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APARATO GENITAL MASCULINO PENE Anomalas congnitas Anomalas en el tamao y el nmero Hipospadias y epispadias: Son malformaciones del surco uretral y canal uretral que producen aperturas anmalas, y pueden presentarse en la superficie ventral del pene (hipospadias) o superficie dorsal (epispadias) Fimosis: Es cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeo para permitir su retraccin normal puede ser causa de una anomala congnita o por repetidas infecciones que causan cicatrizacin del anillo prepucial Inflamacin Afectan al glande y prepucio y se las denomina balanopostitis. Se pueden clasificar en o Especificas: sfilis, gonorrea, chancroide, granuloma inguinal, linfopata venrea y herpes genital o Inespecficas: Infecciones causadas por candidaalbicans, bacterias anaerobias, bacterias pyogenas Tumores de pene Condiloma acuminado: Tumor benigno producido por el VPH (ETS). Macro: Excrecencias nicas o mltiples, ssiles o pediculadas, pequeas de algunos milmetros que ms frecuentemente se encuentran en el borde del surco coronal y en la superficie interior de prepucio. Micro: Estroma de TC recubierto por epitelio vacuolizado (coilocitosis), que puede estar hiperquertinizado con engrosamiento de la epidermis subyacente, lo que s denomina acantosis. Carcinoma in situ: Asociado a infeccin por VPH. Se distinguen dos tipos de lesiones: Enfermedad de Bowen: Se presenta en mayores de 35 aos como una placa solitaria, blancagriscea y engrosada cuyas clulas presentan gran atipa pero el borde dermoepidermico esta bien delimitado por una membrana basal intacta. En un pequeo porcentaje progresa a carcinoma epidermoide infiltrante Papulosis bowenoide: Se presenta en hombres jvenes como lesiones papulares mltiples de color marrn rojizo. No progresa a carcinoma invasor. Carcinoma invasivo: Asociado a VPH y tabaquismo. Afecta a hombres entre 40 y 70 aos. Puede ser papilares fungoides o planos engrosados que pueden llegar a ulcerarse. Pueden tener distintos grados de diferenciacin. TESTICULO Malformaciones congnitas Alteraciones en el nmero y tamao: Sinorquismo, poliorquismo e Hipogonadismo Criptorquidea: Fracaso completo o incompleto del descenso de los testculos intraabdominales hacia el saco escrotal. Se detecta en el 1% de los nios de un ao. La falla puede estar en cualquiera de las dos fases: o Fase abdominal: Los testculos pueden apoyarse en la parte inferios del abdomen o el borde de la pelvis. Esta fase esta controlada por la sustancia inhibidora mlleriana. o Fase inguinoescrotal: Es la forma ms frecuente y los testculos se encuentran en el conducto inguinal. Esta fase esta controlada por los andgenos.

MACRO: Unilateral ms frecuentemente ubicado en la zona inguinal superficial. Tienen tamao menor al normal y son de consistencia firme MICRO: o Hialinizacin y engrosamiento de la membrana basal de los conductos espermticos. o Aumento del estroma intersticial. o Atrofia tubular progresiva Complicaciones o Esterilidad o Asociado a hernias inguinales o Mayor exposicin a traumatismos o Mayor frecuencia de Ca testicular Atrofia testicular: Asociado a infertilidad Causas o Estenosis por ATC o Orquitis inflamatoria o Criptorquidea o Hipopituitarismo o Malnutricin y caquexia o Irradiacin o Antiandrgenos Inflamacin Afectan generalmente al epiddimo Morfologa o Inflamacin aguda inespecfica con congestin, edema e infiltrado o Puede afectar solo al TC o extenderse hasta los tbulos con formacin de un abceso con necrosis o Cicatrizacin y fibrosis Epididimitis: Relacionada con infecciones de vas urinarias que alcanzan el epiddimo y los testculos a travs del conducto deferente o de los linfticos del cordn espermtico. La causa ms frecuentes es la infeccin por N. gonorrhoeae y la C. trachomatis. Orquitis: Es la inflamacin del testculo y puede ocurrir por va flematgena, canalicular o diseminarse desde el epiddimo. Existen 3 tipos: 1. URLIANA: Produce epididimoorquitis, la causa ms frecuente es la parotiditis y generalmente es bilateral 2. GRANULOMATOSA: a. No granulomatosa: Se presenta como una masa dolorosa y es una enfermedad autoinmune b. Granulomatosa: Epididimoorquitis. Suele ser secundaria a una infeccin genital 3. Otras: INFECCION POR GONORREA, SIFILIS, BRUCELOSIS CHLAMYDIA TRACHOMATIS Patologa vascular Hidrocele: Liquido seroso anormal en la cavidad vaginal Varicocele: Dilatacin varicosa de venas espermticas Torsin testicular: Obstruccin del drenaje venoso y arterial del testculo que produce un infarto testicular hemorrgico. Las causas pueden ser un traumatismo, ausencia de ligamentos escrotales o atrofia testicular Tumores testiculares

Ocupan el 4 lugar de cnceres ms frecuentes I. TUMORES GERMINALES (95%) o SEMINOMAS CLASICO ESPERMATOCITICO o NO SEMINOMAS CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DE SACO VITELINO TERATOMA CONGENITO CORIOCARCINOMA o MIXTOS II. TUMORES NO GERMINALES (5%) o TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA GONADAL TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI o LINFOMAS o SARCOMAS Diseminacin Contigidad: Albugnea, Epiddimo y Cordn espermtico Linftica: Ganglios Retroperitoneales, Pararticos, Mediastinales y Supraclaviculares Hematgena: Pulmn, Hgado, Cerebro y Hueso Tumores seminomatosos Seminoma clsico o tpico Son los tumores de clulas germinales ms frecuentes. MACRO: Masa lobulada homognea que agranda al testculo 10 veces su tamao normal. La superficie de corte es homognea, amarillo-griscea. Generalmente no atraviesa la albugnea MICRO: Placas de clulas uniformes separadas por trabculas fibrosas con infiltrado inflamatorio. La clula clsica del seminoma es grande y redonda, con una membrana nuclear diferenciada, citoplasma claro y un gran ncleo central con nucleolo evidente

Seminoma espermatoctico Tumor infrecuente que afecta hombres mayores de 65 aos. Es de lento crecimiento y muy buen pronstico Tumores no seminomatosos Carcinoma embrionario Corresponden al 80% de los tumores mixtos. Afecta a hombres jvenes y es de crecimiento rpido con tendencia metstasis MACRO: Es ms pequeo que el seminoma pero remplaza todo el testculo., la superficie de corte es heterognea con focos hemorrgicos y necrticos MICRO: Las clulas son grandes, anaplsicas con atipa y pueden adoptar patrones tubulares o alveolares Tumor de saco vitelino

Es ms frecuente en lactantes y nios. Produce AFP. Son tumores no encapsulados amarillentos homogneos y mucinosos. Su histologa esta compuesta por cuerpos embrioides (1 2 semanas) Coriocarcinoma Tumor muy maligno. Son mixtos en su mayora. Producen HCG. Se presentan como pequeos ndulos palpables que pueden tener focos necrticos y hemorrgicos. En su histologa presentan dos tipos celulares sincitiotrofoblsticas y citotrofoblsticas Teratoma Ms frecuente en nios y tiene buen pronostico, si se presenta en edad adulta tiene muy mal pronostico (teratocarcinoma). Son tumores grandes, lobulados con reas qusticas y muy heterogneos. Contiene clulas de ms de una capa germinal en diferentes estados de maduracin y diferenciacin PROSTATA En un adulto normal pesa 20 g, se encuentra rodeando a vejiga y uretra y carece de capsula. Se pueden diferenciar 4 zonas: Perifrica, Central, Transicional y Estroma fibromuscular anterior. Existen 3 procesos patolgicos de inters Inflamacin o prostatitis Hiperplasia prosttica benigna Zona central Carcinoma de prstata Zona perifrica Histologia normal: Glandulas tubuloalveolares compuestas tapizadas por dos capas celulares: o Basal: epitelio cubico bajo o Secretora: Cilndricas secretoras de mucina Prostatitis Prostatitis aguda: Causada por Bacilos Gram negativos, Estafilococos y Enterococos que se implantan por reflujo intraprosttico desde la uretra posterior o vejiga. MACRO: o Microabcesos diseminados o Zonas necrticas o Edema difuso y congestin o Glndula tumefacta o Supuracin pastosa MICRO (contraindicado biopsiar) o Infiltrado inflamatorio en el estroma y en la luz glandular o Abscesos y necrosis Prostatitis crnica Causada generalmente por infecciones urinarias a repeticin. El infiltrado es linfoplasmocitario con macrfagos y algunos PMN Hiperplasia prosttica benigna o nodular - Patologa muy frecuente en hombres mayores a 50 aos - Hiperplasia del estroma y clulas epiteliales que forman ndulos - Asociado con deshidrotestosterona y la enzima 5-alfa-reductasa tipo 2 MACRO - Prstata aumentada de tamao 60-100gr - Se origina en la cara interna en la zona transicional y periuretral

Al corte puede diferenciarse dos tipos o Amarillo o rosa, de consistencia blanda con un liquido blanco lechoso si el componente es principalmente glandular o Gris, duros sin liquido si el componente es principalmente estroma fibromuscular - No posee capsula verdadera, pero comprime al tejido prosttico circundante de manera que crea una pseudocapsula - La compresin de la uretra produce retencin de orina y los sntomas asociados - Algunas veces el gran tamao nodular puede protruir en el suelo de la uretra a modo de una masa hemisfrica debajo de la mucosa uretral que se denomina hipertrofia del lbulo mediano MICRO - Ndulos fibromusculares con estroma - Ndulos fibroepiteliales con predominio glandular con dilataciones qusticas Tumores de prstata Neoplasia intraepitelial prosttica de alto grado PIN - Lesin precursora del adenocarcinoma (85% casos) y de los carcinomas de grado intermedio/alto - No aumentan el Ag prosttico srico (PSA) - Glndulas ramificadas con una sola capa celular y repliegues papilares de tamao normal con clulas basfilos, ncleo agrandado, hipercromasia y nuclolo evidente Carcinoma de prstata Se ubica en la zona perifrica, es un tejido arenoso y firme. Tipos histolgicos Adenocarcinoma acinar Adenocarcinoma ductal Foamy carcinoma Carcinoma pseudohiperplasico Carcinoma atrfico Son glndulas pequeas con gran densidad celular y bordes luminales rectos revestidas por una capa de clulas cubicas, ncleos grandes y nuclolo prominente, poco pleomorfismo y mitosis atpicas Diseminacin o Linftica: Ganglios obturadores vesicales, hipogstricos iliacos, presacros y pararticos o Hemtica: Columna lumbar, fmur proximal, pelvis, columna torcica y costillas o Invasin directa: tejido periprosttico, vesculas seminales, vejiga Criterios diagnsticos de Gleason Parmetros anatomopatolgicos que junto con el PSA y la clnica permiten evaluar la supervivencia, pronostico y la mejor estrategia teraputica en cada paciente GRADO 1: Tumor bien diferenciado, las glndulas son uniformes y de aspecto redondeado que se organizan en ndulos bien delimitados GRADO 2: Ndulo mal delimitado con glndulas que se escapan GRADO 3: Glndulas desorganizadas que dan un aspecto infiltrativo GRADO 4: Glndulas que se unen y forman cribas GRADO 5: Glndulas que forman cribas con focos de necrosis y clulas difusas Gleason combinado: Es el carcinoma que presenta dos patrones microscpicos. Se identifica aquel que aparece en mayor porcentaje y se lo denomina Patrn 1. El que aparece en menor porcentaje se lo denomina Patrn 2. Luego se hace una sumatoria siendo score 2 (Solo Grado 1) el mnimo y score 10 (Solo Grado 5) el mximo

1 + 2 2-10 26 Tumor bien diferenciado 7 Tumor moderadamente diferenciado 8 Tumor indiferenciado