DENGUE HEMORRGICO

MANEJO CLNICO DEL SNDROME DE SHOCK

Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIN


La fiebre por dengue hemorrgico (DHF) y el sndrome de shock por dengue (DSS) ocurren como epidemia estacional en los trpicos y son una importante causa de muerte. Aunque muerte. la tasa de mortalidad de todas las formas de dengue hemorrgico tratados es de 1% a 26%, la tasa de mortalidad 26% de DSS severo puede aproximarse a 47%. 47%

El temprano reconocimiento y rpido inicio del tratamiento apropiado son vitales. vitales.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Infeccin viral por Dengue

Asintomtica

Sintomtica

Fiebre indiferenciada (Sndrome Viral)

Sndrome de Dengue Clsico o Fiebre del Dengue

Sndrome de Dengue Hemorrgico

Sin signos de sangrado

Con signos de sangrado

Sin Choque

Con Sndrome de Choque

Punto de transicin

DENGUE HEMORRGICO
GENERAL

Fiebre alta, intermitente. intermitente. Cefalea severa. severa. Eritema. Eritema. Artralgias y mialgias Vmitos. Vmitos. Anorexia. Anorexia. Dolor abdominal agudo. agudo.

MANIFESTACIONES HEMORRGICAS
Epistaxis. Epistaxis. Gingivorragia. Gingivorragia. Petequias y equimosis. equimosis. Hematemesis y melena. melena. Menorragia. Menorragia.

HALLAZGOS DE EXTRAVASACIN DEL PLASMA

Trastornos circulatorios (hipotensin, taquicardia, disminucin de presin de pulso y pobre llenado capilar). capilar). Poliserositis (derrame pleural, ascitis y pericarditis). pericarditis).

DENGUE HEMORRGICO

Prueba del torniquete positiva

DENGUE HEMORRGICO

IEP = A/B x 100

B A
Indice de efusin pleural

DENGUE HEMORRGICO
DEFINICIN DE CASO DE DENGUE HEMORRGICO POR LA OMS
1. 2.

Inici sbito agudo de fiebre alta por 2 a 7 das. das. Manifestaciones hemorrgicas con al menos una prueba de lazo positiva. positiva. Recuento de plaquetas < 100000/ L. 100000/ Hemoconcentracin (incremento del Hto > 20%) o otras 20% evidencias de extravasacin del plasma por ejemplo; ejemplo; ascitis, derrame pleural, bajo nivel de protenas sricas/albminas. sricas/albminas.

3. 4.

DENGUE HEMORRGICO

GRAVEDAD DEL DENGUE HEMORRGICO

GRADO I: no shock; slo prueba de lazo positiva. shock; positiva. GRADO II: no shock; tiene sangrado espontneo aparte de II: shock; una prueba de lazo positiva. positiva. GRADO III: shock. III: shock. GRADO IV: shock profundo con presin arterial y/o pulso IV: imperceptibles. imperceptibles.

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE



Riesgo ms elevado en infeccin secundaria y est asociada con muy alta mortalidad. mortalidad.

Dolor abdominal agudo, vmitos, cada sbita de la fiebre con sudoracin, agitacin o el letargo son considerados signos inminente. tempranos de alerta de shock inminente.

Cuadro

de

dengue

hemorrgico (20

confirmado mmHg o

con

manifestaciones agregadas de falla circulatoria tales como presin diferencial disminuida menos), hipotensin, oliguria, pulso rpido y dbil, piel hmeda y fra, llenado capilar anmalo, cianosis. anmalo, cianosis.

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE



El shock suele instaurarse entre el tercer a octavo da de evolucin de la enfermedad. La duracin del shock es enfermedad. usualmente corta y el paciente puede morir dentro de las 8 a 24 horas. La recuperacin generalmente horas. es rpida si se

practica una terapia de sostn anti-shock adecuada antes que antiel estado de shock se haya instaurado plenamente. plenamente.

DENGUE HEMORRGICO
HALLAZGOS DE LABORATORIO

Investigaciones hematolgicas
Plaquetopenia < 100000 / L. Leucopenia. Leucopenia. Linfocitosis atpica (>15%). (>15% Alteracin del perfil de coagulacin. coagulacin. Reduccin de los niveles de complemento srico. srico.

Investigaciones bioqumicas
Bajos niveles de albmina. albmina. Disturbios electrolticos. electrolticos. Elevacin de enzimas hepticas. hepticas. Acidosis. Acidosis.

DIAGNSTICO

Aislamiento del virus

Lneas celulares del mosquito. mosquito. Tcnicas de inoculacin de mosquito. mosquito. Cultivo de clulas

Diagnstico serolgico
Test de inhibicin por Hemaglutinacin ELISA Test de fijacin de complemento Test de neutralizacin. neutralizacin. Captura de antgenos por ELISA

Diagnstico por mtodos moleculares

RT-PCR. RT-PCR.

COMPLICACIONES
 

FALLA HEPTICA Los serotipos dengue 3 y 4 producen mayor compromiso heptico. heptico.

Usualmente convulsiones o trastornos de conciencia. La conciencia. ictericia puede estar presente. Al examen neurolgico puede presente. mostrar hiperreflexia o una respuesta extensora plantar. plantar.

Los niveles de transaminasas son significativamente altos y las globulinas son significativamente bajas, trastornos

electrolticos e hipoglicemia. hipoglicemia.

COMPLICACIONES
 

ENCEFALOPATIA La encefalopata ha sido reportada en 0,5% de pacientes con dengue hemorrgico, y tiene una mortalidad de 22%. 22%

Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de la encefalopata: encefalopata: disfuncin heptica, trastornos electrolticos, edema cerebral, hipoperfusin y encefalitis por dengue. dengue.

Alteracin

de

conciencia,

convulsiones,

espasticidad

de

extremidades, hemipleja y signo de Kerning. Kerning.

COMPLICACIONES

Desviacin de los ojos hacia abajo en paciente mujer de 19 aos de edad en coma con infeccin secundaria por dengue serotipo 3

COMPLICACIONES
 

MIOCARDITIS Se acompaa de alteraciones electrocardiogrficas en el segmento ST y onda T junto con baja fraccin de eyeccin e hipocinesia global. global.

La disfuncin ventricular izquierda puede contribuir a la hipotensin vista en el dengue hemorrgico/sndrome de shock por dengue y puede tener implicancias en el manejo de fluidos como la sobrecarga que puede empeorar la condicin. condicin.

TRATAMIENTO
 

FLUIDOTERAPIA Se acompaa de alteraciones electrocardiogrficas en el

GRACIAS