TEP

Disnea, dolor pleurtico, hemoptisis

Fisiopatologa
Trombo que termina en el rbol vascular pulmonar. Suele provenir de las extremidades
inferioes (ileofemoral, plvico, renal, poplteo ms raro da mbolos-), superiores o de
cavidades cardacas derechas. Segn el tamao puede causar con compromiso hemodinmica
(grandes) o dolor pleurtico (10% infarto pulmonar). Suelen ser mltiples y de localizacin
inferior.
Factores de riesgo
- Inmovilizacin: incluyen ciruga en los 3 ltimos meses, ACV,
- Historia de trombosis venosa
- Malignidad: tumores
- Obesidad, HTA, tabaco
- Embarazo, anticonceptivos orales o THS
- Quemados
- Embarazo
- Hematolgicos: factor V Leiden, elevacin del factor VIII, deficiencia antitrombina III,
protena S, resistencia protena C activada, sndrome anticardiolipina, alteraciones
plasmingeno, policitemia vera
Clnica:
- Grandes: Compromiso hemodinmica
- Pequeos: Dolor pleurtico
- Asintomtico
- Signos y stomas ms frecuentes: taquipnea, disnea, taquicardia, cuarto tono, componente
pulmonar del 2 ruido acentuado, hemoptisis, febrcula
Dado la inespecificidad del cuadro clnico, el diagnstico se suele sospechar cuando se asocia
algn factor de riesgo. Por ello, se recurre a las pruebas complementarias intentando
establecer un diagnstico ms exacto
Laboratorio
Hematologa y bioqumica: leucocitosis, VSG, LDH y GOT elevadas con bilirrubina normal.
Gases: hipoxemia, hipocapnia, alcalosis respiratoria (si es masivo hipercapnia por retencin)
Marcadores: Troponina T, Peptido natriurtico cerebral y atrial
Coagulacin: Dimero-D: muy sensible VPN(81%-99%) < 500 ng/m. No especfico. Sensible
sobre todo para el mbolo grande. Valor en combinacin con otra prueba no invasiva.
Aunmenta por mltiples causas entre ellas infecciones, estrs, ciruga,
Otras pruebas
ECG: S1Q3T3
Rx torax; 12% normales. Joroba de Hampton. Signos tpicos como la obliteracin de vasos
pulmonares pueden ser una variante de la normalidad .
Ventilacin/perfusin (V/Q): No vale para defectos marginales. Normal: casi excluye el
diagnstico. Con una probabilidad clnica alta, el resultado esperado sere: Alta (42),
normal(41) o baja(6)
Venografia: inyeccin de contrate, desplazada por ECO.
Eco-doppler: mayor sensibilidad y especificad para TVP. Menos sensible para pacientes
asintomticos
Pletismografia de impedancia: sensibilidad alta, especificidad baja, bajo costo
TC helicoidal: sensibilidad (53-87%) incluso para mbolos grandes. Arterias pulmonares
proximales, llega a arterias segmentarias. Equivale a V/Q.

Ecocardiografa: ms del 80% tienen anormalidades de ecogrficas de tamao o de flujo a

travs de la tricspide, sobre todo en bolos macizos. Sensibilidad baja, reservado para un
mbolo macizo donde un diagnstico rpido justifica el uso de trombolticos.
Fragmento de espacio muerto alvelolar: en teora valora las reas de pulmn ventiladas y no
prefundidas. Su VPN es muy alto, sobre todo en combinacin con el dmero D, aunque su alto
nmero de falsos positivos limita su utilidad.
Angiografa RM: limitado por movimientos respiratorios y cardacos. No es tan sensible
como la angiografa convencional en el mbolo subsegmentario.
Angiografa pulmonar: prueba definitiva. Mortalidad menos de 0.5%, morbilidad 5%
Generalidades
Prueba de referencia: angiografa pulmonar
Sospecha: Ventilacin/perfusin (normal excluye, alta: tratamiento)
Inestabilidad: angografa pulmonar: excluye o confirma
MMII=ECO-MII, si negativo se debe repetir el estudio.
Retirar anticoagulacin
Probabilidad baja + dimero-D <500
Probabilidad baja + pulmn bajo-intermedia + eco-mii en serie o dmero-D <500
Tratamiento
Oxgeno, intubacin, anticoagulacin, fluidoterapia, apoyo hemodinmica, fibrinolisis, filtro
de vena cava, embolectoma.
Heparina: inicial 50 U/kg, 15-25 U/kg/h. Se incrementa 2-4U/kg/h cada 6-8 horas si es
necesario: Se pasa a anticoagulacin oral.
HBPM: vlido para profilaxis y tratamiento ambulatorio.
Estreptoquinasa: 4x(750.000 U+5mL dextrosa 5%), disolver en 250 ml dextrosa. 250.000
U(23ml) en 30 minutos, despus 100.000 U/h durante 24h Peligor de hipotensin o crisis
asmtica.
Uroquinasa: bolo 4.400 U/kg en 20 min, mantenimiento 4.400 U/kg/h en 12-24h
Activador tisular del plasmingeno (alteplasa): 100 mg iv a pasar en ms de 2 horas. Bolus
inicial de 0.6 mg/Kg en dos minutos. No tiene mejores resultados si se administra
intrapulmonar.