citostticos

Sustancias toxicas en la eliminacin de neoplasias Agentes alquilantes, antimetabolitos, antibiticos antitumorales, etc. El problema metotrexano, doxorrubicina, zorubicina, citarabina, 5-fluorouracilo, VP-16. Clulas hematopoyticas, clulas de la piel y mucosas. (oral y farngea)

tratamiento neoplsico: Control primario de la neoplasia. Coadyuvante en el control neoplsico:

Manejo medico para el control y Tiene las siguientes indicaciones

tumores solidos parcialmente removidos o sospecha de remocin parcial.

Profilctico. Incluye el uso paliativo, neoadyuvante y concurrente

 La premura puede causar que el paciente tenga durante la quimio: malestares orales y riesgos mayores de infeccion bucal y septicemia. Desde etapas tempranas aparecern efectos secundarios indeseables: mielosupresin. de cuentas plaquetarias y leucocitarias linfocitos: inmunodeficiencia adquirida temporal


Las mucosas digestivas, incluida la oral son altamente sensibles a los efectos de citotoxicidad. Si la quimioterapia no es suficiente para el control de las neoplasias, se podra recurrir al trasplante de medula sea.------------------- Radiacin corporal completa, inhibir las clulas de reconocimiento y citostaticos para evitar el rechazo del injerto.

Manejo odontolgico la valoracin, el Etapa precitotoxica: la rapidez en

diagnostico y el tratamiento de condiciones que impliquen un factor de riesgo sern de alta repercusin clnica favorable para el paciente. Enfermedades leucmicas en las que es usada la quimioterapia habr cambios en las cifras leucocitarias como plaquetarias, Debern ser ajustadas.

 Etapa citotoxica: en la aplicacin temprana de quimioterapia puede causar cambios orales e importantes molestias al paciente.--desaliento en la cooperacin para realizar adecuadamente el protocolo quimioteraputico--. Cambios en mucosa, propensin a estomatitides infecciosa y el sangrado de la mucosa oral.

mucositis Sntoma principal: dolor severo

De manera sistmica pueden intentarse terapias profilcticas contra candida. Fluconazol, antiviralesAciclovir. se recomienda una serie de visitas programadas al consultorio dental para realizar lavado como limpieza oral y odontolgica. Eliminacin de irritantes fsicos y biolgicos ayudara ala recuperacin de la mucosa y dolor.


El uso de una solucin de bicarbonato de sodio para lavado rutinario casero y profesional. til como removedor fsico de detritus mucosos, salivales, alimenticios y microbianos establece el PH oral y controla el desarrollo de la candidiasis.

Infecciones virales
Virus herpes simple (VHS) Del 50 al 90% a seropositivos a VHS o a herpes labial desarrollan manifestaciones orales recidivantes.---Aciclovir----. Quiz se observen cambios clnicos o serolgicos de otras familias herpticas provocados por citomegalovirus, herpes zoster y Epstein-Barr.

 Complicaciones de tipo mictico Manifestaciones clnicas: candidiasis psudomembranosa (atrfico y hiperplsica) acompaadas de queilitis angular. Pueden extenderse a la faringe, esfago, y laringe. Causan infecciones sistmicas en pacientes con neutropenia severa. El manejo de medicamentos incluye nistatin, miconazol o clotrimazol, ketoconazol y fluconazol.

candidiasis

Infecciones bacterianas
Su manejo incluir el uso emprico de antibiticos y de manipulaciones para eliminar tanto residuos como placa bacteriana de dientes afectados. Los cultivos bacterianos pueden orientar sobre la eleccin antimicrobiana especifica. La mayora de las muertes es causado por infecciones por pseudomonas.

Sangrado mucoso y gingival

Es dado por la trombocitopenia El sangrado puede darse tambin por trauma directo en una mucosa estructuralmente debilitada, aun de procedimientos usualmente atraumticos... Cepillado dental. El manejo local del sangrado gingival espontaneo puede intentarse con la aplicacin tpica de gasas hmedas con trombina.


Los efectos neurotxicos de los citostaticos producen dolor maxilofacial. Atribuible atribuible al uso de vincristina. Y la sensacin de nausea un efecto desfavorable que debe ser mencionado.

 precitxica se Como se mencion, la etapa

RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA

caracterizar por el intento de estabilizar la condicin orodental de los pacientes, eliminando focos infecciosos o inflamatorios agudos o crnicos que pudieran activarse con posterioridad, significando una desventaja infecciosa, debindose realizar todo tipo de acciones exodnticas, restauradoras odontolgicas, etc., siempre que exista el tiempo suficiente de cicatrizacin, por lo que debe intentarse al menos dos semanas antes que inicie la quimioterapia


En la etapa citotxica propia, la participacin del estomatlogo se caracterizar por el manejo de las manipulaciones agudas secundarias a la quimioterapia, en particular el manejo de mucositis. La limpieza oral y lavados con soluciones salinas sobre la base de bicarbonato sdico ser de gran ayuda preventiva contra la estomattides infecciosas y la reduccin del dolor


El contacto dental profesional posquimioteraputico debe distinguirse por un vnculo permanente con el consultorio odontolgico en un programa de mantenimiento peridico, donde la condicin odontolgica y periodontal sern prioritarias.


ste es un procedimiento que se practica en el tratamiento de diversas enfermedades neoplsicas como leucemias, linfomas, mieloma mltiple y tumores slidos, tambin es empleado en padecimientos como aplasia medular grave, talasemia mayor y deficiencias inmunes congnitas.

MANEJO MDICO
El tratamiento consiste en el trasplante por va intravenosa de mdula sea con clulas normofuncionales de un donador fenotpicamente idntico al receptor. Se espera que las clulas nuevas asuman un funcionamiento normal en remplazo de las afectadas. De modo preliminar a la infusin intravenosa, se procede a la ablacin total del tejido medular seo del paciente a travs de quimioterapia o quimioradicin


El procedimiento no es sin complicaciones, ya que la irradiacin y la quimioterapia producen inmunosupresin, anemia y trombocitopenia, con las implicaciones consecuentes derivadas de estos estados. El manejo de la infeccin se fundamenta en el tratamiento profilctico y en terapias agresivas antiinfecciosas.


Una complicacin ms severa es la posibilidad de que las clulas trasplantadas reacciones contra aquellas del husped, enfermedad del injerto contra el husped(EICH).

MANEJO ODONTOLGICO
La radiacin, la quimioterapia y la posibilidad de EICH, hacen que un paciente con TMO, pueda mostrar agudizacin de estados crnicos infecciosos, mucositis y tardamente hiposalivacin. La gravedad del estado hiposalivatorio y de las secuelas en mucosas y dientes marcarn el grado de participacin del odontlogo a corto y a largo plazo.

Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

Slo se aconsejarn procedimientos paliativos mientras el paciente se encuentre en recuperacin del TMO o de su complicante EICH. La extensin del procedimiento electivos odontolgicos depender del grado de restablecimiento y de la estabilidad de los resultados.

Manifestaciones orales
Entre estas se encuentran mucositis, estomattides infecciosas y destruccin de glndulas salivales. Puede haber afeccin al desarrollo corporal, afectando maxilares y dientes, cuando estos procedimientos son aplicados en menores.


Los procedimientos quirrgicos en la zona de cabeza y cuello aseguran un alto ndice de eficiencia en tumores de tamao discreto.

MANEJO ONCOLGICO Todo procedimiento quirrgico debe perseguir

como principal meta la erradicacin total de la neoplasia, cuando esto no sucede, debe indicarse la terapia combinada. En la zona de cabeza y cuello pueden observarse vaciamientos oculares, cambios destructivos importantes nasales, orales y cervicales.

MANEJO ODONTOLGICO
El manejo debe ser multidisciplinario, la cuota de responsabilidad que le toca al odontlogo es vigilar por un estado orodental ptimo. Algunas prtesis son ancladas de modo odontolgico y es deseable que esos dientes se mantengan sanos, as como los tejidos que los soportan.

Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

El pronstico de vida, la deformidad causada, el dao funcional odontolgico sern factores para determinar la extensin de un tratamiento dental.

Manifestaciones orales
stas estarn relacionadas con la extensin quirrgica, adems de la deformidad fsica, puede ocurrir sialorrea o incontinencia salival y mucosa. Las prtesis grandes pueden producir irritacin, ulceracin y prdida de la cobertura mucosa, con exposicin de tejido seo de maxilares, seo y cartilaginoso en zonas nasales.