TERAPIA DE HIDRATACIN EN NIOS

CURSO DE PEDIATRA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

La mortalidad pas de 4.6 millones de nios menores de 5 aos en 1980, a 3.3 millones 10 aos despus (para 1990) Para 1993 se haba incluido la continuacin de la alimentacin como parte de la TRO. La mortalidad estimada por diarrea en nios menores de 5 aos haba descendido, para 1999, a 1.7 millones al ao.

SIGNOS CLINICOS TILES PARA ESTIMAR EL DFICIT DE VOLUMEN EN LA DESHIDRATACIN ISOTNICA

Perdida de peso RN y lactantes Nios mayores y adultos Piel Turgencia Color Temperatura Mucosas Sistema cardiovascular Pulso Presin arterial Llenado capilar < 5% 50ml/kg < 3% 30ml/kg Adecuada Palidez Normal Poco hmedas Normal Normal Normal 5 10% 50 100ml/kg 69% 60 90ml/kg Mala Terrosa Fra Secas Rpido/dbil Normal o baja 2 a 5 segundos > 10% > 100ml/kg > 9% > 90ml/kg Muy mala Moteada Muy fra Muy secas Rpido/filiforme Baja > 5 segundos

Volumen urinario Sed Lgrimas Fontanela anterior (En RN y lactantes)

Leve disminucin Leve Presentes Plana

Oliguria Moderada Disminuidas Ligeramente hundida

Anuria Intensa Ausentes hundida

PROGRAMA NACIIONAL DE HIDRATACIN

A BIEN HIDRATADO B DESHIDRATADO C CHOCADO

Alerta Estado general Ojos Boca y lengua Sed Normales, llora con lgrimas Hmedas Normal Normal

Inquieto, irritable Hundidos, llora sin lgrimas Seca, saliva espesa Aumenta, bebe con avidez El pliegue se deshace con lentitud (ms de 2 segundos) Rpido 3 5 segundos Hundida A B

Inconsciente, hipotnico

No puede beber

Elasticidad de la piel Pulso Llenado capilar Fontanela

Normal Menor de 2 segundos Normal

Dbil o ausente Mayor de 5 segundos

Plan de tratamiento

La base fisiolgica de la hidratacin oral es el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminocidos, dipptidos y tripptidos) a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, gracias a una protena cotransportadora

COMO SE ADMINISTRA VSO

Dar por cucharaditas continuamente si es menor de un ao Dar sorbos frecuentemente si el paciente es mayor Si el paciente vomita, esperar 10 minutos, luego dar el VSO ms despacio. Por ejemplo una cucharadita cada 2 minutos Si la enfermedad diarreica dura ms de 3 das, indicar a la madre que administre otros lquidos como se explic ya o que regrese por ms sobre de VSO

PLAN A: el paciente va a su casa

1- Dar ms lquidos de lo usual para prevenir la deshidratacin

PLAN A
Lquidos recomendados
Agua o atoles (50g/l) Almidn de yuca Almidn de maz Polvo de arroz Harina de trigo Lentejas Maz de millo Jugos de frutas naturales Agua de coco (no maduro) Suero oral Sopa de pastas, sin sal extra

Lquidos no recomendados
T sin azcar Refrescos gaseosos Jugos enlatados o embotellados Sopas enlatadas Sopa de cubito Leche hervida Bebidas deportivas*

El arroz contiene una molcula de mediano peso -menos de 1.5 kDaque inhibe la secrecin de cloruro a nivel de las criptas de Lieberkum.

Bebidas deportivas como Gatorade: Contienen poco sodio y alta cantidad de carbohidratos. Composicin:

Glucosa 4.6g/dl (la solucin de la OMS contiene 2g/dl), Sodio 23mEq/l(la solucin OMS 90mEq/l), Potasio 3mEq/l(la solucin OMS 20mEq/l), Cloruro 17mEq/dl(la solucin OMS 80mEq/l) No contiene base.

2- Usar Vida Suero Oral

Si el nio es menor de 6 meses y recibe lactancia materna exclusiva, la recomendacin es incrementar la lactancia y adicionar SHO-R, si fuere necesario, 10 ml/kg despus de cada evacuacin abundante. En los nios que han sido ablactados se usan SCR aproximadamente 10 ml/kg despus de cada deposicin y, en caso de clera, SHO-S o SHO-R en la misma cantidad.

3- Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin

Continuar con el seno materno. Si no toma seno materno, continuar con la frmula que toma usualmente. Si el paciente ya tiene ms de 4 meses y ya est recibiendo alimentos complementarios:

Darle cereal, fideos o papa, mezclado con leguminosas, verduras y carne de pollo. Agregue 2 o 3 cucharaditas de aceite vegetal Ofrecer jugos de frutas frescas, agua de coco y pltano, son una buena fuente de potasio

Estimular al paciente a comer, ofrzcale 6 comidas al da. Despus que la diarrea mejore, administre una comida extra hasta alcanzar el peso adecuado

4- Llevar al paciente al mdico de inmediato si no parece mejorar en 2 o 3 das o si presenta alguno de los siguientes signos:

Muchas evacuaciones lquidas Vmitos a repeticin Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en las heces

PLAN B: el paciente se queda en el hospital

El paciente solo toma VSO Mtodos

Se

deja al paciente que tome el volumen que requiera por si mismo 100ml/kg de VSH en 4 horas, calculando cunto debe tomar cada media hora

Darle

Cualquier trastorno hidroelectroltico puede ser corregido con la terapia de rehidratacin oral(hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia, etc), en pacientes desde 0 a 95 aos y con cualquier condicin de nutricin

El paciente se evala cada hora segn una hoja especial para el caso

Despus de 4 horas el paciente se vuelve a evaluar:

Si

hay signos de deshidratacin contine con el plan B otras 3 o 4 horas ya no hay signos de deshidratacin, pase al plan A empeor la deshidratacin cambie al plan C

Se

Si

Una vez que se ha rehidratado el paciente y no vomita, antes de darlo de alta se le pide dieta normal de acuerdo a su edad, si tolera puede ir a su casa, siguiendo el plan A El tiempo mximo que puede estar un paciente en plan B es 8 horas, si requiere ms tiempo se hospitaliza.

USO DE UNA SONDA NASOGSTRICA

En el caso de pacientes en plan B que:

Pacientes que estn cansados de beber Que tienen vmitos En los que el volumen de las evacuaciones es mayor que el volumen de suero que estn tomando Lesiones en la boca que impiden la ingestin Si el paciente lo rechaza Y que no tenga ninguna contraindicacin para usar la va digestiva

Complicacin que se puede presentar durante la aplicacin del plan B:

Distensin

abdominal:

En lactantes se ha observado un incremento del permetro abdominal hasta de 3cm durante el perodo de hidratacin, no se acompaa de otros signos de complicacin abdominal y la evolucin final es favorable

EL PLAN C

PLAN C: el paciente est chocado

1.

Pacientes con deshidratacin grave en estado de choque Pacientes con algn grado de deshidratacin pero que por diversas causas no pueden ser hidratados por va oral Vmitos incoercibles, 4 o ms en una hora Diarrea profusa, 10 o ms ml/kg/h

Ileo paraltico o mecnico Convulsiones durante la rehidratacin oral Alteraciones del estado de conciencia por medicamentos, sedantes (antiemticos), o por la deshidratacin Pacientes con septicemia y con infecciones concomitantes graves como meningitis, neumona y otras

2.

QUE SOLUCIONES SE PUEDEN UTILIZAR

Solucin salina normal (al 0.9%): Sodio 154mEq/l Cloro 154mEq/l
HARTMAN Cloruro de sodio Cloruro de potasio Lactato de sodio Cloruro de calcio mEq/l g/l 6 0.3 3.1 0.2 Sodio Potasio cloro lactato calcio 131 4 110 28 3

Administracin de solucin intravenosas en nios gravemente deshidratados

Primero dar 30ml/kg en Luego dar 70ml/kg en

< 12 meses > 12 meses

1 hora 30 minutos

5 horas 2 y media horas

Al completar el Plan IV, evaluar al paciente para seleccionar el plan A o B segn sea el caso