ha sido más ampliamente usada. En otros paíse
también hay enantato de noretisterona (NET-EN, Noristerat o Norigest) en dosis
de 200 mg cada 2 meses por vía intramuscular.
Los progestágenos inyectables de acción prolongada son altamente eficaces, con

una tasa de embarazo de alrededor de 0.3 por 100 años-mujer.
Efectos benéficos
El uso prolongado de los progestágenos inyectables de acción prolongada

disminuye la pérdida de sangre menstrual y previene la anemia por deficiencia de
fierro. Además disminuyen la incidencia de dismenorrea y enfermedad
inflamatoria pélvica. DMPA reduce en 60% la incidencia de cáncer de endometrio.
Efectos adversos
• Síntomas: Durante el uso de los progestágenos inyectables se han reportado

efectos colaterales similares a los presentados con otros anticonceptivos
hormonales, tales como cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso,
disminución de la libido y depresión en mujeres predispuestas. Las
alteraciones de los sangrados ya fueron descritas.
• Cambios metabólicos: Estos inyectables pueden afectar el metabolismo de los
hidratos de carbono y los lípidos.
51
• Masa ósea: Se ha observado una menor densidad ósea durante el uso de

DMPA. Esto indica que debe tenerse cautela en el uso de este inyectable en
mujeres menores de 18 años o mayores de 45 años.
• Cáncer de mama: Hay una posible asociación entre uso de DMPA y mayor
riesgo de cáncer de mama, como en el caso de las píldoras anticonceptivas
combinadas.
Al suspender el DMPA se retrasa la recuperación de la fertilidad. La mitad de las

mujeres se ha embarazado a los 9 meses y el 92% de las parejas ha concebido 2
años después de la última inyección. El tiempo promedio que demora el retorno
de la ovulación al suspender NET-EN es de 2.6 meses y de 5.5 meses al
discontinuar DMPA.
Uso de progestágenos inyectables de acción prolongada
• La primera inyección puede hacerse durante los primeros 7 días de iniciada la

menstruación; en la primera semana post-aborto; a las 6 semanas post-parto si
la mujer está en lactancia; o en otros momentos si la mujer no está
embarazada. Si se inician después del 7° día del ciclo, se debe usar
protección adicional por 7 días.
• La vía de administración es la intramuscular.
• Posteriormente, debe administrarse DMPA cada 90 días y NET-EN cada 8
semanas. Si no es posible administarla en la fecha exacta, se puede hacerlo
hasta dos semanas antes y después. Es importante tener presente que el
intervalo es diferente entre ambos inyectables (y diferente de los inyectables
combinados).
• Deben mantenerse las precauciones de asepsia para la inyección y nunca
reusar las jeringas.
52
Seguimiento

reforzar la consejería y evaluar la necesidad de cambiar método. Las visitas
trimestrales para recibir la inyección son solo necesarias si la mujer no puede
hacerlo en forma más conveniente para ella.
B.3.- IMPLANTES SUBDERMICOS DE ACCION PROLONGADA
Los implantes de progestágenos colocados subcutáneamente, liberan el esteroide

a un ritmo constante, permitiendo el uso de dosis diarias muy pequeñas para
obtener el efecto anticonceptivo deseado. Se han registrado:
• Implantes que liberan levonorgestrel (LNg): Norplant y Jadelle. Norplant
consiste en 6 cápsulas de 34 mm de largo y 2.4 mm de diámetro cada una de
las cuales contiene 36 mg de levonorgestrel. Jadelle está constituido por 2
cilindros sólidos de 43 mm de largo y 2.4 de diámetro, cada uno de los cuales
contiene 75 mg de levonorgestrel. Ambos entregan alrededor de 30 ug por día
entre el 2° y 5° año de uso, y son similares en su desempeño clínico. Están
registrados para 5 años de uso, después de lo cual deben extraerse o
recambiarse. La inserción y remoción de Jadelle son más fáciles que la de
Norplant.
• Implante que libera etonogestrel: Implanon es un solo implante de 4
centímetros que contiene 68 mg of etonogestrel (metabolito de desogestrel) y
entrega 40 ug al día del esteroide. Está registrado para 3 años de uso.
53
Los implantes de progestágenos solos son muy eficaces. Con Norplant y
Jadelle, la tasa de embarazo es de alrededor de 0.1 por 100 en el primer año
de uso, y la tasa acumulativa de embarazo es alrededor de 1.5 por 100 a los 5
años. Con Implanon se ha reportado sólo 1 embarazo en más de cinco mil
años-mujer de exposición.
Efectos benéficos
Además de su elevada eficacia anticonceptiva, los implantes no alteran la presión
arterial, los electrolitos plasmáticos ni la función hepática. Tampoco se afecta la
función tiroídea ni el metabolismo de los hidratos de carbono. Los lípidos no se
alteran en forma significativa. En usuarias de Norplant, dada la alta eficacia
anticonceptiva del método, la incidencia de embarazo ectópico es inferior (0.3 por
1000 años-mujer) a la observada en mujeres que no usan anticoncepción (2.66
por 1000 años-mujer). Sin embargo, si se produce un embarazo en una usuaria
de Norplant, es más probable que sea ectópico que un embarazo que ocurre en
mujeres sin anticoncepción.
Efectos adversos
El implante más estudiado es Norplant y se presume que Jadelle tiene efectos

semejantes ya que entrega la misma dosis.
• Síntomas: pueden presentarse molestias como cefalea, mareos, cambios del
peso corporal, acné, prurito, etc. Las alteraciones de los sangrados ya fueron
descritas.
• Folículos persistentes: cerca del 10% de las usuarias de Norplant puede
presentar un episodio de quistes funcionales del ovario, asintomáticos, que
desaparecen espontáneamente en un plazo no mayor de 60 días.
• Masa ósea: hay discreto o ningún efecto sobre la densidad ósea en usuarias
de Norplant.
54
La recuperación de la fertilidad es rápida. La tasa de embarazo posterior al retiro

de Norplant es similar a la observada en mujeres que se retiran un dispositivo
intrauterino.
Inserción y retiro de los implantes
Los implantes se colocan bajo la piel del antebrazo o del brazo mediante un trocar,
previa infiltración con anestesia local a través de una incisión de 3 mm o
directamente puncionando con la punta del trócar. La inserción puede hacerse
durante los primeros 7 días de iniciada la menstruación; en la primera semana
post-aborto; a las 6 semanas post-parto si la mujer está en lactancia; o en otros
momentos si la mujer no está embarazada. Si se insertan después del 7° día del
ciclo, se debe usar protección adicional por 7 días.
La extracción se realiza a través de una incisión del mismo tamaño en el mismo

lugar usado para la inserción también empleando anestesia local. Si después de 5
a 7 años de uso la mujer desea continuar con el método se pueden reinsertar los
implantes inmediatamente después de la extracción y por la misma incisión. En el
procedimiento de inserción y extracción deben usarse procedimientos estériles.
Las y los profesionales deben ser entrenados para una correcta técnica de
inserción y retiro, así como en la consejería que requieren las usuarias antes y
durante el uso de estos métodos hormonales de acción prolongada.
B.4.- ANILLOS VAGINALES DE PROGESTERONA
La progesterona, que es la hormona producida por el ovario en la fase lútea del ciclo
menstrual y durante el embarazo, es inactiva por la vía oral. Por eso se ha
investigado su uso como anticonceptivo para la mujer que amamanta, usando el
anillo vaginal como vía de administración . El Anillo Vaginal de Progesterona (AVP)
consiste en un anillo de silastic que contiene progesterona, la que se absorbe a
55
través de la pared de la vagina. Fue diseñado como anticonceptivo para el período

de lactancia en la búsqueda de una alternativa a los progestágenos sintéticos.
Cada anillo tiene un diámetro central de 8.4 mm y un diámetro total de 58 mm.
Los anillos contienen alrededor de 2 g de progesterona y liberan 10 mg. al día
durante un período de 3 meses logrando concentraciones plasmáticas de
progesterona de 25 nmol/L en la primera semana de uso para descender
gradualmente hasta 10 nmol/L al final del tercer mes. Está registrado en Chile
como anticonceptivo para el período de lactancia con el nombre de ProgeringR.
La eficacia anticonceptiva del AVP durante la lactancia es alta con tasas

acumuladas de embarazo de 0 a 1.5 por 100 años mujer, similar a lo observado
con el DIU con cobre.
La progesterona administrada en esta forma es absorbida por la vagina

alcanzando concentraciones plasmáticas similares a la mitad de una fase lútea
normal. La progesterona prolonga el período de anovulación y amenorrea post-
parto. El mecanismo de acción parece realizarse a través de un aumento de la
sensibilidad del sistema hipotálamo-hipófisis a la succión, por lo que actuaría
reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada a la lactancia.
Beneficios
56
El AVP no altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes. La

progesterona no se absorbe por vía oral, por esto no es biodisponible para el
lactante si la ingiere en la leche materna. El AVP prolonga el período de amenorrea
de lactancia por varios meses. La progesterona no tiene contraindicaciones médicas
y no tiene efectos sistémicos. Se evita el primer paso por el hígado lo que permite
utilizar dosis bajas. Los AVP no requieren preocupación diaria de la usuaria, pueden
discontinuarse a voluntad y la auto-administración es percibida como una ventaja
por muchas mujeres.
Efectos adversos
Pueden producir efectos locales (irritación, dolor, aumento de la secreción vaginal,

lesiones del epitelio) y molestias durante las relaciones sexuales. Pueden
expulsarse e incluyen la posibilidad de uso incorrecto.
Uso del AVP
El anillo se coloca en la vagina a partir los 60 días post-parto a mujeres en

lactancia exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es
reemplazado cada 90 días por otro anillo mientras dura la lactancia hasta que se
cumpla un año post-parto.
57
ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA
Los embarazos no deseados, los abortos en condiciones de riesgo para la mujer y

los embarazos a edades muy tempranas se presentan con elevada frecuencia en
la actualidad, a pesar de los anticonceptivos modernos y de la disponibilidad de
servicios de planificación familiar. Estos hechos afectan la salud física y mental y
la vida de miles de mujeres, acarrean graves consecuencias psicológicas y
sociales para los grupos familiares y representan un grave problema de salud
pública. La anticoncepción de emergencia puede contribuir a superar esta
situación tan negativa, además de prevenir el embarazo después de una violación
Definición
Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los tres días
siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar
un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en
forma regular. Las situaciones en que está especialmente indicada incluyen:
• una relación sexual sin uso de un método anticonceptivo;

• uso incorrecto o accidente con un método anticonceptivo:
58
- ruptura o deslizamiento del condón

- desplazamiento del diafragma
- expulsión del dispositivo intrauterino
- relaciones en el período fértil
- olvido de tomar varias píldoras anticonceptivas
- falla del coitus interruptus
• en caso de violación, si la mujer no está usando un método
anticonceptivo.
La anticoncepción de emergencia (AE) ha sido conocida también como

”anticoncepción post-coital” y a las pastillas usadas para AE (PAE) se las ha
llamado “la píldora del día después”. Estos términos pueden confundir ya que
puede usarse hasta tres días después de un coito no protegido y, además, no se
trata de una sola píldora.
La anticoncepción de emergencia está aprobada por la Organización Mundial de la

Salud, la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF), y las
agencias reguladoras de la mayoría de los países incluyendo los EEUU (Food and
Drug Administration). En la mayoría de los países, también se incluye la AE en las
normas para la atención de los casos de violación.
Métodos usados
Como anticoncepción hormonal de emergencia se usan píldoras de levonorgestrel

puro o píldoras combinadas de etinil-estradiol y levonorgestrel, las que han sido
evaluadas extensamente por la Organización Mundial de la Salud. En ambos
regímenes se utilizan las mismas hormonas que contienen los anticonceptivos
hormonales orales de uso regular. La diferencia es que se administran estas
hormonas en dosis más altas dentro de las 72 horas que siguen a la relación
sexual no protegida. En ambos casos se han usado dos dosis separadas por 12
59
horas, tomando la primera dosis lo antes posible después del acto sexual (Fig 1).
Los regímenes usados como PAE son:
Régimen de levonorgestrel
Se puede emplear de dos maneras:
a) la forma tradicional ha sido usar dos dosis de 750 ug de levonorgestrel (LNG),
separadas por un intervalo de 12 horas, iniciándolas dentro de 72 horas de la
relación no protegida. En Chile existe un producto registrado para este fin,
Postinor-2, que se vende bajo receta médica retenida. Postinor-2 contiene 2
pastillas con la cantidad exacta de levonorgestrel y se usa una pastilla por dosis.
Si no está disponible, se puede reemplazar cada dosis por 25 pastillas de las
píldoras de levonorgestrel puro (30 ug) que se emplean como anticonceptivo
durante la lactancia y que no necesitan receta médica para comprarlas. Los
compuestos disponibles en Chile son Levonorgestrel en minidosis del Laboratorio
Chile, Microval y Microlut.
b) Un estudio reciente de la OMS mostró que el uso de una dosis única de 1500
ug de levonorgestrel era igualmente efectivo que las dos dosis de 750 ug y puede
ser mucho más conveniente para las usuarias. Para esto, se pueden usar 2
pastillas de Postinor-2 tomadas de una vez. Este estudio también mostró que este
régimen puede prevenir embarazos si se usa en el cuarto y quinto día de la
relación, aunque su eficacia anticonceptiva es menor.
Régimen combinado (régimen de Yuzpe)

Se emplean dos dosis de 100 ug de etinil-estradiol + 500 ug de levonorgestrel
separadas por un intervalo de 12 horas, iniciándolas dentro de 72 horas de la
relación no protegida. Existen productos dedicados para este fin que contienen la
dosis exacta (Tetragynon, PC4) pero no están registrados en Chile. Como
alternativa pueden usarse, por cada dosis, 4 píldoras anticonceptivas combinadas
que contienen 30 mcg de etinil-estradiol y 0.15 mg de levonorgestrel. Los
compuestos disponibles en Chile son Anovulatorios microdosis del Laboratorio
60
Chile, Lo Femenal, Microgynon, Nordette, Annulette, Norvetal, Microfemin CD e

Innova CD.
Eficacia Anticonceptiva
La anticoncepción hormonal de emergencia es muy eficaz para prevenir

embarazos en situaciones de emergencia. Sin embargo, es menos eficaz que los
métodos anticonceptivos modernos de uso regular. Si las PAE se usaran con
frecuencia a lo largo de un año, las tasas acumuladas de embarazo por cien
mujeres serían más elevadas que con los otros métodos. Esta es una de las
razones para recomendar su uso sólo en situaciones de emergencia.
Una manera de expresar la eficacia anticonceptiva de las PAE es la proporción de

mujeres que se embaraza a pesar de usar el método. En el primer estudio
multicéntrico de la OMS, la tasa de embarazos fue de 1.1% para el levonorgestrel
(se embarazaron 11 de 976 mujeres que lo iniciaron dentro de las 72 horas de la
relación no protegida), y de 3.2% (se embarazaron 31 de 979 mujeres) para el
régimen de Yuzpe, confirmando así la eficacia anticonceptiva descrita en otros
ensayos clínicos con menor número de mujeres.
Otra manera de expresar la eficacia anticonceptiva de las PAE es la proporción de

embarazos que se evitan gracias al uso del método. Se ha estimado que ocho de
cada cien mujeres se embarazan cuando hay un acto sexual único en la segunda
o tercera semana de un ciclo menstrual. Si se usan las PAE, se embarazan entre
una y tres mujeres. Una revisión de diversos estudios estimó que el régimen de
Yuzpe reduciría el riesgo de embarazo en alrededor del 74.1%, con un intervalo de
confianza de 62.9% a 79.2%. El primer estudio multicéntrico de la OMS encontró
que las píldoras de levonorgestrel puro previenen el 85% (74 de 93) de los
embarazos estimados, siendo más efectivas que el régimen de Yuzpe, que en este
estudio evitó el 57% (39 de 71) de los embarazos estimados.
61
Existe una relación significativa entre la eficacia anticonceptiva y el tiempo que

transcurre entre el acto sexual no protegido y la ingestión de las PAE,
disminuyendo la eficacia paulatinamente a lo largo de las 72 horas recomendadas
para su uso. En el estudio de la OMS, la tasa de embarazos fue 0.5% (2 de 386
mujeres) cuando el método se usó en las primeras 12 horas después de la
relación, y subió a 4.1% (6 de 146 mujeres) cuando se usó entre 61 y 72 horas
después de la relación. Por eso se recomienda tomar las PAE lo antes posible
después de la relación sexual sin protección anticonceptiva.
Sin embargo, el segundo estudio multicéntrico de la OMS mostró que el método

de levonorgestrel conserva cierta eficacia anticonceptiva después del 3er día,
previniendo entre el 60% y el 63% de los embarazos que habrían ocurrido cuando
se usó en el 4º ó 5º día después de la relación. En este segundo estudio, el
levonorgestrel previno entre el 84% y el 79% de los embarazos en el grupo de
mujeres que iniciaron las PAE las primeras 72 horas. Por esto, no debe negarse a
quienes consulten en el 4º ó 5º día después de la relación, advirtiendo a la usuaria
que el riesgo de embarazo es mayor.
La anticoncepción hormonal de emergencia no es efectiva si existe un embarazo y

no altera su curso.
El mecanismo de acción de la anticoncepción hormonal de emergencia es

complejo porque el efecto de los esteroides administrados depende del día del
ciclo menstrual en que se usan, ya que la fertilidad de la mujer varía de acuerdo a
la etapa del ciclo en que se encuentre. Si se usan antes de la ovulación, las PAE
pueden impedir la liberación del óvulo; si se usan después, podrían impedir la
fecundación ya que el levonorgestrel produce rápidamente una alteración del
transporte de los espermatozoides. La evidencia científica reciente muestra que
62
las PAE no alteran el endometrio ni impiden la implantación. Las PAE no

interrumpen un embarazo establecido ni causan un aborto.
Beneficios
El uso de las PAE permite evitar embarazos no deseados cuando no se han usado
otros métodos antes del acto sexual. En estos casos es el último recurso para
evitar un aborto provocado o las consecuencias que tiene un nacimiento no
deseado para el niño o la niña, la mujer y la familia. Esto es importante en
América Latina, desde la perspectiva de salud pública y personal, dado el elevado
número de abortos provocados, embarazos en adolescentes e hijos o hijas no
deseado/as, abandonado/as o maltratado/as. Este método presta especial ayuda a
las mujeres que han sido violadas y quieren evitar un embarazo.
Efectos adversos
Las mujeres que utilizan las PAE pueden sentir náuseas, vómitos, dolor de
cabeza, mareos, cansancio y sensibilidad en las mamas, pero estas molestias no
duran más de 24 horas. El levonorgestrel produce considerablemente menos
molestias que el régimen de Yuzpe. Las mujeres también pueden presentar un
sangrado o goteo irregular. El estudio de la OMS no mostró diferencias en los
efectos adversos entre el uso de una dosis única de 1500 ug de levonorgestrel y el
uso de dos dosis de 750 ug separadas por 12 horas.
No hay efectos cardiovasculares asociados al uso de las PAE, como lo demostró

un estudio que evaluó su administración en 73.302 mujeres y 100.615 dosis
prescritas sin que se reportaran casos de enfermedad tromboembólica. No se
conocen otros efectos médicos adversos por lo que no hay riesgos para la salud
asociados al uso de píldoras anticonceptivas de emergencia. No se conocen
efectos teratogénicos sobre el feto en caso de uso inadvertido durante la fase
temprana del embarazo.
63
Criterios médicos de elegibilidad
Las pastillas para la anticoncepción de emergencia (PAE) son eficaces e inocuas y

no tienen contraindicaciones médicas de acuerdo a la evaluación hecha por el
panel de expertos convocado por la Organización Mundial de la Salud. La historia
de enfermedades cardiovasculares severas, de angina pectoris, de migraña, y de
enfermedades hepáticas severas se han clasificado como categoría 2 (las
ventajas de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o
riesgos de usar el método). En estos casos, el levonorgestrel sería la mejor
alternativa ya que los progestágenos solos tienen menor efecto sobre el sistema
cardiovascular y la función hepática.
Atención y orientación a potenciales usuarias
En la consulta de las potenciales usuarias de anticoncepción hormonal de

emergencia, se recomienda:
• Evaluar la última menstruación y si fue normal, con el fin de excluir embarazo;
y la fecha del coito no protegido para confirmar que la mujer se encuentra
dentro de las 72 horas (o de 5 días según los datos recientes de la OMS que
se presentaron en la sección sobre eficacia anticonceptiva).
• Asegurarse de que la mujer no desea quedar embarazada, ya que pueden
existir sentimientos ambivalentes. También es importante confirmar que
comprende que existe la posibilidad de embarazo aún después de usar este
método.
• Informar sobre los posibles efectos colaterales de las PAE y como manejarlos y
que la dosis necesita ser repetida si vomita dentro de 2 horas después de
haber tomado las píldoras. Para disminuir las náuseas y vómitos (que se
presentan con más frecuencia al usar el régimen de Yuzpe), se recomienda
tomar las pastillas acompañadas de alimentos o considerar el uso de un
antiemético.
64
• Advertir que las PAE no protegerán a la mujer de un embarazo si mantiene

contacto sexual sin protección en los días o semanas siguientes; y que
generalmente no hace que la menstruación llegue inmediatamente.
• Informar que no existen razones para pensar que la anticoncepción hormonal
de emergencia perjudicará al feto si falla en prevenir el embarazo.
• Aconsejar a la mujer que vuelva a control si experimenta un retraso menstrual
de más de una semana; si tiene algún motivo para preocuparse; o al inicio de
su período menstrual para recibir orientación sobre anticoncepción regular.
• Dado que no hay contraindicaciones para el uso de las PAE, no se requieren
evaluaciones de salud como rutina pero, si hay dudas respecto al estado de
embarazo, se puede hacer un examen clínico y una determinación de β
gonadotrofina coriónica en sangre.
• La consejería sobre otros métodos anticonceptivos es importante pero no debe
ser un requisito para entregar o prescribir la anticoncepción de emergencia. La
anticoncepción regular puede iniciarse inmediatamente después de usar las
PAE si se trata de métodos de barrera, o en el próximo período menstrual de
acuerdo al método elegido (Tabla 1).
• En el caso de violación y en otras situaciones de riesgo, es esencial advertir a
las mujeres que la anticoncepción de emergencia no previene las infecciones
que pueden transmitirse a través del coito, incluyendo el VIH. En esos casos
deben tomarse las medidas terapéuticas específicas para proteger de la
infección.
• Aunque el uso repetido no es aconsejable porque las PAE son menos efectivas
que los métodos anticonceptivos de uso regular, no hay contraindicación para
usarla nuevamente, si es necesario. Incluso se considera que las mujeres
pueden usar las PAE sin necesidad de prescripción por parte del personal de
salud, dada las situaciones de emergencia en que el método se requiere y que
no tiene contraindicaciones médicas.
65
Figura 1
COMO TOMAR LAS PILDORAS DE LEVONORGESTREL
COMO ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Dentro de las 72 horas*

después de una relación
sexual no protegida tomar
A. Dos dosis de B. Una dosis

750 ug de 1500 ug
12 horas después,
tomar
* Tomar la primera dosis lo antes posible

66
67
Figura 2
COMO TOMAR LAS PILDORAS COMBINADAS
COMO ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Dentro de las 72 horas*

después de una relación
sexual no protegida tomar
Régimen de Yuzpe
12 horas después, tomar
* Tomar la primera dosis lo antes posible

68
Tabla 1.- ANTICONCEPCION REGULAR DESPUES DEL USO DE

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA
El uso de los métodos anticonceptivos puede iniciarse:
• Condón: Inmediatamente
• Diafragma: Inmediatamente
• Espermicidas: Inmediatamente
• Anticonceptivos orales: Dentro de los 5 primeros días del ciclo menstrual
• Inyectable: Dentro de los 7 primeros días del ciclo menstrual
• DIU: Durante el siguiente sangrado menstrual
• Abstinencia periódica: En el próximo ciclo menstrual, según la técnica usada
• Implantes: Dentro de los 7 primeros días del ciclo menstrual
• Esterilización: Sólo después de elección libre e informada
__________________________________________________________________
_____
Adaptado de Internatinonal Planned Parenthood Federation (IPPF). Medical and
Service Delivery Guidelines for Family Planning. 1997.
69
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DISPONIBLES EN CHILE

1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
1.1 ORALES COMBINADOS
1.1.1 MONOFASICOS CON BAJA DOSIS DE ESTROGENOS (ETINIL-ESTRADIOL

0.035 o 0.030 MG)
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO CONTENIDO Nº COMPRIMIDOS

ESTROGENICO POR PROGESTAGENO POR
COMERCIAL
UNIDAD (mg.) UNIDAD (mg.)
Anovulatorios Chile Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21
Microdosis
Anulette Silesia Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21
Anulette C.D. Silesia Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 amarillos (activos)
7 celestes (placebo)
Innova C.D. Chile Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 verdes (activos)
7 blancos (placebo)
21 blanco (activos)
Microfemin C.D. Grünenthal Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 7 café (placebo)
Microgynon Schering Etinil-Estradiol Levonorgestrel 0.150 21
0.030.
Microgynon C.D. Schering Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 amarillos (activos)
7 blancos (placebo)
Nordette Wyeth Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21
Lo Femenal Wyeth Etinil-Estradiol 0.030 Norgestrel 0.030 21 (activos)
7 (placebo)
Ciclidon Lafi S.A. Etinil-Estradiol 0.030 Desogestrel 0.150 21
Desoren Beta-Grunenthal Etinil-Estradiol 0.030 Desogestrel 0.150 21
Gynostat Chile Etinil-Estradiol 0.030 Desogestrel 0.150 21
Marvelon Hormoquímica Etinil-Estradiol 0.030 Desogestrel 0.150 21
Ciclomex Pharmafina Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.075 21
Feminol Chile S.A. Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.075 21
Gestodeno Master Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.075 21
Gynera Schering Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.075 21
Minulet Wyeth Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.075 21
Neofam Silesia Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 0.250 21
Mactex Recalcine Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 0.250 21
Orlon Osteolab Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 0.250 21 Celeste (activos)
7 Marrón placebo
Belara Grünenthal Etinil-Estradiol 0.030 Clormadinona acetato 21
2.0
70
1.1.2 MONOFASICOS CON MUY BAJA DOSIS DE ESTROGENOS (ETINIL-

ESTRADIOL 0.020 o 0.015 MG)

ESTROGENICO PROGESTAGENO
COMERCIAL
POR UNIDAD (mg.) POR UNIDAD (mg.)
Anulette 20 Silesia Etinil-Estradiol 0.020 Levonorgestrel 21
0.150
Loette Wyeth Etinil-Estradiol 0.020 Levonorgestrel 21
0.150
Norvetal Gynopharm Etinil-Estradiol 0.020 Levonorgestrel 21
0.150
Ciclidon 20 Lafi S.A. Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21
Desoren 20 Beta-Grunenthal Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21
Marvelon 20 Hormoquímica Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21
Gynostat-20 Chile Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21
Midalet 20 Silesia Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150
Dal Osteolab Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21 blancos
Placebo 2 verdes
Etinil-Estradiol 0.010 5 Amarillos
Neolette Silesia Etinil-Estradiol 0.020 Desogestrel 0.150 21 blancos
Placebo 2 verdes
Etinil-Estradiol 0.010 5 amarillos
Ciclomex 20 Pharmafina S.A. Etinil-Estradiol 0.020 Gestodeno 0.075 21
Feminol-20 Chile Etinil-Estradiol 0.020 Gestodeno 0.075 21
Gynera 75/20 Schering Etinil-Estradiol 0.020 Gestodeno 0.075 21
Harmonet Wyeth Etinil-Estradiol 0.020 Gestodeno 0.075 21
Microgen Silesia Etinil-Estradiol 0.020 Gestodeno 0.075 21
Careza Silesia Etinil-Estradiol 0.015 Gestodeno 0,060 24 morados (activos)
4 celestes (placebo)
Ciclomex15 Pharmafina S.A. Etinil-Estradiol 0.015 Gestodeno 0.060 24 amarillos (activos)
4 verdes (placebo)
Minesse Wyeth Etinil-Estradiol 0,015 Gestodeno 0.060 24 amarillos (activos)
4 blancos: (placebo)
Mirelle Schering Etinil-Estradiol 0,015 Gestodeno 0,060 24 amarillos (activos)
4 blancos (placebo)
1.1.3 MONOFASICOS CON ALTA DOSIS DE ESTROGENOS (0.050 o 0.075 MG)

ESTROGENICO POR PROGESTAGENO
COMERCIAL
UNIDAD (mg.) POR UNIDAD (mg.)
Anovulatorio Chile Mestranol 0.075 Linestrenol 2.5 21
Lyndion 2.5 Hormoquímica Etinil-Estradiol Linestrenol 2.5 22
0.050
Nordiol 21 Wyeth Etinil-Estradiol Levonorgestrel 21
0.050 0.250
1.1.4 BIFASICOS
71

COMERCIAL
Gracial Organon Etinil-Estradiol 0.040 Desogestrel 0.025 7 (azules)
Etinil-Estradiol 0.030 Desogestrel 0.125 15 (blancos)
1.1.5 TRIFASICOS

COMERCIAL POR UNIDAD (mg.) POR UNIDAD
(mg.)
Triquilar Schering Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 6 Envase
0.050
Etinil-Estradiol 0.040 Levonorgestrel 5 Blister
0.075
Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 10 Sellado
0.125
Trinordiol Wyeth Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 6 marrón
0.050
Etinil-Estradiol 0.040 Levonorgestrel 5 blanco
0.075
Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 10 amarillo
0.125
Modutrol Recalcine Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 6 celeste
0.050
0.075
Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 10 morado
0.125
Trolit Silesia Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 6 rosado
0.050
Etinil-Estradiol 0.040 Levonorgestrel 5 blanco
0.075
0.125
Triciclomex Gynopharm Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.050 6amarillo
Etinil-Estradiol 0.040 Gestodeno 0.070 5marron
Etinil-Estradiol 0.030 Gestodeno 0.100 10 blanco
Trifas Silesia Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 6 amarillos
0.180
Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 5 verdes
. 0.215
Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 10 celestes
. 0.250
Tri-Mactex Recalcine Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 7 amarillos
0.180
Etinil-Estradiol 0.035 Norgestimato 7 verdes
0.215
Etinil-Estradiol 0.030 Norgestimato 7 celeste
0.250
1.2 INYECTABLES COMBINADOS

72
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO CONTENIDO PRESENTACI DURACION

ESTROGENICO PROGESTAGENO ON EN
COMERCIAL MESES
Novafem Silesia Cipionato de Acetato de 1 amp. 0,5 c.c. 1
Estradiol 5 medroxiprogesterona Solución
25 acuosa
microcristalina
Mesigyna Schering Valerianato de Enantato de 1 amp. 1 c.c. 1
Estradiol 5 Noretisterona 50 Solución oleosa
2. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE PROGESTAGENOS SOLOS

2.1 PROGESTAGENOS SOLOS ORALES
NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO CONTENIDO Nº COMPRIMIDOS

PROGESTAGENO POR
UNIDAD (mg.)
Exluton Hormoquímica Linestrenol 0.50 35
Linosun Silesia Linestrenol 0.50 35
Normalac Lafi S.A. Linestrenol 0.50 28
Microval Wyeth Levonorgestrel 0.030 35
Microlut Schering Levonorgestrel 0.030 35
Levonorgestrel Chile Levonorgestrel 0.030 35
Cerazette Organon Desogestrel 0.075 28
Arlette Osteolab Desogestrel 0,075 28
2.2 PROGESTAGENOS SOLOS INYECTABLES
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO PRESENTACION DURACION

PROGESTAGENO POR EN MESES
COMERCIAL UNIDAD (mg.)
Depoprodasone Upjohn Acetato de Frasco - Amp. 1c.c 3
Medroxiprogesterona Microcristales
150 Acuoso
2.3 PROGESTAGENOS SOLOS EN IMPLANTES SUBDERMICOS
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO DE Nº DURACION EN AÑOS

COMERCIAL PROGESTAGENO POR IMPLANTES
IMPLANTE (mg.)
Norplant Leiras Levonorgestrel 36 6 5
Implanon Organon Etogestrel 68 1 3
2.4 ANILLO VAGINAL CON PROGESTERONA

73
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO DE PRESENTACION DURACION EN RECOMENDACION

COMERCIAL PROGESTAGENO MESES
POR UNIDAD
Progering Silesia Progesterona 2.074 1 Anillo 3 Para el puerperio y
gr. los primeros
(Libera 10 mg. meses de lactancia
diario por 3 meses)
3. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
3.1 PROGESTAGENOS SOLOS
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO DE Nº COMPRIMIDOS Nº COMPRIMIDOS

PROGESTAGENO POR ENVASE A TOMAR EN
COMERCIAL POR UNIDAD (mg.) CADA DOSIS
C- Postinor-2 Grünenthal Levonorgestrel 0.750 2 1
Levonorgestrel Chile Levonorgestrel 0.030 35 25
Microval Wyeth Levonorgestrel 0.030 35 25
Microlut Schering Levonorgestrel 0.030 35 25
3.2 COMPRIMIDOS COMBINADOS: METODO DE YUZPE
NOMBRE LABORATORIO CONTENIDO CONTENIDO Nº COMPRIMIDOS N° DE

ESTROGENICO POR PROGESTAGENO POR POR ENVASE COMPRI
COMERCIAL
UNIDAD (mg.) UNIDAD (mg.) MI-DOS A
TOMAR
EN CADA
DOSIS
Anovulatorios Chile Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 4
Microdosis
Microgynon Schering Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 4
Nordette Wyeth Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 4
Anulette Silesia Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 4
Norvetal Gynopharm Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 4
Microfemin Grünenthal Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 blanco (activo) 4 blancos
C.D. 7 café (placebo)
Innova C.D. Chile Etinil-Estradiol 0.030 Levonorgestrel 0.150 21 verde (activo) 4 verde
7 blancos
(placebo)
INTRODUCCION A LA ANTICONCEPCION NO HORMONAL

74
Los métodos de anticoncepción no hormonal incluyen una variedad de métodos

cuya característica común es la de carecer de efectos sistémicos. Algunos de
ellos, como la esterilización femenina y los dispositivos intrauterinos, son usados
por gran número de mujeres en todo el mundo, siendo los métodos de mayor
prevalencia de uso en ciertos países.
Su eficacia anticonceptiva varía siendo muy efectivos los de uso prolongado como
la anticoncepción quirúrgica voluntaria y los dispositivos intrauterinos con cobre y
menos efectivos los que dependen de la conducta de los usuarios y usuarias
(Tabla 1).
Los métodos anticonceptivos no hormonales son:
Reversibles:
Dispositivos intrauterinos
Anticonceptivos de barrera
Masculinos: Condón de látex; Condón de poliuretano
Femeninos: Diafragma; Condón de poliuretano;
Capuchón cervical; Esponja; Espermicidas
Método de la amenorrea de lactancia
Métodos de abstinencia periódica
Ovulación o moco cervical
Temperatura basal
Calendario
Sintotérmico
Permanentes:
Anticoncepción quirúrgica voluntaria
Esterilización femenina
Esterilización masculina
El condón masculino tiene gran importancia porque ofrece protección contra las
infecciones transmisibles por vía sexual (ITS), incluyendo el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). El condón femenino también ofrecería esta
protección pero no hay suficiente evidencia clínica disponible todavía. El
75
diafragma, y probablemente del capuchón cervical, ofrece alguna protección

contra las ITS bacterianas.
Los otros métodos no hormonales no protegen de las infecciones transmisibles por

vía sexual (ITS), incluyendo la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). Por esto, si hay riesgo de infección, el uso correcto y consistente
de condones debe recomendarse a todas las mujeres y parejas que elijan un
anticonceptivo hormonal para evitar el embarazo (doble protección).
76
Tabla 1.- Eficacia de los métodos anticonceptivos no hormonales

Tasas de embarazo por 100 mujeres en el primer año de uso
Método Uso correcto y Uso típicob

consistentea
_____________________________________________________________
Ninguno 85 85
T de Cobre 380A 0.6 0.8
Esterilización:
femenina 0.5 0.5
masculina 0.1 0.2
Métodos de Barrera:
Condón Masculino 3 14
Condón Femenino 5 21
Diafragma 6 20
Espermicidas 6 26
Método de la amenorrea de 0.5 2

lactancia (MELA)c
Abstinencia Periódica 1-9 20
_________________________________________________________
a
forma correcta y consistente durante un año.
b
forma típica durante un año. Incluye uso inconsistente del método.
c
Tasa de falla en los primeros 6 meses post-parto.
Adaptado de Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.

Reproductive Health and Research Family and Community Health. World Health
Organization, Geneva, 2002.
77
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son anticonceptivos reversibles, efectivos y

seguros para la mayoría de las mujeres. Son usados por 130 millones de mujeres
en el mundo y por cerca del 70% de las mujeres que se atienden en los servicios
de salud de Chile. Por su seguridad e inocuidad tienen un papel destacado en la
prevención de los embarazos no deseados. Además, pueden ser usados en forma
muy efectiva como anticoncepción de emrgencia.
Un DIU consiste en un elemento pequeño y flexible de plástico, con cobre o con

levonorgestrel, que impide el embarazo cuando se inserta dentro de la cavidad
uterina. Los dispositivos inertes no deben ser usados porque su eficacia
anticonceptiva es más baja.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE
El DIU con cobre más usado es la T de Cobre 380A (T-Cu 380A), para la cual se
dispone de los datos epidemiológicos más amplios respecto a su eficacia
anticonceptiva y su seguridad. Otros dispositivos actualmente en uso son la T-Cu
220C; la Nova T; y el Multiload 375 (en tamaños mini, short y estándar). Los
modelos más antiguos de DIU con cobre, como la T-Cu 200 y el 7-Cu no deben
usarse.
La T-Cu 380A, cuya barra longitudinal mide 36 mm y cuya rama horizontal mide 32
mm de largo, tiene un filamento de cobre en la rama vertical y cobre en forma de
manguitos en la rama transversal con superficie total de 380 mm2.
El DIU más efectivo es la T-Cu 380A, seguido por el Multiload 375 con tasas de
embarazo menores de 1 por 100 mujeres en el primer año de uso. Diversos
78
estudios muestran que las tasas acumuladas de embarazo a los 10 años fluctúan
entre 2.2 y 3.4 por 100 para la T-Cu 380A y entre 2.9 y 5.4 por 100 para el
Multiload 375. Todos los DIUs con cobre son mucho más efectivos que los DIUs
inertes.
Por su elevada eficacia anticonceptiva, los DIU con cobre disminuyen el riesgo de
embarazo ectópico (tasa de embarazo ectópico menor de 1 por 1.000 mujeres por
año en comparacioón con una tasa de 2.66 por 1.000 en mujeres que no usan
anticoncepción). Sin embargo, la proporción de embarazos ectópicos es más alta
entre los embarazos por falla del DIU que entre los embarazos de quienes no usan
un anticonceptivo.
Diversos mecanismos participan en el efecto anticonceptivo de los DIUs con

cobre. Como todos los cuerpos extraños con baja bio-compatibilidad, los DIU
producen una reacción inflamatoria local que se expresa en el líquido y las
paredes de la cavidad uterina. Esta reacción inflamatoria está aumentada por la
presencia de cobre. Por otra parte, los iones cobre alcanzan concentraciones
elevadas en los fluidos intrauterinos y en todo el tracto genital de la mujer,
concentraciones que son tóxicas para los espermatozoides y oocitos. En las
usuarias de DIUs con cobre, es altamente probable que pocos espermatozoides
lleguen al extremo distal de la trompa de Falopio, y aquellos que lo hacen están en
malas condiciones para la fecundación. Se afecta así la función y la viabilidad de
los gametos.
La evidencia disponible no apoya la creencia de que el principal mecanismo de

acción sea la destrucción de embriones o la inhibición de la implantación. No hay
indicaciones de que, en las usuarias de DIU, se formen embriones a una tasa
comparable a la de las mujeres que no usan DIU.
79
El uso de un DIU con cobre no altera la fertilidad de las mujeres. La tasa de

embarazo es alrededor de 80 por 100 mujeres a los 12 meses después del retiro
del DIU, lo que es semejante a las tasas de embarazo de mujeres que no han
usado anticoncepción y a las de mujeres que discontinúan píldoras
anticonceptivas.
Efectos benéficos
Los DIUs con cobre no producen efectos adversos sistémicos y su uso se asocia a
una frecuencia significativamente menor de molestias generales en comparación
con los métodos hormonales. Por esto, los dispositivos con cobre representan una
alternativa particularmente adecuada para mujeres que tienen factores de riesgo
para el uso de anticonceptivos hormonales.
Efectos adversos
• Infecciones: El efecto adverso más importante que se ha asociado al uso de

un DIU son las infecciones genitales y pélvicas. Las infecciones pélvicas se
presentan con frecuencia mayor en los primeros 20 días después de la
inserción si se compara con los meses subsiguientes. El riesgo de infección se
mantiene bajo posteriormente y no aumenta con el uso prolongado. Por esto,
hay dudas sobre la contribución de los dispositivos modernos en el riesgo de
infección después del primer mes de la inserción.
Para evitar las infecciones, es indispensable mantener una asepsia rigurosa en
la inserción del DIU, ya que el riesgo de infección en los primeros días puede
estar asociado al procedimiento. Además es esencial hacer una evaluación de
la potencial usuaria para descartar infecciones ginecológicas. Como las
infecciones pelvianas están asociadas a conductas sexuales y al riesgo de
80
infecciones de transmisión sexual (ITS), es importante evaluar estos factores

de riesgo, para prevenir la infección.
• Sangrados excesivos o prolongados: Es el efecto colateral más frecuente en
las usuarias de DIU y son la principal razón para discontinuar el método. Estos
trastornos son más evidentes en los tres primeros meses después de la
inserción. Algunas mujeres pueden, eventualmente, presentar anemia y
necesitar terapia con hierro o la extracción del DIU. Los sangrados anormales
son menos frecuentes cuando la inserción se realiza durante la amenorrea de
lactancia.
• Dolor: Las mujeres pueden presentar dismenorrea o intensificación del dolor
menstrual que presentaban previamente. También pueden presentar dolor
pelviano en otros períodos o molestias durante las relaciones sexuales. El
dolor fuera del período menstrual puede ser un signo de infección o de posición
incorrecta del DIU por lo que se debe investigar.
• Complicaciones del embarazo con DIU: Cuando se produce un embarazo con
un DIU in situ, hay un riesgo alto de aborto y de infecciones, especialmente en
el segundo trimestre, y una mayor frecuencia de partos prematuros. Por esto
se recomienda extraer el DIU, si las colas están visibles, tan pronto como se
detecte el embarazo, y advertir a la usuaria de los riesgos y los signos de
infección. Si las colas no están visibles, hay que hacer una ultrasonografía para
comprobar si el DIU está aún en la cavidad uterina. Si está, hay que intentar
localizar las colas en el canal uterino para retirarlo. Si no es posible, es preciso
monitorear cuidadosamente el embarazo y advertir a la mujer de los signos de
las posibles complicaciones.
• Incrustación: Es un problema poco frecuente que puede observarse en el uso
prolongado de un DIU. Estas incrustaciones se asocian a hipermenorrea que
no responde a fármacos antiinflamatorios no esteroidales.
81
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de un DIU con cobre
La inserción de un DIU requiere una evaluación cuidadosa, de acuerdo a los

criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que los
problemas pueden reducirse a un mínimo si la potencial usuaria no presenta
factores de riesgo.
Categoría 4: Una condición clasificada en esta categoría representa un riesgo

inaceptable para la salud de la mujer. No debe insertarse un DIU cuando hay:
• embarazo en curso;
• aborto séptico
• sepsis puerperal reciente
• enfermedad inflamatoria pélvica activa o en los últimos tres meses
• infecciones transmisibles por vía sexual en curso o en los últimos tres meses,
incluyendo cervicitis purulenta
• anormalidades severas de la cavidad uterina
• sangrado vaginal anormal que sugiera una patología importante
• cáncer endometrial o cáncer cervical
• enfermedad trofoblástica maligna
• tuberculosis pélvica.
Categoría 3: Se ha clasificado una condición en esta categoría cuando los

riesgos de usar el método son mayores que las ventajas. En el caso de los DIU,
esta categoría se aplica a:
• riesgo de infecciones pelvianas
• riesgo o infección actual por VIH
• intervalo entre las 48 horas y las primeras 4 semanas post-parto
• enfermedad trofoblástica benigna
82
• casos de violación, por el trauma y el riesgo de que la mujer haya estado

expuesta a contraer una infección.
Categorías 1 y 2: Otras condiciones que puede presentar una mujer no son una
restricción para el uso de los DIUs (categoría 1) o las ventajas de evitar un
embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgos asociados a
su uso (categoría 2). Algunas de estas situaciones requieren consejería o
precauciones como el uso en mujeres menores de 20 años o nulíparas, en el post-
parto inmediato, en portadoras de cardiopatía valvular por el riesgo de endocarditis
bacteriana. En el caso de los DIUs con levonorgestrel, la categoría 2 se aplica
también a mujeres con otras enfermedades cardiovasculares. Cabe destacar que:
• Los sangrados vaginales irregulares son frecuentes y se puede insertar un DIU
si no hay alguna razón para sospechar una condición patológica. Si una mujer
tiene sangrado vaginal que sugiera alguna condición asociada con el embarazo
o con una patología tal como una enfermedad pélvica maligna, deberá
investigarse antes de insertarle un DIU.
• Si una mujer es seropositiva al VIH y, después de haber recibido consejería
adecuada y de haber discutido otras opciones anticonceptivas, escoge usar un
DIU, hay que recomendar el uso de condones además del DIU, para prevenir
la transmisión de ITS y del VIH.
Evaluación de las potenciales usuarias
La adecuada evaluación de las potenciales usuarias es un elemento esencial para

el uso correcto de los DIUs. Para ello, deben usarse los criterios médicos de
elegibilidad propuestos por la OMS.
• Es importante precisar elementos relacionados con la conducta sexual de la
mujer y, en lo posible, de su pareja, para evaluar factores de riesgo de
infecciones transmisibles por vía sexual (ITS) y VIH, tales como múltiples
compañeros sexuales. Por esto, la entrevista se debe realizar en un ambiente
cálido, acogedor y privado, asegurando confidencialidad.
83
• La anamnesis debe incluir la historia ginecológica y obstétrica; antecedente de

ITS, incluyendo HIV, y de proceso inflamatorio pélvico (PIP); y enfermedades
sistémicas como anemia, diabetes, patología cardiovascular o
inmunodepresión.
• El examen ginecológico debe evaluar cuidadosamente la presencia de

infecciones y normalidad del útero (examen pélvico bimanual, visualización del
cuello uterino con espéculo).
• No debe insertarse un DIU si hay signos de infección ginecológica. Si esta se

detecta, debe indicarse el tratamiento respectivo previo a la inserción. En caso
de un proceso inflamatorio pelviano (PIP), se debe postergar la inserción por
tres meses después de un tratamiento adecuado.
• No se requieren exámenes de laboratorio, salvo Papanicolau o tests para

descartar ITS si la historia o el examen físico generan dudas sobre la presencia
de cáncer o infecciones.
Información y orientación
Antes de la inserción:
• Todas las potenciales usuarias de DIU deben recibir orientación apropiada para
escoger y utilizar el método.
• Es importante aclarar dudas y mitos comunes con respecto a los DIUs: que
producen cáncer, que el óxido que desprende la T Cu perjudica la salud, o que
los DIUs pueden migrar a otras partes del cuerpo.
• La mujer debe ser informada sobre los beneficios y riesgos asociados al uso de
un DIU, los efectos secundarios que puede presentar, la posibilidad de
experimentar sangrados excesivos y prolongados en los primeros meses, la
posibilidad de una expulsión en las primeras semanas, y los signos de una
eventual infección pélvica.
84
• Es importante que la mujer conozca el tipo de DIU que se va a insertar, el cual

se le debe mostrar, y el momento en el cual debe ser reemplazado.
Después de la inserción
• Explicar a la mujer que el DIU puede ser expulsado espontáneamente durante
las primeras 6 semanas después de su inserción o durante una menstruación.
Esta puede ser total o parcial y puede acompañarse de contracciones y dolor o
ser silenciosa. Si la expulsión no es percibida por la usuaria o no es detectada
en el examen, la mujer está expuesta al riesgo de embarazo.
• Es conveniente enseñar a la usuaria de un DIU como detectar las guías (colas)
de dispositivo en la vagina, para minimizar la probabilidad de una expulsión
inadvertida. Las guías del DIU deben ser revisadas después de cada
menstruación, y en cualquier momento del ciclo en que la usuaria sienta
cólicos inusuales. Se recomienda utilizar un DIU de muestra y permitir que la
mujer practique para que aprenda como se sienten las guías y la parte inferior
del dispositivo. Algunas mujeres pueden ser renuentes a este procedimiento y
requerir seguimiento más frecuente.
• Recomendar a la mujer que acuda lo antes posible a su centro de salud en
cualquiera de las siguientes situaciones: si no logra palparse las guías; si palpa
la parte dura del dispositivo; si expulsa el dispositivo; si no llega la
menstruación. En estos casos, mientras tanto, debe recomendarse el uso de
un método anticonceptivo no hormonal, como condón.
• Recomendar a la mujer que acuda inmediatamente a su centro de salud si
tiene cualquiera de los siguientes signos o síntomas de alarma, que pueden
indicar una posible complicación:
- fiebre o calofríos
- dolor o sensibilidad pélvica
- flujo vaginal purulento
- sangrado vaginal anormal excesivo.
Para evitar que la usuaria se sienta ansiosa, explicar que las complicaciones
serias son muy raras.
85
• Si la mujer presenta dolor después de la inserción, se puede recomendar el

uso de analgésicos no esteroidales como ibuprofeno, aspirina, paracetamol,
advirtiendo que debe consultar si el dolor es severo y dura más de 24 horas.
• Hay que destacar la importancia de las visitas de seguimiento.
• También debe aprovecharse esta oportunidad para ofrecerle a la mujer otros

servicios de salud sexual y reproductiva, según sea apropiado.
Inserción de un DIU
Elección del DIU

La T de Cobre 380 A, si está disponible, es el DIU de elección en la mayoría de los
casos, por ser el de mayor eficacia y mayor duración (10 años), siendo además su
costo habitualmente más bajo que el de otros dispositivos. Deben utilizarse
solamente DIU pre-esterilizados y en empaque individual. Cuando una mujer ha
presentado problemas de sangrado con los DIU con cobre, puede considerarse la
el uso de un dispositivo intauterino con levonorgestrel (ver más adelante).
Momento de la inserción
• Un DIU puede insertarse en cualquier día del ciclo menstrual, si la mujer está
usando otro método anticonceptivo eficaz y si no está embarazada, y no es
necesario indicar protección anticonceptiva adicional.
• Las ventajas de insertarlo durante la menstruación son: la menor probabilidad
de insertar el DIU en un útero grávido; la inserción puede resultar más fácil; la
inserción puede resultar menos dolorosa; cualquier sangrado relacionado con
la inserción probablemente causará menos ansiedad.
• Los DIU con cobre pueden insertarse a partir de las 4 semanas post-parto
(vaginal o cesárea), como también durante los primeros seis meses post-parto
en mujeres en amenorrea de lactancia.
• Un DIU puede insertarse también inmediatamente después de un parto (hasta
48 horas) o inmediatamente después de un aborto no séptico, pero solo por
86
personal especialmente entrenado en las técnicas específicas ya que hay más

riesgos.
Principios para la inserción segura y efectiva de un DIU

En la inserción de un DIU, deben efectuarse los siguientes pasos:
• Explicar a la mujer cada etapa a realizarse y las molestias que puede
presentar. Mostrarle el DIU que se va a usar.
• Verificar que todo el equipo esté estéril y mantener la asepsia quirúrgica en
todo el procedimiento.
• Cargar el DIU en el tubo insertador sin sacarlo del envoltorio, aun si se utilizan
guantes esterilizados, para disminuir la probabilidad de contaminarlo. Todo el
personal de salud que coloque DIUs debe aprender a cargar el dispositivo sin
sacarlo del envoltorio, y a insertarlo sin contaminarlo. Mantener el DIU en todo
momento libre de la contaminación ambiental o de las paredes vaginales.
• Seguir cuidadosamente las instrucciones para la inserción propias de cada DIU
ya que diferentes dispositivos requieren aspectos técnicos específicos.
• Realizar todas las etapas del procedimiento en forma lenta y suave,
asegurándose de que la mujer está cómoda y lo más relajada posible y
explicándole lo que se está haciendo.
• Hacer un examen pélvico bimanual y examinar el cuello con espéculo para:
determinar el tamaño, forma, posición y movilidad del útero; para identificar
cualquier masa anexial; y para descartar cualquier signo de infección pélvica o
de embarazo.
• Realizar asepsia cervical con un antiséptico local (por ejemplo povidona
yodada)
• Realizar hísterometría previa para confirmar la dirección y posición del canal
cervical y medir el útero. El histerómetro debe estar y mantenerse
rigurosamente estéril.
87
• En algunos casos, como retroversión o anteversión uterina exagerada, puede

ser necesario pinzar el cuello uterino (con una pinza Pozzi) para fijar la
posición del útero, extremando los cuidados al hacer la inserción.
• Cautela: No usar fuerza para introducir el histerómetro o el tubo insertador del
DIU sino “negociar” con el cuello el paso del instrumento. Si hay alguna
obstrucción a nivel del orificio cervical interno, un leve movimiento o tracción
hacia fuera con la pinza puede facilitar la inserción. No realizar la inserción si la
cavidad mide menos de 6.5 cm, si no se puede introducir el histerómetro o si la
histerometría es más de 9 cm, ya que puede haber perforación. En estas
situaciones, hay que discutir otros métodos anticonceptivos con la mujer, o
consultar con alguien más capacitado si tiene dudas.
• Cortar las guías o colas a más o menos 3 cm del orificio externo del cuello.
• Dejar a la mujer unos minutos en la camilla, hasta que se sienta bien para
levantarse.
• No se recomienda el uso de antibióticos en forma preventiva, salvo en lugares
donde la incidencia de ITS es alta y no puede hacerse el diagnóstico en forma
adecuada.
Equipo para la inserción

Se requiere: D.I.U. esterilizado; guantes estériles; espéculo bivalvo; pinza
Bosseman; tórulas de algodón y aplicadores esterilizados; antiséptico no irritante
de la mucosa (como povidona yodada); pinza Pozzi; histerómetro; tijeras Mayo;
recipiente para material desechable, recipiente para instrumental usado; cloro y
soluciones esterilizantes.
Perforación
Con los actuales dispositivos en forma de T y la técnica de inserción que se utiliza,
el riesgo de perforación uterina es muy bajo, menor de 1 por 1000 inserciones. La
perforación generalmente se produce en el momento de la inserción y se asocia a
dolor o sangrado, o puede cursar en forma asintomática. Hay mayor riesgo de
perforación en los casos de inserción post-parto inmediato, en la inserción durante
88
el puerperio, en útero con cicatrices anteriores y en úteros en retroversión severa.

La perforación puede ser total o parcial, en la que parte del DIU está en el útero y
parte fuera de éste.
Se debe sospechar perforación uterina en los siguientes casos:
- Histerometría mayor de 9 centímetros (posible perforación con el
histerómetro);
- Ausencia de las guías del DIU;
- Embarazo
- Inserción difícil.
El diagnóstico se confirma habitualmente por ultrasonografía. La experiencia de
quien hace la inserción es un factor muy importante para evitar perforaciones, lo
que hace imprescindible la capacitación y la práctica supervisada.
Si se sospecha la perforación al hacer la histerometría o al insertar el DIU, debe
interrumpirse el procedimiento de inmediato, retirar el DIU (si ya se ha insertado) y
dejar a la mujer en reposo absoluto controlando signos vitales con frecuencia,
hasta que se mantengan estables. La observación debe prolongarse por 2 a 6
horas, de acuerdo a la evolución. Si aparece alteración de los signos vitales,
hemorragia, dolor intenso o signos peritoneales, la mujer debe ser enviada de
inmediato a un servicio de urgencia y, si es posible, con hidratación parenteral.
Si la perforación se detecta en forma tardía, debe intentarse el retiro el DIU.
Cuando las guías no están accesibles, esto puede requerir histeroscopía,
laparoscopía o laparotomía por médico entrenado en estos procedimientos. Un
DIU intraperitoneal puede provocar adherencias peritoneales que pueden evitarse
con el retiro oportuno; sin embargo, si ya están presentes, el retiro puede ser muy
difícil. Debe evaluarse la factibilidad del retiro en esto casos ya que la cirugía
extensa puede poner a la mujer en más riesgo que dejar el DIU donde está.
Seguimiento y manejo de las complicaciones
• Si no hay problemas, los controles se programan un mes y tres meses después

de la inserción y luego anualmente. Los controles están destinados a evaluar
89
los posibles problemas que presente la mujer, a verificar si el DIU está en su

sitio y a revisar el riesgo o la presencia de infecciones del tracto genital.
• Si la mujer consulta por dolor, se pueden usar analgésicos no esteroidales
como ibuprofeno, paracetamol o naproxeno.
• Si consulta por sangrados excesivos o prolongados, hay que descartar
patología intercurrente, la que debe tratarse según el diagnóstico formulado.
En ausencia de patología pueden usarse analgésicos no esteroidales
(ibuprofeno, paracetamol o naproxeno, no usar aspirina) o acido tranexámico
(hemostático), agregando fierro si hay riesgo de anemia. Si el sangrado
continúa o es inaceptable para la mujer, hay que retirar el DIU.
• Si se presenta un proceso inflamatorio pelviano, debe tratarse con los
antibióticos adecuados, sin que sea necesario retirar el DIU. Si la mujer solicita
el retiro, hay que hacerlo después de haber iniciado la terapia antibiótica. Si la
infección no cede es conveniente retirar el DIU y seguir el tratamiento,
monitoreando cuidadosamente la evolución.
• Con frecuencia, el no detectar las guías del DIU es la primera indicación de: a)
ascenso de las guías (como puede ocurrir en el caso embarazo); b) expulsión
del DIU; c) perforación. Si las guías del DIU se han extraviado, se deben seguir
los siguientes pasos:
- Primero descartar la posibilidad de embarazo (si es posible hacer βhCG
o ultrasonagrafía).
- Descartado el embarazo, explorar el canal cervical con una pinza fina de
Bosseman.
- Si no se pueden localizar las guías en el canal cervical, utilizar un
instrumento apropiado (por ejemplo crochet o hélix) para extraerlos de la
cavidad uterina.
- Si no se pueden extraer, puede utilizar un histerómetro para determinar
si el DIU todavía está en el útero.
- Si no se localiza el DIU dentro del útero, puede indicarse una
ultrasonografía o una radiografía para determinar si ha ocurrido una
perforación.
90
- Si el DIU no se localiza en el abdomen, puede descartarse la

perforación, y puede tenerse la certeza que el DIU ha sido expulsado.
• Si la mujer se embaraza durante el uso de un DIU, hay que descartar el
embarazo ectópico. Si las guías del DIU están visibles, hay que retirarlo para
evitar complicaciones posteriores como infección, aborto o parto prematuro, y
recomendar a la mujer que consulte en caso de sangrado importante, fiebre o
dolor. Si las guías no están visibles, es conveniente hacer una ultrasonografía
para verificar si el DIU ha sido expulsado. Si el DIU está en la cavidad uterina,
es particularmente importante informar a la mujer de los signos de infección o
aborto y de la necesidad de consultar de inmediato cuando éstos se presenten.
Retiro del dispositivo intrauterino
Un DIU puede retirarse en cualquier etapa del ciclo menstrual, usando una técnica
aséptica. Es importante descartar infecciones genitales, que es necesario tratar
antes de la extracción. El DIU debe retirarse cuando:
• La mujer así lo solicita, por las razones que estime conveniente. Es importante
indagar la razón ya que a veces hay mitos o temores infundados que pueden
resolverse con consejería adecuada.
• Por razones médicas de retiro, las que incluyen: embarazo; infección pélvica
que no responde al tratamiento antibiótico; perforación uterina; cáncer de
cuello uterino o endometrio (una vez iniciado el tratamiento para evitar un
embarazo en el intervalo); expulsión parcial; y sangrados excesivos que ponen
en riesgo la salud de la mujer.
• Un año después de la menopausia.
• Cuando expira su efectividad como anticonceptivo, si la mujer no lo solicita
antes. Como el riesgo de procesos inflamatorios pelvianos se asocia con la
inserción, los DIUs no deben cambiarse a intervalos más cortos que el de su
vida útil, en las mujeres que quieren continuar con este método. Es importante
destacar esto ya que la T de Cobre 380 A es efectiva por más de 10 años y
91
algunos profesionales suelen proponer a las usuarias que el cambio se haga

cada 4 o 5 años.
• No es necesario un intervalo de descanso entre un DIU y el siguiente, si la
evaluación muestra que la mujer no tiene factores de riesgo que hagan
inadecuado continuar el uso del método.
Capacitación de los profesionales de salud
• Los DIU pueden ser insertados por médicos y matronas, debidamente

capacitados.
• La prevención de los potenciales riesgos asociados al uso de DIUs requiere de
inserciones técnicamente correctas, en condiciones asépticas, en mujeres sin
factores de riesgo. Por esto, la capacitación de los profesionales debe incluir
los procedimientos de inserción, los que son diferentes para los diferentes tipos
de DIU, los criterios médicos para la evaluación de las potenciales usuarias, los
elementos que deben incluirse en el asesoramiento de las mujeres, y otros
elementos de calidad de atención relevantes al uso de anticoncepción en
general.
• La técnica de inserción requiere de práctica supervisada y los nuevos
profesionales solo pueden realizar inserciones sin supervisión cuando quien
esté a cargo de la capacitación considere que están suficientemente
preparados.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
El DIU que libera levonorgestrel (T-LNg) es un dispositivo tipo Nova T cuya porción
vertical es un cilindro sólido que contiene 52 mg de levonorgestrel, liberando 20 ug
diarios del esteroide. Los niveles plasmáticos de levonorgestrel se mantienen
entre 150 y 200 pg/ml a través de los 5 años de la vida media de este DIU, lo que
permite actividad folicular ovárica con concentraciones adecuadas de estradiol. Ha
92
sido registrado con el nombre de MirenaR y está diseñado para ser usado por 5
años
La eficacia de la T-LNg es muy alta con tasas acumuladas de embarazo a los 60
meses de 0.5 por 100 mujeres, lo que es comparable a los observados con la
esterilización femenina. Al igual que la píldora combinada, la T-LNg es eficaz en la
prevención del embarazo ectópico siendo las tasas de embarazo ectópico de 0.2
por 1.000 años-mujer.
El mecanismo de acción anticonceptiva de la T-LNg es complejo. Incluye efectos
propios de la administración de progestágenos como inhibición de la ovulación, en
alrededor del 55% de las usuarias, y alteración del moco cervical con bloqueo del
paso de los espermatozoides. Además induce una reacción endometrial a cuerpo
extraño similar a la producida por otros dispositivos intrauterinos y provoca una
supresión uniforme de la proliferación endometrial.
La recuperación de la fertilidad es rápida, semejante a la observada con los DIU
de cobre y las píldoras anticonceptivas.
Efectos benéficos
Debido a la supresión endometrial, disminuye el volumen y duración del sangrado
menstrual. Después de un período de sangrados irregulares que puede durar
unas semanas o meses, entre el 25% y el 60% de las mujeres presentan
amenorrea o flujo rojo muy escaso lo que conlleva a elevación de la hemoglobina
plasmática y disminución del riesgo de anemia ferropriva. Esto es una ventaja para
las mujeres que desean usar un DIU y que presentan sangrados excesivos con
otros dispositivos. Sin embargo, es precisamente la amenorrea una de las causas
más frecuentes para discontinuar el uso de la T-LNg.
93
Efectos adversos
Además de los efectos adversos propios de los DIU ya descritos en la sección
correspondiente a DIUs con cobre, las usuarias de la T-LNg pueden presentar
efectos secundarios similares a los de los métodos de progestinas puras. Por esto,
los criterios de elegibilidad para este DIU son una combinación de los de los DIU
con cobre y los de las pastillas de progestinas puras.
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de un DIU con levonorgestrel
De acuerdo a los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud

(OMS), además de las condiciones descritas para los DIU con cobre hay que
considerar las correspondientes a las píldoras de progestinas puras, dada la dosis
de levonorgestrel que libera este DIU.
Categoría 4: Una condición clasificada en esta categoría representa un riesgo

inaceptable para la salud de la mujer. No debe insertarse una T-LNg cuando hay:
• cáncer de mama actual
Categoría 3: Se ha clasificado una condición en esta categoría cuando los

riesgos de usar el método son mayores que las ventajas. En el caso de la T-LNg
esta categoría se aplica también a:
• las primeras 48 horas post-parto
• lactancia en las primeras seis semanas posparto
• presencia de trombosis venosa profunda o embolía pulmonar
• antecedente de cáncer de mama
• hepatitis viral
• cirrosis descompensada
• tumores hepáticos sin enfermedad aparente en los últimos 5 años
• migraña con signos neurológicos focales (todas las edades)
94
• cardiopatía isquémica y accidente vascular cerebral si aparecen durante el uso

del método.
Procedimientos:
La técnica de inserción presenta algunas diferencias y se deben seguir

cuidadosamente las instrucciones de los fabricantes. Las posibles complicaciones
y problemas después de la inserción son similares a las descritas para los DIU con
cobre, con excepción del patrón de sangrados uterinos.
Orientación a las potenciales usuarias
Además de los aspectos ya descritos para las T-Cu, es necesario informar sobre
los cambios en los sangrados uterinos, ya que después de algunos meses de uso
las usuarias presentan amenorrea o hipomenorrea.
95
METODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
La salud sexual y reproductiva implica que hombres y mujeres puedan disfrutar su

vida sexual sin tener riesgo de embarazos no deseados o de contraer infecciones
transmisibles por la vía sexual (ITS). Los métodos de barrera y, en especial, el
uso correcto y consistente del condón masculino de látex pueden ayudar a
prevenir estas consecuencias negativas de la vida sexual. El condón masculino es
el único método anticonceptivo que ha demostrado un efecto protector contra el
contagio por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a través de la actividad
sexual y que tiene además la mayor eficacia anticonceptiva entre los métodos de
barrera.
Definición
Los anticonceptivos de barrera son métodos que evitan el embarazo impidiendo

que los espermatozoides del eyaculado penetren al tracto genital femenino, o
destruyendo o inactivando los espermatozoides. Los métodos de barrera pueden
ser usados por hombres y mujeres y actuar como barrera física, tales como el
condón masculino y femenino, el diafragma, el capuchón cervical y la esponja; o
como barrera química en el caso de los espermicidas. Los métodos de barrera
físicos se usan habitualmente junto a un espermicida. Los que existen actualmente
son:
96
Métodos masculinos: Condón de látex; Condón de poliuretano

Métodos femeninos: Diafragma; Condón de poliuretano; Capuchón cervical;
Esponja; Espermicidas
97
CONDON MASCULINO
Aunque los condones son la mejor forma de protegerse de la transmisión de ITS,

la prevalencia de uso es aún baja, a pesar de los esfuerzos por promoverlo en la
era del VIH, ya sea como método destinado a ofrecer protección contra
infecciones y embarazo o como método adicional para las parejas que usan otro
anticonceptivo pero que tienen que protegerse del riesgo de infección. Su uso es
limitado por factores socioculturales y económicos, como también por
características propias del método, incluyendo las quejas de los usuarios acerca
de la disminución de la sensibilidad y el placer sexual.
Descripción
El condón masculino es una funda o cubierta delgada que se coloca en el pene

erecto antes de la penetración vaginal. La mayoría de los condones están hechos
de un látex delgado, pueden estar revestidos con un lubricante o espermicida (por
lo general nonoxinol-9), y existen en diferentes tamaños, grosores, formas,
colores, sabores y texturas (Figura 1).
Se han desarrollado en la última década condones masculinos elaborados con

poliuretano (Avanti®, no disponible en Chile), los que ofrecen una alternativa a
aquellas personas o parejas que tienen alergia al látex, o encuentran que los
condones de látex disminuyen la sensibilidad o el placer durante la relación
sexual.
La eficacia de los métodos anticonceptivos suelen considerar dos medidas de

eficacia: la eficacia de uso perfecto (cuando se usa el método en forma correcta y
consistente, e incluye los embarazos ocurridos sólo por fallas técnicas) y la
98
eficacia de uso habitual (incluye todas las razones por la que se producen
embarazos involuntarios, incluyendo el uso incorrecto, el uso no sistemático y las
fallas técnicas del método). La diferencia entre eficacia durante uso perfecto y la
eficacia de uso habitual es particularmente importante en el caso de los condones,
ya que todos ellos dependen del usuario o la usuaria y el efecto anticonceptivo
depende en gran medida de su uso correcto en todos los actos sexuales.
La eficacia del condón de látex varía ampliamente (Tabla 1) siendo, en general,

más baja que la de otros anticonceptivos como los métodos hormonales, los
dispositivos intrauterinos y la esterilización quirúrgica. Cuando se usa en forma
correcta y consistente, la tasa de embarazo es baja, con una cifra de 3 embarazos
por 100 mujeres durante el primer año de uso. La tasa de embarazo en el uso
habitual es de 12-14 embarazos por 100 mujeres.
Además del uso correcto, la calidad del producto influye en la eficacia. Por esto, se
recomienda usar sólo aquellos elaborados de acuerdo a los estándares de calidad
internacionales que han sido almacenados y distribuidos adecuadamente.
Existe escasa información acerca de la eficacia de los condones de poliuretano.

La tasa de embarazo reportada en un estudio fue de 2.4 embarazos por 100
mujeres en los primeros 6 meses de uso sistemático y de 4.8 para el uso habitual
del condón.
Beneficios adicionales
Los condones masculinos de látex, usados en forma correcta y consistente, son el

método más efectivo para prevenir ITS, especialmente sífilis, gonorrea, clamidia,
tricomonas y el VIH, en parejas sexualmente activas. Sólo ofrece cierta protección
contra el virus del papiloma humano (VPH) y virus de herpes simple (VHS) ya que
son infecciones que pueden ser transmitidas de piel a piel, como en el contacto
99
entre manos y genitales y el condón no protege en estos casos. La prevención de

las ITS disminuye la probabilidad de desarrollar una enfermedad pélvica
inflamatoria y sus secuelas más frecuentes e importantes: el embarazo ectópico y
la infertilidad. El condón de poliuretano podría ofrecer un nivel de protección
menor contra las ITS/VIH que el condón de látex.
El uso de condones no produce efectos sistémicos. Además, posibilita la

participación activa del hombre en la regulación de la fecundidad y la protección
de la salud sexual y reproductiva en la pareja. Los condones ofrecen la ventaja de
ser fácilmente accesibles, de poder obtenerlos en forma anónima y de poder
usarlos sin tener que haberlo planeado con gran anticipación.
Efectos colaterales
No se han descrito efectos negativos sobre la salud de las personas que usan
condones. Se puede presentar alergia al látex o al espermicida que recubre el
condón. Algunas parejas reportan dispareunia por falta de lubricación durante el
coito con condón. La queja más frecuente entre los usuarios del condón de látex
es la disminución de la sensibilidad y que, en algunos casos interfiere con la
erección. Estos efectos no deseados se pueden evitar o reducir incorporando la
inserción del condón al juego erótico.
Características
• Se usan en el momento del acto sexual, lo que requiere que las parejas los
consideren con anticipación, los tengan disponibles y recuerden insertarlos en
el momento específico.
• Su eficacia para impedir embarazos e infecciones depende del uso correcto en
cada acto sexual.
100
• Como su uso depende en gran medida de factores conductuales, los

profesionales de salud deben conocer bien la forma en que se usan, la
información que es necesario entregar a las y los potenciales usuaria/os, así
como los contenidos de la orientación que faciliten hacer una opción adecuada
a sus necesidades y que apoyen el uso consistente y correcto.
• Es un método local, carece de efectos sistémicos y no presenta riesgos para la

salud de las personas. Hay escasas condiciones médicas en las que no deben
usarse, como la alergia al látex. El uso de condón por la pareja es una
alternativa cuando las mujeres sufren de ciertas condiciones de salud que
impiden el uso de anticonceptivos hormonales o dispositivos intrauterinos o
que rechazan los efectos secundarios de otros métodos.
• Se consideran adecuados en ciertas etapas de la vida reproductiva, como la

adolescencia, la lactancia y la perimenopausia.
• Dado que son menos efectivos que otros anticonceptivos, su uso debe
considerarse cuidadosamente cuando el embarazo representa un riesgo para
la salud de la mujer o es inaceptable por razones psicológicas o
socioeconómicas, o cuando no existe aborto terapéutico como respaldo.
• El acceso a este método es fácil ya que no requiere prescripción por el

personal de salud y los condones se pueden distribuir en farmacias y locales
comerciales, a nivel comunitario, en servicios clínicos, etc.
• Su uso puede interferir en cierta medida con la espontaneidad del acto sexual,
con el placer sexual o puede notarse durante el coito. La pareja tiene que estar
de acuerdo para usarlos y se requiere la negociación entre las personas
cuando uno solo está interesado en usarlo. Por esto, su uso puede estar
restringido por factores de género, especialmente cuando es la mujer la
interesada y el hombre el renuente.
• Dependen de quien los usa, de modo que no puede ejercerse coerción alguna
para imponer su uso.
101
Criterios médicos de elegibilidad para el uso del condón masculino
Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, hay pocas

condiciones en que el uso presenta problemas médicos.
Categoría 4: Son condiciones en que el uso del método anticonceptivo representa

un riesgo inaceptable para la salud. No existen condiciones clasificadas en esta
categoría para el uso de los condones.
Categoría 3: Son condiciones en que los riesgos son mayores que los beneficios:
Solo la alergia al látex está en esta categoría para el uso de condones (no se
aplica a los condones de poliuretano).
Categorías 1 y 2: No hay condiciones clasificadas en categoría 2 (las ventajas de

evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgos).
No existen otras condiciones de salud que limiten el uso de los condones y todas
las demás condiciones se consideran en categoría 1 (la condición que puede
presentar el usuario no es una restricción para el uso del método)
Recomendación: La OMS no recomienda el uso de métodos de barrera como

método único cuando una mujer tenga una o más patologías severas en las que
un nuevo embarazo pueda exponer su salud a un riesgo inaceptable, dado el
elevado rango de las tasas de embarazo en quienes no los usan en forma correcta
y consistente. En estos casos, si hay riesgo de ITS, debe recomendarse el condón
junto a otro método de elevada eficacia anticonceptiva.
102
Orientación a las y los usuaria/os
El uso adecuado de los condones requiere información, motivación y acceso a los

métodos y, con frecuencia, acuerdo, negociación y comunicación en la pareja.
La orientación a los/as potenciales usuarios/as debe incluir:
• Se debe entregar información sobre la efectividad de estos y la protección que

ofrecen contra las ITS/VIH. La eficacia anticonceptiva es un aspecto muy
importante para las mujeres y las parejas, especialmente cuando un embarazo
representa un riesgo inaceptable. El condón debe recomendarse aun en el
caso en que las parejas en riesgo de ITS estén usando otro método como su
anticonceptivo primario
• Se debe explicar claramente la importancia de usarlos correcta y

consistentemente. Es esencial que se describa la forma en que se usan, ya
que las personas que los emplean por primera vez no están familiarizadas con
los procedimientos de inserción y retiro, o desconocen el riesgo asociado a
cualquier contacto entre el semen y los genitales femeninos.
• Otro tópico importante es que el uso de un condón debe ser negociado con
anticipación ya que la pareja tiene que estar de acuerdo y saber como se usan.
Esto implica que es deseable, siempre que sea posible, que ambos miembros
de la pareja estén presentes en la sesión de información y orientación,
particularmente cuando se van a usar condones.
• Las características del método pueden ser percibidas de manera muy diferente
por las distintas personas y parejas. La menor eficacia anticonceptiva puede
influir de distinta manera, así como la necesidad de protegerse contra las
infecciones. Así, la presentación de los distintos anticonceptivos debe incluir la
posibilidad de usar el condón masculino además de un método de alta eficacia.
• Otro aspecto importante que se debe incluir es el uso de la anticoncepción de

emergencia para evitar un embarazo involuntario en los casos en que se
103
produzca un accidente como la rotura del condón, o no se haya usado el

método durante la relación sexual.
• El uso de condones debe ser considerado también cuando hay

contraindicaciones o temor a otros anticonceptivos, en la adolescencia, durante
la lactancia, en la perimenopausia. Pueden ser de gran ayuda durante el uso
de abstinencia periódica o cuando es necesaria la abstinencia por otras
razones (como el tratamiento de algunas infecciones o cirugía, cuando la mujer
puede haber discontinuado su método habitual). También debe considerarse si
la mujer quiere iniciar un cierto método fuera del plazo requerido, o si debe
discontinuar el método que está usando.
Modo de uso
Los/as proveedores/as de servicios de planificación familiar deben informar a los

usuarios acerca de todas las características de este método, incluyendo el uso
correcto y consistente. Para esto se recomienda mostrarle al usuario como se
coloca, retira y desecha un condón, utilizando un apoyo visual o un modelo
anatómico (Tabla 2, Figura 2). Esto es importante ya que se ha demostrado que
existe un mayor riesgo de rotura o deslizamiento del condón en aquellos usuarios
que los usan en forma incorrecta.
Manufactura, control de calidad, almacenamiento y distribución
Las normas para la fabricación de condones de látex incluyen evaluación del

tamaño, resistencia a roturas, ausencia de perforaciones, envase y rotulación. Los
condones deben ser sometidos a diferentes pruebas tanto en la etapa de
fabricación, como en la de transporte y almacenamiento. Los condones de látex se
deterioran y pierden resistencia cuando son expuestos a la luz ultravioleta, el calor,
la humedad y el ozono. La exposición prolongada a estas condiciones, aumenta
104
la posibilidad de que se rompan. Actualmente, para prevenir el deterioro durante el

transporte y almacenamiento, se recomienda que el envase sea de papel de
aluminio laminado impermeable.
Los compradores institucionales públicos o privados y los encargados de los

programas deben realizar inspecciones visuales de muestras tomadas al azar en
los distintos niveles de la cadena de distribución. También deben preocuparse de
que las condiciones de almacenamiento sean adecuadas, que la fecha de
expiración no haya vencido (los condones pueden ser utilizados sólo hasta 5 años
después de su fecha de fabricación) y que el abastecimiento sea continuo y en la
cantidad necesaria.
Los/as proveedores/as y promotores/as de salud deberían informar a los/as

usuarios/as acerca de los cuidados y precauciones que deben tener con los
condones en la compra, transporte, almacenamiento y uso.
CONDON FEMENINO
El condón femenino de poliuretano ofrece una opción adicional junto al condón

masculino para la prevención del embarazo, y posiblemente, de las ITS/VIH,
particularmente cuando la mujer se percibe en riesgo de adquirir infecciones, pero
tiene dificultades para negociar el uso del condón masculino. Al igual que con el
uso del condón masculino, la utilización del condón femenino, depende de las
características del método, y también influyen factores socioculturales como el
ejercicio del poder, las relaciones de género, la comunicación y las técnicas de
negociación entre las parejas.
105
El condón femenino disponible se comercializa con distintos nombres (Reality,

Femidom, Femy, Care Contraceptive Sheath). En Chile, se vende en APROFA
como condón femenino.
Descripción
El condón femenino es una funda de poliuretano resistente, delgada y

transparente, que viene lubricada con dimeticona. Mide 17 cm de longitud y 7.8 cm
de diámetro. La funda tiene un anillo flexible en cada uno de sus extremos. El
anillo en el extremo cerrado o interno es flexible y móvil, y se usa para insertar el
condón en la vagina y mantenerlo dentro de ella. El anillo que está en el extremo
abierto, es fijo y flexible y queda fuera de la vagina cubriendo parte de los
genitales externos (Figura 3).
Las características generales, los criterios de elegibilidad de la OMS, la orientación

a las potenciales usuarias y las situaciones de uso son similares a las del condón
masculino.
La eficacia del condón femenino es variable, al igual que los otros métodos de
barrera, siendo mas baja que la del condón masculino (Tabla 1). Las tasas de
embarazo están en un rango de 5 a 21 embarazos en 100 mujeres en el primer
año de uso. El uso correcto y sistemático aumenta notablemente la eficacia, como
ocurre con todos los métodos de barrera.
En las pruebas de laboratorio, el condón femenino ha demostrado ser

impermeable al paso de espermatozoides y de organismos infecciosos, incluyendo
el VIH. Es probable que el condón femenino proteja de las ITS, incluyendo el VIH
106
si se usa en forma correcta y sistemática, pero aún existen pocos datos de

estudios clínicos acerca de su eficacia en prevenir el embarazo y las ITS, incluido
el VIH. El condón femenino presenta algunas ventajas comparativas con respecto
al condón masculino. Puede ser colocado antes de la relación sexual, no se
necesita que haya erección del pene, es más resistente que el látex y puede
usarse con lubricantes derivados del petróleo.
Efectos Colaterales
No se han descrito efectos colaterales, eventos adversos serios o reacciones

alérgicas causadas por el condón femenino. Los anillos interno y externo pueden
ocasionar molestias y dolor durante el coito. Además, tiene algunos
inconvenientes: costo más elevado, más difícil acceso y puede haber objeciones
de los hombres a usarlo durante el coito.
Modo de uso
El condón femenino debe colocarse en la vagina antes de la penetración vaginal,

para que durante el coito el pene se introduzca dentro de este. Después de la
relación sexual se retira el condón cuidando de no derramar el semen dentro de la
vagina.
DIAFRAGMA
El diafragma es usado por aproximadamente un 1% de las mujeres casadas en

edad reproductiva en el mundo, y entre un 3% a 5% de las mujeres casadas en los
países desarrollados. La baja prevalencia de uso del diafragma se debe
probablemente a varios factores, incluyendo disponibilidad limitada, alto costo
inicial, desconocimiento de las potenciales usuarias acerca de su forma de uso,
necesidad de contar con proveedore/as capacitado/as en la técnica de inserción y
107
remoción del método, las consideraciones practicas para su uso y la baja

efectividad cuando no se usa correcta y consistentemente.
Descripción
El diafragma es una cúpula de látex rodeada de un borde flexible en forma de

anillo (Figura 3). Se inserta en el fondo de la vagina, de manera que la cúpula
cubra el cuello del útero y el borde se apoye en el fondo de saco posterior y
detrás del hueso púbico. Si se usa con un espermicida, este debe ser
colocado dentro de la cúpula. Hay cuatro modelos diferentes de diafragma:
con resorte con arco, con resorte en espiral, con resorte plano y con borde
de sello ancho. Los diafragmas se encuentran en tamaños de 50 a 105 mm
de diámetro. Actualmente, se recomienda usar el diafragma con un
espermicida, pero no hay suficiente evidencia científica acerca del efecto
que pueda tener el uso combinado sobre la eficacia, la seguridad y la
aceptabilidad.
Las características generales, los criterios de elegibilidad de la OMS, la orientación

a las potenciales usuarias y las situaciones de uso son similares a las del condón
masculino. Las excepciones son la historia de síndrome de shock tóxico que está
clasificada en categoría 3 para el diafragma y que la categoría 2 se aplica al uso
del diafragma en presencia de una enfermedad cardíaca valvular, por el riesgo de
infección urinaria que podría ser fuente de infección valvular. El uso de diafragma
cervical está restringido en las primeras 6 semanas después de un parto o un
aborto de segundo trimestre.
108
La eficacia depende en gran medida del uso correcto y sistemático. La tasa

de falla del diafragma con espermicida cuando el uso es perfecto es de 6
embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso (Tabla 1), pero en uso
típico la tasa es de 20 embarazos en 100 mujeres en el primer año.
De acuerdo a los conocimientos actuales, el diafragma ofrece alguna

protección contra las ITS bacterianas, como gonorrea y clamidia, y las
consecuencias de estas infecciones en el tracto genital superior, como la
enfermedad pélvica inflamatoria y la infertilidad tubárica. El uso del
diafragma también proporciona protección contra la neoplasia cervical. Su
efecto contra ITS virales, como la producida por el VIH, es incierto y las
usuarias de diafragma deben ser orientadas a usar el condón si están en
riesgo de adquirir una ITS/VIH.
Efectos colaterales
El uso de diafragma puede ocasionar alergia al látex y/o al espermicida, dolor en

la vejiga y recto, infección urinaria, secreción vaginal inusual, irritación cervical y/o
vaginal y excepcionalmente lesión vaginal.
Modo de uso
Antes de comenzar a usar el diafragma, es indispensable que la potencial usuaria

reciba orientación acerca del método y su forma de uso. La/os proveedora/es de
salud deben estar capacitados para determinar si la usuaria cumple con los
criterios de elegibilidad para usar el método, y medir e indicar el tamaño adecuado
de diafragma. El diafragma debe ser insertado antes del coito y usado en todas las
109
relaciones sexuales, colocando el espermicida de modo que cubra el cuello del

útero (Tabla 3). Después de la eyaculación, debe mantenerse en la vagina por al
menos 6 horas y debe retirarse antes de las 24 horas.
El tamaño del diafragma debe ser verificado después de un aborto de

segundo trimestre, después de un parto, después de una cirugía pélvica, si
la usuaria aumenta o disminuye 5 o más kilos, si el diafragma es cambiado
por otro nuevo y anualmente. Cada diafragma dura entre uno y tres años,
dependiendo del uso y sus cuidados. Debe ser cambiado si está deteriorado,
tiene una perforación o rotura, si presenta mal olor o si está con hongos.
OTROS METODOS DE BARRERA
Espermicidas
Los espermicidas o métodos de barrera químicos vienen en distintas

presentaciones: supositorios, tabletas espumantes, películas, espumas, jaleas y
cremas. El ingrediente activo más usado en los productos que se comercializan
actualmente, el nonoxinol-9, produce destrucción de la membrana celular de los
espermatozoides.
Los espermicidas usados solos están entre los métodos anticonceptivos menos
eficaces (Tabla 1). Por esta razón, se recomienda usar los espermicidas
solamente en combinación con otro método de barrera físico, como el condón o el
diafragma. Es importante que el personal de salud proponga mejores alternativas
que los espermicidas solos para quienes desean métodos eficaces.
Los espermicidas, usados solos, se colocan antes del coito en la parte superior de
la vagina, cerca del cuello uterino. Debe utilizarse una nueva dosis en cada
110
relación sexual. Las espumas, jaleas y cremas tienen una acción anticonceptiva
inmediata y son eficaces por 8 horas, en cambio las tabletas, supositorios y
películas deben insertarse entre 10 a 15 minutos antes de la relación sexual y son
eficaces durante una hora después de aplicados.
Los espermicidas pueden causar reacción alérgica, infecciones vaginales por

hongos e irritación cervical y/o vaginal si se usan frecuente y prolongadamente.
Existe evidencia que el uso frecuente del espermicida nonoxinol-9 incrementa el
riesgo de transmisión de VIH, por lo que no se debe usar en forma repetida si hay
riesgo de adquirir el VIH. Por esto, la categoría 2 de la OMS se aplica al uso
frecuente de espermicidas en el caso de cáncer cervical y de riesgo o infección
por VIH, ya que puede originar lesiones de la mucosa.
Capuchón cervical
El capuchón cervical es un dispositivo de caucho blando con forma de copa,

que se coloca en el cuello uterino y se mantiene en su lugar por medio de la
presión negativa o succión que ejerce el cuello uterino sobre él. El uso del
capuchón cervical es similar al del diafragma y también puede ocasionar
alergia al látex y/o al espermicida. No está disponible en Chile.
Esponja
Las esponjas anticonceptivas de poliuretano impregnado con un espermicida se

colocan en el fondo de la vagina en contacto con el cuello uterino para evitar el
paso de los espermatozoides al útero. La esponja debe ser insertada antes de la
relación sexual, debe quedar insertada por varias horas después del coito y puede
ser efectiva para varios coitos. No son muy efectivas y no están disponibles en
Chile.
111
Leyendas figuras
Figura 1. Condón masculino de látex

Adaptado de Senanayake P, Potts M. An atlas of contraception. The Parthenon
Publishing Group. New York, 1995
Figura 2. Colocación del condón masculino de látex

Adaptado de Speroff l, Darney P. Barrier methods. in: A clinical guide for contraception. 2nd ed.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 7:229
Figura 3. Condón femenino de poliuretano

Adaptado de Senanayake P, Potts M. An atlas of contraception. The Parthenon
Publishing Group. New York, 1995
Figura 4. Diafragma
112
Tabla 1. Eficacia anticonceptiva de los métodos de barrera

Tasa de Embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Método Uso Típico Uso correcto y

consistente
D- Condón Masculino 14 3
Condón Femenino 21 5
Diafragma con espermicida 20 6
Espermicidas 26 6
Ningún método 85 85
_________________________________________________________________
2002.
Tabla 2
Instrucciones para el uso correcto del condón masculino
• Utilice condones en todas las relaciones sexuales y uno nuevo para cada coito.
• Coloque el condón en el pene erecto antes de la penetración vaginal, anal u

oral, para evitar el paso de los espermatozoides presentes en el pre-eyaculado
y/o el traspaso de organismos infecciosos entre las parejas sexuales.
• Use condones que estén en paquetes sin roturas y antes de la fecha de
expiración.
• Abra el paquete cuidadosamente en uno de los bordes para no romper el condón. No
use tijeras, ni objetos corto-punzantes. Las uñas y anillos pueden rasgarlos.
Generalmente, el envase trae señalado donde se debe abrir.
• Tome el condón y sin desenrollarlo, colóquelo en la punta del pene erecto.
• Apriete la punta del condón para dejarlo sin aire y desenrolle el condón desde el
glande hasta la base del pene, cubriéndolo totalmente.
113
• Después de la eyaculación, retire el pene antes de perder por completo la erección.

Antes de sacar el pene de la vagina sujete el condón en el borde que está en contacto
con la base del pene, para evitar que este pueda deslizarse.
• Quite el condón del pene cuando ya lo haya retirado de la vagina, cuidando de no

derramar semen en la vagina.
• Envuelva el condón en bolsa de polietileno y deséchelo en el basurero o
entiérrelo. También puede quemarlo. No lo deje al alcance de los niños.
• No use lubricantes elaborados con derivados del petróleo como: vaselina, aceite de
cocina, aceite para bebé, lociones para la piel o mantequilla, puesto que estos dañan
los condones.
• Puede usar lubricantes manufacturados a partir de agua, como espermicidas, glicerina
y otros productos hechos especialmente para ser usados con condones. También
puede usar agua o saliva.
• Guarde los condones en un lugar fresco y oscuro. Evite exponerlos al calor, la luz y la
humedad, ya que pueden dañarse.
• No utilice condones si la envoltura está rota o dañada, si la fecha de expiración está

vencida, si el condón no tiene apariencia uniforme o ha cambiado de color, o si se
siente quebradizo, reseco o muy pegajoso.
• Adaptado de Speroff & Darney, 1996; Network, 1996; Hatcher y cols, 1997.
114
METODO DE LA AMENORREA DE LACTANCIA
Definición
Se ha llamado método de la amenorrea de lactancia (MELA) al conjunto de

condiciones que permiten alcanzar un nivel elevado de eficacia anticonceptiva
mediante la lactancia exclusiva. Estas condiciones son:
• Estar en amenorrea de lactancia.
• Estar en lactancia exclusiva sin agregar suplementos a la dieta del lactante.
• Estar en los primeros seis meses después del parto.
Cuando no se cumplen estas condiciones, es necesario usar anticoncepción si se
quiere evitar el embarazo.
MELA es un método anticonceptivo que puede ser considerado sólo cuando las
mujeres han decidido amamantar en forma exclusiva por un tiempo prolongado, por
lo menos por varios meses. Además, las madres deben saber que, para que la
lactancia y la amenorrea se prolonguen, es importante amamantar con una alta
frecuencia de succión en las 24 horas.
Cuando se cumplen las condiciones señaladas, la amenorrea de lactancia protege

en forma eficaz a las mujeres en los primeros seis meses post-parto, y la tasa de
embarazos es menor de 1 por 100 mujeres, lo que es comparable a los métodos
anticonceptivos más eficaces.
115
Las mujeres que no lactan presentan una rápida recuperación de la ovulación

y de la fertilidad y lo habitual es que la primera ovulación se presente entre las 4 y
las 8 semanas post-parto. En cambio, las mujeres que lactan presentan un período
de amenorrea e infertilidad que puede durar desde dos meses a dos o más años.
Las bases fisiológicas de la infertilidad asociada a la lactancia son:
a) inhibición de la ovulación y amenorrea:

b) La succión frecuente del pezón ejerce un efecto inhibitorio en la
función del hipotálamo y la hipófisis y las hormonas que regulan la
función ovárica. En estas condiciones, la mujer no ovula y no tiene
menstruaciones, lo que se llama amenorrea post-parto. Hay una relación
clara entre la forma en que se lacta y la duración del período de
amenorrea post-parto:
• Las mujeres que están en lactancia exclusiva tienen una probabilidad más alta de
permanecer en amenorrea que las que agregan otros alimentos al niño/a. Se
entiende como lactancia exclusiva cuando no se dan otros alimentos sólidos ni
líquidos, aunque agregar vitaminas o pequeñas cantidades de agua o jugo en
forma ocasional no afecta la duración de la amenorrea.
• Si se introducen suplementos en la dieta del lactante, disminuye el poder de la
succión para inhibir la ovulación. El primer sangrado post-parto se presenta antes
en las madres que dan suplementos, con el consiguiente mayor riesgo de
embarazo.
• La frecuencia de los episodios de succión también es muy importante para la
inhibición del ovario. Mientras más frecuentes son los episodios de succión, más
probable es que la mujer permanezca en amenorrea.
116
• La amenorrea es más larga en aquellas poblaciones en que las mujeres lactan

por períodos prolongados. Sin embargo, la gran mayoría de las mujeres recupera
los sangrados uterinos antes de interrumpir la lactancia y no es posible predecir
cuanto va a durar la amenorrea en una mujer en especial.
b) Alteración de los primeros ciclos menstruales: Es muy raro que se
produzca un embarazo durante la amenorrea de lactancia en los primeros
seis meses post-parto, incluso en las mujeres que ovulan antes de la primera
menstruación, porque el primer ciclo menstrual está alterado. En la mayoría
de los casos, la primera ovulación es seguida por una fase lútea insuficiente
que no alcanza para preparar el endometrio. Esta primera fase lútea es más
corta y presenta niveles de progesterona en la sangre que son más bajos
que en la fase lútea de mujeres que no están lactando.
Los ciclos menstruales posteriores tienen características mucho más normales.

La duración de la fase lútea y los niveles de progesterona son semejantes a los de las
mujeres que no lactan. Por eso, la fertilidad se recupera rápidamente después de la
primera menstruación post-parto. Sin embargo, la succión retiene algo de su poder
inhibidor, ya que las tasas de embarazo en las mujeres que están lactando y que
tienen menstruaciones son más bajas que en las mujeres que no lactan. Dado que
esta protección es insuficiente, las mujeres que desean evitar un embarazo no deben
postergar la anticoncepción más allá del primer sangrado post-parto.
Después de los seis meses post-parto, las mujeres tienen más posibilidades de
ovular antes del primer sangrado y de que este primer ciclo menstrual sea de
características normales. Por eso, el límite para el uso de la amenorrea de lactancia
como anticonceptivo se ha fijado a los seis meses post-parto, aunque en algunas
partes del mundo, las mujeres presentan períodos de amenorrea muy largos y su
infertilidad dura más allá de los seis meses.
117
Además del efecto anticonceptivo que se obtiene en las condiciones descritas, la

lactancia exclusiva tiene importantes ventajas para el crecimiento, la salud y el
desarrollo de los niños y las niñas.
Criterios médicos de elegibilidad
Según la Organización Mundial de la Salud, no hay condiciones médicas que
restrinjan el uso de la amenorrea de lactancia como método anticonceptivo y
no hay evidencia de que tenga un efecto negativo sobre la salud de la mujer.

Sin embargo, ciertas condiciones que afectan la lactancia pueden afectar la
duración de la amenorrea limitando su utilidad como anticonceptivo:
• Infección por VIH: las mujeres VIH positivas deben ser informadas del riesgo
de transmisión al lactante y de las alternativas para alimentarlo, de modo que
puedan hacer una elección informada.
• Uso de medicamentos: No se recomienda que amamanten las mujeres que
están usando drogas como: antimetabolitos, bromocriptina, ciertos
anticoagulantes, altas dosis de corticoesteroides, ciclosporina, ergotamina, litio,
drogas radioactivas, reserpina y drogas que modifiquen el ánimo.
• Condiciones de lo/as recién nacido/as como deformaciones de la boca,
mandíbula o paladar, prematuridad o requerimiento de cuidados neonatales
intensivos, y ciertos trastornos metabólicos que pueden hacer difícil la
lactancia.
Atención y orientación a potenciales usuarias
Los siguientes puntos, que se resumen en la guía para la consejería adjunta, son
importantes para informar correctamente a las mujeres sobre la infertilidad asociada
a la lactancia:
118
• El indicador más importante de la recuperación de la fertilidad durante la lactancia

es el primer sangrado que aparece después del período de amenorrea, aunque
la mujer esté en lactancia exclusiva y en los primeros meses después del parto.
Es importante recordar que este primer sangrado puede ser escaso y diferente
de las menstruaciones previas y que, aunque sea solo un goteo de dos o tres
días, debe considerarse como un indicador de la recuperación de la fertilidad.
Por lo tanto, hay que advertir a la madre que preste atención a cualquier
sangrado o goteo.
• Otro indicador de riesgo de embarazo es la introducción de leche artificial u otros
alimentos en la alimentación del lactante. Esto aumenta la probabilidad de
recuperar las menstruaciones y la fertilidad. Es posible prolongar la amenorrea si
los suplementos se introducen lentamente, manteniendo una elevada frecuencia
de succión. En todo caso, se recomienda no introducir suplementos en los
primeros seis meses, salvo que sea indispensable por un crecimiento inadecuado
del lactante.
• El tercer indicador de riesgo es la edad del niño o niña, ya que después de los 6
meses se ha observado una disminución significativa de la eficacia
anticonceptiva de la amenorrea de lactancia.
• Para prolongar la amenorrea, lo mejor es amamantar en forma exclusiva y en
libre demanda con una frecuencia alta de episodios de succión (7 o más en 24
horas), manteniendo por lo menos una succión durante la noche ya que no
deben separarse por más de 6 horas. Esto contribuye además a la mejor
alimentación y al crecimiento del lactante, lo que permite postergar los
suplementos hasta después de los 6 meses.
La situación en Chile
Los estudios hechos en Chile muestran que la mitad de las mujeres urbanas
recupera los sangrados menstruales y la ovulación en los primeros seis meses post-
parto, a pesar de estar en lactancia exclusiva. Esta duración relativamente corta de
la amenorrea tiene importancia porque las mujeres experimentan un alza brusca en
119
el riesgo de embarazo después del primer sangrado, lo que debe ser explicado
claramente en la consejería. También tiene importancia práctica para las estrategias
que deben usar los programas de planificación familiar dirigidos a las mujeres post-
parto.
120
GUIA PARA LA CONSEJERIA

Se ha desarrollado la siguiente guía para preguntar a la madre sobre el riesgo de embarazo que tiene
Amenorrea de la lactancia como

durante el período post-parto. Es útil para recordar cuando se necesita otro método:
anticonceptivo
¿Ha tenido su primer
sangrado post-parto?
¿Está dando suplementos?
¿Tiene su hijo o hija más

de seis meses?
NO
SI
No necesita otro método
• Tiene más riesgo de embarazo
• Use otro método anticonceptivo
pero puede iniciarlo • Siga lactando por la salud de su
si lo desea hijo o hija
Si la madre desea iniciar otro método anticonceptivo, se le debe entregar

información sobre los métodos adecuados para la mujer que está
amamantando y el momento más apropiado para iniciarlos.
METODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA ¡Error! Marcador no definido.

121
Los métodos de abstinencia periódica son métodos reversibles que se basan en el

reconocimiento de los signos y síntomas asociados a los períodos fisiológicos de
fertilidad e infertilidad en el ciclo menstrual y a la práctica de la abstinencia en los
períodos fértiles del ciclo. De acuerdo al método usado para determinar el período
fértil, se conocen como:
• Método de la ovulación o del moco cervical

• Método de la temperatura basal
• Método sintotérmico
• Método del calendario
Se ha propuesto también usar las técnicas para determinar el período fértil en

combinación con el uso de métodos anticonceptivos de barrera para la actividad
sexual durante los días en que hay riesgo de embarazo. El reconocimiento del
período fértil (fertility awareness) más el uso de barreras elimina la necesidad de
abstinencia, tan difícil para algunas parejas. También restringe el uso de los métodos
de barrera, que puede ser incómodo para algunas parejas, a sólo unos días del ciclo
menstrual.
Fundamentos
Los fundamentos de los métodos de abstinencia periódica son:

• El período fértil es episódico ya que la ovulación se produce sólo una vez en
cada ciclo menstrual.
• La sobrevida de los gametos es limitada estimándose que la del óvulo es de 24
horas y la de los espermatozoides es de alrededor de 5 días.
• Las parejas pueden reconocer el período fértil por medio de las técnicas que se
describen para este propósito.
• Las parejas tienen la capacidad y motivación para modificar la conducta sexual,
absteniéndose de tener relaciones sexuales en los días considerados fértiles.
122
Al abstenerse de las relaciones sexuales en el período fértil se evita la fertilización ya

que se introduce una barrera de tiempo entre el espermatozoide y el óvulo.
La eficacia anticonceptiva de estos métodos depende en gran medida de la

capacidad de la pareja para mantener la abstinencia en el período fértil. En
diferentes estudios, las tasas de embarazo observadas por 100 mujeres por año
varían entre 10.5 - 27.9 para el método del moco cervical y entre 2.6 - 19.1 para el
método sinto-térmico (Tabla 1). Estas tasas muestran en forma conjunta los
embarazos por falla del método y por fallas de la pareja que no mantuvo la
abstinencia durante los días requeridos.
Se ha propuesto presentar la eficacia de los métodos de abstinencia periódica

separando la eficacia durante uso correcto (tasa de embarazos por falla del método)
de la eficacia durante uso incorrecto (tasa de embarazo en parejas que no respetan
las reglas de abstinencia). Al analizar de esta manera la eficacia de la abstinencia
periódica (Tabla 1), las tasas de embarazo en parejas que usan correctamente el
método van de 0 a 2.5 por 100 mujeres por año, eficacia comparable a la de los
métodos más modernos de anticoncepción.
En una evaluación aún más estricta de la eficacia de la abstinencia periódica,

usando información del estudio multicéntrico de la Organización Mundial de la
Salud sobre el método de la ovulación para estimar la tasa de embarazo por uso
incorrecto, solo se consideraron los ciclos en que las parejas faltaron a las reglas
del método. Aunque la tasa de embarazos global fue de 20.4%, esta se elevó a
86% durante uso incorrecto. La cifra obtenida para los ciclos en que la pareja
123
adoptó una conducta de riesgo es semejante a la de parejas que tienen relaciones

sexuales en el período fértil sin usar protección anticonceptiva de ninguna clase.
Tabla 1. Eficacia anticonceptiva de la Abstinencia Periódica según forma de

uso
METODO PARA DETERMINAR EL TASA DE EMBARAZO POR 100*

PERIODO FERTIL TIPICO USO
CORRECTO
TEMPERATURA BASAL 1-6 0.3 - 1.2
MOCO CERVICAL (BILLINGS) 10.5 - 27.9 0.1 - 2.5
SINTOTERMICO 2.6 - 19.1 0.0 - 2.0
* Calculada según Indice de Pearl, varios estudios.
Beneficios
Entre los aspectos que las parejas pueden considerar beneficiosos están:
• Son efectivos si se usan correctamente

• No requieren drogas ni artefactos por lo que no tienen efectos adversos sobre la
salud ni hay retardo en la recuperación de la fertilidad
• Contribuyen al conocimiento de los procesos biológicos
• Promueven el diálogo en la pareja y la responsabilidad de evitar los embarazos
es compartida
• Son económicos
• No requieren personal profesional
• No pueden ser usados sin el consentimiento de la pareja
• Son aceptados por la Iglesia Católica
• Después de la capacitación inicial muchos usuarios pueden practicar el método
sin necesidad de seguimiento.
124
Problemas asociados al uso de abstinencia periódica
Entre los aspectos que algunas parejas pueden considerar desventajas están:
• Las fallas en la abstinencia tienen altas tasas de embarazo.

• La abstinencia sexual puede ser prolongada. Se estima que, usados
correctamente, se requieren en cada ciclo entre 10 y 15 días de abstinencia con
el uso de los métodos de la ovulación y sintotérmico y entre 18 y 20 cuando se
usa correctamente el método de la temperatura basal. La abstinencia sexual
puede generar tensiones en la pareja la que debe tener una motivación fuerte,
especialmente para el uso por períodos prolongados.
• El método depende del compromiso y cooperación de ambos miembros de la
pareja, y puede haber dificultades para negociar la abstinencia.
• El período de aprendizaje dura entre 3 y 6 meses. En este período, las parejas
aprenden el registro diario de los signos de fertilidad, el que debe mantenerse
mientras se use el método. Para algunas mujeres es difícil monitorear y anotar
diariamente los signos de fertilidad, particularmente por tiempos prolongados.
• No protegen de enfermedades trasmitidas por la vía sexual y debe recomendarse
el uso de condón a las personas que estén en riesgo.
Criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud
No hay condiciones de salud que puedan empeorar por el uso de la abstinencia

periódica o por el uso de métodos de barrera en conjunto con el reconocimiento
del período fértil. En general, estos métodos pueden practicarse sin temor a
perjudicar la salud. La única restricción importante es la situación en que la mujer
corre un riesgo inaceptable si se embaraza. En este caso es preciso advertirle que
estos métodos no son recomendables por la elevada tasa de fracaso que se
observa en el uso habitual. Además, hay condiciones que hacen su uso más
complejo en las que se recomienda:
125
• Cautela: Se necesita orientación especial para asegurarse que la pareja use el

método en forma correcta.
• Postergación: El uso debe postergarse hasta que la condición se haya
evaluado o corregido. En el intervalo se deben recomendar otros métodos
anticonceptivos.
Condiciones que requieren cautela:

• Edad: Después de la menarquia y en la peri-menopausia, el uso de estos
métodos puede presentar más dificultades por la irregularidad de los ciclos
menstruales.
• Lactancia: Después de las seis semanas, las mujeres en lactancia y amenorrea
pueden aprender a reconocer las características del moco cervical para usarlo
después de recuperar los ciclos menstruales. La tasa de embarazo puede ser
más alta en esta situación por la irregularidad de los ciclos y las dificultades para
identificar los signos del período fértil.
• Postaborto: Las mujeres pueden aprender a reconocer las características del
moco cervical para usarlo después de recuperar los ciclos menstruales. Se
deben recomendar otros métodos en el intervalo.
• Enfermedades crónicas: Pueden afectar el registro y la interpretación de la
temperatura corporal o la regularidad de los ciclos menstruales. Esto hace
inapropiado el uso de la temperatura basal y el calendario para identificar el
período fértil.
Condiciones que requieren postergación:

En estas situaciones se deben recomendar otros métodos en el intervalo,
buscando los que sean más apropiados para la condición.
• Lactancia en las primeras seis semanas: No hay actividad ovárica y no pueden

reconocerse los signos de fertilidad. La mujer pueden comenzar con el método
126
del calendario después de tener al menos tres ciclos menstruales. La tasa de

embarazo puede ser más alta en esta situación por la irregularidad de los ciclos.
• Postparto sin lactancia: En las primeras cuatro semanas no hay actividad ovárica
y no pueden reconocerse los signos de fertilidad. Pueden comenzar con el
método del calendario después de al menos tres ciclos menstruales.
• Postaborto: Las mujeres pueden comenzar con el método del calendario
después de al menos tres ciclos menstruales.
• Sangrados irregulares: La irregularidad hace que estos métodos sean menos
confiables. Hay que evaluar la causa y postergar el uso hasta que el desorden se
corrija.
• Descarga vaginal: Puede ser un obstáculo para el reconocimiento del moco
cervical. Hay que evaluar la causa y postergar el uso hasta que se trate y corrija.
• Enfermedades agudas: Pueden afectar el registro y la interpretación de la
temperatura corporal, por lo que no puede usarse esta técnica hasta que la
enfermedad haya desaparecido.
• Uso de drogas/medicamentos: Hay medicamentos que alteran la regularidad de
los ciclos menstruales o que afectan los signos de fertilidad. Entre estos están los
antidepresivos tricíclicos, los ansiolíticos, el litio, ciertos antibióticos y ciertas
drogas anti-inflamatorias. Se deben recomendar otros métodos mientras se
evalúa la condición o hasta que se interrumpa el uso del medicamento.
Orientación a las y los potenciales usuaria/os
La orientación apropiada, las técnicas educativas adecuadas y el apoyo

a las parejas mediante el seguimiento son muy importantes para
asegurar el uso efectivo de la abstinencia periódica. Para una proporción
importante de las parejas es difícil identificar el periodo fértil,
especialmente en los primeros ciclos y a muchas personas les es difícil
mantener la abstinencia de acuerdo a las reglas del método elegido.
Debe darse la orientación idealmente a ambos miembros de la pareja,
incluyendo:
127
• Presentación de todas las opciones anticonceptivas disponibles.

• Las características de la abstinencia periódica, en especial las tasas
de embarazo observadas durante el uso habitual de este método y la
relación entre uso correcto y eficacia anticonceptiva.
• Las diferentes técnicas utilizadas para determinar el período fértil.
Muchas parejas necesitan información básica sobre la fisiología del
ciclo menstrual para entender estas técnicas.
• La importancia de la capacitación inicial y el seguimiento hasta
alcanzar la autonomía en el uso de la técnica elegida.
• La necesidad de llevar un registro diario de los signos y síntomas de
fertilidad, de acuerdo a la técnica escogida.
• Los riesgos de usar este método para una mujer que tiene razones
médicas para evitar un embarazo.
• Las dificultades para usar este método durante la lactancia o cuando
los ciclos menstruales son muy irregulares.
• Al elegir la técnica es preciso recordar que:
a) La mayor eficacia anticonceptiva se obtiene con el uso exclusivo
del período postovulatorio para las relaciones sexuales pero que
esto es difícil para la mayoría de las parejas.
b) Es más eficaz el uso de varias técnicas para identificar el período
fértil (método sintotérmico). La técnica menos precisa para
detectar el período fértil es la del calendario.
c) El método de la ovulación es el más fácil de aprender, incluso para
mujeres con nivel educacional bajo. Sin embargo, es preciso
descartar la presencia de infecciones vaginales que puedan
interferir con la interpretación de las características de moco
cervical.
128
Evaluación de las potenciales usuarias
No se requiere evaluación previa de salud ya que este método no afecta

la salud de las personas. Sin embargo:
• Es importante asegurarse de que la mujer no esté expuesta a riesgos
para su salud si se embaraza. Si hay riesgos, es imprescindible
ayudarla a evaluar otros métodos anticonceptivos de elevada
eficacia.
• Hay que evaluar si presenta alguna de las condiciones que son
motivo de cautela o postergación para el uso de alguna de estas
técnicas.
Durante la capacitación de la mujer o la pareja es importante evaluar su

capacidad de aprendizaje y la motivación para mantener la abstinencia
en los días que se requieren. Si hay dificultades en estos aspectos, es
conveniente recordar las altas tasas de embarazo si no se usa el método
correctamente y sugerir que evalúen nuevamente su opción
anticonceptiva.
Como a todas las mujeres en edad fértil, se deben ofrecer a las usuarias
de estos métodos los servicios de salud sexual y reproductiva que
necesiten y las visitas de seguimiento que sean apropiadas.
METODO DE LA OVULACION O DEL MOCO CERVICAL
El método del moco cervical o de la ovulación, llamado también método de Billings

quien lo describió, considera que las características del moco cervical permiten
detectar el período fértil ya que se relacionan estrechamente con las variaciones
hormonales que ocurren durante el ciclo menstrual. Estas características
dependen de los niveles de estradiol y progesterona siendo el moco claro y filante
129
en el período estrogénico mientras que es espeso y opaco en el período

progestativo. Además, se considera que sólo el moco cervical estrogénico
favorece el transporte, almacenamiento y sobrevida de los espermatozoides.
La mujer puede reconocer las características del moco cervical en sus genitales
externos por observación directa y reconocer los cambios en las sensaciones que
experimenta en la vulva. Esto le permite identificar los días fértiles y el inicio del
período infértil después de la ovulación (ver figura 1). Debe mantenerse la
abstinencia:
• Desde que se detecta moco cervical fértil que es el día de inicio de la fase fértil
preovulatoria hasta el cuarto día después del día cúspide del moco cervical que
es cuando se presentan los máximos signos estrogénicos en el moco. Este
cuarto día es el día de inicio de la fase infértil postovulatoria.
• Durante los días de sangrado porque puede enmascarar la presencia de moco
fértil.
• El día siguiente a una relación sexual, durante el período que precede a la
aparición de moco fértil, ya que el líquido seminal también puede interferir con la
evaluación del moco cervical.
Instrucciones para el método de la ovulación
1. La pareja que empieza, debe evitar las relaciones sexuales y los

contactos genitales durante el primer mes, mientras obtiene la
información basal sobre su ciclo y la aprende a registrar.
2. La mujer debe hacer, durante el curso del día, las observaciones
sobre la sensación de sequedad o humedad, la presencia o
ausencia de moco y las características de éste y registrarlas
cuidadosamente (ver Fig 2).
130
3. En los períodos en que puede haber actividad sexual, las

relaciones se aconsejan por la noche para permitir la adecuada
percepción de la sequedad o humedad en los genitales a lo largo
del día.
4. Durante la menstruación debe evitar las relaciones sexuales y los
contactos genitales porque el flujo menstrual dificulta la
observación del moco.
5. Inmediatamente después de la menstruación se debe comenzar la
observación del moco. Después de la menstruación la mujer
generalmente siente que está “seca” en sus genitales. Esta
sensación dura unos días, pocos o muchos según la duración del
ciclo. Si el ciclo va a ser largo tendrá mas “días secos”. Si va a ser
un ciclo corto no alcanzará a tener “días secos” después de la
menstruación, sino que percibirá el moco desde los últimos días de
sangrado o inmediatamente después que este termine.
6. Los días secos después de la menstruación forman la “fase infértil
pre-ovulatoria”. En estos días las relaciones sexuales no dan lugar
a la fecundación, pero se aconseja tener relaciones sólo día por
medio (un día sí, un día no) porque el semen y los líquidos
vaginales de la relación sexual dan por sí mismos una sensación
de humedad que entorpece la observación auténtica del día
siguiente.
7. Desde el día que percibe la sensación de humedad, y/o se observa
moco cervical, empieza la “fase fértil” del ciclo. El “día cúspide del
moco” es el día en que se percibe mayor humedad. Con
frecuencia en este día hay sensación lubricante y presencia de
moco semejante a la clara del huevo crudo. Para identificar el día
cúspide es indispensable que haya sensación de sequedad al día
siguiente. La sequedad puede ser sin moco observable o con moco
parecido al engrudo. Los tres días que siguen al día cúspide se
131
consideran días potencialmente fértiles. Pertenecen a la “fase

fértil” del ciclo.
8. La “fase infértil post-ovulatoria” empieza en la noche del cuarto
día después de la cúspide del moco y se extiende hasta el
comienzo de la próxima regla. Las relaciones sexuales y los
contactos genitales deben evitarse hasta el cuarto día después del
“día cúspide del moco” si se quiere evitar el embarazo.
9. En los días secos de la fase infértil post-ovulatoria también se
aconseja tener las relaciones sexuales día por medio (un día sí, un
día no).
10. Cuando se presente un sangrado inter-menstrual, es decir, entre
dos menstruaciones, deben suspenderse las relaciones sexuales y
los contactos genitales en esos días y en los tres siguientes. Si
estos tres días son secos las relaciones sexuales pueden
reanudarse a partir de la noche del cuarto día. Sin embargo, si se
presentan estas irregularidades se recomienda cautela ya pueden
significar que el método no es confiable en esta situación.
11. En ciertos casos, tales como ciclo muy largo, durante la lactancia o
peri-menopausia, se presentan irregularidades en la secreción del
moco cervical. Puede haber una sucesión de 3 o 4 días con moco
cervical seguidos por otros días sin moco. Estos días se
consideran infértiles siempre que ese moco sea escaso, opaco y
pegajoso día tras día. Cualquier sensación de humedad o cambio
hacia un moco más fluido y transparente clasifica
automáticamente el día como día fértil. Sin embargo, si se
presentan estas irregularidades se recomienda cautela ya pueden
significar que el método no es confiable en esta situación.
12. Cuando la mujer presenta flujo anormal (que no es moco cervical)
o cuando haya dudas, debe solicitar la ayuda de una persona con
experiencia.
132
METODO DE LA TEMPERATURA BASAL
El método de la temperatura basal consiste en determinar el período fértil

basándose en las variaciones de la temperatura corporal producidas por los
cambios hormonales que se suceden durante el ciclo ovárico. Hay un alza térmica
después de la ovulación de aproximadamente 0.5o C por sobre el promedio de fase
folicular y que depende de la secreción de progesterona. El diagnóstico de
ovulación es retrospectivo, ya que sólo se puede hacer una vez que se produce el
alza de la temperatura. El alza térmica debe ser observada por 3 días consecutivos
y se debe mantener la abstinencia desde el comienzo del ciclo hasta el cuarto día del
alza térmica.
Algunas parejas usan el cálculo del ritmo calendario para determinar el primer día
fértil y poder utilizar el período infértil pre-ovulatorio para la actividad sexual. Sin
embargo, no se recomienda usar esta técnica aisladamente ya que puede
aumentar el riesgo de embarazo.
Instrucciones para el método de la temperatura basal
Cómo tomar la temperatura:

• Colocar el termómetro en la boca, recto, vagina o axila, siempre en el
mismo lugar, por 3 a 5 minutos y a la misma hora cada día.
• Tomar la temperatura inmediatamente después de despertar, antes
de levantarse o tomar desayuno. Si trabaja en horario nocturno,
tomar la temperatura después de 3 a 5 horas de reposo.
• Después de anotar la temperatura registrada, guardar el termómetro
limpio y con la temperatura bajo 35°C.
Cómo registrar la temperatura:

133
1. Anote diariamente en un calendario, la temperatura que haya

marcado el termómetro.
2. En el registro de temperatura (ver Figura 3) localice la línea vertical
correspondiente a ese día y la línea horizontal del nivel de
temperatura que marcó el termómetro ese día.
3. Marque un punto en el cruce de la línea vertical y la línea horizontal
así localizadas.
4. Cada día, a medida que vaya marcando los puntos, una el último con
el punto del día anterior por medio de una línea. Esta línea, a lo largo
de varios días, configura una gráfica que representa como ha sido la
temperatura corporal basal.
Cómo interpretar la gráfica de temperatura:

Es necesario interpretar la gráfica de temperatura para establecer
cuando comienza el período de infertilidad postovulatoria en cada ciclo
menstrual. Para esto hay que establecer la “línea base” en el período
preovulatorio que se dibuja según las siguientes pautas:
1. De las temperaturas del comienzo del ciclo (nivel bajo) excluya
aquellas temperaturas afectadas por alteraciones, como las
producidas por enfermedad.
2. Cuente por lo menos seis (6) temperaturas bajas “normales” (sin
perturbaciones) en esta fase preovulatoria.
3. Trace una línea horizontal medio espacio más arriba de la
temperatura normal más alta de la fase preovulatoria. Esta línea es
lo que se llama línea base.
4. En un día determinado del ciclo, la temperatura comienza a ascender
en 3 a 6 décimas de grado centígrado por sobre lo que existía. El
aumento mantenido de ella por más de 2 días indica que la ovulación
ya se produjo. En algunos ciclos, el alza de temperatura está
precedido por una baja de 2 a 4 décimas de grado lo que corresponde
al de la ovulación.
134
1. Cuente tres (3) temperaturas normales consecutivas que estén por

encima de la línea de base. La tercera temperatura elevada indica
el día de iniciación de la fase infértil postovulatoria del ciclo, que
se extiende hasta la próxima regla. Puede iniciar las relaciones al
día siguiente (cuarto día del alza térmica).
Factores que afectan la temperatura basal

La temperatura basal se puede elevar por causas no relacionadas con la ovulación,
a las que la mujer debe estar atenta. Entre estas están: tomarse la temperatura a
una hora diferente a la usual o sin cumplir las condiciones basales (al despertar o
después de descansar 3 a 5 horas); enfermedad; haber tenido perturbaciones del
sueño; cambios en el ambiente; tensión emocional; e ingesta de alcohol.
METODO DEL CALENDARIO
El método del ritmo-calendario o de Ogino–Knauss supone que la fase

lútea dura entre 12 y 16 días, que la sobrevida del óvulo es de 24 horas,
que la sobrevida de los espermatozoides es de 2 a 5 días y que la
duración de los ciclos previos permite predecir la duración de los ciclos
futuros para lo que deben considerarse 6-12 ciclos previos.
Para el cálculo del primer y último día del período fértil se han usado la siguiente
fórmula:
ciclo más corto - 18 (ó -17, 19 ó 20) = primer día fértil
ciclo más largo - 11 (ó -10, 12 ó 13) = último día fértil
Los diferentes cálculos dependen de la duración de las fases del ciclo y de la
sobrevida de los gametos que los distintos autores han estimado.
Actualmente se considera inadecuado el uso del calendario como única
manera de estimar la duración del período fértil ya que muchas mujeres
experimentan cierta variabilidad de los ciclos menstruales, lo que se
135
traduce en períodos de abstinencia muy prolongados o en inexactitud para

aplicar el cálculo a un ciclo de duración diferente de la esperada.
Instrucciones para el método del calendario
El método del calendario es el menos preciso para determinar el príodo

fértil y no se recomienda usarlo aisladamente, solo debe usarse
asociado a otros marcadores de fertilidad.
Como registrar la duración de los ciclos menstruales:

a) Anotar las fechas de las menstruaciones durante 1 año en la hoja de
historia menstrual.
b) Anotar el número de días de cada ciclo, considerando el primer día de
la menstruación, como primer día del ciclo y como último, el día que
precede a la menstruación siguiente. Ejemplo :
1er día de
la 5/1 31/1 27/2 29/3 26/4 24/5 22/6 22/7
menstruaci
ón
Duración
del ciclo 26 27 31 28 28 29 30
(días)
1er día de la
menstruació 22/7 23/8 1/9 19/10 15/11 13/12
n
Duración
del ciclo 32 29 28 27 28
(días)
136
c) Calcular la diferencia (6) entre el ciclo más corto (26) y el más largo
(32); si la diferencia es 10 o más, la mujer no es susceptible de usar
el método.
Como calcular el período fértil:

Al ciclo más corto se le resta 18 (ó 17-19-20 según distintos autores) y el
resultado indica el día en que comienza el período en que debe iniciarse
la abstinencia. Al ciclo más largo se le resta 11 (ó 10-12-13 según
distintos autores) y el resultado indica el día en que termina la
abstinencia.
Ejemplo 1:
Ciclo más corto: 26 - 18 = 8
Ciclo más largo: 32 - 11 = 21
Ejemplo 2:
Ejemplo 3:
En el ejemplo 1 se usó un cálculo medianamente estricto, determinando

que el período fértil del ciclo está entre los días 8º y 21º del ciclo,
quedando así establecido que se requiere abstinencia durante 14 días.
En el ejemplo 2 se usó el cálculo más estricto, determinando que el
período fértil del ciclo está entre los días 6º y 22º del ciclo, quedando
así establecido que se requiere abstinencia durante 17 días. En el
ejemplo 3 se usó el cálculo menos estricto, determinando que el período
fértil del ciclo está entre los días 9º y 19º del ciclo, quedando así
establecido que se requiere abstinencia durante 17 días.
137
METODO SINTOTERMICO
El método sintotérmico consiste en la determinación de la fase fértil y la fase infértil

del ciclo menstrual mediante una combinación de señales. Se considera una de las
formas más precisas para detectar el período fértil. Utiliza los siguientes elementos:
• Cálculo del primer día fértil restando 20 días a la duración del ciclo más corto de
los últimos seis ciclos menstruales (como en la forma más estricta del método del
calendario).
• Temperatura basal para determinar el comienzo de la fase post-ovulatoria (como
en el método de la temperatura basal).
• Características del moco cervical (de manera semejante al método de la
ovulación).
• Palpación del cuello uterino que cambia de consistencia y posición a lo largo del
ciclo menstrual.
• Además considera los síntomas periovulatorios que experimentan muchas
mujeres como el dolor abdominal, la tensión mamaria, el sangrado
intermenstrual, etc.
Según este método, se debe mantener la abstinencia:

• desde que el primer indicador positivo, sea el moco cervical o el cálculo
calendario, indique el primer día fértil
• hasta el cuarto día después del día peak del moco o del alza térmica,
considerando el último indicador que cambie y confirme que la ovulación ha
ocurrido.
Instrucciones para el método sintotérmico:
1. En el método sintotérmico la pareja utiliza en forma combinada la

información que se ha descrito en el método del moco cervical, en el
138
método de la temperatura basal, y en el método del calendario con la

adición de otros datos como los síntomas de ovulación y las
características del cuello uterino (apertura del orificio, consistencia y
altura que se evalúa por la facilidad o dificultad para tocarlo con los
dedos por la vagina).
2. La historia menstrual se registra como se indica para el método del
calendario (ver Fig 4).
3. Para la práctica de las relaciones sexuales la pareja debe saber que
los cinco primeros días del ciclo son infértiles. En algunos de estos
días o en todos ellos estará presente la menstruación, que no es
impedimento para tales relaciones.
4. La fase infértil preovulatoria seguirá, bajo la forma de “días secos”,
durante algunos días más, pocos o muchos según el ciclo vaya a ser
de duración moderada o larga. Si el ciclo va a ser muy corto, al
terminar la regla ya aparece la sensación de humedad. La
temperatura en esta fase está en un nivel bajo. El cuello del útero
está entreabierto, bajo y duro. En esta fase las relaciones sexuales
deben tenerse en días alternados, de preferencia por la noche.
La fase infértil preovulatoria termina cuando la usuaria percibe
sensación de humedad o presencia de moco cervical o el día del
ciclo que resulta de restar 20 al ciclo más corto que la usuaria
haya registrado en los últimos 6 meses. Se debe iniciar la
abstinencia cuando se presente la primera de estas dos
indicaciones de fertilidad.
Ejemplo:
Los últimos 6 ciclos de la usuaria han durado 30, 27, 28 y 29
días. El ciclo más corto fue el de 28 días, por lo tanto el día
7 del ciclo menstrual (28 - 20 = 8) es el último día infértil
disponible para relaciones sexuales o contactos genitales en
esta fase. Si llegara a sentirse húmeda o detectar moco en
sus genitales, incluso antes de ese día, debe saber que la
139
fase fértil se ha adelantado y en consecuencia deben

suspender las relaciones o contactos.
5. La fase fértil es aquella en la cual las relaciones sexuales o los

contactos genitales pueden dar a lugar a un embarazo. Empieza el
día siguiente del que se señaló en el punto 6 como día de término de
la fase infértil preovulatoria. A lo largo de esta fase, el moco cervical
cambia de aspecto de engrudo al aspecto de clara de huevo y
alcanza la “cúspide”. Se puede presentar molestia dolorosa
abdominal alrededor de la época de la ovulación. El cuello del útero
se abre, se eleva y se ablanda.
6. La fase infértil postovulatoria empieza la noche del día que completa
el cuarto punto sucesivo de temperatura elevada, lo que se
determina usando el procedimiento de la “línea base” y al cuarto día
del día cúspide del moco cervical, considerando lo que ocurra más
tarde. Durante esta fase, como el moco ha desaparecido, hay
sensación de sequedad. La temperatura permanece alta hasta cerca
de la próxima regla cuando inicia el descenso. El cuello uterino se
cierra progresivamente, y por estar bajo, se palpa fácilmente.
En la fase infértil post-ovulatoria, las relaciones sexuales pueden
iniciarse cuando se den todas estas condiciones, no basta con que se
detecte la primera señal de infertilidad. Esta fase termina con la llegada
de la próxima regla.
TECNICAS AUXILIARES PARA DETERMINAR EL PERIODO FERTIL
Se está investigando en diferentes tecnologías para determinar el período fértil a fin

de proporcionar a las parejas elementos adicionales a los signos y síntomas clínicos
para detectar el período fértil o apoyo para registrarlos correctamente. Esto podría
permitir que se acortara el período de abstinencia, gracias a una detección más
exacta del inicio y fin del período fértil.
140
Entre estas técnicas están termómetros electrónicos que incluyen un

sistema para calcular los días fértiles según el método del ritmo calendario,
monitores de hormonas en muestras diarias de orina y microscopios para
evaluar la cristalización en la saliva (Donna). Ninguno de estos métodos ha sido
estudiado en ensayos clínicos que permitan evaluar la eficacia de su uso como
apoyo a la identificación del período fértil. Por otra parte, algunos son difíciles
de usar y su costo es alto. Por esto, es posible anticipar que pocos serán
realmente útiles para las parejas que practican el método de la abstinencia
periódica, especialmente en los sectores socioeconómicos bajos o de baja
escolaridad.
141
Figura 1.- Esquema del Método del Moco Cervical

142
FIGURA 2.- Registro de las variaciones del moco cervical
ANO MES METODO M T ST
DIA DEL CICLO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 11 12 13 14 15 16 17 18 1 9 20 21 22 23 24 25 26 27 28

DIA DEL MES 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
MENSTRUACION
RELACIONES SEXUALES
DOLOR ABDOMINAL
ALTERACIONES
C
MOCO CERVICAL
c
143
Figura 3.- Gráfica de Temperatura Basal
37.5
37.4
37.3
37.2
37.1
37.0
36.9
36.8 2
36.7
36.6
36.5 1 3 4
36.4
36.3
36.2
36.1
6 2
36.0
35.9 5 4 1
35.8 3
35.7
DIA DEL CICLO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

144
Figura 4.- Registro de la Fertilidad
AÑO MES METODO

M T ST
C
DIA DEL CICLO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
DIA DEL MES
MENSTRUACION
RELAC. SEXUALES
37.5
37.4
T 37.3
E 37.2 FASE FERTIL
M 37.1
P 37.0
E 36.9
R 36.8
A 36.7
T 36.6
U 36.5
R 36.4
A 36.3
36.2
36.1
B 36.0
U 35.9
C 35.8
A 35.7
L
DIA DEL CICLO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1213 1415 1617 1819 2021 2223 2425 2627 28 293031 3233 3435 3637 3839 4041 42
ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

145
La Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV) se refiere a los procedimientos de

esterilización femenina y masculina. Ambos son métodos irreversibles y de alta
eficacia usados por millones de parejas en el mundo.
La proporción de esterilizaciones en mujeres y hombres es distinta: en el ámbito

mundial es de 17 a 5, y en Latinoamérica es de 38 a 1. Las razones de esta
situación son en parte de orden programático: la mayoría de programas de salud
reproductiva están dirigidos a la mujer, hay falta de anticonceptivos masculinos y
desinformación sobre la vasectomía como alternativa. Por otra parte, hay
ambientes sociales o culturales poco favorables a la esterilización masculina. En la
experiencia de algunos países que han hecho campañas educativas y de
información sobre vasectomía se ha hasta triplicado el número de solicitantes.
Descripción
La esterilización femenina (AQV femenina) consiste en la oclusión bilateral de

trompas u oclusión tubárica bilateral, la que se puede hacer por ligadura, corte,
sección, cauterización, o colocación de anillos, clips o grapas.
La esterilización masculina (AQV masculina) o vasectomía consiste en la sección

y obstrucción, por medios quirúrgicos, de los conductos deferentes, por lo que los
espermatozoides no están presentes en el eyaculado. La vasectomía es más
sencilla, tiene menos riesgos y es menos costosa que la AQV femenina.
Estos métodos requieren de profesionales capacitado/as en los procedimientos.

Requieren también evaluación médica previa de las y los potenciales usuaria/os.
Debido a su carácter permanente, la orientación y el consentimiento informado son
especialmente importantes, así como los procedimientos administrativos
146
establecidos en el decreto del Ministerio de Salud que regula la esterilización

quirúrgica (ver Anexo 1).
La AQV no brinda protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS)

incluyendo VIH/SIDA, por lo que la pareja en riesgo de contraer estas infecciones
debe usar condones aunque no los necesite como anticonceptivos.
Al ocluir las trompas de Falopio o al ocluir los conductos deferentes se impide el

encuentro entre el óvulo y el espermatozoide y, por consiguiente, la fertilización.
Potenciales usuarias y usuarios
La AQV es un método al que puede acceder cualquier persona por demanda

voluntaria, por razones médicas y por solicitud de terceros en casos especiales.
En general, la AQV puede ser una buena opción para:
• Parejas en cualquier edad reproductiva que están absolutamente seguras de

no desear más hijo/as (con paridad satisfecha) que desean un método
altamente eficaz y definitivo. Estas parejas deben tener la oportunidad de optar
por otros métodos y haber recibido información completa sobre la
irreversibilidad del procedimiento.
• Mujeres y hombres con madurez psicológica, que han logrado o excedido el
tamaño deseado de su familia, que comprenden y aceptan en forma voluntaria
el procedimiento, con estabilidad de pareja, con expectativas realistas, sin
ansiedad, con confianza en la decisión y adecuada información.
• Mujeres cuya vida está en riesgo ante la posibilidad de un nuevo embarazo
(alto riesgo reproductivo), como es en caso de varias cesáreas o de toda
enfermedad sistémica agravada por un embarazo (hipertensión severa, rotura
uterina grave, isoinmunización al factor Rh con daño perinatal, colestasis
147
gravídica severa, diabetes mellitus con compromiso vascular , enfermedades

pulmonares, enfermedades mesenquimatosas, enfermedad tromboembólica
grave y otras). Esta situación debe ser considerada como indicación para una
esterilización por razones médicas tanto de la mujer como de su pareja.
Características de la Orientación en AQV.
• La orientación en AQV debe realizarse en forma individual o en pareja, según

lo desee el o la solicitante. Las y los orientadore/as han de estar capacitado/as
para dar a conocer, de manera adecuada, el enfoque de riesgo reproductivo,
los procedimientos usados y los criterios médicos de elegibilidad para el
método que se describen más adelante.
• Se debe evaluar el nivel de información previa sobre la AQV, y entregar

información correcta sobre las alternativas disponibles (AQV femenina y
masculina) y sobre sus características. Esto incluye eficacia anticonceptiva,
aclarando que pese a ser un método altamente seguro, hay una mínima
posibilidad de fracaso. Asimismo, ha de informarse a las personas sobre los
beneficios asociados a un método sin efectos sistémicos, que la AQV no tiene
efectos sobre la salud a largo plazo y que no afecta la función sexual.
• Es responsabilidad del o la orientador/a asegurarse que las personas hayan

leído, entendido y firmado la hoja de consentimiento informado (ver Anexo 2).
• Es también responsabilidad del o la orientador/a explicar los procedimientos

quirúrgicos, los riegos que representan y las molestias y complicaciones que
pueden presentarse (ver Anexo 3).
• Al explicar los procedimientos, se debe poner énfasis sobre la condición de

irreversibilidad sin dejar de mencionar la escasa probabilidad de que puede
revertirse por un procedimiento quirúrgico complejo.
148
• Se debe evaluar la preparación psicológica y el estado emocional en relación

con el método. Teniendo en cuenta lo difícil de esta decisión, es muy
importante percibir los sentimientos o circunstancias personales sobre AQV.
Además, tienen que escuchar y motivar comentarios de la mujer, el hombre o
la pareja, prestando atención a cualquier duda, malos entendidos o
expectativas poco realistas sobre dicho método.
• Se deberá poner especial atención en casos de personas con enfermedades

mentales (incluyendo aquellas condiciones depresivas); quienes deben ser
adecuadamente orientadas, ya que pueden necesitar información respecto a la
disponibilidad de métodos altamente efectivos a largo plazo, sin carácter
definitivo.
• Si se observa indecisión, se debe recomendar un periodo de reflexión y ofrecer

otros métodos temporales adecuados hasta que la/el solicitante esté preparado
para una AQV.
• Es responsabilidad del o la orientador/a atender a ciertas circunstancias que

inducen a la o el solicitante a tomar decisiones apresuradas, mal informadas,
que no son realmente voluntarias o que podrá más adelante lamentar. Entre
estas hay que destacar la juventud, que es la razón más frecuente de que
algunas personas se arrepientan después de haberse esterilizado. También si
hay ninguno o pocos hijos o unión inestable; o situaciones en que hay presión
de parte del cónyuge u otras personas para que se someta a la AQV.
• Hay que prestar especial atención a la decisión apresurada en situación de

estrés (tomada inmediatamente después de un parto o un aborto). También
hay que pesquisar conflictos personales de índole religiosa respecto a la AQV,
casos donde las metas en la vida que se limitan al hogar y la familia, cuando
149
hay familiaridad con sólo un método temporal o expectativas poco realistas

sobre la AQV.
Consideraciones especiales
• Las y los potenciales usuaria/os tienen derecho a cambiar de idea en cualquier

momento antes del procedimiento.
• No debe darse incentivo alguno a las y los potenciales usuaria/usuarios para
que acepten la esterilización voluntaria.
• Es necesaria la firma de un consentimiento informado para el procedimiento
(ver Anexo 2).
150
ANTICONCEPCION QUIRURGICA FEMENINA
La ligadura bilateral de trompas u oclusión tubárica es el procedimiento de

esterilización femenina. Las oportunidades para la realización de la ligadura u
oclusión tubárica son:
Intervalo En los primeros 7 días o en cualquier momento del ciclo si se

tiene la certeza de ausencia de embarazo.
Cesárea Durante la cesárea, después de la expulsión placentaria y
luego de haber suturado la cavidad uterina y controlado el
sangrado.
Post-parto Inmediatamente o en los primeros 7 días post-parto; el fondo
uterino está cerca del ombligo, lo cual permite que a través de
una pequeña incisión subumbilical de 2 cm de longitud se
tenga un fácil acceso a las trompas. Es un buen momento
para practicar la AQV ya que el procedimiento es seguro y
muy efectivo. Después hay que esperar hasta la 6ª semana.
Post-aborto Inmediatamente o dentro de los 7 primeros días, siempre que
no haya infección.
La esterilización quirúrgica femenina es el método anticonceptivo más efectivo,

con una tasa de embarazos global menor 0.5 embarazos por cada 100 mujeres en
el primer año de uso. La eficacia depende del procedimiento: la tasa acumulada
de embarazos a los 10 años es más baja en la esterilización quirúrgica por
salpingectomía parcial en el post-parto o por coagulación unipolar realizada en el
intervalo, que cuando se usan clips o bandas de silicona para ocluir la trompa
(Tabla 1).
151
Tabla 1. Tasa acumulada de embarazo en mujeres esterilizadas entre 28 - 33

años de edad
METODO Tasa Acumulada (por 1000 mujeres)
_______________________________________________________________
1er año 10 años
Salpingectomía parcial (intervalo) 7.5 33.5

Salpingectomía parcial (post-parto) 0.0 5.6
Coagulación bipolar 2.6 21.3
Coagulación unipolar 0.0 15.6
Clips 21.2 31.3
_______________________________________________________________
Adaptado de Peterson y col. Am J Obstet Gynecol 174:1161, 1996.
Beneficios
Es muy efectiva para prevenir embarazos y de carácter definitivo. Estudios

recientes muestran que no hay ningún riesgo de enfermedad sistémica o
mortalidad atribuible a la AQV femenina comparada con otros métodos
anticonceptivos y no hay evidencia de efectos negativos para la salud a largo
plazo. No interfiere con la función sexual y no altera el deseo sexual. No tiene
influencia sobre la duración de la lactancia si se practica en el post-parto, siempre
que no implique separación prolongada de la madre y su hija/o. Según numerosos
estudios, las mujeres esterilizadas tienen menor riesgo de cáncer del ovario.
Como la eficacia anticonceptiva es tan alta, la esterilización reduce el riesgo de

embarazo ectópico (tasa de ectópicos de 0.1 por 1000 años-mujer en comparación
con 2.66 en mujeres que no usan anticoncepción). Sin embargo, la proporción de
embarazos ectópicos es más alta entre los embarazos por falla de método que
152
entre los embarazos de quienes no usan un anticonceptivo. El riesgo de ectópico

puede ser mayor después de la electrocoagulación que tras la oclusión mecánica.
Efectos adversos
La AQV femenina tiene los efectos adversos asociados a un procedimiento

quirúrgico. Las complicaciones inmediatas son raras e incluyen problemas
con la anestesia, trauma de las vísceras abdominales, infecciones y
hematoma (ver Anexo 3). La esterilización no se asocia a disfunción
menstrual en mujeres mayores 30 años, pero puede haber un discreto
aumento de estas en mujeres más jóvenes. Algunos estudios muestran que
las mujeres menores de 30 años tienen mayor probabilidad de arrepentirse
que las de más edad.
No existe condición médica que restrinja en forma absoluta la esterilización

quirúrgica. Sin embargo, algunas condiciones y circunstancias hacen que se
deban tomar ciertas precauciones. De acuerdo a los criterios de elegibilidad de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se usa la siguiente clasificación:
A: Aceptar: No hay razón médica para negar la esterilización a mujeres con esta
condición.
C: Cuidado: La AQV puede practicarse, pero con mayor preparación y precaución.
R: Retrasar: Debe esperarse para practicar la AQV hasta que la condición sea
evaluada y/o corregida. Se deben ofrecer alternativas temporales de
anticoncepción.
E: Cuando están presentes ciertas condiciones especiales, la AQV debe realizarse
en un lugar adecuado, por un cirujano y equipo quirúrgico experimentado, con
equipamiento suficiente para poder ofrecer anestesia general y asistencia médica
posteriormente. Debe evaluarse el tipo adecuado de anestesia a elegir. Deben
153
ofrecerse alternativas anticonceptivas temporales en caso de tener que referir a

centros de mayor complejidad o en caso de tener que demorar el procedimiento.
Para la AQV femenina, las condiciones consideradas en las categorías C, R y E se

listan a continuación. Las demás condiciones de salud están en categoría A y no
son problemas para realizar la AQV.
Categoría C
• Edad muy joven
• Obesidad ≥ 30 Kg./m² de índice de masa corporal.
• Historia de hipertensión, si la presión arterial no puede evaluarse
• Hipertensión controlada, si la presión arterial puede evaluarse
• Hipertensión con presión arterial sistólica > 140-159 o diastólica > 90-99 mmHg
• Historia de isquemia cardíaca
• Historia de accidente vascular cerebral
• Valvulopatía cardíaca no complicada
• Epilepsia
• Cáncer de mama
• Miomas uterinos
• Historia de enfermedad inflamatoria pelviana, sin embarazo subsecuente
• Esquistosomiasis con fibrosis del hígado
• Diabetes sin enfermedad vascular, sea o no insulino dependiente
• Cirrosis hepática compensada
• Tumores hepáticos benignos y malignos
• Anemia ferropriva (Hb ≥ 7 a 10 g/dl), talasemia, anemia falciforme
• Hernia diafragmática (para laparoscopia)
• Enfermedad renal
• Deficiencia nutricional severa
154
• Esterilización concurrente con cirugía electiva
Categoría R
• Embarazo (posible o comprobado)
• Posparto entre 7 y 42 días
• Enfermedad tromboembólica actual
• Cirugía mayor con inmovilización prolongada
• Isquemia cardíaca actual
• Sangrado vaginal no explicado, antes de su evaluación
• Enfermedad trofoblástica gestacional maligna
• Cáncer cervical en espera de terapia
• Cáncer endometrial
• Cáncer de ovario
• Infección pélvica activa
• ITS activa, incluyendo cervicitis purulenta
• Enfermedad actual de la vesícula biliar
• Hepatitis viral activa
• Anemia con Hb < 7g/dl
• Infecciones de la piel abdominal
• Infección sistémica, respiratoria o gastrointestinal aguda.
• Esterilización concurrente con cirugía de emergencia o condición infecciosa
Categoría R en el post-parto inmediato

• Preclampsia/eclampsia
• Ruptura prolongada de membranas > 24 hrs.
• Sepsis puerperal, fiebre intraparto o puerperal.
• Hemorragia severa antes o después del parto.
155
• Trauma severo del tracto genital.
Categoría R post-aborto
• Sepsis o fiebre posaborto.
• Hemorragia severa después del aborto.
• Trauma severo del tracto genital.
• Hematometra aguda
Categoría E
• Perforación o rotura uterina después de un parto o un aborto
• Múltiples factores de riesgo para patología cardiovascular arterial
• Hipertensión con presión arterial sistólica > 160 o diastólica > 100 mmHg
• Hipertensión con enfermedad vascular
• Valvulopatía cardíaca no complicada
• Endometriosis
• SIDA
• Tuberculosis pélvica
• Desórdenes de la coagulación.
• Diabetes con nefropatía / retinopatía / neuropatía
• Diabetes con enfermedad vascular o de más de 20 años de evolución
• Hipertiroidismo
• Cirrosis hepática severa descompensada
• Desórdenes de la coagulación
• Enfermedades respiratorias crónicas: asma, bronquitis, enfisema, infección
pulmonar
• Utero fijo por cirugía o infección previa
• Hernia de la pared abdominal o hernia inguinal
156
Procedimientos para la AQV femenina
Las técnicas más utilizadas son el Pomeroy a través de la minilaparotomía, y la

técnica laparoscópica. Los procedimientos quirúrgicos, las posibles
complicaciones y las indicaciones que deben darse a las mujeres después de la
cirugía se describen en el Anexo 3.
ANTICONCEPCION QUIRURGICA MASCULINA
La ligadura bilateral de los deferentes o vasectomía es el procedimiento de

esterilización masculina. La AQV masculina puede realizarse en cualquier etapa
de la vida reproductiva del varón que la solicita.
Es un método muy efectivo con tasas de fallas de 0.1 a 0.5 por cada 100 mujeres
en el primer año. El fracaso del método, por lo general, se debe a una
recanalización espontánea de los conductos deferentes, a una oclusión errónea de
otra estructura durante la cirugía o cuando no se detecta duplicación congénita del
conducto deferente. Esta última sucede con poca frecuencia.
Beneficios
Es muy efectiva para prevenir embarazos y de carácter definitivo. Puede realizarse

en forma ambulatoria y bajo anestesia local. La vasectomía no interfiere con la
función sexual, no altera el deseo ni la potencia sexual. Las complicaciones son
escasas y no hay evidencia de efectos negativos para la salud a largo plazo. Es de
mucho menor costo que la esterilización femenina.
157
Efectos adversos
Produce dolor o molestias posteriores al procedimiento y presenta los riesgos y

efectos secundarios de toda cirugía menor (ver Anexo 3). Se puede minimizar el
riesgo de complicaciones locales si se emplea una técnica quirúrgica cuidadosa y
se limita la actividad física exhaustiva en los días siguientes al procedimiento.
Limitaciones
La AQV masculina es de efecto retardado, sólo se consigue esterilidad después de

16 a 18 eyaculaciones o 3 meses de realizado el procedimiento, por lo que se
debe sugerir un método adicional a la pareja. En los lugares donde esto sea
posible, se recomienda solicitar un espermiograma control o por lo menos una
evaluación simple al microscopio de una muestra de semen para verificar la
ausencia de espermatozoides.
La reversibilidad del procedimiento requiere de una intervención quirúrgica

especial, costosa y de disponibilidad limitada a centros a especializados. Sin
embargo, el éxito del procedimiento es limitado debido a la formación de
anticuerpos anti-espermáticos aglutinantes e inmovilizantes como un efecto
inmunológico tardío. La recanalización espontánea de uno de los conductos
deferentes ocurre en menos del 0-5% de los casos.
No existe condición médica que restrinja en forma absoluta la esterilización

quirúrgica masculina. Sin embargo, algunas condiciones y circunstancias hacen
que se deba tomar precauciones especiales. Ciertas condiciones médicas pueden
poner al solicitante en mayor riesgo de presentar complicaciones, entre ellas la
infección post-operatoria. Las infecciones locales en la piel del escroto o
infecciones transmitidas sexualmente como la gonorrea o la clamidia, deben
tratarse con anterioridad a la realización de la vasectomía.
158
De acuerdo a los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) para la AQV masculina, las condiciones consideradas en categoría C
(cuidado), R (retrasar) o E (condiciones especiales) son:
Categoría C:
• Lesión previa del escroto
• Varicocele grande.
• Hidrocele grande
• Criptorquidia
• Diabetes
Categoría R:
• Infección local en la piel del escroto, balanitis, epididimitis, orquitis
• Infección aguda de transmisión sexual
• Infección sistémica o gastroenteritis
• Filariasis; Elefantiasis
• Masa intraescrotal
Categoría E:
• Hernia inguinal
• Trastornos de la coagulación
• SIDA.
Procedimientos para la AQV masculina:
La vasectomía se realiza, casi siempre, con una o dos incisiones pequeñas en el

escroto. Una técnica relativamente reciente “sin bisturí” llega hasta el conducto
deferente a través de una punción única en el rafe medio del escroto eliminando la
necesidad de suturas en tegumentos, lo que reduce la incidencia de
complicaciones por hematoma. Los procedimientos quirúrgicos, las posibles
159
complicaciones y las indicaciones que deben darse a los hombres después de la

cirugía se describen en el Anexo 3.
160
ANEXO 1
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
EXTRACTO DEL DECRETO DEL MINISTERIO DE SALUD
Se podrá acceder a la esterilización por demanda voluntaria, por razones

médicas y a solicitud de terceros en casos especiales.
Demanda voluntaria:
El hombre y la mujer podrá solicitar la esterilización voluntaria en los servicios

públicos de salud o privados del país. La decisión para someterse a esterilización
es personal y radicará sólo en la voluntad de quien desee hacerlo.
El/la profesional consultado/a entregará consejería en Salud Sexual y

Reproductiva. Se informará al o la solicitante sobre la probable irreversibilidad de
la vasectomía y las dificultades de la reversibilidad de la esterilización femenina,
las posibles complicaciones y el porcentaje de fracaso. Se deberá incluir
información y oferta completa sobre métodos anticonceptivos como alternativas.
El o la solicitante, independientemente de si concurren ambos a consejería, y

tomada la decisión libre y espontánea, acredita con la firma el hecho de haber
recibido toda la información sobre el procedimiento. El/la profesional a cargo
actuará como ministro de fe. La mujer y el hombre conjunta o independientemente
determinarán cual de ellos será sometido al procedimiento.
En el caso de que el o la solicitante sean analfabetos, el profesional a cargo

deberá firmar un documento declarando que el consentimiento fue otorgado
verbalmente, colocando la huella dactilar de quien será intervenido.
161
Por indicación Médica:
a) Si las condiciones uterinas encontradas durante la cesárea pusieran en riesgo

la vida de la mujer en una próxima gestación. Para proceder a la esterilización,
es preciso que durante el embarazo, la mujer y el varón hayan sido informados
sobre las posibilidades de una esterilización por razones médicas debido a la
existencia de las condiciones uterinas de riesgo. La mujer debe otorgar su
consentimiento por escrito para la realización de una esterilización al momento
del parto.
Sólo verificado el consentimiento se procederá a la esterilización y se pondrá en

conocimiento de la mujer en el post-operatorio lo sucedido, dejando expresa
constancia en el protocolo operatorio de las razones médicas que se tuvieron para
el procedimiento, debiendo firmar este protocolo el/la cirujano y ayudante con
copia a la mujer.
b) Toda vez que haya riesgo grave para la salud de la mujer para una futura
gestación, se procederá a una esterilización según lo indicado en la letra a) de
este numeral.
c) Toda enfermedad sistémica agravada por un embarazo que ponga en riesgo de

muerte a la mujer como la hipertensión severa, la rotura uterina grave, la
isoinmunización al factor Rh con daño perinatal, la colestasis gravídica severa,
la diabetes mellitus, enfermedades pulmonares, enfermedades
mesenquimatosas, enfermedades trombo-embólicas graves y otras, debe ser
considerada como indicación para una esterilización por razones médicas tanto
en la mujer como en su pareja. Se procederá según lo establecido en el
numeral 2.1.
d) Las causales masculinas de esterilización son: por razones exclusivamente

anticonceptivas; para proteger la salud de la mujer; por indicaciones genéticas,
162
hereditarias; retardo mental; enfermedades con mal pronóstico de vida e

incapacidad de autosustento por condiciones físicas o mórbidas.
Solicitud de Terceros.
Cuando un hombre o una mujer en edad reproductiva padezca de una enfermedad

discapacitante en que no haya discernimiento, se hará una esterilización con la
certificación de dos psiquiatras o neurólogos y a solicitud del o la representante
legal. Estos casos deberán siempre ser remitidos a la comisión médica, a la cual
deberán concurrir la o el solicitante y la persona para quien se solicita la
esterilización.
De la solicitud.
Los formularios de solicitud de esterilización serán enviados desde los niveles

primarios y secundarios a los Servicios correspondientes, donde el o la Jefe/a de
Servicio programará las intervenciones y el nivel de atención en que éstas se
realizarán. Una vez terminado el trámite, quedará copia en la ficha clínica de el o
la paciente de todos los documentos antes citados, con copia al o la solicitante.
DERECHO A APELACION:
La mujer o el hombre siempre tendrán el derecho a apelar de la resolución que no

de lugar a la solicitud de esterilización emitida por el Servicio de Salud que
corresponde. El plazo para proceder a la apelación será de 30 días desde la
comunicación de la negativa. La reconsideración será vista por una comisión
integrada, tal como lo establece el numeral 5, con profesionales de Servicios de
otra área. Esta resolución será inapelable.
DERECHO AL ARREPENTIMIENTO:
163
La persona podrá detener el trámite de la esterilización sin que ello signifique un

menoscabo o pérdida en sus derechos.
DE LA COMISION MEDICA:
La Comisión Médica que deba revisar las apelaciones o las solicitudes especiales
de esterilización, estará integrada por un/a médico/a, la matrona a cargo del
Programa de la Mujer y una asistente social, si la hubiere en el nivel primario de
atención. La comisión tendrá a la vista todos los antecedentes para su resolución
siguiendo lo indicado anteriormente.
164
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA (AQV)
YO___________________________________________________________
(Nombre completo del o la solicitante)
de_______años, con_______hijos vivos (si es mujer, actualmente con ( ) o sin ( )
embarazo de ______meses) manifiesto en forma expresa que voluntariamente me
presento al hospital o centro de salud de: _____________________________.
Para solicitar y autorizar que se me practique la esterilización quirúrgica dejando constancia que se
me ha explicado claramente que:
• Existen otros métodos temporales que puedo usar para planificar mi familia como métodos de
abstinencia periódica, hormonales orales, inyectables e implantes, DIU, condones y otros
métodos de barrera.
• La esterilización es un método quirúrgico y como tal tiene posibles riesgos.
• Es un método permanente y por tanto no podré tener más hijo/as.
• Puedo cambiar de opinión en cualquier momento, incluyendo en el pabellón quirúrgico, y decir
que no se efectúe el procedimiento de esterilización que solicito, y la institución no me negará
ningún tipo de atención médica cuando lo necesite.
• Existe la remota posibilidad de que la operación falle.
Hago constar que libero a la institución, ejecutivos y personal de la clínica, de cualquier reclamo,
demanda, acción o remuneración por daños o perjuicios que pudieran resultar de esta operación.
Doy fe que estoy de acuerdo con el contenido, lo entiendo claramente y me responsabilizo por el
mismo ante la institución, y que la presente ha sido leída por mí o por el testigo en mi presencia.
Lugar y
Fecha_____________________________________________________________
_
(firma y/o huella digital de la o el solicitantel y nº de RUN)

__________________________________________________________________
(firma y/o huella digital de la o el testigo y nº de RUN)
__________________________________________________________________
(firma de la persona que atendió y nº de RUN)
Nota:
Si la persona no sabe leer, el o la proveedor/a de servicio será encargado/a de leer las
observaciones anteriores.
165
ANEXO 3
A.- PROCEDIMIENTO PARA LA ESTERILIZACION QUIRURGICA FEMENINA
Incluye las siguientes etapas:
a) Preparación pre-operatoria:
Este paso busca reducir microorganismos de la piel que podrían contaminar la
herida quirúrgica y causar infecciones. Antes de la intervención quirúrgica se debe
cumplir con las siguientes medidas:
• Bañarse antes de someterse al procedimiento. En caso de no ser posible, el
personal limpiará la zona quirúrgica con agua y jabón antes de ingresar a la
sala de operaciones.
• Ayunar ocho horas antes del procedimiento.
• No es necesario cortar vello púbico y abdominal a no ser que obstruya el área
quirúrgica. Si es posible, hay que recortar el vello inmediatamente antes de
realizar el procedimiento para reducir el tiempo de crecimiento bacteriano en la
piel.
• No se debe tener pintura de uñas, caso contrario se debe quitar.
• Aplicar libremente cualquier antiséptico en toda la zona quirúrgica. Aplicar
desde el centro hacia los lados del abdomen.
• Anotar el peso de la mujer.
• Controlar los signos vitales (presión arterial y pulso).
• Aplicar la medicación preoperatoria indicada.
• Unos instantes antes de pasar a cirugía, la mujer debe desocupar la vejiga.
• Aliviar la ansiedad.
166
b) Minilaparotomía:
Los pasos para llevar a cabo la mini laparotomía incluyen:
1. Examen pélvico (bimanual) para ver el tamaño, la posición y movilidad del
útero; además, hay que observar el área circundante para verificar la presencia
de masas y la movilidad.
2. Preparar la región vaginal (asepsia y antisepsia) e insertar
cuidadosamente el adaptador de cuello o elevador uterino con la técnica “sin
tocar”. Luego verificar el nivel del fondo uterino para determinar el lugar de la
incisión.
3. Preparar la piel de la región abdominal (asepsia y antisepsia).
4. Realizar los siguientes pasos de manera correcta:
• Anestesia local/general; según la técnica deseada.
• Incisión de la piel (ubicación y tamaño según se practique en intervalo o
post-parto.
• Disección roma del tejido subcutáneo.
• Identificación y corte de la aponeurosis del músculo recto anterior.
• Identificación y corte del peritoneo.
• Identificación y acercamiento de la trompa utilizando un gancho de trompa y
pinza de Babcock.
• Técnica de oclusión siempre con Catgut (Pomeroy, Madlener, Parkland).
• Sutura del peritoneo (opcional), aponeurosis del recto anterior, tejido
subcutáneo y piel.
La técnica para una mini laparotomía post-parto inmediata (hasta 48 horas) es en

esencia la misma a excepción de lo siguiente:
 No se utiliza el adaptador de cuello.
 La ubicación de la incisión en piel es diferente (infraumbilical en lugar de
suprapúbica).
167
c) Técnica laparoscópica:
Los pasos para la realización de una laparoscopia (técnica cerrada) de una sola
punción incluyen:
1. Examen pélvico (bimanual) para ver el tamaño, la posición y movilidad del
útero. Además, hay que observar el área circundante para verificar la
presencia de masas y la movilidad.
2. Preparar la región vaginal (asepsia y antisepsia) e insertar el manipulador o
elevador uterino con la técnica “sin tocar”.
3. Preparar la piel de la región abdominal (asepsia y antisepsia) en el área
periumbilical.
4. Realizar los siguientes pasos de manera correcta:
• Anestesia local/general; según la técnica deseada.
• Incisión de la piel.
• Inserción de la aguja Verres o Touhy e insuflación con CO2 para obtener un
pneumoperitoneo, hasta 1.5 litros.
• Inserción del trocar y laparoscopio operatorio intra- abdominal.
• Técnica de oclusión (diatermocoagulación unipolar, anillos de silástic).
• Evacuación del pneumoperitoneo.
• Cierre de la incisión.
FIGURAS ¿?
d) Instrucciones post-operatorias:
Las instrucciones post-operatorias pueden variar según las condiciones locales, el
procedimiento usado y de acuerdo con las usuarias. Los elementos esenciales
son:
1) Explicar a la mujer operada que debe:

• Mantener la zona operada seca durante dos días.
168
• Retomar su actividad normal cuando se sienta cómoda (deberá ser capaz

de retornar a sus actividades normales dentro de los primeros siete días de
cirugía).
• Evitar las relaciones sexuales por una semana (puede iniciarlas
posteriormente, suspendiéndolas si hay molestia).
• Evitar actividades físicas intensas por una semana.
• Tomar analgésicos (acetaminofén, paracetamol o ibuprofeno) cada cuatro a
seis horas.
• Programar una visita de seguimiento en los 7 a 14 días después de la
cirugía.
2) Informar a la mujer operada sobre las señales de alarma y que debe
contactarse con su proveedor de servicios, en forma inmediata si estos se
presentan:
• Fiebre (> de 38ºC).
• Mareo y pérdida del conocimiento por lipotimia.
• Dolor abdominal persistente o en aumento.
• Sangrado y exudado a través de la incisión quirúrgica.
• Signos y síntomas de embarazo.
Complicaciones post-operatorias:
• Minilaparotomía: Las complicaciones son raras y su tasa de mortalidad es baja
si se hace sin tardanza el diagnóstico exacto y manejo apropiado, Puede haber
hemorragia de la herida abdominal o del mesosalpinx; lesiones viscerales
(perforaciones uterinas, lesiones de la vejiga o del intestino); infecciones de la
incisión o de la cavidad pélvica.
• Laparoscopia: Además de las ya descritas, la insuflación del abdomen puede
ocasionar complicaciones como embolía gaseosa, enfisema sub-cutáneo y
paro respiratorio o cardíaco. La aplicación de la aguja de insuflación (Touhy o
Verres) o la aplicación del trocar puede causar lesión en vasos sanguíneos o
169
en órganos abdominales. La diatermo-coagulación tiene más riesgos de

lesiones intra-abdominales que las otras técnicas de oclusión.
• Anestesia: La aplicación de dosis excesivas o la aplicación en forma incorrecta
pueden generar complicaciones graves, sin embargo es de la vigilancia
inadecuada cuando surge la mayor probabilidad de complicaciones
respiratorias (hipoxia, hipercapnia, regurgitación del contenido gástrico y
aspiración pulmonar, neumotórax); cardiovasculares (hipotensión, hipertensión,
embolía gaseosa, arritmias cardíacas, paro cardíaco); gastrointestinales
(dilatación gástrica por ventilación activa por máscara facial) o parálisis de
nervios periféricos relacionada a la posición.
IEN
Incluye las siguientes etapas:
a) Preparación pre-operatoria:
Esta busca reducir microorganismos de la piel que podrían contaminar la herida
quirúrgica y causar infecciones:
• Los seleccionados para la cirugía deben bañarse y usar ropa limpia y suelta.
En caso de no ser posible, el personal de la sala de operaciones deberá limpiar
el área quirúrgica- escroto, pene e ingle con agua y jabón antes de ingresar a
la sala de operaciones. Además, el hombre debe traer un suspensorio, en
caso contrario el servicio de salud le proporcionará uno.
• Aplicar en toda el área quirúrgica un antiséptico disponible, idealmente
clorhexidina. Esparcir por toda la zona con movimientos circulares pequeños
sobrepuestos. Si se utiliza un yodóforo, dejarlo durante dos minutos ya que
actúa lentamente.
b) Técnica Quirúrgica:
Las técnicas quirúrgicas que minimizan el riesgo de infección y otras
complicaciones consisten en hacer incisiones pequeñas, una anestesia local
adecuada, el manejo cuidadoso de los tejidos, la hemostasia y una cuidadosa
técnica aséptica.
170
• Técnica tradicional: En la actualidad, la vía escrotal es el medio de acceso más

común. La vasectomía se debe realizar en el segmento intraescrotal
ascendente, más o menos a 10 cm del epidídimo. Es importante ubicar y
sujetar firmemente el conducto antes de inyectar la anestesia y efectuar la
incisión. El conducto debe ser localizado en la porción superior del escroto,
donde se puede palpar con facilidad. La manipulación del conducto debe
hacerse con suavidad para evitarle molestias al paciente. Se realizan una o
dos pequeñas incisiones en el escroto. Si se realiza la incisión única, el
cirujano debe tener cuidad de localizar cada conducto, para evitar hacer la
operación 2 veces en el mismo conducto.
• Técnica sin bisturí: Una técnica modificada elaborada en la República Popular
de China puede reducir la incidencia de hematomas mediante la no-utilización
de bisturí. Se utilizan 2 instrumentos diferentes, una pinza anular extra-
cutánea para sujetar el conducto y una pinza hemostática afilada y puntiaguda
que sirve como pinza de disección. Después de infiltrar el anestésico, el o la
cirujano utiliza la pinza anular para rodear y sujetar el conducto sin perforar la
piel, y la pinza hemostática puntiaguda para puncionar la piel del escroto hasta
llegar al conducto. Al separar las ramas de la pinza hemostática, el o la cirujano
separa todas las capas, desde la piel hasta el conducto, de modo que éste
queda a la vista.
• Oclusión del conducto: La forma más utilizada consiste en seccionar y retirar
un pequeño segmento y ligar ambos cabos con suturas no absorbibles; o
sutura absorbible. Como alternativa a la ligadura, la cauterización con la aguja
de un electrodo puede ocluir eficazmente los cabos del conducto seccionado.
Tanto para la ligadura como para la cauterización puede crearse una barrera
interponiendo la fascia entre los cabos del conducto y suturándola. Se verifica
la hemostasia y el cierre de piel es opcional.
Una modificación adoptada es dejar abierto el extremo proximal (testicular) del
conducto (vasectomía de cabo abierto), lo que puede reducir los síntomas de
congestión del epidídimo y al parecer no aumenta la incidencia de granulomas
espermáticos dolorosos. Al parecer ésta técnica podría aumentar la
171
probabilidad de fallas pero a su vez también la posibilidad de éxitos en la

cirugía de reversión. Se requieren más estudios para evaluar ésta segunda
variable a la técnica de oclusión estándar.
FIGURAS ¿?
Instrucciones post-operatorias:
1) Explicar a hombre operado que debe:
• Mantener limpio y seco el sitio de la incisión durante 2 días.
• Descansar por 2 días. Reiniciar sus actividades normales cuando se sienta
bien para hacerlo. Elevación de los testículos el primer día.
• Evitar relaciones sexuales por una semana. Una vez reiniciadas dichas
relaciones, interrumpirlas si siente molestia. Debe usar condones u otro
método anticonceptivo, hasta comprobar que se produjo la azoopermia.
• Evitar levantar cosas pesadas por una semana.
• De tener dolor, tomar una o dos tabletas analgésicas (paracetamol) cada 4
ó 6 horas. No tomar aspirina ya que retarda la coagulación sanguínea.
• Use un suspensorio escrotal o calzoncillo apretado por varios días.
• Aplicar bolsa de hielo local en caso de dolor o edema.
• Que debe regresar a la clínica 7 días después si se utilizaron puntos, para
quitárselos y evaluación general
• Que debe regresar a la clínica 3 meses después de la operación (o
después de 20 relaciones sexuales) para realizar un espermiograma y
comprobar que hay azoospermia.
2) Explicar al usuario los signos de alarma, y que debe contactarse con su

proveedor de servicios, en forma inmediata si estos se presentan:
• Fiebre mayor de 38º C en las primeras 4 semanas.
• Hinchazón excesiva del escroto.
• Dolor persistente o en un aumento.
• Sangre o fluidos que salen por la incisión.
172
• Si su cónyuge no presenta menstruación.
Complicaciones post-operatorias:
• Equimosis con una frecuencia del 5 al 50%. Por lo general, desaparecen
en una semana.
• Hematomas, se presentan entre el 1 al 4%. Hay que descartar infección. El
tratamiento consiste en usar calor o drenar, uso de suspensorio, uso
simultáneo de antibióticos de requerirlo (cefalosporinas), uso de compresas
frías.
• Granuloma espermático que ocurre por inflamación de los tejidos debido a
la salida del semen de los extremos del conducto deferente.
• Epididimitis, puede ser congestiva o purulenta. En el primer caso

usar calor local y antinflamatorios (ibuprofeno 400 mg, cada 8 horas
por 5- 7 días); en el segundo, el mismo procedimiento más
antibióticos (cefalosporina) y drenaje de absceso de estar indicado.
173
ANTICONCEPCION PARA ADOLESCENTES

¡Error! Marcador no definido.
Introducción
La adolescencia representa un período de maduración biológica y psíquica que
incluye el desarrollo de la capacidad reproductiva de las personas. En las mujeres,
la menarquia señala el inicio de este período, aunque en la primera etapa los
ciclos menstruales no siempre son ovulatorios, y el desarrollo genital y pelviano no
han alcanzado su culminación. Sin embargo, existe la capacidad de concebir
desde la menarquia, la que ocurre alrededor de los 12 años en Chile, lo que no
coincide con la correspondiente capacidad para enfrentar las exigencias biológicas
y emocionales del embarazo, parto, lactancia y la responsabilidad socio-
económica asociada a la reproducción. En los hombres, no hay un evento único
que permita identificar con precisión el momento en que comienza su capacidad
reproductiva, y para efectos prácticos, se consideran las poluciones nocturnas
como indicador.
La frecuencia de embarazos en adolescentes muestra una tendencia a aumentar

en todo el mundo. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en el año 2001, la tasa de fecundidad anual en adolescentes (partos por mil
mujeres entre 15 y 19 años de edad) fluctúa entre 40 y 160 en América Latina y el
Caribe, mientras que en los países desarrollados es menor de 20 por mil. En
Chile, según el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), la tasa de fecundidad por
1000 mujeres de 15 años de edad ha subido de 13.2 en 1980 a 22.6 en 1998 y, en
el mismo período, de 59.0 a 70.7 por mil en mujeres de 17 años. Actualmente hay
174
alrededor de 40 mil partos en mujeres menores de 20 años (16% del total de

nacimientos).
Los embarazos en adolescentes generan una serie de problemas entre los que se
destacan:
• Consecuencias para la madre: Las adolescentes menores de 15 años enfrentan

una probabilidad de muerte debida a complicaciones del embarazo y parto 4 a 8
veces mayor que la observada en el grupo de 15-19 años. Las principales
complicaciones que amenazan a las madres muy jóvenes son la hipertensión,
eclampsia, anemia y distocia por desproporción céfalo-pelviana. A esto se suma
el riesgo derivado del aborto al que frecuentemente recurren las mujeres
enfrentadas al embarazo no deseado. También existen consecuencias psico-
sociales, asumidas con mayor frecuencia por las mujeres, como la interrupción
del proceso educativo, lo que disminuye las oportunidades de ingresar al
mercado del trabajo más calificado, la limitación de la participación en actividades
propias del grupo de pares y los costos emocionales de una maternidad no
planeada o no deseada. El estado civil y la situación familiar de la madre influyen
ya que dentro de una relación estable, la madre dispone de mayores
posibilidades de atender a su hijo o hija, más asistencia de otros miembros de la
familia y, en algunos casos, adecuado respaldo previsional.
• Consecuencias para el hijo: La consecuencia más evidente se refleja en el alto
índice de mortalidad infantil que ocurre entre lo/as nacido/as de madres
adolescentes, índice que aumenta en la medida en que la madre es de menor
edad. La principal causa de esta mayor mortalidad radica en el bajo peso al
nacer, explicable en gran medida por deficiencias nutricionales de las madres
adolescentes. Las consecuencias tardías pueden incluir alteraciones
intelectuales, emocionales, conductuales y desnutrición, especialmente en
niño/as que no han sido deseado/as o que han sido rechazado/as por el grupo
familiar.
175
La educación para la vida sexual y el uso de anticoncepción pueden evitar los

embarazos en las adolescentes. Este capítulo describe brevemente algunos
aspectos que hay que considerar al hablar con ellas y ellos de anticoncepción, ya
sea como orientadores, prestadores de servicios de salud o, simplemente, como la
persona en quien ellos han confiado para discutir este tema.
Uso de anticoncepción
Hay muchos factores que influyen en la decisión de usar anticoncepción y en la

regularidad de su uso. Entre estos están:
• Percibir la necesidad de un método anticonceptivo si se ha pensado iniciar o si ya

se ha iniciado la vida sexual.
• El tipo de relación de pareja, si pueden conversar de este tema, si es una
relación estable o solo ocasional, si hay presiones de la pareja.
• La situación familiar, en especial la confianza entre los hijos e hijas y los padres,
el modelo de familia que tienen, las demandas y exigencias de los padres.
• Creencias, valores y actitudes del grupo de pares respecto de la sexualidad, la
paternidad y la maternidad, la información sobre su propia fisiología, la
percepción de los riesgos, los mitos con respecto a los anticonceptivos.
• Los aspectos psicosociales que forman parte del desarrollo de los y las
adolescentes, tales como el desarrollo de autoestima, el tener un proyecto de
vida y expectativas para el futuro, la capacidad de reconocer los riesgos y de
postergar satisfacciones en pro de logros personales.
• Factores culturales y religiosos, como la percepción de lo que debería ser la vida
sexual en esta edad o la posición de la iglesia a la que pertenecen.
• Factores económicos como el disponer de los medios para comprar los
anticonceptivos, acceso a servicios de salud reproductiva, que estén orientados
hacia los y las jóvenes y donde se sientan acogido/as.

176
En general, los y las adolescentes pueden elegir entre una variedad de métodos
adecuados para esta etapa de la vida, considerando ciertos criterios biomédicos:
• Edad y paridad: Estas condiciones están clasificadas en categoría 2 (las ventajas

de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o
riesgos de usar el método). La edad no es factor que limite el uso de métodos
anticonceptivos y no hay contraindicaciones médicas por esta causa. Sin
embargo, cuando una joven tiene menos de 18 años se recomienda cautela en el
uso de progestágenos solos inyectables (Depo-prodazone) por su posible efecto
en el metabolismo óseo. Cuando ha habido embarazo previo, no hay
restricciones médicas en la elección de método. Si tiene menos de 20 años y no
ha tenido un embarazo previo, se requiere considerar el riesgo de expulsión del
DIU y su asociación con infecciones pélvicas, así como y el retraso en la
recuperación de la fertilidad con los inyectables de progestágenos solos (Depo-
prodazone). Antes que escojan este método, hay que explicar claramente a las
nulíparas los posibles aumentos en el riesgo de enfermedad pélvica
inflamatoria y de posterior infertilidad relacionados con las ITS.
• Condiciones de salud: No hay restricciones para el uso de los diferentes

métodos anticonceptivos en adolescentes sanas, salvo por las consideraciones
ya descritas con respecto a DIU y progestágenos solos inyectables. Un factor que
es preciso considerar es si hay ciclos irregulares o dismenorrea ya que la
adolescente podría beneficiarse con el uso de pastillas combinadas. También hay
que considerar la presencia de patología orgánica o psiquiátrica, y la interacción
con las drogas que pueden usarse en el tratamiento de estas condiciones. En
estos casos hay que aplicar los criterios médicos para el uso de los métodos
anticonceptivos recomendados por la Organización Mundial de la Salud.
• Riesgo de ITS o infección por VIH: El uso de condones es la primera

recomendación si hay riesgo de infecciones transmisibles por contacto sexual
177
(ITS) o de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) por el tipo

de vida sexual que la adolescente o su pareja tengan. Si hay riesgo de ITS, hay
que considerar el aumento del riesgo asociado al uso de un DIU, ya que esta
condición puede clasificar en categoría 3 (condiciones en que los riesgos son
mayores que los beneficios).
.
Opciones anticonceptivas
• Entre las primeras opciones para los adolescentes está el condón masculino de
látex, que ofrece doble protección contra embarazo e infecciones. Para que sea
efectivo, tiene que conocerse su uso correcto y ser consistente para usarlo en
todas las relaciones.
• Los anticonceptivos hormonales combinados son también una buena opción que
ofrece elevada protección anticonceptiva. Pueden considerarse pastillas de dosis
baja (se recomienda la combinación 30 ug de EE y levonorgestrel por el menor
riesgo de enfermedad tromboembólica) o inyectables combinados mensuales.
• La anticoncepción de emergencia, ya sea en pastillas combinadas o pastillas de
progestinas puras, también es una buena opción para los casos en que no se
han tomado precauciones o si ocurre un accidente con el método usado.
• También se pueden considerar los anticonceptivos hormonales de progestágenos
solos, ya sea en pastillas o implantes, recordando que producen sangrados
irregulares que pueden no ser aceptables para las adolescentes. En el caso de
los inyectables de progestágenos solos hay que tener cierta cautela por el efecto
sobre la masa ósea. Como ya se dijo, el uso de DIU como la T de Cobre estaría
restringido cuando hay riesgo de ITS, y hay que considerar que hay mayor
dificultad en la inserción y mayor riesgo de expulsión en las que no han tenido un
embarazo previo.
• El uso de otros métodos puede no ser recomendable. No hay estudios en
adolescentes acerca del uso del condón femenino. El coito interrumpido y los
espermicidas son de eficacia baja. El uso del diafragma puede ser difícil y su
178
eficacia es también relativamente baja. La práctica de la abstinencia periódica

puede ser difícil y la eficacia es también baja.
Sugerencias para la elección del método según la actividad sexual
• Si la decisión de iniciar la vida sexual ha sido planeada, puede pensarse en

cualquier método de alta eficacia (hormonales orales o inyectables combinados,
progestinas puras o DIU según edad, paridad y condición de salud). Si está en
riesgo de ITS o VIH, hay que recomendar el condón como “doble método”.
• Cuando la pareja es única y las relaciones sexuales son frecuentes se
recomienda usar anticoncepción de alta eficacia en forma regular, como en el
caso anterior. Si las relaciones son ocasionales, puede considerarse el uso de
condón, teniendo la anticoncepción de emergencia como respaldo en caso de
accidente con el condón. Aunque la adolescente esté usando métodos
hormonales o DIU, siempre hay que considerar el uso de condón masculino
como “doble método” para la protección contra las ITS y VIH.
• Si se trata de relaciones ocasionales, se recomienda considerar de preferencia el
uso de condón masculino, recordando que protege de las ITS y de la infección
por VIH. Los y las adolescentes deben ser informados sobre la anticoncepción
hormonal de emergencia como método de respaldo si hay un accidente con el
condón. Los otros métodos de barrera son menos efectivos en la prevención de
embarazo e ITS.
• Si se trata de una pareja casual, o si se trata de parejas múltiples es aún más
necesario el uso del condón masculino de látex por la prevención de embarazo y
la protección simultánea contra ITS y VIH.
• Cuando se han tenido relaciones sin protección y no se desea el embarazo, se
puede recurrir a anticoncepción de emergencia, método que es muy eficaz dentro
de las 72 horas después de la relación y algo menos efectivo si se usa al 4º o 5º
día (ver capítulo sobre anticoncepción hormonal de emergencia).
Orientación
179
Quienes hacen orientación sobre regulación de la fertilidad para adolescentes,

deben considerar otros aspectos además de los criterios médicos descritos.
• Situación familiar: el uso de un anticonceptivo puede ser muy diferente si en la
familia hay capacidad de diálogo y apoyo o si las y los jóvenes tienen temor a
que los padres intervengan.
• Aspectos psicosociales: hay que considerar la tendencia de los y las jóvenes a
ser poco constantes, su dificultad para preguntar, el temor que pueden tener a los
profesionales de la salud - quienes representan el mundo adulto y la autoridad -
y/o a un examen físico (que no es necesario salvo en el caso de los DIU y el
diafragma). También pueden sentir temor a ser enjuiciada/os por la decisión que
han tomado, sintiendo que cometen una transgresión de normas o a lo que se
espera de ellos.
• Actitudes y comportamientos: las y los adolescentes suelen ser poco constantes
en el cumplimiento de las prescripciones y sensibles a la influencia de sus
amigas/os, los que pueden hacer recomendaciones contradictorias, criticar o
hacer bromas sobre el tema.
• .Relación de pareja: Es importante considerar la capacidad de diálogo y
negociación entre ambos, las expectativas y valores que comparten o en los que
discrepan. Es posible que la adolescente perciba o aspire a un nivel de
compromiso diferente del que tiene el varón, que tenga expectativas de que él
estará dispuesto a compartir la responsabilidad de un embarazo, lo que no
siempre ocurre. También es frecuente que para el adolescente un embarazo
represente, especialmente entre sus amigos, una prueba de su hombría.
Socialmente se suele reaccionar críticamente frente a la adolescente que se
embaraza, y más bien en forma tolerante y comprensiva frente a su pareja. Por lo
tanto es necesario entregar mensajes muy claros al respecto y ayudarles a
reflexionar sobre la vida sexual y reproductiva como una responsabilidad
compartida.
Para compensar las inequidades de género, debe dedicarse un esfuerzo
particular a estimular el desarrollo de la autoestima, capacidad de comunicación
180
efectiva y asertividad en las adolescentes, para que su vida sexual sea la

respuesta a sus propios deseos y planes, y no a una imposición por parte de los
varones o del medio. En los adolescentes varones en cambio, es necesario
reforzar explícitamente las alternativas a la cultura machista, estimulando
relaciones equitativas, el respeto a los derechos de las mujeres y descalificar el
uso de la violencia en las relaciones de pareja. Para tratar estos y otros
aspectos, es deseable la atención conjunta de la pareja, cuando sea posible.
• Aspecto culturales y religiosos: Hay que recordar que habitualmente las y los
jóvenes viven la sexualidad como un secreto que les cuesta compartir con los
adultos. Pueden sentir que decepcionarán a sus padres si estos saben de su
actividad sexual, la que a veces viven con sentimientos de culpa. Tienen,
además, una educación sexual escasa, información inexacta sobre los métodos
anticonceptivos y muchas fantasías y mitos sobre el tema. Hay que conversar
sobre los aspectos religiosos que plantean límites y generan conflictos y sobre
los factores económicos que muchas veces dificultan el acceso a métodos o
consultas de costo elevado.
Servicios de salud
En esta etapa de la vida es particularmente importante la calidad de atención en los

servicios, que estos sean de fácil acceso y garanticen la privacidad y
confidencialidad. Idealmente se debería hacer la consejería y la entrega de métodos
en el mismo lugar. En lo posible, las y los adolescentes deberían participar en el
diseño de los servicios e incorporarse como monitore/as que colaboren en la
educación sexual de sus pares. Para orientar a los adolescentes, es importante
conocer los servicios disponibles, ya sea de planificación familiar, de salud
reproductiva, de salud mental y de otras especialidades que puedan ser necesarias.
El personal debe estar entrenado en aspectos técnicos, de comunicación y en

educación sexual. El ideal es contar con un equipo multidisciplinario que pueda
atender todos las necesidades de los y las adolescentes.
181
Durante la orientación de adolescentes son esenciales las actitudes que favorecen el

diálogo, mostrar respeto y acogida, dar refuerzo positivo a quienes consultan y
escuchar activamente, con un lenguaje corporal que demuestre interés y aceptación.
Es necesario generar confianza y esperar que se establezca, tolerar los silencios, la
vaguedad, la desconfianza o la confusión y evitar juicios valóricos negativos.
También lo es entregar contenidos de acuerdo a las necesidades e intereses de
quien consulta, sin tratar de dar más información de la que puede ser asimilada pero
dejando espacio para preguntas y para que vuelva a consultar en el futuro.
Hay que destacar la importancia de la educación sexual en esta etapa de la vida y

la necesidad de integrarla en los servicios que se ofrecen. La educación sexual
es esencial para que puedan aceptar y valorar la sexualidad e integrar el
desarrollo afectivo y sexual. Les ayuda a explorar los valores que tienen y permite
la oportunidad de reforzar los más importantes para esta etapa. La educación
sexual es imprescindible para que puedan tomar decisiones informadas, libres y
responsables sobre el ejercicio de la vida sexual y reproductiva. También les
ayuda a tomar conciencia de los riesgos asociados a ciertas conductas,
particularmente el de embarazo y el contagio de infecciones transmisibles por vía
sexual. Finalmente, el hablar de estos temas facilita el diálogo entre jóvenes y
adultos.
Consideraciones éticas
Desde la perspectiva ética, se trata de aplicar el principio de beneficencia, del

respeto a la dignidad de las personas, y del resguardo de sus derechos. La
consulta que realizan las y los adolescentes por anticoncepción, está además
sujeta al marco de la intimidad y la confidencialidad, principios especialmente
importantes en el área de la sexualidad humana, porque la intimidad y la
privacidad son inherentes a ésta.
182
Sin embargo, la consulta por anticoncepción suele crear un problema a las y los
profesionales de salud. Existe en algunos el temor de que la indicación de
métodos anticonceptivos a las y los adolescentes, sin conocimiento de sus padres,
puede ser desautorizada y criticada por éstos. Los proveedores pueden considerar
que están validando o promoviendo una conducta inapropiada - la actividad sexual
temprana - al indicar métodos anticonceptivos de las/los jóvenes. Los datos
disponibles señalan que las y los adolescentes toman sus propias decisiones con
respecto a la vida sexual; también señalan que no es fácil cambiar sus
comportamientos en ese ámbito por una indicación profesional.
No puede condicionarse la entrega de anticoncepción a las/los adolescentes a la

aprobación de los padres. Es legítimo que los padres deseen que sus hijos e hijas
vivan la sexualidad de la mejor forma posible, en relaciones estables y protegidas
como el matrimonio, pero en general el tema de la sexualidad no se conversa con
los padres en la adolescencia. Los y las jóvenes buscan sus propias experiencias
de vida y saben que los adultos miran con desconfianza o desaprueban su
incursión en la sexualidad, la que en la cultura de los jóvenes se vive hoy mucho
antes que el matrimonio. Por otra parte, la experiencia clínica permite aseverar
que la gran mayoría de las veces los padres están en conocimiento de la actividad
sexual de sus hijos e hijas o la intuyen con cierto grado de seguridad, deseando
que busquen los cuidados más apropiados sin comunicárselos de manera
explícita, señalando a lo más un “cuídate” inespecífico. Además, no hay norma
que diga que los hijos o hijas deben solicitar autorización de los padres para iniciar
relaciones sexuales, o que la patria potestad incluye el control de la sexualidad de
hijas e hijos.
Frente al o la adolescente que consulta por anticoncepción, debe aplicarse el

concepto de menor maduro, es decir, de persona que puede decidir sobre
aspectos de su vida en los que puede ejercer su autonomía. Es signo de madurez
183
estar consciente de la necesidad de prevenir un embarazo y consultar a un/a

profesional de salud idóneo sobre anticoncepción en lugar de hacerlo con
amigo/as o directamente en la farmacia. Las y los adolescentes que tomaron la
decisión de consultar, llegaron hasta los servicios de salud salvando barreras:
solicitando a sus padres que pidan hora o que le otorguen los recursos para
consultar; o solicitando personalmente una hora en su consultorio, consiguiendo
recursos propios para consultar y atreviéndose a ser vista/os por personas de su
barrio que podrían informarle a sus padres que estaban en la antesala de la
matrona. Quienes consultan tienen además conciencia y responsabilidad frente a
las consecuencias del inicio de la vida sexual, demostrada solicitando la
prevención de un embarazo no deseado. Estas consideraciones hablan de la
responsabilidad de esa o ese adolescente con su autocuidado.
Por lo tanto, es obligación de las y los profesionales entregar a las y los

adolescentes la información solicitada y el método adecuado según los criterios
técnicos que se describen en este capítulo. En Chile no existe impedimento legal
para dicha indicación, mas bien existe una norma ética que obliga a brindar a
todas las personas, sin discriminación de edad, la atención solicitada. Si la
persona tuviera impedimentos por objeción de conciencia, su obligación es derivar
a las o los jóvenes a otro profesional para que realice la atención.
184
ANTICONCEPCION EN MUJERES DESPUES

DE LOS 35 AÑOS
La peri-menopausia es una etapa de transición, desde el fin del período de ciclos

menstruales normales hasta el término del período reproductivo. Se inicia entre los
35 y los 40 años, siendo los 50 años la edad promedio de la menopausia en Chile.
Uno de los síntomas más precoces de la peri-menopausia es la irregularidad de
las menstruaciones que, en mujeres mayores, puede acompañarse de síntomas
secundarios a la carencia de estrógenos como alteraciones vasomotoras y
alteraciones del ánimo.
En este período hay una disminución de la fertilidad, debido a una menor tasa de
fecundidad y a un aumento de la tasa de abortos espontáneos. Si una mujer de
20 años sexualmente activa tiene una probabilidad de 20% a 25% de resultar
embarazada cada mes, una mujer de 40 años tiene una probabilidad de
embarazarse de alrededor de 9%. Por otro lado, el embarazo en mujeres mayores
está asociado con un mayor riesgo de anomalías congénitas, morbimortalidad
perinatal y morbimortalidad materna. Por lo tanto, aunque la probabilidad de
embarazo está disminuida, el riesgo de salud materna y fetal ante un embarazo
es mayor, lo que justifica plenamente el uso de métodos anticonceptivos eficaces y
seguros en este período de su vida.
Otro aspecto importante a considerar es que, con la edad, aumenta la incidencia

de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, cánceres, y
enfermedades metabólicas. Por lo tanto, la elección de un método anticonceptivo
185
requiere un balance entre el beneficio de evitar el embarazo y el riesgo de salud

que puede significar el uso de un método determinado.
Opciones anticonceptivas
En una mujer sana, todas las opciones anticonceptivas disponibles

actualmente son adecuadas en esta etapa de la vida. La edad no es
una contraindicación para el uso de ninguna de ellas, ni justifica el
cambio de anticonceptivos altamente efectivos a métodos menos
eficaces.
El uso de algunos métodos está restringido cuando hay ciertas
patologías o factores de riesgo cuya incidencia es más alta en este
período de la vida reproductiva que en mujeres más jóvenes. Se
destacan a continuación algunas condiciones que son especialmente
relevantes en la elección del anticonceptivo en este rango de edad,
recordando que siempre se deben aplicar los criterios médicos de
elegibilidad para cada método (ver condiciones clasificadas en
categorías 3 y 4 para los diferentes métodos en estas guías).
Anticoncepción hormonal combinada

Una mujer sana mayor de 40 años no tiene contraindicación de uso de
anticoncepción hormonal combinada oral o inyectable. Sin embargo,
estos métodos tienen efectos sistémicos por lo que hay que tener
cautela si la mujer presenta ciertas patologías o ciertos factores de
riesgo:
186
• Entre las patologías que se presentan con mayor frecuencia en este

rango de edad y que representan una contraindicación (categorías
3 y 4) para el uso de anticonceptivos hormonales combinados, se
destacan las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de mama,
la diabetes con complicaciones o de más de 20 años, y los tumores
hepáticos.
• Entre los factores de riesgo cardiovascular para el uso de
anticoncepción hormonal combinada en mujeres de más de 35
años están:
- El consumo de cigarrillo ya que aumenta el riesgo con la edad y del número de
cigarrillos consumidos por día.
- La hipertensión arterial siendo mayor el riesgo de enfermedad cerebro vascular
y de infarto al miocardio, con cifras tensionales más altas.
- La presencia conjunta de múltiples factores de riesgo como edad, consumo de
cigarrillos, diabetes e hipertensión arterial.
• Dado que el riesgo de enfermedad tromboembólica aumenta después de los
40 años (y con la obesidad), es recomendable el uso de pastillas con
levonorgestrel, que tienen menos riesgo, en vez de preparados con
desogestrel o gestodeno.
• El riesgo relativo de cáncer de mama es 1.24 en usuarias actuales de
anticonceptivos hormonales combinados o en usuarias de los últimos 10 años.
Dado que la incidencia es mayor en esta edad, las mujeres deben manejar
esta información al hacer la elección de un método.
Por otro lado, es necesario informar sobre los beneficios no
anticonceptivos de los anticonceptivos orales combinados (AOC), que
pueden ser particularmente importantes a esta edad como la
protección del cáncer ovárico y del cáncer endometrial; la protección
de osteoporosis y de síntomas peri-menopáusicos; prevención de
nódulos benignos de la mama y de quistes ováricos funcionales; y la
187
reducción de la tensión premenstrual, de la dismenorrea y del

sangrado abundante.
Anticoncepción hormonal con progestágenos solos
En general, en mujeres sanas, no hay riesgo para el uso de progestágenos solos

en esta etapa de la vida y estos métodos pueden ser usados en mujeres con
contraindicación para el uso de estrógenos.
Sólo el cáncer de mama actual es una contraindicación absoluta (categoría 4) para
estos métodos. Hay que descartar la presencia de condiciones catalogadas en
categoría 3 que son más frecuentes en mujeres de esta edad, como la presencia
de enfermedad tromboembólica, el antecedente de cáncer de mama, y los
sangrados vaginales inexplicados (excepto para las píldoras de progestágenos
solos). También están en esta categoría, si aparecen durante el uso del método,
las enfermedades cardiovasculares y la migraña con signos neurológicos focales.
Los inyectables (Depo-prodazone y NET-EN) entregan mayor dosis del esteroide
que las píldoras e implantes de progestágenos solos. Por eso, en las potenciales
usuarias mayores de 35 años, es importante descartar condiciones consideradas
en categoría 3 para estos inyectables como patología cardiovascular y factores de
riesgo cardiovascular (presión arterial elevada de más de 160/100 mmHg, y
consumo de cigarrillos) y diabetes complicada o de larga data. También hay que
considerar la pérdida de masa ósea con el uso de Depo-prodazone debido al
hipoestrogenismo (que se recuperaría al suspender el método).
Un efecto secundario a evaluar es la irregularidad menstrual que, a esta edad,
puede enmascarar patología ginecológica.
Anticoncepción de emergencia
La anticoncepción de emergencia es siempre una opción ante una relación sexual
no protegida. Puede ser particularmente útil en esta etapa si se ha discontinuado
el uso de otros métodos pensando que ya no eran necesarios.
188
La T de Cobre 380 A es altamente eficaz como anticonceptivo, tiene una vida útil
de 10 años y puede dejarse hasta un año después que se diagnostique la
menopausia. El uso de este método no influye en las patologías sistémicas que
son más frecuentes en esta etapa y puede ser una buena opción para la mayoría
de las mujeres.
El uso de un DIU con levonorgestrel es también altamente eficaz y puede ser un

tratamiento efectivo para la menorragia. Hay que considerar que se aplican a su
uso los criterios de elección comunes a los métodos de progestagénos solos.
Esterilización Quirúrgica
A esta edad, muchas mujeres han completado ya su fertilidad y no
desean otro embarazo. La esterilización o anticoncepción quirúrgica
voluntaria (AQV)) puede ser una muy buena opción para ellas. La AQV
no influye en las patologías sistémicas que son más frecuentes en
esta etapa. Sin embargo, hay que tener cautela si la mujer presenta
ciertas condiciones que pueden ser factores de riesgo quirúrgico
(como se describe en el capítulo sobre AQV de estas normas).
Métodos de barrera
Siempre debe determinarse el riesgo de contraer infecciones de transmisión
sexual (ITS) incluyendo el SIDA. Sólo el condón masculino ofrece protección
confirmada contra estas infecciones. No hay que olvidar que la mujer, aunque sea
mayor, puede necesitar orientación acerca de cómo negociar la utilización de
condones. El diafragma puede ser una alternativa adecuada a esta edad por la
falta de efectos sistémicos y porque su menor eficacia anticonceptiva puede ser
compensada por la menor fertilidad que las mujeres presentan en este período.
189
Abstinencia periódica
La irregularidad de los ciclos en este período y del patrón de secreción de moco
cervical hace más difícil la identificación del período fértil, lo que puede exigir
períodos de abstinencia más largos.
Orientación
Como en todos los casos, es importante discutir con la mujer sus opciones
ofreciendo la información que requiera para una elección libre. En la consejería,
además de los aspectos generales y los relacionados con cada método (que se
mencionan en otros capítulos de estas guías), es necesario destacar los
siguientes aspectos:
• Los riesgos asociados al uso de métodos anticonceptivos a esta edad
• Los efectos secundarios del método elegido que pueden ser más frecuentes a
esta edad
• Los beneficios no anticonceptivos de los métodos que pueden ser más
relevantes en esta etapa
• La situación de vida de la mujer que puede influir en la opción de un método
definitivo como la AQV o que puede hacer que requiera doble protección para
prevenir ITS.
Evaluación de la usuaria
Dada la mayor incidencia de patología y de factores de riesgo a esta edad, se

recomiendan los siguientes procedimientos antes de iniciar un método
anticonceptivo o tan pronto como sea posible después de iniciado su uso:
• Historia médica: una historia cuidadosa es el instrumento más importante en la
detección de factores de riesgo y condiciones de salud que afectan la elección
de un método.
• Control de presión arterial: es indispensable en el caso de métodos
hormonales.
190
• El examen pélvico, el examen de mamas, y el examen de Papanicolaou son

procedimientos importantes en el cuidado de la salud reproductiva,
especialmente en usuarias mayores de 40 años, en las que también sería
deseable contar con una mamografía anual.
Discontinuación de la anticoncepción
Aunque hay controversia sobre cuando suspender el uso de un método

anticonceptivo en mujeres mayores, en general se recomienda:
• En mujeres mayores de 40 años, usuarias de un método no hormonal
incluyendo el DIU, suspender el método después de
- 6 meses de amenorrea con síntomas de menopausia como bochornos.
- 12 meses de amenorrea sin síntomas de menopausia
- No se considera necesario retirar el DIU en mujeres cerca de los 50 años,
aunque haya cumplido el plazo habitual para el retiro.
• En usuarias de un método hormonal mayores de 50 años, una posibilidad es
suspender el uso de este método por 6 meses, en los cuales se debe usar un
método de barrera
- si hay amenorrea estos 6 meses, suspender la anticoncepción
- si se restablece la menstruación, se debe restablecer el uso del método
hormonal y repetir la misma prueba 12 meses después, o continuar con un
método de barrera hasta la menopausia.
• En usuarias de un método hormonal mayores de 50 años, otra posibilidad es
suspender el método, indicando uso de un método de barrera, y medir FSH y
estradiol en plasma algunas semanas más tarde.
- Si FSH está alta y estradiol bajo, la mujer puede discontinuar los
anticonceptivos hormonales.
- Si no es así, se debe restablecer el uso del método hormonal y repetir la
misma prueba 12 meses después.
191
En resumen, en la peri-menopausia la mujer necesita de métodos anticonceptivos

eficaces y seguros ya que su fertilidad está disminuida pero no abolida. La edad
de la mujer, si es sana, no es una contraindicación para el uso de las actuales
opciones anticonceptivas. La presencia de patología o factores de riesgo para el
uso de ciertos métodos requiere evaluación cuidadosa de acuerdo a los criterios
médicos de elegibilidad de cada método.
ANTICONCEPCION EN EL PERIODO POST-PARTO¡Error! Marcador no definido.
La lactancia materna y la duración del intervalo entre los embarazos determinan el

pronóstico y la calidad de vida de los y los recién nacido/as en los países en vías
de desarrollo. El intervalo entre los embarazos también es importante para la salud
de las madres ya que les permite recuperarse del desgaste del embarazo y de las
demandas que genera la atención del niño/a. La anticoncepción post-parto
contribuye a prolongar el intervalo entre los embarazos.
Lo ideal es que las mujeres y las parejas, adecuadamente informadas acerca de las
alternativas disponibles, decidan acerca de las prácticas de lactancia y
anticoncepción que sean más convenientes para su propia situación y sus
necesidades. Es importante recordar que el temor a otro embarazo, la necesidad de
trabajar fuera de la casa, las condiciones de salud y las presiones familiares,
sociales o económicas, pueden influir en la duración de la lactancia y en la decisión
de cuando iniciar un método anticonceptivo.
Las recomendaciones para el uso de métodos anticonceptivos que se describen a

continuación, difieren para las mujeres que amamantan y las mujeres que no
amamantan.
ANTICONCEPCION PARA LA MUJER QUE NO AMAMANTA
La fertilidad se recupera rápidamente en las mujeres que no amamantan y la primera

ovulación se produce entre cuatro semanas y dos meses después del parto. Cuando
una mujer no amamanta después del parto, puede usar cualquier método
anticonceptivo de su elección, si no hay condiciones de salud que lo contraindiquen.
192
Los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos de la OMS son los

siguientes:
• Los anticonceptivos orales combinados deben iniciarse después de las 3
semanas post-parto para evitar riesgo de trombosis.
• Los métodos de progestágenos solos (pastillas, inyecciones o implantes) no
tienen este problema y pueden iniciarse en cualquier momento.
• Los dispositivos intrauterinos pueden insertarse después de las cuatro semanas
post-parto, teniendo precauciones especiales por la condición del útero en esta
etapa de involución. La inserción en el post-parto inmediato, apenas se ha
expulsado la placenta, es un procedimiento seguro si lo practica personal
debidamente entrenado. El DIU no debe insertarse entre las 48 horas y las 4
semanas post-parto. Deben seguirse las recomendaciones generales (categorías
3 y 4) descritas en la sección sobre DIU.
• El uso de los métodos de barrera puede iniciarse en cualquier momento. Los
métodos de barrera, especialmente el condón, protegen del embarazo y de las
infecciones trasmitidas durante el acto sexual. Dado que la eficacia
anticonceptiva de estos métodos depende de que se usen correctamente en
todas las relaciones sexuales, las mujeres y sus parejas deben recibir
instrucciones claras de cómo usarlos y guardarlos. Si una mujer ha usado
previamente el diafragma y quiere usarlo después del parto, se debe evaluar
nuevamente la medida ya que la vagina puede haber variado por los cambios
anatómicos que ocurren con el embarazo y parto.
• Los métodos basados en el reconocimiento de los signos y síntomas de la
fertilidad, como el método de la ovulación, pueden aprenderse cuando se
reinician los ciclos menstruales.
• La esterilización quirúrgica de la mujer es un procedimiento más simple en el
post-parto temprano que durante otras etapas de su vida reproductiva, siempre
que se realice en condiciones adecuadas por un equipo debidamente entrenado.
Puede practicarse en los primeros 7 días y después de los 42 días, previo
consentimiento informado, pero debe postergarse entre los 7 y los 42 días porque
hay más riesgos. También debe postergarse en casos de pre-eclampsia severa,
193
rotura de membranas por más de 24 horas, infecciones o hemorragia severa. Se

requiere que la consejería sobre este método y la elección de la mujer se haga
con tiempo suficiente, durante el embarazo, y que no sea una decisión tomada
bajo la presión de las circunstancias que rodean al parto.
ANTICONCEPCION PARA LA MUJER QUE AMAMANTA
En el caso de la mujer que amamanta, hay consideraciones adicionales para el

uso de los métodos anticonceptivos, ya que no deben interferir con la lactancia ni
el crecimiento de lo/as niño/as.
Métodos no hormonales
Los métodos no hormonales se consideran la mejor opción para la mujer que

amamanta, ya que no interfieren con la lactancia ni el crecimiento de los lactantes y
tampoco implican la transferencia de esteroides a través de la leche.
Dispositivos Intrauterinos (DIU):

Los DIU con cobre, como la T Cobre 380 A, son uno de los métodos reversibles de
mayor eficacia anticonceptiva con tasas de embarazo menores de 1% al final del
año, lo que representa una gran ventaja en este período en que un embarazo puede
perjudicar tanto la salud de la madre como la de su hijo o hija.
• La inserción es segura después de las cuatro semanas post-parto, cuando se ha
completado la involución uterina, durante la amenorrea de lactancia o en las
primeras menstruaciones post-parto. No es necesario esperar la primera
menstruación. También puede hacerse en el post-parto inmediato, teniendo en
cuenta las mismas consideraciones que en la mujer que no amamanta.
• Es importante recordar que se necesita entrenamiento adecuado y tomar
precauciones especiales con relación al tamaño y posición del útero para realizar
la inserción en este período, con el fin de evitar perforaciones.
194
• Deben seguirse los criterios de elegibilidad de la OMS (categorías 3 y 4)

descritas en la sección sobre DIU.
• Las inserciones son menos dolorosas y las mujeres tienen menos problemas con
los sangrados y menos molestias durante el uso, en comparación con las
inserciones realizadas en mujeres que no amamantan. La eficacia anticonceptiva
y las tasas de continuación son muy buenas.
Esterilización quirúrgica:
La esterilización quirúrgica de la mujer no tiene consecuencias negativas para la
lactancia, si se evita la separación prolongada de la madre y el lactante. El post-
parto, si la mujer está en amenorrea de lactancia, es también un período adecuado
para la vasectomía ya que la pareja no necesita protección adicional.
Amenorrea de lactancia:
La amenorrea de lactancia ofrece una protección anticonceptiva muy alta a las
mujeres que están en lactancia exclusiva, con tasas de embarazo menores de 1%
en los primeros seis meses post-parto. Lo/as prestadore/as de servicios deben tener
claro que:
• La eficacia anticonceptiva disminuye rápidamente después del primer sangrado
post-parto, con la introducción de alimentación suplementaria y cuando se
cumplen seis meses post-parto. Cuando esto ocurre, es necesario comenzar a
usar otro método anticonceptivo.
• También es importante que apoyen la lactancia con una elevada frecuencia de
succión para que la lactancia sea exitosa, para mantener la amenorrea y para
evitar que se requiera alimentación suplementaria del o la lactante.
• Además de la protección anticonceptiva, la amenorrea de lactancia proporciona
un período de tiempo de varios meses, durante los cuales la mujer puede
comenzar otro método anticonceptivo sin temor de que esté embarazada (por
ejemplo: se puede insertar un DIU sin esperar el primer sangrado). La seguridad
de que la mujer no se va a embarazar en los primeros meses post-parto, si está
195
en amenorrea, también permite postergar el inicio de la anticoncepción hormonal.

Así se evita el paso de esteroides al lactante, si esta es la anticoncepción elegida.
Métodos de barrera:
Su eficacia anticonceptiva puede ser más alta durante la lactancia, ya que hay una
reducción parcial de la fertilidad en los primeros ciclos post-parto. El uso del condón
protege de las ITS y el VIH y algunas mujeres pueden estar en situación más
vulnerable en este período. El diafragma puede ser usado después de 6 semanas,
cuando la anatomía de la mujer ha recuperado la normalidad, evaluando la medida
adecuada.
Abstinencia periódica:
El reconocimiento de los signos y síntomas de la fertilidad, como en el método de la
ovulación, puede aprenderse durante la amenorrea de lactancia para aplicarlo
cuando se reinician los ciclos menstruales. La interpretación de la temperatura basal
y de los cambios en el moco cervical pueden ser más difíciles durante la lactancia.
Algunos estudios han encontrado tasas de embarazo algo más elevadas en los
ciclos después de la amenorrea de lactancia, en comparación con las tasas
observadas en mujeres que no amamantan.
Métodos hormonales
Progestágenos solos:
Los progestágenos solos pueden ser administrados después de las primeras 6
semanas post-parto. Pueden usarse pastillas, inyecciones e implantes (ver capítulo
sobre anticoncepción con progestágenos solos).
• Estos métodos no tienen efectos negativos sobre la lactancia, ni sobre el
crecimiento y el desarrollo temprano de los lactantes. Por lo tanto, son una buena
elección cuando los métodos no hormonales están contraindicados o no son
aceptables para la madre.
196
• Tienen una elevada eficacia anticonceptiva, con tasas de embarazo menores de

1% al final del año de uso y son bien tolerados.
• Cuando se inician durante la lactancia, prolongan el período de amenorrea y las
mujeres presentan ciclos más largos y escasos días de sangrado cuando se
reanudan los ciclos menstruales, lo que tiene un efecto positivo sobre los niveles
de hemoglobina.
• Cuando se usan estos métodos, una pequeña cantidad de hormona pasa a la
leche, la que va desde 10 ug de acetato de medroxiprogesterona en el caso del
inyectable DepoprodasoneR, hasta menos de 100 ng en el caso de pastillas e
implantes. Estas hormonas son activas por vía oral, y no se conoce el efecto que
puedan tener a largo plazo sobre el desarrollo de lo/as niño/as. Por eso se
recomienda comenzar su uso después de las seis semanas post-parto para
evitar el paso de la hormona a través de la leche.
Anillos Vaginales de Progesterona:

La progesterona, que es la hormona natural producida por el ovario en la fase lútea
del ciclo menstrual y durante el embarazo, es inactiva por la vía oral. Se ha
investigado su uso como anticonceptivo para la mujer que amamanta. La
progesterona se sintetiza en un laboratorio y se administra a través de anillos de
silicona que se colocan en la vagina. Iniciado su uso a las seis semanas post-parto,
estos anillos han demostrado ser muy efectivos como anticonceptivos, sin alterar la
lactancia ni el crecimiento de los lactantes. La progesterona prolonga el período de
anovulación y amenorrea post-parto, por lo que actuaría reforzando los mecanismos
naturales de la infertilidad asociada a la lactancia. Los anillos vaginales de
progesterona se han registrado en Chile con el nombre de ProgeringR.
Anticonceptivos hormonales combinados:

Los anticonceptivos hormonales combinados tienen un efecto negativo sobre la
cantidad y calidad de la leche, acortan la duración de la lactancia y afectan el
crecimiento de los lactantes. Por estas razones, no se recomienda su uso en los
primeros seis meses post-parto cuando las mujeres están amamantando, salvo
que sea la única opción posible. Si este es el caso, se deben iniciar lo más tarde
posible, postergándolos hasta después del primer sangrado post-parto o hasta la
197
introducción de alimentación suplementaria al lactante. La misma recomendación

se aplica a los anticonceptivos inyectables que contienen estrógenos, ya que esta
hormona es la responsable de los efectos negativos sobre la lactancia.
Orientación a las usuarias

En los servicios de salud ofrecidos a las mujeres durante el embarazo y el post-
parto, debe considerarse la consejería integral, que incluya la lactancia, la
infertilidad asociada a la amenorrea post-parto, los anticonceptivos disponibles y
sus efectos sobre la lactancia. Cuando la duración de la amenorrea de lactancia
es breve, como ocurre en las ciudades chilenas, los servicios de salud deben
esforzarse por hacer educación en regulación de al fertilidad durante el embarazo
y el post-parto temprano para que las mujeres puedan tomar una decisión en los
primeros meses post-parto. La consejería durante el embarazo es particularmente
importante cuando se considera la esterilización quirúrgica femenina o la inserción
de un DIU en el post-parto temprano.
Debe considerarse cual es el momento más adecuado para iniciar el método

según los criterios médicos (Tabla 1) y la posibilidad de la mujer de volver al
servicio de salud. La anticoncepción no debe postergarse más allá de la aparición
del primer sangrado post-parto, de la introducción de alimentación suplementaria
al lactante o del sexto mes post-parto, como se dijo anteriormente, ya que estos
son los indicadores del inicio del riesgo de embarazo.
198
ANTICONCEPCION POST-ABORTO
Estudios recientes estiman que, en América Latina, la tasa de abortos inducidos

fluctúa entre 21 y 55 por 100 nacidos vivos y entre 23 y 52 por 1000 mujeres de 15
a 49 años. El aborto es ilegal en la región y, en consecuencia, la mayoría se
realiza en condiciones de riesgo. Además de la alta tasa de mortalidad materna,
hay efectos negativos sobre la salud física y mental de las mujeres y sobre la
salud de niños y niñas cuando los embarazos no deseados llegan a término,
incluyendo alta incidencia de maltrato infantil.
Las mujeres que recientemente han presentado un aborto deben enfrentar

problemas médicos inmediatos, agudos, que pueden poner en peligro su vida, por
lo que necesitan atención médica inmediata. Una vez que su condición se ha
estabilizado, necesitan información y consejería adecuadas respecto de la
planificación familiar ya que tienen necesidades especiales que afectan sus
alternativas de anticoncepción..
Aborto sin complicaciones
Durante el período post-aborto, las mujeres experimentan un rápido retorno de la

fertilidad. Cuando no existen complicaciones, no se debe retrasar el inicio del uso
199
del método anticonceptivo ya que la mayoría de los métodos pueden administrarse

inmediatamente. No hay restricciones médicas para los dispositivos intrauterinos
(DIU) con cobre o con levonorgestrel, anticonceptivos hormonales combinados
(orales o inyectables), anticonceptivos hormonales de progestágenos solos
(orales, inyectables, o implantes), condones masculinos o métodos de barrera
femeninos, y esterilización quirúrgica femenina o masculina (AQV). Antes de iniciar
un método de abstinencia periódica, se recomienda esperar hasta que los ciclos
menstruales regresen a la normalidad.
Aborto con problemas médicos
• Infección: Si se presume o se confirma que existe una infección después del

aborto, o se encuentran signos de aborto inducido practicado en condiciones
de riesgo, se debe posponer la esterilización femenina o la inserción de un DIU
hasta que la infección esté bajo control o haya desaparecido por completo. Si
la esterilización femenina o el DIU es el método deseado, se deberá proveer de
un método a corto plazo y disponer una visita de seguimiento para decidir
sobre el momento más adecuado para efectuar la AQV femenina o la inserción
del DIU. En algunos casos puede ser necesario derivar a la mujer a un centro
de referencia. Cualquier otro método anticonceptivo que la mujer desee puede
iniciarse en forma inmediata.
• Lesiones: Cuando se ha pesquisado una lesión del tracto genital (perforación

uterina, lesión grave vaginal o cervical o quemaduras por productos químicos),
se debe posponer la esterilización femenina o la inserción de un DIU hasta que
la lesión haya sanado. Si es necesario practicar una cirugía para reparar la
lesión, y no existe riesgo alguno, la esterilización puede realizarse
simultáneamente. Si debe posponerse el procedimiento, se debe proveer de un
método a corto plazo y fijar una visita de seguimiento para decidir sobre el
momento más adecuado para efectuar la AQV femenina o la inserción del DIU.
En algunos casos puede ser necesario derivar a la mujer a un centro de
200
referencia. Las lesiones que afectan la vagina o el cuello uterino pueden

dificultar el uso de los métodos de barrera femeninos y del DIU. Cualquier otro
método anticonceptivo que la mujer desee puede iniciarse en forma inmediata.
• Hemorragia: Si hay hemorragia y anemia severa, esta se debe controlar antes

de considerar el uso de algunos métodos anticonceptivos. La esterilización
femenina se debe posponer debido al riesgo de que se produzca una mayor
pérdida de sangre. Si este es el método deseado, se debe proveer de un
método a corto plazo y fijar una visita de seguimiento para decidir sobre el
momento más adecuado para efectuar la AQV femenina. En algunos casos
puede ser necesario derivar a la mujer a un centro de referencia. La inserción
de un DIU con cobre debe evaluarse en estos casos de acuerdo a la severidad
de la condición y podría posponerse hasta que la condición se estabilice,
entregando otro método para ser usado en el intervalo. Cualquier otro método
anticonceptivo que la mujer desee puede ser iniciado en forma inmediata.
• Aborto de segundo trimestre: Después de un aborto de segundo trimestre,

puede haber mayor riesgo de expulsión de un DIU, si la inserción se hace
inmediatamente. En usuarias de diafragma, se debe evaluar el tamaño, lo
mismo que se hace después de un parto. Cualquier otro método que la mujer
desee puede ser iniciado en forma inmediata, si no hay infección, lesiones o
anemia.
Orientación
Los y las proveedore/as deben estar capacitado/as para que puedan

proporcionarles la consejería más adecuada a la situación de la mujer, incluyendo
el momento más adecuado para iniciar cada método anticonceptivo de acuerdo a
su condición. El momento del aborto puede que no sea el más adecuado para
tomar la decisión de un método definitivo como la esterilización quirúrgica, salvo
que la mujer lo hubiera decido con anterioridad. Si ella solicita la esterilización, es
201
importante confirmar que la decisión es libre y sin presiones y entregar toda la

información sobre este método, como se describe en el capítulo sobre
anticoncepción quirúrgica voluntaria.
Después de un aborto, las mujeres pueden estar en una situación vulnerable

desde el punto de vista psicológico y social y también legal. La confidencialidad es
un elemento esencial en la relación entre los proveedores y las mujeres. La
entrevista debe ser siempre en un ambiente privado que permita abordar la
situación de la mujer en forma integral y conversar acerca la prevención de riesgos
en el futuro. Es muy importante que los y las proveedore/as de servicios no
enjuicien a las mujeres y que el trato sea humano y acogedor.
ANTICONCEPCION E INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
La salud sexual y reproductiva implica que las personas tienen el

derecho de protegerse de los embarazos no deseados y de las
infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La decisión respecto al uso de
anticonceptivos debe reflejar ambas necesidades. En muchos
casos, esto requiere lo que se ha llamado “doble método” o
“doble protección”.
Doble Protección
La “doble protección” se define como protección simultánea para

el embarazo no deseado y las ITS y el VIH. Esto puede obtenerse
con el uso correcto y consistente del condón, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las ITS y el VIH.
202
Sin embargo, en el uso habitual, la eficacia anticonceptiva del

condón es menor que la de otros métodos de uso regular como
los anticonceptivos hormonales, los dispositivos intrauterinos y
la esterilización quirúrgica. Cabe recordar que no se recomienda
el uso aislado de métodos de barrera como anticonceptivo
cuando una mujer tiene una o más patologías severas en las que
un nuevo embarazo pueda exponer su salud a un riesgo
inaceptable, o cuando un embarazo es inaceptable para la mujer,
por cualquier razón.
Por esto, cuando se requiere elevada protección anticonceptiva y

hay riesgo de ITS, debe recomendarse el condón junto a otro
método de elevada eficacia anticonceptiva, es decir, el uso de
“doble método”.
Educación y Orientación
Los y las proveedore/as de servicios de salud deben integrar la información y

educación sobre prevención de ITS y VIH en los procesos educativos relacionados
con planificación familiar. Esto es muy importante entre los y las adolescentes,
quienes son particularmente vulnerables a los riesgos del sexo sin protección.
También es importante llegar a los hombres ya que su participación en la
prevención de riesgos es crucial.
Los servicios de salud deben promover la doble protección e identificar las

situaciones en que se requiere el uso de doble método. Para esto es necesario
evaluar las necesidades de cada persona en particular, identificando a quienes
están en riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS / VIH), el
203
grado de protección deseado contra el embarazo y las condiciones de salud de las

mujeres que requieran especial cautela.
Las instrucciones claras y prácticas sobre el uso del condón son esenciales así
como la consejería sobre como negociar su uso. Estos aspectos se detallan en el
capítulo respectivo de estas guías.
Factores de riesgo asociados a infecciones de transmisión sexual
Para identificar las personas que tienen mayor necesidad de doble

protección hay que considerar los diversos factores de riesgo para las ITS y
el VIH que se han identificado. Estos incluyen:
• Antecedentes demográficos:
- Edad: ser menor de 20 años
- Estado Marital: ser soltero /a o sin pareja estable
• Comportamiento:
- Nueva pareja o más de una pareja en los últimos 3 meses
- La pareja tiene otra / otras parejas sexuales
• Antecedentes clínicos:
- Historia de ITS o procesos inflamatorios pélvicos (PIP) o de tratamiento
sindrómico ante ITS
- Pareja con síntomas de ITS: secreción uretral; irritación o ulceras
Genitales; disuria
- Signos o síntomas que indiquen ITS: secreción / flujo vaginal; irritación o
úlceras genitales; dispareunia; sangrado post-coital; disuria; dolor pélvico
(hipogástrico)
Métodos anticonceptivos y protección ante infecciones de transmisión sexual

204
• Condón masculino: Los condones masculinos de látex, usados en forma

correcta y consistente, son el método más efectivo para prevenir ITS,
especialmente sífilis, gonorrea, clamidia, tricomonas y el VIH, en parejas
sexualmente activas. También ofrece cierta protección contra la transmisión
genital del virus del papiloma humano (VPH) y del virus de herpes simple
(VHS), pero no de la transmisión de piel a piel. La prevención de las ITS
disminuye la probabilidad de desarrollar una enfermedad pélvica inflamatoria y
sus secuelas más frecuentes e importantes: el embarazo ectópico y la
infertilidad.
• Condón femenino: De acuerdo a estudios de laboratorio, tendría un posible
efecto protector contra las ITS bacterianas y virales, pero no hay suficiente
evidencia clínica disponible todavía. Representa una alternativa cuando no
puede usarse el condón masculino como protección contra las infecciones.
205
• Espermicidas: El uso frecuente de espermicidas que contienen

Nonoxinol-9 se asocia a mayor riesgo de VIH porque produce lesiones de
la mucosa. Las usuarias deben ser orientadas a usar el condón si están
en riesgo de adquirir una ITS o VIH.
• Diafragma: El uso de diafragma, y probablemente del capuchón cervical,
ofrece alguna protección contra las ITS bacterianas, como gonorrea y
clamidia, y las consecuencias de estas infecciones en el tracto genital
superior, como la enfermedad pélvica inflamatoria y la infertilidad
tubárica. Probablemente también tienen algún efecto protector ante la
infección por virus papiloma humano (VPH). No ofrece protección contra
el VIH y las usuarias de diafragma deben ser orientadas a usar el condón
si están en riesgo de adquirir una ITS o VIH.
• Anticonceptivos Hormonales: Tendrían un posible efecto protector contra
enfermedades inflamatorias pelvianas (PID) sintomáticas. El uso de
píldoras combinadas se asocia a un discreto incremento del riesgo de
cáncer cervical en mujeres con infección por virus papiloma humano
(VPH). No protegen contra las ITS o el VIH por lo que las usuarias de
métodos hormonales deben ser orientadas a usar el condón (doble
método) si están en riesgo de adquirir una ITS o VIH.
• Dispositivos Intrauterinos: El uso de DIU está asociado con el aumento
de procesos inflamatorios pélvicos (PIP) en mujeres en riesgo de contraer
ITS. Este riesgo se observa especialmente durante el primer mes de
insertado el DIU, por lo que los procedimientos para evaluar la presencia
de infección y la técnica aséptica de inserción son esenciales. No tienen
efecto protector de las ITS virales incluyendo VIH. Si están en riesgo de
adquirir una ITS o VIH, las usuarias de DIU deben ser orientadas a usar el
condón (doble método).
• Otros métodos: la esterilización quirúrgica femenina y la vasectomía, la
abstinencia periódica, la amenorrea de lactancia y el retiro (coito
interrumpido) no tienen efecto protector. Las usuarias deben ser
orientadas a usar el condón si están en riesgo de adquirir una ITS o VIH.
Tabla 1.- MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA EL PERÍODO POST-PARTO
___________________________________________________________________
Método Puede Usarse

Anticonceptivo Amamantando No Amamantando
___________________________________________________________________
206
No Hormonales
Amenorrea de lactancia (1) Si -
Condón Si Si
DIU (2) Si Si
Esterilización Quirúrgica Voluntaria Si Si
Diafragma (3) + 6 semanas + 6 semanas
Abstinencia periódica (4) Si Si
Hormonales
Progestágenos solos (5)
Orales + 6 semanas Si
Inyectables + 6 semanas Si
Implantes + 6 semanas Si
AVP progesterona + 6 semanas Si
Hormonales combinados (6)

Orales + 6 meses + 3 semanas
Inyectables + 6 meses + 3 semanas
___________________________________________________________________
(1) Método de la amenorrea de la lactancia (MELA): La tasa de embarazos es 1 a 2% si la mujer no ha

menstruado, si aún no han transcurrido 6 meses desde el parto y si la lactancia es exclusiva.
(2) Dispositivos intrauterinos (DIU): Son métodos seguros y efectivos en el período post-parto. La
inserción se puede hacer en los siguientes momentos:
a) Inserción inmediata después de la expulsión de la placenta (dentro de 10 minutos).
b) Inserción en las primeras 48 horas del puerperio.
c) Inserción después de las 4 semanas post-parto, ya sea con el primer sangrado o en los primeros
seis meses de amenorrea.
(3) Diafragma: Puede usarse después de las 6 semanas, determinando en ese momento la medida
adecuada.
(4) Los métodos de abstinencia periódica son más difíciles de usar en el post-parto inmediato, por la
irregularidad de los ciclos menstruales y la dificultad de reconocer los signos que acompañan a la
ovulación.
(5) Métodos hormonales de progestágenos solos: Su uso es seguro en el período post-parto. No
causan disminución de la leche materna. En la mujer que no está amamantando pueden administrarse
desde el post-parto inmediato, mientras que en la mujer que está amamantando se recomienda
iniciarlos después de las 6 semanas.
(6) Métodos hormonales combinados de estrógeno y progestágenos: Pueden producir trastornos de
coagulación por lo que no deben usarse antes de la tercera semana. No se recomiendan a las mujeres
que están amamantando antes del sexto mes post-parto porque disminuyen la producción de leche y
la duración de la lactancia.
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2000; 34 (4):1.
International Planned Parenthood Federation. Medical Advisory Panel. Statement on Contraception

and STI/HIV Prevention for Adolescents, IPPF Med Bull 2000; 34 (6):1-3
International Planned Parenthood Federation. Medical Advisory Panel. Statement on barrier

methods of contraception, IPPF Med Bull 2001; 35:1-2.
International Planned Parenthood Federation (IPPF). International Medical Advisory Panel

(IMAP) Declaración sobre Dispositivos Intrauterinos. IPPF Med Bull 2003, 37(2):1-4.
Ness RB, Soper DE, Holley RL y cols. Hormonal and barrier contraception and risk of upper genital
disease in the PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001,
185(1):121.
Sitios web con información relacionada

Engender Health. www.engenderhealth.org
Family Health International. www.fhi.org
International Planned Parenthood Federation (IPPF). www.ippf.org
JHPiego
PATH. Reproductive Health Outlook. www.rhoespanol.org
World Health Organization. www.who.int/reproductive-health

Normas Ministerio Planificacion Familiar 2003

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1

División Rectoría y Regulación Sanitaria

Normas sobre Regulación

Elaborado con material corregido al

NORMAS SOBRE REGULACION DE LA FERTILIDAD

IV.- TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA

IV.1.- ANTICONCEPCION HORMONAL

A.- Métodos anticonceptivos combinados de estrógenos-

B.- Métodos anticonceptivos de progestágenos solos

B.4.- Anillos vaginales de progesterona 54

C.- Anticoncepción hormonal de emergencia

D.- Anticonceptivos hormonales disponibles en Chile 68

IV.2.- ANTICONCEPCION NO HORMONAL

Métodos de abstinencia periódica 119

V.- ANTICONCEPCION EN SITUACIONES ESPECIALES

Anticoncepción para adolescentes 170

VI.- REFERENCIAS 203

Se trata de métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres

En la Tabla 1 se presenta la eficacia de los métodos anticonceptivos de uso

• Seguridad: La inocuidad o seguridad para la salud de las usuarias y usuarios

• Aceptabilidad: Diferentes personas perciben de manera distinta las

• Disponibilidad: Los métodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y

• Reversibilidad: La recuperación de la fertilidad después de la suspensión del

Criterios Médicos de Elegibilidad

Los Criterios Médicos de Elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud

Entre los méritos de estos criterios se destacan:

• La evaluación de las condiciones basada en la evidencia científica actual, tanto

Las condiciones consideradas se clasificaron en cuatro categorías de acuerdo a la

• Categoría 1: No hay limitaciones para el uso del método.

Cuando una condición se ha clasificado en categoría 4 para un método

La clasificación de un método en categoría 2 no implica una restricción de su uso

Las condiciones clasificadas en categoría 1 no representan un riesgo para el uso

En los capítulos sobre cada método anticonceptivo, se detallan las condiciones

Tabla 1.- Eficacia de los métodos anticonceptivos

¡Error! Marcador no definido.Método Uso correcto y Uso típico

0-1 Muy efectivo 2-9 Efectiva 10-30 Menos

* Tasa de falla en los primeros 6 meses postparto.

Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Reproductive

INTRODUCCION A LA ANTICONCEPCION HORMONAL

Los métodos de anticoncepción hormonal contribuyen en forma muy importante a

Existen numerosos métodos anticonceptivos hormonales que utilizan distintas vías

A.- Métodos anticonceptivos combinados de estrógenos-progestágenos

El dispositivo intrauterino con levonorgestrel comparte características de los

anticonceptivos hormonales tendrían un posible efecto protector contra

Tabla 1.- Eficacia de los métodos anticonceptivos hormonales

Método Uso correcto y Uso típicob

Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Reproductive

METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS

A.1.- ANTICONCEPCION COMBINADA ORAL

La anticoncepción combinada oral (ACO) o píldora combinada es uno de los

Cada píldora de ACO contiene un estrógeno y un progestágeno (o progestina)

Según su formulación, existen dos tipos de ACO:

La ACO, en general, está disponible en envases de 21 píldoras que se toman en

la ventana de descanso es más corta para evitar que se produzca crecimiento

La anticoncepción oral combinada es muy eficaz. La tasa de embarazos observada

Además de su eficacia anticonceptiva, se han descrito diversos efectos benéficos:

• Disminución del riesgo de pérdida de densidad ósea.

Efectos adversos menores

Los efectos colaterales de los ACO se presentan en una proporción baja de

Efectos adversos severos

Enfermedades del sistema circulatorio:

• Enfermedad tromboembólica: El uso de ACO está asociado a un mayor riesgo

Seis meses después de discontinuar el método, el 99% de las mujeres ya han

no producen infertilidad. No hay relación entre tiempo de uso y posterior retardo de