PARTO NORMAL Y COMPLICACIONES

MUCHAS SONRISAS SON MOTIVADAS POR OTRA SONRISA...

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Dra. Ialys del C. Batista C. MR Emergencias Enero 2008 C.H.Dr.A.A.M.

PARTO NORMAL
El parto es el trnsito del contenido de la gestacin desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.

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 El trabajo del parto se caracteriza por la aparicin de contracciones uterinas rtmicas y progresivamente intensas que implican:
Dilatacin del cuello uterino. Expulsin del feto a travs de la vagina y la vulva. Expulsin de los anexos fetales.

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CLASIFICACIN
Segn duracin
Parto a trmino: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestacin. Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin. Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 41 semanas de gestacin.

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CLASIFICACIN
Segn finalizacin:
Parto eutcico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontnea en una gestante con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin. Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto.

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CLASIFICACIN
Segn el comienzo:
Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin diferentes a la vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin. Parto inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena.

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FISIOLOGA DEL PARTO

Elementos que intervienen en la fisiologa del parto:
Motor Canal del parto El feto

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MOTOR
El motor del parto es el tero, que a travs de unas contracciones caractersticas, provoca la dilatacin del cuello uterino desde dentro hacia fuera. Complementariamente, la contraccin de la musculatura abdominal de la madre puede contribuir al proceso.

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MOTOR
El cuello uterino est formado por fibras musculares, tejido conectivo y colgeno. Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y hacia los lados.

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MOTOR
Todo esto hace que esta zona se adelgace y ample formndose el segmento inferior ( separacin entre cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el borramiento y la dilatacin del cuello uterino.

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MOTOR
Las contracciones del parto aumentan en intensidad y frecuencia progresivamente y se presentan de forma rtmica. Parmetros de la contraccin:
Duracin Intensidad Intervalo Tono basal

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MOTOR
Parmetros de la contraccin
Duracin: tiempo que transcurre desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza. Se expresa en segundos. Intensidad: grado de contraccin del tero. Es la diferencia entre el tono basal y el tono de cme de la contraccin ( que es el periodo de mxima intensidad. Tanto la intensidad como el tono basal se expresa en mm de Hg.

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MOTOR
Parmetros de la contraccin
Intervalo: determina ritmo y frecuencia. Desde que acaba una contraccin hasta que empieza la siguiente. Tono basal: es la presin uterina valorada en un momento en que no exista contraccin. Es el punto de partida que aunque es sin contraccin lo consideramos 20 mm de Hg.

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Las contracciones del parto son involuntarias e intermitentes .

Tienen un ascenso de 50 segundos, una mxima intensidad breve, y una relajacin de inicio rpido, posteriormente lento.

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CANAL DEL PARTO

Son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. Cuando decimos que un feto est encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentacin fetal.

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CANAL DEL PARTO

Se distingue:
Canal seo:
Es la pelvis. Considerando que el dimetro de la cabeza fetal es de 10 cm, pequeas variaciones congnitas o adquiridas en la anatoma de la pelvis determinarn distocias mecnicas que habr que resolver por va vaginal o abdominal.

Canal blando

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CANAL DEL PARTO

Canal blando
segmento uterino inferior: se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatacin. el crvix: durante la fase de dilatacin se va a producir primero su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego su apertura transversal ( dilatacin), hasta permitir el paso de la cabeza fetal. Vagina Msculos del perin

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EL FETO
Es el objeto del parto.
Para que el parto transcurra con normalidad es muy importante el tamao del feto y que ste adopte en el interior del tero una determinada posicin o esttica fetal. Para que se produzca el parto el feto debe estar en actitud de flexin. www.aspame.net

EL FETO
Esttica fetal
Se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del tero materno. Est determinada por los parmetros de actitud fetal, situacin fetal, posicin y presentacin fetal. Se determina mediante las maniobras de palpacin abdominales denominadas maniobras de Leopold o bien ecogrficamente.

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EL FETO
Actitud fetal:
Se refiere a la relacin que guardan entre s las diferentes partes fetales: cabeza, tronco y extremidades. La actitud normal del feto es de flexin, para ocupar el menor espacio dentro del tero materno.

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EL FETO
Situacin fetal:
Se refiere a la relacin que guarda el eje mayor del feto con el eje de la madre. La situacin correcta para que el feto pueda descender a travs del canal del parto es la longitudinal, en esta situacin coinciden el eje materno y el eje fetal.

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ORIENTACIN FETAL.
Situacin
Es la relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre. Si coinciden la situacin es longitudinal. Si son perpendiculares la situacin es transversal. Si forman un ngulo agudo la misma es oblicua.

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EL FETO
Posicin fetal:
Se refiere a la relacin que adopta el dorso fetal con el de la madre. Es donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre. Se dice que el feto est en una posicin de dorso derecho o izquierdo segn se halle situado el dorso fetal en la parte derecha o izquierda del cuerpo materno.

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EL FETO
Presentacin fetal:
Se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Existen diferentes variedades: ceflica, podlica cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas y pies, pies o rodillas y presentacin de hombro ( transversa). La ms frecuente es la ceflica. Segn el grado de flexin que presente la cabeza con referencia al trax, se denominan de mayor a menor flexin: occipucio, sincipucio, frente y cara. La ms frecuente es la de occipucio.

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Es aquella porcin del cuerpo fetal que est ms avanzada dentro el conducto del parto

Originan las presentaciones: Ceflica Plvica

Se puede percibir a travs : PRESENTACIN Cuello uterino por tacto vaginal

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PRESENTACIN CEFLICA

Se clasifica segn la relacin entre: la cabeza y el cuerpo del feto

La cabeza est muy flexionada, Y la mandbula entra en tacto con el trax.

El feto a trmino puede presentarse de vrtice, ya que el tero tiene forma de pera.

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PRESENTACIN PLVICA

Franca

Completa

Pies

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DIAGNSTICO DE LA PRESENTACIN Y VARIEDAD DE POSICIN FETALES.

Mtodos para la presentacin y variedad de posicin fetales:
Palpacin abdominal. Exploracin vaginal. Auscultacin.

Ciertos casos estudios de imagen como:

Ultrasonografa. TC. RM.

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Palpacin Abdominal
Maniobras de Leopold.

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Maniobras de Leopold.

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CAUSAS DEL PARTO

UTERINAS PLACENTA Y ANEXOS FETO GESTANTE CRVIX

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UTERINAS
La distensin abdominal, aumento en la produccin de prostaglandinas 2 ( PGE 2), aumento de los receptores de oxitocina, todo ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas. En la decidua hay un aumento en la produccin de prostaglandinas, debido al aumento de estrgenos, provocndose as el inicio de las contracciones www.aspame.net

UTERINAS
El amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el aumento de las prostaglandinas, el lquido amnitico maduro contiene mucha prostaglandina E2, proveniente del rin fetal; el factor activador de las plaquetas originado en el pulmn, tambin pasa al lquido amnitico y estimula la produccin de prostaglandinas. www.aspame.net

UTERINAS
La contraccin uterina acta de forma traumtica sobre la decidua y el amnios, a esta accin traumtica responden, con un incremento de la liberacin de prostaglandinas aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta desencadenar el parto.

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PLACENTA Y ANEXOS

Contribuyen a la formacin de prostaglandinas. Tanto el amnios como la decidua poseen receptores especficos para la oxitocina, que contribuyen a la formacin de prostaglandinas de importante efecto contrctil.

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FETO
La influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar por medio de su propia secrecin de oxitocina ( hipfisis fetal), ante situacin de hipoxia fetal.

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GESTANTE
El papel de la madre en el comienzo del parto tiene lugar fundamentalmente a travs del reflejo de Fergusson. El reflejo de Fergusson provoca el mantenimiento y progresin de la dinmica uterina.

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GESTANTE
REFLEJO DE FERGUSSON
La estimulacin por distensin del cuello uterino y del tercio superior de la vagina, igual que la estimulacin del pezn, genera un reflejo ascendente por va espinal que alcanza el hipotlamo y la hipfisis posterior, induciendo all la secrecin de oxitocina. Esto provoca la contraccin, con lo que la presentacin presiona en el cuello y as se cierra el reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de la cabeza ir incrementando la presin, con lo que las descargas de oxitocina y las contracciones sern ms frecuentes y ms intensas.

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CRVIX
La estimulacin del cuello provoca una descarga de prostaglandinas uterinas capaces de provocar dinmica uterina. Esto explica el efecto activador de las contracciones que pueden tener maniobras como el tacto exploratorio cervical o el despegamiento de las membranas o maniobra de Hamilton ( se separan a ambos lados del segmento inferior y as se acomodan las membranas en el endocrvix y se provocan las contracciones uterinas).

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LABOR DE PARTO

Corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta

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MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto con respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir .

Es de importancia conocer la posicin fetal dentro de La cavidad uterina al inicio del trabajo de parto.

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Tacto Vaginal.
Con el inicio del trabajo de parto y despus de la dilatacin del cuello uterino, se identifican las variedades de posicin en la presentacin de vrtice mediante la palpacin de las diversas suturas y fontanelas.

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Sistema definido que incluye cuatro movimientos: 1. Se introducen dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente hasta la presentacin. 2. Si la presentacin es de vrtice, los dedos de dirigen a la cara posterior de la vagina. 3. Se precisan despus las posiciones de las dos fontanelas. 4. La altura de la presentacin o el grado hasta el cual sta ha descendido en la pelvis puede tambin establecerse en ese momento.

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AUSCULTACIN:

ULTRASONOGRAFA Y RADIOGRAFA:

Los hallazgos de auscultacin en Pueden ayudar a la ocasiones refuerzan los identificacin en mujeres resultados obtenidos por con obesidad y aquellas palpacin. con paredes abdominales rgidas. Los ruidos cardiacos fetales vara segn la presentacin y el grado hasta el cual sta ha descendido.

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CARACTERSTICAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin demostrables del cuello uterino.

(1)Antes del parto el cuello es largo, forma un

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conducto (2) que se continua con la pared del tero

 Un segundo mtodo define el inicio del trabajo de parto partir del ingreso a la unidad de atencin :
Rotura de membranas. Expulsin del tapn mucoso. Borramiento completo del cuello uterino.

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PERIODOS DEL PARTO NORMAL

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PERIODO PRODRMICO
Disminucin de la altura uterina Maduracin del cuello Inicio de la actividad uterina regular Expulsin del tapn mucoso: Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separa el contenido de la gestacin del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este tapn mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo expulsa, favoreciendo el inicio de la dilatacin. Sntomas difusos: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema.

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PERIODO DE DILATACIN
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo ms extenso del parto y en l se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa. www.aspame.net

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.

Fase latente Las contracciones empiezan a volverse ms frecuentes. El cuello uterino se dilata. La fase latente suele ser la ms larga y la menos intensa. Se efectan exmenes plvicos para determinar la dilatacin del cuello uterino.

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 La segunda fase de la primera etapa (fase activa) est definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las contracciones se vuelven ms prolongadas, intensas y frecuentes.

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 La tercera fase se llama transicin y es la ltima. Durante la transicin, el cuello uterino pasa de 8 a 10 centmetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran entre 60 y 90 segundos, y se presentan cada pocos minutos. Durante esta fase, la mayor parte de las mujeres sienten la necesidad urgente de pujar.

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SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con el parto del beb. A menudo, la segunda etapa se llama la etapa de "pujar". La mujer toma parte activa pujando para que el beb atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. El momento en que la cabeza del beb asoma por la abertura de la vagina se denomina "coronamiento". La segunda etapa es ms corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto).

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TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO

Despus de dar a luz al beb, la nueva madre entra en la tercera y ltima etapa del parto:
La expulsin de la placenta. Esta etapa no suele durar ms que unos minutos . Consiste en la salida de la placenta del tero a travs de la vagina.

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Cuidados mdicos en el hospital durante el trabajo de parto

Cuando llega al hospital una mujer que se encuentra de parto, el personal mdico efecta un examen fsico del abdomen para determinar el tamao y la posicin del feto, y un examen del cuello uterino.

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Adems, es posible que el personal mdico examine lo siguiente: La presin sangunea. El peso. La temperatura. La frecuencia e intensidad de las contracciones. La frecuencia cardiaca fetal. Muestras de orina y sangre.

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 Mecanismo del borramiento del cuello uterino en las primparas.

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 Arriba: el cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde; por debajo la vagina (2). Derecha: El cuello comienza a dilatarse.

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 Mecanismo de encajamiento, descenso y rotacin de la cabeza. Arriba: la cabeza se ha encajado usando un dimetro oblicuo. Abajo: Salida de la cabeza una vez completado el descenso y la rotacin de la cabeza.

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 Mecanismo de expulsin de los hombros. Arriba: salida del hombro anterior. Abajo: Salida del hombro posterior.

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PERIODO EXPULSIVO

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 El vrtice de la cabeza asoma por la vulva.

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 Proteccin del perin durante las contracciones.

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 La protrusin de la cabeza es cada vez ms evidente.

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 Infiltracin anestsica

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 La anestesia se distribuye en toda la regin.

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 La anestesia se aplica en el introito vaginal.

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 Se espera que la cabeza complete el descenso.

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 Se introduce los dedos ndice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotoma.

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 Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el perin para evitar desgarros.

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 Continua la salida de la cabeza.

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 Cede la presin de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el perin.

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 Salida de la cabeza fetal.

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 Comprobacin (mano superior) de si existe una vuelta del cordn alrededor del cuello.

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 Se produce la rotacin externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.

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 Se completa la rotacin externa de la cabeza.

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 Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.

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 Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.

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 Se cambia el sentido de la traccin, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.

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 Salida del resto del feto.

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 Se procede a la ligadura y seccin del cordn umbilical.

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PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. La duracin mxima es de 30 minutos. Tiene dos periodos: desprendimiento y expulsin. www.aspame.net

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se observan los siguientes signos:
Aparicin de sangre oscura en la vagina. Descenso del cordn umbilical. Modificaciones del fondo del tero. Exteriorizacin placentaria.

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 Se comprueba que la placenta est desprendida.

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 Cuando est desprendida se tracciona suavemente.

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 A punto de salir la placenta.

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 Cuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amnitico.

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 Reanimacin neonatal inmediata

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 Aplicacin de oxgeno con mascarilla abierta

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 Aplicacin de oxgeno con la mascarilla sobre la cara.

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 Aspiracin de secreciones orofaringeas e intubacin

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Reparacin de Episiotoma

Si fuera necesario se aplica algo ms de anestesia

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 Se infiltran los bordes de la herida

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 Se coloca un tapn vaginal para mantener el campo exangue durante la reparacin quirrgica.

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 Comienza la sutura por el vrtice superior de la herida.

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 Se ha completado la sutura de la pared vaginal

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 Se sutura el plano muscular profundo del perin

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 Continua la reparacin muscular

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 Continua la reparacin la episiotoma

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 Episiotoma suturada.

ANESTESIA OBSTTRICA
Anestesia local :
Consiste en la infiltracin de anestsico local en la zona de la vagina, vulva y perin. Se infiltra la zona donde se va a realizar la episiotoma. Se utiliza para poder realizar la episiotoma y la episiorrafia.

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ANESTESIA OBSTTRICA
Bloqueos regionales:
Esta anestesia consiste en la inyeccin de anestsicos locales para bloquear un grupo de nervios que inervan una regin del cuerpo. Se clasifican en:
Bloqueo pudendo Anestesia raqudea Anestesia epidural

Las ventajas de la epidural son:

Elimina totalmente el dolor de las contracciones durante los periodos de dilatacin y expulsivos. Las contracciones no se inhiben, al no tener dolor la madre, favorece la dinmica uterina y la dilatacin. Madre despierta, por lo que permite que la mujer participe activamente en el parto. Puede acortar periodo de dilatacin. Habitualmente la mujer conserva el reflejo de pujo.

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Las desventajas de la epidural son:

Hipotensin materna Anestesia percibible a los 10-20 minutos. Madre en cama. Periodo expulsivo puede alargarse ( incluso acabar en parto instrumental por falta de sensacin de pujo).

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE AE
Rechazo de la paciente. Infeccin en lugar de puncin. Problemas maternos de coagulacin. Alergia al agente anestsico. Insuficiencia placentaria.

PARTO PREMATURO
Aquel que comienza antes de las 37 semanas de embarazo. Seales de advertencia de un parto pretrmino incluyen desgarramientos menstruales moderados, dolores bajos de espalda, presin en la pelvis, emisiones vaginales incrementadas o pequeos sangramientos y diarrea. Un examen rpido determina si existe un parto pretrmino y si debe ser detenido con medicamentos.

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PARTO PREMATURO
En dependencia de la edad gestacional, los nacimientos pretrminos frecuentemente conllevan sufrimiento respiratorio provocando una alta proporcin de muertes neonatales. Debido al peligro para el feto, se intentar reconocer y detener el parto pretrmino.

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RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

Ruptura del saco que contiene el lquido amnitico con anterioridad al inicio del parto en un embarazo en cualquiera de sus etapas. Esta puede representar peligro para la madre y el nio debido a la posibilidad de infeccin y el nacimiento pretrmino.

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RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

El parto muchas veces se induce si el embarazo est lo suficientemente avanzado. En otras ocasiones la madre se interna en el hospital o la casa bajo reposo, para reducir as el riesgo de infeccin y parto pretrmino.

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DISTOCIA DE PRESENTACIN
Alrededor del 96% de los nios nacen de cabeza. Aproximadamente el 3% se presenta de trasero, con las nalgas y piernas saliendo primero y pueden ser extrados por va vaginal o por cesrea. Alrededor del 1% de los nios se presentan en posicin transversal por lo que deben ser extrados por cesrea. Cualquier mtodo de extraccin que se use, las malas presentaciones traen un riesgo adicional a la madre y al feto.

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NACIMIENTOS MLTIPLES
El parto gemelar ocurre cada 80 nacimientos, los trillizos uno de cada 10,000 y los cuatrillizos casi uno de cada 1 milln. Avances recientes en el uso de los medicamentos para la fertilidad han incrementado la incidencia de los embarazos mltiples. Estos tienen una tendencia a resultar en partos prematuros y tienen consecuentemente un mayor riesgo.

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CORIOAMNIONITIS Y ENDOMETRITIS
La corioamnionitis es una infeccin de las membranas de la placenta y del tejido circundante en la madre y el feto. Se caracteriza por fiebre y/o taquicardia en la madre y el feto as como ablandamiento uterino. La endometritis es una infeccin del revestimiento uterino y es la causa ms comn de la infeccin posparto.

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CORIOAMNIONITIS Y ENDOMETRITIS
Es usual en mujeres con corioamnionitis y ms comn en mujeres a las que se les practic cesrea. Ambas condiciones pueden ser efectivamente tratadas con antibiticos.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es una alteracin metablica producida como consecuencia de una disminucin de los intercambios que normalmente ocurren entre madre e hijo, de instalacin relativamente brusca y que altera el metabolismo fetal normal, pudiendo ocasionar alteraciones irreparables en los tejidos o incluso la muerte del hijo. www.aspame.net

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es una patologa que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto. Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal. www.aspame.net

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

En un trabajo de parto normal, con cada contraccin del tero se comprimen las arterias que transcurren por ste, lo que disminuye el aporte sanguneo al hijo, recuperndose entre las contracciones cuando stas son normales.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es la situacin fetal que, de continuar, puede conducir a una lesin del feto o a su muerte intraparto o neonatal. Sucede por una deprivacin de oxgeno. La FCF normal es de 120-160 latidos por minuto. Todo lo que se salga por encima o por debajo indica sufrimiento fetal. La grfica normal de la FCF es muy variable. Oscila mucho y presentan gran variabilidad.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Para la valoracin: color del lquido amnitico. FCF. PH por debajo de 7,20 ( la muestra se toma con un pequeo corte en el cuero cabelludo y con un capilar se mide el pH). Si el pH es < 7,20 no se espera y cesrea urgente.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Pero cuando aparece alguna complicacin durante el trabajo de parto y hay un aumento en el tiempo de duracin de cada contraccin, lo que acorta el tiempo de recuperacin, aparece el sufrimiento fetal.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

El tratamiento: DLI, retirar oxitcicos, restablecer T.A si hipotensin, oxigenacin, Beta-mimticos en ocasiones, informacin, microtoma de sangre fetal.

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PROLAPSO DE CORDN
Se produce cuando el cordn est por delante de la presentacin con membranas rotas.

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PROLAPSO DE CORDN
Es un problema muy grave en el curso del parto, ya que el cordn queda comprimido entre la presentacin fetal y los huesos de la pelvis, por lo que la circulacin fetal puede llegar a verse interrumpida de forma total durante las contracciones, con la consiguiente falta de oxigenacin fetal y si no se resuelve en poco tiempo el feto puede morir.

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PROLAPSO DE CORDN
Etiologa

Dificultad de encajamiento de la presentacin.

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PROLAPSO DE CORDN
Diagnstico: por auscultacin de la FCF, por exploracin vaginal. La persona que realiza la exploracin y nota prolapso de cordn no debe sacar la mano de la vagina de la madre e intentar subir la presentacin para que no comprima el cordn. Si la presentacin es de nalgas, aprisiona menos el cordn.

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PROLAPSO DE CORDN
El tratamiento: coordinacin, avisar equipo, informacin, retirar oxitcicos, Trendelenburg ( para que ayude la gravedad a que la presentacin no salga), evitar compresin del cordn, preparar para va alta ( cesrea urgente).

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PROLAPSO DE CORDN
Complicaciones para el feto:
Acidosis metablica Prematurez Traumatismo del nacimiento Alteraciones del SNC Muerte fetal

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PROLAPSO DE CORDN
Complicaciones para la madre:
Laceraciones del conducto del parto Infecciones Ruptura del tero Atona uterina (debida a la anestesia) Hemorragia Anemia

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DISTOCIAS DINMICAS
Son alteraciones de la contractilidad uterina. Estas alteraciones pueden ser por defecto, hipodinamias, o por exceso, hiperdinamias, en la contraccin uterina.

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HIPODINAMIAS
Existe un dficit de la contractilidad:
Bradisistolia: el nmero de contracciones es menor de 2 contracciones en un periodo de 10 minutos. Hiposistolia: las contracciones son de poca intensidad.

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HIPODINAMIAS
Pueden aparecer desde el inicio del parto (hipodinamia primaria), o bien despus de una intensa actividad contrctil, todo va bien y de repente comienzan a espaciarse las contracciones ( hipodinamia secundaria).

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HIPODINAMIAS
La consecuencia de las hipodinamias es el parto prolongado ( > 12 horas). La duracin lmite de un parto aceptada es 12 horas, considerando que el parto se haya iniciado a los 2 cm de dilatacin.

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HIPODINAMIAS
Etiologa:
Se desconoce la causa de las hipodinamias de origen primario. Las hipodinamias secundarias pueden deberse a:
Agotamiento uterino Desproporcin pelvifetal ( desproporcin entre canal y objeto). Excesiva sedacin materna Aplicacin precoz de anestesia regional.

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HIPODINAMIAS
Tratamiento
Administracin de glucosa, en caso de agotamiento uterino, disminuir la sedacin (hipodinamias secundarias). Si con ello no es suficiente, o de forma paralela: Administracin de perfusin intravenosa con oxitocina para estimular la dinmica uterina (hipodinamias primarias).

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HIPERDINAMIAS
Son las ms preocupantes. Se caracterizan por la excesiva contractilidad uterina. Se distinguen:
Taquisistolia: cuando el nmero de contracciones es ms de 5 en 10 minutos. El tero se puede llegar a gotar. Hipersistolia: contracciones de mucha intensidad. Puede producir rotura del tero. Hipertona: el tono basal en el periodo intercontractil es superior a 12 mm de Hg ( slo se aprecia con monitorizacin intrauterina).

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HIPERDINAMIAS
Las consecuencias de la las hiperdinamias son mucho ms graves que las de las hipodinamias. Pueden ocasionar hipoxia fetal e incluso rotura uterina.

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HIPERDINAMIAS
Etiologa
Desproporcin pelvifetal. Eclampsia Yatrognica: utilizacin excesiva o incorrecta de la oxitocina.

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HIPERDINAMIAS
Tratamiento
Colocar a la mujer en DLI para mejorar el tono basal y la frecuencia de las contracciones. Interrumpir la administracin de oxitocina si a la mujer se la administra por perfusin. Administracin de frmacos uteroinhibidores. Informar a la mujer sobre la evolucin del trabajo de parto y de los procedimientos a seguir.

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INTERVENCIONES OBSTTRICAS EN LAS ALTERACIONES DEL PARTO Son los procedimientos que se realizan para la extraccin fetal. La instrumentacin obsttrica la componen bsicamente tres elementos:
El frceps Las esptulas El vacuum extractor

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INTERVENCIONES OBSTTRICAS EN LAS ALTERACIONES DEL PARTO La instrumentacin obsttrica se ha de utilizar en salas de parto que renan unas condiciones mnimas de:
Material indispensable ( mesa de intervenciones, material para anestesia, equipo de reanimacin para neonatos) Las mximas condiciones de asepsia.

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FRCEPS
Son unas pinzas de dos ramas cruzadas que se introducen en la vagina separadamente y sirven para abrazar, rotar y traccionar la cabeza fetal hasta su extraccin. Varan de tamao y forma segn modelo.

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FRCEPS
Para el uso de frceps es necesario:
Dilatacin completa Cabeza fetal encajada en el estrecho inferior de la pelvis ( tercer plano de la pelvis). Conociendo la posicin de la cabeza fetal La mujer debe estar bajo anestesia.

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FRCEPS
Las indicaciones para la aplicacin de frceps viene determinado por la necesidad de terminar el parto ( por agotamiento materno, por sufrimiento fetal, distocias de rotacin, distocias de flexin...) Un frceps bien utilizado es mejor que un periodo expulsivo prolongado. Se aplican en la zona temporoparietal.

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FRCEPS
Complicaciones maternas del uso de frceps.
Lesiones de vejiga y/o uretra. Desgarros del crvix y/o vagina. Desgarros del esfnter anal. Existe una mayor incidencia de infecciones.

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FRCEPS
Complicaciones fetales del uso de frceps:
Heridas cutneas y/o marcas por presin. Lesiones craneofaciales. Parlisis del nervio facial. Hemorragia intracraneal Lesiones oculares. Fracturas de los huesos craneales.

ESPTULAS DE THIERRY
Constan de dos ramas que terminan en forma de cuchara. A diferencia del frceps, no estn fenestradas, no se cruzan y por consiguiente no tienen articulacin.

Las condiciones de aplicacin son las mismas que el frceps y sus indicaciones se superponen a las del frceps.

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ESPTULAS DE THIERRY
Las esptulas presionan la cabeza fetal menos que el frceps, por lo que estn indicadas en fetos prematuros. Las complicaciones son similares a los del frceps, si bien se les atribuye una mayor incidencia de desgarros de partes blandas y de lesiones del plexo nervioso cervical.

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CESREA
Es la extraccin del feto a travs de incisiones realizadas en la pared abdominal y del tero.

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CESREA
1. Tipos de incisin.
A nivel abdominal se emplean dos tipos de incisiones:
Laparotoma media infraumbilical: la incisin se realiza de forma longitudinal y va del ombligo al pubis. Con este tipo de incisin la apertura abdominal es ms rpida. Se emplea en cesreas urgentes. Incisin de Pfannenstiel: se realiza de forma transversa y a nivel suprapbico. Es ms laboriosa, pero el resultado esttico es mejor. Se usa cuando la cesrea es programada.

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CESREA
1. Tipos de incisin.
A nivel del tero la tcnica utilizada es la incisin uterina que es la incisin transversa del segmento inferior. Esta zona es menos irrigada y se produce menor prdida hemtica, su reparacin es ms fcil y existen menos roturas en embarazos posteriores.

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Indicaciones de la cesrea electiva

Situaciones fetales transversas Cardiopatas maternas Desproporcin pelvifetal.( mujer con pelvis androide y un feto de 3900 kg). Placenta previa

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Indicaciones de la cesrea electiva

Gestante con dos cesreas anteriores ( cesrea iterativa).Cuando una mujer tiene 2 cesreas no se plantea dejarla pasar por el trabajo del parto. A la tercera cesrea se hace ligadura de trompas ( previa informacin de los peligros de volver a quedarse embarazada). Inters absoluto por la vida del feto ( casos de esterilidad). Le ha costado mucho quedarse embarazada. Si todo va bien en la semana 37 se hace cesrea para no arriesgarse que en las prximas tres semanas que quedan pase algo.

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Indicaciones de la cesrea urgente

Sufrimiento fetal. Abruptio placentae Hemorragias. Prolapso de cordn. Fracaso del parto vaginal ( falta de progresin, parto estacionado).

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Complicaciones maternas de la cesrea

Hemorragias: lesin de vasos uterinos, atona uterina. Complicaciones anestsicas Shock Peritonitis Embolismo Tromboflebitis Dehiscencia de la cicatriz Infeccin urinaria leo poscesrea

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Complicaciones fetalesde la cesrea

Depresin neonatal de origen farmacolgico. Por la anestesia puesta a la madre. Sndrome de sufrimiento respiratorio en el recin nacido ( taquipnea transitoria).

Ahora casi no hay complicaciones en el feto. Se utilizan anestsicos compatibles.

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

Y...

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Cuida tu cuerpo... BIBLIOGRAFA

Schwarcz-Sala-Duverges: OBSTETRICIA. Editorial El Ateneo. Argentina. 5ta.edicin. 1999. Beck, William Jr.: National Medical Series for Independent Study. Obstetrics and Gynecology. 4th edition. Williams and Wilkins. USA. 1997.

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