Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario de Los Teques Cecilio

Acosta Misin Sucre Sede: La Rinconada Asignatura: Materno Infantil II

Facilitadora: Lcda. Irys Spitia

Alumna: Luz Marina La Cruz C.I.: 14.838.402 Seccin: 5 Caracas, Julio de 2011

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a lactante menor de 4 meses de edad, procedente y natural de La Vega, callejn Andrs Eloy Blanco, Caracas Dtto. Capital. Quien ingreso al Hospital General Dr. Miguel Prez Carreo en el rea de Emergencia de Pediatra presentando Sndrome Coqueluchoide.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Valorar a la usuaria  Realizar Anamnesis  Identificar las necesidades del paciente con dicha patologa  Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades detectadas  Ejecutar las acciones de enfermera planificadas

HISTORIA CLINICA:

Nombres y Apellidos: G.S.R.M Sexo: Femenino Representante: Y.M Fecha de Nacimiento: 16/02/2011 Lugar de Nacimiento: Caracas Direccin: La Vega, callejn Andrs Eloy Blanco. Caracas Dtto. Capital. Fecha de Ingreso: 27/06/2011 Unidad Clnica: Pediatra Oeste Motivo de Ingreso: Dificultad Respiratoria y Tos Severa.

RESUMEN DEL CASO:

Se trata de lactante menor femenina, de 4 meses de edad que es referida de Emergencia Peditrica para descartar enfermedad con Reflujo Gastrotrofico. Inicio de la enfermedad caracterizada por tos seca, emetizante y cianosante, tratada sin mejora, ingresada el da 27/06/2011. Dx: Sndrome Coqueluchoide

ANTECEDENTES PERSONALES:  La Madre niega intervenciones quirrgicas  La Madre refiere Esquema de Inmunizacin completo  La Madre refiere que no es alrgica a ningn frmaco

PRUEBAS DE LABORATORIO: Hematologa Completa RX de Trax.

TRATAMIENTO:

Tilium: 1cc V.O. 3 veces al da (en el desayuno, almuerzo y cena) Zantac: 1cc V.O. en ayunas y 1cc V.O. antes de acostarse. Pulmicor: 0,25 de Pulmicor en 3cc de sol. 0,9% S.O.S

DATOS SUBJETIVOS Patrones funcionales de salud

1.- Manejo y Percepcin de la Salud. La madre refiere que cuando tena un mes estuvo hospitalizada por la misma patologa, se recupero y hace 5 das presento los mismos sntomas (dificultad respiratoria y tos severa) por lo que actualmente se encuentra hospitalizada presentando accesos de tos ms progresivos e intensos seguida por cianosis y emesis.

2.- Nutritivo-Metablico. La madre manifiesta que se alimenta con solo pecho, pero que actualmente no tiene apetito, por lo que ha bajado de peso.

3.- Eliminacin. La madre refiere que orina varias veces durante la noche y el da. Y refiere evacuar tres veces al da sin necesidad de ningn tipo de ayuda.

4.- Actividad y Ejercicio. La madre manifiesta que la lactante normalmente es activa y le gusta jugar con objetos que le llaman su atencin (peluche, mvil, etc.)

5.- Sueo y Descanso. La madre manifiesta que la lactante no duerme bien desde que est hospitalizada, se despierta varias veces llorando, tiene respiracin ruidosa dolor en el pecho.

6.- Cognitivo-Perceptual. La madre refiere que la lactante no tiene problemas de audicin, reconoce la voz de sus padres y hermanos, le atraen las comiquitas de la TV.

7.- Auto percepcin- Auto concepto. La madre refiere que la lactante esta muy inquieta desde que esta hospitalizada.

8.- Rol- Relaciones. La madre refiere que la lactante es una nia consentida en su casa y no es esquiva, pero durante la hospitalizacin se pone irritable si la cargan mucho y esta mucho mas apegada a ella (a la madre).

9.- Sexualidad- Reproduccin. La madre refiere que sus rganos genitales son normales.

10.- Adaptacin Tolerancia al Estrs. La madre manifiesta que la lactante llora mucho y es muy intranquila desde que esta en el hospital.

11.- Valores- Creencias. No Refiere.

DATOS OBJETIVOS. Peso: 5,200 Kg. Talla 62 Cm. Constantes Vitales: Temperatura 37 C Respiracin 36 x mint Sistema Neurolgico: Cabeza: Normoceflica, crneo redondo simtrico sin lesiones. Cuero Cabelludo: Limpio sin seborrea. Cabello: Bien implantado de color negro, abundante, con brillo. Ojos: Redondo simtrico, de color negro, pupila esocorica con respuesta a la luz. Odos: Pabelln auricular simtrico, sin lesiones aparentes, audicin normal. Cuello: Corto simtrico, con movimiento a la rotacin, sin adenopata no dolorosa y sensibilidad a la palpacin. Reflejos: Normales. Aparato digestivo Boca y Garganta: Mucosa seca y lengua de color blanquecina, traga con dificultad con presencia de tos. Abdomen: Simtrico, blando a la palpacin no doloroso con ruidos hidroaereos presentes. Aparato Respiratorio: Nariz: Pequea, perfilada, simtrica, ocasionalmente hepistaxis (orificios con secreciones nasales de color amarillento), aleteo nasal. Trax: Normal simtrico con dolor por sensibilidad a la palpacin con crepitantes, presenta al auscultar frecuencia respiratoria de 36R x mint. Y tiraje intercostales.

Trquea: Normal no doloroso a la palpacin. Sistema Muscular Esqueltico: Extremidades: Tamao corto simtrico con temperatura a 37 C. Articulaciones: Simtrico, activo y pasivo sensible a la palpacin. Msculos: Simtricos. Espalda: Simtrica dolorosa a la palpacin. Sistema Renal: Patrones Urinarios: Es normal la cantidad de orina en el paal y es de color amarillo, con olor Aparato Reproductivo: Femenino: Labios mayores y menores normal, orificio uretral y vagina normal, sensibles a la revisin explorados por la madre. Sistema Tegumentario: Color: plidas por su patologa, presenta petequias a nivel facial. Textura y Apariencia: Piel hidratada, suave a la palpacin, temperatura 37C.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Alteracin del Patrn Manejo y Percepcin de la Salud. Relacionado con acceso de tos paroxstica y emetizante, manifestado por cianosis y apnea.  Alteracin del Patrn Sueo-Descanso. Relacionado con dolor torcico, manifestado por llanto persistente y sibilancias.  Alteracin del Patrn Nutritivo-Metablico. Relacionado con Falta de apetito, manifestado por Disminucin de peso.  Alteracin del patrn Adaptacin y Tolerancia al Estrs. Relacionado con: Ambiente Hospitalario. Manifestado por: Inquietud e Irritabilidad.

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Dx. Sndrome Coqueluchoide DEFINICION El Coqueluche o tos convulsiva ms conocido como tosferina, es una enfermedad bacteriana aguda que ataca principalmente a nios menores de 1 ao. Tiene un periodo de incubacin de dos semanas, un periodo catarral de una a dos semanas, un periodo paroxstico de tres a cuatro semanas y un periodo de declinacin. El comienzo de la fase catarral es gradual y empieza por lo general con coriza (flujo lquido de las vas respiratorias), estornudos, tos seca, febrcula (fiebre entre 37 y 38 C que no aumenta.) La tos se hace paroxstica al cabo de 10 a 14 das y se caracteriza por una serie de accesos rpidos y cortos durante la expiracin, seguidos por una inhalacin profunda, sibilante y de tono alto. Por lo general no hay fiebre y la frecuencia respiratoria entre episodios es normal. Cuando se presentan los episodios hay enrojecimiento y cianosis facial con distensin venosa (color azulado debido a la falta de oxigeno en los tejidos), protrusin ocular y lingual y una expresin facial de intensa ansiedad, con eliminacin de moco viscoso. Los paroxismos pueden ocurrir entre 5 y 10 veces al da en casos leves o hasta 40 o 50 en los graves. Despus de la tos se presenta vmito debido al acmulo e impactacin de moco. Esta fase dura de cuatro a seis semanas, siendo los accesos ms frecuentes durante la primera y la segunda semana, declinando gradualmente hasta desaparecer. CAUSAS Entre las causas ms frecuentes del Sndrome Coqueluchoide tenemos algunas Bacterias (Bordetella pertussis, parapertusis, H. influenzae, entre otros.) Virus (Adenovirus, Influenzae, Sincitial respiratorio, entre otros.), Mycoplasma y Chlamydia Trachomatis, as como causas no infecciosas. COMPLICACIONES Puede producir complicaciones respiratorias como Neumonas, y otros problemas pulmonares. Secuelas neurolgicas (relacionadas con pausas respiratorias prolongadas y frecuentes y asociacin con episodios convulsivos). Cualquier infeccin de las vas respiratorias superiores que ocurra durante los prximos dos aos ocasionar paroxismos de tos como posible complicacin. TRATAMIENTO El tratamiento difiere segn la edad. En los nios mayores de un ao a veces se indican antibiticos para reducir la duracin de la enfermedad y disminuir el contagio al entorno. En los menores de 1 ao es frecuente la internacin para controlar bien la hidratacin del beb, aspirar las secreciones bronquiales y administrar oxgeno. Se usan antibiticos en casos de sobreinfeccin por otras bacterias. El tratamiento preventivo es muy importante en esta enfermedad. Se deben tratar con antibiticos (macrlidos) a todas las personas que han estado en contacto con un enfermo. Los enfermos son contagiosos desde el sptimo da del contacto con el grmen hasta la tercera semana de la aparicin de los accesos de tos.

CUADRO RESUMEN PARA ELABORAR Dx

SUBJETIVOS La madre manifiesta sentirse angustiada por los accesos de tos progresivos e intensos de la lactante

OBJETIVOS A la valoracin se observo dificultad respiratoria producida por acceso de tos paroxstica, emetizante.

PROBLEMA O NECESIDAD

DIAGNOSTICO Patrn alterado por dificultad respiratoria, relacionada con acceso de tos paroxstica y emetizante, manifestado por cianosis y apnea. DIAGNOSTICO Dolor Torcico, manifestado por llanto persistente y sibilancias.

Dificultad respiratoria

SUBJETIVOS La madre refiere que la lactante no duerme bien se despierta llorando porque tiene dolor en el pecho y respiracin ruidosa. SUBJETIVOS La madre manifiesta que la lactante no tiene apetito y ha bajado de peso

OBJETIVOS A la valoracin se pudo observar llanto persistente y sibilancia.

PROBLEMA O NECESIDAD

Dolor torcico

OBJETIVOS A la valoracin se pudo constatar que la lactante ha disminuido su peso desde que presenta la enfermedad.

PROBLEMA O NECESIDAD

DIAGNOSTICO Alteracin del patrn nutricionalmetablico relacionado con Falta de apetito, manifestado por disminucin de peso.

Falta de apetito